Facultad de Medicina

Dermatología

Otoño 2015

Catedrático
Dra. Eugenia Montserrat Ramales Montes

Impétigo
Cinthia Mercedes Viveros Rodríguez

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
 Definición
 Dermatitis bacteriana aguda causada por S. aureus
y/o S. pyogenes. Es contagiosa, autoinoculable y
muy frecuente durante la niñez.
Se caracteriza por ampollas casi siempre efímeras
que son reemplazadas por pústulas que se
desecan con rapidez y forman costras melicericas
que recubren una erosión puramente epidérmica.

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
Clasificación

Primario
•Se asienta sobre piel sana.
•Se localiza cerca de orificios naturales.
Secundario
•Se asienta sobre dermatosis preexistentes
pruriginosas.
•Aparece en cualquier parte del cuerpo.

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
 Ampollas extensas que dejan zonas

Clasificación de piel desnudas, ataque al estado

general y fiebres de hasta 40º C.
 De acuerdo a la etiología y morfología: Afecta principalmente a recién
nacidos y lactantes.

Estafilocócico

• Ampolloso

Estreptocócico

• Costroso

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. [Link], D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: [Link]
 Clasificación
• Se presentan en
• Ampolla con poco
cualquier pliegue.
líquido.
* Causa• Predominan en región
• Placas erosivas en
• Se forman círculos
microvesículas.
retroauricular.
labios y mucosa oral. completos
escamosos
• La lesión inicial es la • Prurito intenso.
• Puede acompañarse
o no.
ampolla. • La lesión inicial es una que de queratitis flictenular.
• Costras Intertrigos
piogenos
• Da imágenes vesícula. aglutinan cabello. Miliar
circinadas. • No afecta palmas ni Circinado
plantas.
• Puede afectar manos seco
De las
y plantas. mucosas
En capas
de la piel
Contagioso cabelluda
de Tilbury-
Flictenular Fox

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
Epidemiología

Enfermedad infectocontagiosa más común.

Frecuente en la niñez: 2 – 5 años.

No hay distinción de sexo.

Clases sociales bajas.

Finales de verano y principios de otoño.

Climas tropicales.

Influyen traumatismos, picaduras, dermatitis previa.

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. [Link], D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: [Link]
 Etiopatogenia

Staphylococcus aureus 60%

• Asociado a otras bacterias 88%
• Predominante en México.
• Lactantes: faltan anticuerpos específicos para
neutralizar la epidermolisina.

Streptococcus pyogenes 20%

• S. Aureus de fagotipo 71 pueden eliminar los
estreptococos del grupo A o reducir su población.

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. [Link], D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: [Link]
 Etiopatogenia Meticilina (36%)

La epidermolisina (toxina
exfoliativa estafilocócica) causa
las ampollas por separación Estreptomicina Mupirosina
epidérmica.

Resistencia

Fluoroquinolonas. Ácido fusidico

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
 Cuadro clínico
Eritema

Ampolla Región perineal,

Regeneración
0.5 – 2 cm periumbilical común
en lactantes. Puede
ser diseminado.

Mácula
Impétigo Pústula
Lesiones
primario vesiculopustulares
en extremidades
inferiores y cara.
Exudado
Erosión
seropurulento

Costras No hay prurito.

melicericas

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. [Link], D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: [Link]
 Cuadro clínico
Puede aparecer
en cualquier
Costras
parte del cuerpo. Pústulas
melicericas

Ampollas

Eritema

Dermatitis

Impétigo
secundario
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. [Link], D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: [Link]
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
Diagnóstico

 Clínico: lesiones muy características.

 Laboratorio: no son indispensables. Para estudios
bacteriológicos pueden tomarse muestras en
caldo de infusión de cerebro, y medios de
cultivo agar- sangre de borrego al 5%,
MacConkey y sal de manitol, y medio liquido de
tioglicolato de sodio con dextrosa.

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
 Diagnóstico diferencial
• Vesiculas en • Sensación de • Eritema y • Signo de Nikolsky.
racimos con base quemadura. escamas en • Signo de Asboe-
eritematosa. • Eritema, edema, placas redondas. Hansen.
• Ardor o prurito exulceraciones, • Bordes vesiculares • Dolor.
débil y síntomas costras melicéricas activos. • Se presenta más
generales. o hemáticas. • Prurito. en mucosas.

Herpes simple Dermatitis por Tiñas Pénfigo

contacto aguda inflamatorias

• Placas urticariales • Distribución simétrica.

pruriginosas y • Costras hemáticas.
dolorosas. • Manchas purpuricas,
• Ampollas grandes. híper o
• Costras hipopigmentadas.
melicericosanguineas. • Prurito o ardor.

Penfigoide Dermatitis
herpetiforme
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
 Tratamiento
- Agua y jabón

Lavar
Penicilina V 15 - Sulfato de cobre al 1x1000
mg/kg/día c/6 hrs - Agua de alibour
Espacio para
en caso de nefritis - Solución de gluconato de
el texto
o epidemia. clorhexidina
Antibióticos
sistémicos en Remover
infecciones costras
Penicilina benzatinica DU diseminadas
Dicloxacilina
- 300000
- Pediátrico: Dicloxacilina
-Pediátrico: 100a
600000 -
UI Eritromicina
mg/kg/día en 4 dosis.
- Adultos: - Sulfonamidas
600000 a 1200000
Adulto: 500 mg cada
- Clindamicina
UI 6 horas por 5 a 7 días. Aplicar - Clioquinol 0.5-3%
pomada - Ácido fusídico
antiséptica
- Mupirocina al 2%
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.
Caso clínico
 Paciente masculino de 8 años de edad. Es
acompañado al servicio de urgencias a causa
de unas lesiones cutáneas dolorosas en la
espalda de una semana de evolución. No
presenta fiebre ni otra sintomatología. Como
antecedentes personales refieren dermatitis
atópica. Sin antecedentes familiares de interés.

Con los datos recopilados

hasta el momento
¿Cuál es el Diagnóstico?

Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
 Caso clínico
 Exploración física: peso de 20 kg, temperatura de
36,5 ºC. Buen estado general, un adecuado
estado de hidratación de la piel y las mucosas,
lesiones ampollosas íntegras junto con lesiones
rotas con fondo claro sobre una base eritematosa
con lesiones de rascado dorsales, extensas,
principalmente en la región lumbar.

¿De que tipo de

impétigo se trata?

Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
Caso clínico
 Se realizó una toma de muestras para
cultivo del contenido de las lesiones
ampollosas. El paciente fue dado de
alta con cefadroxilo oral en dosis de 30
mg/kg/día administrado cada 12 horas.

Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
 Caso clínico
 Tras 3 días de tratamiento, el paciente
fue acompañado nuevamente al
servicio de urgencias, tras presentar un
aumento del número de lesiones con
dolor local. Estaba afebril y con buen
estado general. En la exploración se
observa un mayor número de lesiones
cutáneas.

¿Cuál fue el motivo por

el cual el tratamiento no
dio resultados óptimos?

Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
 Caso clínico

 Se identificó el crecimiento en medio agar-

sangre de cocos grampositivos en racimo,
coagulasa positivos en el cultivo recogido en
la primera consulta. Se identificó en la
bacteria el gen de la leucocidina de Panton
Valentine (PLV).

¿De que agente

etiológico se trata?

Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
Caso clínico

 En el antibiograma, la cepa identificada presentaba

resistencia a penicilina y a amoxicilina-clavulánico,
cefazolina y oxacilina con sensibilidad frente a trimetroprim-
sufametoxazol, vancomicina, gentamicina, eritromicina,
levofloxacino, clindamicina, y rifampicina. Se decidió
cambiar el tratamiento antibiótico a cotrimoxazol de 20
mg/kg/día cada 8 horas, con buena evolución posterior.

Fiel, G. G. (12 de Octubre de 2008). Impétigo bulloso causado por «Staphylococcus aureus» resistente a meticilina. Madrid, España.
 • Primario y
secundario.
Clasificación
• Ampolloso o
costroso.

• Niños (2-5 años)

Epidemiología
• Verano
• Dermatitis
previa

• Eritema
Cuadro • Ampolla
clínico
• Pústula
• Costra

Tratamiento
• Tópico
• Generalizado

Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill. [Link], D. (1 de Julio de 2002). Common Bacterial Skin Infections. Obtenido de
American Family Physician: [Link]
Arenas, R. (2015). Dermatología: Atlas, diagnóstico y tratamiento 6ta Ed. México: McGraw Hill. Saul, A. (2015). Lecciones de
Dermatología 16a Ed. México: McGraw Hill.