tipskine.

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CAPÍTULO 14: ORTESIS

INTRODUCCIÓN

 Ortesis es todo dispositivo que se ajusta externamente a una parte del aparato
locomotor para conseguir uno o varios de los siguientes objetivos: proteger el
área o segmento donde se aplica, prevenir o corregir una deformidad y facilitar
o mejorar una función perdida o alterada.

A la hora de prescribir un determinado dispositivo ortopédico a un niño se deben

tener en cuenta, en primer lugar, las características biomecánicas de la ortesis
(diseño, materiales, limitación de movimiento, aplicación de fuerzas, etc.), y, en
segundo lugar, el crecimiento del niño (debe permitir sucesivas readaptaciones).
Finalmente, también deben tenerse en cuenta los aspectos psicológicos y emocionales
del niño, que influyen de modo significativo según su edad, madurez y nivel cognitivo.

NOMENCLATURA Y CLASIFICACIÓN

Clasificación de las ortesis según el segmento anatómico al que se aplican:

NOMENCLATURA EN ESPAÑOL NOMENCLATURA EN INGLÉS

Ortesis de miembro inferior
 Ortesis para el pie (OP) FO
 Ortesis tobillo-pie (OTP) AFO
 Ortesis de rodilla (OR) KO
 Ortesis rodilla-tobillo-pie (ORTP) KAFO
 Ortesis de cadera (OC) HO
 Ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie (OCRTP) HKAFO
Ortesis de miembro superior
 Ortesis para dedos (OD) FO
 Ortesis para la mano (OM) HO
 Ortesis muñeca-mano (OMM) WHO
 Ortesis de codo (OC) EO
 Ortesis codo-muñeca-mano (OCMM) EWHO
 Ortesis hombro-codo-muñeca-mano (OHCMM) SEWHO
Ortesis de columna y tronco
 Ortesis lumbosacra (OLS) LSO
 Ortesis toracolumbrosacra (OTLS) TLSO
 Ortesis cervicotoracolumbosacra (OCTLS) CTLSO

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ORTESIS MMII: su objetivo general es prevenir y/o corregir una deformidad y
facilitar o mejorar una función.

 Ortesis para el pie: se aplican para paliar o corregir algún defecto o desviación
del pie y/o para facilitar la función de la marcha.
o Plantillas: ejercen su acción en la marcha, compensando deficiencias y
facilitando la biomecánica de la arquitectura plantar. En el niño se
aplican en el pie plano, cavo, varo, valgo o sus combinaciones. Si no hay
alteraciones estructurales, no se aplican hasta los 3 o 4 años.
o Calzado ortopédico: debe ser amplio, con buen contrafuerte y con suela
de cuero
o Ortesis correctoras en el pie: la presencia de una deformidad como el
adductus de antepié o el metatarso varo requieren la aplicación de una
ortesis correctora apropiada, que fije el retropié y permita la
corrección del antepié.

 Ortesis de tobillo-pie: son ortesis que abarcan la pierna y el pie y tienen por
misión principal controlar la movilidad del tobillo.
o Ortesis postural: no lleva ningún tipo de articulación. Se usa con
carácter preventivo, tratando de evitar deformidades o su progresión
cuando el paciente no tiene control sobre la posición del pie y está largo
tiempo encamado.
o Ortesis articulada: permite tener control sobre la movilidad del tobillo.
Puede permitir todo el movimiento articular (articulación libre), limitar
la flexión plantar (para el pié paralítico en equino) o limitar la
dorsiflexión (en el pie talo)
o Ortesis dinámica (con articulación o sin ella): lleva un dispositivo de
ayuda a la movilidad: tensor, muelle, o la misma fuerza elástica del
material
o Ortesis antiequino: impide la caída, bien con una articulación que limita
el movimiento, o bien una fuerza dinámica que sustituye la acción
muscular alterada.
 Ortesis bitutor corto de la marcha: tiene limitado el movimiento
a la flexión plantar, puede controlar la inestabilidad mediolateral

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 del tobillo por medio de una correa en “T” para varo o valgo. Su
aplicación fundamental es para el pie paralítico espástico.
 Ortesis bitutor Klenzack: es una ortesis dinámica, que evita la
caída del pie. Su indicación principal es para el pie paralítico
fláccido, la correa en “T” permite controlar las deviaciones.
 Ortesis Rancho Los Amigos: ortesis antiequino, permite la
corrección dinámica e impide la caída del pie, se usa en parálisis
flácidas, no controla bien la inestabilidad mediolateral.
 Ortesis antiequino de fibra de carbono: corrige el pie caído y
proporciona una respuesta elástica a la fuerza de reacción al
suelo
 Ortesis termoconformadas: permiten controlar la movilidad
mediolateral rodeando ambos maléolos, a la vez controlan la
flexión plantar.
 Botines de cuero moldeado o termoconformados: permiten
obtener un buen control de la movilidad y la inestabilidad del
tobillo.
o Ortesis antitalo: su misión es controlar la flexión dorsal del pie, a la vez
que impiden el talo y corrigen la marcha en triple flexión.
 Aparato bitutor corto: semejante al que se usa para el pie
paralítico, pero en este caso la articulación mecánica lleva un
tope que controla o impide la flexión dorsal del pie.
 Ortesis dorsal termoconformada: impide la flexión dorsal del pie
sobre la pierna
o Ortesis para estabilidad mediolateral: tiene como misión principal
estabilizar mediolateralmente el tobillo:
 También se puede utilizar un estabilizador mediolateral del
tobillo, diseñado solo para el control del varo o valgo de tobillo.
No actúan sobre la inversión-eversión o supinación-pronación.
 Ortesis de rodilla: son dispositivos aplicados a la articulación de la rodilla con
un fin preventivo, protector o funcional, las que se destacan:
o Rodilleras flexibles: proporcionan calor y compresión, mejorando la
propiocepción.
o Rodilleras profilácticas: se pueden usar como preventivas en actividades
o deportes de riesgo.

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  Rodilleras posquirúrgicas y/o rehabilitadoras: se puede graduar
el movimiento, se usan en el posoperatorio inmediato de rodilla y
el primer tiempo de su rehabilitación.
 Rodilleras protectoras (funcionales): se aplican después de la
fase aguda cuando se incorporan al entrenamiento, hasta la
completa recuperación. Se aplican también cuando persiste
inestabilidad crónica.

 Ortesis de rodilla-tobillo-pie: van desde el pie hasta el muslo, englobando las

articulaciones del tobillo y de la rodilla.
o Ortesis postural: usada con carácter preventivo, evita las deformidades
que se pueden dar en las articulaciones del tobillo y de la rodilla.
o Ortesis correctora: deformidades como el genu flexo o desviaciones
fuera de los límites fisiológicos de varo o valgo se benefician de ortesis
correctoras
o Ortesis funcional: se usa para la inestabilidad de rodilla, tanto
anteroposterior como mediolateral, proporcionando estabilidad y
permitiendo la bipedestación y la marcha.

 Aparatos de marcha: son dispositivos funcionales que permiten estabilizar el

miembro inferior controlar movimientos anormales o deformidades, en
ocasiones soportar el peso (descarga de cadera) y, sobre todo, facilitar la
marcha. El uso de un tipo de u otro de articulación va a depender de las
posibilidades que el paciente tenga para controlar con su musculatura, de
forma libre o asistida, el movimiento articular de rodilla. Cuando se quiere una
descarga del peso corporal sobre el miembro inferior, el aro proximal debe
permitir el apoyo isquiático, para transmitir el peso a través del aparato.

 Ortesis de cadera: se usan para prevenir alteraciones en esta articulación y se

aplican localmente o a distancia, para conseguir un mejor posicionamiento o
función en el MMII.

 Ortesis en la displasia de cadera: el objetivo es mantener la cabeza femoral

sobre el acetábulo, para conseguir esto, todas buscan mantener la articulación
en flexión y abducción.

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 o Calzón de Frejka: consiste en un sistema de almohadillado colocado en la
entrepierna del niño y sujeto por un peto y unos tirantes, que obliga a
tener ambas caderas en flexión y abducción, lo que facilita el centrado y
la conformación de la cadera.
o Ortesis de Von Rosen: estructura de aluminio almohadillada con forma
de “H” que permiten situar las caderas en flexión y abducción.
o Ortesis Correctio o Koszla: la misma posición se consigue por medio de
una estructura semirrígida, almohadillada, sobre la que cabalgan los
MMII. Se mantiene en posición por medio de unos tirantes o arnés.
o Arnés de Paulik: este dispositivo tiene la ventaja de permitir mayor
movimiento de la articulación de la cadera, pero en posición centrada, lo
que favorece su mejor conformación.

 Ortesis en la rotación interna o externa de cadera

o Denis-Brown: una barra de longitud variable se une a la suela de los
zapatos por medio de unos sistemas de fijación, que permiten situarlos
en rotación interna o externa
o Twister: es un sistema de corrección de la rotación interna o externa,
permite la corrección dinámica de la marcha.

 Ortesis abductora en la cadera espástica: se persigue conseguir la separación

de los miembros y la alineación de las caderas, a la vez que se relajan los
aductores.
o Ortesis SWASH (Sitting Walking And Standing Hip Orthosis): dirigen
el movimiento de los muslos en la marcha, evitando la excesiva
aproximación, permite una sedestación más estable, al posicionar los
muslos en abducción.
 Ortesis en la enfermedad de Perthes: el primer objetivo es contener la cabeza
femoral dentro del acetábulo, en segundo lugar si el grado de afectación lo
aconseja, proporcionar una descarga sobre la cabeza femoral.
o Ortesis de Atlanta (Scottish Rite): ambos corseles mantienen la
abducción que permiten la marcha alternante, la ortesis mantiene la
abducción, pero permite la carga.
o Ortesis de Tachdjian: facilita que el miembro afecto vaya en abducción.
Es un aparato de descarga que centra la cabeza en el acetábulo por su
posición en ABD y rotación interna.

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  Ortesis de cadera-rodilla-tobillo-pie: tiene su indicación cuando interesa
asociar a las acciones precedentes un control en el movimiento de la cadera.

 Grandes aparatos largos de marcha: permiten un control de la movilidad de la

cadera, añadido al control sobre la rodilla y tobillo. Su aplicación principal es la
de conseguir la función de bipedestación y la marcha en los pacientes cuya
musculatura a nivel de cadera no permite controlar el movimiento.

Aparatos de marcha alternante: permiten el desplazamiento alternativo de los MMII

en los pacientes parapléjicos que lo pueden llevar. Su función principal es posibilitar la
marcha con movimiento alternante. Su aplicación exige que el paciente tenga un pie
plantígrado, que no tenga contracturas en rodillas y tobillos, y que sus miembros
superiores le puedan proporcionar la ayuda necesaria para hacer posible la marcha.

ORTESIS DE MMSS

 Ortesis postural (pasiva): no permite el movimiento y mantienen en reposo los

segmentos en los que se aplica. Su función es antiálgica e inmovilizadora y a la
vez previene o corrige una deformidad. Se usa en fracturas, procesos
inflamatorios de partes blandas, o lesiones nerviosas.
 Ortesis dinámica: facilita el movimiento. Se usa tanto para corregir rigideces
articulares como para asistir el movimiento cuando los mpúsculos están
debilitados.
 Ortesis funcional: permite o mejora la función (puede ser estática o dinámica).

Requisitos para la prescripción

*Se requiere conocer el problema desde el punto de vista anatómico y funcional

*En lo posible, la ortesis ha de ser sencilla, ligera, confortable y estéticamente
aceptable

 Ortesis para los dedos

o Ortesis estáticas para los dedos: están indicadas en procesos
traumáticos, inflamatorios y posquirúrgicos en la reparación de
tendones y ligamentos, también para prevenir deformidades como la
hiperextensión, las aplicadas al pulgar han de mantener el dedo en
oposición.

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 o Ortesis dinámicas para los dedos: asocian fuerzas correctoras, que
facilitan la extensión o la flexión. La aplicación de fuerzas de extensión
dinámicas en las articulaciones interfalángicas proximal y distal exige en
ocasiones mantener en flexión las articulaciones metacarpofalángicas
para evitar su hiperextensión. Las fuerzas dinámicas aplicadas al primer
dedo deben buscar la abducción y la oposición.
 Ortesis para muñeca y mano
o Ortesis estáticas: sirven para inmovilizar, proteger, prevenir o corregir
contracturas. Se usan en las manos traumáticas (evitan la deformidad),
con artritis, con lesiones neurológicas, quemaduras, etc. En la mano
espástica reducen el tono flexor y previenen la “mano en garra”. En la
mano quemada evitan la retracción. Están hechas con la mano en posición
funcional, con el pulgar en oposición.
o Ortesis dinámicas: asocian fuerzas por elementos tensores para
facilitar la flexión o la extensión en algunos de los segmentos de la
muñeca o la mano.
o Ortesis mixtas: permite la movilidad activa o pasiva en algunas
articulaciones.
Las articulaciones dinámicas y las mixtas son las más frecuentes en las parálisis de los
nervios radial, mediano y cubital.
o Ortesis de tenodesis: ayudan a conseguir la pinza a partir de la
extensión natural de la muñeca. Requieren fuerza en los extensores de
muñeca, cuando ésta se extiende, el pulgar en oposición hace pinza con
el segundo y el tercer dedo.
 Ortesis para el codo
o Ortesis estáticas: permiten mantener el codo inmovilizado. Están
indicados en los traumatismos, lesiones tendinosas, reparaciones
quirúrgicas, quemados, etc.
o Ortesis de corrección progresiva: son ortesis estáticas en su
funcionamiento, pero con articulación que permite regular la flexión o
extensión periódicamente, es de corrección progresiva pero no dinámica.
o Ortesis de flexoextensión dinámica del codo: indicadas cuando existe
rigidez del codo, para incrementar el rango articular de forma asistida
por elementos dinámicos (tensores elásticos o bucles acerados)

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  Ortesis para hombro
o Ortesis en avión: es una ortesis hombro-codo-muñeca-mano (OHCMM).
Se adapta en abducción funcional para aliviar las tensiones sobre la
articulación de hombro y las estructuras nerviosas. Se usa
principalmente en lesiones del plexo y quemaduras y cuando se precisa
un adecuado control posicional del hombro y codo.
o Cabestrillo: se usa para soportar el peso del brazo, evitar el edema
distal, restringir el movimiento y evitar contracturas. En el hemipléjico
ayuda a reducir el dolor y evitar la subluxación.

ORTESIS DE COLUMNA Y TRONCO: el objetivo principal es ante todo corregir

alguna de sus deformidades o evitar su progresión. En alguna ocasión es posible
plantear como objetivo conseguir el logro de una función, como hacer posible la
sedestación o bipedestación. Los trastornos mas frecuentes del raquis y tronco que
precisan tratamiento ortésico son las escoliosis y cifolordosis, así como otras
deformidades asociadas o independientes como el pecho hundido o en embudo (pectus
excavatum), el pecho en quilla (pectus carinatum), etc. Biomecánicamente estas
ortesis actúan, bien por fuerzas de tracción (elongación), bien por las fuerzas de
presión en los 3 puntos, bien por la acción conjunta de los dos tipos de fuerzas.

 Ortesis aplicadas a la escoliosis

 Dispositivos en la escoliosis infantil: desde el nacimiento hasta los 2 años y
medio, aprox, el niño no puede ser portador de un corsé.
o Concha de Dennis-Browne: biomecánicamente actúa por presión en tres
puntos: dos en el lado de la concavidad (hombro y cadera) y uno sobre el
ápex de la convexidad, en este último punto la fuerza es ejercida por
una cincha que lleva a la corrección la curva escoliótica.
o Curva de Schele: una plataforma sirve de lecho. Lleva dos cabezales de
madera que fijan la pelvis, un anillo almohadillado fija el hombro del lado
de la concavidad, la tercera fuerza correctora se aplica en el lado de la
convexidad, para corregir la deformidad.
o Arnés de Kallabis: se puede usar tanto en niños preandantes como en los
niños que están empezando a caminar.

 Corsés en la escoliosis juvenil y del adolescente

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 o Corsé de Milwaukee: éste es una ortesis cervicotoracolumbosacra
(OCTLS). Rodea el tronco en dirección cefálica y mantiene en su
extremo superior un anillo alrededor del cuello que obliga al paciente a
autoelongarse y corregir la desviación de forma activa. Está indicado en
las escoliosis idiopáticas, juveniles y del adolescente. Es ideal paras las
curvas de localización alta. Se puede adaptar a partir de los 2 o 3 años,
antes de la pubertad el tratamiento de elección es éste corsé.
o Corsé Iyonés (corsé de Stagnara): ya está en desuso, se le debe
considerar un corsé de mantenimiento y no como un corsé corrector. Es
una ortesis toracolumbosacra (OTLS).
o Corsé de Michel: es un corsé corto, pensado para curvas lumbares o
dorsolumbares, está formado por 3 placas de presión (una pélvica, otra
iliolumbar y otra torácica)
o Corsé de Michel-ITO: consta de 3 placas que se unen posteriormente
por la parte central que le sirve de bisagra y por la parte de adelante se
cierra con velcros, sobre eso se monta un molde para dar refuerzo a las
placas.
o Corsé de Boston: es un corsé bajo, se usa en el tratamiento de la
escoliosis con ápex por debajo de D8.
o Corsé de Chêneau: se pretende que el corsé restrinja la expansión de la
convexidad y potencie la expansión en la concavidad. Es una OTLS que
se trata de un corsé activo en que la autocorrección se realiza por la
propia respiración
o Corsé de Charleston: o corsé de inflexión lateral de uso nocturno, se ha
convertido en una opción válida, cuando los pacientes rechazan el uso de
otro corsé, y en curvas >25°, con una puntuación Risser 0-3.
o Corsé Providence: también es de uso nocturno, ejerce su acción por
aplicación de fuerzas de presión en 3 puntos, a la vez que ejercen
también un efecto desrotador.

 Ortesis para la cifolordosis: para corregir estas alteraciones los corsés actúan
biomecánicamente, bien por autoelongación, bien por aplicación de fuerzas de
presión en 3 puntos. En éstos la lordosis se corrige por presión sobre sacro-
abdomen y dorso, y la cifosis se corrige por el mismo principio de paoyo en
abdomen-dorso y manubrio esternal.

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 o Corsé de Milwaukee para cifolordosis: actúa por elongación, el apoyo
pélvico y el anillo cervical obligan al paciente a autoelongarse de forma
permanente.
o Corsé de Swain (corsé bivalvo): actúa por sistema de presión en 3
puntos, mantiene así la corrección de lordosis por presión en sacro-
abdomen-dorso y la corrección de cifosis por apoyo en abdomen, ápice
de la cifosis y manubrio esternal.
o Corsé de Perricone: biomecánicamente se diferencia poco del corsé de
Iyonés, con valva anterior de proyección a través del cuerpo esternal.
o Corsé de Boston con superestructura de Perricone: en la parte
posterior el módulo debe llegar hasta el ápice de la cifosis, por la parte
anterior la estructura metálica sube desde el delantal abdominal hasta
apotyar en el manubrio esternal.

 Corsés de mantenimiento para el tronco: en las enfermedades neuromusculares

se presentan desviaciones y otras alteraciones, cuya gravedad e intensidad
dependen de la debilidad muscular que presentan los pacientes, llegando incluso
a veces a la incapacidad para la sedestación, en este caso la aplicación de
ortesis de columna y tronco no son posibles, estas alternativas van desde los
asientos a medida, hasta los corsés de tronco.
o Boston Soft: se aplica como corsé de tronco, el cual es mucho mas
mejor tolerado y habitualmente permite el alineamiento del tronco y la
sedestación
o Corsé de tronco en Seaflex: su acción biomecánica de mantenimiento se
consigue por compresión circular sobre el tronco, que se comporta como
un cilindro hidroneumático.

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