CICATRIZ

Definición:
Masa de tejido conjuntivo esencialmente fibroso revestido por la epidermis neo formada que
ocupa una antigua solución de continuidad producida por el traumatismo.

Cicatriz es una alteración permanente de la apariencia dérmica consecutiva al daño y

Reparación colagenosa de esta.

Una cicatriz aparece cuando el tejido epitelial es desgarrado, entonces el espacio dejado por la
herida es «tapado» con tejido fibrilar, de ahí que la cicatriz tenga una textura distinta a la piel.

Las cicatrices pueden formarse por muchas razones diferentes:

-resultado de infecciones
-Cirugía
-Lesiones
- Inflamación del tejido.

Pueden aparecer en cualquier parte del cuerpo; su apariencia puede ser plana, abultada, hundida
o coloreada, como también puede ocurrir que duelan o provoquen picazón.
El aspecto final de una cicatriz depende de muchos factores:

*Tipo de piel *Localización *Dirección de la herida *Tipo de lesión *Edad

*Estado nutricional.

El conocimiento del proceso biológico de la curación es esencial, ya que el tratamiento de las

heridas, tanto accidentales como quirúrgicas, será eficaz no sólo en cuanto no interfiera su
desarrollo natural que tiende a la curación, sino en la medida en que lo ayude en sus sucesivas
etapas .

Secuencias en el proceso de la cicatrización:

Durante el proceso de cicatrización y de forma secuencial se producen los siguientes hechos:
-Limpieza del foco traumático y acumulación de material para la reparación
-formación del colágeno y aumento de la resistencia a la separación de los bordes de la herida
-epitelización de la herida.

Secuencia de fenómenos inducidos por mediadores bioquímicos, enzimáticos u hormonales, de

tipo local, destinados a:

-Reparar el defecto
-Cubrir la solución de continuidad entre el interior y el exterior.
-Conseguir la recuperación funcional.
-Tras producirse la herida por el agente traumático, en el foco lesional se encuentran tejidos total
o parcialmente desvitalizados, sangre extravasada, cuerpos extraños y gérmenes.

ETAPAS DE CICATRIZACION

FASE TEMPRANA Hemostasis

Inflamación

FASE INTERMEDIA Proliferación

Epitelización y angiogénesis

FASE TARDIA Síntesis de colágeno Y matriz

Contracción

FASE FINAL Remodelación

FASE TEMPRANA

Hemostasia:
La formación del coágulo tapona los vasos lesionados. Este
coágulo está formado principalmente de una malla de fibrina,
con plaquetas y glóbulos rojos.

Inflamación:
Los signos clásicos de la inflamación, son el resultado de
cambios que ocurren en la microcirculación (capilares
venosos).
Inmediatamente luego de la injuria, hay una intensa
vasoconstricción que contribuye a la hemostasia.
Luego de 10- 15 minutos es reemplazada por vasodilatación,
con eritema y calor.

El aumento de la permeabilidad favorece la migración de neutrófilos y monocitos al sitio de la

lesión, los neutrófilos son las primeras células en llegar para defender limpiando cuerpos extraños
y digiriéndolo mediante la acción de enzimas hidrolíticas y radicales de oxígeno.
Luego de esta fagocitosis los neutrofilos son fagocitados por los macrófagos.

Las alteraciones en el PH (bacterias), el edema y la disminución en la oxigenación tisular, causan el

dolor. Los macrófagos son muy importantes en el proceso normal de cicatrización, ya que
fagocitan bacterias y tejido muerto, además estimulan la proliferación de fibroblastos, síntesis de
colágeno y otros procesos de cicatrización.

La última célula de la inflamación en aparecer es el linfocito, el cual produce factores esenciales

para la cicatrización normal, además de ser inmunoreguladores. Luego de 5 a 7 días, sólo pocas
células de la inflamación están presentes en heridas con cicatrización normal y los fibroblastos
llegan a ser la célula predominante.
FASE INTERMEDIA

PROLIFERACION:
Dos días luego de la herida los primeros fibroblastos vienen de tejidos
adyacentes, posteriormente por factores de crecimiento. Este
proceso depende de un buen aporte de oxígeno y se ve afectado por
mala perfusión, pocos nutrientes, disminución en la actividad
anabólica y los corticoides.

EPITALIZACION:
Con pérdida de la epidermis, las células básales empiezan su diferenciación y
migración. La máxima distancia que viaja la célula desde el borde es de 3 cm.
y es un proceso que puede demorar desde 3- 5 días hasta meses o años. Una
vez se forma una sola capa el resto se producen por mitosis.

ANGIOGENESIS:
Inicia con formación de cúmulos de células endoteliales que forman yemas y
poco a poco estas se van uniendo entre sí formando nuevos capilares. Este
proceso se altera si hay exceso de inflamación, muerte tisular, exudado, mala
perfusión o corticoides.

FASE TARDIA

SISTESIS DE COLAGENO Y MATRIZ:

Fase caracterizada por la síntesis Proteica con formación de colágeno y
matriz. Los fibroblastos han sido activados para producir factores
decrecimiento. La producción de colágeno es iniciada por activación del
factor de crecimiento estimulante de fibroblastos.

La rata de producción del colágeno depende de varios factores: aminoácidos,

hierro, Vitaminas C y A, Zinc, Cobre y oxígeno.

La rata de producción de colágeno es máxima a las primeras dos semanas y el

pico de su depósito es de 3- 4 semanas.
La matriz intersticial es producida por proteoglicanos son compuestos de
glucosaminoglicanos y proteínas.
CONTRACCION:
Es el proceso de cierre por movimiento de los bordes de la herida (no
solamente epitelio) hacia el centro, esto encoge la herida.
El mecanismo es por generación de fuerzas por parte de elementos
contráctiles de los fibroblastos hacia el centro.
Con esta contracción de fibroblastos, es liberado colágeno y
proteoglicanos, asegurando un nuevo tejido en el lugar afectado.

FASE FINAL

REMODELACION:
Empieza a las tres semanas y va hasta meses, incluso años, es el
resultado de:
a. Aumento de uniones colágenas que dan fuerza de tensión
b. Acción de la colágenas que rompe el exceso de colágeno,
creando un equilibrio.
c. Regresión de la red exuberante de capilares en la superficie.
d. Disminución de proteoglicanos y por consiguiente la
disminución de la concentración de agua.

FACTORES INVOLUCRAADOS EN LA CICATRIZACION:

HIDRATACION:

-Epitelización: Ayuda a la proliferación y migración con diferenciación de los queratinocitos.

-Fibroplasia: Ayuda a la proliferación de fibroblastos y síntesis de matriz y colágeno.

-Angiogénesis: Ayuda a la proliferación de células endoteliales y la formación de nuevos vasos.

FACTORES QUE ALTERAN LA CICATRIZACION:

Para que una herida cicatrice bien, sus bordes han de coaptar con exactitud y sin que se interfiera
la microcirculación tisular por la excesiva tensión de las suturas En el proceso de cicatrización
influyen una serie de factores, tanto locales como generales, que de manera esquemática
podemos resumir así:

LOCALES:
*Inadecuado aporte nutricional *Hipoxia tisular *Necrosis *Infección* Trauma *Cuerpos
extraños *Hematomas *Movilización *Tensión de la herida por la sutura * Edema
SISTEMICOS:
* Inadecuado volumen sanguíneo *Pérdida de proteínas corporales *Inadecuado aporte
nutricional *Infección sistémica (aumenta catabolismo) *Respuesta al estrés no controlada

Cicatrices patológicas

>Tamaño excesivo (cicatrices hipertróficas

y queloides)

>Originan un dolor persistente (cicatriz

dolorosa)

>Que por un fallo de la cicatrización, no se

consigue la unión duradera de la herida
(dehiscencias, herniaciones, úlceras
crónicas).

Cicatrices queloides:

Agrupaciones irregulares, redondeadas y gruesas de tejido cicatrizal que se forman en la zona de

una herida, pero que no coinciden con los bordes de esa herida.
A menudo son de color rojo o más oscuro, en comparación con la piel normal circundante. Los
queloides se forman con el colágeno que el cuerpo produce después de que ha sanado una herida.
Estas cicatrices pueden

Aparecer en cualquier parte del cuerpo. Se producen con mayor frecuencia en las personas de piel
más oscura.

Las cicatrices queloides pueden aparecer hasta un año después del traumatismo original en la piel.
 Cicatrices hipertróficas:

Las cicatrices hipertróficas son similares a las cicatrices queloides; sin embargo, su crecimiento
está confinado a los bordes de la herida.

Estas cicatrices pueden también tener una apariencia rojiza, y suelen ser gruesas y elevadas. Las
cicatrices hipertróficas normalmente empiezan a desarrollarse semanas después de la lesión en la
piel.

Contracturas:

Las contracturas son una condición anormal que se origina cuando se daña y pierde una zona
grande de piel y se forma, como resultado, una cicatriz.

En el proceso de formación de la cicatriz, los bordes de piel tienden a unirse y se genera una zona
de piel tirante.

La disminución del tamaño de la piel puede afectar a los músculos, las articulaciones y los
tendones; como consecuencia, se origina una reducción en el movimiento
 Adherencias (Bridas):

Las adherencias se forman entre órganos internos que no se encuentran conectados. Pueden dar
origen a complicaciones en algunas cirugías.

Cicatriz dolorosa:
El dolor inicial en las heridas en vías de cicatrización es bastante común, este dolor cede
espontáneamente en poco tiempo.

La persistencia de dolor en la cicatriz es signo de que ha ocurrido alguna complicación.

Las más comunes son micro abscesos en los tractos de los hilos de sutura, existencia de
herniación, que se hace evidente pasado cierto tiempo o desarrollo de un neuroma a partir de los
nervios seccionados al producirse la herida.

Asociado con el dolor y otras veces aisladamente, suelen aparecer alteraciones de la sensibilidad
del tipo de hiperestesia. La causa es siempre la lesión nerviosa cuando son los pequeños nervios
los causantes. La sensibilidad vuelve a ser normal pasado cierto tiempo, pero, si persiste,
generalmente depende de la lesión de troncos nerviosos.

Fallo de la cicatrización:
Se puede expresar clínicamente de tres formas principales:

1. La herida cicatriza en la periferia, habitualmente de forma tórpida y en el centro queda un

defecto persistente: son las úlceras crónicas.
2. El epitelio es frágil o incompleto, se cierra y se abre, generalmente debido a una
microcirculación defectuosa, en otras ocasiones, la herida se abre espontáneamente entre
el quinto y el octavo días: es la dehiscencia, que adquiere una especial importancia y
gravedad en las heridas del abdomen, del tórax y de las articulaciones.
3. La tercera forma es un fallo de los planos profundos de la herida: esto determina la
producción de una hernia. Ante un fallo de la cicatrización es obligado investigar qué causa
o causas lo motivaron.
Reducción:

-La extirpación y cierre mediante puntos se usa cuando hay mínima pérdida de piel, se puede usar
en cicatrices deprimidas y elevadas, quitando la cicatriz y cerrando de nuevo la herida con puntos
muy finos. Va a quedar una cicatriz pero mucho más fina y menos notoria.

Aplicación de corticoides:

Las cicatrices elevadas (hipertróficas) o los queloides pueden ser tratados mediante inyecciones o
aplicaciones locales (directamente en la cicatriz) de corticoides para ayudar a mejorar su
apariencia, enrojecimiento, picazón o ardor.

Los corticoides trabajan aumentando la actividad de la enzima colagenaza, que rompe el colágeno
por lo que la herida luce menos roja y gruesa. Si este manejo no resulta efectivo su médico puede
remover el exceso de tejido fibroso o reposicionar la cicatriz para que cicatrice en un patrón
menos visible. El paciente recibirá inyecciones después de la cirugía para prevenir que la cicatriz se
forme de nuevo.

Productos de silicón:

Normalmente el gel viene en láminas claras y se aplican directamente sobre la cicatriz y tienen
distintas presentaciones, pudiéndose ajustar cortándola al tamaño de la cicatriz.

También existe una presentación en ungüento que puede utilizarse en lugar de las láminas en
casos como las cicatrices faciales ya que es seguro para usarlo debajo del maquillaje diariamente.

Con el uso diario, el queloide se vuelve más plano, mejora su superficie si es irregular y el color se
asemeja más a la piel que lo rodea.
Subcisión e Inyecciones de material de relleno:

Cuando la cicatriz es deprimida y la superficie cutánea no está muy alterada puede hacerse un
procedimiento combinado en el que se libera la parte deprimida de la herida con la introducción
de una fina aguja ,debajo de la cicatriz y después se inyectan materiales de relleno esto eleva la
cicatriz mejorando su aspecto grandemente

Z-plastia:

Es una técnica que reposiciona la cicatriz para que siga las líneas y pliegues naturales de la piel.
Luego de remover la cicatriz vieja, se realizan nuevas incisiones en cada lado, creando una porción
triangular de piel.

Esta técnica permite con frecuencia devolver el movimiento y dar una apariencia más normal a un
área deformada por una cicatriz.

Injertos de Piel:

Cuando un colgajo de piel como la Z plastia no puede solucionar el problema, puede utilizarse un
injerto; que se lleva a cabo tomando piel de un área y llevándola a otra para cubrirla. Se dice que
un injerto de piel ha prendido cuando se forman nuevos vasos sanguíneos y la piel se adapta a la
que le rodea.
PROCEDIMIENTOS COSMETICOS PARA EL TRATAMIENTO DE CICATRICES
A una herida le toma un año o más cicatrizar completamente por lo que en muchos usuarios se
esperará este período para iniciar tratamiento, sin embargo en casos especiales algunas cicatrices
responden más efectivamente cuando se tratan entre los 6 y 8 meses.

Es importante recordar que las cicatrices nunca pueden ser removidas completamente, pero
muchas pueden llegar a mejorar grandemente. Los diferentes tipos de cicatrices responden de
manera individual a las diferentes formas de tratamiento.

Muchas son las personas que se han de someter a operaciones quirúrgicas, pero cuando
recuperan su salud en ocasiones se han de enfrentar a la aceptación o no de las señales dejadas
por la intervención en forma de cicatrices, son las secuelas antiestéticas, que puede llegar a
producir verdaderos problemas psicológicos, dependiendo de su tamaño y localización.

Cada piel responde de una manera distinta por lo que el proceso de cicatrización y regeneración
de los tejidos dañados varia bastante de una persona a otra, lo que se ha manifestado es que la
intervención de una esteticista especializada, durante el proceso de regeneración de los tejidos,
activa positivamente la cicatrización y esta queda lo más reducida posible.

Una cicatriz nunca desaparece del todo, pero con un tratamiento se afina su grosor y se mejora en
mucho su aspecto.

Para tratar una cicatriz habrá que distinguir si es reciente o antigua, si tiene fibrosis alrededor
superficial o profunda y si está todavía inflamada.

El protocolo de tratamiento empezaría con unas maniobras preparatorias para relajar y

seguiríamos con drenajes y bombeos ganglionares para mover la circulación linfática y conseguir
su vaciado a las vías principales.

Tras estos pasos se comienza a despegar la cicatriz de su base para prevenir la fibrosis, se presione
y estira, se pellizca y moldea. El uso de ciertos utensilios ejecuta una percusión que ayuda a
reactivar las funciones normales del tejido como es el caso del ultrasonido y las ventosas. La
duración del tratamiento dependerá de la evolución de la lesión, y el número de sesiones
semanales oscilara entre dos y tres.

Tratamiento eficaz para cicatrices significa ante hablar de una tratamiento preventivo de cicatrices
anormales o patológicas.

La prevención, tras cirugía tan pronto como la herida esté completamente cerrada y epitelizada, y
antes de que la cicatriz finalice su proceso de maduración (de 6 meses a un año)

Lo apropiado es aplicar métodos de profilaxis que van a ser parte del tratamiento posquirúrgico de
cada usuario sometido a una intervención.
Productos cicatrizantes:

*Aceite de Rosa Mosqueta

* Aceite de jojoba

* Vitamina C

*Beta Caroteno (pro vitamina A

*Propóleos

*Extractum cepae (Extracto de cebolla

*Alantoína

*Ácido hialurónico (hialuronato)

Técnicas de aceleración de la cicatrización:

Termoterapia: Uso de calor con métodos estéticos, puede ser generado por diferentes equipos,
pero en el caso de las cicatrices es la luz infrarroja la más usada. El calor ofrece varias ventajas en
los procedimientos cosméticos no invasivos. Produce vasodilatación superficial de forma
inmediata, ejerce una acción estimulante en el metabolismo celular, contribuye en la cicatrización,
es sedante en las terminales nerviosas y estimulante en las glándulas sudoríparas

Electroterapia: Las micro corrientes se emiten mediante pulsos de muy pequeña duración, son de
muy pequeña tensión y de muy baja intensidad, por lo tanto no producen excitación muscular.
Actúan a nivel celular y de microestructuras (células endoteliales y miofibrillas). Estimulan la
microcirculación cutánea (capilares sanguíneos), mejoran la nutrición y oxigenación tisular,
revitaliza los fibroblastos mejorando la cantidad y calidad del colágeno sintetizados por estos y
estimulación del sistema linfático.

Ultrasonido: Ayuda en el proceso de recuperación y mejora la apariencia de la piel luego de una

intervención quirúrgica. Su aplicación produce un micro masaje que favorece la vitalidad en los
tejidos debido a que proporciona calor, activa los procesos metabólicos y fisicoquímicos
complejos, mediante el paso de unas ondas de sonido que rompen con la fibrosis, estimulan el
colágeno y la elastina y favorecen la permeabilidad celular.

Cámara Hiperbárica: Es una aparato de última tecnología que administra oxígeno al cuerpo. Para
hacer uso de sus beneficios es necesario que la persona ingrese a una capsula y respire de este
aire vital. Contribuye notablemente en la recuperación de diferentes lesiones en la piel.