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Clasificación y Diagnóstico de Enfermedades Pulmonares

El documento proporciona clasificaciones y criterios diagnósticos para diversas condiciones médicas, incluyendo asma bronquial, derrame pleural, EPOC, sobrecarga auricular, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis infecciosa, y tromboembolismo pulmonar. Se detallan los síntomas, hallazgos clínicos y criterios de diagnóstico necesarios para cada condición. Además, se incluyen sistemas de puntuación para evaluar el riesgo y la severidad de estas enfermedades.

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Clasificación y Diagnóstico de Enfermedades Pulmonares

El documento proporciona clasificaciones y criterios diagnósticos para diversas condiciones médicas, incluyendo asma bronquial, derrame pleural, EPOC, sobrecarga auricular, hipertrofia ventricular izquierda, insuficiencia cardíaca congestiva, endocarditis infecciosa, y tromboembolismo pulmonar. Se detallan los síntomas, hallazgos clínicos y criterios de diagnóstico necesarios para cada condición. Además, se incluyen sistemas de puntuación para evaluar el riesgo y la severidad de estas enfermedades.

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Clasificación de la Severidad del Asma Bronquial (GINA)

  Sintomas/Diurnos Sintomas/Nocturnos PEF o FEV1 Variabilidad PEF


PASO 1 < 1 vez a la semana </= 2 veces al mes >/= 80% < 20%

Intermitente Asintomático y PEF


normal entre ataques
PASO 2 > 1 vez a la semana pero > 2 veces al mes >/= 80% 20-30%
< 1 vez al día
Leve
Persistente Los ataques pueden
afectar la actividad
PASO 3 Diarios > 1 vez a la semana 60%-80% > 30%

Moderado Los ataques afectan la      


Persistente actividad
PASO 4 Continuos Frecuentes </= 60% > 30%

Severo Actividad física limitada      


Persistente
 
Abreviaturas: FEV1: Volumen Espiratorio Forzado en el premier segundo, PEF: Flujo Espiratorio Pico
• La presencia de una de las características de severidad es suficiente para encasillar al paciente en esa categoría.
• Los pacientes de cualquier nivel de severidad aunque presenten asma intermitente pueden presentar ataques severos

Criterios de Light para Derrame Pleural Exudativos

Los derrames pleurales transudativos y exudativos son distinguidos por mediciones de lactato dehidrogenasa (LDH) y
niveles de proteínas en el líquido pleural. En los derrames pleurales exudativos se encuentra al menos uno de los
siguientes criterios, mientras que en los derrames pleurales transudativos no se encuentra ninguno:

1. Proteínas del líquido pleural/proteínas séricas >0,5

2. LDH del líquido pleural/LDH sérica >0,6

3. LDH del líquido pleural más de dos tercios del límite superior normal para el suero

Estos criterios no identifican aproximadamente el 25% de los transudados como exudados. Si uno o más de los criterios
de exudado se encuentran y el paciente es clínicamente compatible de presentar una enfermedad que produce derrame
transudativo, la diferencia entre los niveles de albúmina en el suero y el líquido pleural deberían ser medidos. Si este
gradiente es mayor de 12 g/L (1,2 g/dL), la categorización de exudativo por los criterios antes mencionados pueden ser
ignorados porque casi todos de estos pacientes presentan un derrame pleural transudativo.

Si un paciente cumple con los criterios de derrame pleural exudativo, las siguientes pruebas en el líquido pleural
deberían ser realizadas: descripción del líquido, niveles de glucosa, conteo diferencial de células, estudios
microbiológicos, y citología.

Sistema de Estadificación GOLD para Severidad de Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC)

 Definición
EPOC es un estado de enfermedad caracterizado por limitación al flujo aéreo que no es totalmente reversible. La
limitación al flujo aéreo es usualmente progresiva y asociada con una respuesta inflamatoria anormal de los pulmones a
partículas nocivas o gases.

Sistema de Estadificación GOLD para Severidad de EPOC

Estadio Descripción Hallazgos (basado en FEV1 postbroncodilatador)


0 En riesgo Factores de riesgo y síntomas crónicos pero espirometría normal
I Leve Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 de al menos el 80% del valor predicho
Puede tener síntomas
II Moderado Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 50% menor del 80% del valor predicho
Puede tener síntomas crónicos
III Severo Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 30% menor del 50% del valor predicho
May have chronic symptoms
IV Muy severo Relación VEF1/CVF menor al 70%
VEF1 menor del 30% del valor predicho
   o
VEF1 menor del 50% del valor predicho más síntomas crónicos severos

GOLD = Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease; EPOC = enfermedad pulmonar obstructiva crónica;
VEF1 = volumen espiratorio forzado en un segundo; CVF = capacidad vital forzada.

Criterios Diagnóstico Comunes para Sobrecargas Auriculares Izquierda y Derecha


 
 
 
Sobrecarga Auricular Izquierda
 Duración de la onda P prolongada >120 mseg en la derivación II
 Muesca o mella prominente en la onda P, usualmente más obvio en la derivación II, con un intervalo entre las
muescas de >40 mseg (p mitral)
 Relación entre la duración de la onda P en la derivación II y la duración del segmento PR de >1,6
 Duración y profundidad incrementada en la porción negativa terminal de la onda P en la derivación V1
(Deflexión terminal P) con un área que excede 0,04 mm-seg (Índice de Morris)
 Rotación hacia la izquierda del eje de la onda P entre -30 y +45 grados
 
Sobrecarga Auricular Derecha
 Onda P picuda o acuminada con una amplitud mayor de 250 muV en la derivación II (p pulmonar)
 Rotación a la derecha del eje de la onda P por encima de 75 grados
 Área incrementada debajo de la porción inicial positiva de la onda P en la derivación V1 de >0,06 mm-seg

Diagnóstico Electrocardiográfico de Hipertrofia Ventricular Izquierda (HVI)

Índice de Sokolow-Lyon:
Existen dos criterios ampliamente utilizados:
* La suma de la onda S en V1 y onda R en V5 o V6 >/= 3,5 mV (35 mm)
y/o
* Onda R en aVL >/= 1,1 mV (11 mm)
 
Sistema de puntuación Romhilt-Estes:
La hipertrofia ventricular izquierda probable es diagnosticada si 4 puntos están presentes e hipertrofia ventricular
izquierda definitiva es diagnosticada si 5 o más puntos están presentes.
 
Criterio Puntos
En cualquier derivación de los miembros onda R u onda S >/=2,0 mV (20 mm) 3
   O S en V1 o S en V2 >/= 3,0 mV (30 mm)
   O R en V5 o R en V6 >/= 3,0 mV (30 mm)
Cambios típicos en la onda ST-T de HVI  
   Recibiendo digital 1
   No recibiendo digital 3
Anormalidad auricular izquierda 3
   Deflexión de la onda P en V1 de 1 mm o más en profundidad con una duración >/= 40 ms (0.04 seg)
Desviación del eje a la izquierda >/= -30ª 2
Duración del QRS >/= 90 ms 1
Deflexión intrinsecoide en V5 o V6 >/= 50 ms (0.05 sec) * 1
 
* La deflexión intrinsecoide es definida como el intervalo entre el comienzo del QRS y el pico de la onda R
 
Criterios de voltaje de Cornell: Estos criterios más recientes son basados en la correlación de estudios
ecocardiográficos diseñados para detectar un índice de masa ventricular izquierda >132 g/m2 en hombres y >109 g/m2
en mujeres.
 Para hombres: S en V3 + R en aVL >2,8 mV (28 mm)
 Para mujeres: S en V3 + R en aVL >2,0 mV (20 mm)
 
Medición voltaje-duración de Cornell:
 Duración del QRS × voltaje de Cornell > 2440 ms × mV
 
 
Sensibilidad y especificidad para criterios ECG seleccionados de HVI
 
Criterio Sensibilidad (%) Especificidad (%)
Voltaje de Sokolow Lyon 22 100
Criterios de Voltaje de Cornell 42 96
Criterios de Voltaje-Duración de Cornell 51 95
RaVL > 11 mm 11 100
Romhilt-Estes > 4 puntos 54 85
Romhilt-Estes > 5 puntos 33 94

Clasificación Funcional de la NYHA para Insuficiencia Cardíaca Congestiva

La clasificación funcional de la New York Heart Association (NYHA) valora la actividad física del paciente con
Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC), definiendo cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico
durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física.

Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física,
apareciendo disnea con esfuerzos intensos.

Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente
limitado por la disnea.

Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad
física.

La clasificación funcional tiene un importante valor pronóstico y se utiliza como criterio decisivo en la elección de
determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. La evaluación periódica de la clase
funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.

Criterios de Framingham para el Diagnóstico Clínico de Insuficiencia Cardiaca

El diagnóstico de insuficiencia cardiaca requiere de la presencia simultánea de al menos 2 criterios mayores ó de 1


criterio mayor y 2 criterios menores

Mayores
·        Disnea paroxística nocturna
·        Ingurgitación yugular
·        Estertores
·        Cardiomegalia radiográfica (incremento del tamaño cardiaco en la radiografía de tórax)
·        Edema agudo de pulmón
·        Galope con tercer ruido
·        Reflujo hepato-yugular
·        Pérdida de peso > 4,5 kg en 5 días en respuesta al tratamiento
Menores
·        Edema bilateral de miembros inferiores
·        Tos nocturna
·        Disnea de esfuerzo
·        Hepatomegalia
·        Derrame pleural
·        Disminución de la capacidad vital a 1/3 de la máxima registrada
·        Taquicardia (frecuencia cardiaca > 120 lat/min)

Los criterios menores son solo aceptables si no pueden ser atribuidos a otras condiciones médicas (como hipertensión
pulmonar, enfermedad pulmonar crónica, cirrosis, ascitis, o síndrome nefrótico).

Los criterios del Framingham Heart Study tienen una sensibilidad del 100% y una especificidad del 78% para
identificar personas con insuficiencia cardiaca congestiva definitiva.

Criterios de Duke para Endocarditis Infecciosa

Criterios Mayores:
A. Hemocultivos positivos para Endocarditis Infecciosa (IE)
1- Microorganismos típicos compatibles con IE con al menos 2 hemocultivos separados, como los siguientes:
 Streptococcus viridans, Streptococcus bovis, o grupo HACEK*, o
 Staphylococcus aureus o enterococo adquirido en la comunidad, en ausencia de un foco primario
o
2- Microorganismos compatibles con IE en hemocultivos persistentemente positivos definidos como:
 2 muestras de hemocultivos positivos tomados en forma separada por >12 horas, o
 Todos de 3 o la mayoría de 4 hemocultivos separados (con la primera y la última muestra separados por 1
hora)
B. Evidencia de compromiso endocárdico
1- Ecocardiograma positivo para IE definido como:
·        Masas intracardíacas oscilantes (vegetaciones) en válvulas o estructuras adyacentes, en dirección del jet de
regurgitación, o en material implantado en ausencia de una explicación anatómica alternativa, o
·        Abscesos, o
·        Nueva dehiscencia parcial de válvula protésica
o
2- Nueva regurgitación valvular (empeoramiento o cambio de un soplo preexistente insuficiente)

Criterios Menores:

 Predisposición: cardiopatía predisponente o uso de drogas endovenosas


 Fiebre: temperatura > 38,0° C (100,4° F)

 Fenómenos vasculares: embolia arterial mayor, infartos pulmonares sépticos, aneurisma micótico, hemorragia
intracraneal, hemorragia conjuntival, y lesiones de Janeway

 Fenómenos inmunológicos: glomerulonefritis, nódulos de Osler, manchas de Roth, y factor reumatoide

 Evidencia microbiológica: hemocultivos positivos pero no encontrado como criterio mayor más arriba o
evidencia serológica  de infección activa con organismos compatibles con IE

 Hallazgos ecocardiográficos: compatible con IE pero no encontrado como criterio mayor más arriba

Criterios clínicos para endocarditis infecciosa requiere:


• Dos criterios mayores, o
• Uno mayor y tres criterios menores, o
• Cinco criterios menores

*Grupo HACEK (Haemophilus sp, Actinobacilius actinomycetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella rodens
y Kingella sp )

Score de Predicción Clínica para Tromboembolismo Pulmonar y Trombosis Venosa Profunda


Score de Predicción Clínica para Tromboembolismo Pulmonar (TEP)

Característica clínica Puntos


Síntomas clínicos de TVP 3
Otros diagnósticos menos probables que TEP 3
Frecuencia cardiaca mayor de 100 latidos por minuto 1,5
Inmovilización o cirugía dentro de las últimas 4 semanas 1,5
TVP o TEP previo 1,5
Hemoptisis 1
Malignidad 1
Puntuación total  

TEP = tromboembolismo pulmonar; TVP = trombosis venosa profunda.

Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TEP):


 >6 puntos: riesgo elevado (78.4%);
 2 a 6 puntos: riesgo moderado (27.8%);
 <2 puntos: riesgo bajo (3.4%)

Score de Predicción Clínica de Wells para Trombosis Venosa Profunda (TVP)

Característica clínica Puntos


Cáncer activo (tratamiento dentro de los 6 meses, o en 1
tratamiento paliativo)
Parálisis, paresia, o inmovilización de miembros inferiores 1
Postración en cama por más de 3 días por una cirugía (dentro 1
de las 4 semanas)
Sensibilidad localizada a lo largo de la distribución de las 1
venas profundas
Hinchazón completa del miembro 1
Hinchazón unilateral de la pantorrilla mayor de 3 cm (debajo 1
de la tuberosidad tibial)
Edema unilateral pitting 1
Venas superficiales colaterales 1
Diagnóstico alternativo tan o más probable que TVP -2
Puntuación total  

TVP = trombosis venosa profunda

Interpretación de la puntuación de riesgo (probabilidad de TVP):


 >/=3 puntos: riesgo elevado (75%);
 1 a 2 puntos: riesgo moderado (17%);
 <1 punto: riesgo bajo (3%).
 riterios Diagnóstico para Insuficiencia Cardiaca Diastólica
 La insuficiencia cardiaca diastólica es definida como una enfermedad causada por la resistencia
incrementada para el relleno de uno o ambos ventrículos; esto conduce a síntomas de congestión
por el inapropiado ascenso de la relación presión-volumen diastólica. 

Definitiva Probable Posible


Evidencia definitiva de Igual que definitiva Igual que definitiva
insuficiencia cardiaca
congestiva†
y y y
Evidencia objetiva de función Igual que definitiva Fracción de eyección ventricular
ventricular izquierda normal en izquierda del 50% o más no medido
la proximidad al evento‡ dentro de las 72 horas del evento
y y y
Evidencia objetiva de disfunción Información no concluyente de Igual que probable
diastólica ventricular izquierda§ función diastólica ventricular
izquierda
 *- Los pacientes que tienen evidencia definitiva de insuficiencia cardiaca congestiva y evidencia objetiva de
función ventricular izquierda normal en proximidad al evento son aceptados como probable insuficiencia
cardiaca diastólica si se excluyen enfermedad valvular mitral, cor pulmonale, sobrecarga de volumen primaria,
y causas no cardiacas.
 †- Síntomas y signos clínicos, radiografía de tórax que la soporta, respuesta clínica típica a los diuréticos con o
sin presión de llenado ventricular izquierdo elevada, o índice cardíaco bajo.
 ‡- Fracción de eyección ventricular izquierda del 50% o más dentro de las 72 horas del evento.
 §- Relajación ventricular izquierda relajación o llenado o índice de distensibilidad en el cateterismo anormal.
  
  Clasificación y manejo de la presión arterial en adultos (JNC-VII)

Presión Presión Tratamiento inicial con drogas


Modifica-ción
arterial arterial
Clasificación del estilo de
sistólica diastólica Sin indicaciones precisas Con indicaciones precisas
vida
(mmHg) (mmHg)
Normal <120 y <80 estimular No indicar drogas Drogas indicadas en la
Pre-Hipertensión 120-139 o 80-89 Si antihipertensivas urgencia
Diuréticos tipo tiazídicos para
la mayoría. Se puede
considerar inhibidores de la Drogas indicadas en la
Hipertensión ACE, bloqueadores de los urgencia.
140-159 o 90-99 Si
estadio 1 receptores de angiotensina,
Beta bloqueantes,
bloqueadores de los canales Otras drogas antihipertensivas
de calcio, o combinación. (diuréticos, inhibidores de la
ACE, bloqueadores de los
Combinación de 2 drogas receptores de angiotensina,
para la mayoría (usualmente Beta bloqueantes,
diuréticos tiazídicos y bloqueadores de los canales
inhibidores de la ACE, o de calcio) según necesidad.
Hipertensión
>/=160 o >/=100 Si bloqueadores de los
estadio 2
receptores de angiotensina, o
Beta bloqueantes, o  
bloqueadores de los canales
de calcio
  
 Clasificación de los Niveles de Presión Arterial según la British Hypertension Society (BHS-IV)

Categoría Presión Arterial Sistólica Presión Arterial


(mmHg) Diastólica (mmHg)
Presión Arterial Óptima <120 <80

Presión Arterial Normal <130 <85

Presión Arterial Normal- 130-139 85-89


Alta
Hipertensión Grado 1 (leve) 140-159 90-99

Hipertensión Grado 2 160-179 100-109


(moderada)
Hipertensión Grado 3 >/= 180 >/= 110
(severa)
Hipertensión Sistólica 140-159 <90
Aislada (Grado 1)
Hipertensión Sistólica >/= 160 <90
Aislada (Grado 2)

 Esta clasificación se equipara con la de European Society of Hypertension (ESH) y con la de World Health
Organization y International Society of Hypertension (WHO/ISH), y está basada en los valores de PA clínica.
Si la presión arterial sistólica y la presión arterial diastólica caen en diferentes categorías, el valor más elevado
se debería tomar para la clasificación.
  
 Nuevos Criterios Diagnóstico para Infarto de Miocardio
  
 Criterios de IM agudo, en evolución o reciente
 Cualquiera de los 2 criterios siguientes:
 1- Aumento característico y disminución progresiva (troponina) o aumento y disminución más rápida (CK-MB
masa) de marcadores biológicos de necrosis miocárdica, acompañados de al menos uno de los siguientes:
 a)      Síntomas isquémicos;
 b)      Aparición de ondas Q de necrosis en el electrocardiograma (ECG);
 c)      Cambios en el ECG sugestivos de isquemia (elevación o depresión del segmento ST); o
 d)      Intervención coronaria (por ej. angioplastia coronaria)
 2- Hallazgos anatomopatológicos de IM agudo.
  
 Criterios de IM establecido (o antiguo)
 Cualquiera de los 2 criterios siguientes:
 1- Aparición de nuevas ondas Q patológicas en ECG seriados. El paciente puede o no recordar síntomas
previos. Los marcadores bioquímicos de necrosis miocárdica pueden haberse normalizado, dependiendo del
tiempo transcurrido desde el proceso agudo.
 2- Hallazgos anatomopatológicos de IM cicatrizado o en proceso de cicatrización.
  
 Scores de Severidad CURB-65 y CRB-65 para Neumonía Adquirida de la Comunidad (NAC)

Factores clínicos Puntos


Confusión 1
Urea nitrogenada sérica > 19 mg por dL 1
Frecuencia respiratoria > 30 resp. por minuto 1
Presión arterial sistólica < 90 mm Hg 1
o
Presión arterial diastólica < 60 mm Hg
Edad > 65 años 1
Puntaje Total  
  
Score CURB-65 Mortalidad (%) Recomendación
0 0.6 Bajo riesgo; considerar tratamiento ambulatorio
1 2.7
2 6.8 Corta hospitalización o tratamiento ambulatorio estrechamente
supervisado
3 14.0 Neumonía severa; hospitalizar y considerar la admisión a
4o5 27.8 cuidados intensivos
  

Score CRB-65 Mortalidad (%) Recomendación


0 0.9 Muy bajo riesgo de muerte; usualmente no requiere
hospitalización
1 5.2 Riesgo Incrementado de muerte; considerar hospitalización
2 12.0
3o4 31.2 Alto riesgo de muerte; hospitalización urgente
 CURB-65 = Confusion (Confusión), Urea nitrogen (Urea nitrogenada), Respiratory rate (Frecuencia
respiratoria), Blood pressure (Presión arterial), 65 years of age and older (65 años de edad o más).
 CRB-65 = Confusion (Confusión), Respiratory rate (Frecuencia respiratoria), Blood pressure (Presión arterial),
65 years of age and older (65 años de edad o más).
  
Sistema Internacional de Estadificación TNM para Cáncer de Pulmón
 
Estadio Descripción TNM Sobrevida a los 5 años, %
Estadio Estadio Quirúrgico-Patológico
Clínico
IA T1 N0 M0 61 67
IB T2 N0 M0 38 57
IIA T1 N1 M0 34 55
IIB T2 N1 M0 24 39
IIB T3 N0 M0 22 38
IIIA T3 N1 M0 9 25
  T1–2–3 N2 M0 13 23
IIIB T4 N0–1–2 M0 7 <5
  T1–2–3–4 N3 M0 3 <3
IV Cualquier T cualquier N M1 1 <1

TUMOR (T) DESCRIPCIÓN DE ESTADO

 T0 No evidencia de tumor primario


 TX Tumor primario que no puede ser evaluado, o tumor certificado por la presencia de células malignas en el
esputo o lavado bronquial pero no visualizado por imágenes o broncoscopía
 TIS Carcinoma in situ
 T1 Tumor <3 cm en su diámetro mayor, rodeado por pulmón o pleura visceral, sin evidencia broncoscópica de
invasión más proximal del bronquio lobar (no en bronquio principal)
 T2 Tumor con cualquiera de los siguientes: >3 cm en su diámetro mayor; compromiso de bronquio principal,
>2 cm distal de la carina; invasión de pleura visceral; asociado con atelectasia o neumonitis obstructiva
extendida al hilio pero que no compromete el pulmón entero
 T3 Tumor de cualquier tamaño que invade directamente cualquiera de los siguientes: pared torácica
(incluyendo tumores del sulcus superior), diafragma, pleura mediastinal, pericardio parietal; o tumor en
bronquio principal <2 cm distal de la carina pero sin compromiso de esta; o atelectasia asociada o neumonitis
obstructiva del pulmón entero
 T4 Tumor de cualquier tamaño que invade cualquiera de los siguientes: mediastino, corazón, grandes vasos,
traquea, esófago, cuerpos vertebrales, carina; o tumor con derrame pleural o pericárdico malignoa, o con
ganglio(s) tumoral  satélite dentro del lóbulo tumoral primario ipsilateral del pulmón.

GANGLIOS LINFÁTICOS (N) DESCRIPCIÓN DEL COMPROMISO

 NX Ganglios linfáticos regionales que no pueden ser evaluados


 N0 No metástasis en ganglios linfáticos regionales
 N1 Metástasis en ganglios linfáticos peribronquial ipsilateral y/o hiliar ipsilateral, y compromiso de ganglios
intrapulmonares por extensión directa del tumor primario
 N2 Metástasis de ganglio(s) linfáticos ipsilateral mediastinal y/o subcarinales
 N3 Metástasis de ganglio(s) linfáticos mediastinales contralaterales, hiliares contralaterales, escalenos
ipsilaterales o contralaterales, o supraclaviculares

METÁSTASIS A DISTANCIA (M)

 MX Presencia de metástasis a distancia no pueden ser evaluados


 M0 No metástasis a distancia
 M1 Metástasis a distancia presentesb

a
La mayoría de los derrames pleurales asociados con cáncer de pulmón son debidos al tumor. Sin embargo, en algunos
pacientes con múltiples exámenes citopatológicos negativos de derrames pleurales no sanguinolentos, no exudativos o
pericárdicos que el juicio clínico dicta que no están relacionados al tumor, el derrame debería ser excluido como
elemento de estadificación de la enfermedad del paciente como T1, T2, o T3.

b
Los nódulo(s) tumorales metastásicos alejados en el lóbulo(s) tumoral no primario ipsilateral del pulmón son
clasificados como M1.
Score de Riesgo TIMI para Infarto de Miocardio con Elevación del ST (STEMI)

El score de riesgo TIMI, basado en los datos de más de 15.000 pacientes con infarto de miocardio con elevación del ST
elegibles para tratamiento fibrinolítico, es una simple suma aritmética de 8 predictores independientes de mortalidad.
 
 
Store de Riesgo TIMI para STEMI
Antecedentes
   Edad 65-74 2 puntos
         >/= 75 3 puntos
   DM/HTN o Angina 1 punto
Examen
   PAS < 100 3 puntos
   FC > 100 2 puntos
   Killip II-IV 2 puntos
   Peso < 67 kg 1 punto
Presentación
   Elevación ST anterior o 1 punto
BRI
   Tiempo de trat. > 4 hrs 1 punto
   Store de Riesgo = Total (0-14)

DM, diabetes mellitus; HTN, hipertensión; PAS,


presión arterial sistólica; FC, frecuencia cardiaca; y
BRI, bloqueo de rama izquierda.

Score de Riesgo Probabilidad de muerte por


30D*
0 0.1 (0.1-0.2)
1 0.3 (0.2-0.3)
2 0.4 (0.3-0.5)
3 0.7 (0.6-0.9)
4 1.2 (1.0-1.5)
5 2.2 (1.9-2.6)
6 3.0 (2.5-3.6)
7 4.8 (3.8-6.1)
8 5.8 (4.2-7.8)
>8 8.8 (6.3-12)
* referenciado al promedio de mortalidad (95%
intervalo de confianza)
 
 

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