PLACENTA
OBSTETRA: MERCEDES RODRIGUEZ BARRIONUEVO
PLACENTA
La placenta es el sitio principal de
intercambio de nutrientes y gases entre la
madre y el [Link] 2 componentes:
Porción fetal que se desarrolla a partir del
saco coriónico.
Porción materna que deriva del endometrio.
PLACENTA
La placenta y las membranas fetales cumplen
las siguientes funciones y actividades:
Protección
Nutrición
Respiración
Excreción
Producción de hormonas
PLACENTA
DECIDUA:
Se aplica el término decidua al endometrio de la
gravidez o capa funcional del endometrio en una mujer
embarazada. El nombre indica que esta parte del
endometrio se separa del resto del útero durante el parto.
Tiene 3 regiones:
1) Decidua verdadera o parietal. Cubre toda la superficie
uterina salvo la zona de implantación del huevo.
2) Decidua basal o serotina. Corresponde a la zona basal
del huevo y forma parte de la placenta.
3) Decidua refleja o capsular. Cubre al huevo implantado
y al comienzo del desarrollo lo separa de la cavidad
uterina.
A,Corte coronal de un útero que muestra elevación de la decidua capsular a causa del saco
coriónico en expansión de un embrión de 4 sem, que se implanta en el endometrio de la
pared posterior. B, dibujo aumentado del sitio de implantació[Link] expusieron las
vellosidaddes coriónicas al hacer una abertura en la decidua capsular.
PLACENTA
Desarrollo de la placenta:
Hacia el final de la 3era semana se establecen las disposiciones
anatómicas necesarias para los intercambios fisiológicos entre madre y
embrión.
Al final de la 4ta semana se establece una red vascular compleja en la
placenta que facilita los intercambios materno-embrionario de gases,
nutrientes y productos del desecho metabólico.
A las 8 semanas las vellosidades coriónicas recubren la totalidad del
saco coriónico. El saco crece, las vellosidades en relación con la
decidua capsular se comprimen, se reduce su riego y degeneran pronto,
lo que produce un área relativamente desnuda, avascular que se conoce
como corion liso o leve.
A medida que desaparecen estas vellosidades, rápidamente las de la
decidua basal aumentan de número, se ramifican profusamente y
crecen, esta porción velluda del saco coriónico se conoce como corion
velloso o frondoso.
C, corte sagital del útero gestante que muestra el cambio de las relaciones de las membranas fetales
con la decidua (en relación con fig. F). D, se observa que las vellosidaddes coriónicas sólo persisten
en donde el corion se relaciona con la decidua basal (en relación con fig. F).
E, muestran el cambio de las relaciones de las membranas fetales con la decidua .
F, se fusionaron amnios y corion entre sí y con la decidua parietal, lo que en
consecuencia oblitera la cavidad uterina. Se observa que las vellosidades
coriónicas sólo persisten en donde el corión se relaciona con la decidua basal.
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UNION FETO MATERNA
La porción fetal de la placenta (corion velloso) se une con la
porción materna de la placenta (decidua basal) por la concha
citotrofoblástica. Las arterias y venas endometriales pasan a
traves de hendiduras de la concha citotrofoblástica y se abren
hacia el espacio intervelloso.
La forma de la placenta depende del área persistente de las
vellosidades coriónicas por lo general es circular o discoide.
Existen áreas de tejido decidual en forma de cuña que se
llaman tabiques placentarios.
Los tabiques placentarios dividen la parte fetal de la placenta
en áreas convexas e irregulares que se denominan cotiledones.
Cada cotiledón visible en la superficie materna de la placenta
consiste en 2 o más vellosidades en tallo y sus múltiples
ramificaciones vellosas.
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UNION FETOMATERNA
La decidua capsular forma una capsula sobre la
superficie externa del saco, a medida que crece
el producto esta decidua se abulta hacia la
cavidad uterina y se atenua en forma
considerable. Por último, entra en contacto y se
fusiona con la decidua parietal. Lo que oblitera
lentamente la cavidad uterina
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ESPACIO INTERVELLOSO
Este espacio grande lleno de sangre materna deriva de
las lagunas que se desarrollan en el sincitiotrofoblasto
durante la 2da semana. Se divide en compartimientos por
los tabiques placentarios.
La sangre materna penetra en el espacio intervelloso por
las arterias espirales endometriales de la decidua basal.
La sangre lleva materiales nutricionales y O2 necesarios
para el crecimiento y desarrollo fetales y elimina los
productos de desecho del feto.
PLACENTA
MEMBRANA AMNIOCORIONICA
El saco amniótico crece más rápido que el
coriónico. Como resultado, pronto se fusionan
amnios y corion liso para formar la membrana
amniocorionica. Esta membrana compuesta se
funde con la decidua capsular y después de
desaparecer esta parte de la decidua, se adhiere
a la decidua parietal. La membrana
amniocorionica es la que se rompe durante el
trabajo de parto.
PLACENTA
CIRCULACION PLACENTARIA
Las múltiples vellosidades coriónicas en rama de la placenta proporcionan un
área de superficie grande en la que se intercambian los materiales a través de la
muy delgada membrana placentaria interpuesta entre las circulaciones fetal y
materna.
CIRCULACION PLACENTARIA FETAL: la sangre pobremente oxigenada
sale del feto y pasa a través de las arterias umbilicales hacia la placenta en el
sitio de fijación del cordón en la placenta estas arterias se dividen en arterias
coriónicas dispuetas radialmente, que se ramifican en la placa corionica de
manera libre antes de penetrar en las vellosidades corionicas.
Los vasos sanguíneos forman un extenso sistema arteriocapilar y venoso en las
vellosidades corionicas que lleva sangre fetal muy cerca de la sangre materna.
Este sistema proporciona un área muy grande de intercambio de productos
metabólicos y gaseosos entre los torrentes sanguíneos materno y fetal.
De manera normal no se mezclan sangre fetal y materna. La sangre fetal bien
oxigenada en los capilares fetales pasa a las venas de pared delgada que sigue a
las arterias coriónicas hacia el sitio de unión del cordón umbilical en donde
convergen para formar la vena umbilical. Este vaso lleva sangre rica en O2 al
feto.
PLACENTA
CIRCULACION PLACENTARIA MATERNA
La sangre en el espacio intervelloso se halla fuera del sistema
circulatorio materno de manera temporal. Penetra en el espacio
intervelloso a través de 80 a 100 arterias endometriales espirales
de la decidua basal y vierten su contenido a través de hendiduras
de la concha citotrofoblástica. El flujo sanguíneo de las arterias
espirales es pulsátil y se impulsa en brotes tipo chorro por la
presión sanguínea materna.
La sangre que penetran tiene una presión mucho más elevada
que la del espacio intervelloso. A medida que se disipa la
presión la sangre fluye alrededor de las vellosidades en rama, lo
que permite el intercambio de productos metabólicos y gaseosos
con la sangre fetal. Por último, la sangre regresa a venas
endometriales y circulación materna.
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MEMBRANA PLACENTARIA O BARRERA
PLACENTARIA
Esta membrana compuesta consiste en tejidos
extrafetales que separan las sangres materna y
fetal. Aprox. a las 20 sem. Está constituída por
4 capas:
Sincitiotrofoblasto
Citotrofoblasto
Tejido conjuntivo de la vellosidad coriónica
Endotelio de capilares fetales.
FUNCIONES DE LA PLACENTA
La placenta tiene 3 funciones principales:
Metabolismo
Transporte de gases y nutrientes
Secreción endocrina
METABOLISMO
En particular al inicio del embarazo, la placenta sintetiza glucógeno,
colesterol y ácidos grasos que sirven como fuente de nutrientes y
energía para embrión y feto.
TRANSFERENCIA PLACENTARIA
Casi todos los materiales pasan a través de la membrana placentaria
por uno de los siguientes 4 mecanismos de transporte principales.
Difusión simple: O2, CO2, CO, H2O, Gsa.
Difusión facilitada
Transporte activo
Pinocitosis
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DIFUSION FACILITADA: Se realiza a través de
combinaciones de la sustancias con moléculas
específicas que forman parte de la membrana, lo que
permite una mayor velocidad de difusión sin consumo
de energía. Es un mecanismo muy específico.
TRANSPORTE ACTIVO: Permite explicar el pasaje a
contragradiente así como el de sustancias insolubles en
los lípidos. Obedece a la acción de sistemas enzimáticos
específicos de la membrana y se realiza con gasto de
energía, lo que se puede determinar por el consumo de
oxígeno y el bloqueo del metabolismo energético.
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PINOCITOSIS: Por este mecanismo las
microvellosidades del borde libre del sincicio toman
líquidos y grandes moléculas del espacio intervelloso y
los engloban mediante un repliegue de la membrana.
Ello explica el pasaje de sustancias de alto peso
molecular y que no alteran sus características
fisicoquímicas, por lo que este mecanismo ha sido
comparado con “túnel intracelular”.
FAGOCITOSIS: Se basa en la formación de
repliegues de la membrana que engloban elementos
formes del espacio intervelloso, tales como células
sanguíneas maternas, glóbulos rojos y/o blancos,
células cancerosas maternas y parásitos.
PLACENTA
Roturas microscópicas de membranas
placentarias
Por estos pequeños agujeros pueden pasar
los eritrocitos en los dos sentidos, asimismo
pueden atravesar el treponema pallidum, el
toxoplasma Gondi entre otros; explicándose
de esta forma la eritroblastosis fetal, la
sífilis congénita, la toxoplasmosis
congénita, entre otros.
PLACENTA
Por todos estos mecanismos se realiza la transferencia
de gases como el O2, CO2, sustancias nutricionales
como la glucosa, vitaminas, lípidos , hormonas como
tiroxina, triyodotironina, testosterona, electrolitos,
anticuerpos maternos como las globulinas alfa y beta,
la transferrina; productos de desecho como la úrea y
el ácido úrico, fármacos y metabolitos de drogas
como la heroína, la succinilcolina, el curare, los
sedantes, analgésicos entre otros; agentes infecciosos
como el citomegalovirus, virus coxackie, virus de la
rubeola, treponema pallidum, el toxoplasma Gondii,
etc.
PLACENTA
SINTESIS Y SECRECION ENDOCRINA DE LA
PLACENTA
Las hormonas proteínicas que sintetiza la placenta
son:
Gonadotrofina coriónica humana (hCG)
Somatomamotropina coriónica humana (hCS) o
Lactógeno placentario humano (hPL).
Tirotropina coriónica humana (hCT).
Corticotropina coriónica humana (hCACTH)
Las hormonas esteroides que sintetiza la placenta
son:
Progesterona y estrógeno.
PLACENTA
PLACENTA Y MEMBRANAS FETALES
La placenta y las membranas fetales que se expulsan
del útero después del nacimiento son las secundinas
(L. después del nacimiento). La placenta (Gr.
Plakuos, un pastel plano) suele tener forma discoide,
de 15 a 20 cm de diámetro y 2 a 3 cm de grosor; por
lo general pesa 500 a 600gr, casi un sexto de peso del
feto. Los bordes de la placenta se continúan con los
sacos amnióticos y coriónico rotos.
PLACENTA
VARIACIONES DE LA PLACENTA
Placenta discoide usual: A medida que se desarrolla la placenta
las vellosidades coriónicas sólo pueden persistir en donde el
corion velloso se encuentra en contacto con la decidua basal.
Placenta difusa o membranosa o placenta membranacea:
Cuando persisten las vellosidades en la totalidad de la superficie
del saco coriónico, se fija una capa delgada de placenta a un área
grande del útero.
Placentas accesorias, bidiscoide, difusa y en herradura:
Cuando las vellosidades persisten en alguna otra parte, diversas
variaciones ocurren en la forma de la placenta.
Aunque hay múltiples variaciones en tamaño y forma de la
placenta, casi todas tienen poca importancia clínica o fisiológica.
ANORMALIDADES DE LA PLACENTA
Placenta Acreta: La adherencia anormal de las
vellosidades coriónicas a una parte o a la totalidad de
la pared uterina, con ausencia parcial o completa de
decidua basal, en especial la capa esponjosa.
Placenta Percreta: Cuando las vellosidades coriónicas
penetran en totalidad del miometrio hasta la totalidad
del perimetrio (recubrimiento peritoneal).
Placenta previa: Cuando se implanta el blastocisto
cerca del orificio interno del útero o sobre el mismo,
puede originar una hemorragia tardía del embarazo.
MADURACION
PLACENTARIA
Grado 0: Se observa durante el I y II trimestre
Grado I: Se observa a partir de las 31 sem. y
en el 40% de los embarazos persiste hasta el
término.
Grado II: Se inicia alrededor de las 36 sem. y
continúa en un 45% de los casos hasta el
término.
Grado III: Se observa alrededor de las 38 sem.
en 15% de las pacientes.
CORDON UMBILICAL
Es la estructura que conecta embrión o feto con placenta, suele
encontrarse casi en el centro de la cara fetal de la placenta, pero
puede situarse en cualquier otro punto; por ejemplo, su inserción en
el borde de la placenta produce la placenta en raqueta y su
fijación en las membranas se denomina inserción velamentosa del
cordón.
Suele tener un diámetro de 1 a 2 cm y 30 a 90 cm de largo (prom.
55cm), los cordones largos tienen tendencia a prolapsarse y a
enrrollarse alrededor del feto o ambas cosas; un cordón corto puede
causar DPP.
El cordón umbilical tiene 2 arterias y 1 vena, rodeados por la
gelatina de Wharton. Con frecuencia forman asas, que producen
nudos falsos sin importancia; sin embargo en alrededor de 1% de
los embarazos se produce un nudo verdadero que aprieta y causa la
muerte del feto por anoxia fetal.
En el 20% de RN por parto eutócico tienen circular de cordón
alrededor del cuello, la mayor parte de ellos en forma laxa sin
mayor riesgo fetal.
Fig A: Diagrama del desarrollo de gemelos dicigóticos. Obsérvense que surgen de 2 cigotos.
Se muestran relaciones de membranas y placentas fetales en este caso los blastocistos se
implantan por separado.