OSMOFUNDINA (MANITOL)
El manitol es un diurético osmótico parenteral. Se utiliza para reducir la presión
intracraneal, el edema cerebral, y la presión intraocular, y para promover la
diuresis en la prevención y/o tratamiento de la oliguria en pacientes con
insuficiencia renal aguda. Se utiliza como una medida adicional en el
tratamiento de apoyo del edema de diversos orígenes. El manitol también se
usa solo o en combinación con otros agentes diuréticos para promover la
excreción urinaria de tóxicos tales como salicilatos, barbitúricos, litio, y
bromuros.
Mecanismo de acción: sistémicamente, manitol eleva la osmolalidad de la
sangre, lo que aumenta el gradiente osmótico entre la sangre y los tejidos,
facilitando de este modo el flujo de fluido fuera de los tejidos, incluyendo el
cerebro y el ojo, así como en el líquido intersticial y la sangre. Esta actividad
reduce el edema cerebral, la presión intracraneal, la presión del líquido
cefalorraquídeo, y la presión intraocular. La reabsorción de manitol por el riñón
es mínima, por lo que la presión osmótica del filtrado aumenta, inhibiendo la
reabsorción de agua y solutos en el túbulo renal, y la produciendo diuresis.
Esta actividad puede revertir las reducciones agudas en el flujo sanguíneo
renal, la filtración glomerular tubular y el flujo de orina asociada con el trauma.
Además, este efecto puede mejorar la excreción urinaria de toxinas y proteger
contra la toxicidad renal mediante la prevención de la concentración de toxinas
en el túbulo contorneado proximal, aunque deben existir un suficiente flujo
sanguíneo renal y la filtración glomerular tubular para que el fármaco alcance el
túbulo y ejercer su efecto.
Farmacocinética: El manitol se administra por vía intravenosa, y la diuresis se
produce generalmente en 1-3 horas. La disminución en la presión del líquido
cefalorraquídeo se producirá en aproximadamente 15 minutos y se mantendrá
durante 3-8 horas después de que finaliza la infusión. La presión intraocular
elevada se puede reducir en 30-60 minutos, y el efecto puede durar entre 4-8
horas. Manitol permanece confinado en el compartimento extracelular y no
parece cruzar la barrera de sangre-cerebro a menos que existan
concentraciones muy altas o el paciente tenga acidosis. No se sabe si el
manitol se distribuye a la leche materna. El fármaco se experimenta un mínimo
metabolismo de glucógeno en el hígado. La mayor parte de la dosis se filtra
libremente por los riñones, con menos del 10% de reabsorción tubular. La vida
media de manitol oscila desde 15 hasta 100 minutos. En pacientes con
insuficiencia renal aguda u otras condiciones que afectan a la filtración
glomerular tubular, sin embargo, la semivida puede aumentar a 36 horas.
REACCIONES ADVERSAS
La acumulación de manitol, causada por la producción de orina inadecuada o la
administración rápida de grandes dosis, puede conducir a una expansión
excesiva del líquido extracelular y una sobrecarga circulatoria, que a su vez
puede conducir a edema pulmonar e insuficiencia cardíaca congestiva. Los
pacientes con insuficiencia renal aguda o crónica son más propensos a
acumular manitol.
Los efectos adversos sobre el sistema nervioso observados con la terapia de
manitol incluyen dolor de cabeza, visión borrosa, mareos y convulsiones. Los
efectos adversos gastrointestinales incluyen náuseas / vómitos y diarrea. En
ciertos casos, sin embargo, el dolor de cabeza, las náuseas / vómitos, los
mareos, y la visión borrosa pueden ser síntomas de hemorragia subdural o
subaracnoidea debido a la deshidratación del cerebro.
Pueden ocurrir desequilibrios electrolíticos durante la terapia con manitol. La
pérdida de agua en exceso de sodio puede conducir a la hipernatremia, y el
paso del líquido intracelular libre de sodio al líquido extracelular combinado con
el aumento de la excreción de sodio puede causar hiponatremia. Además, el
movimiento de potasio intracelular al espacio extracelular puede causar
hiperpotasemia. El manitol, sin embargo, también aumenta la excreción de
potasio, lo que puede conducir a la hipopotasemia. Los electrolitos séricos
deben monitorizarse durante el tratamiento con manitol. Los signos y síntomas
de desequilibrio electrolítico incluyen calambres musculares, parestesias,
fatiga, confusión, convulsiones, contracciones ventriculares prematuras (PVC),
desmayos, mareos y dolor de cabeza.
La administración de grandes dosis de manitol puede ocasionar que el fármaco
de atravieser la barrera hematoencefálica, habiendose informado de toxicidad
en el SNC durante la terapia de manitol. Se han producidos casos de muerte
en pacientes con enfermedad cerebral al recibir manitol.
Los efectos cardiovasculares adversos notificados con la terapia de manitol
incluyen hipotensión, hipertensión, taquicardia sinusal y la angina de pecho.
La extravasación de manitol puede llevar a un edema local y necrosis de la piel.
Otros efectos adversos observados con la terapia de manitol incluyen acidosis
metabólica, escalofríos, hipovolemia, xerostomía (boca seca), fiebre, polidipsia,
poliuria, nefrosis osmótica, insuficiencia renal, rinitis, flebitis, retención urinaria,
y urticaria.