TORAX

DESCRIPCION GENERAL
• Tiene forma de
cono, con dos
aberturas, una
superior y otra
inferior.
• La pared del tórax
esta constituida por
vertebras, costillas y
músculos ordenados
segmentariamente y
el esternón.
• La cavidad
torácica, esta
rodeada por la
pared el tórax, y
el diafragma, esta
subdividida en 3
compartimientos:
• Dos cavidades
pleurales.
• Mediastino.
• El mediastino es un
tabique grueso y
flexible de partes
blandas orientado
en sentido
longitudinal en
posición medio
sagital.
• Contiene:
• Corazón, esófago.
• Tráquea, nervios y
grandes vasos.
 funciones
• Respiración.
• Protección de
órganos vitales.
• Conducción.
• componentes:
• Posterior: 12
vertebras torácicas.
• Lateralmente: 12
pares de costillas
• Anteriormente:
esternón.
• Todas las costillas se
articulan
posteriormente con
la vertebras
torácicas.
• La mayoría de las
costillas de la 2 a la 9
tienen 3 caras
articulares para la
columna vertebral.
• Para su propia
vertebra y la
vertebra superior, y
para su proceso
transverso.
• Anteriormente los
cartílagos costales de
la 1 a la 7 se articulan
al esternón.
verdaderas
• Los cartílagos costales
de la8 a la 10 se
articulan por medio
del margen inferior.
Falsas
• Las costillas 11 y 12 se
les denomina flotantes
ya que no llegan a
articularse al esternón.
 Abertura torácica superior
• Esta constituida
por en manubrio
del esternón
anteriormente.
• Cuerpo vertebral
de T1
posteriormente.
• Borde interno de
la primera costilla
lateralmente.
• El margen superior
del manubrio del
esternón se
encuentra en el
mismo plano
horizontal que el
disco intervertebral
de entre T2 y T3.
• La abertura se
localiza en un
ángulo oblicuo y
sentido anterior.
 Abertura torácica inferior
• Sus márgenes están
constituidos por hueso
ligamentos y cartílago.
• Sus elementos
esqueléticos son:
• Cuerpo de T12
posteriormente.
• Costilla 12 y extremo
distal de T11
posterolateralmente.
• Reborde costal costilla 7 a
las costilla10.
anterolateralmente.
• Apófisis xifoides
anteriormente.
• La articulación entre el
reborde costal y la
apófisis xifoides queda
en el mismo plano
horizontal entre la
costilla vertebra 9 y
10.
• La abertura torácica
inferior esta inclinada
superiormente.
 Encrucijada axilar
• Queda al lado de la
abertura torácica
superior, son dos y se
comunican con la raíz
del cuello.
Esta constituida por:
Margen superior de la
escapula superiormente.
Clavícula anteriormente.
Margen lateral de la 1
costilla medialmente.
• vértice esta
constituido por el
margen medial de la
apófisis coracoides,
y se dirige
lateralmente.
• La base es el borde
lateral de la 1era
costilla.
 MAMA

• Compuesta
externamente por
un área pigmentada
denominado areola y
una elevación
denominada pezón.
• En el área
pigmentada se
localiza las glándulas
de Montgomery.
 Mama
• Esta compuesta por
glándulas secretoras,
fascia superficial y piel
adyacente.
Consiste en una serie de
conductos y lóbulos
secretores los cuales
convergen para formar
de 15 a 20 conductos
galactóforos que
desembocan
independientemente en
el pezón.
• Los ligamentos
suspensorios de la
mama, se localizan
en la continuidad de
la dermis y soportan
la mama.
• El componente
predominante en la
mama es la grasa.
• El espacio retro
mamario separa la
mama de la fascia
profunda y
proporciona cierto
grado de
movimiento.
• Se extiende
desde la 2 a la
6ta costilla de
manera vertical.
• Y
transversalment
e desde el
esternón hasta
la línea media
axilar
lateralmente.
• Irrigación. Ramas de la arteria axilar. Torácica
superior, subescapular, torácica lateral y
toraco acromial
• Ramas de la torácica interna. De la 2da la 4ta
• El drenaje venoso,
las venas discurren
paralelo a las
arterias.
• Inervación:
proviene de los
ramos
cutáneos
anterior y
lateral de los
nervios del 2do
al 6to y el
pezón
inervado por el
4to nervio
intercostal.
• Drenaje linfático:
Aproximadamente
el 75% de la linfa de
la mama se dirige a
los ganglios
axilares.
La mayor parte del
25% restante lo
hace a dos cadenas
ganglionares
distintas:
Paraesternales e
intercostales.
 Nivel vertebral T4/T5
• Angulo esternal, que se
emplea para localizar el
2do espacio intercostal.
• Separa el mediastino en
superior e inferior.
• Marca el comienzo y
final del cayado aórtico.
• Penetración de la vena
cava superior al
pericardio.
• Bifurcación de la
tráquea.
• Marca el limite superior
del tronco pulmonar.
• Dermatomas del tórax:
• La zona anterosuperior
del tronco recibe
inervación de C4 a
través de la rama
supraclavicular.
• El dermatoma mas alto
del tórax es T2 que se
extiende al miembro
superior.
• La apófisis xifoides por
T6.
• Los dermatomas de T7 a
T12 siguen el contorno
de las costillas.
• Inervación simpática.
• Las fibras nerviosas simpáticas preganglionares sale de la
medula espinal a través de T1 a L2, de manera que las fibras
simpáticas salen formando parte de los nervios espinales
• Los cambios en dimensiones del tórax en anterior,
lateral y vertical son importantes para la respiración.
Vertebras torácica
• Agujero vertebral circular
 Articulaciones de las costillas
• La vertebra
tiene 2 caras
articulares.
• La cara costal
superior se
articula con su
misma costilla.
• Y la cara costal
inferior se
articula con la
cabeza de la
costilla inferior.
 costillas
• Son 12 pares, se
clasifican en:
• Verdaderas primeras
7
• Falsas de la 8 a la 10
• Flotantes. De la 11 a
la 12
• Se dividen en típicas
y atípicas.
Costilla típica
Costilla atípica
Costilla atípica 11 y 12
• Tiene 3 partes: esternón
• Manubrio, cuerpo
apófisis xifoides.
• El cuerpo tiene
crestas
transversales
llamadas
esternevertebras.
• Tiene 2
articulaciones
manubrio
esternal y
xifoesternal
• Articulaciones
costovertebrales:
• Una costilla típica se
articula con:
• Cuerpos de las
vertebras adyacentes
costovertebral.
• Apófisis transversa
de la vertebra.
Costotransversa.
diartrodia
• Las articulaciones
costovertebrales y
ligamentos asociados
permiten que la
cabeza de la costilla
rote en su eje
longitudinal sobre
todo en las costillas
superiores.
• En las costillas
inferiores el
movimientos les
permite modificar el
volumen de la
cavidad torácica.
• Articulación
costotransversa:
Esta reforzada por tres
ligamentos extra
capsulares.
Costotransverso medial:
cuello de costilla apófisis
transversa.
Costotransverso lateral
apófisis transversa
tubérculo de la costilla.
Costotransverso superior
parte superior del cuello
de la costilla a apófisis
transversa de la vertebra
superior.
• Articulaciones
esternocondrales.
• Se da entre los 7
cartílagos costales
superiores y el
esternón.
• La articulación entre
el 1 cartílago costal y
el esternón es de
tipo
fibrocartilaginoso.
• De 2 a la 7 es de tipo
sinovial.
• Articulación
intercondral.
Se forma entre los
cartílagos costales de
las costillas de la 5 a la
10.
Proporcionan un
anclaje indirecto al
esternón y contribuyen
a la formación del
reborde costal, esta
reforzada por
ligamentos
intercondrales.
• Articulación manubrio esternal y xifoesternal.
• Son de tipo sínfisis, solo se producen pequeños
movimientos de angulación entre el manubrio y el
cuerpo durante la respiración.
• Espacios
intercostales
Se localizan entre
las costilla, y el
surco costal difiere
a los largo del
margen inferior de
la costilla superior y
discurre entre las
capas mas
profundas de las
dos capas internas
de músculos.
• Profundo a los espacios intercostales y las costillas y
separando estas estructuras de la pleura
subyacente, se encuentra un capa de tejido
conjuntivo laxo denominada fascia endotorácica.
• Al hablar de
músculos de la
pared torácica
incluimos:
• Los que llenan los
espacios
intercostales.
• Los que se
extienden entre el
esternón y las
costillas.
• Y los que cruzan
varias costillas en
sus inserciones.
• Los músculos de la
pared torácica y los
músculos que se
extienden entre las
vertebras y parte
posterior de las
costillas (elevadores
costales, serrato
postero superior e
inferior) modifican la
posición de las
costillas y el
esternón por lo cual
cambian el volumen
torácico y refuerzan
la caja torácica.
• Músculos intercostales
Son tres denominados
externos, internos e
íntimos.
Los intercostales externos
mueven las costillas
superiormente, mas
activos en la inspiración.
Intercostales internos:
mas activos durante la
espiración, mueven las
costillas inferiormente.
Intercostales íntimos:
actúan con los
intercostales internos. Inervados por los nervios de t1 a t11
 Otros músculos de la pared torácica
• Subcostales:
superficie interna del
ángulo de las
costillas inferiores,
se inserta en las
segunda o tercera
costillas superiores.
• Inervados por los
nervios del 8, 9 y 10
intercostales.
Deprimen las
costillas.
• Transverso del
torax:
Superficie interna de
los cartílagos costales
de la 2 a la 6 se
inserta en la región
inferior y profunda
del cuerpo del
esternón, apófisis
xifoides y cartílagos
de las costillas de la 4
Inervados por sus nervios asociados
a la 6.
 Irrigación de la pared torácica
• Las arterias que irrigan
la pared torácica
consisten en las
arterias intercostales
anteriores y
posteriores.
• Las dos primeras
arterias intercostales
posteriores son ramas
de la intercostal
suprema, la cual es
rama del tronco
costocervical.
• Las 9 pares restantes
de arterias
intercostales
posteriores son
ramas de la aorta
torácica.
• Las intercostales
posteriores
proporcionan ramas
que acompañan las
ramas cutáneas
laterales de los
nervios intercostales.
• Las arterias
intercostales
anteriores son
ramas de la arteria
torácica interna.
• La torácica interna
es rama de la
subclavia, y lleva
hasta la 6ta costilla
superior,
dividiéndose en el
6to espacio
intercostal en sus
ramas terminales.
• Las primeras 6
arterias intercostales
anteriores son ramas
de la torácica interna,
y las ultimas 6 de la
musculo frénica.
• La epigástrica
superior llega hasta la
pared torácica, y la
musculo frénica
perfora el diafragma y
termina en el ultimo
espacio intercostal.
 Drenaje venoso
• El drenaje venoso de
la pared anterior
corresponde a las
venas intercostales
anteriores donde las
primeras 6 drenan
en la vena torácica
interna y las ultimas
6 a la vena musculo
frénica.
• La vena torácica
interna drena en los
troncos
braquiocefálicos
correspondientes.
• Drenaje venoso de la
pared posterior.
• Comprende 4
sistemas:
• Tronco venoso
braquiocefálicos.
• Ácigos.
• Hemiácigos
accesoria.
• Hemiácigos.
• Sistema de la vena ácigos: nace a nivel L1 o L2, por
la unión de la vena lumbar ascendente derecha y
subcostal derecha. o nace de la vena cava inferior
• Las tributarias de la vena ácigos son:
• Vena intercostal superior derecha, formada
por la 2,3 y 4 intercostal posterior.
• Venas intercostales posteriores de 5 a la 11.
• Vena hemiácigos.
• Vena hemiácigos accesoria.
• Venas esofágicas.
• Venas mediastínicas.
• Venas pericárdicas.
• Venas bronquiales derechas.
• Venas hemiácigos: nace por la unión de la vena
lumbar ascendente y la subcostal izquierda.
• Entra al torax y a nivel T9 drena en la vena ácigos.
• Sus tributarias son:
• 9, 10 y 11 venas intercostales posteriores.
• Venas esofágicas.
• Venas mediastínicas.
• Venas hemiácigos accesoria: desciende a lado
de la columna vertebral y a nivel vertebral T8
drena en la vena ácigos.
Se puede conectar con la vena intercostal suprema
izquierda, sus tributarias son:
Venas intercostales posteriores izquierdas de la (4) 5 a la
8 y venas bronquiales izquierdas.
• La unión de las venas subclavias y venas yugulares
internas forman las venas braquiocefálicas.
• La vena braquicefalia derecha comienza posterior en
el extremo medial de la clavícula y pasa vertical hacia
abajo, para formar la vena cava superior con su
homóloga izquierda.
• Las tributarias de la vena • Venas torácicas internas.
braquiocefálica derecha son: • Venas tiroidea inferior.
• Vena vertebral. • Venas tímicas.
• Intercostal posterior 1.
 vena
braquiocefálica
izquierda:
Se une con la
derecha para
formar la vena cava
superior a nivel del
borde inferior del
1er cartílago costal.
• Sus tributarias son: • Vena torácica interna.
• Vena vertebral izquierda. • Venas tímicas.
• 1 intercostal posterior. • Venas pericárdicas.
• Intercostal superior izquierda.
• Vena tiroidea inferior.
• Sistema ácigos:
nace
a nivel de la vertebra
L1 o L2, por la unión
de la vena lumbar
ascendente y
subcostal derecha.
O directa de la vena
cava inferior.
Pasa al torax por el
hiato aórtico.
• A nivel vertebral T4
se encorva en
sentido anterior
para drenar en la
vena cava superior,
sobre el pedículo
pulmonar.
Las tributarias son:
Vena intercostal
suprema derecha.
Venas intercostales
posteriores de la 5 a
la 10.
• Vena hemiácigos.
• Vena hemiácigos
accesoria.
• Venas esofágicas.
• Venas mediastínicas.
• Venas pericárdicas.
• Venas bronquiales
derechas.
• Conducto torácico:
Es el principal conducto de drenaje linfático del cuerpo.
Comienza en abdomen a nivel vertebral L2, en la cisterna de
quilo y llega hasta la raíz del cuello.
• Entra al torax posterior a la aorta, a través del
hiato aórtico, a nivel vertebral T5 se desplaza a la
izquierda de la línea media para drenar en el
ángulo yugulosubclavio izquierdo.
• El conducto torácico
recibe linfa de:
Troncos linfáticos de
abdomen.
Linfa de los 6 a 7
intercostales inferiores
derechos.
5 a 6 intercostales
superiores izquierdos.
Mediastínicas
posteriores.
Diafragmáticos
posteriores.
 Drenaje linfático de tórax
• Este drenaje se
divide en:
• Superficial.
• Y profundo.
• El drenaje
superficial drena en
los linfáticos
axilares o
paraesternales
 Drenaje linfático
• La linfa del torax
drena
fundamentalmente
a los nódulos
paraesternales,
intercostales y
diafragmáticos,
estos últimos se
encuentran por
detrás del xifoides.
• Los nódulos
asociados al
diafragma están
conectados con los
paraesternales,
prevertebrales,
yuxtaesofágicos,
braquiocefálicos y
aórticos laterales o
lumbares.
• La inervación de
la pared torácica
esta dada por los
nervios
intercostales,
que son ramos
anteriores de los
nervios
espinales de T1 a
T11. siendo el
T12 el nervio
subcostal.
• El ramo mas largo
es el ramo cutáneo
lateral, que se
divide en un ramo
anterior y otro
posterior para
inervar la piel.
Para terminar en
ramos cutáneos
anteriores.
• Los nervios
intercostales llevan
la siguiente
inervación:
• Motora somática
(intercostales,
subcostales y
triangular).
• Sensitiva somática
para piel y pleura.
• Fibras simpáticas
posganglionares.
 MOVIMIENTOS DE LA PARED TORÁCICA Y DEL
DIAFRAGMA DURANTE LA RESPIRACIÓN
Una de las principales
funciones de la pared
torácica y del diafragma es
modificar el volumen del
tórax y, con ello, desplazar
el aire dentro y fuera de los
pulmones.
Durante la respiración, las
dimensiones del tórax
cambian en las dimensiones
vertical, lateral y
anteroposterior.
• La elevación y
depresión del
diafragma modifican
significativamente las
dimensiones
verticales del tórax. La
depresión se produce
cuando se contraen
las fibras del
diafragma. La
elevación se produce
cuando el diafragma
se relaja.
Los cambios en las dimensiones anteroposterior y
lateral se producen por la elevación y depresión de las
costillas. Los extremos posteriores de las costillas se
articulan con la columna vertebral, mientras que los
extremos anteriores de la mayoría de las costillas se
articulan con el esternón o con las costillas adyacentes.
• El ángulo entre el
cuerpo del esternón y el
manubrio también
puede volverse algo
menos agudo. Cuando
las costillas se
deprimen, el esternón
se desplaza hacia abajo
y hacia atrás. Este
movimiento en
«palanca de bomba»
cambia las dimensiones
en dirección
anteroposterior
• Cuando el cuerpo se
eleva, su zona
central se mueve
lateralmente. Este
movimiento en «asa
de cubo» aumenta
las dimensiones
laterales del tórax.
 Cavidades pleurales
• Superiormente se
extienden por
encima de la 1
costilla hasta la raíz
del cuello.
• Inferiormente hasta
el nivel justo por
encima del reborde
costal.
• La pared medial es
el mediastino.
• Pleura:
El mesotelio y una capa
de células forman la
pleura, esta dividida en
dos tipos principales
según su localización:
La pleura asociada a las
paredes se le denomina
pleura parietal.
La que se refleja sobre el
pulmón se le llama
visceral.
• La cavidad pleural es
el espacio potencial
que se encuentra
cerrado entre la
pleura visceral y
parietal.
Contiene una delgada
capa de liquido seroso,
por lo cual la superficie
del pulmón esta
cubierta de pleura
visceral y se desliza
libremente sobre la
pleura parietal.
• Pleura parietal:
• Se divide en 4, costal,
diafragmática,
mediastínicas y
cervical o de cúpula.
Revistiendo la
superficie superior de
la pleura cervical hay
una fascia denominada
membrana subpleural.
• Se inserta en el borde
medial de la primera
costilla y por detrás de
la apófisis transversa
de la vertebra CVII y
recibe fibras de los
músculos escalenos
para mantener la
membrana tensa.
Y ofrece soporte apical
para la cavidad pleural
en el cuello.
• En la región de TV a
TVII, la pleura
mediastínicas forma
una funda tubular para
cubrir estructuras (vía
aérea, vasos nervios y
linfa).
• Esta estructura tubular
y las estructuras que
contienen forman el
hilio pulmonar, en este
punto la pleura
mediastínicas se
continua con la visceral.
• La pleura parietal esta
inervada por fibras
aferentes somáticas.
• La pleura costal es por
los nervios
intercostales.
• La diafragmática y
mediastínicas están
inervados por los
nervios frénicos, por
ende el dolor torácico
puede los dermatomas
C3, C4 y C5 (cuello y
región supraclavicular)
• Reflexiones periféricas:
Superiormente la pleura
se puede prolongar hasta
3 a 4 cm por encima del
primer cartílago costal.
Inferiormente la pleura
costal se refleja sobre el
diafragma por encima el
borde costal. En la línea
media clavicular la pleura
se aproxima hasta la
costilla VIII.
• En la línea medio
axilar hasta la
costilla X, en ese
punto transcurre
horizontalmente
cruzando la
costilla XI y XII
hasta alcanzar la
vertebra TXII.
• Pleura visceral:
Esta se continua con la pleura parietal en cada uno de
hilios pulmonares, esta inervada por los nervios
aferentes viscerales.
• Recesos pleurales:
Los pulmones no
rellenan completamente
la zona inferior de las
cavidades pleurales. Esto
da a la formación de
recesos.
Recesos
costomediastínicos: es
donde la pleura parietal
se enfrenta a la
mediastínicas, el mayor
se localiza en el lado
izquierdo donde queda
el corazón.
• Recesos costo
diafragmáticos:
Es el mas grande y
de mayor
importancia clínica,
que se encuentra a
los lados de la
cavidades pleurales
entre la pleura
costal y la
diafragmática.
• En una respiración
tranquila el borde inferior
del pulmón cruza la costilla
VI, en la línea medio
clavicular y la costilla VIII
en la medio axilar.
• Al trazar una línea
horizontal para alcanzar la
vertebra TX.
• Los recesos costo
diafragmáticos se localizan
entre las costillas VIII y X y
la vertebra T12.
 PULMONES
• Cada pulmón tiene forma de medio cono, con
una base, un vértice, dos caras y tres bordes:
■ La base se apoya en el diafragma.
■ El vértice se proyecta por encima de la costilla
I hacia la raíz del cuello.
■ Las dos caras: la cara costal queda
inmediatamente adyacente a las costillas y los
espacios intercostales de la pared torácica.
La cara mediastínica se apoya en el mediastino
anteriormente y en la columna vertebral
posteriormente y contiene el hilio pulmonar en
forma de coma, a través del cual entran y salen las
diversas estructuras.
■ Los tres bordes: el borde inferior del pulmón es
agudo y separa la base de la superficie costal. Los
bordes anterior y posterior separan la superficie costal
de la superficie medial. A diferencia de los bordes
anterior e inferior, que son agudos, el borde posterior
es liso y redondeado.
 PEDICULOS E HILIOS
El pedículo de cada pulmón es un corto grupo tubular
de estructuras que conectan el pulmón a las
estructuras del mediastino. Está cubierto por un
manguito de pleura mediastínica que se refleja sobre la
superficie del pulmón en forma de pleura visceral.
• La región delimitada por esta reflexión pleural
en la superficie medial del pulmón es el hilio ,
a través del cual entran y salen estructuras.
• Un fino repliegue falciforme de pleura se
prolonga inferiormente desde el pedículo
pulmonar y se extiende desde el hilio hasta el
mediastino. Esta estructura es el ligamento
pulmonar, que puede estabilizar la posición
• del lóbulo inferior y puede dejar sitio para el
desplazamiento de ascenso y descenso de las
estructuras del pedículo durante la
respiración.
• Contenido del
pedículo:
• 1 arteria pulmonar.
• Dos venas
pulmonares.
• 1 bronquio
principal.
• Arteria y vena
bronquial.
• Nervios.
• Linfáticos.
• Generalmente, en el pulmón izquierdo la arteria
pulmonar se encuentra en la parte superior del
hilio, las venas pulmonares son inferiores y los
bronquios están en posición algo posterior.
bronquios están en posición algo posterior. En el lado
derecho, el bronquio lobar para el lóbulo superior se
ramifica desde el bronquio principal en el pedículo, a
diferencia del lado izquierdo donde se ramifica en el
interior del pulmón y se encuentra superior a la arteria
pulmonar.
 Pulmón derecho
Tiene tres lóbulos y dos fisuras. Normalmente, los
lóbulos se mueven libremente entre sí debido a que
están separados, casi hasta el hilio, por invaginaciones
de la pleura visceral. Estas invaginaciones forman las
fisuras:
• ■ La fisura oblicua
separa el lóbulo
inferior del
superior y del
lóbulo medio del
pulmón derecho .
• ■ La fisura
horizontal separa el
lóbulo superior del
lóbulo medio
La localización
aproximada de la
fisura oblicua en
respiración tranquila
se puede representar
mediante una línea
curva sobre la pared
del tórax que
comienza en la
apófisis espinosa de la
vértebra TIV, cruza el
VEIC lateralmente y
después sigue el
contorno de la costilla
VI anteriormente
• La superficie medial
del pulmón derecho
es adyacente a
numerosas
estructuras
importantes en el
mediastino y en la
raíz del cuello. Entre
ellas se incluyen:
■ El corazón. ■ La vena
cava inferior. ■ La vena
cava superior. ■ La
vena ácigos. ■ El
esófago.
 Pulmón izquierdo
• es más pequeño que el derecho y consta de dos
lóbulo separados por una fisura oblicua. La fisura
oblicua del pulmón izquierdo es ligeramente más
oblicua que la fisura correspondiente del pulmón
derecho.
Durante la respiración
tranquila, la localización
aproximada de la fisura
oblicua izquierda se
puede representar por
una línea curva sobre la
pared del tórax que
comienza entre las
apófisis espinosas de las
vértebras TIII y TIV, cruza
el 5EIC y sigue el
contorno de la costilla VI
anteriormente.
• después sigue el contorno de la costilla VI
anteriormente. La fisura horizontal sigue el
cuarto espacio intercostal desde el esternón
hasta que se cruza con la fisura oblicua
cuando cruza la costilla V. La orientación de las
fisuras oblicua y horizontal determina dónde
se deben auscultar los sonidos pulmonares de
cada lóbulo.
Al igual que en el
pulmón derecho, la
orientación de la fisura
oblicua determina
dónde auscultar los
sonidos pulmonares de
cada lóbulo.
• numerosas estructuras importantes del
mediastino y de la raíz del cuello. Estas incluyen:
■ El corazón. ■ El cayado aórtico. ■ La aorta
torácica. ■ El esófago.
 ARBOL BRONQUIAL
• La tráquea es un tubo flexible que se extiende
desde el nivel CVI en la parte inferior del cuello
hasta las vértebras TIV/V en el mediastino medio,
donde se bifurca en un bronquio principal
derecho y un bronquio principal izquierdo.
• La pared posterior
de la tráquea está
compuesta en su
mayoría por
músculo liso.
Cada uno de los
bronquios
principales entra
en el pedículo
pulmonar y pasa a
través del hilio al
interior del propio
pulmón.
• El bronquio principal derecho es más ancho y
tiene un trayecto más vertical a través del
pedículo y del hilo que el bronquio principal
izquierdo.
El bronquio principal se divide en el interior del pulmón
en bronquios lobares (bronquios secundarios), cada
uno de los cuales lleva el aire a un lóbulo. En el lado
derecho, el bronquio lobar para el lóbulo superior se
origina en el propio pedículo pulmonar.
 SEGMENTOS PULMONARES
Es un área del pulmón suplida por un bronquio segmentario y su
rama de la arteria pulmonar acompañante. Un segmento
broncopulmonar es el elemento funcionalmente independiente
más pequeño del pulmón y el área más pequeña de pulmón que
puede ser aislada y extirpada sin afectar a las regiones
adyacentes.
Los bronquios lobares se dividen a su vez en bronquios
segmentarios (bronquios terciarios), que llevan el aire
de cada segmento broncopulmonar. En el interior de
cada segmento broncopulmonar, el bronquio
segmentario da lugar a múltiples generaciones de
divisiones y, finalmente, a los bronquiolos.
Existen diez segmentos broncopulmonares en cada
pulmón; algunos de los cuales están fusionados en
el pulmón izquierdo
 ARTERIAS PULMONARES
La arteria pulmonar
derecha es más larga que
la izquierda y discurre
horizontalmente a través
del mediastino, y pasa:
■ Anteriormente y
ligeramente inferior a la
bifurcación de la tráquea
y anterior al bronquio
principal derecho.
■ Posteriormente a la
aorta ascendente, la vena
cava superior y la vena
pulmonar superior
derecha.
La arteria pulmonar
derecha entra en el
pedículo pulmonar y
da una gran rama
para el lóbulo
superior del pulmón.
El tronco principal
continúa a través del
hilio pulmonar, da una
segunda rama
(recurrente) para el
lóbulo superior y
después se divide
para irrigar los lóbulos
medio e inferior.
La arteria pulmonar
izquierda es más corta
que la derecha y
queda anterior a la
aorta descendente y
posterior a la vena
pulmonar superior.
Pasa a través del
pedículo y del hilio y
se ramifica en el
interior del pulmón.
• A cada lado una vena
pulmonar superior y
una vena pulmonar
inferior llevan la
sangre oxigenada
desde los pulmones
de vuelta al corazón.
Las venas parten del
hilio pulmonar,
atraviesan el pedículo
del pulmón y drenan
inmediatamente en la
aurícula izquierda.
 Arterias y venas bronquiales
Constituyen el sistema
vascular «nutritivo»
(sistémico) de los
tejidos pulmonares
(paredes y glándulas
bronquiales, paredes
de los grandes vasos y
pleura visceral). Se
interconectan en el
interior del pulmón con
ramas de las arterias y
venas pulmonares.
• Suele existir una
arteria bronquial
derecha única que
normalmente nace
de la tercera
arteria intercostal
posterior (pero
ocasionalmente se
origina de la
arteria bronquial
izquierda
superior).
• Las dos arterias
bronquiales
izquierdas nacen
directamente de la
cara anterior de la
aorta torácica: la
arteria bronquial
izquierda superior
nace a nivel de la
vértebra TV, y la
inferior, por debajo
del bronquio
izquierdo.
• Suele existir una
arteria bronquial
derecha única que
normalmente nace
de la tercera
arteria intercostal
posterior (pero
ocasionalmente se
origina de la
arteria bronquial
izquierda
superior).
• Las venas
bronquiales drenan:
Tanto en las venas
pulmonares como en
la aurícula izquierda.
■ Tanto en la vena
ácigos en el lado
derecho como en la
vena intercostal
superior o en la
hemiácigos en el lado
izquierdo.
 INERVACION
La pleura visceral y
otras estructuras
pulmonares están
inervadas por fibras
aferentes y
eferentes viscerales
que se distribuyen a
través del plexo
pulmonar anterior y
plexo pulmonar
posterior.
• Estos plexos
interconectados
son anteriores y
posteriores a la
bifurcación de la
tráquea y
bronquios
principales. El
plexo anterior es
mucho más
pequeño que el
plexo posterior.
Los ramos de estos
plexos, que se originan
en los troncos
simpáticos y en los
nervios vagos, se
distribuyen a lo largo
de las ramificaciones de
la vía aérea y de los
vasos.
Las eferencias
viscerales desde:
■ Los nervios vagos
constriñen los
bronquiolos.
■ El sistema simpático
dilata los bronquiolos.
 DRENAJE LINFATICO
Los linfáticos
pulmonares
superficiales,
subpleurales y
profundos drenan en
los denominados
nódulos traqueo
bronquiales. En su
conjunto, estos
nódulos se extienden
desde el interior del
pulmón, a través del
hilio y pedículo y en
el interior del
mediastino posterior.
Los vasos eferentes de
estos nódulos
discurren
superiormente a lo
largo de la tráquea
para unirse a vasos
similares procedentes
de los nódulos
paraesternales y
braquiocefálicos,
que se encuentran
anteriores a las venas
braquiocefálicas en el
mediastino superior
para formar los troncos
bronco mediastínicos
derecho e izquierdo.
Estos troncos drenan
directamente en las
venas profundas en la
base del cuello, o
pueden drenar en el
tronco linfático derecho
o en el conducto
torácico.
 VENA CAVA SUPERIOR
La vena cava superior está orientada verticalmente y
comienza posterior al borde inferior del primer
cartílago costal, donde se unen las venas
braquiocefálicas derecha e izquierda, y termina en el
borde inferior del tercer cartílago costal, donde se une a
la aurícula derecha.
La mitad inferior de la vena cava superior se
encuentra en el interior del saco pericárdico y,
está contenido en el mediastino medio. La vena
cava superior recibe a la vena ácigos
inmediatamente antes de entrar en el saco
pericárdico y también puede recibir las venas
pericárdicas y mediastínicas.
 LIGAMENTO ARTERIOSO
se encuentra también en el mediastino superior y
es fundamental para la circulación embrionaria,
momento en el que es permeable (conducto
arterioso). Conecta el tronco de la pulmonar con el
cayado de la aorta.
 TIMO
Es el componente más
anterior del mediastino
superior, situándose
inmediatamente por detrás
del manubrio del esternón.
El timo se puede prolongar
superiormente en el cuello
hasta la glándula tiroides;
una prolongación inferior
se extiende típicamente al
mediastino anterior sobre
el saco pericárdico.
estructuras adiposas
lobuladas. Las arterias
del timo consisten en
pequeñas ramas que
se originan de las
arterias torácicas
internas. El drenaje
venoso suele realizarse
en la vena
braquiocefálica
izquierda y
posiblemente en las
venas torácicas
internas.
 El drenaje linfático se
dirige a múltiples
grupos de nódulos en
una o más de las
siguientes
localizaciones:
■ A lo largo de las
arterias torácicas
internas
(paraesternales). ■ En
la bifurcación de la
tráquea
(traqueobronquial). ■
En la raíz del cuello.
 TRAQUEA
Posterior a ella se
encuentra el esófago,
que se sitúa
inmediatamente por
delante de la columna
vertebral. Comienza a
nivel vertebral C6 y a
nivel T4/T5 se dividen
en 2 bronquios
primarios.
 ESOFAGO
• es un tubo muscular
que discurre entre la
faringe en el cuello y
el estómago en el
abdomen. Comienza
en el borde inferior
del cartílago
cricoides, a nivel de la
vértebra CVI, y
termina en el cardias
del estómago, a nivel
de la vértebra TXI.
El esófago está
relacionado con
numerosas estructuras
importantes. El lado
derecho está cubierto por
la parte mediastínica de la
pleura parietal. Posterior
al esófago, el conducto
torácico. También en el
lado izquierdo del esófago
está la aorta torácica.
• incluyen parte de
las vena
hemiácigos, los
vasos intercostales
posteriores
derechos, y, cerca
del diafragma, la
aorta torácica.
• Anterior al esófago,
por debajo del nivel
de la bifurcación de
la tráquea, se
encuentran la arteria
pulmonar derecha y
el bronquio principal
izquierdo. Pasa
inmediatamente
posterior a la aurícula
izquierda, separado
de ella sólo por el
pericardio.
• El esófago es un
tubo muscular
flexible que puede
ser comprimido o
estrechado por las
estructuras
circundantes en
cuatro
localizaciones: ■ La
unión del esófago
con la faringe en el
cuello. ■ En el
mediastino superior
donde el esófago es
cruzado por el
cayado de la aorta.
• ■ En el mediastino
posterior donde el
esófago está
comprimido por el
bronquio principal
izquierdo. ■ En el
mediastino posterior,
en el hiato esofágico
del diafragma.
 IRRIGACION
Las arterias esofágicas nacen
de la aorta torácica, las
arterias bronquiales y las
ramas ascendentes de la
arteria gástrica izquierda en
el abdomen. El drenaje
venoso se realiza a través de
pequeños vasos que
retornan por la vena ácigos,
hemiácigos y ramas
esofágicas a la vena gástrica
izquierda en el abdomen
 El drenaje linfático
del esófago en el
mediastino
posterior se realiza
a los nódulos
mediastínicos
posteriores y
gástricos
izquierdos.
 INERVACION
Los ramos esofágicas
surgen del nervio
vago y los troncos
simpáticos. Las fibras
musculares estriadas
en la porción superior
del esófago,
originadas de los
arcos branquiales,
están inervadas por
ramos eferentes
branquiales de los
nervios vagos.
• Las fibras de
músculo liso están
inervadas por fibras
parasimpáticas de la
parte parasimpática
del sistema nervioso
autónomo,
eferencias viscerales
de los nervios vagos.
Son fibras
preganglionares que
hacen sinapsis en los
plexos mientérico y
submucoso del sistema
nervioso entérico en la
pared del esófago. La
inervación sensitiva del
esófago consta de fibras
aferentes viscerales que
se originan en los
nervios vagos, troncos
simpáticos y nervios
esplácnicos.
• la transmisión al
sistema nervioso
central de la
información de
retorno acerca de
los procesos
fisiológicos
normales y las
actividades
reflejas. No están
implicados en el
reconocimiento
del dolor.
Las aferencias viscerales
que pasan a través de
los troncos simpáticos y
nervios esplácnicos son
los primeros implicados
en la detección del dolor
esofágico y la
transmisión de esta
información a distintos
niveles del sistema
nervioso central.
 PLEXO ESOFAGICO
Después de pasar
posteriormente a los
pedículos pulmonares,
los nervios vagos
derecho e izquierdo se
aproximan al esófago.
Al llegar al esófago,
cada nervio se divide
en varios ramos que se
extienden sobre esta
estructura, formando
el plexo esofágico.
• Justo por encima
del diafragma, las
fibras del plexo
convergen para
formar dos troncos:
■ El tronco vagal
anterior sobre la
cara anterior del
esófago,
fundamentalmente
formado por fibras
que se originan en
el nervio vago
izquierdo.
• ■ El tronco vagal
posterior en la cara
posterior del esófago,
formado
fundamentalmente por
fibras que se originan en
el nervio vago derecho.
• Los troncos vagales
continúan sobre la
superficie del esófago
cuando atraviesa el
diafragma hacia el
abdomen.
 AORTA TORÁCICA
Comienza en el borde
inferior de la vértebra
TIV, donde se continúa
con el cayado aórtico.
Termina por delante del
borde inferior de la
vértebra TXII, donde
pasa a través del hiato
aórtico posterior al
diafragma.
 TRIBUTARIAS DE LA VENA ACIGOS
La vena ácigos nace a
nivel de la vértebra LI o
LII en la unión entre la
vena lumbar ascendente
derecha y la vena sub -
costal derecha. entra en
el tórax a través del
hiato aórtico del
diafragma, o entra a
través de o posterior al
pilar derecho del
diafragma.
• Entre las tributarias de la vena ácigos se
incluyen: ■ La v en a in te r c o s ta l su p e rio r
d e re c h a (vaso único formado por la unión
de las venas intercostales segunda, tercera y
cuarta). ■ Venas intercostales posteriores
derechas quinta a undécima. ■ Vena
hemiácigos. ■ Vena hemiácigos accesoria. ■
Venas esofágicas. ■ Venas mediastínicas. ■
Venas pericárdicas. ■ Venas bronquiales
derechas.
 VENA HEMIACIGOS
suele nacer en la unión
entre la vena lumbar
ascendente izquierda y la
subcostal izquierda.
y suele estar conectada con
la vena renal izquierda.
La vena hemiácigos
normalmente entra en el
tórax a través del pilar
izquierdo del diafragma,
pero puede entrar a través
del hiato aórtico.
nivel de la vértebra
TIX. En este punto,
cruza la columna
vertebral, posterior
a la aorta torácica,
esófago y conducto
torácico para unirse
a la vena ácigos.
• Entre las tributarias
de la vena
hemiácigos se
incluyen:
• ■ Las cuatro o cinco
últimas venas
intercostales
posteriores.
• ■ Las venas
esofágicas.
• ■ Las venas
mediastínicas.
 VENA HEMIACIGOS ACCESORIA
La vena hemiácigos
accesoria (vena
hemiácigos superior)
desciende por el lado
izquierdo desde la
parte superior del
mediastino posterior
hasta
aproximadamente el
nivel vertebral TVIII.
• Entre los vasos que
drenan en la vena
hemiácigos
accesoria se
encuentran:
• ■ Las venas
intercostales
posteriores
izquierdas cuarta a
octava.
• ■ En ocasiones, las
venas bronquiales
izquierdas.
 CONDUCTO TORACICO
• Se forma una
dilatación sacular
denominada
cisterna del quilo ,
que drena visceras
abdominales y
paredes, pelvis,
periné y miembros
inferiores. El
conducto torácico
se extiende desde
la vértebra LH hasta
la raíz del cuello.
• El conducto torácico suele recibir el contenido de: ■
La confluencia de los troncos linfáticos del abdomen.
■ Los troncos linfáticos torácicos descendientes que
drenan los seis o siete espacios intercostales
inferiores en ambos lados. ■ Los troncos linfáticos
intercostales superiores que drenan los cinco o seis
espacios intercostales superiores izquierdos. ■ Los
conductos de los nódulos mediastínicos posteriores. ■
Los conductos de los nódulos diafragmáticos
posteriores.
 TRONOCOS SIMPATICOS
Los troncos simpáticos
son un componente
importante del
sistema simpático
dentro de la división
autónoma del SNP y
suelen considerarse
elementos del
mediastino posterior
cuando pasan por el
tórax.
• Los ganglios
proporcionan dos
tipos de ramos
mediales: ■ El
primer tipo
incluye ramos de
los cinco ganglios
superiores. ■ El
segundo tipo
incluye ramos de
los siete ganglios
inferiores.
• El primer tipo, que
incluye ramos de
los cinco ganglios
superiores,
consiste
principalmente en
fibras simpáticas
posganglionares,
que inervan las
distintas visceras
torácicas. Estos
ramos son
relativamente
pequeñas y
también contienen
fibras aferentes
viscerales.
• El segundo tipo, que
incluye ramos de los
siete ganglios
inferiores, está
formado
principalmente por
fibras simpáticas
preganglionares,
que inervan las
distintas visceras
abdominales y
pélvicas.
• Estos ramos son de
gran tamaño y
también llevan
fibras aferentes
viscerales y forman
los tres nervios
esplácnicos
torácicos
denominados
mayor, menor e
inferior.
 A cada lado, el nervio
esplácnico mayor suele
originarse a partir de los
ganglios torácicos quinto a
noveno o décimo.
Desciende a través de los
cuerpos vertebrales en
dirección medial, pasa al
abdomen a través de los
pilares del diafragma y
termina en el ganglio
celíaco.
• El nervio esplácnico
menor suele nacer
del noveno y décimo,
o décimo y undécimo
ganglios torácicos.
Desciende a través de
los cuerpos
vertebrales en
sentido medial y pasa
al abdomen a través
del pilar del
diafragma y termina
en el ganglio
aorticorrenal.
• El nervio esplácnico
inferior (nervio
esplácnico imo)
suele nacer del
duodécimo ganglio
torácico. Desciende
y pasa al abdomen
a través de los
pilares del
diafragma para
terminar en el
plexo renal.
• La aorta está fija por tres puntos de unión: ■
La válvula aórtica. ■ El ligamento arterioso. ■
El punto de paso por detrás del ligamento
arqueado medio del diafragma para entrar en
el abdomen. El resto de la aorta está
relativamente libre de uniones a otras
estructuras del mediastino
 DIAFRAGMA
Es una estructura musculotendinosa delgada
que ocupa la abertura torácica inferior y separa
la cavidad torácica de la cavidad abdominal. Se
inserta periféricamente en:
■ La apófisis xifoides del esternón.
■ Los bordes costales de la pared torácica.
■ Los extremos de las costillas XI y XII.
■ Los ligamentos que se extienden entre las
estructuras de la pared abdominal posterior.
■ Las vértebras de la región lumbar
Desde estas
inserciones
periféricas, las
fibras musculares
convergen en un
tendón central o
centro tendinoso.
El pericardio está
unido a la parte
media del tendón
central.
En el plano
mediosagital, el
diafragma se curva
inferiormente desde su
inserción anterior en el
xifoides,
aproximadamente a
nivel vertebral TVIII/IX,
hasta su inserción
posterior en el
ligamento
arqueadomedio , que
cruza anteriormente a
la aorta
aproximadamente a
nivel de la vértebra TXII.
pasan a través del
diafragma o entre el
diafragma y sus
inserciones periféricas:
■ La vena cava inferior
pasa a través del tendón
central aproximadamente
al nivel vertebral TVIII.
■ El esófago pasa a
través de la parte
muscular del diafragma,
justo a la izquierda de la
línea media,
aproximadamente a nivel
de la vértebra TX.
■ El nervio vago pasa a través
del diafragma junto con el
esófago.
■ La aorta pasa por detrás de
las inserciones posteriores
del diafragma a nivel de la
vértebra TXII.
■ El conducto torácico pasa
por detrás del diafragma
junto con la aorta.
■ Las venas ácigos y
hemiácigos pueden pasar
también a través del hiato
aórtico o a través de los
pilares del diafragma.
Otras estructuras que
quedan fuera de las
inserciones posteriores
del diafragma
lateralmente al hiato
aórtico incluyen los
troncos simpáticos. Los
nervios esplácnicos
mayores, menores y
mínimos pasan a través
de los pilares.
 IRRIGACION
• Por arriba irrigan el
diafragma las
arterias
pericardiofrénica y
musculofrénica.
Estos vasos son
ramas de las
arterias torácicas
internas.
• Las arterias frénicas
superiores, que
nacen
directamente de la
parte inferior de la
aorta torácica, y
pequeñas ramas de
las arterias
intercostales
contribuyen a la
irrigación.
Las arterias más
grandes que irrigan el
diafragma surgen por
debajo de éste. Estas
arterias son las
arterias frénicas
inferiores, que se
ramifican
directamente de la
aorta abdominal.
 DRENAJE VENOSO
• El drenaje venoso del diafragma se realiza a través de
venas que generalmente discurren paralelas a las
arterias. Estas venas desembocan en:
• ■ Las venas braquiocefálicas del cuello.
• ■ El sistema de las venas ácigos.
• ■ Las venas abdominales (vena suprarrenal izquierda y
vena cava inferior).
 INERVACION
El diafragma está inervado por los nervios frénicos
(C3, C4 y C5), que penetran en el diafragma y lo
inervan desde su superficie abdominal. La contracción
de las cúpulas del diafragma lo aplanan, y así aumenta
el volumen del tórax.
• Hiato aórtico nivel vertebral T12, hiato esofágico
nivel vertebral T10, y el de la vena cava inferior a
nivel vertebral T8.
 MEDIASTINO
• El mediastino es la
zona central amplia
que separa las dos
cavidades pleurales
situadas lateralmente.
Se extiende:
• ■ Desde el esternón
hasta los cuerpos
vertebrales.
• ■ Desde la abertura
torácica superior
hasta el diafragma
El mediastino contiene la glándula del timo, el saco
pericárdico, el corazón, la tráquea y las arterias y
venas principales. Además, el mediastino sirve
como vía de paso a estructuras tales como el
esófago, el conducto torácico y a diversos
componentes del sistema nervioso cuando
atraviesan el tórax en su camino hacia el abdomen.
• el disco
intervertebral entre
las vértebras TIV a
TV separa el
mediastino en:
• ■ Mediastino
superior.
• ■ Mediastino
inferior, que a su vez
se subdivide en
mediastino anterior,
medio y posterior
por el saco
pericárdico.
 MEDIASTINO SUPERIOR
se encuentra posterior
al manubrio esternal y
anterior a los cuerpos
de las primeras cuatro
vértebras torácicas.
■ Su límite superior es
un plano oblicuo que
pasa desde la
escotadura yugular
hacia arriba y posterior
al borde superior de la
vértebra TI.
• ■ Inferiormente, un
plano transversal que
pasa desde el ángulo
esternal hasta el disco
intervertebral entre las
vértebras TIV/V lo separa
del mediastino inferior.
• ■ Lateralmente, está
limitado por la porción
mediastínica de la pleura
parietal a cada lado.
• Las principales estructuras que se encuentran en
el mediastino superior incluyen:
■ El timo. ■ Las venas braquiocefálicas derecha e
izquierda. ■ La vena intercostal superior izquierda. ■
La vena cava superior. ■ El cayado de la aorta con
sus tres ramas principales.
• ■ La tráquea. ■ El esófago. ■ Los nervios frénicos.
■ Los nervios vagos. ■ El ramo laríngeo recurrente
izquierdo del nervio vago izquierdo. ■ El conducto
torácico. ■ Otros pequeños nervios y vasos
sanguíneos y linfáticos
 MEDIASTINO INFERIOR
• Está delimitado
hacia arriba por la
línea imaginaria a
nivel vertebral
T4/T5,
anteriormente por
el esternón, y
posterior mente por
los cuerpos
vertebrales.
• Se subdivide en tres
mediastinos.
Anterior, medio y
posterior.
• El mediastino
posterior se
encuentra posterior
al saco pericárdico y
al diafragma y
anterior a los
cuerpos de las
vértebras torácicas
medias e inferiores.
• ■ Su límite superior es
un plano transversal
que pasa desde el
ángulo del esternón
hasta el disco
intervertebral entre las
vértebras TIV y TV. ■
Su límite inferior es el
diafragma.
■ Lateralmente, está
limitado por la parte
mediastínica de la pleura
parietal a cada lado. ■
Superiormente, se
continúa con el
mediastino superior.
• Entre las estructuras principales del
mediastino posterior se incluyen: ■ El esófago
y su plexo nervioso asociado. ■ La aorta
torácica y sus ramas. ■ El sistema de las venas
ácigos. ■ El conducto torácico y los nódulos
linfáticos asociados. ■ Los troncos simpáticos.
■ Los nervios esplácnicos torácicos.
 MEDIASTINO ANTERIOR
• se localiza posterior al
esternón y anterior al
saco pericárdico: ■ Su
límite superior es un
plano transversal que
pasa desde el ángulo
del esternón hasta el
disco intervertebral
entre TIV y TV, que lo
separa del mediastino
superior.
• Su límite inferior es el
diafragma. ■ Lateralmente
está limitado por la parte
mediastínica de la pleura
parietal a cada lado.
• La principal estructura del
mediastino anterior es
una parte del timo,
descrita previamente.
También existe grasa,
tejido conjuntivo, nódulos
linfáticos, ramas
mediastínicas de los vasos
torácicos internos y los
ligamentos
esternopericárdicos
 MEDIASTINO POSTERIOR
se encuentra posterior al
saco pericárdico y al
diafragma y anterior a los
cuerpos de las vértebras
torácicas medias e
inferiores.
■ Su límite superior es un
plano transversal que
pasa desde el ángulo del
esternón hasta el disco
intervertebral entre las
vértebras TIV y TV.
• ■ Su límite inferior
es el diafragma. ■
Lateralmente, está
limitado por la
parte mediastínica
de la pleura
parietal a cada
lado. ■
Superiormente, se
continúa con el
mediastino
superior.
• Entre las estructuras principales del mediastino
posterior se incluyen: ■ El esófago y su plexo
nervioso asociado. ■ La aorta torácica y sus
ramas. ■ El sistema de las venas ácigos. ■ El
conducto torácico y los nódulos linfáticos
asociados. ■ Los troncos simpáticos. ■ Los
nervios esplácnicos torácicos.
 PERICARDIO
• es un saco fibroseroso
que rodea el corazón y
la raíz de los grandes
vasos. Tiene dos
componentes, el
pericardio fibroso y el
pericardio seroso. El
pericardio fibroso es
una capa externa de
tejido conjuntivo
resistente que
establece los límites del
mediastino medio. El
pericardio Seroso es
fino y está formado por
dos partes:
■ La capa parietal del
pericardio seroso que
recubre la superficie
interna del pericardio
fibroso.
■ La capa visceral
(epicardio ) de
pericardio seroso que
se adhiere al corazón y
forma su cubierta
externa.
• El estrecho espacio
creado entre las dos
capas de pericardio
seroso que contiene
una pequeña
cantidad de líquido
se llama cavidad
pericárdica . Este
espacio potencial
permite el
movimiento
relativamente sin
restricciones del
corazón.
• El pericardio fibroso
es una bolsa en forma
de cono con su base
en el diafragma y cuyo
vértice se continúa
con la adventicia de
los grandes vasos. La
base está unida al
centro tendinoso del
diafragma y a una
pequeña zona
muscular del
diafragma en el lado
izquierdo.
• Anteriormente, se
une a la superficie
posterior del
esternón a través de
los ligamentos
esternopericárdicos .
Estas inserciones
ayudan a mantener
la posición del
corazón en la cavidad
torácica. El saco
también limita la
distensión cardíaca.
• La capa parietal del pericardio seroso se continúa
con la capa visceral del pericardio seroso en torno
a la raíz de los grandes vasos. Estas reflexiones del
pericardio seroso.
• se producen en dos zonas: ■ Una superior, que
rodea las arterias, la aorta y el tronco pulmonar. ■
Una segunda situada más posteriormente, que
rodea las venas, la vena cava superior e inferior y
las venas pulmonares.
• La zona de reflexión que rodea las venas tiene
forma de «J» y el fondo de saco que se forma en
el interior de ésta, posterior a la aurícula
izquierda, es el seno pericárdico oblicuo.
Una comunicación entre las dos zonas de reflexión
del pericardio seroso es el seno pericárdico
transverso . Este seno se localiza posterior a la aorta
ascendente y el tronco de la pulmonar, anterior a la
vena cava superior y superior a la aurícula izquierda.
 IRRIGACION
está irrigado por
ramas de las arterias
torácica interna,
pericardiofrénica,
musculofrénica y
frénica inferior rama
de la aorta abdominal
y la aorta torácica
pericardicas. Las venas
del pericardio entran
en el sistema de la
vena ácigos y en las
venas torácica interna
y frénica superior.
• Los nervios del pericardio nacen del nervio
vago (X), de los troncos simpáticos y de los
nervios frénicos.
 CORAZON
La Orientación del
corazón es la de una
pirámide caída y que
descansa sobre uno
de sus lados.
Los lados de la
pirámide están
formados por: ■ Una
cara diafragmática
(inferior) sobre la
que descansa la
pirámide
■ Una cara anterior
(esternocostal)
orientada
anteriormente. ■ Una
cara pulmonar
derecha. ■ Una cara
pulmonar izquierda.
• La base del corazón
es un cuadrilátero y
se dirige
posteriormente.
Está formada por: ■
La aurícula
izquierda. ■ Una
pequeña porción de
la aurícula derecha.
■ La parte proximal
de las grandes venas
(venas cavas
superior e inferior y
venas pulmonares).
La base del corazón
está fijada
posteriormente a la
pared del pericardio,
frente a los cuerpos
de las vértebras TV a
TVIII (TVI a TIX en
bipedestación). la
base del corazón se
proyecta hacia
delante, hacia abajo y
a la izquierda,
terminando en el
vértice.
• El vértice del
corazón está
formado por la
parte inferolateral
del ventrículo
izquierdo y se
encuentra
profundo al quinto
espacio intercostal
izquierdo, a 8-9
cm de la línea
medioesternal.
 CARAS DEL CORAZON
La cara anterior mira
hacia delante y está
formada en su mayor
parte por el
ventrículo derecho y
parte de la aurícula
derecha en el lado
derecho y parte del
ventrículo izquierdo a
la izquierda.
La cara
diafragmática, que
está formada por el
ventrículo izquierdo
y una pequeña
porción del
ventrículo derecho
separados por el
surco
interventricular
posterior.
• La cara pulmonar
izquierda está
orientada hacia el
pulmón izquierdo,
es amplia y convexa
y está formada por
el ventrículo
izquierdo y una
parte de la aurícula
izquierda.
• La cara pulmonar
derecha se orienta
hacia el pulmón
derecho, es amplia y
convexa y está
formada por la
aurícula derecha.
 MARGENES Y BORDES
El margen inferior se
caracteriza por ser un
borde agudo entre las
superficies anterior y
diafragmática del
corazón, está
constituido en su
mayor parte por el
ventrículo derecho y
una pequeña porción
del ventrículo izquierdo
cerca del vértice.
El margen obtuso
separa las superficies
pulmonares anterior e
izquierda, es
redondeado y se
extiende desde la
aurícula izquierda hasta
el vértice del corazón, y
está constituido en su
mayor parte por el
ventrículo izquierdo y
superiormente por una
pequeña porción de la
aurícula izquierda.
 SURCOS
Los tabiques internos
dividen el corazón en
cuatro cámaras (dos
aurículas y dos
ventrículos) y dan
lugar a depresiones
externas o
superficiales
denominadas surcos.
El surco coronario
rodea el corazón,
separando las
aurículas de los
ventrículos. En su
recorrido en torno al
corazón, contiene a la
arteria coronaria
derecha, la vena
cardíaca menor, el
seno coronario y la
rama circunfleja de la
arteria coronaria
izquierda.
Los surcos
interventriculares
anterior y posterior
separan los dos
ventrículos; el surco
interventricular
anterior se encuentra
en la cara anterior del
corazón y contiene la
arteria interventricular
anterior y la vena
cardíaca mayor o
magna, y el surco
interventricular
posterior se
encuentra en la
superficie
diafragmática del
corazón y contiene
la arteria
interventricular
posterior y la vena
cardíaca media o
interventricular
posterior.
 AURICULA DERECHA
Forma el borde
derecho del corazón
La sangre que retorna
a la aurícula derecha
entra a través de uno
de los tres vasos
siguientes: ■ Las
venas cava superior e
inferior, que
conjuntamente
recogen la sangre del
cuerpo en el corazón
 ■ El seno coronario, que retorna la sangre de
las paredes del propio corazón.
• El interior de la
aurícula derecha está
dividido en dos
espacios comunicados.
Externamente esta
separación está
indicada por un surco
vertical poco profundo
(el surco terminal del
corazón), que se
extiende desde el lado
derecho de la
desembocadura de la
vena cava superior
hasta el lado derecho
de la desembocadura
de la vena cava inferior.
Internamente, esta
división está señalada
por la cresta terminal,
que es una cresta
muscular poco
pronunciada que
comienza en el techo de
la aurícula enfrente a la
desembocadura de la
vena cava superior y se
extiende hacia abajo por
la pared lateral hasta el
labio anterior de la vena
cava inferior.
El espacio posterior a la
cresta es el seno de las
venas cavas y deriva
embriológicamente del
cuerno derecho del
seno venoso. Este
componente de la
aurícula derecha tiene
las paredes delgadas y
lisas y ambas venas
cavas vacían en este
espacio.
Sus paredes están
cubiertas por crestas
denominadas. Estas
crestas también se
encuentran en la
orejuela derecha, que
es una bolsa
muscular cónica en
forma de oreja que
externamente cubre
la aorta ascendente.
Otra estructura que se
encuentra en la aurícula
derecha es el orificio del
seno coronario, que
recibe la sangre de la
mayoría de las venas
cardíacas y se abre
medialmente al orificio
de la vena cava inferior.
• Asociados a estos orificios existen pequeños
pliegues de tejido derivados de la válvula del
seno venoso embrionario (la válvula del seno
coronario y la válvula de la vena cava inferior,
respectivamente)
• Finalmente, existen
numerosos
pequeños orificios
de las venas
cardiacas mínimas
dispersas a lo largo
de las paredes de la
aurícula derecha.
Estas pequeñas
venas drenan
directamente del
miocardio a la
aurícula derecha.
 VENTRICULO DERECHO
La sangre que entra en el ventrículo derecho desde la
aurícula derecha se desplaza, por tanto, en sentido horizontal
y hacia delante. El tracto de salida del ventrículo derecho,
que se dirige al tronco de la pulmonar se denomina cono
arterioso (infundíbulo).
• Las paredes de la porción de entrada del
ventrículo trabéculas carnosas. La mayoría de
éstas se unen a las paredes del ventrículo a lo
largo de toda su longitud, formando crestas, o se
unen sólo por sus extremos, formando puentes.
(músculos papilares) tienen sólo uno de sus
extremos unido a la superficie del ventrículo,
mientras que el otro extremo sirve de punto de
inserción de un cordón fibroso parecido a un tendón
(cuerdas tendinosas) que conectan con los bordes
libres de las cúspides de la válvula tricúspide.
• Existen tres músculos papilares en el
ventrículo derecho. Se denominan según su
punto de origen en la superficie ventricular y
son el músculo papilar anterior, posterior y
septal:
• ■ El músculo papilar anterior es el mayor y más
constante de los músculos papilares y nace en la
pared anterior del ventrículo. ■ El músculo papilar
posterior puede estar formado por una, dos o tres
estructuras y algunas cuerdas tendinosas que nacen
directamente de la pared del ventrículo.
• El músculo papilar septal es el más
inconstante de los músculos papilares, siendo
pequeño o estando ausente, y sus cuerdas
tendinosas nacen directamente de la pared
septal.
Una trabécula singular especializada, la trabécula
septomarginal (banda moderadora), forma un
puente entre la parte inferior del tabique
interventricular y la base del músculo papilar
anterior.
• La trabécula septomarginal incluye una
porción del sistema de conducción cardíaco, la
rama derecha del fascículo auriculoventricular
hacia la pared anterior del ventrículo derecho.
 VALVULA TRICUSPIDE
El agujero auriculoventricular derecho está cerrado
durante la contracción del ventrículo por la válvula
tricúspide (válvula auriculoventricular derecha), que
se denomina así porque está formada por tres
cúspides o valvas. Las cúspides se continúan entre sí
en su base, las denominadas comisuras.
• El nombre de las tres cúspides, anterior, posterior y septal,
se basa en su posición relativa en el ventrículo derecho.
• cuando la musculatura ventricular se contrae, la valva
puede ser forzada hacia arriba por el flujo de sangre que
puede volver hacia el interior de la aurícula derecha.
• la contracción de los músculos papilares que
se insertan en las valvas por las cuerdas
tendinosas evita la eversión de éstas hacia la
aurícula derecha.
 VALVA PULMIONAR
• En el vértice del infundíbulo, el tracto de salida
del ventrículo derecho, la salida hacia el tronco
de la pulmonar está cerrada por la válvula
pulmonar, que consta de tres valvas semilunares.
• Los bordes libres superiores de cada valva tienen una
porción media engrosada, el nódulo de la valva
semilunar, y una porción lateral fina, la lúnula de la
valva semilunar. Las valvas se denominan valvas
semilunares anterior, derecha e izquierda,
 VENTRICULO IZQUIERDO
• queda anterior a la aurícula izquierda. La
sangre entra en el ventrículo izquierdo a
través del orificio auriculoventricular izquierdo
y fluye hacia delante en dirección al vértice.
• El tracto de salida (el vestíbulo aórtico) es posterior al
infundíbulo del ventrículo derecho. Las trabéculas
carnosas del ventrículo izquierdo son finas y delicadas
a diferencia de las del derecho.
• Se suelen observar dos músculos papilares en
el ventrículo izquierdo, el músculo papilar
anterior y el posterior, y son mayores que los
del ventrículo derecho.
• . El tabique interventricular forma por tanto la
pared anterior y parte de la pared derecha del
ventrículo izquierdo. El tabique consta de dos
partes: ■ Una parte muscular. ■ Una parte
membranosa.
 VALVULA MITRAL
Se cierra durante la contracción ventricular mediante la
válvula mitral (válvula auriculoventricular izquierda), que
también se denomina válvula bicúspide debido a que tiene
dos valvas, la valva anterior y la posterior.
 VALVULA AORTICA
El agujero del ventrículo izquierdo hacia la aorta
está cerrado por la válvula aórtica. Esta válvula es
de similar estructura a la pulmonar. Está formada
por tres valvas semilunares.
• Entre las valvas
semilunares y la pared
de la aorta ascendente
existen senos en forma
de bolsillo: los senos
aórticos derecho,
izquierdo y posterior.
Las arterias coronarias
derecha e izquierda se
originan en los senos
aórticos derecho e
izquierdo,
respectivamente.
• El seno aórtico de
posterior y su valva
son, en ocasiones,
denominados seno y
valva no coronarios.
 ESQUELETICO CARDIACO
El esqueleto cardíaco es una estructura en forma
de cuatro anillos con zonas interconectadas en un
plano entre las aurículas y los ventrículos.
Los cuatro anillos del esqueleto cardíaco rodean
los dos orificios auriculoventricular es, la salida
de la aorta y el agujero para el tronco pulmonar.
Son los llamados anillos fibrosos. Entre las áreas
interconectadas se incluyen:
• ■ El trígono fibroso derecho, que se trata de un área
engrosada de tejido conjuntivo entre el anillo aórtico y
el anillo auriculoventricular derecho. ■ El trígono
fibroso izquierdo, que es un área engrosada de tejido
conjuntivo entre el anillo aórtico y el anillo
auriculoventricular izquierdo
• El esqueleto cardíaco ayuda a mantener la
integridad de los orificios que rodea y
proporciona una zona de inserción para las
válvulas. También separa la musculatura de la
aurícula de la musculatura de los ventrículos.
• El miocardio auricular se origina en la zona
superior de los anillos, mientras que el
miocardio ventricular se origina en el margen
inferior de los anillos.
 VASCULARIZACION CORONARIA
• La arteria coronaria derecha, se localiza en el surco
coronario, entre la aurícula derecha y el ventrículo
derecho. Durante este recorrido, surgen
numerosas ramas del tronco principal del vaso:
Una primera rama auricular, que da la rama del nodo
sinoauricular.
■ Una rama marginal derecha
■ Rama para el nodulo auriculoventricular
Antes de dar su rama terminal mayor, la rama
interventricular posterior, que se sitúa en el surco
interventricular posterior.
• La arteria coronaria derecha irriga la aurícula y el
ventrículo derechos, los nódulos sinusal y
auriculoventricular, el tabique interauricular, una
parte de la aurícula izquierda, el tercio
posteroinferior del tabique interventricular y
parte de la cara posterior del ventrículo izquierdo.
• La arteria coronaria izquierda la arteria se divide
en sus dos ramas terminales, la interventricular
anterior y la circunfleja.
• La rama interventricular anterior (arteria
descendente anterior izquierda). Durante su
recorrido, puede dar una o dos ramas diagonales
grandes que descienden diagonalmente cruzando
la superficie anterior del ventrículo izquierdo
• La rama circunfleja que da una gran rama, la
arteria marginal izquierda.
 Venas cardiacas
• El seno coronario recibe cuatro tributarias
principales: la mayor, la media, la menor y las
venas cardíacas posteriores.
• Vena cardiaca mayor que se dilata para formar el
seno venoso coronario.
• Vena cardiaca media.
• Vena cardiaca menor. (recibe a la vena
marginal derecha).
• Vena cardica posterior.
 Otras venas cardicas
Las venas anteriores del ventrículo derecho (venas
cardíacas anteriores ) son pequeñas venas que
nacen en la pared anterior del ventrículo derecho.
Drenan la parte anterior del ventrículo derecho.
• También se ha descrito un grupo de venas
cardíacas mínimas (venas de Tebesio). Drenan
directamente en las cavidades cardíacas, son muy
numerosas en la aurícula y ventrículo derechos,
aparecen ocasionalmente en la aurícula izquierda
y son raras en el ventrículo izquierdo.
 Linfáticos de corazón
• Los vasos linfáticos del corazón siguen a las
arterias coronarias y drenan fundamentalmente
en: ■ Nódulos braquiocefálicos, anteriores a las
venas braquiocefálicas. ■ En los nódulos
traqueobronquiales en el extremo inferior de la
tráquea.
 Sistema
El sistema de conducción cardiaco
de conducción
cardíaco inicia y coordina
la contracción.
■ El nodulo sinoauricular.
■ El nodulo
auriculoventricular. ■ El
fascículo
auriculoventricular con
sus ramas derecha e
izquierda. ■ El plexo
subendocárdico de
células de conducción
(las fibras de Purkinje).
 Plexo cardiaco
El plexo cardíaco está
formado por
terminaciones tanto del
sistema parasimpático
como del simpático. Este
plexo consta de una
parte superficial, por
debajo del cayado
aórtico y entre éste y el
tronco pulmonar, y una
parte profunda, entre el
cayado aórtico y la
bifurcación de la tráquea.
 Inervación simpática
• La estimulación del sistema parasimpático: ■
Reduce la frecuencia cardíaca. ■ Reduce la
fuerza de contracción. ■ Produce una
vasoconstricción de las arterias coronarias.
 Inervación parasimpática
• Inervación simpática La estimulación del
sistema simpático: ■ Aumenta la frecuencia
cardíaca. ■ Aumenta la fuerza de contracción.