MASTECTOMÍA
ANATOMÍA DE LA MAMA
ANATOMÍA DE LA MAMA
MASTECTOMÍA
Una mastectomía es la extirpación quirúrgica de
toda la mama, por lo general, para tratar
enfermedades serias del tejido mamario como lo
es el cáncer de mama.
MASTECTOMÍA
INDICACIONES
• Ca de mama
• Presencia de tumor en la glándula mamaria
• Tumores que no responden con tratamiento
terapéutico
FACTORES DE RIESGO
• Sexo
• Edad
• Antecedentes familiares
• Antecedentes personales
• Raza
• Periodos menstruales
FACTORES RELACIONADOS AL
ESTILO DE VIDA
• Terapia hormonal sustitutiva
• Alcohol
• Exceso de peso
• Radiografía de tórax
SÍNTOMAS
• Un bulto
• Dolor
• Irritación
• Inflamación
• Enrojecimiento
• Secreciones
DIAGNÓSTICO
• Autoexploración
• Mamografía
• Ecografía
• Resonancia Magnética Nuclear (RMN)
• Tomografía Axial Computarizada (TAC)
BIOPSIA
• Biopsia aspirativa con aguja fina
BACAF
• Biopsia incisional
• Biopsia excisional
• Biopsia en uno o dos tiempos
TRATAMIENTO
• Radioterapia
• Hormonoterapia
• Quimioterapia: neoadyuvante- adyuvante
• Cirugía
CLASIFICACIÓN
• Lumpectomía
• Mastectomía parcial
• Cuadrantectomia
• Mastectomía subcutánea
• Mastectomía simple
• Mastectomía radical modificada
• Mastectomía radical
MASTECTOMÍA PARCIAL
(LUMPECTOMÍA)
• Consiste en extirpar toda la masa tumoral
junto con por lo menos 2,5 cm. de tejido
adyacente [Link],escisión ancha
MASTECTOMÍA
SUBCUTÁNEA
(ADENOMAMECTOMÍA)
• Se retira toda la mama pero deja el pezón y la
areola en su sitio.
• Se realiza en pacientes con: mastitis quística
crónica, fibroadenoma múltiple o cambios
hiperplásicos en los conductos y en las
enfermedades con tumores centrales no
invasores
MASTECTOMÍA SIMPLE
Es la extracción de toda la mama pero no los
ganglios linfáticos axilares.
MASTECTOMÍA RADICAL
• Comprende la extirpación de los músculos de
la pared torácica (pectorales) además de la
mama y los ganglios linfáticos axilares.
• Esta cirugía se consideró durante muchos años
como el estándar para mujeres con cáncer de
mama, pero en la actualidad se utiliza en muy
pocas ocasiones. Es principalmente de interés
histórico.
MASTECTOMÍA RADICAL
MASTECTOMÍA RADICAL
MODIFICADA-TOTAL
• Se extrae toda la mama y la mayoría de los
ganglios linfáticos axilares.
• La extracción de estos ganglios linfáticos se
denomina una disección axilar
TIPOS DE INSICIÓN PARA
MASTECTOMIA
MASTECTOMÍA RADICAL
MODIFICADA
INSTRUMENTAL
• Canasta o equipo de mediana-hernia-
laparotomía
• Pinzas Adder, Lahey,Allis (acc)
• Separador de Richardson-Valvas maleables-
Separador de deaver
• Canasta vascular (acc)
ELEMENTOS
• Paquete de ropa
• Caucho de succión
• Agujas viudas medianas cortantes
INSUMOS
• Gasas
• Guantes
• Hemovac 1/8
• Aplicadores
• Agujas de tru-cut
• Paquete de ropa desechable( si es necesario
su uso)
• Frascos para patología
• Lápiz de electrocauterio
• Compresas
SOLUCIONES
• Solución salina ó suero fisiológico
• Azul de metileno
EQUIPOS
• Equipo de succión
• Equipo o Unidad del electro cauterio
POSICIÓN
ANESTESIA
INCISIÓN
SUTURAS
• H.B 15-20
• Fibroina precortada 2/0-3/0 ligar vasos
sanguíneos.
• Piel: polimero de poliamida 3/0 KS (aguja recta
cortante de 60-65mm) – SC26 (aguja de 3/8
curva cortante de 26mm)
• Lecho mamario. Poliglactin 910, 1 CT1(aguja
de ½ circulo punta redonda de 35mm)- 2/0
SH(aguja de ½ circulo punta redonda de 25mm)
• Catgut Cromado ( intestinos de bovino y ovino)
2/0-3/0-SH.(aguja de ½ circulo punta redonda
de 25mm)
• Fijar el hemovac. fibroina 2/0 SC26 (aguja de 3/8
curva cortante de 26mm)
PRECAUCIONES
• Protección de los órganos y tejidos que rodean
el objetivo quirúrgico
• Realizar una adecuada hemostasia
• Los puntos de suturas deben ser separados
• Se debe dejar un drenaje
• Resecar con eficacia los nódulos linfáticos
• Se debe dejar vendaje compresivo.
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
1. Posición del paciente
[Link]ón del sitio
de incisión
[Link]ón elíptica
transversa en la parte
inferior de los bordes del
tumor incluyendo el
pezón
VISTA REAL
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
1. se colocan pinzas lahey en el
borde superior de las
heridas, el Ayudante
tracciona los bordes
mientras el cirujano libera el
tejido mamario.
2. Con técnica de disección
cortante o roma se forma el
colgajo superior desde el
borde de la clavícula y la
línea media axilar hasta el
borde del músculo dorsal
ancho externo. La
hemorragia debe controlarse
con electro, si el vaso es muy
grande debe tomarse con
pinza Kelly curva y ligar con
seda 2/0 - 3/0 SA.
3. El colgajo inferior se lleva
hasta la última costilla, hasta
visualizar los músculos
rectos anteriores y los
oblicuos.
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
• Se incide el músculo
pectoral mayor con
electro en forma
paralela al esternón
sujetándolo con pinza
rochester curva para
así ligarlo con seda
2/0. las ramas
perforantes de arteria
mamaria interna se
ligan con cuidado,
pues tienden a
retraerse en el
espesor del músculo.
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
• Se incide la fascia pectoral a través del borde del
pectoral mayor se fracciona en dirección cefálica y se
expone el músculo pectoral menor. La grasa que se
encuentra entre estos músculo se separa con disección
roma llevando la pieza quirúrgica hasta el contenido
axilar.
VISTA REAL
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
• La fascia axilar se incide sobre el borde
lateral del pectoral menor; la retracción de
esta músculo expone el resto del contenido
axilar.
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
• Se incide la fascia que
rodea la vena axilar con
tijera de metzembaut y
se disecan los nódulos
linfáticos que se
encuentran por debajo
de esta vena, se
identifica y respeta el
nervio serrato mayor. El
tejido linfático que lo
rodea se diseca y se
incluye en la pieza
quirúrgica. La disección
linfática no debe
realizarse por arriba de
la vena axilar para evitar
daños al plexo braquial.
VISTA REAL
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
• Se realiza hemostasia con electro, fibroina 2/0 sin aguja
o con pinza Kelly curva observando así la vena axilar,
los músculos pectoral, el serrato y los intercostales.
Pasamos catgut cromado 2/0 aguja de ½ circulo punta
redonda de 25mm para fijar el colgajo en la línea axilar
(afrontar los bordes internamente los que disecamos
hasta las costillas, clavícula, y la línea madia.)
VISTA REAL
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
• Realizada la hemostasia de la región, por
incisiones separadas se coloca idealmente un
hemovac 1/8 uno por debajo de los colgajos y el
otro por la axila para drenar la linfa y sangre
residual de la heridas o en su defecto dos drenes
por contraventura .
• Las suturas de los tejidos subcutáneos se realiza
con puntos separados con material absorbible
(monocryl, CC 2/0- 3/0 - 4/0 SH)
• Con polímero de poliamida 3/0 aguja recta
cortante de 60-65mm o curva cortante de3/8 de
circulo de 26mm se sutura la herida. Se coloca un
vendaje compresivo para la pared torácica
TÉCNICA DE
INSTRUMENTACIÓN
VISTA REAL
RECOMENDACIONES
RECOMENDACIONES
LA MASTECTOMÍA, NO ES LA
UNICA CIRUGÍA QUE AYUDA A
MEJORAR LA CALIDAD DE VIDA
DE LAS PACIENTES
Mastectomía con vaciamiento
axilar en el cáncer de mama
Se deja cola de la grasa de la mama, para
continuar con el vaciamiento axilar en una pieza.
MASTECTOMÍA CON
VACIAMIENTO AXILAR EN EL
CÁNCER DE MAMA
Visión del musculo pectoral mayor.
MASTECTOMÍA CON
VACIAMIENTO AXILAR EN EL
CÁNCER DE MAMA
Palpación del paquete axilar, para localizar la
vena axilar.
MASTECTOMÍA CON
VACIAMIENTO AXILAR EN
EL CÁNCER DE MAMA
Disección por debajo de los pectorales.
Mastectomía con vaciamiento
axilar en el cáncer de mama
Disección de la axila esqueletizando la vena
axilar y marcando los niveles con puntos de
seda.
