INFECCIONES

PUERPERALES
Mg
Mc Huapaya Cabrera Alejandro

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PUERPERIO NORMAL
 DEFINICIÓN: Periodo 6 semanas postparto. Donde ocurre la
involución de las modificaciones anátomo-funcionales
ginecológicas y extra ginecológicas, ocurridas en el
embarazo
 ÚTERO:
 Reducción tamaño: Alcanza la Pelvis verdadera 2 semanas
 Peso 1000 gr a <100 gr 4° semana
 ENDOMETRIO:
 Regeneración desde decidua Basal
 Regeneración completa día 16
 Lecho Placentario regenera a las 6-8 semanas
 Loquios: Decidua Esponjosa , Sangre, Bacterias
 Rojo→ Seroso → Blanco

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Microorganismos Aislados En Vagina:
Aerobios

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Microorganismos Aislados En Vagina:
Anaerobios

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CAUSAS DE INFECCIÓN PUERPERAL
 Tracto genital:
 Endometritis
 Parametritis
 Pelviperitonitis
 Infección Herida Operatoria
 ITU
 Mastitis: Linfangítica, abscedada, streptocócica.
 Otras: sepsis, shock séptico, tromboflebitis séptica pelviana,
Infección de la pared abdominal.

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FIEBRE PUERPERAL
 Es la elevación térmica de 38ºC o superior, que se objetiva
en al menos 2 ocasiones, controlando a las pacientes al
menos 4 veces al día y que acontezca pasadas las 24
primeras horas, en los 10 primeros días del puerperio.
 Aparece en el 1-5% de los partos con una frecuencia más
elevada en las cesáreas que en el parto vaginal
 ETIOLOGIA:
 Suele ser polimicrobiana con mezcla de gérmenes aerobios
y anaerobios, que residen normalmente en el intestino,
periné, vagina y cuello uterino.
 Los aerobios más frecuentemente implicados son [Link],
Klebsiella, Proteus sp,
 Pseudomonas

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FIEBRE PUERPERAL ETIOLOGIA
 Infecciones del tracto urinario
 Patologías respiratorias: neumonías, atelectasia pulmonar y
embolia pulmonar
 Fiebre de origen medicamentoso
 Infusiones iv. contaminadas
 Cuerpos extraños: gasas o compresas en vagína, útero
 Infección de la herida quirúrgica o episiotomía.
 Tromboflebitis en extremidades inferiores
 Procesos abdominales agudos o subagudos: apendicitis

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PATOGENIA
 Las fuentes de contacto pueden ser:
 Exógena: heteroinfección por medio de instrumentos, ropa
o manos de personal sanitario.
 Endógena: auto infección por gérmenes habituales del
canal genital y áreas cercanas, es la más frecuente.
 La forma anatomoclínica más frecuente es la Endometritis

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FACTORES DE RIESGO QUE FACILITAN EL
DESARROLLO DE INFECCIÓN POST PARTO
I. Nivel socioeconómica bajo: [Link]área
 Nutrición insuficiente  Anmiorrexis más de 24 horas
 Anemia ferropénica  Parto prolongado
 Disminución de la  Aumento de la manipulación
resistencia del huésped intrauterina
II. Parto vaginal  Excesivas tactos pélvicas
 Parto traumático  Infección vaginal no tratada
(Instrumentaciones difíciles) [Link]
 Hematoma paravaginal  Bacteriuria asintomática
 Retención de tejido  Otras infecciones
placentario extragenitales
 Torundas u otros cuerpos  Incumplimiento de normas
extraños. higiénico sanitarias
 Procedimientos invasivos

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ENDOMETRITIS PUERPERAL
 Definición: Es la contaminación de la
cavidad uterina, secundaria a la invasión
ascendente de gérmenes de la flora
vaginal, con invasión endometrial y
miometrial.
 Incidencia: 1-3% parto vaginal, 5-10%
cesárea electiva, 15-20% cesárea de
urgencia.
 En cesáreas luego de trabajo de parto
prolongado y RPM de larga evolución es
30-35% ( con profilaxis ATB: 15-20%)
 Habitualmente ocurre a los 14 días post
parto.
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ENDOMETRITIS
FACTORES SIGNOS
PREDISPONENTES
 Vía del Parto.  Fiebre
 Duración de la Labor de  Dolor a la movilización
parto. cervical.
 Duración de Ruptura de  Dolor en útero.
Membranas.  Irritación Peritoneal.
 Corioamnionitis.  Ruidos hidroaéreos
ausentes o disminuidos.
 Leucocitosis

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ENDOMETRITIS CLÍNICA
 Fiebre de 38,5-39 ºC en serrucho
 Subinvolución uterina, retención de
loquios (lo que da lugar a un útero
aumentado de tamaño)
 Loquios con mal olor
 Hipersensibilidad uterina.
 Hemograma: leucocitosis, que es
relativamente frecuente, con desviación
izquierda (aunque cifras de leucocitos
de hasta 15-20.000/ml pueden ser
normales en el puerperio)
 A veces hay coagulopatía por extensión
de la infección a niveles sistémicos.

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ENDOMETRITIS ETIOLOGIA
 Polimicrobiano”
 E. Coli
 Bacteroides fragilis
 Streptococcus pyogenes
 Clostridium perfringens
 Staphylococcus aureus
 Staphylococcus coagulasa (-)
 Gardenerella Vaginalis
 Mycoplasma sp

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ENDOEMTRITIS FACTORES DE RIESGO
 FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS AL HUÉSPED
 Rotura prolongada de membranas antes del parto
 Corioamnionitis
 Parto de pretérmino
 Menor edad materna
 Bajo nivel socioeconómico
 Anemia
 FR ASOCIADOS A LA ATENCIÓN EN SALUD
 Trabajo de parto prolongado
 TV excesivos (no mas de 5)
 Extracción manual de la placenta
 Cesárea en trabajo de parto
 Cesárea
 Monitoreo Fetal interno (Instrumentación uterina
 Atención de cesárea sin ATB profilaxis.

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ENDOMETRITIS PREVENCIÓN
 Profilaxis ATB en Cesárea
 La cesárea es el FR mas importante para desarrollar
infección puerperal.
 Tasa endometritis 5-10 veces mayor que parto vaginal.
 Sin profilaxis ATB, Tasa endometritis 10-30%
 Tasa de IHH 10-25%, sin profilaxis ATB.
 Medidas que reducen el riesgo sin aumentarlo
 Aseptización vaginal.
 Corte de vello perineal (no rasurado)

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Endometritis tratamiento
MONODROGA MULTIDROGA
 Cefazolina 1 g EV c/8 h  Clindamicina + Gentamicina
 Cefotetan 2 g EV c/12 h  Clindamicina + Aztreonam
 Cefoxitina 1–2 g EV c/8 h.  Cefoxitina + Doxiciclina
 Ampi + Sulbactam 1.5 – 3  Ampicilina + Clindamicina
g EV c/6 h. + Gentamicina
 Ticarcilina 3.1 g EV c/ 6 h.

Se indicará legrado en los siguientes casos:

 Ante signos ecográficos compatibles con retención de restos
placentarios (endometrio heterogéneo engrosado).
 Existencia de hematometra, coágulos o esfacelos
intrauterinos

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COMPLICACIONES ENDOMETRITIS
 Anexitis: dolor parauterino con masa adherente al útero.
 Parametritis: la infección se extiende por el parametrio
hasta el hueso ilíaco adheriéndose a éste.
 Flebitis Pelviana: por bacteroides generalmente. Hay
compromiso venoso abdominal, embolia pulmonar,
taquicardia, sepsis, trombosis.
 Pelviperitonitis: signos de irritación peritoneal en
hemiabdomen inferior, fiebre, obstrucción intestinal, pujo,
tenesmo y expulsión de pus por vía anal.
 Absceso

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INFECCION URINARIA
 Incidencia 3-7%
 Bacteriuria asintomática en 17%. ( 75% resuelve
espontáneamente).
 Etiología: [Link] (90%), Proteus, Klebsiella, Enterobacter,
Pseudomona a
 Factores de riesgo
 Parto operatorio
 Desgarros del canal del parto
 Retención urinaria
 Cateterización Vesical
 Trauma Vesical
 Trabajo de parto prolongado
 Malformaciones tracto urinario

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INFECCIÓN HERIDA QUIRÚRGICA:
 La infección de la pared abdominal a nivel de la herida
quirúrgica complica aproximadamente el 3 al 8 % de los partos
por cesárea.
 Etiologia: Flora cutánea (Staphylococcus aureus) o de la
cavidad amniótica (flora aerobia y anaerobia)
 Se presenta al tercer o cuarto día post operatorio.
 SIGNOS: Enrojecimiento. Edema. Equimosis. Secreciones
 Tratamiento
 Se obtendrán cultivos
 Tratamiento antibiótico, Cefalexina, cefuroxima, clindamicina
 Analgesia, drenaje del área, irrigación y desinfección de la
zona y desbridamiento si es preciso.

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INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA
 FACTORES DE RIESGO
 Obesidad
 Diabetes
 Terapia con corticoides
 Inmunosupresión
 Anemia
 hemostasia deficiente con
posterior hematoma.
 El riego de Infección se reduce
hasta un 50% con el uso de
antibiótico profilaxis.

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INFECCIÓN DE
EPISIORRAFIA
 Ocurre en menos de 1 % de los casos.
 La episiorrafia se observa flogótica.
 El tratamiento de elección es la
apertura de la herida y un cierre por
segunda o tercera intención.

FASCEITIS
NECROTIZANTE
 Provoca necrosis del TCSC, músculo y
aponeurosis.
 Se expande hacia tórax y/o abdomen.
 Mortalidad hasta de un 50%

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PREVENCIÓN DE INFECCIÓN HOP
 Todas las pacientes sometidas a operación cesárea de
urgencia y electivas deben recibir profilaxis con antibióticos.
 No se recomienda el uso de antimicrobianos tópicos para
reducir el riesgo de infección del sitio quirúrgico
 Evitar la participación de personal enfermo (médicos,
enfermeras, camilleros) en la realización del procedimiento.
 Retirar apósito de Herida tempranamente
 Y si es necesario tenerlo, cambiarlo el apósito oclusivo cada
24 hrs.

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TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA
 Poco frecuente.
 Secuela de infección pélvica.
 El drenaje venoso de los órganos pélvicos va de izquierda a
derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a
estasis venoso y presencia de microorganismos
infecciosos provoca trombos sépticos con posterior
microembolización de otros órganos vía vena cava inferior.
 Se manifiesta como fiebre residual y taquicardia luego
de varios días de tratamiento por una posible
endometritis.
 No existen síntomas relacionados con útero o intestinos.
 Puede cursar con exámenes radiológicos negativos.

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MASTITIS PUERPERAL
 Infección del parénquima mamario,
relacionado con la lactancia materna.
 Fuente de microorganismos son la boca
y faringe del RN (estreptococos y
anaerobios)
 De la piel (Staphylococcus aureus) 50%
 La presentación más habitual es a las 2
– 3 semanas del inicio de la lactancia.
 Cursa con fiebre (39-40 ºC) que suele
durar más de 24 h
 Localmente se presenta como zona
eritematosa, indurada, dolorosa en un
cuadrante o en toda la mama

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PREVENCIÓN MP.
 Mejor comprensión del manejo de la lactancia materna.
 Medidas rutinarias como parte de la asistencia materna.
 Manejo eficaz de la plétora e ingurgitación mamarias.
 Atención precoz a cualquier signo de estasis de la leche.
 Atención precoz a otras dificultades con la lactancia materna
 Control de la infección
 Es necesario el lavado completo y frecuente de las manos
tanto por los agentes de salud como por las madres.
 Lavado de manos redujo la incidencia de mastitis del 2,8% al
0,66% .
 El contacto precoz piel con piel (madre-hijo).

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 Tratamiento Mastitis Puerperal
Tratamiento antibiótico Desbridamiento
ambulatorio: quirúrgico.
Aproximadamente el 10
De elección, % de los cuadros de Recomendar
DICLOXACILINA mastitis desarrollan un vaciamiento mama
500 mg cada 6 abceso y medidas físicas.
horas 5-7 días vía Se debe insistir, en
oral. Ceftriaxona ev 1g/12 la importancia de
horas ev. Mas NO interrumpir la
Cloranfenicol 500 lactancia materna
En alérgicas a cada 6 h y el correcto
penicilina:
vaciado de la
CLINDAMICINA En alergias penicilina:
mama.
300 mg/8h 5-7 CLINDAMICINA 600
días vía oral. mg/8 horas ev. Mas
gentamicina c/ 8 h

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