PATRON INTERSTICIAL
El intercambio gaseoso se dará en las paredes alveolares, estas están formadas por
el epitelio pulmonar y endotelio pulmonar, entre ambas se encuentra el intersticio
pulmonar.
INTERSTICIO PULMONAR: Red de tejido conectivo que sirve de soporte al pulmón.
Compartimiento no aéreo del pulmón. No es visible en sujetos normales pero si hay
algún problema se ve un engrosamiento de este. Se compone de: Paredes
alveolares, espacio subpleural, intersticio peribroncovascular e intersticio
centrilobulillar.
Como todos los componentes están interconectados por vasos y linfáticos si afecta
a uno se extendra al resto.
LESIÓN INTERSTICIAL: Conjunto de signos que traduce afectación del espacio
intersticial. Se debe a ocupación del intersticio por edema, infiltración celular, fibrosis
o sangre.
PATOGENIA:
1. Causas múltiples y en ocasiones desconocidas
2. Alteraciones iniciales comunes, cambio más precoz: Alveolitis.
CLINICA:
1. Disnea de esfuerzo
2. Tos seca
3. Acropaquias
4. Crepitantes finos tele inspiratorios
5. Alteración funcional restrictiva
DIAGNOSTICO POR LA IMAGEN:
1. Rx. Tórax
2. TACAR
DIFERENCIA ENTRE PATRON ALVEOLAR E INTERSTICIAL: En el patrón
intersticial el aire alveolar esta conservado, excepto cuando las paredes alveolares
están tan engrosadas que impronta en la luz alveolar.
PATRÓN INTERSTICIAL: Se muestra cuando hay un aumento en la densidad de
las paredes alveolares, septos interlobales y espacio peribroncovascular.
Hay un engrosamiento del intersticio, tendrá aspecto nodular o reticular
dependiendo de la parte del intersticio que esté involucrado. Áreas afectadas más
extensas que las alveolares, no respetan los límites lobares.
CLASIFICACIÓN:
1. Patrón lineal o septal: Los compartimientos (intersticio y paredes
bronquiales) están engrosados de forma simétrica y difusa. Su
densidad de aire es normal, únicas estructuras visibles: vasos y
paredes de bronquios principales y lobares. Se puede ver este tipo de
patrón por la opacidad lineal difusa añadida a las sombras vasculares,
engrosamiento homogéneo y regular del intersticio y engrosamiento de
los septos interlobulillares.
LINEAS DE KERLEY:
o Líneas B de Kerley: Son líneas de 1-2 cm,
perpendiculares y en contacto con la pleura, regular en
las bases y más comunes.
o Líneas A de Karley: Son líneas de 2-6 cm, de orientación
oblicua y localización parahiliar.
MANGUITO PERIBRONQUIAL: Engrosamiento del intersticio
peribroncovascular, también provoca un patrón lineal.
El PATRON LINEAL se encuentra:
POR EDEMA: EAP (Cardiogénico, sobrecarga hídrica,
nefrogenico, etc.) Es simétrico. En el EAP podemos encontrar
engrosamiento septal interlobular, del intersticio
peribroncovascular y de las cisuras. Derrame pleural,
cardiomegalia, ensanchamiento mediastino por ingurgitación de
venas.
LINFANGITIS CARCINOMATOSA: Metástasis, adenocarcinoma
pulmonar. Asimétrico. Diseminación linfática de tumores
malignos: pulmón, mama, páncreas. Unilateral o parcheado
POR INFLAMACIÓN: Infecciones víricas o bacterianas.
2. Patrón Reticular: Reticular=Red, presenta líneas entrecruzadas con
aspecto irregular, con delimitaciones redondeadas o irregulares.
Este patrón se puede encontrar en:
FIBROSIS PULMONAR IDIOPATICA: Predominio en bases
pulmonares.
ASBESTOSIS: Bases pulmonares, placas pleurales y
engrosamiento pleural difuso. La asbestosis se da por la
inhalación de fibras de asbesto-inflamación, tiene síntomas
como: disnea, dedos en palillo de tambor, 20-30 años de la
exposición, etc. Inicialmente afecta a la región subpleural de
lóbulos inferiores, extendiéndose al resto del pulmón. En la
pleura visceral se observa engrosamiento fibroso y la pleura
parietal suele ser respetada. Tiene fases: Precoz, intermedia y
final.
NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD
EDEMA AGUDO DE PULMÓN: Patrón intersticial+ Líneas B
Kerley+ vasos prominentes en vértices+ derrame pleural+
cardiomegalia.
MYCOPLASMA PNEUMONIE: Asociado en condensaciones.
3. Patrón destructivo- en panal: Alternancia de líneas de grosor variable,
cavidades quísticas, predominio periférico, distorsión de la
vascularización, perdida de volumen pulmonar, bronquiectasias.
Tejido pulmonar destruido y fibrotico, con numeroso espacios aéreos
quísticos de paredes gruesas, etapa más tardía de algunas
enfermedades, muestra pérdida completa de la arquitectura acinar.
En Rx: Áreas de hiperclaridad de 3-10mm de diámetro con paredes de
1-3 cm de grosor, muy agrupadas que asemejan un panal, patrón
reticular irregular.
4. Patrón nodular: tiene nódulos pequeños (2-10mm) y milimétricos
(<2mm).
Este patrón se da en:
Enfermedades granulomatosas infecciosas:
Tuberculosis y micobacterias atípicas
Micosis, nocardiosis, actinomicosis.
Procesos no infecciosos:
Sarcoidosis
Vasculitis( Wegener, Churg Strauss)
Histiocitosis, Metástasis hematógenas.
Neumoconiosis (Silicosis, beriliosis, siderosis). Existen 2
clases de silicosis: Silicosis crónica simple y Silicosis
crónica complicada.
Afectación pleural: Más frecuente en formas complicadas,
engrosamiento pleural con o sin calcificaciones.
5. Patrón Retículo-nodular: Combinación de ambos patrones, pero
siempre es recomendable ver el patrón dominante, interposición de
innumerables líneas y nódulos.
Podemos encontrar este tipo de patrón en:
Linfangitis
Sarcoidosis
Histiocitosis x, linfangioleiomiomatosis
Neumonía vírica: Micoplasma, VRS, rubeola, etc.
Fibrosis pulmonar idiopática
Fibrosis pulmonar secundaria
RESUMEN: