Actualización de la evaluación de Wits
Es una revisión de varios aspectos en la aplicación de la evaluación de Wits en las
relaciones de la relación de la base apical y anteroposterior desde 1975.
Desde la introducción del ángulo ANB por Riedel en 1952, esta comenzó a ser la medida
mas popular para la evaluación cefalométrica del sector anteroposterior (A-P) en relación
con las bases apicales. A pesar de sus conocidas deficiencias, se sigue utilizando por
muchos como una determinación absoluta de la desarmonía sagital esqueletal. Es dudoso
que todas esas determinaciones se realizaron con plena conciencia con conciencia y
compasión de los efectos significativos de las variaciones relativas de mandíbula en
sentido vertical y sagital a la base del cráneo.
Jenkins reconoció esto en 1995, por esta razón elijo utiliza el plano funcional oclusal como
la base de referencia para la medición de la desarmonía de la mandíbula. El razono todas
las fases de la odontología tradicional usa este plano como el plano primario de
orientación, desde todas las fuerzas masticatorias se enfocan en este plano., el argumento
que Angle utilizo este plano como referencia de su clásica clasificación de maloclusión.
Jenkins establecido el plano, dibujado a través del punto A al ángulo recto del plano
oclusal y para medir del plano A al punto b de Gnation al borde del incisivo inferior. Para
determinar el grado de la displasia mandibular para las diferentes maloclusiones de Angle,
el formuló un rango de valores para cada una de las medidas desde el plano A.
Harvold uso el plano oclusal para predecir los patrones de crecimiento de las mandíbulas.
El proyecto los planos A y B sobre el plano oclusal y termino la medida resultante de la
diferencia de A y B. un valor negativo es asignado a las medidas cuando B esta posterior al
punto A. Desde la edad de 6-.9 años el punto B se muevo relativamente lejos del punto A,
sin embargo el reconoció los efectos de la inclinación del plano oclusal en la interpretación
de A-B. en casos extremos puede cambiar la proyección del punto B puede estar mal
ubicado debajo del punto A.
Taylor (1969) también señaló que el Angulo ANB no siempre indica la verdadera relación
base-ápice por las discrepancias horizontales de los puntos A B que puede dar la misma
medida ANB por la variación en la distancia vertical desde nación puede compensar la
variación. Una localización relativa de nasion puede cambiar el ANB así mismo adelantar o
atrasar la posición de la mandíbula.
Beaty (1975) también reporto que El ángulo ANB no siempre es el mejor método para
establecer la divergencia apice-base. Una alternativa el diseño el A-X-D, donde el punto X
es formado por la proyección del punto A sobre la perpendicular a S-N y el punto D es
localizado en la sínfisis del hueso como lo describe Steiner. Las dos variables de Nasion y el
punto B fueron eliminadas. El también introdujo la media lineal de A-D para describir la
relación relación A-P de la mandíbula. El punto D es el punto que representa la corta
distancia desde el punto A a la línea perpendicular a S-n pasando a través de ella.
Jarviven (1985) Atribuyo las variaciones en el ANB A OTROS factores que a la diferencia
ápice base. “ es uso del apice-base debería ser remplazado por un mejor método para
determinar la diferencia sagital apice-base. La evaluación de Wits es una posible
alternativa que el menciona para remplazar este ángulo.
La evaluación de Wits.
Relacionar los maxilares como la referencia anteroposterior en los planos craneales
presenta inconsistencia por las variaciones de la fisonomía craneofacial. El efecto
rotacional y la posición anteroposterior relativa de los maxilares a la base craneal anterior
se ilustra en las figuras 3,4, y 5.
Eliminar los problemas asociados con ANB el autor propone proyectar los puntos A y B
perpendicularmente sobre el plano oclusal funcional (fig 6) los puntos proyectados sobre
el plano se identifican como AO Y BO.
La medida de la distancia entre esos puntos se llama la evaluación de Wits. En el estudio
original en adultos caucásicos con excelente oclusión los puntos AO Y BO en las mujeres
coincidían la medida era 0 y en los hombres el punto BO es 1 mm anterior al punto AO en
la interpretación de wits es -1 mm
En las maloclusiones clase 1 los puntos AO Y BO por lo general tienden a coincidir con la
media, en maloclusiones clase II tipo displasia esqueletal el punto BO es posterior al punto
AO (Valor positivo) en clase III desarmonías esqueletales el punto BO es negativo.
Seguimineto a estudios ANB y medidas de wits.
KIM Y VIETAS (1978) en su estudio A-P indicadores de displasia uso el AO-BO, ellos
encontraron que la media de wits en los adolescentes caucásicos grupo control de 51
niños y 51 niñas con oclusión normal es comparable con los valores encontrados con
Jacobson en adultos.
Usando parare de la muestra de la fundación de investigación de ortodoncia 41 hombres y
81 mujeres con 16 años con oclusión y estética fácil ideal, sin tratar clase relaciones clase
1 McNamara y Ellis reportaron la media con las mediciones de wits -0.72 en hombres y
0.93 en mujeres
Ferrazzini demostró cualitativamente en una manera matemática geométrica que el ANB
no solo depende de la relación A-P de los maxilares, la inclinación del hueso palatino, el
prognatismo y la dimensión vertical.
Binder reconocía los efectos geométricos en el trabajo del ángulo ANB el demostró que
por cada desplazamiento anterior de 5mm el ángulo cambiaba 2.5 y un desplazamiento
hacia arriba de 5mm de la nación alteraba 0.5°, el desplazamiento hacia a bajo del nasion
cambia en ANB en 1°. En la ilustración diagramática de BISHARA (1983) se mostró un
efecto similar del ángulo ANB moviendo nasion hacia adelante o hacia atrás media
pulgada (12.7mm) y verticalmente hacia arriba o hacia abajo en la misma cantidad.
En una planeación de un tratamiento diferencial para el prognatismo mandibular Sperry
(1997).
Concluyó que la displasia anteroposterior podría evaluar la inclinación del plano oclusal, y
las verdaderas discrepancias dentales pueden notar en el plano oclusal. ROTBERG (1980)
intento correlacionar la evaluación de WITS con las diferencias del ANB en un grupo de
pacientes que se vio adecuado para predecir el valor de WITS. Los hallazgos no reflejaron
correlación entre los dos valores cuando la evaluación de wits es negativa. Cuando el ANB
es positivo la medida es menos que 4°, los Valores de wits pueden ser negativos o
positivos. Cuando el ANB esta entre 4° y 8° los valores de Cuando ambos valores fueron
positivos y los valores A-N-B variaron entre 1 ° y 82, los investigadores pudieron predecir.
.Un estudio posterior de Bishara ET AL. (1983) mostraron que los coeficientes de
correlación entre el ángulo A-N-B y la evaluación de Wits estaban significativamente
correlacionados, pero los valores de r eran relativamente bajos (0,63 en hombres y 0,56
en mujeres). Los hallazgos de ambos estudios subrayan la necesidad de aplicar ambos
parámetros para estimar con precisión la relación de la base apical anteroposterior.
Roth sostiene que sería interesante si el efecto anteroposterior de la evaluación de Wits
de los cambios de tratamiento en el plano oclusal pudiera usarse para determinar, o
predeterminar, cambios en la relación molar relativa al plano oclusal. Refiriéndose al
diagrama de la Figura 9, mostrando la alteración de la valoración de Wits aplicada a la
relación molar, y suponiendo una alteración idéntica del plano oclusal (-10 grados) la
relación molar anteroposterior se correlaciona positivamente con la longitud de la
distancia AB si el molar superior se mueve en un arco (RA) con el punto anterior A, y el
molar inferior en el arco (RB) con el punto central B. Partiendo de una relación molar Clase
I (bloques sombreados), el efecto Clase II en la región molar es mayor con la mayor
distancia AB (derecha) que con la menor distancia AB (izquierda). Las suposiciones
anteriores, sin embargo, solo son posibles si los valores superior e inferior los molares se
mueven sobre arcos con centros en A y B respectivamente como consecuencia del cambio
terapéutico en el plano oclusal. No hay ningún cambio científico para tal suposición, ni hay
justificación para sugerir que la distancia de los puntos A a B es probable que un individuo
sea 2.5 veces mayor que la de otro como se muestra en la ilustración. Además, una
diferencia de plano oclusal de 10 °, ya sea una discrepancia entre dos observadores o
inducidos por un "tratamiento", es bastante improbable. Un cambio de 10 ° en el plano
oclusal como resultado del tratamiento haría que los incisivos inferiores se ensancharan
en la misma cantidad con respecto a este plano, y a menos que los incisivos inferiores
estuvieran inclinados lingualmente al comienzo de tratamiento debido a la inestabilidad,
es poco probable que este sea el efecto de un tratamiento de elección.
Chan (1985), en un estudio para determinar cuánto la medición de Wits cambiado como resultado
del tratamiento, encontró que el plano oclusal no es una causa principal del cambio AO BO (Wits),
pero que el cambio es más probable debido al crecimiento o la corrección real de A-P resultante
de la mecánica del tratamiento. BISHARA ET AL. (1983) realizaron un estudio para determinar los
cambios en el ángulo A ~ -N-B y la valoración del ingenio entre los cinco años de edad y la edad
adulta en sujetos masculinos y femeninos, y para determinar si los cambios son significativamente
diferentes entre sí. Sus hallazgos apoyan el argumento de que el ángulo A ~ N-B no describe con
precisión la relación de la base apical maxilar y mandibular, debido a la variación normal en las
posiciones espaciales tanto de la silla turca como de la nasión. Determinaron estadísticamente que
el ángulo A-N-B cambia significativamente con edad, mientras que la evaluación de Wits no lo
hace. En virtud de este hecho, se puede decir que A-N-B y Wits cambian de manera diferente con
el tiempo. Estos hallazgos explican las discrepancias en algunos casos entre el valor medido del A-
N-B y el juicio clínico del ortodoncista. Los investigadores concluyeron que tanto el ángulo A ~ N-B
como la evaluación de Wits deben usarse para ayudar a llegar a un diagnóstico más preciso de
relación de base anteroposterior.
Al estudiar los efectos longitudinales del crecimiento en la evaluación de Wits en una muestra de
40 sujetos de Clase I y Clase II, división 1 de 4 a 24 años de edad, SHERMAN ET AL. (1988)
encontraron que los cambios medios generales para el grupo de Clase II se dejaron
definitivamente; pero la media cambia en tanto los machos como las hembras del grupo de Clase I
tenían menos de 1 milímetro. Sin embargo, sostienen que las cifras medias enmascaran un amplio
rango de variación y concluyen que la dirección y magnitud de cualquier cambio en la evaluación
de Wits dependerá de la dirección del crecimiento facial y de cualquier mecanismo de tratamiento
involucrado. Advierten que los cambios sagitales pueden ser digitalizada por cambios en la
angulación del plano oclusal, y que la evaluación de Wits debe usarse solo junto con otros
métodos de evaluación de las relaciones de la base apical, y teniendo en cuenta los efectos
probables de los cambios en sus partes componentes. Utilizando una muestra de 104 adolescentes
brasileños de ambos sexos, ARANHA ET AL. (1985) intentaron identificar una posible relación entre
la evaluación de Wits y la línea I de Interlandi entre grupos seleccionados. Su estudio mostró que
el uso simultáneo de la evaluación de Wits y la evaluación de la línea I puede ofrecer una visión
objetiva y rápida simple de la relación maxilomandibular y la discrepancia incisiva. La línea I se
extiende desde P, hasta E (Figura 10), donde P, se encuentra en la intersección de La línea N-A con
el piso nasal y E se encuentra en la intersección de una perpendicular desde el plano mandibular
hasta la posición más adelantada de la sínfisis mandibular. El uso de la I-line está destinado a
determinar la posición “ideal” de los incisivos mandibulares en relación con el maxilar y la
mandíbula. Los valores entre ~ 2,5 mm y + 2,5 mm se consideran normales para la línea I (la
protuberancia dental se indica mediante un valor I negativo).
En lugar de la línea “I”, RickeTrs (1982) (Figura 11) propone la línea A-Po, una medida similar
derivada del análisis de Downs, para evaluar la posición de los incisivos inferiores.
- Conclusión -
evaluación de la discrepancia de la base apical anteroposterior aplicando el La evaluación del
ingenio depende en gran medida de la ubicación o representación correcta del plano oclusal. Esto
puede presentar un problema en algunos aspectos, ya que el "plano" oclusal no es un plano, y la
izquierda y los lados derechos de los dientes posteriores no siempre coinciden o se superponen
correctamente.
Este último problema puede deberse a una verdadera asimetría dentofacial, una ubicación
asimétrica de l conducto auditiva externa y / o un posicionamiento incorrecto de la cabeza en el
soporte de la cabeza. Tales factores, entre otros, pueden limitar la exactitud y precisión de todas
las mediciones cefalométricas, pero sobresalen No obstante, la información prestada todavía
puede obtenerse de estos procedimientos radiográficos.
Tradicionalmente, el plano oclusal se extiende desde la superposición de la imagen cúspide de los
primeros molares hasta la mitad del incisivo.
superposición. Sin embargo, debido a la posible supra o infra-erupción incisiva en las
maloclusiones, un plano más apropiado sería un plano oclusal funcional representativo dibujado a
través de la superposición cuspal de los primeros molares superiores y los primeros premolares.
En el caso de una discrepancia vertical entre los lados izquierdo y derecho de la posición dientes
anteriores, se dibuja un plano a medio camino entre los dos segmentos posteriores. En la
dentición mixta, generalmente se puede dibujar un plano horizontal a través de la superposición
de las cúspides de ambos molares temporales y los primeros molares permanentes.
Otros problemas inherentes asociados con los métodos cefalométricos incluyen la identificación
de puntos de referencia (BAUMRIND Y FRANTZ 1971, JACOBSON Y JACOBSON 1980) y la
interpretación de hallazgos en un objeto tridimensional utilizando una imagen bidimensional. Los
puntos de referencia, los puntos o los planos de las radiografías laterales de la cabeza no pueden
considerarse verdaderamente estables, especialmente en individuos en crecimiento. Todos se
mueven en distintos grados entre sí. Evaluar el crecimiento y / o los cambios de tratamiento
implica superponer ing trazados radiográficos de secciones del complejo craneofacial con
crecimiento mínimo para demostrar áreas de cambio relativo debido al crecimiento o al
tratamiento. Ningún parámetro único en cefalometría debe confiarse completamente e
interpretarse como un valor absoluto. Las medidas angulares y lineales utilizadas
convencionalmente están altamente correlacionadas y se superponen en la medida en que dos o
más medidas a menudo reflejan la misma condición anatómica subyacente en términos
ligeramente diferentes. No es apropiado tratar todas las medidas angulares o lineales. asegura
como si fueran de igual fiabilidad. Si bien no existe compatibilidad entre unidades angulares y
físicas, el estudio de BAUMRIND Y FRANTZ (1971) demostraron que los valores absolutos de
errores y la variabilidad entre estimaciones replicadas tienden a ser mayores para las medidas
angulares que para las medidas lineales.
La evaluación de Wits es una medida lineal y no un análisis per se. Es simplemente una ayuda
diagnóstica complementaria que puede resultar útil para evaluar la extensión de la displasia
esquelética anteroposterior y en determinar la confiabilidad del ángulo A-N-B.