ARRITMIAS
ARRITMIAS
b
R
PUNTO J
T
P U
PR ST
s
q
¿Hay Complejo
QRS Normal?
✓ Verificar conexión adecuada de los cables.
✓ Aumentar la ganancia.
✓ Cambiar las derivadas.
✓ Verificar conexión adecuada de los cables.
✓ Aumentar la ganancia.
✓ Cambiar las derivadas.
Hay una ausencia total de la
actividad eléctrica del corazón, por lo
cual no se contrae y no tiene efecto
de bomba.
Usted lo identifica por una línea
plana.
Este ritmo es: ¿ordenado o desordenado ?
[Link] tiene QRS normal
[Link] hay Onda P ni Onda T
[Link] completamente irregular
[Link] frecuencia cardíaca es
desorganizada
• Ataque reciente de FV
• Fácilmente corregida por pronta
defibrilación
• Considerable retraso desde el colapso
• Resucitación exitosa más dificil
Nunca debe retrasarse la
desfibrilación Mientras se espera
el efecto de agentes
farmacológicos
1. Tiene un QRS ensanchado
2. No hay Onda P ni Onda T
3. Frcuencia cardíaca que oscila
entre 150 – 250 latidos
4. El ritmo es regular
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
ACTIVIDAD ELÉCTRICA SIN PULSO
Cualquier actividad eléctrica que no sea
fibrilación ventricular ni taquicardia
ventricular en la cual el paciente no tiene
pulso.
¿Hay Onda P
Normal??
[Link] normal angosto.
[Link] hay Onda P (dientes de sierra)
[Link] de 220 – 350 lmp.
[Link] asocia con pericarditis o con ICC
FIBRILACIÓN AURICULAR
ALTERNANCIA
R-R VARIABLE
ELÉCTRICA
FIBRILACIÓN AURICULAR
1. QRS normal
CAUSA FRECUENTE
2. No hay onda P, Ondulaciones irregulares
en la línea de base
INSUFICIENCIA
CARDIACA
CONGESTIVA
3. R.R variable
4. Alternancia eléctrica
¿Hay intervalo
PR normal??
CLASIFICACIÓN BLOQUEOS AV
Bloqueo AV primer grado
Bloque AV segundo grado
Mobitz I (Wenckebach)
Bloqueo AV segundo grado
Mobitz II
Bloqueo AV tercer grado
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
BLOQUEO AV DE PRIMER GRADO
P P P P P
BLOQUEO AURICULOVENTRICULAR
1ER GRADO
1. QRS normal
Retraso de la
conducción
2. Presencia de onda P
entre las
aurículas y los
ventrículos. 3. Ritmo regular
4. PR > 0.20 Aumentado
Bloqueo AV 2do grado Mobitz I
Bloqueo AV segundo grado
Mobitz I
P P P P
✓ Nótese PR progresivamente alargado
✓ No todas las ondas P van seguidas de un QRS
BLOQUEO AV 2DO GRADO MOBITZ II
P P P P P
✓ Algunas ondas P sin complejo QRS
✓ PR siempre fijo
BLOQUEO AV 2DO GRADO MOBITZ II
BLOQUEO TERCER GRADO O COMPLETO
QRS
QRS
P P P P
✓ Existen ondas P solas ( sin QRS)
✓ No hay PR fijo ni PR progresivamente alargado
✓ El complejo QRS va por su lado con frecuencia alta
✓ La onda P va también por su lado con frecuencia más rápida
✓ El complejo QRS generalmente está ancho
¿Cómo está la
Frecuencia?
BRADICARDIA SINUSAL
BRADICARDIA SINUSAL
1. QRS normal
2. Presencia de onda P
3. Ritmo Regular
4. Intervalo PR menor de 0.20
5. Frecuencia <60 Latidos/min
TAQUICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
1. QRS normal angosto
SIEMPRE
TRATAR
2. Onda P normal
LA
CAUSA!!!
3. Ritmo regular
4. Frecuencia >100 latidos/min
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
✓ Complejo QRS normal.
✓ Frecuencia cardiaca elevada ( >220
lpm en lactantes, >180 lpm en niños)
que no permite percibir la onda P.
Taquicardia supraventricular
paroxística
Estable
Maniobras Vagales
MASAJE DEL SENO
CAROTÍDEO
INDICACIONES
▪ Máximo 2 maniobras vágales.
▪ Realizarlo entre 10 a 15
segundos.
▪ Lado dominante del paciente
CONTRAINDICACIONES
✓ Antecedente de ECV o TIA
✓ Masas palpables
✓ Cirugía de cuello reciente
✓ Presencia de soplo
Taquicardia supraventricular
paroxística
Estable
Maniobras
Vagales
Adenosina
TÉCNICA
Disminuir Dosis:
• Carbamazepina, dipiridamol, catéter venoso central
• Cirugía cardíaca previa
Contraindicaciones
• Asma
ASISTOLIA
TRANSITORIA
( 10 SEGUNDOS)
Taquicardia
supraventricular
paroxística
Estable Inestable
Maniobras Cardioversión
Vágales Sincronizada
Adenosina
6mg-12mg-12mg
Taquicardia
ventricular
monomórfica
QRS >0.12
Estable Inestable
Amiodarona
150mg o Cardioversión
lidocaína Sincronizada
1mg-1.5mg/kg
Género Valor Límite
Hombre 0.45 Segundos
Mujer 0.46 Segundos
Amiodarona
QT Normal
150mg
Estable
QT Magnesio
Taquicardia
ventricular Prolongado 1-2 Grs
Polimórfica
ÚNICA
Inestable EXCEPCIÓN DESFIBRILA
(Paciente con
Pulso)
NO OLVIDE:
TRATE AL PACIENTE.
NO EL MONITOR
OTRAS
CONSIDERACIONES
Fenómeno R Planos de la
Extrasístoles
sobre T Unión AV
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
PISO
SUPRAVENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
PISO AURICULAR
QRS Angosto PISO AV PISO AV
PISO
PISO
VENTRICULAR
VENTRICULAR
QRS Ancho
RITMOS DE LA UNION AV
PLANO DE LA UNION AV
P
P
1. RITMO REGULAR DESPUES
[Link] SIN P DEL QRS
3. REGULAR CON P DESPUES DEL QRS
4. REGULAR CON P NEGATIVA ANTES DEL QRS
5. QRS ANGOSTO
QRS
PLANO DE LA UNION AV
QRS
1. RITMO REGULAR P
2. QRS ANGOSTO DENTRO
3. NO SE OBSERVA P DEL QRS
QRS
PLANO DE LA UNION AV
P QRS
P
1. RITMO REGULAR NEGATIVA
ANTES DEL
2. QRS ANGOSTO QRS
3. P NEGATIVA ANTES DEL QRS
QRS
LOCALIZACION DE LAS ARRITMIAS
PISO
PISO
SUPRAVENTRICULAR
SUPRAVENTRICULAR
PISO AURICULAR
PISO AURICULAR
QRS Angosto PISO AV PISO AV
PISO
PISO
VENTRICULAR
VENTRICULAR
QRS Ancho
RITMOS VENTRICULARES
PLANO VENTRICULAR
1. ORIGEN VENTRICULAR
2. PREMATURA
3. QRS ANCHO , DISTORSIONADO, BIZARRO POR
DESPOLARIZACION ANORMAL
4. ONDA T USUALMENTE ANORMAL Y OPUESTA A LA
DIRECCION DEL QRS, POR REPOLARIZACION ANORMAL
5. NO SE PARECE AL COMPLEJO DE BASE
*
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES BIGEMINADAS
(Acoplamiento fijo)
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES UNIFOCALES EN DUPLETAS O PAREADAS
FENOMENO DE R SOBRE T
(Acoplamiento varible acortandose)
PLANO VENTRICULAR
PLANO VENTRICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES MULTIFOCALES (R sobre T)
*
*
PLANO VENTRICULAR
1. ORIGEN VENTRICULAR
[Link] DE ONDA P ( Pueden verse ocasionalmente)
3.R-R REGULARES
4. QRS ANCHO
5. FRECUENCIAS DE 150 +/- 50 POR MIN
6. NO RESPONDE AL MASAJE CAROTIDEO
ASISTOLIA
¿QRS
NO
Normal? FIBRILACIÓN
VENTRICULAR
SI
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
Fibrilación Auricular
¿Onda P
NO
Normal?
SI Flutter Auricular
3 ¿PR
Prolongado?
NO
SI
Bloqueos AV
4
Bradicardia
¿Cómo está la Taquicardia
frecuencia? Taquicardia Supraventricular