ESCARAS

DEFINICIÓN
Las escaras, llagas o úlceras por contacto resultan de
una presión constante que daña la piel y los tejidos
debajo de la misma. Las escaras varían en gravedad
desde las leves (cuando la piel se enrojece un poco),
hasta las severas (úlceras profundas que llegan hasta
el músculo y el hueso).

La presión constante en la piel oprime pequeños vasos sanguíneos que proveen a la

piel de nutrientes y oxígeno. Cuando la piel no recibe nutrientes y oxígeno por un
tiempo, los tejidos se mueren y se forma una úlcera. El enrojecimiento de la piel que
desaparece en cuanto se quita la presión es normal.

ETIOLOGÍA
La presión contra la piel reduce el riego sanguíneo hacia el área y el tejido afectado
muere. Esto puede suceder cuando usted permanece en una posición por mucho
tiempo sin cambiar el apoyo. Usted podría presentar una úlcera de decúbito si usa una
silla de ruedas o si está confinado a una cama, incluso por un corto período de tiempo
(por ejemplo, después de una cirugía o lesión).
Los siguientes factores aumentan el riesgo de úlceras de decúbito:
 Estar postrado a una cama o a una silla de ruedas
 Edad avanzada
 Incapacidad para mover ciertas partes del cuerpo sin ayuda, como ocurre después
de lesiones en la columna o en el cerebro o si usted tiene una enfermedad como la
esclerosis múltiple
 Presentar una afección crónica, como la diabetes o una enfermedad vascular, que
impida a diferentes áreas del cuerpo recibir un flujo sanguíneo adecuado.
 Tener discapacidad mental como producto de afecciones como la enfermedad de
Alzheimer
 Tener piel frágil
 Tener incontinencia urinaria o incontinencia intestinal
 No recibir suficiente nutrición (desnutrición)

CUADRO CLÍNICO
El cuadro clínico del paciente permite diagnosticar una úlcera por presión. Los daños
producidos por ésta en la piel y el tejido pueden observarse a simple vista (diagnóstico
visual).
Una vez que la exploración de la piel ha dado el primer diagnóstico para la úlcera por
decúbito, los frotis de tejido que se realizan a continuación ofrecen indicios
importantes para el correcto tratamiento de la herida. En el caso de sospechar que el
hueso pudiera estar infectado, será necesario realizar una radiografía u otros métodos
por imagen (gammagrafía ósea) los cuales permitirán calibrar mejor el grado de
deterioro.

ESTADIOS
La úlcera se divide en cuatro etapas según su progresión. Al principio hay eritema de la
piel afectada. Esto significa que la piel es enrojecimiento sobre el área afectada.
Cuando se pulsa con un dedo enguantado una piel normal blanches generalmente
como el suministro de sangre al área se aleja y el área se vuelve blanco.

Úlcera de decúbito etapa 1

Una presión de 1 etapa dolor no blanquear a presión
con un dedo enguantado. La piel está intacta y no
hay ninguna ulceración. El primer signo de una
úlcera de decúbito, por lo tanto, es un cambio en el
color de la piel que puede aparecer ligeramente más
rojo o más oscuro del habitual. Áreas dañadas se
sentirán más calientes que la piel circundante.

Úlcera de decúbito etapa 2

Etapa 2 implica un daño a la piel por la formación de
una úlcera, un cráter poco profundo o una abrasión
o una ampolla.

Etapa 2 puede ocurrir debido al deslizamiento de la

piel y fuerza de cizallamiento. Esto ocurre cuando la
piel afectada queda atrapada entre una
protuberancia ósea como la parte inferior del hueso
posterior y la dura cama, sillas de ruedas u hojas.

Úlcera de decúbito etapa 3

Etapa 3 significa normalmente que el espesor total
de la piel es ulcerado. La úlcera gapes como una
herida abierta, exposición de tejidos y músculos
subyacentes.
Úlcera de decúbito etapa 4
Etapa 4 significa que hay daños en los músculos subyacentes, articulaciones, nervios,
tendones y hasta los huesos.

TÉCNICA DE CURACIÓN
Material necesario
Carro de curas, Guantes estériles y no estériles,
Suero fisiológico, Compresas estériles, Antiséptico,
Apósitos estériles, Apósitos hidrocoloides,
Desbridantes (cremas a base de colágenos), Pinzas
de disección con y sin dientes, Pinzas de Kocher,
Tijeras, Bisturí, Esparadrapo hipoalérgico y Paños
verdes estériles. Todo el instrumental debe de estar
estéril para poder usarlo.

Preparación del carro de curas y llevarlo a la habitación del

paciente;
 Lavado de manos con agua y jabón, colocación de guantes no estériles;
 Informar al paciente y proporcionarle intimidad;
 Valoración de la úlcera: localización, clasificación según estadio, tipo de tejido,
cantidad de exudado, dolor y signos de infección local;
 Después de la valoración inicial, y antes de proceder a la cura, nos colocaremos los
guantes estériles;
 En general, para todo tipo de úlceras, actuaremos de la siguiente forma: Se lava la
herida con Suero fisiológico (a chorro). El suero reblandece las escaras y el tejido
necrosado, facilitando después la limpieza de la herida. Secar sin arrastrar (con
compresas estériles);
 Si la lesión es pequeña (estadio I y II) basta con aplicar apósitos hidrocoloides
extrafinos o apósitos hidrocoloides absorbentes. Si existe cavidad: utilizar apósito
hidrocoloide absorbente + pasta hidrocoloide;
 Cuando exista Placa necrótica (estadio III y IV) hay que hacer Desbridamiento que
puede ser: Mecánico (usar tijera y bisturí), Químico (Enzimático) o por Láser.
 El procedimiento más usado consiste en desbridar con la tijera y el bisturí el tejido
necrosado, limpiando al máximo la herida de materia muerta. Hay que comenzar a
desbridar siempre desde el centro de la lesión hacia fuera;
 El contacto directo del tejido vivo con el aire facilita la oxigenación y evita la
gangrena;
 También debemos aplicar cremas a base de colágenos para estimular la
regeneración del tejido, o bien apósitos hidrocoloides absorventes;
 Cubrir la herida con un apósito estéril y fijarlo a la piel, a poder ser con
esparadrapo hipo-alérgico;
 Por último, colocaremos al paciente en postura cómoda y adecuada (se deben
evitar las presiones sobre la zona ulcerada);
 Recoger el material utilizado así como el carro de curas;
 Quitarnos los guantes y lavarnos las manos.

DIAGNÓSTICO
A toda persona al ingreso en un hospital, Centro Socio Sanitario o en la primera visita
domiciliaria en AP debe hacérsele sistemáticamente una valoración de enfermería
completa que incluya:
• Capacidad de satisfacer por sí misma sus necesidades básicas.
• Examen físico y del estado actual de salud prestando especial atención a los
factores de riesgo de presentar UPP, y tratamiento farmacológico.
• Evaluación nutricional con un instrumento validado capaz de detectar riesgo de
desnutrición o desnutrición establecida.
• Aspectos psico-sociales, identificando a la persona cuidadora principal y posibles
apoyos sociales.
• Evaluación de riesgo de presentar UPP con una escala validada.

TRATAMIENTO
Se descomprime la úlcera por presión. Se inspecciona con regularidad para controlar
los cambios. La inspección y el re-posicionamiento frecuente de otras protuberancias
óseas y otras zonas vulnerables es importante. Se utilizan terapias con analgésicos
para aliviar el dolor.

Apósitos o vendajes y promoción de la curación

Los tratamientos específicos incluyen los apósitos, la eliminación de pieles dañadas y
la promoción de la curación.

Aquellos con infecciones necesitan

antibióticos y apósitos anti-bacterianos
para matar las bacterias y ayudar a la
curación.

Los vendajes más anticuados con gasa, gasa

con parafina, y los apósitos con
almohadillas sencillas no se recomiendan. Entre los apósitos que se recetan en casos
de úlceras por presión hay hidrocoloides, hidrogeles, espumas, películas, alginatos,
siliconas blandas:
• Hidrogeles– estos son geles que mantienen la humedad de las heridas y ayudan a
que cicatricen las heridas.
• Hidrocoloides – estos son apósitos que forman un gel sobre la herida y se
adhieren al piel sana circundante.
• Las espumas pueden utilizarse para absorber y retener fluidos y mantener seca la
ulcera y ayudarla a que sane.

Las cremas de barrera no deberían aplicarse con presión sobre las úlceras.

Otros tratamientos contra las úlceras por presión

Otros tratamientos incluyen la estimulación eléctrica que envía pequeñas descargas
para provocar la curación.

A veces se recomienda un tratamiento quirúrgico. Esto incluye quitar la piel

desvitalizada o dañada. Esto se llama desbridamiento. Esto se hace cortando las zonas
de tejido desvitalizado. El desbridamiento también puede hacerse utilizando enzimas
que disuelven el tejido.

Las grandes úlceras podrán necesitar tratamientos quirúrgicos más extensos. Las
zonas curadas también pueden requerir cirugía plástica con injertos de piel de otras
partes sanas del cuerpo para posicionarlas sobre las úlceras curadas.

Las úlceras por presión suelen ser lentas en la curación debido a efectos adversos
continuos como la presión o una mala nutrición. Se cree que la vitamina C (500mg dos
veces al día) reduce el área de la superficie de las úlceras por presión y el sulfato de
zinc (220mg tres veces al día) también facilita la curación de la herida. Estos son
suplementos junto con una nutrición general mejorada

CUIDADOS DE ENFERMERÍA
Diagnósticos de Enfermería:
• Daño potencial de la integridad de la piel relacionado con la presión.
• Alteración de la nutrición por defecto relacionada con el acceso limitado a los
alimentos, incapacidad para absorber nutrientes debido a factores biológicos,
anorexia.
• Alteración de la integridad de la piel relacionado con úlceras por presión en
evolución.
• Dolor relacionado con la destrucción tisular y la exposición de nervios.
Actividades:
• Aliviar la presión estimulando la
actividad el paciente:
• Establecer un programa de cambio de
posición
• Voltear al paciente cada hora o a
intervalos de dos horas.
• Colocar al paciente en las cuatro
posiciones (laterales, pronación y
dorsal) en secuencia, a menos que esté
contraindicado.
• Evitar las fuerzas de rasurado y la
fricción:
• Evitar elevar más de 30 grados la cabecera de la cama para reducir las fuerzas de
rasurado.
• Emplear buenas técnicas para cambiar de lugar al paciente para reducir la fricción
y la consiguiente pérdida de epidermis.
• Rodar y elevar al paciente, no deslizar ni tirar del cuerpo a través de la superficie
de apoyo.
• Emplear sábanas para el traslado.
• Emplear protectores para talones y codos.
• Mantener la sábana de abajo seca y bien estirada para aliviar las arrugas.
• Colocar al paciente con almohadas, cojincillos, etc. Para aliviar la presión.
• Alivio de la presión sobre las salientes óseas mediante posiciones correctas con
almohadas y técnicas “de puentes”.
• Dieta abundante en proteínas: las reservas adecuadas de proteínas son
importantes para conservar la vitalidad de los tejidos.
• Complementos vitamínicos y de proteínas.
• Preparados de hierro y transfusiones de sangre completa: el valor de hemoglobina
es un factor crítico en el desarrollo de úlceras por presión
• Complementos con zinc (mejoran el apetito y aumentan la velocidad de curación
de las heridas.
• Practicar estudios frecuentes de hemoglobina, hematocrito y glicemia.
• Realizar curación diaria de las úlceras utilizando un buen lavado con suero
fisiológico, colocar apósitos de hidrocoloides, o utilizar panela para granulación
del tejido.
• Tomar cultivos de secreción de la herida para verificar la presencia de
microorganismos infecciosos.
• Realizar desbridamiento de la herida retirando el tejido necrosado para favorecer
la granulación y evitar la infección.
• Administrar adecuadamente. y en los horarios establecidos. los analgésicos
ordenados por el médico.
Resultados:
Se evita la presión:
• Al desplazar el peso del paciente y cambiar de posición a intervalos de una a dos
horas.
• Al cambiar de la posición supina a la lateral y a la prona.
• Al emplear el trapecio para elevarse de la cama a intervalos de 30 minutos
mientras esté despierto.
• Al elevarse de su asiento o de la silla de ruedas cada 30 minutos.
• El paciente se vigila a sí mismo en busca de signos de enrojecimiento y cambios en
la piel.
• Al emplear un espejo de mano para inspeccionar las zonas difíciles de ver.
• Al palpar las zonas susceptibles en busca de aumento de temperatura de la piel.
• Al inspeccionar las zonas susceptibles por lo menos dos veces al día, el paciente
conserva intacta su piel: sin enrojecimiento, daño o excoriación.
• La ulcera disminuye los signos de infección, presenta cada vez más tejido de
granulación
• El paciente manifiesta disminución del dolor.
 TRASTORNOS OSEOS

FRACTURAS
Definición
Una fractura es una ruptura, generalmente en un
hueso. Si el hueso roto rompe la piel, se denomina
fractura abierta o compuesta.

Las fracturas en general ocurren debido a accidentes

automovilísticos, caídas o lesiones deportivas. Otras
causas son la pérdida de masa ósea y la osteoporosis,
que causa debilitamiento de los huesos. El exceso de
uso puede provocar fracturas por estrés, que son
fisuras muy pequeñas en los huesos.

Etiología
Las fracturas son causadas, en su mayoría, por etiologías traumáticas, o mejor dicho,
por traumas severos, es decir un impacto fuerte en el hueso; aunque hay también
fracturas patológicas que son alteraciones propias del hueso que lo hacen propenso
para que, con traumas menores, se produzcan las fracturas.
Algunas causas de fracturas son debidas a:
• Osteoporosis.
• Personas que tienen una actividad muy elevada.
• Envejecimiento.
• Enfermedad de Paget.
• Raquitismo.
• Tumores.
• Golpe directo.
• Deficiencia de vitaminas A y D.
• Accidentes automovilísticos o de otra índole.
• Accidentes vasculares cerebrales.
• Maltrato infantil.
• Caída desde una gran altura.
• Fuerzas repetitivas, como las que se presentan cuando una persona corre, pueden
ocasionar fracturas por estrés en los pies, los tobillos, la tibia o la cadera.

Cuadro Clínico
Los síntomas de una fractura son:
• Dolor intenso.
• Tumefacción en el lugar de la lesión.
• Extremidad o articulación visiblemente fuera de lugar o deformada.
• Movimiento limitado o incapacidad para mover una extremidad
• Hinchazón, hematoma o sangrado.
• Entumecimiento y hormigueo.
• Ruptura de la piel con el hueso que protruye.
• Una fractura abierta suele estar acompañada de hematomas o hemorragias.
• Cuando existe vértigo, sed o sudoración se puede prever un cuadro de shock.

Diagnóstico
Ante todo el médico debe realizar una exploración física de la lesión y preguntar al
paciente sobre los síntomas que presenta. En algunos casos el médico se dará cuenta a
simple vista de si existe una fractura o no.
Generalmente, se recurre a las radiografías para detectar el tipo de fractura. Las
fracturas entre las costillas son difíciles de diagnosticar y puede que se requiera
realizar varias proyecciones de la misma. Cuando la fractura es abierta, puede ser
necesario realizar otro tipo de exámenes.
Cuando existe una fractura por estrés, es más difícil de diagnosticar. Sin embargo,
existe una prueba sencilla y barata, que es la realizada con un diapasón, instrumento
de metal con un mango y dos ramas que vibran cuando se golpean. Cuando se coloca el
diapasón sobre el hueso del paciente y éste experimenta dolor, puede haber fractura.
Las gammagrafías óseas también son útiles para detectar fracturas por estrés.

Tratamiento
Dependiendo del tipo de fractura existen tratamientos para ellas. La mayoría de los
médicos tienden a inmovilizar el hueso que se ha partido utilizando yesos, tablillas, u
otros dispositivos para mantener el hueso en posición firme mientras se suelda.
• Los métodos de fijación externa incluyen emplasto, molde de fibra de vidrio,
braguero de yeso, tablillas u otros dispositivos.
• Los fijadores externos, son unas barras por fuera de la piel unida a clavos finos en
el hueso.
• Los métodos internos de fijación se utilizan para inmovilizar los trozos de hueso
mediante placas metálicas, clavos o tornillos metálicos mientras el hueso vuelve a
coger consistencia.
• Aunque es posible que algunas fracturas no sean graves, también merecen atención
médica; por tanto, se debe llamar al médico para averiguar cuándo y dónde
consultarlo.
La homeopatía puede reforzar el proceso de curación. Un remedio Útil para los tejidos
blandos es la árnica 12c, tomada cada dos minutos durante las primeras dos horas
después de haber tenido la lesión y después una vez cada ocho horas durante dos o
tres días. La hidroterapia de contraste en la mano o en el pie, por debajo de la zona
fracturada, puede ayudar a curar.

Cuidados de Enfermería
• Valoración y control de signos vitales.
• Comprobar y mantener miembros inferiores en abducción con el triangulo.
• Revisión de órdenes médicas.
• Aplicación de medicamentos ya sean analgésicos, anticoagulantes y antibióticos.
• Colocar y verificar medias o vendas antiembólicas.
• Asistir y verificar dieta ordenada.

ESGUINCES
Definición
Un esguince es una lesión de los ligamentos que se encuentran
alrededor de una articulación. Los ligamentos son fibras fuertes y
flexibles que sostienen los huesos. Cuando estos se estiran
demasiado o presentan ruptura, la articulación duele y se inflama.

Etiología
Los esguinces son causados cuando una articulación es forzada a
moverse en una posición antinatural. Por ejemplo, la "torcedura" de un tobillo
ocasiona esguince en los ligamentos que se encuentran alrededor de éste.

Cuadro Clínico
Los síntomas de un esguince incluyen:
• Dolor articular o dolor muscular
• Hinchazón
• Rigidez articular
• Cambio de color de la piel, especialmente hematomas
Diagnóstico
A la hora del diagnóstico es conveniente realizar
una sistemática a pesar de que la evidencia nos
anime enseguida a realizar un diagnóstico. Podría
ser:
• En la exploración, el médico observa la
tumefacción y la deformidad anatómica para
identificar o descartar una posible fractura de
maleolos. El edema puede borrar su contorno si ha pasado un plazo de tiempo
suficiente. La equimosis subcutánea precoz puede indicar una fractura. En fases
más tardías, cualquier sangrado por rotura ligamentosa también puede producirla.
• La palpación sistemática identificará el punto de máximo dolor y la posibilidad de
crepitación, fluctuación de un hematoma o el desplazamiento de fragmentos si hay
fractura. Es aconsejable palpar puntos distantes del de la lesión y acercarnos
progresivamente hasta localizar el punto de máximo dolor con suavidad y sin
despertar las defensas del paciente contra la exploración. Se deben palpar todos los
relieves anatómicos siguiendo una sistemática que impida olvidar alguno, desde
contornos óseos como ambos maleolos, os trigonum, escafoides, líneas articulares
del retropie y cola del quinto meta hasta partes blandas en el trayecto de los
perineos, tendones o inserciones de los ligamentos.
• Prueba de la inversión forzada. bostezo lesion esguince externo tobillo Con la
misma suavidad se puede explorar el bostezo de la articulación forzando
progresivamente su apertura. El explorador sujeta con una mano la planta del pie y
con la otra la tibia por encima del tobillo. No es necesario evidenciar el grado total
de inestabilidad, que provocaría un dolor intenso. El desplazamiento sin resistencia
nos dará una idea aproximada del grado de apertura.
• También se puede explorar el grado de cajón por rotura de cápsula anterior y del
fascículo peroneo-astragalino anterior del ligamento lateral externo, empujando el
calcáneo hacia delante y la tibia hacia atrás.
• Para valorar el estado de la sindesmosis se emplea el clunk test haciendo rotar el
pie al externo y al interno en una posición neutra sin eversión o inversión, que
despierta dolor en la sindesmosis.
• Es recomendable una exploración radiográfica cuando existan dudas, aunque sean
mínimas, de fractura ósea. radiografias lesion esguince externo tobillo Incluso se
pueden completar con un TAC si es grande nuestra sospecha y no conseguimos
identificarla con la radiografía simple. En otro tiempo se realizaban de forma
sistemática exploraciones forzadas de tobillo que actualmente desaconsejan casi
todos los autores.

Tratamiento
La prioridad de la rehabilitación en este tipo de lesiones radica en controlar la
inflamación y el dolor, así como aliviar de cargas la zona afectada por el esguince.
Seguiremos para ello el protocolo RHICE:
Reposo, Hielo, Compresión y Elevación.
Por lo tanto, las primeras medidas para el
tratamiento de un esguince serán:
• Aplicar hielo o algún mecanismo de
frío (de manera doméstica se aplica
una bolsa de guisantes congelados por
su adaptabilidad a cualquier
articulación), reduciendo así la inflamación y calmando el dolor.
• Hacer un vendaje compresivo de la zona dañada.
• Elevación del miembro lesionado para favorecer el drenaje edematoso. Es
importante que, en el caso del tobillo, la elevación del mismo sea por encima de la
cadera, para que este drenaje sea eficaz.
Para tratar el esguince será también beneficiosa la administración de medicamentos
antiinflamatorios y analgésicos. Igualmente, es recomendable el uso de cualquier tipo
de ortesis a fin de disipar cualquier carga sobre esa articulación dañada. Atendiendo a
la graduación de la lesión, se pueden citar medidas de respuesta ante una lesión de
esguince:

• Esguince grado 1: No es necesaria inmovilización alguna, e incluso resulta

prudente permitir su uso. A partir del segundo día, se puede comenzar con
ejercicios de movilización (flexo-extensiones, movilidad articular, fortalecimiento,
etcétera). Una vez recuperados, y antes de reanudar la actividad física, conviene
fijar la articulación con un vendaje preventivo.
• Esguince grado 2: El patrón de actuación será idéntico al grado 1, con la salvedad
de la protección con férula o vendaje funcional a partir del segundo día.
• Esguince grado 3: Antes de cualquier actuación, debe ser evaluada la lesión por un
especialista, en este caso traumatológico, para discernir el alcance de la lesión y las
pruebas pertinentes a realizar. Posteriormente, y al igual que en los casos
anteriores, comenzaremos los primeros dos días con el protocolo RHICE; una vez
que la inflamación ha remitido (de dos a tres semanas), se comenzarán las labores
de rehabilitación por parte de terapeutas profesionales acompañados del uso de
férulas de descarga o vendajes funcionales.

Cuidados de Enfermería
Van encaminados a la recuperación funcional completa. El tratamiento básico de la
lesión de los tejidos blandos consiste en:
• Reposo con miembro elevado para favorecer el retorno venoso y reducir el edema.
• Aplicación de frío intermitente 20 minutos cada 3 o 4 horas. Cuidado de no poner
directo a la piel, ya que puede producir quemaduras.
• Vendaje compresivo para controlar la hemorragia posterior y evitar la tumefacción.
• Administración de analgésicos de tipo antiinflamatorios no esteroideos.
• Si el esguince es de tercer grado necesitará una inmovilización con venda de
escayola o incluso cirugía para reparar el ligamento roto.

LUXACIONES
Definición
La luxación es una separación de 2 huesos
en el lugar donde se encuentran en una
articulación. Las articulaciones son zonas
donde 2 huesos se juntan.

Una articulación luxada es una articulación

donde los huesos ya no están en su posición
normal.

Etiología
Las luxaciones generalmente son causadas por un impacto súbito a la articulación. Esto
por lo general se presenta después de un golpe, una caída u otro traumatismo.

Cuadro Clínico
Una articulación luxada puede:
• Estar acompañada de entumecimiento u hormigueo en la articulación o fuera de
ésta
• Presentar dolor intenso, especialmente si usted intenta usar la articulación o poner
peso en ella
• Estar limitada en el movimiento
• Estar hinchada o amoratada
• Estar visiblemente fuera de lugar, de color diferente o deforme
• La subluxación de la cabeza del radio (codo de niñera) es una luxación parcial
común en los niños que empiezan a caminar. El síntoma principal es la renuencia
del niño a utilizar el brazo. Esta subluxación se puede tratar fácilmente en el
consultorio médico.

Diagnóstico
Para diagnosticar una luxación, además de realizar un examen físico de la zona de la
lesión, el médico podria recomendarle:
• Rayos X: Se realiza una radiografía de la articulación para confirmar la dislocación
y puede revelar huesos rotos u otros daños en la articulación.
• Una resonancia magnética: La resonancia magnética (RM) puede ayudar al médico
a evaluar los daños a las estructuras de los tejidos blandos que rodean la
articulación dislocada.
Tratamiento
El tratamiento de la luxación depende del lugar y la gravedad de la lesión y puede
incluir:
• Reducción: Durante este proceso, el médico puede intentar algunas maniobras
suaves para ayudar a que los huesos estén en su posición. Dependiendo de la
intensidad del dolor y el hinchazón, es posible que necesite un anestésico local o
incluso anestesia general antes de la manipulación de los huesos.
• Inmovilización: Después de que los huesos vuelvan a la posición correcta, el
médico puede inmovilizar la articulación con una férula o un cabestrillo durante
varias semanas.
• Medicamento para el dolor: Después de el proceso de reducción, el dolor severo
debe mejorar. Pero si el dolor continúa, el médico también puede recetar un
analgésico o un relajante muscular.
• Cirugía: Se puede necesitar cirugía si los vasos sanguíneos o los nervios están
dañados o si el médico no puede mover los huesos dislocados de nuevo a las
posiciones correctas. La cirugía también puede ser necesaria si ha tenido
dislocaciones recurrentes, especialmente del hombro.
• Rehabilitación: Después de que la férula o el cabestrillo se retire, puede comenzar
un programa de rehabilitación gradual diseñado para restaurar el rango de la
articulación del movimiento y la fuerza.
• Algunas luxaciones, como la de la cadera, pueden necesitar varios meses para
sanar.

Si ha tenido una dislocación bastante simple, sin

dañar ningún nervio importante o daño a los
tejidos, la articulación es probable volver a un
estado casi normal o normal completamente.
Pero tratar de volver a su estado anterior a la
lesión antes de tiempo de una lesión puede hacer
que se vuelva a lesionar la articulación o para
dislocar otra vez.

Cuidados de Enfermería
Explicar al paciente la técnica que se le va a realizar insistiendo en la importancia de su
colaboración.

Quitar la ropa de cintura para arriba y colocarle en una camilla en decúbito supino.

Administrar medicación: relajante muscular, analgesia y anestesia local si precisa.

Colaborar con el traumatólogo o médico de urgencias en la reducción de la luxación,
por ello debemos conocer las maniobras más frecuentes: Rockwood, Método Kocher y
Maniobra Hipocrática.

Si ha transcurrido menos de una hora cabe intentar este tipo de reducción sin
anestesia dado que el espasmo muscular aún no se ha instaurado.

Si el espasmo muscular se ha instaurado, el paciente se resiste, no colabora o los

profesionales de medicina no son capaces de conseguir la reducción, se indicará la
reducción bajo anestesia general. Igualmente, en pacientes de mayor edad, o si ha
existido un traumatismo importante que nos haga sospechar que se haya podido
producir una fractura, es aconsejable explorar el hombro en quirófano bajo anestesia y
control radiográfico.

FRACTURA DE CADERA
Definición
Una fractura de cadera es una ruptura en los huesos de la cadera (cerca de la parte
superior de la pierna). Puede suceder a cualquier edad, aunque es más común en las
personas de 65 años o más. A medida que envejece, la parte interna de los huesos se
vuelve porosa por una pérdida de calcio. Esto se llama perder masa ósea. Con el
tiempo, esto debilita los huesos y hace que tengan más probabilidades de quebrarse.
Las fracturas de cadera son más comunes en las mujeres porque tienen una masa ósea
menor por naturaleza y pierden masa ósea más rápido que los hombres.

Etiología
Las caídas y la Osteoporosis son las causas más frecuentes de las fracturas de cadera.

Cuadro Clínico
Las fracturas de cadera por lo general son provocadas
por una caída. Si se fractura la cadera, es posible que
experimente los siguientes síntomas:
• Dolor intenso en la cadera o en el área pélvica.
• Moretones y/o hinchazón en el área de la cadera.
• Incapacidad de soportar peso con la cadera.
• Dificultad para caminar.
• Es posible que la pierna lesionada se vea más corta
que la otra pierna y que esté girada hacia afuera.

Diagnóstico
El diagnóstico de fractura de cadera puede ser, en la mayoría de los casos, fácilmente
establecido a través de una historia clínica detallada, un minucioso examen físico y un
estudio radiográfico de la cadera afectada que en general confirma el diagnóstico. Sin
embargo existen pacientes que refieren dolor en la cadera luego de sufrir una caída,
con subsecuente dificultad para ponerse de pie o caminar y que no presentan
alteraciones evidentes en la radiografía (AP y lateral de la pelvis):

Tratamiento
La mayoría de las personas que tienen fracturas de cadera necesitan cirugía para
asegurarse de que la pierna se cure en forma adecuada. Su médico analizará con usted
sus opciones quirúrgicas.

Algunas personas no pueden hacerse una cirugía de cadera porque tienen una
enfermedad o porque su estado de salud no es bueno. Si su médico no cree que sea
seguro para usted realizarse una cirugía, lo pondrán en tracción para ayudar a que su
cadera sane. La tracción lo mantiene inmóvil durante un período prolongado.

Cuidados de Enfermería
Durante su estancia:
• Administraremos tratamiento pautado.
• Realizaremos cuidados de vía venosa periférica según protocolo.
• Valoración del estado nutricional e hidratación.
• Mantenimiento de la higiene corporal e integridad de la piel.
• Control de la eliminación por todas la vías corporales.
• Mantener la correcta alineación del miembro.
• En caso de la tracción esquelética, realizar cura diaria dejando gasas impregnadas
con alcohol de 70º.