Inspección.
Exploración de la sensibilidad.
Cualquier exploración clínica empieza siempre por la inspección.
Cuando el paciente entra en la consulta es aconsejable una primera La exploración nerviosa de la mano consiste en la valoración de la función
PRUEBAS Y MANIOBRAS DE inspección general (postura y forma de andar, p. e.), seguida de muscular, la sensibilidad dependiente de los nervios mediano, cubital y
radial.
una inspección de la extremidad.
EVALUACION FUNCIONAL. El territorio sensitivo de cada uno puede tener variaciones, una mano
Algunas profesiones manuales o estados de ánimo tienen traumática se dirigirá a las zonas con menos posibilidades de variación
traducción en las manos. como son el pulpejo del índice para el mediano, el pulpejo del meñique
para el cubital y el dorso de la primera comisura para el radial.
Se debe valorar el estado de la piel y las uñas, pues se alteran por
procesos locales o por enfermedades sistémicas.
Test de discriminación de dos puntos.
Color Turgencia. Test de adherencia.
Temperatura. Durante la exploración nerviosa de la mano se pueden detectar atrofias o
Elasticidad. Humedad. posturas características de algunas lesiones nerviosas. Con la palpación
UNIVERSIDAD AUTÓNOMA BENITO se pueden detectar puntos selectivos de dolor.
JUÁREZ DE OAXACA.
Maniobras.
FACULTAD DE MEDICINA Y CIRUGÍA
Existen innumerables maniobras específicas para la exploración de la
LICENCIATURA EN TERAPIA Palpación. muñeca algunas de las utilizadas en las patologías más habituales son:
OCUPACIONAL. De articulaciones, tendones o huesos. Tiene como objetivo principal
localizar los puntos o estructuras dolorosas, pero también roces y
Lado cubital de la muñeca:
ALUMNO: JORGE MIGUEL TIRADO crepitaciones.
Radioulnar compression test: Movimientos de pronosupinación a
HERNANDEZ. Las articulaciones se palpan una a una, realizando un pinzamiento entre el
dedo índice y el pulgar ejerciendo una presión sobre la articulación con un la vez que se comprime la cabeza cubital contra el radio con la otra
mano. Esta maniobra puede producir dolor, chasquidos o
PROFESORA: MABEL PÉREZ OJEDA. dedo en la cara palmar y el otro en la dorsal.
crepitación y es sugestivo de artropatía RCD.
T.O. EN PATOLOGÍA DE MANO.
SEXTO SEMESTRE GRUPO A
Las MCF se palpan en sentido anteroposterior y las IF en los sentidos Signo de la fóvea: Con el codo del paciente a 90° de flexión y
anteroposterior y lateral. La articulación trapeciometacarpiana (TMC) se
palpa mejor en sentido anteroposterior
rotación neutra, el examinador realiza una presión directa sobre el
intervalo localizado entre la estiloides cubital y el piramidal
provocando dolor. Detecta patología del FCT
Las vainas sinoviales se palpan en la cara palmar, a lo largo de toda su
longitud.
Prueba rápida de funcionalidad del nervio cubital Signo de Hoffmann- Tinel (Indica lesión del nervio mediano.)
Press test: Solicitar al paciente que se levante de una silla Indica parálisis del nervio cubital. Realización. La mano se sitúa en ligera flexión dorsal, apoyada
con reposabrazos empleando las manos. Al hacerlo se
Realización. Se pide al paciente que cierre el puño. sobre un pequeño almohadón en la mesa de exploración con un
genera inlinación ulnar y carga axial, reproduciendo dolor en martillo de los reflejos o con el dedo índice se percute sobre el
los pacientes con lesión del FCT, espacio cúbito carpiano y Valoración. Si los dedos 4 y 5 se encuentran en extensión, es decir, no es nervio mediano en la articulación de la muñeca.
articulación RCD posible efectuar una flexión de las articulaciones metacarpofalángica e
interfalangica proximal, existe parálisis de los músculos interóseos. Si se Valoración. Las parestesias y el dolor en la mano e incluso en el
trata de una paresia del nervio cubital de larga evolución aparece una antebrazo indican un síndrome de compresión del nervio mediano
evidente atrofia muscular entre los dedos 1, 2.4 y5 (síndrome del túnel carpiano). El signo falso negativo cuando la
comprensión del nervio ya existe desde hace mucho tiempo y se da
una clara reducción de la conductividad del nervio
Ballotement test: Con el brazo del paciente apoyado y el
Lado radial de la muñeca:
codo en flexión a 90° se estabiliza el bloque radiocarpiano
con una mano mientras que con la otra se aplican fuerzas Test de Watson o Scaphoid Shift Test: Se inicia con una
alternativas en dirección volar y dorsal sobre el cúbito, para desviación cubital de la muñeca, lo que posicionará el
valorar la movilidad relativa de este respecto al radio. Esta escafoides en extensión. En este momento el examinador
maniobra debe realizarse en supinación, rotación neutra y coloca su pulgar sobre el tubérculo del escafoides con la
pronación, y de forma comparativa. intención de evitar su flexión y a continuación realiza la
desviación radial de la muñeca. En lesiones escafolunares la
Prueba de Ochsner.
presión pretende generar un desplazamiento dorsal del
escafoides proximal que provoque dolor o un clunk Indica parálisis del nervio mediano.
Realización. Se pide al enfermo que junte las manos como si
estuviera rezando.
Valoración. Si existe parálisis del nervio mediano, los dedos
2 y 3 no pueden flexionarse (parálisis parcial del músculo
flexor profundo de los dedos: porción radial.
ECU synergy test: El intento de separación contra
resistencia del pulgar y el índice extendidos genera una co- Scapholunate ballotmentt test o SL shear test: Partiendo
contracción del ECU con la muñeca en posición neutral, que de la misma posición que en el supuesto anterior, se aplican
es dolorosa en los casos de tendinopatía del mismo fuerzas opuestas sobre tubérculo de escafoides en la región
volar y el semilunar en el dorso de la muñeca. Pretende
generar el mismo desplazamiento dorsal del escafoides
proximal en casos de lesión EL.
(Rosario., 2012) (Téllez, 2020)
Referencias
Rosario., B. P. (2012). Manual de fisioterapia clinica diferencial. campeche: uac avanza.
Téllez, R. C. (2020). Terapia de mano basada en el razonamiento y la practica clinica. mexico :
UNIVERSIDAD INTERNACIONAL DE ANDALUCIA.
