HAEV
SERVICIO DE TRAUMATOLOGIA Y ORTOPEDIA
LESIONES DE TOBILLO/
Lesión de sindesmosis
Examen Físico, Diagnóstico y
Reducción asistida por artroscopia
DRA. LOPEZ LOPEZ ANA TERESA R2TYO
ANATOMIA
o La articulación tibioperonea proximal es
una articulación sinovial plana que
permite movimientos de deslizamiento
muy limitados.
o La articulación tibioperonea distal es
una articulación fibrosa (SINDESMOSIS)
que no permite casi ningún
movimiento.
o Mortaja: superficie articular de la tibia,
maléolos medial y lateral, cúpula del
astrágalo.
K. A. Egol, K. J. Koval. Manual de fracturas, 5ta edición.
J. T. Hansen. Anatomía Netter, 4ta edición.
ZONA ANTERIOR
▪ Ligamento tibioperoneo
anterorinferior
ZONA POSTERIOR
▪ Ligamento posterioinferior
▪ Ligamento transverso inferior
▪ Ligamento interóseo
K. A. Egol, K. J. Koval. Manual de fracturas, 5ta edición.
J. T. Hansen. Anatomía Netter, 4ta edición.
VISION LATERAL
• Ligamento tibioperoneo anterior y posterior
• Componentes de ligamento colateral lateral
del tobillo:
-Ligamento astragaloperoneo posterior
-Ligamento calcaneoperoneo
-Ligamento astragaloperoneo anterior
K. A. Egol, K. J. Koval. Manual de fracturas, 5ta edición.
J. T. Hansen. Anatomía Netter, 4ta edición.
VISION MEDIAL
▪ Componentes de ligamento colateral medial
(deltoideo)
-Ligamento tibioastragalino posterior
-Ligamento tibiocalcáneo
-Ligamento tibionavicular
-Ligamento tibioastragalina anterior
K. A. Egol, K. J. Koval. Manual de fracturas, 5ta edición.
J. T. Hansen. Anatomía Netter, 4ta edición.
BIOMECANICA
Taboadela. C. Goniometría. 1ª edición. 2007.
Flexión (flexión plantar) Extensión (flexión dorsal)
➢ Posición: paciente en decúbito
Posición: paciente en decúbito
dorsal con la rodilla en 0° y el
ventral con la rodilla en 90° de
tobillo en 90°; miembro inferior
flexión.
estabilizado sobre la camilla.
Movimiento: se realiza la extensión
➢ Movimiento: se realiza la flexión
del tobillo con la rodilla en flexión
del tobillo con la rodilla en
de 90°.
extensión.
Taboadela. C. Goniometría. 1ª edición. 2007.
Inversión Eversión
➢ Posición: con el miembro inferior
Posición: miembro inferior
estabilizado fuera de la camilla en
estabilizado en la camilla en
posición 0; articulación
posición 0; articulación
subastragalina en posición 0.
subastragalina en posición 0.
➢ Movimiento: se procede a efectuar
Movimiento: se procede a la
la inversión del retropié, en la cual
eversión del retropié, en la cual la
la cara interna del calcáneo se
cara externa del calcáneo se aleja
acerca a la línea media del cuerpo.
de la línea media del cuerpo.
Taboadela. C. Goniometría. 1ª edición. 2007 .
La lesión de sindesmosis ha sido baja
entre el 1% y el 18% de todos los
esguinces de tobillo.
El creciente conocimiento y
comprensión de las lesiones de
sindesmosis ha aumento de la
incidencia reportado en el literatura
actual con rangos de 17% a 74%.7.
Jeffrey Wake, DO and Kevin D. Martin, DO, FAAOS. Syndesmosis Injury From Diagnosis to Repair: Physical Examination,
Diagnosis, and Arthroscopic-assisted Reduction. July 1, 2020, Vol 28, No 13
MECANISMO DE LESION
Patrón de lesión depende:
MECANISMO
Fuerza axial frente a rotacional
La lesión a la sindesmosis se asocia
típicamente con colisiones de alta
velocidad o rotacionales lesiones que
hacen que el pie gire externamente
mientras está en una posición de
dorsiflexión.
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VALORACION CLINICA
▪ DOLOR (difuso sobre el tobillo y
extenderse anterolateralmente)
▪ TUMEFACCIÓN/DEFORMIDAD
VARIABLE
▪ ALTERACIONES DE PARTES BLANDAS
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Physical Examination, Diagnosis, and Arthroscopic-assisted Reduction. July 1, 2020, Vol 28, No 13
EXAMEN FISICO
PRUEBA DE PIERNA CRUZADA
Cruzar la pierna dolorosa por
encima de la rodilla contralateral
con el tercio distal del peroné
descansando en la rodilla; el
examinador aplica ligera sobre la
rodilla medial del lado doloroso.
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LIGAMENTO DE SENSIBILIDAD
La palpación es útil, suele haber
como sensibilidad en la línea
articular anterolateral que se
recorre hacia proximal en
comparación con un esguince
típico (dolor sobre el peroné
distal).
^^ Sensiblidad del 91%
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PRUEBA DE MOVILIZACION DEL
PERONE
Paciente sentado o posición supina; el
examinador estabiliza la tibia con una
mano posteriormente toma el peroné
e intenta movilizarlo anterior y
posterior. Debe ser cuidadosamente
comparado con el lado contralateral;
un grado de dolor superior a 2 a 3 mm
de movilización es un examen
positivo.
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PRUEBA DE COMPRESIÓN
Paciente sentado con la pierna
colgando de la cama a 90 grados de
flexión. El examinador oprime el
peroné y la tibia utilizando las palmas
para distribuir la fuerza en términos
generales evitando puntos de
sensibilidad, un dolor en la
sindesmosis indica una examen
positivo.
^^Especificidad más alta del 88%
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PRUEBA DE ROTACIÓN EXTERNA
La paciente en la posición sentada; el
examinador estabiliza la tibia con una
mano posteriormente se realiza
dorsiflexión del pie mientras se aplica
una fuerza de rotación externa, el
dolor indica una prueba positiva.
^^ Sensibilidad del 71%
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EXAMEN DINAMICO
Se le pide al paciente que deambule
aproximadamente 3 metros; a la
vuelta se les pide que caminen sobre
los talones y luego de puntillas,
posteriormente la PRUEBA DE APOYO
DEL PIE se realiza manteniendo el pie
sintomático plantado en el suelo y
mientras se mantiene la pierna y el
tronco ipsilaterales elevadas, el dolor
indica una prueba positiva.
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Al tobillo se le coloca de manera
circunferencial (cinta adhesiva que
abarque 10 centímetros), por encima de
la articulación del tobillo utilizándolo
como estabilizador de la sindesmosis.
Entonces, la marcha y el apoyo en el
examen anteriormente mencionado se
repite; la reducción del dolor con el
aumento de la función indica una
prueba positiva.
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EXAMEN RADIOGRAFICO
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Aumento de la medialidad de espacio libre (es la distancia desde el
borde lateral del maléolo medial al borde medial de la astrágalo,
deberá ser igual o menor de 4mm)
Extravasación de fluido hacia la sindesmosis hace una señal
contigua desde la mortaja hacia arriba a través de la
sindesmosis se denomina el "signo Lambda", que ha sido
demostrado que produce alta sensibilidad (75%) y específico
(85%) para lesión de la sindesmosis.
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EXAMEN BAJO ANESTESIA
Pacientes cuando un alto índice de
sospecha para lesiones de sindesmosis
en ausencia de radiografía simple o
hallazgos de RMN.
Examen artroscópico deberá incluir
pruebas de estabilidad (maniobras
enumeradas anteriormente) mientras
que directamente se visualiza y se
nota estructuras anatómicas
incompetentes.
En el examen artroscópico incluir la
evaluación de la estabilidad
tibioperonea distal, defectos
osteocondrales, y la continuidad del
ligamento colateral medial.
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TRATAMIENTO
NO QUIRUGICO
AUSENCIA DE INESTABILIDAD FRANCA O DIÁSTASIS EN IMÁGENES, se
debe llevar a cabo un manejo no quirúrgico.
Debe comenzar con la inmovilización y sin carga durante los primeros
4 días+.
Debeá haber carga de peso protegido en los cuatro a siete días
subsecuentes.
Seguido de un enfoque en rehabilitación funcional y volver a
deporte/actividad. *
El tiempo de recuperación de las lesiones por sindesmosis puede
superar los 31 días.
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QUIRURGICO
Fijación sutura de botón+
Después reducción del peroné se utiliza un
taladro canulado utilizado para perforar las
corticales, un cable guía se coloca en el misma
posición que un tornillo estándar, 2 cm proximal
a la línea de la articulación aproximadamente en
25º a 30º de dirección posterior-anterior.
Después de la posición del cable guía se verifica
con fluoroscopia y se procede a colocar
dispositivo de botón en la cortical medial de la
tibia, el botón lateral es ajusta a la corteza
lateral del peroné.’
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Fijación del botón de sutura plus
Se ha propuesto que fijación del botón
de sutura con aumento de cinta de
sutura en el ligamento tibioperoneo
anterior (proporcionaría aún más
estabilidad lateral).¨
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Physical Examination, Diagnosis, and Arthroscopic-assisted Reduction. July 1, 2020, Vol 28, No 13
BIBLIOGRAFIA
Jeffrey Wake, DO and Kevin D. Martin, DO, FAAOS. Syndesmosis Injury From
Diagnosis to Repair: Physical Examination, Diagnosis, and Arthroscopic-
assisted Reduction. July 1, 2020, Vol 28, No 13
K. A. Egol, K. J. Koval. Manual de fracturas, 5ta edición.
J. T. Hansen. Anatomía Netter, 4ta edición.