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Multimed. Revista Médica. Granma RPNS
Multimed 2014; 18(4)
OCTUBRE-DICIEMBRE
ARTÍCULO ORIGINAL
Factores de riesgo y sida en personas diagnosticadas
con VIH. Granma. Enero 1986 – Diciembre 2012
Risk factors and aids in patients diagnosed with HIV. Granma.
January, 1986- December, 2012
Arisleida de la Caridad Castro Rodríguez, 1
Erdie Cristina Santana Fonseca, 2
Juan Javier Lemes Báez, 3
Idelis Fedeslinda Arias de la Torre, 4
Luis Enrique
Rosabal Ferrer. 5
1. Especialista de Primer Grado en Higiene y Epidemiología. Máster en Enfermedades
Infecciosas. Asistente. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología.
Bayamo. Granma. E- mail: arisleida@[Link],
2. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Higiene,
Epidemiología y Microbiología. Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y
Microbiología. Bayamo. Granma.
3. Licenciado en Física. Diplomado en Estadísticas de la Salud. Profesor Auxiliar.
Centro Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología. Bayamo. Granma.
4. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integral y en Higiene y
Epidemiología. Máster en Enfermedades Infecciosas. Asistente. Centro Provincial de
Higiene, Epidemiología y Microbiología. Bayamo. Granma.
5. Especialista de Primer Grado en Medicina General Integra. Especialista en Higiene y
Epidemiología. Master en Enfermedades Infecciosas. Centro Provincial de Higiene,
Epidemiología y Microbiología. Bayamo. Granma.
1
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RESUMEN
Introducción: el sida representa la última etapa clínica de la infección por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH), y trae como consecuencia la aparición incontrolada
de infecciones oportunistas y la presencia de determinados tipos de tumores malignos.
Objetivo: identificar algunos de los factores de riesgo asociados con la aparición del
sida en personas diagnosticadas con VIH.
Método: se realizó una investigación epidemiológica, observacional, analítica,
retrospectiva de casos y controles. El grupo de casos fue conformado por 211
pacientes con sida diagnosticados, el de control por 211 infectados por VIH,
seleccionados por muestreo aleatorio. Se emplearon los porcientos y números
absolutos, estrategia univariada con la determinación del Odds ratio, el Chi cuadrado e
intervalo de confianza y multivariante utilizando el estadígrafo Wald.
Resultados: predominaron las edades por debajo de 40 años, 83.6 %, el sexo
masculino, 79.9 % y el nivel escolar hasta 9 no grado, 51.2 %, en cuanto a la edad sólo
el 2.4 % de los seropositivos al VIH tenían más de 40 años y en los enfermos de sida
se observó en el 30.3 % no se asoció a uno u otro sexo con la aparición de la
enfermedad, demostrándose con p=0.716. Los seropositivos al VIH presentaron
menos infecciones, sólo 3.3 %, los enfermos de sida 21.3 %. La existencia de otras
infecciones junto al VIH aumentó la posibilidad en 7.900 veces, p=0.000 de marcar
sida.
Conclusiones: los factores de riesgo asociados a la aparición del sida fueron estado
nutricional, hábitos tóxicos, coexistencia de infecciones, estado de
inmunocompetencia, nivel escolar y edad.
Descriptores DeCS: INFECCIONES POR VIH/complicaciones; SÍNDROME DE
INMUNODEFICIENCIA ADQUIRIDA/epidemiología
ABSTRACT
Introduction: aids represents the last clinical stage of the infection by the human
immunodeficiency virus (HIV), and brings about the uncontrolled presence of
opportunist infections and several types of malignant tumours. Objective: to identify
some of the risk factors associated to aids in people diagnosed with HIV.
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Method: it was performed an epidemiologic, observational, analytical, retrospective
investigation of cases and controls. The group of cases was made up by 211 patients
diagnosed with aids, the control group had 211 patients infected by HIV, and they
were taken at random. There were applied the percents and absolute numbers, the
unvaried strategy with the determination of the Odds ratio, the Chi square and interval
of confidence and multivariate, using the Wald statigraph.
Results: the ages under 40 years, 83.6 %, the masculine sex, 79.9 % and the school
level until 9no degree, 51.2 %, prevailed. Regarding the age, only the 2.4 % of the
HIV seropositive were older than 40 years and in aids patients it was observed in the
30.3 %. It was not associated one sex or the other with the disease, showing with
p=0.716. The HIV seropositive presented less infection diseases, only 3.3 %, the aids
patients had 21.3 %. The existence of other infections besides the HIV increased the
possibility in 7.900 times, p=0.000 to mark aids.
Conclusions: the risk factors associated to the presence of aids were the nutritional
condition, toxic habits, coexistence of infections, immunocompetence stage, school
level and age.
Subject heading: HIV INFECTIONS/complications; ACQUIRED
IMMUNODEFICIENCY SYNDROME/epidemiology
INTRODUCCIÓN
El sida, trastorno de salud grave y mortal, representa la última etapa clínica de la
infección por el VIH, que por lo común daña en forma progresiva el aparato
inmunitario y otros órganos y sistemas, y trae como consecuencia la aparición
incontrolada de infecciones oportunistas y la presencia de determinados tipos de
tumores malignos. El paciente seropositivo al VIH clasifica como caso sida por su
condición inmunológica, cuando el nivel de linfocitos TCD4 cae en cifras inferiores a
200 células x mm3, por su condición clínica, cuando aparecen enfermedades
oportunistas o por la coexistencia de ambas condiciones. 1
Hoy día se calculan alrededor de 33,4 millones (31,1 – 35,8 millones) de personas
infectadas por el VIH, para un 0.8 % de prevalencia en la población mundial, además,
3
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el número de nuevas infecciones y fallecimientos es inaceptablemente alto,
calculándose alrededor de 2,7 millones (2,4 – 3 millones) de nuevas infecciones por
año. 2
En América Latina y el Caribe la situación es algo mejor, pero aún precaria.
Necesitan tratamiento 820 000 personas, pero sólo acceden a los medicamentos el 54
% (445 000 personas). 2,3
Cuba reporta sus primeros casos en 1986 en lo que parecía una situación controlable.
Hasta diciembre del año 2013 diagnosticó 19625 seropositivos al VIH, de los cuales
fallecieron por sida 2730. El número de personas vivas infectadas con VIH es de
14648 con 4735 enfermos de. Con los datos de la epidemia y los estimados de
ONUSIDA, en el 2015 estaremos atendiendo a no menos de 20 mil personas con VIH.
Sostener los costos por concepto de atención y tratamiento constituye un desafío para
el sistema y el país, más aún ante los avances técnicos que sugieren el inicio precoz
del tratamiento como estrategia de prevención de nuevas infecciones.
En la provincia Granma al cierre del año 2012 las personas vivas infectadas con VIH
eran 737 con 232 enfermos de sida. Desde el inicio de la epidemia se acumularon 861
seropositivos al VIH, de los cuales desarrollaron sida 356 y fallecieron por esta causa
124. De los 232 enfermos de sida que se encuentran vivos, 225 evolucionaron hasta
esta etapa en un tiempo menor de 10 años, y de ellos 166 en menos de 3 años. 4
La epidemia en la provincia muestra el número elevado de personas seropositivas al
VIH que han desarrollado sida en un corto período de tiempo. Esto constituye un
problema social y al identificar los factores de riesgo que suscitan este problema, se
logra un impacto positivo en la esperanza de vida y en la mortalidad en adultos,
disminuyen los costos relativos a tratamientos, se logra un mejor control de otras
enfermedades infecciosas como la tuberculosis y se incrementa la eficacia de
antirretrovirales que reducen la velocidad de progresión de la infección por el VIH. 5,6
Teniendo en cuenta estos elementos este trabajo tiene como objetivo: identificar
algunos de los factores de riesgo que están asociados a la aparición del sida en
personas diagnosticadas con VIH en la provincia Granma de enero 1986 a diciembre
del 2012. A partir de aquí se trataron como objetivos específicos: caracterizar los
individuos del estudio según variables sociodemográficas edad, sexo y nivel escolar,
determinar la asociación de la edad, sexo, estado de inmunocompetencia y
4
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coexistencia de infecciones con la aparición del sida., calcular la asociación del vínculo
laboral, nivel escolar, hábitos tóxicos y estado nutricional con la aparición del sida y
evaluar los factores de riesgo que favorecieron la aparición del sida.
MÉTODO
Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo de casos y controles. El
universo estuvo representado por las 861 personas diagnosticadas con VIH. El grupo
de casos constituido por 211 pacientes con diagnostico de sida y el de controles son
211 infectados por VIH a través de un muestreo aleatorio simple. Como factores de
riesgo, se consideraron las variables: edad, sexo, nivel escolar, vínculo laboral, hábitos
tóxicos, coexistencia de otras infecciones, estado de inmunocompetencia y estado
nutricional, que al estar presentes en el momento del diagnóstico se relacionaron con
la aparición del sida. Fueron criterios de exclusión: pacientes infectados con VIH tipo
2, a los que se diagnosticaron en edades pediátricas, los fallecidos y los que marcaron
sida en un período mayor de 10 años.
La obtención de la información se realizó a través la encuesta establecida por la base
de datos el Programa Nacional de VIH/sida, 4
de la cual se seleccionaron las variables
objeto del estudio. Esta información es confidencial (listado de pacientes con VIH o
con sida) y está situada en el Centro de Higiene de Epidemiología en el departamento
de VIH /sida. También se revisaron las historias clínicas individuales de las personas
que no habían desarrollado la enfermedad, situadas en la consulta provincial del
hospital “Carlos M de Céspedes”, así como las encuestas realizadas en el momento del
diagnóstico, enriqueciendo los datos con las historias clínicas individuales de las que
se obtuvo el estado inmunocompetencia, la existencia de enfermedades oportunistas y
los hábitos tóxicos. Para estos procedimientos se solicitó mediante el consentimiento
informado, la autorización a la directora del Centro Provincial de Higiene,
Epidemiología y Microbiología de Granma y a la jefa de programa ITS/VIH/sida.
Los métodos teóricos utilizados permitieron la construcción y desarrollo de la teoría
científica y el enfoque general para abordar el problema científico, relacionar las
variables seleccionadas y arribar a conclusiones.
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Se emplearon métodos estadísticos descriptivos como los porcientos y números
absolutos y métodos analíticos como el análisis univariante entre cada una de las
variables independientes (edad, sexo, estado de inmunocompetencia, coexistencia
de infecciones, vínculo laboral, nivel escolar, hábitos tóxicos y estado nutricional) y la
variable dependiente (aparición del sida) empleando el cálculo del Odds ratio (OR)
para determinar la asociación que existía entre ellas, la estimación de sus intervalos
de confianza con un nivel de significación del 95 % y el test de Chi Cuadrado. Si el OR
era mayor que 1, p< 0.05 se probó que existía asociación significativa y se incluyó la
variable independiente en el análisis multivariante. Cuando el OR era menor que 1 se
consideró factor protector aquel, que reduce la probabilidad de ocurrencia de
determinada enfermedad. El análisis multivariante permitió estimar la influencia
absoluta o pura de cada factor sobre la aparición del sida al controlar los restantes.
Este análisis se realizó utilizando el estadígrafo de Wald y se identificaron como factor
de riesgo para la aparición del sida las variables cuya probabilidad asociada al
estadígrafo fue menor de 0.05 (p<0.05). Se emplearon los programas Microsoft Office
Word 2003, Microsoft Office Excel 2003 y el paquete estadístico EpiData, SPSS. Los
resultados fueron expuestos en tablas de dos por dos.
RESULTADOS
Del total de pacientes con VIH/sida estudiados, predominaron las edades por debajo
de 40 años, 83.6 %, el sexo masculino, 79.9 % y el nivel escolar hasta 9no grado, 51.2
% y. La distribución de la edad en los casos y controles fue diferente a la del sexo. En
cuanto a la edad se encontró que sólo el 2.4 % de los seropositivos al VIH tenían más
de 40 años y en los enfermos de sida se observó en el 30.3 %. La edad menor de 40
años constituyó un factor protector, retardando la aparición del sida, p=0.000. El sexo
no mostró diferencias, existió aproximadamente la misma cantidad de personas del
sexo masculino que del sexo femenino. El hecho de pertenecer a uno u otro sexo no
se asoció con la aparición de la enfermedad, demostrándose con p=0.716. (Tabla 1).
Los seropositivos al VIH presentaron menos infecciones, sólo 3.3 %, y los enfermos de
sida 21.3 %. La existencia de otras infecciones junto al VIH aumentó la posibilidad en
7.900 veces, p=0.000 de marcar sida.
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Tabla 1. Análisis univariante entre la edad, el sexo y la aparición del sida.
Granma. Enero 1986 – Diciembre 2012.
C aso s C o n tr o l I n te r v a l o d e V a lo r
V a ria b le s N = 211 N = 211 O R C o n fi a n z a 9 5 % d e p
N % N % M in . M áx .
M enos de 40 años 147 6 9 ,7 206 9 7 ,6 0 ,0 5 6 0 .0 2 2 0 .1 4 2 0
E d ad
40 años y m ás 64 3 0 ,3 5 2 ,4
S exo F e m e n in o 41 1 9 ,4 44 2 0 ,8 1 0 .6 7 9 1 .7 5 8 0 ,7 1 6
OR: odds ratio
Fuente: Base de Datos del Programa Nacional de VIH/sida.
En cuanto al estado de inmunocompetencia los controles tenían un sistema
inmunológico en mejores condiciones, el 74.4% conservaba niveles de linfocitos T CD4
mayor o igual de 350 células/mm3 y en los casos sólo el 40.8% conservaba esta cifra.
El tener un mal estado de inmunocompetencia incrementó en 4.226 veces, p=0.000,
la ocurrencia del sida. (Tabla 2).
Tabla 2. Análisis univariante entre las variables coexistencia de infecciones,
estado de inmunocompetencia y la aparición del sida. Granma. Enero 1986 –
Diciembre 2012.
In t e r v a lo d e V a lo r
C o n f ia n z a
C aso s C o n tro l
V a r ia b le s N = 211 N = 211 O R 95% d e p
% N % N M in . M áx .
C o n in f e c c io n e s 45 2 1 .3 7 3 .3
C o e x is t e n c ia d e
In f e c c io n e s S in in f e c c io n e s 166 7 8 .7 204 9 6 .7 7 .9 0 0 3 .4 7 2 1 7 .9 7 0 .0 0 0
E s ta d o d e
M a l e s ta d o 125 5 9 .2 54 2 5 .6
In m u n o c o m p e t e
n c ia B u e n s ta d o 86 4 0 .8 157 7 4 .4 4 .2 2 6 2 .7 9 5 6 .3 9 0 .0 0 0
OR: odds ratio
Fuente: Base de Datos SIDATRAT del Programa Nacional de VIH/sida
7
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El nivel escolar y vínculo laboral nos conduce a conocer la situación que tenían los
pacientes en el momento del diagnóstico en lo concerniente a escolaridad y trabajo. El
62.6 % de los enfermos de sida terminaron la escuela en grados por debajo de 9no o lo
vencieron, lo que sólo ocurrió en el 39.8 % de los seropositivos al VIH ya que el 60.2
% superó este grado. De los dos grupos los seropositivos estaban más vinculados al
trabajo que los enfermos con un 64.9 %. El nivel escolar y vínculo laboral tuvieron
asociación significativa con el sida en los pacientes del estudio. Las personas que
hicieron hasta el 9no grado tuvieron 2.678 veces, p=0.000, más riesgo de
desarrollarlo que las que superaron este grado. El vínculo laboral constituyó un factor
protector OR= 0.364, p=0.000, los que trabajaban no tuvieron asociación con la
enfermedad, reduciéndose la posibilidad de ocurrencia o aparición del sida. (Tabla 3).
Tabla 3. Análisis univariante entre el nivel escolar y el vínculo laboral con la
aparición del sida. Granma. Enero 1986 – Diciembre 2012.
In te rv a lo d e
V a lo r d e
C a s o s C o n tro l C o n fia n z a
p
V a ria b le s N = 2 1 1 N = 2 1 1 95%
N % N % O R M in . M á x.
no
N iv e l H a s ta 9 1 3 2 6 2 .6 8 4 3 9 .8
no
E s c o la r M á s d e 9 7 9 3 7 .4 1 2 7 6 0 .2 2 .6 7 8 2 .0 8 0 4 .6 0 1 0 .0 0 0
V ín c u lo T r a b a ja 8 5 4 0 .3 1 3 7 6 4 .9 0 .2 4 6 0 .5 4 1 0 .0 0 0
L a b o ra l N o tr a b a ja 1 2 6 5 9 .7 7 4 3 5 .1 0 .3 6 4
OR: odds ratio
Fuente: Base de Datos SIDATRAT del Programa Nacional de VIH/sida.
Los seropositivos al VIH fueron los que menos hábitos tóxicos tenían en el momento
del diagnóstico y el 81.0 % de los enfermos de sida o fumaban, o ingerían bebidas
alcohólicas o tenían ambos hábitos. Los hábitos tóxicos incrementaron la posibilidad
de pasar a la etapa de sida en 16.226 veces, p=0.000. El 84.8 % de los enfermos
presentaban mal estado de nutrición y sólo el 15.2% de los seropositivos estaban mal
nutridos. El estado de nutrición estuvo relacionado con la aparición de la enfermedad,
OR= 10.355, p= 0.000. Se puede observar que todas las variables estudiadas excepto
el sexo tuvieron asociación significativa con la aparición del sida por lo que se
incluyeron en el análisis multivariante. (tabla 4).
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Tabla 4. Análisis univariante entre los hábitos tóxicos, el estado nutricional y
la aparición del sida. Granma. Enero 1986 – Diciembre 2012.
In te r v a lo d e
C a s o s C o n tro l C o n fia n z a
N = 2 1 1 N = 2 1 1 O R 9 5 % V a lo r
V a ria b le s M in . M á x . d e p
N % N %
H á b ito s C o n h á b ito s 1 7 1 8 1 .0 4 4 2 0 .8
T ó x ic o s S in h á b ito s 4 0 1 9 .0 1 6 7 7 9 .1 1 6 .2 2 6 1 0 .0 6 2 6 .1 8 0 .0 0 0
M a l e s ta d o 1 3 7 6 4 .9 3 2 1 5 .2
E s ta d o B u e n
N u tric io n a l e s ta d o 7 4 3 5 .1 1 7 9 8 4 .8 1 0 .3 5 5 6 .6 0 2 1 6 .9 4 0 .0 0 0
OR: odds ratio
Fuente: Base de Datos SIDATRAT del Programa Nacional de VIH/sida.
El análisis multivariante mostrado en la tabla 5, manifiesta la influencia absoluta y
pura que en la enfermedad tienen las variables que se asociaron a la aparición del
sida, excepto el vínculo laboral, p= 0.220. Destacándose el gran valor del estado
nutricional, OR=18.750, los hábitos tóxicos, OR=14.957 y la coexistencia de
infecciones, OR=8.711.
Tabla 5. Análisis multivariante de los factores de riesgo relacionados con la
aparición del sida. Granma. Enero 1986 – Diciembre 2012.
2
V a r ia b le s B E T . W a ld ( C h i ) p O R
E s ta d o N u t r ic io n a l 2 .9 3 1 .3 9 2 5 5 .9 8 5 .0 0 0 1 8 .7 5 0
H á b it o s t ó x ic o s 2 .7 0 5 .3 5 8 5 7 .2 0 8 .0 0 0 1 4 .9 5 7
C o e x is t e n c ia d e
in f e c c io n e s 2 .1 6 5 .5 8 9 1 3 .5 2 4 .0 0 0 8 .7 1 1
E s ta d o d e
In m u n o c o m p e te n c i
a 1 .6 1 3 .3 6 4 1 9 .6 6 0 .0 0 0 5 .0 1 6
N iv e l E s c o la r 1 .4 5 1 .3 7 4 1 5 .0 4 0 .0 0 0 4 .2 6 6
E d a d - 3 .1 9 3 .6 4 5 2 4 .4 7 5 .0 0 0 .0 4 1
V í n c u lo L a b o r a l - .4 5 1 .3 6 8 1 .5 0 6 .2 2 0 .6 3 7
C o n s ta n te - 1 3 .3 9 2 2 .0 1 3 4 4 .2 4 3 .0 0 0 0 .0 0 0
B: valor del parámetro ajustado.
E.T: error estándar del parámetro ajustado.
Wald Chi2: para el test de Wald.
9
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OR: odds ratio (riesgo relativo).
p: valor de la significación estadística.
DISCUSIÓN
El número de personas de 40 años y más encontradas en el estudio fue mucho mayor
en los enfermos de sida aunque debemos señalar que las edades menores de 40 años
continúan liderando la epidemia, tal y como se expresa en la literatura revisada, 7,8
teniendo en cuenta que las edades entre 20 y 39 años son las de mayor actividad
sexual. Este estudio coincidió con el realizado en el país Vasco donde fue importante la
cantidad de personas mayores de 40 años en los pacientes con sida. 9
Esta variable es
considerada por varios autores como un factor de riesgo para la evolución a la
enfermedad. Ellos expresan que cuanto mayor es la persona, más rápida es la
evolución hacia ella. Se piensa que este fenómeno esté asociado a la actividad del
timo que asegura la producción de linfocitos T y cuya actividad disminuye con la edad.
10
Existen autores que discrepan de esta teoría pues no han encontrado asociación
entre edades mayores y la aparición del sida. Sin embargo en la provincia Granma se
encontró que la edad menor de 40 años constituyó un factor protector, lo que indica
que los más jóvenes estuvieron menos asociados con la enfermedad.
Aunque en nuestro país y el resto del mundo cada día se incrementan los diagnósticos
en mujeres, 8,9,
aún predominan los hombres que tienen sexo con otros hombres. El
estudio coincide con estos datos. El mayor número de personas fue del sexo masculino
tanto para los casos como para los controles como se encontró en Chile donde el
análisis de los casos acumulados en el período 1987-2006, mostró que en todos los
quinquenios, el número de casos de hombres superó al de mujeres. El análisis
univariante y multivariante demostró que el sexo no tuvo importancia en el desarrollo
de la enfermedad. Otros señalan que la transmisión de varón a mujer durante el acto
sexual es más probable que la transmisión de mujer a varón. 11
La coexistencia de enfermedades infecciosas en pacientes con sida al inicio del
diagnóstico es frecuente. 12
Se encontró que los enfermos de sida presentaron más
infecciones que los pacientes seropositivos al VIH por lo que se considera que las
10
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infecciones influyen en la aparición de la enfermedad. En el estudio estas
incrementaron la posibilidad, de marcar sida, lo que coincide con la literatura revisada.
En las personas infectadas por el VIH, la tuberculosis (TB) puede darse con más
frecuencia fuera del pulmón y de manera generalizada por todo el cuerpo debilitándolo
de manera que le sobreviene el sida. La mayoría de las personas infectadas por TB
nunca desarrollan la enfermedad activa porque su sistema inmunitario rechaza la
infección. Sin embargo, la infección por el VIH aumenta las posibilidades de que la
infección latente por TB se convierta en TB activa. 13-17
El análisis del estado de inmunocompetencia muestra que los seropositivos tenían
niveles de linfocitos TCD4 mayor o igual de 350 células/mm3 y los pacientes con sida
presentaban un deterioro manifiesto de su sistema inmunológico. La literatura
revisada habla a favor de estos hallazgos. 18-20
Autores extranjeros han señalado que
Cuba posee uno de los mejores sistemas de seguimiento a contactos, con notable
impacto en la contención de la epidemia. 21
Según el nivel educacional el 62.6 % solo obtuvo el 9no grado teniendo más riesgo de
desarrollar el sida que los que sobrepasaron este grado. Estudios realizados en Chile
encontraron que el nivel educacional del 69.1% de los enfermos de sida era
profesional. 11
En la literatura revisada existió coincidencia con el estudio en que los
casos tenían bajo nivel de escolaridad y se consideró que este influyó
significativamente en la evolución a la enfermedad, plasmando que la escasa
preparación que tenían los individuos no le permitió visualizar la magnitud de los
problemas a enfrentar en su vida con VIH de forma responsable. 16
En cuanto al vínculo laboral se encontró un elevado porciento de enfermos de sida no
activos laboralmente, mientras que la mayor parte de los seropositivos al VIH se
encontraban vinculados al trabajo. Algunos estudios coinciden con el nuestro y otros
como el de Carrión en España expresan diferencias, ya que el 48,9 % del total de los
individuos VIH positivos que estudió, no tenían ocupación en el momento de
diagnóstico. 20
Se observó que los pacientes que trabajaban presentaron menos posibilidad de
evolucionar al sida, por lo que se considera la actividad laboral un factor protector de
11
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la enfermedad no constituyendo un riesgo para la aparición del sida. Los estudios de
los países desarrollados, indican que el apoyo social que reciben los pacientes
vinculados laboralmente puede ser muy efectivo para ayudar a los seropositivos.
En el análisis univariante y multivariante de la variable hábitos tóxicos se demostró el
gran peso que tiene en la aparición del sida en los individuos del estudio, si estos
hábitos por sí solos, ocasionan efectos indeseables en la persona aparentemente sana,
en un paciente infectado con el VIH las consecuencias serán más desfavorables. Los
resultados de un estudio revisado muestran que el 91,8 % de los individuos VIH
positivos que evolucionaron al sida, fumaban una media de 24 cigarrillos al día por lo
que se obtuvo una relación estadísticamente significativa. 21
La nutrición como factor riesgo, es el proceso biológico en el que los organismos
asimilan y utilizan las sustancias nutritivas contenidas en los alimentos así como los
líquidos, para el funcionamiento, crecimiento y mantenimiento de las funciones
normales. El alimento es un elemento fundamental para el individuo. En la
investigación los seropositivos al VIH resultaron ser los que mejor estado de nutrición
presentaban al diagnóstico. Esto coincide con la literatura revisada. 18
Mientras en los países industrializados se ponen a pruebas nuevas y más caros
fármacos antirretrovirales, los investigadores de países pobres centran sus esfuerzos
en lograr alternativas válidas para pacientes con escasos recursos, ejemplo de ello es
un reciente estudio que propone utilizar dosis reducidas de antirretrovirales en
contraposición a las dosis convencionales sin sacrificar la efectividad de la terapia.
La terapia antirretroviral de forma gratuita puede ser ineficaz si no se mejoran las
condiciones alimentarias del individuo lo que se demuestra en un estudio de
intervención realizado en Mozambique, que expuso que la asistencia alimentaria
mejora la calidad de vida y supervivencia de pacientes seropositivos al VIH y es tan
importante como los medicamentos. Mientras en los países industrializados se ponen a
prueba nuevos y más caros fármacos antirretrovirales, los investigadores de países
pobres centran sus esfuerzos en lograr alternativas válidas para pacientes con escasos
recursos, ejemplo de ello es un reciente estudio que propone utilizar dosis reducidas
de antirretrovirales en contraposición a las dosis convencionales sin sacrificar la
efectividad del tratamiento. Nuestro país dedica enormes esfuerzos al mejoramiento
12
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de las condiciones sociales del ser humano y ha creado estrategias para el trabajo
social con aquellos individuos que viven en malas condiciones. 14
El estudio de casos (enfermos de sida) y controles (seropositivos al VIH) ofreció
indudables ventajas. El grado de información que se recibió y el tiempo que se precisó
para obtenerla admitió estudiar a un gran número de casos de la enfermedad en poco
tiempo. Además, permitió estimar el riesgo de padecerla en relación con la exposición
y evaluar varios factores de riesgo simultáneamente.
Decir sida significa un incremento en la morbilidad de las personas con VIH
aparejado a un mayor número de hospitalizaciones. Se debe trabajar en
función de los factores de riesgo que ocasionan esta problemática . Los años
venideros serán de sacrificio y dedicación si se quiere frenar la progresión del
VIH/sida y lograr no solamente disminuir la mortalidad de la epidemia, sino
incrementar la calidad de vida de estos pacientes.
Como conclusiones de este trabajo se puede plantear que predominó el sexo
masculino y las personas que estudiaron hasta 9no grado. Los hábitos tóxicos, el
estado nutricional y la coexistencia de infecciones tuvieron asociación significativa con
la aparición del sida, seguidos del estado de inmunocompetencia, el nivel escolar, y
edad, asociándose a la aparición del sida el estado nutricional, hábitos tóxicos,
coexistencia de infecciones, estado de inmunocompetencia, nivel escolar y edad.
Como recomendaciones sugerimos brindarles a los médicos responsables de la
atención de los pacientes con VIH estos resultados para que puedan identificar los
factores de riesgo estudiados inmediatamente que se diagnostique la infección para
retardar la evolución hacia la enfermedad y realizar intervenciones educativas en los
pacientes con sida y sus familiares para incrementar el conocimiento de los factores
de riesgo.
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