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EDEMA: engrosamiento del tejido celular subcutáneo por aumento anormal del liquido
intersticial, verdadera inhibición acuosa. También se denomina HIDROPESIA.
MECANISMO Y CAUSAS: el 60-70% del peso corporal es agua en solución coloidal o cristaloide
que se divide en 3 compartimientos:
compartimiento compartimiento intersticial (resto e
intracelular 45-50% intravascular 10-15% intermediario)
Constituye un sistema funcionante de traslación de los liquidos entre los compartimientos con un
equilibrio ionico y volumétrico asi como también una perfecta renovación por una ingesta diaria
de 2500ml en forma de liquidos o alimentos solidos y una eliminación de la misma magnitud, orina
1500 ml, transpiración 450ml, evaporación pulmonar 450 ml, heces 100 ml.
El transito entre los compartimientos intravascular y tejidos se rige por la semipermeabilidad de la
pared de los capilares y dos fuerzas que actúan en sentido contrario: presión hidrostática efectiva,
presión osmótica efectiva de proteínas o presión oncotica, asi como también por hidrofilia o
fijación del agua por los tejidos.
Los capilares por su semipermeabilidad solo dejan pasar libremente agua y cristaloides, e impiden
hacer lo mismo al 95% de las proteínas del plasma, solo dejan pasar al 5% de estas, parte de las
cuales son utilizadas por los tejidos y el sobrante retorna al torrente circulatorio por via linfática.
presion hidrostatica presion oncotica efectiva
efectiva (fuerza (fuerza que determina el
impulsora hacia afuera retorno de liquidos desde
del compartimiento tejidos al compartimiento
intravascular) 28 mmHg intravascular) 24mmHg
Depende de presión de
sangre en red capilar Depende de presión
(32mmHg) menos osmótica de proteínas del
resistencia mecánica que plasma (25mmHg) menos la
ofrecen los tejidos (4mmHg) oposición que ofrece la
presión oncotica del liquido
intersticial (1mmHg)
La diferencia de 4mmHg entre la presión hidrostática efectiva y la presión osmótica efectiva
determina una mayor salida de liquido del compartimiento intravascular a los tejidos que de
estos a los vasos. En cuanto a la hidrofilia sus causas son: ion sodio, equilibrio acido base,
hormona ADH y hormona tiroidea.
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El Na+ es el electrolito fundamental para el equilibrio del LEC, por lo cual una hipernatremia
implica un aumento de H2O. la desviación hacia la acidosis del equilibrio acido base aumenta la
eliminación de liquidos y disminuye la hidrofilia; en cambio la alcalosis tiene un efecto contrario. El
exceso de ADH aumenta la cantidad de liquido aunque en buena parte en formación mucoide
(mixedema)
Son causa de edema las siguientes alteraciones de estos factores:
Aumento de permeabilidad capilar por alteración anoxica o inflamatoria de sus paredes o
por vasodilatación capilar neurogena (hemiplejia) o miogena (histamina, calor, frio) que
permite el escape de proteínas hacia los tejidos, con la disminución de presión oncotica
efectiva y una mayor filtración y menor resorción del liquido intravascular.
Aumento de presión de la sangre en la red capilar, sea por dilatación arteriolocapilar
(calor, frio extremo, inflamación, interrupción de vías vasoconstrictoras), aumento de
resistencia por hipertensión venosa (IC, compresión u oclusión venosa) determina una
mayor filtración y menor resorción con infiltración de tejidos.
Disminución de proteínas en sangre a menos de 5g por 100ml (nivel critico)
especialmente de la albumina por su menor peso molecular, bien sea por inanición, mala
metabolización (insuf hepática), albuminuria abundante (nefrosis), exudación de
cavidades serosas (pleuresía, ascitis) origina descenso de la presión oncotica efectiva con
disminución del retorno del liquido histico q causa a su vez una anormal acumulación.
Dificultad e interrupción del retorno linfático por bloqueo en vasos, con mayor frecuencia
en ganglios, de naturaleza inflamatoria (adenolinfagitis), parasitaria (filariosis), neoplásica
(metástasis), hipertensión venosa (compresión de la VCI, IC) y mas si coexiste aumento de
presión pleural o torácica (enfisema pulmonar obstructivo) por falta del drenaje del
liquido intersticial, da lugar a acumulación anormal de liquido en el tejido.
CLASIFICACION:
De acuerdo con la extensión
EDEMA LOCALIZADO EDEMA GENERALIZADO
asienta solo en una se extiende a todo el cuerpo, aunque se presenta inicialmente en
región, ej: parpados tobillos y al atardecer en personas de pie (edema maleolar vespertino),
(edema palpebral), parpados a la mañana y al despertar (edema palpebral matutino) pero
tobillos (edema diferenciándose del edema localizado por ser BILATERAL. Siempre
maleolar) o abarca predomina en partes declives: miembros inferiores y genitales en
todo un segmento personas de pie, región sacra en personas en cama en posición
como cabeza y cuello semisentada, según el decúbito lateral preferiblemente.
(edema en esclavina) edema ostensible retención equivalente al 10% del peso corporal
o un miembro (umbral del edema)
superior o inferior. la retención por debajo de este limite queda oculta (preedema) y solo
es reconocible por el método de pesadas
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De acuerdo con otras características físicas:
- Edemas rubicundos
Dependen de las condiciones circulatorias locales,
- Palidos
composición de la sangre, espesor de piel y grado de
- Cianóticos
edema
- Calientes
- Frios Depende de la tensión histica y de la proliferación fibrosa
- Blandos subcutánea y aun dérmica consecutiva a la perduración del
- Duros proceso
Edema rubicundo: cuando hay vasodilatación activa y caliente por aceleración de la circulación
(inflamación, hemiplejia)
Edema palido: cuando hay vasoconstricción (glomerulonefritis aguda) o anemia (nefrosis, carditis
reumática, endocarditis bacteriana, hipoproteinemia)
Edema cianótico: estasis sanguínea y habitualmente es frio (oclusión venosa, insuficiencia
cardiaca) salvo que coexista una cianosis central (corazón pulmonar, cardiopatía congénita)
entonces puede tener una Tº normal.
Edema blando: se instala gradualmente y de reciente data: nefrosis, nefritis, IC, y todos los edema
en periodo de resorción o en una reicidiva por distensión previa de los tejidos.
Edema duro: de instalación rápida por tromboflebitis e insuficiencia cardiaca aguda o larga data
como edema de piernas por varices y flebitis consectutiva, trofedema y elefantiasis por filariasis
De acuerdo con la sensibilidad
- Edemas indoloros
- Edemas dolorosos: a la menor presión cuando hay inflamación o en caso de edema de
formación rápida y generalmente duro debido a la distensión de los tejidos
De acuerdo a la causa
- Inflamatorio
- Cardiaco
- Nefrítico
- Nefrótico
- Venoso
- Linfático
- Carencial
- Hepático
- Por varices
- Embarazo
- Obesidad
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- Ortostatismo
- Angioneurotico
- Constitucional
DIAGNOSTICO
- Signo de la huella del dedo o fóvea y para el preedema las pesadas sucesivas (apreciación
cuantitativa)
- Inspección: abotagamiento de parpados, borramiento de facciones en cara, tersura y
lisura de piel debido a desaparición de las depresiones y salientes, por el aspecto cilíndrico
de los miembros, las piernas, tumefacción de los dedos, manos, pies, tobillos, escroto,
prepucio, pero a condición de que una presión sostenida como pliegues de la ropa deje la
huella por un tiempo debido al desplazamiento del liquido acumulado.
- Generalmente se usa la presión sostenida con la extremidad distal de cualquier dedo de la
mano contra un plano duro, ej: cara interna de la tibia o cualquier otro hueso, maléolos,
sacro, falanges, radio, efectuando un ligero movimiento circular para dejar una depresión
redondeada denominada “fóvea” o un movimiento lineal de vaivén para dejar un “zurco o
zanja”
- Si es en abdomen, muslo u otras regiones se pinzan sostenidamente los tegumentos y el
tejido celular subcutáneo entre índice y pulgar para dejar la fóvea o el surco.
- MEDICION: valoración con cinta métrica o una tira de papel de la circunferencia de los
miembros a un nivel determinado y de la cintura para establecer las variaciones de los
volúmenes. El aumento progresivo de la circunferencia de las dos piernas es el método dx
por excelencia para reconocer la flebotrombosis y la ascitis
- PESADA: valoración diaria por balanza del peso corporal con el mismo vestuario y a la
misma hora. Variaciones de 50-100g de un dia para otro en el adulto pueden significar
aumento de peso o enflaquecimiento pero AUMENTOS BRUSCOS DIARIOS DE 200-400g o
mas, significan RETENCION DE LIQUIDOS, PREEDEMA O EDEMA. (cardiacos, renales,
hepáticos y por hambre)
- Luego de dx el edema debe establecerse su causa. Se realiza por la distribución,
circunstancias concomitantes, color, temperatura, dolor.
- Edema limitado a una región, caliente, rojo, doloroso. Suele haber causa bacteriana física
o química y puede presentarse en cualquier parte de los tegumentos edema
inflamatorio
- Edema regional y a menudo doloroso, rara vez rojo y caliente, a menudo hay transgresión
alimentaria (alergia digestiva), conmocion emocional o sensibilización a un cosmético,
asienta en la cara sobretodo los parpados, dura horas o días. edema angioneurotico
- Edema segmentario en esclavina, en ambas o una fosa supraclavicular (edema
proconsular) un miembro superior, inferior, ambas piernas o tobillos, debe sugerir un
deficiente retorno venoso de los vasos correspondientes compresión, tromboflebitis,
varices con insuficiencia de válvulas venosas, o del sistema linfático (metástasis, linfangitis)
- Edema venoso cianótico y puede aparecer en cualquiera de los segmentos señalados
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- Edema linfático palido y preferentemente supraclavicular (aortopatia, adenopatía
mediastinica neoplásica) o de miembros inferiores (filariasis, trofedema)
- EDEMA GENERALIZADO (anasarca) causa cardiaca, renal o hepática. EDEMA
CARDIACO: se inicia en los tobillos y al final del dia (vespertino) o en región sacra, según el
paciente deambule o permanezca en cama, de allí se extiende y asciende sobrepasando la
cintura, salvo en episodios de ICAguda del corazón pulmonar crónico donde también
afecta cara y cuello simulando el edema en esclavina del síndrome mediastinico, hay
coloración cianótica en ambos. El edema cardiaco es cianótico y mas bien frio, salvo si hay
vasoconstricción o anemia concomitante (reumatismo activo, endocarditis bacteriana)
entonces es palido y se asemeja a otros tipos de edema generalizado.
- EDEMA RENAL también inicia en tobillos al final del dia (vespertino) y en cara mas que
todo en parpados inferiores al despertar para extenderse a todo el cuerpo, predomina en
puntos declives, ES SIEMPRE PALIDO, sea por vasoconstricción o anemia y se confunde con
el edema cardiaco palido.
- EDEMA HEPATICO se inicia en tobillos y al finalizar el dia (vespertino) asciende y
sobrepasa arcadas crurales, coexiste con ascitis y es posible que se confunda con
pericarditis constrictiva.
- El edema mas frecuente es el de los tobillos. EDEMA VESPERTINO. Causas mas frecuentes
posición prolongada de pie, inmovilidad en posición sentada, días calurosos, obesidad,
fracturas antiguas de huesos de la pierna, varices, tromboflebitis, bloqueo de circulación
linfática, hemiplejia, embarazo, ascitis, tumores de pelvis, IC, nefritis, nefrosis, cirrosis
hepática, beriberi, desnutrición, pie plano.
- La ausencia de fóvea franca y medición al acostarse y levantarse establece el dx.
(acumulaciones de grasa a manera de bolsas blandas en obesidad o piernas cilíndricas de
mujeres con perturbaciones ováricas)