Plan Nacional de Reducción

Acelerada de la Mortalidad
Materna y Neonatal

Ministerio de Salud Pública

SNS
Sistema Nacional de Salud

CONASA
Consejo Nacional de Salud

Proceso de Normalización del SNS

Septiembre del 2008

Autoridades MSP

Dra. Caroline Chang Campos

MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

Dr. Ernesto Torres Terán

SUBSECRETARIO GENERAL DE SALUD

Dr. Carlos Velasco Enríquez

SUBSECRETARIO DE EXTENSIÓN DE

PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUD

Dr. Ricardo Cañizares Fuentes

SUBSECRETARIO REGIÓN COSTA INSULAR

Dra. Carmen Laspina Arellano

DIRECTORA GENERAL DE SALUD

Dra. Bernarda Salas Moreira

DIRECTORA DE NORMATIZACIÓN DEL SNS

 Autoridades CONASA

Dra. Caroline Chang Campos Ing. Jaime Guevara Blaschke

Ministra de Salud Pública Presidente de CONCOPE
Presidenta del Directorio
Sr. Jonny Terán
Ec. Jeannette Sanchez Presidente de AME
Ministra de Inclusión Económica y Social
Dr. Alfredo Borrero
Ec. Ramiro González Representante de Entidades de Salud
Presidente Conseio Directivo del IESS Privadas con tines de lucro

Dr. Guido Terón Mogro Dr. Nelson Oviedo

Delegado Director General del IESS Representante de Entidades de Salud
Privadas sin fines de lucro
Dra. Carmen Laspina Arellano
Directora General de Salud Ab. Marianela Rodriguez
Representante Gremios de los
Dr. Marco Alvarez Trabaiadores
Delegado AFEME
Dr. Jorge Luis Prosperi
Dr, Ivan Tiníllo Representante OPS/OMS en el Ecuador
Representante de Gremios Profesionales
Dra. Mercedes Borrero
Dr. Paolo Marangoni Representante UNFPA en el Ecuador
Representante de la Honorable Junta
de Beneficencia de Guayaquil Dr. Juan Vósconez
Oficial de salud de UNICEF
Dr. Carlos Arreaga
Representante de SOLCA Dr. Hugo Noboa Cruz
Director Eiecutivo CONASA
CPNV/CSM [Link]. Luis Maldonado Arteaga
Representante de Ia Fuerza Pública
 Elaborado por

EDITORES:
Dr. Walter Torres
' Dra. Bernarda Salas Líder de Salud de la Niñez
° Dr. Francisco Sevilla Sistema Nacional de Salud — MSP

Ing. Lupe Orozco

COLABORADORES EN LA EDICIÓN Equipo de Salud de la Niñez,
Sistema Nacional de Salud — MSP
Dr. Eduardo Yépez
Dr. César Hermida Dr. Vinicio Yónez
Dr. Juan Moreira Equipo de Salud de Normatizacíón,
Dra. Lorena Gómez Sistema Nacional de Salud — MSP
Dr. Walter Torres
Dr. Jacobo Moreta Dra. Lorena Gómez
Dra. Tatiana Neira Equipo de Salud de la Muier
Ing. lvón Trujillo Sistema Nacional de Salud — MSP

Lic. Lourdes Pazmiño

PARTICIPANTES EN LA ELABORACIÓN Equipo de Salud de Normatización
DEL DOCUMENTO Sistema Nacional de Salud — MSP

Dra. Carmen Laspina Arellano Dr. Jacobo Moreta

Directora General de Salud, MSP Líder de Salud de Adolescentes
Sistema Nacional de Salud — MSP
Dr. Hugo Noboa Cruz
Director del CONASA Dra. Gioconda Gavilónez
Equipo de Salud de Adolescentes,
Dra. Bernarda Salas Moreira Sistema Nacional de Salud — MSP
Directora Nacional de Normalización
Sistema Nacional de Salud — MSP Dr. Gonzalo Rivadeneira
Equipo de Salud de Normatizacíón,
Dr. Eduardo Yépez García Sistema Nacional de Salud — MSP
Líder de Salud de la Muier
Sistema Nacional de Salud — MSP
Dr. Juan Moreira Dr. César Hermida
Control y Meioramiento en UNFPA
Salud Pública, MSR
Dra. Marcia Elena Álvarez
Dr. Alberto Narváez UNFPA
Control y Meioramiento en
Salud Pública, MSP. Dr. Oscar Suriel
OPS/OMS
Dra. Linda Arturo
HGO Isidro Ayora Dr. Juan Vósconez
UNICEF
Dr. Ivón Truiillo
Unidad LMGAI, MSP Dr. Jorge Hermida
Representante HCI
Puerperal
Dra. Miryam Moya
CONAMU Dr. Patricio Ayabaca Fiebre
HCI y

Dr. Enrique Moreta

Seguro Social Campesino, IESS Dra. Maritza Segura Infección
|
FCI
Dr. Eduardo Ayala
Seguro Social Campesino, IESS Dr. Francisco Sevilla Neonatal
y
Consultor
Dr. Pedro Barreiro
IESS Materna

Dr. Andrés Troya

IESS Mortalidad
la
de
Dra. Mercedes Borrero
Representante UNFPA
Acelerada
Dr. Mario Vergara
UNFPA
Reduc ión
de

Plan
 Ministerio ríe Saíucíflifiíica
Nm 0000000474
LA MINISTRA DE SALUD PÚBLICA

CONSIDERANDO:

QUE; la Constitución Política de la República dispone: “Art. 42.- El Estado

garantizará el derecho a la salud, su promoción y protección, por
medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de agua
potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en
lo familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso
permanente e ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los
principios de equidad, universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia".

"
QUE; el Art. 43 de la Carta Magna prescribe que: Los programas y
acciones de salud pública serán gratuitos para todos. Los servicios
públicos de atención médica, lo serán para las personas que los
necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de emergencia en
los establecimientos públicos o privados. El Estado promoverá la
cultura por Ia salud y la vida, con énfasis en la salud sexual y
reproductiva, mediante la participación de la sociedad y la
colaboración de los medios de comunicación social”.

QUE; el Art. 44 ibidem manda que: “El Estado formulará la política nacional
de salud y vigilará su aplicación; controlará el funcionamiento de las
entidades del sector; reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo
de las medicinas tradicional y alternativa, cuyo ejercicio será regulado
por la ley”.

QUE; el Art. 45 ibid dispone que: “El Estado organizará un sistema

nacional de salud, que se integrará con las entidades públicas,
autónomas, privadas y comunitarias del sector. Funcionará de
manera descentralizada, desconcentrada y participativa”.

QUE u. el Art. 47 de la Constitución Política de la República, establece que:

“En el ámbito público y privado recibirán atención prioritaria,
preferente y especializada los niños y adolescentes, las mujeres
embarazadas...”.

QUE s. el Art. 48 de la norma suprema señala: “Será obligación del Estado,

la sociedad y la familia, promover con máxima prioridad el desarrollo
integral de niños y adolescentes y asegurar el ejercicio pleno de sus
derechos. En todos los casos se aplicará el principio del interés
superior de los niños, y sus derechos prevalecerán sobre los de los
demás”.
 23g: 000000474

Ministerio efe Safiuffúfiííca

QUE; El Art. 6, numeral 2 de Ia Ley Orgánica de Salud establece como
responsabilidades del Ministerio de Salud Pública “Ejercer la Rectoría
del Sistema Nacional de Salud” y en el numeral 6 “Formular e
implementar políticas, programas y acciones de promoción,
prevención y atención integral de salud sexual y salud reproductiva
de acuerdo al ciclo de vida que permitan la vigencia, respeto y goce
de los derechos, tanto sexuales como reproductivos, y declarar la
obligatoriedad de su atención en los términos y condiciones que la
realidad epidemiológica nacional y local requiera”;

QUE; El Código de la Niñez y Adolescencia establece en el Capitulo 2 sobre

los derechos de supervivencia, Art. 25: “El poder público y las
instituciones de salud y asistencia a niños, niñas y adolescentes
crearán las condiciones adecuadas para la atención durante el
embarazo y el parto a favor de la madre y del niño o niña,
especialmente tratándose de madres adolescentes y de niños o niñas
con peso inferior a 2500 gramos”;

QUE; El Plan Nacional de Desarrollo del Ecuador 2007-2010, establece

como metas para el sector salud hasta el año 2010, reducir en 25%
Fuerperal
Ia mortalidad de la niñez, reducir en 25°/o la mortalidad infantil,
reducir en 35% la mortalidad neonatal precoz, reducir en 30% la Fiebre
mortalidad materna, reducir en 25% el embarazo adolescente, y y
mejorar la calidad y calidez de los servicios de salud;

Infec ión
QUE; Con Acuerdo Ministerial No. 0000253 de 11 de agosto del 2005, se |
declara al Plan Nacional de Ia Reducción de la Mortalidad Materna,
como prioridad en la Agenda Pública Nacional;
Neanalal
y
QUE; Con Memorando No. SNS- 10-503-2008 del 14 de agosto de 2008, la
Dirección de Normatización del Sistema Nacional de Salud, solicita la
elaboración del Presente Acuerdo Ministerial y la derogatoria del Materna
Acuerdo Ministerial No. 0000253 del 11 de agosto del 2005; y,

EN EJERCICIO DE LAS ATRIBUCIONES LEIGALES ‘CONCEDIDAS POlR LOS Morlalídad

ARTICULOS 176 Y 179 DE LA CONSTITUCION POLITICA DE LA REPUBLICA Ia
DEL ECUADOR Y EL ARTICULO 17 DEL REGIMEN JURÍDICO Y de
ADMINISTRATIVO DE LA FUNCION EJECUTIVA

A C U E R D A: Acelerada

Art.1.- Declarar al Plan Nacional de Reducción Acelerada de la Muerte

Materna y Neonatal y los capítulos normativos que lo integran como política Reduc ión
publica prioritaria para el sector salud. de

Plan
 0000000474

fllüuktafib dk.5aúuf1HüHñx1
Art.2.- Aprobar y autorizar la publicación de Plan de Reducción
Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal y los capítulos normativos
de la Norma y Protocolos de Salud Sexual y reproductiva que lo
sustentan:

1.- Normas y Protocolos de Atención Materna.

2.- Normas y Protocolos de Atención Neonatal.
3.- Manual de Estándares, Indicadores e Instrumentos para medir la
calidad de la atención materno-neonatal.
4.- Guía Técnica para la atención del parto culturalmente adecuado.

Art.3.- Disponer la difusión a nivel nacional de los instrumentos

señalados en los artículos precedentes para que sean aplicados
obligatoriamente en todas las Unidades Operativas del Sector Salud
tanto públicas como privadas.

Art.4.- Son responsables del seguimiento y evaluación del Plan de

Reducción Acelerada de la Muerte Materna y Neonatal y los capítulos
normativos de la norma de salud sexual y derechos reproductivos que
Io integran, las Direcciones de Gestión Técnica del Sistema Nacional
de Salud, de Normatización, Gestión de Servicios de Salud y
Mejoramiento de la Salud Pública y el Consejo Nacional de Salud
CONASA, en los ámbitos de su competencia.

Art. 5.- Derogase expresamente el Acuerdo Ministerial No. 0000253

del 11 de agosto del 2005.

Art.6.- De la ejecución, del presente Acuerdo Ministerial, que entrará

en vigencia a partir de la fecha de su suscripción, sin perjuicio de su
publicación en el Registro Oficial, encárguense a las Direcciones de
Gestión Técnica del Sistema Nacional de Salud, de Normatización,
Gestión de Servicios de Salud y Mejoramiento de la Salud Pública.

DADO EN EL DISTRITO METROPOLITANO DE QUITO A

2 u AEG. ‘¿Ullb

Carolin
—.. MINISTRA
 Presentación

Introducción

Análisis de situación

l5 ° Características de la muerte materna

24 ° Características de la muerte neonatal

38 Marco de políticas y acuerdos nacionales e internacionales

31 Respuesta institucional del Sistema Nacional de Salud

31 ° Cobertura de servicios de salud reproductiva obstétrícos y neonatales

° Meiora de la competencia, gestión (normatividad), equipamiento e
Infraestructura de la atención obstétríca y neonatal
34 ° La red pública-privada de servicios de salud Puerperal

Fiebre
36 VI. Definiciones operacionales y

36 ' El Sistema Integrado de Vigilancia Epidemiológica e Investigación Infec ión

|
de la Muerte Materna y Neonatal
37 ° La Red de Cuidados Obstétricos y Neonatales Esenciales (CONE)
Neonatal
39 VII. Propósito y obietivo general y

40 VIII. Obietivos específicos Materna

41 Obietivos especificos y actividades

Mortalidad
la
48 Niveles de gestión y alianzas estratégicas de

51 XI. Monitoreo y evaluación del plan

Acelerada
53 XII. Cronograma

57 XIII. Bibliografía Reduc ión

de

Plan
 Presentación

La muerte de una muier y un recién nacido que ° Esfuerzos operativos por adecuar culturalmente
pueda ser evitado, es inadmisible e iniusta. El los servicios de salud y vencer las limitaciones en
impacto que tiene este suceso en la tamilia, en los la calidad de atención obstétrica y neonatal;
hiios huértanos y en la sociedad, es una tragedia ' Fortalecimiento de procesos de educomunica-
que tenemos que evitar, especialmente si sabemos ción con entoque intercultural y
que mas de la mitad de hogares ecuatorianos tie- ° Avances en los procesos de veeduría ciudada-
nen ¡elaturas temeninas. Reconocemos que ¡unto na como mecanismos que permitan asegurar el
a los avances nacionales en la salud pública, hay cumplimiento de los derechos sanitarios.
una persistente brecha e inequidad en la salud
sexual y reproductiva por etnia y ubicación geo- Estas líneas de acción que constituyen avances
grótica rural o urbana, que nos obliga a reorientar significativos para el país, tienen un impulso inédito
estrategias y recursos. con el actual Gobierno el cual, en cumplimiento
del mandato establecido en la Carta Magna, los
Durante las últimas décadas en el Ministerio de obietivos y metas descritos en el Plan Nacional de
Salud Pública del Ecuador, con los integrantes del Desarrollo y los diversos compromisos internacio-
Sistema Nacional de Salud (SNS), contando con el nales suscritos por nuestro país, entoca sus meiores É
l.
Conseio Nacional de Salud (CONASA) como espa- a)
estuerzos, experiencias y recursos para el diseño, 8
m
cio de concertación y coordinación, hemos acumu- implementación, monitoreo y evaluación de este :-
D.

lado una importante experiencia en la implemen- Plan de Reducción Acelerada dela Muerte Materna 9
_a
tación de políticas y estrategias costo-efectivas que y Neonatal que sintetiza lo meior de las experien- .9
LL

han permitido reducir la muerte materna y neonatal, cias nacionales e internacionales, en un marco de >x
r:
en especial la intrahospitalaria. acciones intersectoriales e interinstitucionales que
T9
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U

«-cu
Las lecciones aprendidas recomiendan contar con permiten hacer realidad la atención integral de E

las siguientes líneas de acción. salud familiar, comunitaria, intercultural y continua

Éa
que sustentan el nuevo modelo de atención.
° Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticon- E
o
w
Z
ceptivos (DAIA), especialmente para contribuir a Este Plan inicia el camino hacia la nueva perspec- >
a
la postergación y disminución del embarazo en tiva que el Gobierno de la Revolución Ciudadana cl.
la adolescencia; propone: asegurar a todas las madres y sus hiias e 9
o
' Mayor acceso a una educación sexual de cali- hiios el derecho a una vida plena y digna, dispo- É
‘a
a
dad para muieres y hombres en todos los grupos niendo de servicios de salud de calidad y en condi- ÏQ
_a
de edad, liderada por el Ministerio de Salud Pú- ciones de equidad. ‘C
o
blica en estrecha alianza con otros ministerios y É
_°
con las agencias de cooperación; a
‘a
° Intervenciones orientadas a incrementar el acce- a
‘o
al.
so a alimentos y micronutrientes en muieres y re- Dra. Caroline Chang Campos E
a:U
cién nacidos para disminuir anemia, baio peso y MINISTRA DE SALUD PUBLICA DEL ECUADOR <(
maltormaciones congénitas, c
T9
° Alianzas locales interinstitucionales para dismi- u
U

a
‘a
nuir los problemas de acceso geográfico, logís- u:
iz
tico y tinanciero, en el marco del sistema de ges- tu
‘Ci
tión de la Ley de Maternidad Gratuita y Atención E
C

n.
a la Infancia;
 Introducción

El Plan Nacional de Desarrollo, en relación atención materna y neonatal,dado el vínculo

al cumplimiento de los derechos sexuales y afectivo de la madre con el niño/a hace nece-
reproductivos, establece como mandatos: sario que las intervenciones tengan coherencia
”reducir la muerte materna en un 30%, la con esta relación natural.
muerte infantil en un 25%, la muerte neonatal
precoz en un 35%, así como el embarazo en Para elaborar este Plan se ha tomado en
adolescentes en un 25%”. También señala la cuenta la experiencia nacional producto de
necesidad de aumentar los servicios de salud a la implementación del Plan de Reducción de
las muieres en cuanto a coberturas de atención la Mortalidad Materna (2005), de la Guía de
del posparto, acceso a servicios de Cuidados intervenciones perinatales basadas en eviden-
Obstétricos Neonatales Esenciales (Red de cias para la reducción de la muerte neonatal
CONE), diagnóstico oportuno del cancer (2006 ), las experiencias regionales,
cérvíco uterino (DOC), meiora de la calidad y pero sobre todo de una buena lectura de
calidez de los servicios de salud y la reducción las evidencias epidemio ógicas de la salud
de la violencia contra las muieres, niños, niñas y muerte materna y neonatal que demuestran
y adolescentes, entre otros. profundas diferencias nacionales según te-
rritorio, etnia y ciclos de vida.
Para cumplir este compromiso es necesario
contar con instrumentos gerenciales que inte- En este plan se remozan conceptos y estrate-
gren la experiencia nacional e internacional y gías, como son el acceso informado a méto-
permitan utilizar las meiores estrategias e inter- dos anticonceptivos especialmente para evitar
venciones costo-efectivas con una perspectiva el embarazo en adolescentes, la organización
territorial y de derechos, identificando a los de redes intra e interinstitucionales de redes
garantes del cumplimiento de esos derechos de CONE incluyendo el sistema tradicional de
en todos los niveles. salud, con énfasis en la aplicación de las nor-
mas de atención, la vigilancia epidemiológica,
El Plan de Reducción Acelerada de la Muerte la meiora continua de la calidad, y los meca-
Materna y Neonatal enfrenta con optimismo nismos de estímulo a la demanda con enfoque
este enorme desafío, partiendo desde un en- de derechos, equidad e interculturalidad.
foque integral, integrado e intercultural de la
Los resultados dependen del fortalecimiento los roles y responsables de la eiecución del
del liderazgo y rectoría del MSP como Autori- Plan así como un cuidadoso listado de indi-
dad Sanitaria Nacional y de la apertura de las cadores que permitirán conocer los avances
demós instituciones y actores sociales locales y logros nacionales y provinciales. Finalmente
para actuar intersectorialmente en la realización de presentamos un cronograma operativo que
este mandato. También es importante recalcar traza la ruta de implementación a nivel nacio-
que el presente documento es un reterente nal y provincial.
genérico para el diseño, eiecución, monito-
reo y evaluación del Plan Provincial para la La propuesta ha recibido múltiples aportes
Reducción Acelerada de la Muerte Materna y y visiones de actores claves institucionales y
Neonatal liderado por la Autoridad Sanitaria sociales, por tanto es un parto y nacimiento
Provincial (Dirección Provincial de Salud) quien colectivo que tendra que sutrir los aiustes y
convocará y creara espacios de concertación adaptaciones necesarias en un país diverso
sectorial en alianza con las organizaciones lo- como el nuestro en su territorio y cultura. C
:9
cales como los Conseios Cantonales y/o Pro- u
U
3

vinciales de Salud, y su Comisión Nacional de T3

9
Salud y Derechos Sexuales y Reproductivos. E
EO
La primera parte del Plan aborda un minucioso C
o
d)

analisis situacional que permite evidenciar el Z

>s

problema y ¡ustiticar los entoques estratégicos, 0

,_
C

seguidamente se presentan el propósito, los ..(D

U
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obietívos, y actividades. También se detallan ‘U
U
ÏE
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O
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0
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3
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fl.)
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4D
‘U
C
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D.
El Ecuador se encuentra situado en la costa analtabetismo se ubica en 9%, con notables
noroeste de América del Sur, con una extensión disparidades por género: mientras que l l de
territorial de 256.370 Km2. Cuenta con cuatro cada lOO muieres mayores de l5 años no
regiones geográficas: costa, sierra, amazonía saben leer y/o escribir; esta citra se reduce a 7
y región insular siete regiones Territoriales y 24 para los hombres (2).
provincias integradas por 219 cantones, 779
parroquias rurales y 395 parroquias urbanas. Los problemas de malnutrición atectan a mas
del 55% de muieres en edad tértil antes de
Según el Instituto Ecuatoriano de Estadísticas embarazarse y el 60% sutren de anemia cuan-
y Censos (|NEC)(1) en el año 2008, alcan- do se embarazan, mientras que el 14% de
zaremos los 13805095 habitantes, 65,2% recién nacidos nacen con baio peso, tactores
residentes en áreas urbanas; las muieres re- que aumentan el riesgo de complicaciones y
presentan el 50,1%. El 80 % de la población muertes durante el embarazo, parto, posparto,
se detinió, según autoidentidad étnica, como nacimiento y primer mes de vida.
mestiza; 7% como indígenas, 5% como atro
ecuatoriana y 8% como blancas. Según ciclos Si bien, el país ha realizado considerables avan-
de vida, se distribuye: ces en la reducción de la muerte materna — con
razones que van desde 92 x lO0.000 naci-
Población intantil, menores de lO años dos vivos para el período l993-2000, a 53 x
21%; adolescentes de 10a 19 años son 100.000 nacidos vivos para el año 20066)
20,1%; adultos de 20 a 64 años 52,9% y — y disminución significativa de muerte intantil,
adultos mayores de 65 años y mas, 6,6%. llama la atención la persistente meseta de la
muerte neonatal y el alto porcentaie que ésta
Muieres en edad fértil de 10-49 años, son mantiene pues constituye el 57% de los casos de
31,2% y las embarazadas 2,6%. muerte intantil(4), sin considerar el subregistro y
sub-notificación reconocida para ambos casos.
En el año 2006, el porcentaie de pobreza -
país tue de 38% (12% en extrema pobreza), Los promedios esconden importantes diteren-
sin embargo, para quienes se autodelinen cias regionales relacionadas con inequidades
como indígenas y atroecuatorianos estuvo por de género, barreras de acceso e inadecuada
encima de la media nacional 68% y 43% res- calidad de atención obstétrica y neonatal, cu-
pectivamente, al igual que para los habitantes yos detalles se analizan mas adelante.
rurales (62%). Para el mismo año, la tasa de
Características de la muerte materna
Muerte materna es el "fallecimiento de una mu- La muerte materna tiene profundas consecuen-
¡er durante el embarazo o dentro de los 42 días cias sociales y económicas porque:
siguientes a la terminación de este, indepen- l . Reduce la supervivencia de los/as recién na-
dientemente de la duración y sitio del emba- cidos/as.
razo, debida a cualquier causa relacionada o 2. Disminuye el desempeño escolar de niños y
agravada por el embarazo o su atención pero niñas sobrevivientes y huérfana/os.
no por causas accidentales o ¡ncidenta|es”(5). 3. Representa una pérdida de los ingresos y la
productividad económica tamiliar.

46 cantones de doce provincias concen- de salud) donde suceden demoras que oca-
tran l70 muertes maternos en el año 2006, sionan muertes maternos. Esto nos permite
ocurridas en el embarazo, parto o pos parto clasificar las muertes maternas según el lugar C
:9
(hasta 42 días) en tres lugares o escenarios del fallecimiento (Tabla l):
U
0
D
t’:

(hogar-comunidad, camino-traslado o unidad v)

d.)
"C!
.2
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T3
TABLA l | NÚMERO DE MUERTES MATERNAS SEGÚN LUGAR DE FALLECIMIENTO <
C

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O
C
0
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Causas o motivos de la demora >s
O
,_
C

S.’
É
La madre/familia no reconoce señales de riesgo y ‘D
Ó
T9
no toma decisiones para ayuda. É
1:
3
Dificultad o imposibilidad para movilizarse por _°
vías o medio de transporte.
(D
‘U
U
‘C
x.
O
No cuenta con personal competente las 24 2
d.)
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horas, equipos e/o insumos necesarios. <
C
:9
U
U
D
‘C
d.)
1
*: lól casos con información de lugar de fallecimiento, 9 casos sin esta información. Año 2006. d)
‘C
Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica, 2006. C
_°
D.
Escenario 1: Primera Demora

En cinco cantones de la sierra central (grupo l) y cuatro de la Amazonía (grupo 2) predominan

las muertes maternas en el hogar-comunidad. Se añaden cuatro cantones amazónicos
que no tienen muertes en hogar sino en hospital porque guardan afinidad con el grupo
2 en cuanto a la ubicación geografica, ruralidad dispersa y características culturales
comunes (Tabla 2):

TABLA 2 | NÚMERO DE MUERTES MATERNAS POR CANTONES CON VARIOS TIPOS DE

DEMORAS | MSP, 2006.

Tipo de demora
Provincia Cantón
P rimera: S egun d a: Tercera:
En hogar En traslado En hospital

*
l. l o 2 3
i. Chimborazo
2. Guamote l O 2 3

2. Cañar 3. Azogues l O l 2
4. P Ull"|’l l l 0 2
3. Cotopaxi
5. Saquisílí l O O l

ó . Tena l O l 2
4‘ Napo
7. Archidona l O O l

8. Shushutindi O O 2 2
5. Sucumbíos
9. Lago Agrio O O l l

lO. Palanda l O O l

ó. ZamoraChinchipe 1 1. Ygnfzgzg 1 0 0 1

12. Zamora O O l l

7. Morona Santiago 13. Morona O O l l

* No hay dato cantonal. Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica, 2006
Escenario 2: Segunda Demorcr
En siete cantones de cinco provincias predominan las muertes por limitaciones en eI
traslado (tabla 3).

TABLA 3 | NÚMERO DE MUERTES MATERNAS POR CANTONES CON PREDOMINIO EN LIMI-

TACIONES DE TRASLADO | MSP, 2006.

Tipo de demora
Provincia Cantón Primera: Segunda: Tercera:
En En En hospital TOTAL
hogar traslado

i . Rumiñahuí O
l. Pichincha
2 . Pedro Moncayo O

2. Cotopaxi 3 . Salcedo O

3. Chimborazo 4 . Alausí O

Situación
5 . Playas C)
4. Guayas de

ó . Naranial O
Analisis
|
5. El Oro 7 . El Guabo OOOOOOO O

Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica, 2006 Neonatal

y

Materna

Mortalidad
la
de

Acelerada

Reduc ión
de

Plan

\l
Escenario 3: Tercera Demora
En doce cantones de once provincias tienen mayor predominio las muertes maternos
institucionales (tabla 4).

TABLA 4 | NÚMERO DE MUERTES MATERNAS POR CANTONES CON MAYOR PREDOMINIO

DE DEMORA INSTITUCIONAL | MSP, 2006.

Tipo de demora
Provincia Cantón
Primera: Segunda: Tercera:
TOTAL
En hogar En traslado En hospital

. Guayas I. Guayaquil 39 39

. Pichincha 2. Quito 14 14

. Imbabura 3. Ibarra _¡ C0 ‘O

. EI Oro 4. Machala

UW-FCAJIQ . Azuay 5. Cuenca

ó. Chone
. Manabí
7. Manta -ooo
7. Cotopaxi 8. Latacunga

8. Chimborazo 9. Riobamba _¡

[Link] IO. StoDomingo

IO. Esmeraldas II. Esmeraldas

II. Tungurahua 12. Ambato -'oo OOOOOO CQ-FOWCTIOx-PNCDO J>-I U‘IONONU‘I\CO O

Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica, 2006

En el mismo escenario, once cantones de nueve provincias tienen menos casos de muertes ma-
ternas institucionales (tabla 5).

TABLA 5 | NÚMERO DE MUERTES MATERNAS POR CANTONES CON PREDOMINIO DE

DEMORA INSTITUCIONAL | MSP, 2006.

Tipo de demora
Provincia Cantón Primera: Segunda: Tercera:
TOTAL
En hogar En traslado En hospital

[Link] [Link] —¡ 2

2. Cañar 2. Cañar 2
3. El Oro 3. Arenillas 2

4. Los Ríos [Link] 2 I\)I\)I\)0J

Situación
de
5. Los Ríos [Link]
Analisis
ó. Bolívar ó.Guaranda |

7. QUInIndé
[Link] Neonatal
y
s. Eloy Alfaro
Materna
[Link]¡o CJCJO O OCJC) OCJO O OC)
8' Mona“ 1o. Flavio Mortalidad
Alfaro O la
de
9.C3uayas ll. AAHagro O
Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica, 2006 Acelerada

Reduc ión
de

Plan

_. \O
Según el Sistema de Vigilancia Epidemiológica de la Muerte Materna del MSF) la hemorragia es
la primera causa de muerte materna con 38% de casos, seguida de hipertensión y eclampsía
con un 26% y en tercer lugar la sepsis con el 21% de casos (Grafico l).

GRÁFICO 1 PRIMERA CAUSA DE MUERTE MATERNA MSR 2006.

Hlpertenslón
Eclampsla
26%

iemorragia sepsis
33% 21 o/o

1 5%

Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica, 2006

El 64% de muertes maternos ocurren entre las edades de 20 a 34 años. Del total de muertes
maternos 10% ocurrieron en muieres adolescentes (menores de 20 años), mientras que el 25%
se presentaron en muieres de 35 años y más mueren en un 25%.

En contraste con la tasa de fecundidad nacio- ° La tercera parte de adolescentes y ¡óvenes que
nal que ha descendido, la tasa de fecundidad han estado embarazadas declararon que en
específica en adolescentes aumenta, lo que ese momento no deseaban embarazarse.
demanda intervenciones específicas en este
grupo de edad (Gráfico 2), especialmente si se ° El 43.6% de adolescentes casadas o unidas
tiene en cuenta que(ó): no utilizan métodos anticonceptivos.
° De 128.530 partos únicos espontáneos, el 22 % tueron de madres adolescentes.

° De 556 abortos espontáneos, 96 casos (l 7%) tueron en adolescentes y de los 18.381 abortos
no especificados, 2.949 casos (l ó %) fueron de adolescentes.
° Una de cada diez muertes maternas suceden en adolescentes.

GRÁFICO 2 NÚMERO DE PARTOS EN ADOLESCENTES ECUADOR 2000 - 2006.

2.000 45.000

1 .800 40.000

1 .600 35.000
1 .400
30.000
1 .2 OO
25.000
1 .000
20.000
800
15.000
600
10.000

5.000
Situación
de

—o—15 a 19 años —I—10 a 14 años

Analisis
I

Fuente: INEC, Anuario de Estadisticas Vitales de Camas y Egresos Hospitalarios, 2000-2006

Neonatal
y

Materna

La cesárea cuyo promedio esperado, según la Según la encuesta ENDEMAIN 2004, aumenta Mortalidad
la
OMS, no debería rebasar del 5-l 5% de todos en muieres urbanas, instruidas y de quintiles de
los partos, tiende a incrementarse en la costa económicos superiores. Según el INEC 2006,
y la región insular, seguida por la sierra y la los porcentaies de cesárea por institución
amazonía. El porcentaie es mayor en muieres se triplican en los establecimientos privados Acelerada
del area urbana y en las provincias de Manabí, (32%) con relación a los públicos (15,5%), po-
Gua Y as Y El Oro mientras ue las más baas l siblemente relacionado con el valor económi-
proporciones están en Cañar y Bolívar(7). co que representa este procedimiento y con el Reduc ión
de

Plan
irregular control de calidad de la atención obs-
La lactancia materna es una practica generali-
tétrica y neonatal que es una situación que zada en el 96.7% de todos los recién nacidos.
demanda investigaciones específicas. Este importante tactor de protección de muer-
Las clínicas privadas y el IESS (4l,2% y te neonatal tiene algunas limitaciones en su
40,1% respectivamente), tienen altos porcen- práctica debido a múltiples tactores sociales,
taies de cesóreas (Grafico 3). de género e institucionales: apenas el 26.4%
de recién nacidos recibió amamantamiento en
la primera hora y solo el 41% de madres reci-
bió conseiería sobre lactancia materna, antes
de iniciarla (7).

GRÁFICO 3 NÚMERO DE PARTOS Y CESÁREAS SEGÚN INSTITUCIÓN ECUADOR 2006.

100

90

80

70

60
0
Á) 50

40

30

20

10

Munici Fisco Min Junta Clínica

MSP IESS FFAA
pios Mision Gob. Benefi s

I Parto natural 36,7 59.9 80,24 68 85,6 79,3 86,03 58,8

I cesárea 13.3 40.1 19,76 32,1 14,5 20,7 13,97 41,2

Instituciones

Fuente: Producción establecimientos de salud, INEC 2006

La Violencia intrafamiliar también puede ser El número de hiios y el espaciamiento inter-

causa de muerte materna, fetal o asociarse genésico corto, son factores que afectan y
a casos de aborto. En el Ecuador aunque las agravan la vulnerabilidad de las madres con
estadísticas son relativas e insuficientes en limitado acceso a información y uso ade-
este tema, se conoce que el 30% de muieres cuado y oportuno de anticonceptivos.
ha sufrido algún tipo de violencia tísica antes
de los l5 años, valor que se duplica en mu-
¡eres sin instrucción.
Características de la muerte neonatal
Se detine como muerte neonatal aquella ”ocu- Con base a los datos registrados durante el
rrida desde el nacimiento hasta los 27 días año 2006 la tasa de mortalidad infantil fue
posteriores al mismo”. de 20.1%, dato por encima de las metas
previstas en los Obietivos de Desarrollo del
La mortalidad neonatal es un indicador de las Milenio, ODM, para el año 2015. La muerte
condiciones del embarazo y parto en la po- neonatal y especialmente la neonatal precoz
blación y esta relacionado con el estado socio (hasta los primeros 7 dias) es la más repre-
económico, la oportunidad, el acceso y la sentativa (Tabla ó).
calidad de atención de los servicios de salud.

TABLA ó TASAS DE MUERTE NEONATAL ECUADOR 2006.

Tipo de Mortalidad Tasa %

Intantil (menores de l año) 20.i* 100%

Mortalidad Precoz (menores de 7 días) 8.2 41.7

Mortalidad Tardía 3.2 15.3

Post-neonatal 8.7 43

* Tasas por 7.000 Nacidos vivos. Fuente: (NEC, Estadísticas Vitales, 2006

Los niños y niñas que habitan en las areas las provincias de Carchi, Guayas, Pichincha,
rurales, indígenas y en situación de pobreza Los Ríos, Galapagos y Cotopaxi que tienen ta-
tienen mayor probabilidad de morir durante el sas de mortalidad neonatal por encima de la
período neonatal. El mayor riesgo de morir en tasa promedio nacional (Grótico 4).
 GRÁFICO 4 TASA NACIONAL Y PROVINCIAL DE MUERTE NEONATAL ECUADOR 2006.

¿wo po
89-: Ríos Lo¡a Oro
3.-
00g
PAÍS El Azuay Cañar Na
“a6 Los Cotopaxi Orel ana Manabí Santiago Bolívar Pastaza
b’. Imbabura Chinchipe
Galápagos Sucumbíos Esmeraldas Tungurahua
Chimborazo
Morona Zamora
Fuente: INEC, Estadísticas Vitales, 2006

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Las principales causas de muerte neonatal Tanto las infecciones como la asfixia pueden E
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en el país, son los trastornos respiratorios ser prevenidos o tratadas con oportunidad. Z
>.
y Ia asfixia perinatal, las malformaciones Se estima en la región que un 9% de recién a
y:c
congénitas y las infecciones. EI peso baio al nacidos tienen PBN y en el país llega al 6,8%. 4.n:
a
nacer (PBN), si bien no es considerado como Las principales causas ole Ia muerte neonatal É
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una causa directa de muerte neonatal, es un se describen en Ia Tabla 7: T9
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tactor predisponente de gran importancia. t
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 TABLA 7 ECUADOR: CAUSAS DE MUERTE NEONATAL 2006.

No. Causas No. % Tasa*

Total 2.087 ‘I 00 ‘I 24,0

l Trastornos respiratorios específicos del período perinatal 574 27,5 34,1

2 Retardo del crecimiento tetal, gestación corta y baio

509 24A 302
peso al nacer

3 Maltormaciones congénitas detormaciones y anomalías

280 13,4 16,6
cromosómicas

4 Resto de ciertas afecciones originadas en el período

268 12 ' 8 15 ' 9
perinatal

5 Sepsis bacteriana del recién nacido 153 7,3 9,1

ó Signos, síntomas y hallazgos anormales, clínicos y de

76 3,6 4,5
laboratorio, no clasificados en otra parte.

7 Las demós causas 227 10,9 13,5

‘Mortalidad Neonatal: menores de 28 días, tasa por 1.000 NV
Fuente: Estadisticas Vitales, INEC 2006

El alto porcentaie de cesóreas constituyen ° El incumplimiento de normas y protocolos

otro tactor ole riesgo para los recién nacidos, de atención así como la inobservancia de
aunque en situaciones indicaolas sea un pro- procedimientos elementales como el lavado
cedimiento importante para salvar la vida de cle manos para la atención del neonato.
la maolre y clel/a recién nacido/a. La mayoría ° Declaración de cletunción tardía o a veces
ole estas muertes son institucionales. Ademas inexistente lo que crea subregistro histórico
todavía no se cuenta con un sistema de vigi-
lancia epidemiológica activa. Algunos de los ° Los sistemas de intormación proporcionan
problemas identificados que dificultan la aten- información tardía y con limitaciones en
ción del neonato y por enole la reducción ole la la consistencia por la mala calidad de los
muerte neonatal son los siguientes: diagnósticos y el poco conocimiento y uso
 de la CIE (Clasificación Internacional de En la estrategia AlEPl, el componente
Enfermedades), y CIAP (Clasificación Inter- neonatal cínico está consolidado, parcial-
nacional de Atención Primaria) entre otros, mente, y el componente comunitario esta
en implementación inicial para su poste-
Los servicios de pediatría incluyen neona- rior expansión,
tología pero no existen recursos humanos
suficientes ni calificados en todo el país, Ausencia de un proceso sistemático de mo-
tampoco estan disponibles las 24 horas, nitoreo y evaluación

° Se desconocen las necesidades físicas de las Hay una limitada organización y participa-
unidades de CONE, ción social en el proceso de gestión de ren-
dición de cuentas del sistema de salud,
El sistema de reterencia y contrarreterencia
funciona limitadamente, tiene poca res- El meioramiento continuo de la calidad es
puesta de los servicios de mayor compleii- inicial en este componente (8).
dad y el transporte de las emergencias neo-
natales no esta asegurado en los consejos
municipales,

Ausencia de programación y planificación

de la educación permanente del talento
humano,
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2
n.
 /\/larco de Políticas yAcuerdos
Nacionales e Internacionales

Los mandatos políticos nacionales estan ga- b) La Ley Organica del Sistema Na-
ronfizodos en; Nacional de Salud (2002) quezes -
tablece los principios y normas
a) La Constitución Política de la RepÚ- generales para la organización y tuncio-
blica vigente, en los Art. 42, 43, 44, 45, namiento del Sistema Nacional de Salud
4ó y 47 establecen la garantía y acceso (SNS) que rige en todo el territorio nacio-
permanente e ininterrumpido a servicios de nal. Procura Implementar planes integrales
salud, contorme a los principios de equi- de salud con las instituciones que torman
dad, universalidad, solidaridad, calidad y parte del SNS, articulóndose y colaborando
eficiencia," el acceso ininterrumpido a las en el marco de sus funciones específicas y
emergencias de los establecimientos públi- de sus respectivas competencias, para el
cos o privados, así como a una promoción cumplimiento de los mandatos previstos
de la cultura por la salud y la vida, con en esta Ley y en el Código de Salud y en
énfasis en la salud sexual y reproductiva, su Art. l manitiesta que ”...se rige por los
el reconocimiento respeto y promoción al principios de equidad, integralidad, soli-
desarrollo de las medicinas tradicional y daridad, irrenunciabilidad, indivisibilidad,
alternativa, el compromiso y rectoría en la participación, pluralidad, calidad y eticien-
organización del sistema nacional de salud, cia; con entoque de derechos, intercultu-
integrado con entidades públicas, autóno- ral, de género, generacional y bioética".
mas, privadas y comunitarias del sector y
con funcionamiento descentralizado, des- c) La Ley de Maternidad Gratuita y
concentrado y participativo, estableciendo Atención a la Infancia (1994): es un
que tanto en el ambito público y privado instrumento para el eiercicio de los dere-
recibirán atención prioritaria, preterente y chos sexuales y reproductivos de todas las
especializada los niños y adolescentes y las muieres, y del derecho a la salud de niñas y
muieres embarazadas y la obligación del niños menores de cinco años en el Ecuador.
Estado, la sociedad y la familia, para pro- La Ley es un aporte para superar la barrera
mover con maxima prioridad el desarrollo económica de acceso a la salud al proveer
integral de niños y adolescentes y asegurar de tondos para cubrir los gastos por me-
el eiercicío pleno de sus derechos. dicamentos, micronutrientes (vitaminas),
insumos médicos y de laboratorio, sangre y
sus componentes, para un paquete basico
de atención de salud sin costo para los/las
usuarios/as en todas las unidades de salud
del Ministerio de Salud Pública del país.
d) El Código de la Niñez y Adolescencia rial y efectivo a la atención de las necesida-
(2005): establece en el Cap. 2 sobre los des de salud sexual y reproductiva en todo
derechos de supervivencia, Art. 25: ”El el ciclo vital, con alta calidad, humana, con
poder público y las instituciones de salud oportunidad, continuidad, interculturalidad y
y asistencia a niños, niñas y adolescentes con proyección comunitaria orientada a las
crearán las condiciones adecuadas para la personas, pareias y al ambiente, adecuado a
atención durante el embarazo y el parto a la realidad local. Subrayan el aseguramien-
tavor de la madre y del niño o niña, espe- to del financiamiento público, la asignación
cialmente tratándose de madres adolescen- de recursos y la calidad del gasto para las
tes y de niños o niñas con peso interior a necesidades de la salud sexual y reproducti- u:
0
2500 gramos”, que incluye a los neonatos. va conforme a la Constitución y las leyes vi- ‘E
GJ

gentes, especialmente la Ley de Maternidad

3
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e) La Política Nacional de Salud y De- Gratuita y Atención a la Infancia.
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rechos Sexuales y Reproductivos i’:

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(2004): establece en su obietivo estraté-
t)
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gico ”Disminuir las brechas existentes entre El Plan de Acción de Salud Sexual
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0
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los enunciados de derechos, especialmente y Reproductiva (2007): sugiere las sí- E
0

sobre salud sexual y reproductiva y el e¡erci- guientes actividades tomadas en cuenta en É

._
cio y goce de los mismos”(9). el presente Plan(10): U
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G)
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Los principales lineamientos de la política Diagnóstico de factores que se relacionan >»
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en salud sexual y derechos sexuales y repro- con la muerte materna, el aborto y el em- 2
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ductivos relacionados con la reducción de barazo no deseado, a través del Sistema de E
la muerte materna y neonatal ya declaran a Vigilancia de la Muerte Materna,
‘D
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la reducción de la muerte materna y el em- E
t
0
barazo en adolescentes como problemas Creación de los comités de Vigilancia de la E
2
prioritarios de salud pública. Muerte Materna y generación de activida- (D
‘U
des intersectoriales, incluyendo al Registro U
‘U
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También recalcan la importancia de garan- Civil y participación ciudadana.
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tizar el acceso universal, integral, intersecto- U

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D.
° Creación de las unidades de Cuidados h) Entre los acuerdos internacionales mas
Obstétricos Esenciales (COE) incluyendo recientes se destaca la suscripción y tirma
la Atención Caliticada del Parto (ACP) de los ocho Obietivos de Desarrollo
y los Cuidados Obstétrícos Completos del Milenio vinculados y sinérgicos en-
(COC), a las cuales hemos añadido el tre sí. El cuarto obietivo compromete a la
componente neonatal. comunidad internacional a reducir en 2/3
la mortalidad de los niños menores de
g) El Plan Nacional de Desarrollo del cinco años de edad y el quinto a reducir
Ecuador 2007-2010 establece como en 3/4 partes la mortalidad materna entre
metas para el sector salud hasta el i990 y 2015.
año 2010:
' Reducir en 25% la mortalidad de la niñez, En el año 2003, se acuerda el "Consen-
so Estratégico lnteragencial para
° Reducir en 25% la mortalidad infantil, América Latina y El Caribe” (DCEI)
° Reducir en 35% la mortalidad neonatal
que propone estrategias basadas en la evi-
dencia para reducir las defunciones mater-
precoz, nas en la región y da paso a la declaración
' Reducir en 30% la mortalidad materna, de Delhi sobre la salud de la madre, el
recién nacido y el niño. En abril del 2005,
° Reducir en 25% el embarazo adolescente. haciendo un llamado a la acción, para que
° Incrementar los servicios de salud a las mu- los países desarrollen acciones orientadas
a salvar la vida de las madres, de los recién
¡eresz Conseguir que un 80% de las muieres
nacidos y de los niños. El 12 de septiembre
se realice al menos un examen de Papani_
de 2005 se lanzó oficialmente la Alianza
colao cada 3 años,
Mundial para la Salud de la Madre, del
° Desacelerar la tendencia del HIV y meiorar la Recién Nacido y del Niño; ratificado en la
calidad y calidez de los servicios de salud. región desde abril del 2005.
 La Respuesta del
Sistema Nacional de Salud

En los últimos 20 años el SNS se ha Para superar estas inequidades se propone

caracterizado por ser fragmentado, con una profunda transformación del SNS que
fiscalización irregular y fragilidad en los garantice y fortalezca la protección pública
sistemas de gestión, integración y articulación de la salud colectiva e individual.
que lna consolidado persistentes barreras
geográficas,sociales,económicasyculturales.
‘o
COBERTURA DE SERVICIOS DE SALUD REPRODUCTIVA OBSTÉTRICOS Y NEONATALES 3
o
u)
u;
Educación para una sexualidad plena, segura y responsable -a
3
El acceso a una educación sexual y reproduc- al conocimiento de la fisiología del cuerpo
E
.9u
como la menstruación o el aparato repro- o
tiva que permita una sexualidad plena, segura Z
ductivo según género, pero es poco profunda o
y responsable, la realización del derecho a E
en el conocimiento de las complicaciones 9.’
tomar decisiones libres, responsable e .2
u:
obstétricas o neonatales o en los formas de
informadas sobre su salud y vida reproductiva TJ
‘a
prevención de las ITS incluido el VIH y SIDA. .9rn
y a decidir cuando y cuantas ltiias e hiios Actualmente el Ministerio de Educación, en m
3

tenerlcap ó,Art óó CP)para disminuir embara- ma

alianza con otras instituciones del Estado como cz
a:
zos no planificadas ,mantienen importantes el MSP y varias agencias de cooperación, han
brechas sobre todo en la población ioven, Í?o
iniciado la implementación del Programa para
rural y con menor nivel educativo.
C
o
la Educación Sexual y el Amor (PRONESA) a Z
av

El 96% de muieres de l5 a 49 años ha oído cargo de los establecimientos educativos del >s
a
s.
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hablar al menos de un método anticoncepti- país, para meiorar la calidad de vida y la salud 5P
o
vo, aunque solo el 72,7% los utiliza. sexual y reproductiva de las personas escolari- É
73
o
La mayor cobertura brinda el MSR luego las zadas en sus diferentes ciclos de vida. 13
TJ
farmacias y establecimientos privados. El aumento de la atención obstétrica y neona-
t
o
É
Actualmente el MSP consolida la estrategia- tal ofertado por el SNS es significativo, espe _°
av
de Disponibilidad Asegurado de Insumos y cialmente en el control prenatal y la atención -a
o
Anticonceptivos (DAIA) para mantener las del parto donde esta incluida la oferta pública
‘o
os.
existencias suficientes y fortalecer los mecanis- y privada representada por la Junta de Benefi
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mos de distribución y control oportunos en cencia de Guayaquil El aumento de cobertura
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Ï9
coordinación con el Sistema Único de Gestión no asegura controles prenatales de calidad, u
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3
7)
de Medicamentos e Insumos del MSP. mientras que la atención del puerperio tiene a:
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o
La educación sobre la sexualidad es aún insufi muy bajos porcentaies de cumplimiento en el ‘o
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ciente en el país, y casi siempre esta asociada país (Tabla 8 y Grafico 5). L’
CL
 TABLA 8 Y GRAFICO 5 COBERTURA DEL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO ECUADOR
i994 - 2004

sgkv|c|os ENCUESTAS ENDEMAIN

SALUD MATERNA 1994 1999 2004 Porcentaje de atención de embarazo, parto y
puerperío, Ecuador 1994-2004
CONTROL PRENATAL
% 100
Recibió el servicio 74,7% 80,6% 84,2%
Lugar de atención 80

Públicos 54,7 68,2 67,2 50

Privados 44,i 31,6 32,5 4o
ATENCION PARTO 20
Institucional 63,5 69,2 74,7
0
Domicíliario 35,2 29,0 25,3 1994 1999 2004
de
“po paño | 1 Control Prenatal 1 Atención del Parto 1 Control Posparto |
Vaginol 82,9 80,1 74,2
Cesórea i 7,i 19,9 25,8
CONTROL POSPARTO

Recibió el SGMCÍO 33:3 36:0 35:2 Fuente: Encuesta Nacional ENDEMAIN, 1994.2004

Las mayores brechas de inequidad en el acceso a servicios de salud reproductiva se presentan en

muieres indígenas, sin instrucción formal y residentes en zona rural (Tabla 9):

TABLA 9 BRECHAS ÉTNICAS Y TERRITORIALES EN COBER RAS DE SERVICIOS

OBSTÉTRICOS ECUADOR 1999 - 2004

lvluieres Muieres no Zonas Zonas Total

Salud l\/laterna , . .
Indigenas I" d,¡99005 Rurales Urbanas Nacional

Fuente: Encuesta ENDEMAIN, 2004

Las razones por las que las muieres prefieren y un l 1% por tener mas seguridad y
dar a luz en la casa antes que en un confianza en su hogar. Un importante
establecimiento de salud, estan relacionadas porcentaje de muieres y familias no va a la
con habitos culturales ancestrales (48%). unidad de salud por factores económicos y
otro tipo de barreras que se demuestran en
El 37% de ellas manifestó que la decisión el Grafico ó:
estaba relacionada con la costumbre

GRAFICO ó RAZONES POR LAS CUALES LAS MUJERES DECIDIERON DAR A LUZ EN
LA CASA

Más seguridad / confianza en la casa

‘o
3
No hanla tiempo para llegar al establecimiento de salud o
cn
o
Mal concepto del establecimiento de salud 1:
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Barreras para llegar a un establecimiento de salud .9
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Factores económicos o
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Por costumbre .1’
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0.1 un 10 15 20 25 30 35 40 45 50
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Porcentajes m
3
o.
u)
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Fuente: Encuesta ENDEMAIN. Ecuador, 2004 cz

Éa
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La mayoría de partos domiciliarios son atendidos por parteras (47%) o familiares (43%), pero >s
a
l.
hay un importante 7,3% de muieres que se atendieron solas el momento del parto. Se desco-
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.-a:
o
noce la relación entre muerte materna o neonatal con la atención tradicional o familiar del É
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parto y nacimiento. a
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Meiora de las capacidades resolutivas de la red de cuidados É
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obstétricos y neonatales a)
-o
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E
Para el óptimo funcionamiento de la atención En el fortalecimiento de la capacidad resolu- cuU
<(
obstétrica y neonatal se cuenta con la am- tiva también se incluye la implementación de s:
T9
pliación y/o reparación de la infraestructura servicios de Medicina Transfusional en todos u
U

3
1:
y la dotación de equipos necesarios acorde los hospitales públicos del MSP s y la Red a:
cz
a los estandares de licenciamiento que re- Nacional de Bancos de Leche. a)
-o
quiere cada nivel de atención.
C
_°
D.
La red pública y privada de servicios de salud

La mayor red de servicios públicos disponibles para la atención obstétrica y neonatal en el país
pertenece al MSP, seguida por el IESS y la Junta de Beneficencia de Guayaquil‘ (Tabla lO)

l La Junta de Beneficencia de Guayaquil es una institución privada con alta cobertura de atención materna y neonatal en el país.

TABLA 10 NÚMERO DE UNIDADES DE SALUD POR INSTITUCIÓN CON SERVICIOS DE

CONE EC ADOR 2007

N ¡ v el 1: CONE AMBULATORl0
2.380 unidades de salud

q, "S
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3o 5
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q‘: Ü o Ü ‘ñ o
5 2 .9 2 m 3
o .9» 3 .2 E 5
152 449 678 434 24 K
62 o o o oK
o o 581 o oK
K’__-- o o o o o _
ZJI-I-
Fuente: SENPLADES 2007 y Sistema regionalizado de Servicios de salud, MSP 2006.
449 1.259 434 24 K

El Seguro Social Campesino - que se inicia domiciliaria, saneamiento ambiental y activida-

como una experiencia piloto en i968, y en des de promoción de la salud comunitaria; sin
i973 se decreta su extensión - es un sistema embargo la cobertura de atención a la madre
de aseguramiento para la población pobre y recién nacido asegurada/os es baia con el
del sector agropecuario y pesquero artesanal, 5,3%(Tabla l l), comparada con el porcentaie
capta a poblaciones excluidas de otros siste- nacional de cobertura del 84.2% y apenas lle-
mas de salud brindando atención curativa y ga al 5,3% para puérperas y recién nacidos.
preventiva que incluye consulta médica, visita
 TABLA l 1 COBERTURA DE ATENCÍON A LA SALUD DE LA MUJER CAMPESINA Y RECIÉN
NACIDOS SSC / IESS 2007

Aseg urada/os en N° bertura de Atención Concentración

SSC Asegurada/os* N° % N° %
TOTAL 944.163 538.534 57.0
Muieres en Edad Fértíl 302.132 Nd Nd

Adolescentes l 84.768 Nd Nd
Embarazadas 24.020 4.774 19.8 5006 20.8

Puérperas 24.020 1.266 5.3 479 02.1

Recién Nacidos 24.020 1266 5.3 497 02,1

Para Papanicolau 129.338 5.l 50 3.9 2-l8l Ol -7

Salud
Anticoncepción 201.767 1.383 0.7 1.182 00.6 de

Partos referidos 24020 150 0.6

Nacional
Partos atendidos 24.020 l .31 O 5.5
Sistema
Para examen de mamas 203,245 Nd Nd
del
* Estimaciones de ciclos de vida tomadas del calculo demográfico de INEC, excepto el dato total.
Fuente: Proceso Sistema de Información. SSC/IESS. 2007.
Respuesta
l

Neonatal
Los Conseios Cantonales y Provinciales de Salud y

Materna
Son espacios de concertación coordinación y dialogo en los que se promueve la participación
ciudadana en la toma de decisiones, ¡unto a los representantes públicos y privados del sector. Lo
que se pretende es acordar un pacto social que garantice el compromiso con todos los actores,
Mortalidad
intereses y necesidades del cantón, la provincia y el país. la
de

Acelerada

Reduc ión
de

Plan

OQ U‘!
 Definiciones
Operacionales

EL SISTEMA INTEGRADO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA (SIVE)

El Ministerio de Salud Pública desde el año Se propone la vigilancia de mortalidad y mor-

200i inició la implementación del Sistema bilidad grave materna y neonatal pues tanto
Integrado de Vigilancia Epidemiológica (SIVE), las defunciones como los casos graves se
con 4 subsistemas: SIVE-Alerta, SIVE-Hospital, consideran eventos centinelas que deben ser
SNE-Programas Prioritarios y SlVE-Comuni- notificados inmediatamente, ya que pueden
tario, con el obietivo de proveer información requerir una intervención inmediata para evitar
necesaria a los actores institucionales de todos eventos similares en el resto de la población.
los niveles de salud que planitican y evalúan el
impacto de las intervenciones. El Nuevo Sistema de Vigilancia Epidemiológica
de la Mortalidad Materna y Neonatal, en Iase
La vigilancia de la mortalidad materna, a pesar de consolidación la primera y de desarrollo la
de ser un sistema de vigilancia especializado, segunda, tiene tres componentes que tienen di-
ya que investiga las muertes de muieres en
versos sistemas como fuente de vigilancia.
edad tértil asociadas al embarazo, parto y
pos parto; por razones operativas y de segui-
miento de política pública se integra al sub -
sistema SIVE-Alerta, desarrollado e implemen-
tado desde el año 2002.

TABLA 12 EVENTOS DE MUERTE MATERNA Y SUBSISTEMAS DE VEeIMM

Evento Subsistema

I. Casos sospechosos y confirmados de muertes y morbilidad grave materna

y perinatal a nivel comunitario y unidades de salud de primer nivel SIVE-Com
(ambulatorio).
2. Casos sospechosos y confirmados de muertes y morbilidad grave materna
SIVE- Hospital
y perinatal a nivel hospitalario.

SIVE-
3. Investigación epidemiológica para identificación de condicionantes y
Programas
factores de riesgo asociados a la muerte y morbilidad materna y neonatal.
Priorítarios

Fuente: MSP, Sistema de Vigilancia Epidemiológica 2008.

La identiticación de casos sospechosos de mor- Una vez identificados los casos sospechosos
talidad o morbilidad materna y neonatal se rea- se procede a la investigación epidemiológica
liza a nivel ambulatorio o través de la búsqueda que esta a cargo de los epidemiólogos con
activa de casos en las oticinas de registro civil el apoyo de otros funcionarios: estadístico y
y a través de informantes coliticados (promo- especialistas clínicos utilizando las fichas es-
tores, colaboradores voluntarios y líderes co- pecíticas diseñadas para el electo. A través de
munitarios y otras luentes). A nivel hospitalario estas tichas se contirma el caso por medio del
se realiza a través del registro de ingresos y Comité Provincial de vigilancia epidemiológi-
egresos hospitalarios. Los responsables son los ca, se identifican los determinantes y a la vez
epidemiólogos y/o subdirectores técnicos del se emiten recomendaciones y acciones para
centro hospitalario. evitar casos similares.

Los equipos basicos de atención de salud (EBAS)

y los coordinadores o epidemiólogos de area
son los responsables de lo identificación y notifi-
cación de estos casos.

u;
LA RED DE CUIDADOS OBSTÉTRICOS Y NEONATALES ESENCIALES ( RED CONE) 2
o
C
.9u
9
El enfoque de esta estrategia esta basado en central asegurar la atención obstétrica y neona- a:
a
la premisa de que una proporción de muieres tal esencial a todas las madres y recién nacidos O
u:
m
embarazadas, parturientas y recién nacidos de- que lo requieran, sin concentrarse en "pobla- .9
r:

sarrollarón complicaciones obstétricos y neona- ciones en riesgo”. .2

C
L:a:
tales que en su mayoría pueden ser prevenidos D

o evitadas y por lo tanto requieren CONE rápi- La Red de CONE ofrece servicios integrados
>s
v)
,9
a:
dos y de calidad para salvar sus vidas y prevenir y continuos, 24 horas al día, 7 días a la se- 33
E
morbilidad a largo plazo. En el caso de la niñez, mana, a la madre durante el embarazo, parto ‘¡Z
u;
un número de niños y niñas nacerá con proble- y post-parto, y al recién nacido de hasta 28
mas relacionados con astixio, baio peso, pre- días e implementa el sistema de vigilancia Éoc
a
maturez, y otros/as habiendo nacido sanos/as, epidemiológica de la MMN para garantizar Z1D
en los primeros 28 días de vida desarrollaron la salud y disminuir la muerte materna y >o
c
procesos intecciosos o metabólicos que pon- neonatal. La estrategia y las Redes de CONE 2l.
a
drón en riesgo su vida y habra que brindarles estan basadas en estudios y recomendacio- É
‘a
cuidados neonotoles esenciales oportunos en nes internocionalesm, 13, 14) y estan siendo a
ÏQ
base a la meior evidencia científica. implementadas con adaptaciones locales en _0
"C
o
muchos países en desarrollo (15,16). É
2
Una Red de CONE es un sistema articulado y 1D
‘a
coordinado de prestadores de servicios de salud Los Cuidados Obstétricos y Neonatales Esen- a
‘a
ac
obstétricos y neonotoles interinstitucionales por ciales pueden ser ofrecidos por las unidades E
a:U
territorios (cantonal, provincial e/o interprovin- de salud según niveles de resolución o pertil <(
s:
cial) y capacidad resolutiva (primero, segundo de compleiidad. Para el Ecuador identificamos T9
U

y tercer nivel), que incluya a los agentes del sis- tres niveles de resolución:
U
a
‘a
u:
tema tradicional de salud. Tiene como obietivo cz
tu
‘a
C
E
n.
PRIMER NIVEL: Cuidados Obstétricos y Neo- (FFAA y Policía) que deberan contar con los
natales Ambulatorios (CONE-A): son acciones insumos, equipo y personal profesional nece-
de salud esenciales para la madre y el neonato sario para ofrecer durante 24 horas diarias y
que por lo general se ofrecerán en el domicilio, todos los días del año los servicios de CONE
en casa comunal, en el puesto, subcentro o basicos mencionados en el acópite anterior,
centro de salud (MSP), dispensarios, Unidades mas los procedimientos, actividades, técnicas
de Atención ambulatorios y Centros de Atención e información epidemiológica establecidas en
Ambulatorio (IESS/SSC), Policlínicos (FFAA) las normas para este nivel.
de la red pública de servicios y en la atención
domiciliar realizada por los Equipos Basicos En una unidad CONE un "Proveedor cali-
de Salud (EBAS). Las acciones deberan ser ficado" es un profesional médico u obstetriz
coordinadas con los agentes de salud comuni- que ha sido adecuadamente capacitada para
taria y deberán contar con personal, equipo e prestar la atención durante el embarazo, par-
insumos para brindar las prestaciones clínicas to, puerperio y recién nacido. Los proveedores
e información epidemiológica establecidas en calificados en atención del parto deben aten-
las normas para este nivel. der a la parturienta durante el embarazo, parto
y puerperio normales, reconocer la aparición
SEGUNDO NIVEL: Cuidados Obstétricos y de complicaciones, realizar las intervenciones
Neonatales Basicos (CONE-B): ofertados en esenciales inmediatas, comenzar el tratamiento
el hospital basico (MSP), Hospital Nivel | y || y supervisar el traslado de la madre y el bebé
(IESS), Cínica y Hospital de Brigada (FFAA y cuando sean precisas intervenciones que estén
Policía), que deben contar con insumos, equipos mas alla de su competencia o no son posibles
y profesionales médico u obstetriz calificado en las instalaciones. La educación permanente
durante 24 horas diarias y todos los días del a agentes comunitarios y promotores de salud
año, para brindar las prestaciones clínicas e materna e infantil (FODI, MIES, etc) estaré en-
información epidemiológica establecidas en las focada tanto en normas y estandares cuanto
normas para este nivel. en competencias de atención primaria y detec-
ción de riesgos en salud materna y neonatal.
TERCER NIVEL: Cuidados Obstétricos y Neo-
natales Completos (CONE-C): Se ofrecerán de
preferencia en un hospital general, especiali-
zado o de especialidades (MSP), Hospital de
tercer nivel (IESS), hospital General y Nacional
 Propósito y Objetivo General

Reducir en 30% la mortalidad materna y

en 35% la mortalidad neonatal
hasta el 20l O.
General

Obietivo
y

Propósito
|

Neonatal
Meiorar el acceso, oportunidad, continuidad y calidad de la atención a muie- y

res en edad fértil y neonatos en las redes provinciales de cuidados obstétricos y

neonatales esenciales, con enfoque familiar, intercultural e interinstitucional, así Materna

como al conocimiento de los riesgos y buenas practicas familiares y comunitarias

para reducir las muertes maternos y neonatales evitables.
Mortalidad
la
de

Acelerada

Reduc ión
de

Plan

(.0 \0
 Objetivos específicos

. Posicionar el Plan de Reducción Acelerada ción de las complicaciones obstétricas y

de la MMN en la agenda pública nacional neonatales en coordinación con las univer-
provincial y local con la rectoría y liderazgo de la sidades del país y hospitales de referencia
Autoridad Sanitaria (MSP). provinciales y nacionales.
C Organizar el sistema de referencia y
. Actualizar e implementar el Subsistema de Vi- contrarreferencia de la red intersectorial
gilancia e Investigación Epidemiológica de CONE, con los diversos niveles de aten-
de la muerte materna y elaborar e implementar el ción, incluidos los agentes comunitarios,
Subsistema Neonatal, tratando de buscar la eficiencia en el uso de
recursos y la eficacia de las intervenciones.
Incrementar el acceso informado a métodos D Establecer mecanismos de estímulo y sa-
de anticoncepción de intervalo y pos evento tisfacción de la demanda, adecuación
obstétrico, especialmente en provincias y canto- cultural y geográfico a los servicios de la red
nes con mayores necesidades insatisfechas, y en de CONE, con activa participación de las
adolescentes. muieres, familias, organizaciones sociales y
comunitarias y agentes tradicionales de sa-
. Organizar las Redes de Cuidados Obstétri- lud, con énfasis en aquellas provincias con
cos y Neonatales (CONE) en coherencia con alta mortalidad materna y neonatal domi-
el nuevo modelo de atención del MSP y priorizan- ciliaria y con baias coberturas de atención
do provincias y cantones con mayores riesgos y institucional del parto.
tasas de muerte materna y neonatal para: E Implementar mecanismos de financia-
miento fiscal, difusión y aplicación
A Implementar las normas y protocolos adecuada de la LMGAI con enfoque
¡nterculturales de anticoncepción, de intercultural para garantizar el acceso a in-
atención materno-neonatal, sistema de sumos y medicamentos gratuitos; garantizar
vigilancia epidemiológica y monitoreo de el transporte de emergencias obstétricas y
estóndares/ indicadores para la meiora neonatales y los mecanismos de participa-
continua de la calidad de atención materna ción y veeduría social.
y neonatal.
B Fortalecer las competencias y meiorar el 5. Realizar actividades ale educomunicación con
desempeño del talento humano a enfoque intercultural sobre derechos sexuales
través de estrategias sostenibles de edu- y reproductivos para muieres y hombres, sexualidad
cación permanente en epidemiología, segura y responsable, prevención de embarazo en
métodos anticonceptivos, atención del em- adolescentes, acceso a métodos de anticoncep-
barazo, detección y tratamiento de riesgos ción, detección temprana de riesgos obstétricos y
obstétricos, atención del parto adecuado neonatales, lactancia materna e inscripción tem-
culturalmente, atención del puerperio, prana del recién nacido (RN), entre otros.
atención del recién nacido normal y aten-
 Actividades
según objetivos específicos

‘I. Posicionar el Plan de Reducción Ace- Convocando a las instituciones participan-

lerada de la MMN en la agenda pú- tes en el Conseio Cantonal y/o Conseio
blica nacional provincial y local con la Provincial de Salud para comprometer vo-
rectoría y liderazgo de la Autoridad luntades, acciones y recursos a tavor de la
Sanitaria (MSP). agenda social del país.
ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO l

Lanzamiento y difusión intersectorial del Plan

Reuniones de coordinación y articulación territorial interinstitucional, a nivel nacional, kn
ru
provincial, cantonal y comunitario, en el marco de los Conseios Provinciales y Cantonales de ‘o
o
salud, y donde estos no existan, en espacios de coordinación interinstitucional e intersectorial local .73
.2
TJ
<
Elaboración y difusión de material de abogacía por niveles. >
ll)
ou
Análisis y elaboración del perfil epidemiológico y diagnóstico situacional de la red provincial ÉÉ
u
a:
de servicios CONE. CL
LLIm
ll)
Elaboración del Plan Provincial Interinstitucional de Reducción Acelerada de la Muerte Materna o
.2
y Neonatal definiendo responsabilidades, roles y recursos. ÏÉ
3
Implementación, monitoreo y evaluación del Plan.
Í’o
c
o
a;
Z
>
2. Actualizar e implementar el Subsiste- veles de atención de las diversas instituciones o
E
ma de Vigilancia e Investigación Epi- de salud públicas y privadas que contorman f3
o
demiológica de la Muerte Materna y la red de servicios de cuidados obstétricos É
"o
elaborar e implementar el Neonatal. o
y neonatales esenciales (CONE) con la ti- É
Actualización, elaboración e implementación nalidad de obtener información oportuna y Ï’
5
de los nuevos manuales para la recolección veraz de los eventos de morbilidad grave que É
Q
de intormación desde el nivel comunitario, pueden ser prevenidos o tratados. p
a)
en las diferentes fuentes de información y o
‘o
E’
tuentes de verificación, mecanismos de noti- El subsistema identifica, investiga, registra y l’
ou
ticación de casos sospechosos y confirmados notitica toda muerte o caso grave asociado al 4:
c
de mortalidad materna, analisis de historias período de embarazo, parto y puerperio en la E9
uo
de vicla, etc. (EBAS, Promotores de Salud y madre y/o en el neonato, ocurrida dentro o "o
3

Agentes Tradicionales de Salud, Dispensa- czun

fuera de los servicios de salud. T)
<1>
rios, etc) y de las unidades de salud por ni- c
L)
cc
La reducción de la muerte neonatal es una facilitar Ia evaluación obietiva de cada uno de
prioridad en el Ecuador, definida en función de los casos de muerte materna y neonatal para
magnitud, muerte prematura y evitabilidad. EI identificar causas, tendencias, lugares y grupos
propósito de tener un sistema de vigilancia es poblacionales prioritarios de intervención.

ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECIFICO 2

Actualización, e implementación de Manual de Vigilancia Epidemiológica e Investigación de

1
Muerte Materna y elaboración e implementación del Manual de Neonatal.
Adecuación y aiustes a Ia plataforma informatica para ingreso, registro, envío y
2
procesamiento de datos.
Or anización Y definición de roles ara notificación, análisis institucional Y re ortes
3
provinciales y nacionales.
Elaboración de herramientas de monitoreo y evaluación para garantizar Ia calidad y oportunidad
4 del dato, del procesamiento, análisis epidemiológico de información semanal/mensual/trimestraI y
Ia implementación de las recomendaciones de los Comités.
5 Difusión de resultados a través de publicaciones periódicas y boletines epidemiológicos.

ó Apoyo para meiorar Ia calidad y oportunidad del registro de inscripción

temprana del recién nacido.

3. Incrementar el acceso informado a Para reducir eI embarazo precoz y el alto por-

métodos de anticoncepción de inter- centaie de hiios no deseados es imperativo im-
valo y pos evento obstétrico, espe- plementar mecanismos que reduzcan las barre-
cialmente en provincias y cantones ras de acceso, el uso informado de métodos de
con mayores necesidades insatisfe- anticoncepción y la gratuidad de los métodos a
chas, y en adolescentes. toda Ia población que Io demande.

ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECIFICO 3

Aplicación de estrategia de Disponibilidad Asegurada de Insumos Anticonceptivos (DA|A)

1
en los servicios de salud.
Provisión oportuna y pertinente de métodos anticonceptivos a toda muier y
2
hombre que Io demande.
3 Conseiería en planificación familiar pos evento obstétrico (embarazo, parto, pos
parto y pos aborto) a muier y pareia.
4 Implementación de Ia unidad de Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria (AQV)
Distribución comunitaria de anticonceptivos en Ia Red de CONE y a través de EBAS
y agentes comunitarios calificados.
ó Investigaciones operativas que permitan conocer Ia demanda, preferencias,
barreras de acceso y utilización por ciclos de vida.
4. Organizar las Redes de Cuidados atención. Este principio implica que en la
Obstétricos y Neonatales (CONE) en Red de CONE provincial, las unidades del
coherencia con el nuevo modelo de MSP deberan complementarse funcional-
atención del MSP. mente con las del IESS/SSC y Sanidad Mili-
tar y en algunos casos, como Guayas, con
La Red de CONE Provincial y/o Cantonal las unidades de la Junta de Beneficencia de
- para distritos metropolitanas o de mayor Guayaquil, hasta lograr involucrar a otros
desarrollo-, es la estrategia medular para la actores de importancia local y comunitaria.
reducción acelerada de la muerte materna y
neonatal, en tanto, articula los servicios de
salud por niveles lntra e Interinstitucionales, [Link] las normas y protocolos
los diversos actores del Sistema Nacional de interculturales de anticoncepción, de
Salud, y entrelaza los procesos normativos atención materno-neonatal, sistema
con aspectos gerenciales de organización, de vigilancia epidemiológica y mo-
monitoreo y evaluación de la red de servi- nitoreo de estúndares/ indicadores
cios. Las instituciones del SNS (MSR IESS/ para la meiora continua de la calidad
SSC, JB, FFAA, sistema tradicional y otros), de atención materna y neonatal.
atenderán en torma coordinada a los y las
usuarias mediante el sistema funcional de re- La calidad de los CONE, y por encle su
terencia y contrarreterencia y compartiendo impacto en la salud y sobrevivencia de las
intormación para tomar decisiones basadas madres y los recién nacidos, depende de
en evidencia que meioren la calidad y am- que los servicios ofrecidos incorporen próc-
plíen la cobertura de atención del embarazo, ticas basadas en la evidencia científica y las
parto y pos parto institucionalizado, con ac- Normas y Estándares nacionales, asi como m
a:
-a
tiva inclusión y participación de los agentes un sistema de monitoreo y meiora continua o
ÏÉ
tradicionales de salud. de la calidad de la atención (MCC) basado .2
Ü
en la tormación de equipos multiprotesio- <
>.
m
Las redes de CONE deberán constituirse y nales vinculados a las areas y procesos de ou
‘E
operar de manera interinstitucional y por atención de las unidades de salud, y que el cu
U

c;
niveles incluida la comunidad y sus agentes personal esté adecuadamente capacitado Lum
m
o
tradicionales, buscando la complementa- en la eiecución de dichas practicas, para lo .2
Ïí
riedad, articulación y eticiencia de recursos cual es indispensable que exista un mecanis- _a
O
y resultados en el marco del modelo de mo de capacitación continua en servicio.
Éo
E
o
cu
Z
ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO 4A x
o
._
E

..ru
l Organización y funcionamiento la red de CONE: participantes, roles, funciones y recursos. a
E
‘D
Capacitación y aplicación de normas, procedimientos y protocolos de atención materna y a
2 É
neonatal, incluidos AlEPl neonatal y comunitario y seguridad transtusional. T3
t
o
Aplicación del sistema de vigilancia epidemiológica y de estandares e instrumentos de monitoreo E
de la calidad a través de la conformación de equipos de meiora continua. B
cu
1:
Implementación de las historias clinica perinatal y de hospitalización neonatal. o
-a
o._
Atención en red interinstitucional de las unidades de CONE ambulatorio, básico y completo 3
a:U
según la competencia y nivel resolutivo. <
r:
f9
Reportes periódicos y análisis de actividades y resultados de las unidades CONE por institucio- U

2
U

nes, espacios de concertación y niveles de gestión de la Autoridad Sanitaria (DPS y MSP central) ‘a
zu
n:
iv
Generación e implementación de mecanismos que reconozcan e incentiven la -a
calidad de atención.
l:
E
D.
4B. Fortalecer las competencias y meio- sistema de Capacitación Clínica Continua
rar el desempeño del talento huma- en Servicio a través de Centros de Capa-
no a través de estrategias sosteni- citación Provinciales de CONE localizados
bles de educación permanente. en el hospital general de la respectiva pro-
vincia y basados en los recursos humanos
Un elemento central para garantizar la ca- especializados del hospital, en alianza con
lidad de las redes de CONE es asegurar universidades locales y nacionales.
la capacidad técnica de los profesionales Los equipos multidisciplinarios actúan
y agentes tradicionales de salud para el como capacitadores en el componente
reconocimiento precoz y tratamiento ini- normativo obstétrico y neonatal para todo
cial o completo de las complicaciones y/o el personal que atiende partos y RN en las
transferencia inmediata. El MSR a través de unidades de CONE de la provincia.
la Dirección Provincial ha desarrollado un

ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO 4B

Definición del equipo responsable de la capacitación provincial, promoviendo la activa

participación de los Hospitales Generales/Provinciales en coordinación con las Universidades
de la Provincia y Región y los Departamentos de Recursos Humanos.

2 Organización y logística para la implementación.

3 Capacitación a capacitadores provinciales.

4 Capacitación a proveedores de la red de CONE y actores comunitarios.

5 Implementación de mecanismos de evaluación del desempeño.

Reinicio permanente del ciclo de capacitación para personal de alta rotación como profesionales
residentes y ru rales.

4C. Organizar el sistema de referencia y a otro establecimiento de salud de mayor

contrarreferencia de la red intersec- capacidad resolutiva, ó en el caso que un
torial de CONE. agente comunitario ó un actor social identifi-
que un riesgo o signo de alarma.
La Referencia (RF) es un procedimiento
administrativo-asistencial mediante el cual La contrarreferencia (CRF): es el proceso
un establecimiento de salud, en vista de su inverso, es decir la devolución del paciente
limitada capacidad resolutiva, transfiere (con o la información oficial del nivel superior
información por escrito) la responsabilidad al inferior que lo envió para conocimiento
del cuidado de la salud de un paciente o el y/o continuidad del tratamiento y vigilan-
procesamiento de una prueba diagnóstica, cia de la evolución.
 ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO 4C

Organización y asignación de roles y responsabilidades interinstitucionales en la red de

reterencia y contra rreterencia.

Capacitación en la normativa nacional sobre RF y CRF incluidos indicadores de seguimiento y

evaluación.

Analisis y reportes periódicos de los tluios de RF y CRF en la red provincial y toma de

decisiones.

4D. Establecer mecanismos de estímulo y porteros, familiares o por muieres solas. Esta
satisfacción de la demanda, adecua- situación se produce por una baia demanda
ción cultural y geográfico a los servi- de atención institucional por dificultades
cios de la red de CONE. de acceso geogróticons), e inaccesibilidad
cultural de los servicios. En estas provincias,
A pesar del alto porcentaie de atención ins- las complicaciones obstétricas y del recién
titucional del parto, que en el país llega al nacido no llegan a los servicios que podrían
84,2%(17) en algunas provincias de la Sierra resolverlas, por lo cual se produce una
v)
Central, el Oriente y en Esmeraldas la mayo- proporción elevada de muertes maternos y o
‘o
o
ría de partos son domiciliares, atendidos por neonatales en las comunidades. ÏQ
.2
..
o
<(
>
m
o
U
EE
u
ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO 4D o
<1
w
LLl
m
o
.2
Identificación, registro e intercambio de conocimientos con parteras existentes en la zona .71
_o
O
contando con el apoyo de salud intercultural del MSP.
Ï’o
Definición de mecanismos de integración efectiva y roles de partera/os tradicionales en los
C
o
q:
2 , .
., obstetrica .
procesos de atencion y neonatal, como integrantes de la Red CONE. Z
x
o
cc
Humanización e incorporación de prácticas culturales de la atención en los servicios de .9.’
o
3 É
CONE y en los que atienden partos y recién nacidos, de acuerdo a las normas nacionales. ‘o
a
ÏQ
T3
Establecimiento de sistemas de referencia y contrarreterencia del sistema tradicional de salud ‘C
4 o
con el sistema oticial de salud. É
L‘
q:
-o
Búsqueda e implementación de mecanismos de reconocimiento de las actividades de partera o
5 ‘o
a
tradicional por la LMGAI, municipalidades y/o Area de Salud. c
l’
o
Q
<
Realización de investigaciones locales sobre la operación y eticacia del sistema tradicional de c
ó ÏQ
atención obstétrica y neonatal. E)
(J
3
‘o
a:
cz
cv
-o
C
2
n.
4E. Implementar mecanismos de finan- recursos, la participación de los municipios
ciamiento fiscal, difusión y aplicación en la gestión y control local de los recursos
adecuada de la LMGAI. y la participación y Veedurías ciudadanas a
través de los Comités de Usuarías/os (CUs)
La Ley de Maternidad Gratuita y Atención a Pese a lo anotado hay un l8% de muieres
la Infancia (MGAI) aprobada en el año i994 todavía refieren limitaciones en el acceso a
y reformada posteriormente, surge como un la gratuidad de la atención, barrera que limi-
mecanismo efectivo para evitar el gasto de ta la atención materna y neonatal, especial-
bolsillo de las usuarias y sus familiares, ga- mente en poblaciones urbanas y rurales ale-
rantizar la gratuidad y los derechos a la aten- ¡adas o con matrices culturales diversasm).
ción materno-infantil en el país.
Baio su dinamica se ha fortalecido un mo-
delo de gestión financiera que estimula la
demanda, eficiencia y calidad del uso de

ACTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO 4E

Apoyo a la gestión de recursos financieros fiscales para aplicación de Ley, incluida

transferencias y administración financiera oportunas.

Reuniones de abogacía y alianzas con municipios para asegurar participación en la gestión de

recursos, transporte de emergencias obstétricas y neonatales, análisis periódicos de coberturas
vs. calidad de atención e impacto de la Ley en la MMN.

Difusión de Ley MGAI en usuaria/os con estrategias masivas y enfoque intercultural

Inclusión de los comités de usuarias (CUs) en la gestión de la red de servicios de CONE, y

apoyo a procesos de capacitación en salud y derechos sexuales y reproductivos y realización
de Veedurías ciudadanas para evaluar calidad y gratuidad en los servicios de salud.

5. Realizar actividades de educomuni- embarazadas, en labor de parto, y pospar-

cación con enfoque intercultural. to, sus familias y comunidad, reconozcan
Lograr que toda muier en edad fértil y oportunamente los riesgos relacionados
especialmente las adolescentes y muieres a la salud reproductiva, para que de esta
manera busquen ayuda adecuada y trasladen inmediatamente a la madre o niño/a a la unidad
de salud mas cercana, mediante un trabaio coordinado con los diferentes actores sociales de la
localidad y de las instituciones prestadoras de servicios de salud y Red CONE desde una pers-
pectiva intercultural, de equidad y derechos.

CTIVIDADES DEL OBJETIVO ESPECÍFICO 5

Convocatoria a gobierno provincial, municipal, organizaciones civiles, comunidades y medios

de comunicación a participar en la Red de CONE.

Definición de roles y compromisos de los medios locales de comunicación masivos para crear
opinión favorable a la agenda pública sobre MMN.
u)
G)

Campañas y difusión por medios masivos (radio, televisión local y mensaies públicos escritos) "Ó
D
T9
3 para promoción de riesgos y decisiones oportunas, oferta de la red de CONE, derechos .2
‘G
sexuales y reproductivos y neonatales con enfoque intercultural. <
>s
m
O
.2
Talleres de capacitación e intercambio de experiencias con gobiernos locales, actores f‘:
U

sociales, líderes y liderezas comunitarias.

d)
Q
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O
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U
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EZ
d)
‘U
C
_°
D.
Niveles de Gestión y
Alianzas Estratégicas

El Plan de Reducción Acelerada de la Muerte Cantonal de Salud, en caso de no existir, cons-

Materna y Neonatal seró implementado de manera truiró o potenciará alianzas interinstitucionales
progresiva en todas las provincias e instituciones a tavor de la Agenda Social y los derechos de
del sector salud, públicas y privadas, contando los niños, niñas, adolescentes y muieres, inclui-
con la rectoría y liderazgo de la Autoridad Sa- das inversiones financieras. Sera responsable
nitaria (lvlSP) por regiones, provincias, niveles de liderar el diseño, adecuación y eiecución
de gestión y espacios de concertación sectorial del Plan Provincial de acuerdo a la realidad
del CONASA, donde existan y/o alianzas con local, del monitoreo, evaluación y resultados
otros actores locales. obtenidos en su territorio, con participación y
veedurías de organizaciones sociales.
La conducción del Plan y la gestión de
recursos nacionales e internacionales estaró La Jetatura de Area como Autoridad Sanitaria
a cargo de la Autoridad Sanitaria, a través de en el nivel local Iideraró la eiecucíón del
la Dirección de Gestión Técnica del Sistema Plan Provincial -adaptado a la realidad canto-
Nacional de Salud. La coordinación y con- nal, especialmente en Distritos l\/letropolitanos
certación técnica y financiera para liderar la o cantones de gran extensión territorial/ po-
eiecución interinstitucional del Plan, así como blacional- en todos las unidades operativas
el seguimiento, monitoreo y evaluación con de su intluencia y en otras instituciones y or-
participación y Veedurías de organizaciones ganizaciones sociales y comunitarias, públicas
sociales, se realizara a través de la Comisión y privadas que trabajen a tavor de la salud de
de Derechos Sexuales y Reproductivos del CO- las muieres, niños, niñas y adolescentes como
NASA, presidida por la Dirección de Normati- son las instituciones de salud, los agentes co-
zación del Sistema Nacional de Salud/MSF? munitarios del sistema tradicional de salud, el
Conseio Cantonal de Salud auspiciado por el
La Dirección Provincial de Salud del MSR en CONASA donde existan y/o alianzas con otros
calidad de Autoridad Sanitaria Provincial, actores locales comprometidos con la Agen-
apoyada con el equipo técnico, Iíderaró da Social a tavor de muieres, niños, niñas y
la eíecución del Plan en las regiones, pro- adolescentes, incluidas inversiones financieras.
vincias y areas de salud. Promoveró espacios Ademas coordinará las responsabilidades de
de concertación y coordinación intra e inter- monitoreo, supervisión y evaluación de resul-
institucional de servicios públicos y privados, tados con participación y Veedurías de organi-
e intersectorial con el Conseio Provincial y/o zaciones sociales.
Se proponen alianzas estratégicas con las La Honorable Junta de Beneficencia por medio
diversas instituciones del sector público y pos- del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. So-
terior ampliación a las instituciones del sector tomayor conciente de la responsabilidad hacia
privado. Entre los aliados inmediatos estan la comunidad en los problemas que atectan la
el Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social salud reproductiva y neonatal ha establecido
(IESS), el Seguro Social Campesino (SSC) y la un acuerdo de trabaio con el MSP para fortale- ¡n
U
.2
Junta de Beneficencia de Guayaquil (JBG). cer su rol como hospital de referencia de la red 0')
a"!
de CONE provincial en el marco de la meiora ..._
U

u_.v:
El MSP, tiene tirmado un Convenio de Coope- de la calidad de los procesos de atención para u.
D
N
ración con el IESS y Seguro Social Campesino contribuir a la reducción de la muerte materna C
4Q
desde el l2 de marzo de 2007, el cual preten- y neonatal. Las demós instituciones del sector <
>s

de como obietivo general ”...tortalecer el SNS, público y privado son parte de la Comisión Na- E
:9
a través de la rectoría del MSP cional de Salud y Derechos Reproductivos del 13
G.2
(D
mancomunada y articulada del MSP y el IESS/ CONASA, espacio de concertación e imple- d.)
‘U
v:
SSC para ampliar y meiorar la cobertura de mentación de las Politicas y Plan Nacional de B
Cl)

los servicios de salud y garantizar a la pobla- Salud y Derechos Sexuales y Reproductiyos. .2

Z
ción ecuatoriana una atención con equidad,
ÉU
calidad y eficiencia". C
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D.
 ROLES DE CONDUCCIÓN Y OPERACIÓN DEL PLAN

Conducción y concertación sectorial para ejecución, monitoreo

y evaluación del Plan
Resultados

Autoridad Sanitaria Aliados

CONASA: Comisión de Salud Sexual — Conduce, ejecuta,

Dirección de Gestión Técnica y Reproductiva monitorea y evalúa el Plan
del Sistema Nacional de — IESS/Seguro Social Campesino, nacional,
Salud/MSP — Junta de Beneficencia de Gquil, — Genera, procesa, difunde
Dirección de Normatización - FFAA, policía, municipios, y retroalimenta informa-
del Sistema Nacional de Salud - ONG, OSG y ción nacional del SVEM-
En coordinación con: - Agencias de cooperación. MNN y MCC.
- Estadística, - Gestiona recursos nacio —
- Epidemiología,
Organizaciones privadas nales e internacionales.
— Servicios de Salud, y - Apoya procesos de Vee-
intersectoriales:
- Subsecretaría de Extensión de - Medios de comunicación, duría y participación social
Protección Social en Salud, — Servicios de salud,
— Otros,

Dirección Provincial de Salud CONASA: Consejo Provincial y - Elabora Plan provincial,

Equipo Técnico Provincial Cantonal de Salud y otras concerta, organiza, ejecuta,
Subdirector Técnico, organizaciones, monitorea y evalúa el plan
Epidemiólogo provincial, provincial,
Líder de Normatización, - Dirección Provincial Salud, - Genera, procesa, difunde
Líder de Servicios de salud, - Instituciones sector salud, y retroalimenta informa-
Estadístico/a provincial, - Redes de CONE, ción provincial de los
- Líder de RRHH. - Hospital/unidad de salud, avances y limitaciones
- Agentes comunitarios y de la del Plan.
Ademas: medicina tradicional, - Negocia recursos locales,
- Coordinadores de órea y - Apoya procesos de Vee-
- Directores de hospitales, duría y participación social,

- Elabora en consenso y
conduce el Plan provincial
adaptado a la realidad
Jefatura de Área de Salud/MSP CONASA: Consejo Cantonal de cantonal, especialmente en
Salud u otros espacios de concer- distritos metropolitanas o
- Coordinadores de area, tación local dela salud. cantones de gran extensión
territorial/ poblacional,
- Epidemiólogo del órea, — Organizaciones sociales, - Monitorea y evalúa la
- Unidades de salud ambulatoria implementación del Plan y
- Equipo técnico de Área: - Agentes comunitarios y de evalúa los resultados,
- Estadístico la medicina tradicional. Genera, procesa, difunde
- Administrativo-Financiero retroalimenta información
— RRHH provincial de los avances y
limitaciones del Plan,
- Negocia recursos locales,
- Apoya procesos de veedu
ría y participación social,
Tiene por obietivo medir los procesos, resultados e impactos antes, durante y después de las
intervenciones. La medición se realizara según el indicador en los períodos de tiempo: mensual,
trimestral, semestral, anual y al término.

MATRÍZ DE INDICADORES PARA MEDIR LAS METAS DEL PLAN NACIONAL DE DESARROLLO

% de mortalidad de la niñez
% de mortalidad infantil
% de mortalidad neonatal
% de mortalidad neonatal precoz
% de mortalidad materna
% de embarazo adolescente

l
No de provincias con planes de Reducción de la MMN elaborados.
N” de Redes CONE funcionando por provincias, cantones y habitantes. Neonatal
y
N° de unidades de salud participando en la Red CONE.
N° y tipo de recursos humanos incluidos agentes comunitarios y parteras por institución Materna
participando en la RED
N° de Centros de Capacitación CONE funcionando
Mortalidad
% de establecimientos que califican como CONE basico y CONE completo en cada la
provincia de

% Insumos, equipos, medicamentos esenciales, con los que cuenta cada Unidad Operativa
para la atención de Ia salud materna y del/a recién nacido/a Acelerada

% de cumplimiento de indicadores de calidad de la atención materna y neonatal según

normas MSP.
Reduc ión
N° y % de unidades de CONE con equipo MCC funcionando. de

Plan
Indicadores de Procesos: Mensual, Trimestral o Anual
ló Número de provincias con silencio epidemiológico
% de cumplimiento de estandares e indicadores de calidad de atención materno-neonatal
l 7
según normas MSP.
Indicadores de Resultado: Mensual, Trimestral oAnual
N° de casos sospechosos, investigados y confirmados reportados al sistema por institución
y Red provincial.
N° de instituciones de salud que reportan datos estadístico oticiales de salud materna y
neonatal.
20 N° y % de muieres en edad tértil y adolescentes que reciben anticonceptivos.
21 Tasa hospitalaria de letalidad por complicaciones obstétricos directas
N° y tipo de profesionales y agentes comunitarios capacitados por institución en el paquete
de capacitación de CONE.
23 Tasa hospitalaria de mortalidad neonatal.
24 Cobertura de control prenatal en el Área de Salud
25 Cobertura de Atención Institucional del Parto en el Área de Salud por etnia.
% de complicaciones obstétricas atendidas en las Unidades del Área de Salud, de las
esperadas.
% de muertes materna ocurridas en Area de Salud que tienen proceso de investigación
epidemiológica.
28 Razón de mortalidad materna en la provincia.
29 % de muieres atendidas el parto que estan satisfechas con la atención recibida.
% de muieres embarazadas que acuden a la consulta externa por control prenatal y que
están satisfechas con la atención recibida.
31 % de muieres que realizan su parto en posición vertical.
32 N° de partos atendidos por parteras en domicilio, con apoyo de personal institucional.
33 N° de partos atendidos en la institución con apoyo de parteras o parteros.
% de muieres atendidas en embarazo, parto y posparto y de RN sin pago directo/en torma
gratuita.

No. de muieres embarazadas, en labor de parto o posparto y RN con transporte

garantizado por las Alcaldías.
36 No. y porcentaie de referencias y contrarreterencias por institución.
37 N° de campañas de educomunicación realizadas por red CONE.
% de MEF y adolescentes que conocen sobre riesgos obstétricos y neonatales y donde
acudir en casos de complicaciones obstétricos y neonatales.
 Cronograma

_ E 2008 2009 201 O

c, ._

g g III II Ill Il III

Z D.

Obietivo l: Posicionar el Plan de Reducción

Acelerada de la MMN en la agenda pública nacional E
provincial y local con la rectoría y liderazgo de la É
Autoridad Sanitaria (MSP) É
C

l Lanzamiento y difusión sectorial del Plan X X ‘É

_=
Reuniones de coordinación y articulación territorial É
2 interinstitucional, por niveles en el marco de los 3
Conseios Provinciales y Cantonales de salud X E.’
‘E
Elaboración y difusión de material de abogacía por É
3
niveles. X X g
B
Analisis y elaboración del perfil epidemiológico, y É,
4 diagnóstico situacional de la red provincial de í
CONE y Plan Provincial. X É
(D

Implementación, monitoreo y evaluación con É

5 indicadores de metas, entradas, procesos y
resultados. X X Ïg
0

Obietivo 2: Actualizar e implementar Sistema de É

Vigilancia e Investigación Epidemiológica de la .3
MMN
É
Actualización, elaboración e implementación de É;
Manual de Vigilancia Epidemiológica e ‘E
ó
Investigación de Muerte Materna y Neonatal, y 7%
aiustes a la plataforma informatica. X «Í
‘Í
_Ü

e
C

D.
 Elaboración de herramientas de monitoreo y
evaluación de la calidad y oportunidad del dato,
7 procesamiento y analisis epidemiológico e
implementación de las recomendaciones de los
Comités.
Difusión de resultados a través de publicaciones
8
periódicas.
Meiora del registro de inscripción temprana del
9
recién nacido.
Obietivo 3: Acceso Informado a Métodos de
Anticoncepción

Aplicación de Proyecto de Disponibilidad

Io
Asegurado de Insumos Anticonceptivos (DAIA)
Provisión oportuna de conseiería y métodos
I I anticonceptivos especialmente para adolescentes.

Implementación de la unidad de Anticoncepción

I2
Quirúrgica Voluntaria (AQV).
Investigaciones operativas sobre consumo y
I3
preferencia de métodos anticonceptivos.
Obietivo 4: Organizar Redes de CONE

4A. Implementación de paquete normativo

materno-neonatal
Organización y funcionamiento de la Red
Provincial, capacitación en el paquete normativo
materno-neonatal, aplicación del sistema de
vigilancia epidemiológica, de estándares e
instrumentos de monitoreo y conformación de
equipos de meiora en la red provincial

Atención en la red CONE interinstitucional basadas

15 en normas, según competencia y nivel resolutivo y de
los reportes y analisis de actividades

Implementar actividades que reconozcan e

incentiven el meioramiento continuo de la calidad.
4B. Fortalecimiento de las competencias y meiora
del desempeño del talento humano

Definición del equipo responsable y organización

l7 de la capacitación provincial incluyendo
responsables de RRHH X
Capacitación a capacitadores y réplica provincial
18 en torma continua a proveedores y agentes
comunitarios de la Red de CONE. X X
Implementación de mecanismos de evaluación del
19 desempeño y reinicio sucesivo del proceso para
personal de alta rotación.

4C. Organización funcional de la red de referencia y

contrarreferencía de Red

Organización y asignación de roles y

20 responsabilidades interinstitucionales en la red de
referencia y contrarreterencia. X
Capacitación en la normativa nacional sobre RF y
Zl CRF incluidos indicadores de seguimiento y
evaluación. X X
Implementar logística de transporte y comunicación
22 y distribución de información sobre resultados de
operación. o
E
Establecer mecanismos de estímulo y o
._
c»
o
4D satisfacción de la demanda, adecuación C
o
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cultural y acceso geogrótico a los servicios U

de la Red de CONE To
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Identificación, registro e intercambio de o
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23 conocimientos con las parteras contando con el >.
a
apoyo de Salud Intercultural del MSP X E
32
o
Humanización, incorporación de prácticas E
‘o
culturales en la atención en los servicios de CONE a
ÏQ
24 y definición de mecanismos de integración etectiva Ï)
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o
de sistemas interculturales de salud y roles de E
parteras. X E
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Búsqueda e implementación de mecanismos de ‘o
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reconocimiento de las actividades de partera l’
25 w
tradicional por la LMGAI, municipalidades u otros <
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actores de la red. X X
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E
D.
 Realización de investigaciones locales sobre la
26 operación y eticacia del sistema tradicional de
salud.
Fortalecer los mecanismos de financiamiento
4E fiscal, y la difusión y aplicación adecuada de
la LMGA
Apoyo a la gestión de recursos financieros fiscales
27 para aplicación de Ley, incluida transferencias y
administración financiera oportunas
Reuniones de abogacía y alianzas con municipios
para asegurar participación en gestión de recursos,
28
transporte de emergencias y analisis de calidad e
impacto.

Difusión de Ley MGAI con estrategias masivas y

29
enfoque intercultural
Inclusión de los comités de usuarias (Cus) en la
gestión de la red de servicios de CONE, y apoyo a
3o
procesos de capacitación, y realización de
Veedurías ciudadanas.
Obietivo 5: Actividades de educomunicación con
enfoque intercultural

Convocatoria a gobiernos provinciales y locales y

31 medios de comunicación a participar en la red de
CONE,
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