CRISTALOIDES
Los cristaloides son sólidos con apariencia de cristal que contienen agua, electrolitos y/o
azucares en diferentes proporciones. Estas soluciones pueden ser isotónicas, hipotónicas o
hipertónicas con respecto al plasma
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Los cristaloides de los líquidos orgánicos son:
Glucosa
Urea
Creatinina
Aminoácidos
Encimas
Hormonas
En medicina, un cristaloide es un líquido que se suministra con agua e iones de sodio para
mantener el gradiente de presión osmótica entre los comportamientos extravasculares e
intravascular.
Los cristaloides se emplean como fluidos de mantenimiento para promover el flujo de orina
y para corregir la deshidratación y pérdida de líquido. Debido a vómitos, diarreas,
obstrucción intestinal aguda o a pérdidas renales o extrarrenales.
SOLUCIONES ISOTÓNICAS
El término “isotónico” significa que la osmolaridad de la solución a un lado de la
membrana es la misma que la del otro lado de la membrana
Los líquidos isotónicos se utilizan para hidratar el compartimento intravascular en
situaciones de pérdida de líquido importante, como deshidratación, hemorragias,
etc.
Como norma general es aceptado que se necesitan administrar entre 3 y 4 veces el
volumen perdido para lograr la reposición de los parámetros hemodinámicos
deseados
Las soluciones isotónicas utilizadas frecuentemente son Cloruro de sodio al
0,9% (conocido también por suero salino o fisiológico), y la solución Ringer lactato
Salino 0.9 % (Suero Fisiológico )
La solución salina al 0.9 % es la sustancia cristaloide estándar, es levemente
hipertónica respecto al líquido extracelular y tiene un pH ácido.
Contiene 9 gramos de ClNa o 154 mEq de Cl y 154 mEq de Na+ en 1 litro de H2O,
con una osmolaridad de 308 mOsm/L.
Ringer Lactato
La solución de Ringer Lactato contiene por litro la siguiente proporción iónica:
Na+= 130 mEq, Cl = 109 mEq, Lactato= 28 mEq, Ca2+ = 3 mEq y K+ = 4 mEq.
Estas proporciones le supone una osmolaridad de 273 mOsm/L, que si se combina
con glucosa al 5 % asciende a 525 mEq/L.
El Ringer Lactato contiene una mezcla de D-lactato y L-lactato. La forma L-lactato
es la más fisiológica, siendo metabolizada por la láctico deshidrogenasa, mientras
que la forma D-lactato se metaboliza por medio de la D-a-deshidrogenasa
SOLUCIONES HIPOTÓNICAS
Son las que tienen una osmolalidad inferior a la de los líquidos corporales y, por
tanto, ejercen menos presión osmótica que el LEC.
La administración excesiva de líquidos hipotónicos puede llevar a una deplección
del LIV, hipotensión, edema celular y daño celular, por lo que debe ser controlada
su administración.
HIPOSALINO AL 0,45%
Aporta la mitad del contenido de ClNa que la solución fisiológica. Ideal para el
aporte de agua libre exenta de glucosa.
SOLUCIONES HIPERTÓNICAS
Son las que tienen una osmolaridad superior a la de los líquidos corporales y por
tanto, ejercen mayor presión osmótica que el LEC.
La alta osmolaridad de estas soluciones cambia los líquidos desde el LIC al LEC.
Estas soluciones son útiles para tratamiento de problemas de intoxicación de agua
(expansión hipotónica, que se produce cuando hay demasiada agua en las células.
SOLUCION SALINA HIPERTÓNICA.
Se recomienda al 7,5% con una osmolaridad de 2400mOsm/L. Es aconsejable
monitorizar los niveles de sodio plasmático y la osmolaridad para que no rebasen el
dintel de 160 mEq/L y de 350 mOsm/L respectivamente.
SOLUCIONES GLUCOSADAS AL 10%, 20% Y 40%.
Aportan energía y movilizan sodio desde la célula al espacio extracelular y potasio
en sentido opuesto. La glucosa produciría una deshidratación celular, atrapando
agua en el espacio intravascular.
SOLUCIONES COLOIDALES
Las soluciones coloidales contienen partículas en suspensión de alto peso molecular que no
atraviesan las membranas capilares, de forma que son capaces de aumentar la presión
osmótica plasmática y retener agua en el espacio intravascular.
Es lo que se conoce como agente expansor plasmático.
Albumina
Su peso molecular oscila entre 66.300 y 66.900. La albúmina se distribuye entre los
compartimentos intravascular ( 40 % ) e intersticial ( 60 %).
Su síntesis es estimulada por el cortisol y hormonas tiroideas, mientras que su
producción disminuye cuando aumenta la presión oncótica del plasma.
Entre los posibles beneficios que puede aportar la albúmina, está su capacidad para
hacer disminuir los edemas, mejorando la presión oncótica vascular y evitando asi,
tanto en los pulmones como en otros órganos, la producción de edema.
Fracciones Proteicas de Plasma Humano
Las fracciones proteicas del plasma, al igual que la albúmina, se obtiene por
fraccionamientos seriados del plasma humano.
La fracción proteica debe contener al menos 83 % de albúmina y no más de un 1 %
de g-globulina, el resto estará formado por a y b-globulinas.
Esta solución de fracciones proteicas está disponible como solución al 5 % en suero
fisiológico y estabilizado con caprilato y acetiltrifosfanato sódico. Y al igual que la
albúmina, estas soluciones son pasteurizadas a 60 ºC durante 10 horas
Dextranos
Los dextranos son polisacáridos de origen bacteriano producidos por elLeuconostoc
mesenteroides. Tiene propiedades oncóticas adecuadas pero no es capaz de
transportar oxígeno.
Mediante hidrólisis parcial y fraccionamiento de las largas moléculas nativas, el
dextrán puede ser convertido en polisacáridos de cualquier peso molecular
deseado.
Hidroxietil-almidón ( HEA )
El hetaalmidón es un almidón sintético, que se prepara a partir de amilo pectina
mediante la introducción de grupos hidroxietil éter en sus residuos de glucosa. El
propósito de esta modificación es retardar la degradación del polímero por medio
de las alfa-amilasas plasmáticas
Está disponible para su uso clínico en soluciones al 6 % ( 60 gr/L ) en solución
salina isotónica al 0.9 %. Esta preparación es muy semejante a la del dextrán, y
como él se emplea por sus propiedades oncóticas, pero se considera que el
hetaalmidón es menos antigénico.
Pentaalmidón
El pentaalmidón es un preparado con formulación semejante al hetaalmidón, pero
con un peso molecular de 280.000 daltons y un número molecular medio de
120.000 daltons, por lo que también puede ser llamado hetaalmidón de bajo peso
molecular. Se comercializa en solución al 10 %.
Su efecto expansor de volumen viene a durar unas 12 horas
Gelatinas
Las gelatinas son polipéptidos obtenidos por desintegración del colágeno, y
podemos distinguir 3 grupos:
1) Oxipoligelatinas,
2) Gelatinas fluídas modificadas
3) Gelatinas modificadas con puentes de urea
Estos polipéptidos están formados por 18 aminoácidos que suponen un aporte
de nitrógeno de 6.3 gr/l de la solución al 3.5 %.
Estas soluciones poseen un alto contenido en calcio ( 6 mmol/L) y en potasio ( 5
mmol/L),igualmente resulta ligeramente hiperoncótica
Eliminación renal