ACLS 2
RITMO SIN PULSO
Si no responde, ni respira o no respira
normalmente= activa el sistema de
emergencia (habla al 911 y que traigan un
DEA o un dispositivo desfibrilador)
Una vez que pides ayuda regresa para iniciar
la Reanimación Cardio Pulmonar.
2 minutos y verifica pulso, si llega antes el
DEA no termines el ciclo de dos minutos,
conectar inmediatamente.
Porque un porcentaje de los paciente el paro
en adultos es por la fibrilación ventricular
(alteraciones cardiacas) (infartos, tóxicos,
cocaína).
La fibrilación ventricular una manera de
tratarla es con desfibrilador.
Si no estás seguro que no palpas pulso= se
considera que no tiene pulso.
Antes preguntaban si era paro presenciado o no presenciado. En paro presenciado vas por ayuda y
si no es presenciado se inicia con RCP. Ahora no importa si es presenciado o no, se debe iniciar
con RCP. Ya que si tiene FV vas a perder el tiempo haciendo reanimación por 2 minutos cuando el
TX es desfibrilación
En adultos: tú lo ves tirado, no respira, no tiene pulso o no estás seguro. Activa el sistema
de alarma o pide ayuda e iniciar la RCP (iniciamos en la C). primero damos compresiones
torácicas. 30 compresiones x 2 respiraciones. No importa si es uno o dos reanimadores.
Reanimación sincrónica. 30 compresiones y otro reanimador (o yo solo) dar 2
ventilaciones. No tengo intubado el paciente
Una vez que se tenga asegurada la vía aérea se inicia la reanimación asincrónica. 2
minutos compresiones torácicas sin detenerme y como ya está intubado el reanimador
encargado en la ventilación da una insuflación cada 6 segundos
En NIÑOS (entre 1 año y la pubertad) debo identificar si es presenciado o no es presenciado. La
principal causa de paro en niños: HIPOXIA (alteraciones de la oxigenación), HIPOXEMIA.
Si el colapso es presenciado: pedimos ayuda y luego regresamos.
Si no fue presenciado: primero doy un ciclo de reanimación antes de pedir ayuda.
¿Qué pasa si hay dos reanimadores? Uno va a pedir ayuda y el otro se queda con el paciente.
Como la principal causa de paro respiratorio en niños es la HIPOXEMIA:
Si son 2 reanimadores serán de 15 compresiones por 2 ventilaciones.
Si solo es un reanimador se tienen que dar 30 compresiones por 2 respiraciones.
Antes de dar ventilación de compresión positiva se deben asegurar que no haya nada en la cavidad
oral para no asfixiar
Si no respira y no tiene pulso activar el sistema de emergencia (ya sea en la calle o el hospital).
PEDIR AYUDA
Una indicación de detener la reanimación cardiopulmonar es que los reanimadores se cansen
En cuanto llegue el DEA, lo conecto. Si es desfibrilable o si no lo es y continuo con las
compresiones y espero a que llegue el sistema de emergencia
Diferencias entre la reanimación del adulto y los niños
1. Maniobras vágales
2. Causa más frecuente: niños: HIPOXIA, adultos: FV
3. Presenciado o no
4. Niños FC < 60 asociada a perfusión= PARO. En los adultos FC<60 es bradicardia
sintomática
No puedes esperar a terminar el
ciclo de reanimación cardio
pulmonar si ya llego el DEA. Que
si es FV no lo sacaras con
compresiones, necesitas
desfibrilar.
El siguiente paso después de
desfibrilar hay que dar
compresiones torácicas y
ventilaciones
Ritmos desfibrilables
Fibrilación ventricular
Taquicardia ventricular sin pulso
¿Con que voltaje voy a desfibrilar?
Bifásica:120-200 j
Monofásica: 360 j
Un error muy común mente cometido es que después de desfibrilar hay que dar compresiones y
NO CHECAR EL PULSO.
Desfibrilo un ciclo (reanimación asincrónica) de 2 minutos de compresiones continuas y una
ventilación cada 5 segundos. Si todavía no tengo asegurada la vía aérea doy 30 compresiones y 2
ventilaciones (reanimación sincronica) termino el ciclo de reanimación, checo ritmo y checo
pulso
Después de la segunda descarga (si el ritmo es desfibrilable) administro ADRENALINA entubar
Después de la tercer descarga (si el ritmo es desfibrilable) administro AMIODARONA
ACLS en niños
En los niños es de primera elección la lidocaína después de la tercer descarga eléctrica
Fármacos endotraqueales:
atropina, lidocaína, epinefrina,
naloxona. Administrados en 5 a 10
ml de sol. Salina. Se le dan
insuflaciones para que llegue al
endotelio pulmonar donde se
reabsorbe
Adultos con via: amiodarona
Si no hay vía se utiliza lidocaína por
via endotraqueal
FIBRILACION VENTRICULAR
Es importante
identificarlo para
desfibrilarlo
¿CUÁL DE LOS SIGUIENTES RITMOS DESFIBRILA?
Interesa identificar
cual está vivo o no, y
a quien le doy
desfibrilación.
A) Taquicardia
supraventricular en un paciente marmóreo y que no respira: ACTIVIDAD ELECTRICA SIN
PULSO=ASISTOLIA
Cualquier ritmo organizado (sinusal) que no sea taquicardia ventricular (se desfíbrala) = va
ser actividad eléctrica sin pulso.
La primera causa es la HIPOVOLEMIA. El corazón requiere de presión para poder tener una
contracción ventricular. Los líquidos al tener presión sobre las fibras cardiacas me regresa
la contracción
ASISTOLIA con pulso= PSEUDOASISTOLIA. Hay que checar los cables. Bradicardia
sintomática TX atropina y marcapaso Transcutaneo
TVMcP= adenosisna
TVMsP= desfibrilo
Taquicardia supraventricular= cardioversión sincronica
Asistolia o actividad eléctrica sin pulso= compresiones torácicas. No terapia eléctrica
TVMsP, FV= desfibrilo
CASO 1
análisis: el paciente tiene una
taquicardia ventricular sin pulso= TX
desfibrilación con 2J/kg
palas para edad pediatrica
Análisis: se descarga, inicio
inmediatamente con compresiones
torácicas ya sea de manera sincronía
o asincrónica. Durante 2 minutos,
hasta que termine este ciclo de 2
minutos yo vuelvo a checar pulso y
ritmo. El paciente al persistir en
taquicardia ventricular sin pulso
necesito darle otra descarga pero
ahora aumentando los jules a 4J/Kg
Análisis: se debe de iniciar con los
fármacos debido a que se le realizo
la 3° descarga y ya llevamos una
dosis de adrenalina. Por lo tanto
sigue LIDOCAINA o en este caso
AMIODARONA.
Después de la primera descarga ya debo de estar buscando un acceso ya sea intravenoso o intra
óseo
Segunda descarga administro adrenalina
Tercera descarga administro lidocaína o amiodarona
Caso 2
Análisis: el paciente tiene una taquicardia
ventricular, por lo tanto lo primero que debo hacer
es activar el sistema de emergencias. En adultos
primero pido ayuda.
Solo daré compresiones torácicas como primer
acción en niños en paro no presenciado
Análisis: la mejor acción a realizar es
desfibrilar ya que es una fibrilación
ventricular. Y la mejor forma de
revertirlo es con la desfibrilación
seguido de compresiones torácicas
Análisis: Si no hay desfibrilador: le
inicio las COMPRESIONES
TORACICAS a lo que llega el
fibrilador. Siguiendo el algoritmo
Análisis: la acción inmediata posterior a
una descarga siempre será
COMPRESIONES TORACICAS por 2 minutos
(1 ciclo). Una vez terminado el ciclo de
compresiones y ventilaciones. Checo el
pulso y ritmo
Análisis: después de dos descargas se le
debe administrar ADRENALINA (0.01
ML/KG).
Después de la tercera descarga considero
AMIODARONA (5 MG/KG) o LIDOCAINA (I
MG/KG)
Análisis: asistolia, debo dar otro ciclo de RCP.
El medicamento que se usa en asistolia es
ADRENALINA y continuar dando reanimación cardio
pulmonar
AMIODARONA cuando tengo ritmos desfibrilables
después de la 3° descarga
Taquicardia supraventricular que no puede ser
manejada con ADENOSINA: AMIODARONA y
PROCAINAMIDA
Caso 3
Análisis: el primer paso es activar el sistema
de emergencias, si no viene me voy al paso
que sigue en el algoritmo que sería dar RCP
MIENTRAS LLEGA EL DESFIBRILADOR.
Caso 4
Análisis: El paciente tiene actividad eléctrica sin pulso, es un ritmo organizado (sinusal,
Bradicardia) (cualquier ritmo que no sea taquicardia ventricular sin pulso se considera que es
ASITOLIA).
Si no se está seguro que se palpo pulso se considera que no tiene pulso y se debe activar el
sistema ad emergencia e INICIAR LAS COMPRESIONES
Caso 5
Análisis: el ACLS y ATLS comparten varias cosas, son ordenados, son metódicos y el punto más
importante es que debemos mantener vivos los pacientes para resolver lo que los llevo a ese
estado.
La paciente esta inconsciente y no responde, tiene pulso y presión. Por lo tanto el orden de
atención será ABC. Aseguro la vía aérea con control de columna cervical.
La taquicardia es refleja a la hipotensión e hipovolemia, el siguiente paso de atención seria
canalizar 2 vías, administrar solución Hartmann, cruzar sangre y solicitar estudios antes de
cualquier estudio de imagen
Si el paciente no respira: no importa cuántos líquidos le pongas, de todas formas se va morir
Análisis: no respira y no tiene pulso, con una bradicardia en el EKG: debo activar el sistema de
emergencia e INCIAR LAS COMPRESIONES TORACICAS