Orientaciones Técnicas

Para Diseño de Anteproyectos de

Hospitales Complejos
Octubre de 2017
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ÍNDICE

1. PRESENTACIÓN 11
2. GENERALIDADES Y DEFINICIONES 15
2.1. ESTUDIOS PREINVERSIONALES DE ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS 16
2.1.1. Modelo de gestión y atención del establecimiento 17
2.1.2. Programa médico arquitectónico 18
2.1.3. Partido general y anteproyecto de arquitectura 21
[Link].
Partido General: 21
[Link].
Anteproyecto: 22
[Link].
Participación: 22

3. CRITERIOS DE PARTIDO GENERAL Y ANTEPROYECTO DE ARQUITECTURA 25

3.1. CRITERIOS DE IMPLANTACIÓN Y EMPLAZAMIENTO 26
3.1.1. Morfología del terreno y topografía del terreno 26
3.1.2. Armonía con el contexto 26
3.1.3. Relación con espacios públicos 27
3.1.4. Definición de accesos y condiciones de accesibilidad 28
3.1.5. Cabida, condiciones urbanísticas del terreno y certificados de factibilidad 31
3.2. CRITERIOS FORMALES 33
3.2.1. Jardines y vistas 33
3.2.2. Color 35
3.2.3. Elementos culturales 36
3.2.4. Escala 36
3.3. CONDICIONES PATRIMONIALES 37
3.3.1. Monumento Histórico: 37
3.3.2. Monumento Público: 38
3.3.3. Zona Típica: 38
3.3.4. Monumento Arqueológico: 38
3.3.5. Santuario de la Naturaleza: 39
3.4. LINEAMIENTOS MINISTERIALES SOBRE LA ATENCIÓN AL PACIENTE 40
3.4.1. Derechos y deberes de los pacientes 40
6
3.4.2. Hospital Amigo 42
3.4.3. Enfoque de género 44
3.5. SOSTENIBILIDAD Y EFICIENCIA ENERGÉTICA 46
3.5.1. Diseño integrado del proyecto 47
3.5.2. Estándares y Certificación 48
3.5.3. Estudio de las condiciones climáticas 49
3.5.4. Elección de la matriz energética de consumo del proyecto: 50
3.5.5. Evaluación del partido general 50
3.5.6. Estudio de estrategias pasivas en etapa de anteproyecto 52
3.5.7. Estudio de estrategias pasivas y activas en etapa de proyecto 54
3.6. SEGURIDAD HOSPITALARIA 55
3.6.1. Reducción de vulnerabilidad operacional 57
3.6.2. Riesgos de emplazamiento y acceso 59
3.6.3. Riesgos Naturales y Antrópicos 60
[Link].
Riesgos Naturales 60
[Link].
Riesgo Antrópico 63
3.7. SEGURIDAD CONTRA INCENDIO 64
3.7.1. Diseño de un Plan Maestro 65
3.7.2. Diseño Pasivo 65
3.7.3. Diseño Activo 72
3.7.4. Normativas y literatura 73
3.8 SEGURIDAD ESTRUCTURAL SISMO RESISTENTE 75
3.8.1 Objetivos del diseño sismo resistente en hospitales 75
3.8.2 Criterios de diseño estructural para el anteproyecto 75
3.8.3 Criterios de seguridad sísmica de elementos no estructurales 79
3.8.4 Estudio de mecánica de suelos 82
3.8.5 Listado de normas exigidas y sugeridas 82
3.9 SEGREGACIÓN DE ÁREAS Y FLUJOS 83
3.9.1 Segregación de flujos 83
3.9.2 Segregación de áreas 87
3.10 ACCESIBILIDAD PARA PERSONAS CON DISCAPACIDAD Y MOVILIDAD REDUCIDA 88
3.11 FLEXIBILIDAD 95
3.11.1 Holguras y reconversión de espacios 95
3.11.2 Cambios de uso (destino / reciclaje): 96
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3.11.3 Mayor superficie construida: 97
3.12 MEDIDAS Y MODULACIONES 98
3.12.1 Estándares de dimensionamiento 98
3.12.2 La Grilla 100
3.12.3 Circulaciones 101
3.12.4 Puertas y mamparas 102
3.12.5 Alturas 103
3.12.6 Otras medidas y distanciamientos 104
3.12.7 Tipologías y plantillas de recintos y áreas 105
3.13 INTERCULTURALIDAD 106
3.14 HERRAMIENTAS DIGITALES PARA EL DESARROLLO DE ANTEPROYECTO 108
3.14.1 Metodologías en procesos de diseño 108
3.14.2 Usos de herramientas digitales en anteproyectos con metodologías BIM. 109

4 ESTANDARES COMPARADOS 113

4.1 OCUPACIÓN DE SUELO 114
4.2 CIRCULACIONES: 118
4.3 MEDITERRANEIDAD: 118

5. RELACIONES FUNCIONALES INTRAHOSPITALARIAS 123

5.1. RELACIONES GENERALES 124
5.1.1.
Zonificación de áreas de hospitales 124
5.1.2.
Flujo de Actividades del Paciente y Público general: 127

6. UNIDADES FUNCIONALES 131

6.1. UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA 132
6.2. ATENCIÓN ABIERTA AMBULATORIA 145
6.2.1.
CONSULTAS DE ESPECIALIDADES 148
6.2.2.
ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS 158
6.2.3.
PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS 164
6.2.4.
MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN 170
6.2.5.
HOSPITAL DE DÍA MÉDICO QUIRÚRGICO 180
6.2.6.
UNIDAD DE DIÁLISIS 185
8
6.2.7. HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA 192
6.3. ATENCIÓN CERRADA 198
6.3.1. HOSPITALIZACIÓN PROGRESIVA 200
6.3.2. HOSPITALIZACIÓN CUIDADOS INTENSIVOS EN PSIQUIATRÍA (EX CORTA ESTADÍA) 210
6.3.3. HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÍTICO 218
6.4. SERVICIOS DE APOYO CLÍNICO 227
6.4.1. IMAGENOLOGÍA 227
6.4.2. IMAGENOLOGÍA INTERVENCIONAL /ANGIOGRAFÍA 238
6.4.3. RADIOTERAPIA 242
6.4.4. MEDICINA NUCLEAR 250
6.4.5. LABORATORIO CLÍNICO 257
6.4.6. UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL 267
6.4.7. UNIDAD DE FARMACIA 271
6.4.8. ANATOMÍA PATOLÓGICA 279
6.4.9. CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN 288
6.4.10. SEDILE y CEFE 298
6.4.11. PABELLONES CENTRALES 304
6.4.12. PARTOS 318
6.5. SERVICIOS DE APOYO LOGÍSTICO 325
6.5.1. SERVICIO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN 325
6.5.2. SERVICIO DE LAVANDERÍA O ROPERÍA 335
6.6. SERVICIOS DE APOYO INDUSTRIAL 343
6.6.1. INSTALACIONES ELÉCTRICAS 345
6.6.2. INSTALACIONES SANITARIAS 349
6.6.3. INSTALACIONES DE CLIMATIZACIÓN 356
6.6.4. ÁREA DE COMBUSTIBLES 360
6.6.5. INSTALACIONES DE GASES CLÍNICOS 362
6.6.6. ÁREA DE INSTALACIONES DE COMUNICACIONES E INFORMATIZACIÓN 364
6.6.7. INSTALACIONES DE CORREO NEUMÁTICO 366
6.6.8. ÁREA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS 368

ANEXOS 371

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INDICE DE TABLAS
Tabla Nº 1 Ejemplo de Programa tipo 20
Tabla Nº 2 Anchos de vía 28
Tabla Nº 3 Distanciamientos mínimos en patios interiores 53
Tabla Nº 4 Ejemplos de aplicación de distanciamientos mínimos en patios interiores 53
Tabla Nº 5 de imensionamiento escaleras de evacuación 71
Tabla Nº6 de alturas referenciales 104
Tabla Nº 7 Estándares de mediterraneidad máximo recomendado 121
Tabla Nº 8 Equipos con requerimientos de infraestructura en unidad emergencia 144
Tabla Nº 9 Equipos con requerimientos de infraestructura en consulta especialidades 157
Tabla Nº 10 Equipos con requerimientos de infraestructura en atención odontológica 162
Tabla Nº 11 Equipamiento mayor tipo para procedimientos endoscópicos 169
Tabla Nº 12 Equipos con requerimientos de infraestructura en medicina física y rehabilitación 179
Tabla Nº 13 Equipamiento Relevante Unidad de Diálisis 193
Tabla Nº 14 Equipamiento Relevante Unidad de Pacientes Críticos 226
Tabla Nº 15 Equipos con requerimientos de infraestructura en Imagenología 236
Tabla Nº 16 Salas de Angiografía 241
Tabla Nº 17 Equipos con requerimientos de infraestructura en Radioterapia 249
Tabla Nº 18 Equipos con requerimientos de infraestructura en Medicina Nuclear 256
Tabla Nº 19 Equipamiento con requerimientos de infraestructura Laboratorio Clínico 265
Tabla Nº 20 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Farmacia 278
Tabla Nº 21 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Anatomía Patológica 286
Tabla Nº 22 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Esterilización 296
Tabla Nº 23 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en SEDILE 303
Tabla Nº 24 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Pabellones Quirúrgicos 317
Tabla Nº 25 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Atención del Parto 324
Tabla Nº 26 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Central de Alimentación 334
Tabla Nº 27 Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Lavandería 342
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Obra Hospital Félix Bulnes

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1. PRESENTACIÓN
El presente documento “Orientaciones Técnicas para Diseño
de Anteproyectos de Hospitales Complejos” fue elaborado
por un equipo multidisciplinario del Departamento de
Arquitectura de la División de Inversiones, dependiente de la
Subsecretaría de Redes Asistenciales del Ministerio de Salud.
Para su desarrollo se han tomado como base de estudio,
tanto la experiencia desarrollada en los últimos años, como
los avances de la técnica, las definiciones y metas de las
políticas públicas de salud y el trabajo desarrollado en diversos
diseños de hospitales públicos de alta complejidad que se han
proyectado y ejecutado en el último tiempo bajo la gestión del
Ministerio de Salud.
12
El objetivo de este documento es orientar a los equipos Estas orientaciones técnicas se enfocan desde la mirada
proyectistas acerca de los criterios técnicos fundamentales a clínica asistencial hasta la lógica arquitectónica, definida
considerar en el desarrollo de un anteproyecto arquitectónico en las matrices de relaciones funcionales a aplicar en el
de un hospital complejo, acercando al proyectista a los diseño de un anteproyecto. Cabe señalar, que el alcance
del presente documento llega hasta la funcionalidad entre
elementos del modelo de salud vigente. Este modelo es el que
áreas o recintos, entregando diversas consideraciones
da origen a la funcionalidad requerida por un establecimiento técnicas que determinan un anteproyecto en términos de
de salud de esta magnitud, y determina la forma de resolver criterios arquitectónicos, de mitigación de vulnerabilidades,
su zonificación y emplazamiento, conjuntamente con la estructurales, no estructurales, de eficiencia energética y
distribución y relación entre sus áreas y recintos. sostenibilidad, entre otros.
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En los últimos años, se han presentado grandes avances en Advertencia
la ciencia de la salud, con nuevos desafíos epidemiológicos,
cambios de modelo, ampliación de la cartera de prestaciones Los lineamientos fundamentales que aquí se presentan no
y enormes avances tecnológicos, los cuales exigen nuevas son exhaustivos, y a la hora de analizar cada proyecto en
configuraciones espaciales en las edificaciones. particular, será la labor del equipo proyectista y de la unidad
técnica que lo supervise, considerar todos aquellos aspectos
Así mismo, el marco normativo en torno a la edificación de que mejor adecúen el diseño del anteproyecto a la realidad
local específica, sujeto siempre a la normativa aplicable, que
salud se ha complejizado con el desarrollo de normativas cada este documento en ningún caso reemplaza o contradice.
vez más estrictas en cuanto a tolerancia sísmica de edificios,
autorización sanitaria y certificación de establecimientos En este sentido no resulta procedente considerar este
de salud, además de la actualización de los estándares de documento como un compendio de directrices normativas,
calidad y seguridad del paciente, entre otros. A lo anterior sino más bien como un conjunto de aspectos esperables de
deben agregarse aspectos relevantes y ya consolidados en conquistar en un proyecto, ideales y estándares que sabemos
la planificación de infraestructura hospitalaria tales como: la son difíciles de alcanzar, que deben ser balanceados con las
realidades y expectativas locales, pero que son altamente
eficiencia energética y sostenibilidad ambiental, mitigación
recomendables. Distinto es establecerlos como criterios
de riesgos y desastres, accesibilidad universal, participación de diseño obligatorios de cumplir concienzudamente en un
ciudadana, interculturalidad, integración de inmigrantes y contrato de diseño, ya que ello puede acarrear un imposible
la incorporación de sistemas de modelación digital cada vez de diseño en condiciones de restricciones específicas de algún
más complejos en el proceso de diseño. proyecto en particular.
Hospital de Rancagua

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2. GENERALIDADES Y DEFINICIONES
La atención de salud hospitalaria en el ámbito público en
Chile se basa en un sistema de atención en red, otorgada por
29 Servicios de Salud a lo largo de todo el país, que articulan
la atención desde la atención primaria de salud con un
15
enfoque familiar y comunitario (radicada principalmente en
la administración municipal), hasta la atención hospitalaria
secundaria y terciaria (radicada bajo la administración de los
Servicios de Salud).

Dentro de este esquema, un hospital corresponde a estos

últimos y se define como “un establecimiento destinado
a proveer prestaciones de salud para la recuperación,
rehabilitación y cuidados paliativos de personas enfermas
y colaborar en las actividades de fomento y protección,
mediante acciones ambulatorias o de atención cerrada”1.

El Reglamento Orgánico de los Servicios de Salud2 clasifica

los establecimientos por nivel de complejidad, atendiendo a
su capacidad resolutiva, función dentro de la red y grado de
especialización, en:
• Hospitales de Alta Complejidad
• Hospitales de Mediana Complejidad
• Hospitales de Baja Complejidad (o comunitarios)

1  Norma General Técnica Nº 150, sobre Criterios de Clasificación según Nivel de

Complejidad de Establecimientos Hospitalarios, de la División de Gestión de la
Red Asistencial del MINSAL (Resolución Exenta Nº646 de fecha 14 de Junio de
2013).
2  DS Nº 140 /2004 Minsal.
 En él se plantea que los establecimientos de Alta Complejidad 2.1. ESTUDIOS PREINVERSIONALES DE
tienen mayor especialización técnica, es decir, cuentan con
al menos las especialidades básicas de medicina interna, ESTABLECIMIENTOS HOSPITALARIOS
obstetricia y ginecología, y pediatría, y poseen varias
subespecialidades de la medicina. La preparación y formulación de iniciativas de inversión del
sector público de salud en el Sistema Nacional de Inversiones
Sin embargo, “los hospitales modernos tienden a ser se realiza bajo la metodología de preparación de proyectos
16 aprobada por el Ministerio de Planificación MIDEPLAN (hoy
estructuras flexibles, orientando y re-orientando sus
prestaciones en el tiempo, en relación a las características Ministerio de Desarrollo Social) y MINSAL 3, considerando el
de la red asistencial en la que están insertos y definiéndose objetivo que persigue dicha iniciativa y el nivel de complejidad
según el tipo de actividades, niveles de complejidad y al cual pertenece o está orientada. En cada iniciativa se deben
especialidades que le asigne el gestor de Red”; y aunque los incorporar las implicancias socio-económicas, culturales
distintos desarrollos en que se encuentran los hospitales en (pueblos originarios), ambientales (positivas y negativas)
nuestro país, generan rangos de variabilidad en cada uno de y perspectiva de género cuando corresponde, postulando
los niveles definidos, se pueden establecer criterios generales las solicitudes de financiamiento para las etapas de diseño
para definir los hospitales de Alta Complejidad como: y de ejecución de todo proyecto que contemple inversión
en infraestructura (construcción, reposición, ampliación o
Centros finales de referencia del Servicio de Salud al que mejoramiento).
pertenecen, desconcentrado y autónomo en sus decisiones,
que dan cobertura a toda su población para prestaciones de
La presentación de los Estudios Preinversionales Hospitalarios
salud de la mayor complejidad, según su cartera de servicios
(EPH), relacionados con normalización, construcción o
determinada por el Gestor de la Red.
ampliación de establecimientos, debe ser elaborada de
acuerdo a las políticas sectoriales correspondientes y a los
Dentro del contexto de una Red Asistencial, el Hospital
Complejo constituye el nivel de mayor complejidad, resultados actualizados de los estudios de red asistencial de
recibiendo derivaciones desde todos los otros niveles de cada Servicio de Salud.
menor complejidad. Así mismo, entre hospitales complejos,
existen establecimientos de mayor resolutividad que otros, A su vez, debe estar respaldada por un estudio específico que
definidos en los mapas de derivación de macroredes a nivel considere los siguientes módulos de análisis y evaluación,
regional y nacional. tanto en su oferta como en su demanda:

3  Guía Metodológica para Estudios de Preinversión Hospitalaria, Ministerio de

Salud, 2001, RPI 123.359
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• Producción, correspondiente a un estudio de oferta - 2.1.1. Modelo de gestión y atención del establecimiento
demanda de salud, que determina el nivel de producción
de prestaciones futuras del establecimiento. Los hospitales de alta complejidad reciben derivaciones desde
• Modelo de gestión, define cartera de servicios y modelo el nivel primario, hospitales de baja o mediana complejidad,
asistencial del establecimiento y todos los aspectos o desde un Centro de Referencia de Salud (CRS). Y cuando
relacionados con la gestión y operación del mismo, en su red exista otro establecimiento de mayor complejidad,
incluyendo análisis de situación actual y situación propuesta. derivará aquellos casos más complejos a ellos, si corresponde. 17
• Recursos Humanos, define la dotación existente y proyectada
de recursos humanos necesaria para la implementación del La mayoría de los establecimientos de mayor complejidad
modelo definido. funcionan actualmente en calidad o certificación
• Infraestructura, analiza el estado actual o diagnóstico, de autogestionados, es decir, administrativamente
y define el programa de recintos a proyectar o tamaño de desconcentrados y autónomos del Servicio de Salud
proyecto tentativo, así como las condicionantes físicas del correspondiente. En la práctica, ello implica mayor cantidad
proyecto nuevo, o de la normalización de un hospital en y variedad de profesionales a nivel administrativo, lo que
funcionamiento. aumenta el número de oficinas y recintos técnicos, comparado
• Equipos y Equipamiento, define la habilitación del con otros establecimientos que no lo son.
establecimiento, considerando su estado actual, vida útil
residual y necesidades futuras dentro del horizonte de Los modelos de gestión de los Hospitales Complejos son
entonces, distintos entre sí. Si bien existen orientaciones
proyecto.
desde el nivel central para implementar los modelos por
• Tecnologías de la Información y Comunicación en Salud
parte de todos los hospitales, cada hospital los implementa
(TICS), define el modelo informático y equipamiento
de forma diferente, con recursos y organización distintos.
informático a aplicar en el establecimiento.
Algunos de los modelos emanados desde el nivel central son:
• Sustentabilidad financiera, define las condiciones de
Gestión de cuidados de enfermería con enfoque bio-psico-
operación financiera del establecimiento y evalúa la social, gestión centralizada de camas indiferenciadas, modelo
rentabilidad social del proyecto. de atención progresiva, categorización de pacientes según
riesgo–dependencia, y los de Hospital Amigo. Estos modelos
Todos estos módulos contienen información de base y se abordan con mayor detalle en el documento, integrando la
complementaria, que determina el dimensionamiento y visión clínico-asistencial y arquitectónica.
requerimientos operacionales del proyecto a diseñar, sin
embargo, nos centraremos en los más determinantes Para los equipos de diseño entonces, el modelo de gestión es
para el objetivo de esta guía, relacionados con el modelo un antecedente relevante en la definición de la arquitectura
de funcionamiento del hospital y el Programa Médico que se requiere. A esto se agrega necesariamente la visión
Arquitectónico de recintos del proyecto. y modelos locales, expresados por los equipos clínicos y
 operacionales propios del establecimiento a diseñar, los 2.1.2. Programa médico arquitectónico
que en algunas ocasiones son inexistentes, incompletos o
se encuentra en vías de constituirse, como es en el caso de Entenderemos como Programa Médico Arquitectónico
hospitales nuevos. (PMA) el listado oficial de recintos del proyecto hospitalario,
necesarios para la atención sanitaria, confort de los pacientes
Cuando se trata de reposiciones o normalizaciones y el trabajo del personal. Estos recintos pueden ser de atención
18 de hospitales existentes, este usuario existe y tiene clínica y de apoyo administrativo, logístico y técnico.
conocimientos específicos a considerar: una cultura
organizacional, costumbres propias, liderazgos, resistencias al El Programa Médico Arquitectónico se define en primer
cambio ante nuevos modelos; por lo tanto, el proyectista debe lugar por el resultado de los estudios de producción y
considerar espacios de participación que permitan extraer cartera de servicios del Estudio de Preinversión Hospitalario
todos los criterios benéficos para el proyecto y descartar (EPH), que establecen en una primera aproximación, la
requerimientos inapropiados, conduciéndolos hacia la nueva cantidad de prestaciones de todo tipo, que ofrecerá el futuro
establecimiento. Con estos datos y el rendimiento estimado
visión y modelo de funcionamiento. Es conveniente que esta
de los recintos necesarios para otorgar cada prestación, se
labor sea acompañada de los departamentos de Participación
determina el número de recintos asociados a producción.
de los Servicios de Salud involucrados en el proyecto o
En segundo término, se agregan aquellos recintos auxiliares
incluso de asesorías externas de gestión del cambio, bajo un necesarios para otorgar el conjunto de prestaciones,
protocolo preestablecido. relacionadas con:

Por su parte, el modelo específico de cada establecimiento -- Áreas de apoyo administrativo y técnico necesario para
en particular definirá otros aspectos determinantes para desarrollar la función clínica,
el proyecto, como el perfil epidemiológico de la población -- Recurso humano requerido para el establecimiento,
y la cartera de servicios que brindará el establecimiento; -- Cumplimiento de normativa concurrente, como sanitaria –
los modelos de gestión de recursos humanos propios o puntualmente Normas Técnicas Básicas (NTB)-, condiciones
externalizados, e incluso modelos concesionados más del trabajo (DS 594), de infraestructura (Ordenanza General
o menos integrales; perfil tecnológico; aspectos socio de Urbanismo y Construcción),
culturales específicos; modelos de incorporación del rol -- Materialización de las políticas institucionales, convenios
docente o convenios asistencial docente; polos de desarrollo asistencial docente, externalización de servicios, política de
asistencial locales y sus plazos de implementación. hospital amigo, etc.

El PMA es el producto de un EPH en particular, generado por

la entidad formuladora de cada proyecto de inversión y que
frecuentemente no mantiene un lenguaje común para definir
sus espacios y recintos con otros proyectos hospitalarios ni
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con la normativa vigente, ni una codificación estándar. Sin recintos, se obtiene el subtotal de la superficie “útil” del
embargo, constituye una referencia fundamental para el establecimiento, sobre la cual se deben agregar otras áreas
diseño y debe ayudar a clarificar las condiciones del producto complementarias para obtener la superficie total, como son
que se quiere lograr. Para ello se organiza distinguiendo sus las circulaciones internas y conectoras de servicios, espesores
áreas principales, en: de muros y del envolvente, otras áreas no habitables como
-- Atención Ambulatoria Electiva de Especialidades son pisos mecánicos, galerías y túneles, estanques, e incluso
-- Atención de Urgencia y derivadas de las anteriores que dependerán de la propuesta 19
-- Atención Cerrada u hospitalización arquitectónica y de ingeniería específica.
-- Servicios de Apoyo Diagnóstico y Terapéutico
-- Servicios de Apoyo Logístico e industrial Todas ellas se pueden estimar para efectos de la valorización
-- Otras Áreas (estacionamientos, helipuerto, sala cuna, del proyecto, pero a diferencia de los recintos programáticos,
espacios exteriores, entre otras). su estimación no constituye un requisito de diseño, sino una
previsión del resultado post diseño.
Dentro de estas grandes clasificaciones se identifican los
servicios clínicos o de apoyo que las constituyen, y dentro de Este PMA inicial para el abordaje del anteproyecto es tentativo,
éstos, los subsectores internos de cada uno, que normalmente corresponde a una aproximación al diseño futuro y no puede
están conformadas por un área pública (constituidas por tener aplicaciones más allá de sus naturales limitaciones, es
salas de espera, servicios higiénicos y cualquier recinto decir, no puede compararse con superficies municipales del
de libre acceso para el público), ocasionalmente un área permiso de edificación (pues obedecen a otra metodología
administrativa (constituida por oficinas, salas de reunión), un de cálculo descrita en la Ordenanza de Urbanismo y
área técnica (donde se desarrollan las prestaciones de salud Construcciones4 que tiene otros fines y propósitos), sus
directamente al paciente) y un área de recintos de apoyo. códigos no serán homologables al listado final de recintos y
sus superficies no necesariamente reflejan el alcance de los
Además, el PMA entrega información de la superficie de contratos de diseño de proyectos definitivos.
cada recinto, y para mejor comprensión, se puede incluir
el número de personas que ocupa o trabaja en él y además No obstante, es importante para el proyectista considerar
describir en una columna específica, la función del recinto y un grado alto de fidelidad con los recintos dispuestos en el
sus principales requerimientos de diseño. PMA entregado por la entidad licitante, tanto en el listado de
recintos como en las superficies estimadas de los mismos, no
Esta organización del programa suele dar luces sobre cómo sólo porque ello representa su necesidad real sino también
se deben distribuir los sectores del edificio y sirve a la vez
como insumo para formular el proyecto de equipamiento
hospitalario, por cuanto éste “viste” y complementa el PMA. 4  Reglamento de Construcción cuya elaboración y actualización corresponde al
Como resultado de la sumatoria de superficies netas de Ministerio de Vivienda y Urbanismo.
 porque se enmarca en su disponibilidad presupuestaria para Tabla Nº 1 Ejemplo de Programa tipo
ejecutar el proyecto. Todo recinto adicional al proyecto es un
residual disponible que lo encarece y representa una función
innecesaria para el proyecto.

Distinto es, si durante el desarrollo de diseño se hubiera

detectado una nueva necesidad no descrita en PMA o si
20
optimiza el listado del PMA resolviendo recintos compartidos,
poli-funcionales o simplemente diferentes, que mejoren la
condición prevista al redactar el PMA, estos no corresponden
a errores y pueden ser incorporados si el mandante está de
acuerdo.

Especialmente debe alterarse el PMA si los cambios responden 5

a la aplicación de reglamentación o normativa obligatoria
(NTB); o si la superficie prevista es incompatible con la
aplicación de algún criterio de diseño especificado, o con el
equipamiento destinado a vestir el recinto con su respectivo
equipamiento, o con el espacio necesario para desenvolverse
dentro de él; o debido a modificaciones presupuestarias
que haya introducido el mandante, o actualizaciones de los
estudios preinversionales.

Típicamente los PMA se centran en los recintos útiles con

funciones clínicas, administrativas o de apoyo, sin embargo
adolecen de una gran cantidad de recintos difíciles de
anticipar y organizar en el listado de recintos ordenados por
servicios clínicos.

Se pueden desatacar recintos técnicos y shafts verticales

que conducen toda la estructura de redes de instalaciones y
servicios que alimentan el hospital, y que junto con los ejes de
circulación vertical mecánica y escaleras, estructuran toda Fuente: Elaboración propia
la zonificación general del hospital, los que representan una 5  Normalmente considera un % único, pero podría diferenciarse por servicio en
gran cantidad de superficie sin detalle en el PMA. base a evidencia empírica.
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Otro aspecto normalmente no considerado el los PMA, es 2.1.3. Partido general y anteproyecto de arquitectura
el factor de crecimiento futuro del establecimiento. Para
lo anterior pueden considerarse múltiples estrategias, Entenderemos como anteproyecto de arquitectura, el
tales como: incluir en el PMA recintos para crecimiento sin diseño preliminar de un edificio donde se expresa tanto la
habilitación, proyectar superficies de terrazas o espacios implantación en el terreno, como la zonificación general de
abiertos colindantes o integrados a determinados servicios las áreas que componen el edificio y la distribución funcional
que lo requerirán de acuerdo a una previsión temprana, o de recintos o pequeños grupos de recintos asociados. 21
contemplar superficies libres exteriores como porcentajes de Este nivel de diseño no permite la construcción del edificio,
ampliación liberados y reservados. pero en él están tomadas todas las decisiones matrices y
centrales que dan cuerpo y organización al edificio y que
En el capítulo correspondiente a Relaciones Funcionales prevalecerán a lo largo del desarrollo del proyecto definitivo.
Intrahospitalarias, además de las macro relaciones que
determinarán el Partido General del hospital, se abordará para
cada servicio, un programa tentativo estándar, sobre el cual [Link]. Partido General:
se desarrollarán ejemplos y alternativas de distribución por
servicio. En una primera fase de planificación desarrollamos un Partido
General, cuyo objetivo principal es establecer y definir las
Al término del desarrollo del proyecto se realiza un ejercicio cualidades y atributos particulares del lugar e ilustrar cómo
de síntesis (denominado PMA Comparado), donde este hacer el mejor uso de ellos en pos de una idea arquitectónica
Programa Médico Arquitectónico inicial, se compara con el que resuelva el problema presentado por las necesidades de
resultante, agregando una columna con las superficies de los salud de población representadas en el EPH.
recintos del proyecto desarrollado y una con el diferencial de
superficie por recinto, estableciendo el nuevo total de diseño. Un partido general o plan maestro, permite una adecuada
apreciación de las capacidades del sitio, a veces incluyendo
Este nuevo PMA comparado es una herramienta que permite edificios existentes que pueden ser conservados o
identificar las desviaciones finales que pudiera tener el remodelados.
anteproyecto respecto del PMA inicial, establecer las causas
y formular las correcciones o justificaciones necesarias para El partido general debe abordar las necesidades de usuarios,
su aprobación final o reevaluación. A su vez permite vincular comunidad e institución, bajo una visión compartida y
el listado de recintos con la futura operación del edificio, sostenible que incluya temas como:
por lo tanto es importante compatibilizar la codificación
del listado con los futuros usos administrativos posibles de -- Comprensión de las restricciones: establecer las limitaciones
operacionalizar desde él, como el manejo de llaves y control, potenciales, identificar la infraestructura existente
manejo de inventarios, servicios de operación como aseo y y condiciones del terreno, incluidas las condiciones
vigilancia. hidrológicas, arborización, conocer los servicios disponibles,
 restricciones de desarrollo y planificación urbana, medios anteproyecto. Este proceso dinámico implica balancear
de transporte, e incluso la disponibilidad presupuestaria del alternativas, identificar requisitos de calidad y aspiraciones de
proyecto, que normalmente constituye una restricción. los usuarios. El diseño resultante debe ser legible, coherente
-- Consideraciones ambientales: establecer posibles requisitos y con la suficiente definición para dar sostenibilidad a las
de mitigación de ruido, polución, ecológicos. decisiones adquiridas, ya que la debilidad de esta etapa
-- Determinar la orientación solar del edificio y sus volúmenes, de diseño resultará en retrasos, rediseños, o soluciones
entendida en este caso por la destinación terapéutica del insatisfactorias en el desarrollo del proyecto.
22
edificio a su comunidad usuaria.
-- Contexto y morfología: considerar su conexión y relación El anteproyecto comprende el desarrollo planimétrico y
con la comunidad, vecindario, estructuras contiguas y volumétrico del establecimiento asistencial, dimensionado
espacios abiertos, el mejor uso de la topografía del sitio, de acuerdo a lo prescrito en el PMA y según criterios de
sus límites, orientación, asoleamiento, vistas, paisaje, diseño apropiados, logrando una zonificación funcional de
infraestructura pública e integración con soluciones de los servicios, tanto en su interior como de sus interrelaciones
transporte existente. con otros, y de sus circulaciones vinculantes principales,
-- Funcionalidad clínica y adyacencias: requisitos y premisas verticales y horizontales, y su esquema de distribución de
de conectividad y accesibilidad, relaciones piso a piso, redes de alimentación de instalaciones.
requisitos de circulación y estrategias de orientación interna;
conceptos organizativos fuertes; requisitos estructurales y En el anteproyecto se deben definir las relaciones funcionales
constructivos. de acuerdo a los requerimientos normativos, tanto desde
-- Seguridad: grado de resistencia a agentes de riesgo el punto de vista sanitario, como de seguridad estructural
potencial, estableciendo los requisitos de continuidad y operacional, y de requerimientos urbano-arquitectónico
operacional del establecimiento ante ellos. entre otros, incluyendo las relaciones con el entorno inmediato
-- Flexibilidad: grado de adaptación y la planificación futura, a y con las redes urbanas circundantes, estableciendo los
través de decisiones de infraestructura que minimicen las flujos (peatonales y vehiculares) y los lugares de estar y
restricciones para el desarrollo futuro. esparcimiento. Asimismo, se deben definir las premisas de
diseño para responder a los objetivos ambientales que se
El resultado de este proceso debiera incluir varias alternativas planteen al proyecto.
viables, a ser sometidas a un proceso de participación y
gestión del cambio con los actores locales. [Link] Participación:
[Link] Anteproyecto: La participación compete a los proyectos de inversión como
requisito desde su formulación como iniciativa en el Sistema
En un proceso lineal, la fase siguiente al partido general Nacional de Inversiones (SNI) hasta el importante aporte
permite a los usuarios entender cómo se compone y organiza que representa para la sostenibilidad del proyecto en las
el edificio a medida que se avanza en profundidad hacia el comunidades internas y externas del futuro hospital.
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Es así que cada etapa de desarrollo tendrá distintos sin embargo, es conveniente también su participación en
requerimientos de participación y actores clave que la etapas tempranas, idealmente a nivel de anteproyecto, sino
integren: al menos en el desarrollo del proyecto, para asegurar su
-- La participación ciudadana es especialmente relevante en viabilidad en el paso a las etapas siguientes.
las primeras etapas del proyecto, es decir, en el partido
general. Su objetivo principal es canalizar las expectativas En adelante abordaremos los criterios a tener en cuenta para
de la población usuaria, educar, informar y retroalimentarse la elaboración de un partido general de arquitectura y su
posterior desarrollo de anteproyecto. En una primera parte se 23
mutuamente respecto de lo que es factible y lo que no desde
el punto de vista del especialista técnico, y de qué aspectos abordarán criterios y consideraciones generales a aplicar en
son o no prioritarios para la comunidad. Debe integrar o el diseño del anteproyecto, con énfasis en la implantación en
eventualmente ser conducidos por los especialistas de los el sitio, seguridad, eficiencia energética y criterios específicos
Servicios de Salud mandantes, normalmente representados de funcionalidad y organización de establecimientos
por las unidades o comités de participación. hospitalarios.

-- La participación de equipos clínicos en cambio, es Luego nos adentraremos en aspectos particulares por unidades
importante desde el inicio pero debe abarcar al menos hasta clínicas, incluyendo criterios de localización, flujograma
la finalización del anteproyecto y hasta etapas iniciales y de las unidades, recintos relevantes que lo componen y
avanzadas del desarrollo del proyecto. Debe basarse en consideraciones específicas para el diseño de la unidad y
protocolos vinculantes, con aprobaciones formales del de sus principales recintos componentes o representativos,
equipo clínico respecto de las decisiones que se vayan esquemas planimétricos y tablas de equipamiento relevante.
adoptando a medida que avance el diseño. Además se debe Se tratarán las áreas clínicas principales de hospitales de alta
vincular a procesos de gestión del cambio. complejidad, con énfasis en áreas clínicas y postergación de
áreas administrativas, o de tipo general, educativo, deportivo
-- La Autoridad Sanitaria se integra obligatoriamente en el u otro anexo a la atención de salud, a la que el presente
proceso final de la construcción de la obra hospitalaria, documento se enfoca.

Hospital de Antofagasta
Hospital de Calama

24
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3. CRITERIOS DE PARTIDO GENERAL Y

ANTEPROYECTO DE ARQUITECTURA
En el presente capítulo abordaremos diversos temas
relacionados con el marco teórico que da sustento a
las decisiones de diseño arquitectónico de un proyecto
hospitalario en su origen; ya sea desde el punto de vista del
emplazamiento, su planteamiento formal y funcional, su
seguridad estructural y operacional y sus niveles de eficiencia
energética.

En el ámbito de la arquitectura de salud, este marco teórico 25

del proyecto debe poner el acento en las necesidades físicas
y emocionales del hombre, propendiendo a su bienestar.
Así mismo, el diseño debe adaptarse a su contexto, no ser
neutral, debe estar diseñado para el lugar en que se ubica, no
para otro lugar o para ninguno.

Es rol del arquitecto definir la metodología de diseño para

este resultado, siendo importante que ella considere la
participación de referentes clínicos. Una herramienta
común, asimilada de la disciplina médica pero con las
naturales limitaciones en sus variables de confusión6, es la
arquitectura basada en evidencia, útil a la hora de considerar
la retroalimentación y establecer iteraciones con indicadores
fisiológicos. Complementariamente, el lenguaje de patrones,
biofilia, sustentabilidad y diseño Lean pueden contribuir a un
diseño arquitectónico óptimo y bien adaptado.

En adelante desarrollaremos algunas propuestas específicas

para considerar en el desarrollo a nivel de anteproyecto.

6  Niveles de evidencia científica y grados de recomendación en Medicina basada

en evidencia (MBE)
 3.1. CRITERIOS DE IMPLANTACIÓN Y Siempre es deseable que un terreno tenga formas y
proporciones regulares y es difícil determinar cuáles son esas
EMPLAZAMIENTO proporciones, pues pueden ser las tendientes a formas áureas
que pueden resumirse con una relación entre sus lados de 5:3
La determinación de una adecuada implantación del edificio o más alargados 1:2, sin embargo, aun cuando en la práctica
hospitalario en el terreno es compleja pues es un ejercicio es difícil encontrar esas condiciones, son las recomendables.
de integración de varios aspectos técnicos que se describen De manera contrapuesta, los terrenos con formas irregulares,
continuación y que habitualmente llamamos “determinantes en L, T o muy delgados resultan siempre inadecuados, salvo
de implantación”. que en ellos se pueda inscribir un rectángulo que dé cabida y
suficiencia al ejercicio de implantación.
Estos determinantes son más o menos universales, pero
sin duda también obedecen a definiciones de modelos Respecto del relieve, lo más importante es que no existan
de atención que pueden variar en el tiempo; pueden ser accidentes bruscos como cursos de agua, quebradas o
también culturales; geográficos; morfológicos, condiciones promontorios que inhabiliten el uso de esas zonas. Muchos
26
de riesgo identificadas, entre otros muchos. Habitualmente,
de los accidentes muy pronunciados están asociados a
no es posible integrarlos todos, sin embargo es importante
posibles vulnerabilidades que se podrían traspasar al edificio.
considerarlos minuciosamente pues siempre será
Relieves con pendientes fuertes también son complejos
conveniente que los equipos técnicos consensuen su
priorización y con ello se definirán para el proyecto aquellos y traen consigo dificultades de implantación (zonas
que serán irrenunciables y que permiten con mucha claridad soterradas, grandes muros de contención, excesivo costo
determinar qué alternativas de partidos generales son por excavaciones, necesidad de drenajes, dificultades con el
mejores que otros. desarrollo de alcantarillados, accesos, por nombrar algunos).
Por otra parte, un proyecto bien desarrollado en relieves con
pendientes puede apropiarse muy bien del terreno si asume
3.1.1. Morfología del terreno y topografía del terreno y armoniza con esa condición. En contraposición, en terrenos
con pendientes, siempre será cuestionable que se asuman
Un aspecto que determina el ejercicio de implantación como proyectos como si el terreno fuera plano.
se ha indicado anteriormente, es la morfología del terreno
que se haya observado, y aquí entendemos contenida su
topografía, forma y proporciones (que a su vez se ligan con su 3.1.2. Armonía con el contexto
respectiva relación con vías de circulación que existan en el
entorno inmediato). La calidad del suelo que se determinará Así como el programa es determinante para la funcionalidad
con estudio adecuado de mecánica de suelo es uno de los del edificio hospitalario, el lugar, entendido en su más amplia
expresión del territorio geográfico y cultural en que se ubica
aspectos morfológicos, pero será tratado en detalle más el hospital, determinará su forma, inclusive su implantación,
adelante. carácter y lenguaje.
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Es deseable y necesario constituir implantaciones armónicas Cada ejercicio de implantación, debe identificar muy bien
con el contexto del lugar seleccionado, por ejemplo, mantener cuáles son las condiciones que aporta el contexto del
el poblamiento arbóreo-arbustivo existente, de modo que lugar donde se emplazará el edificio hospitalario, sean
el nuevo proyecto debe mantener esa condición, razón éstas positivas y favorables para el proyecto, o negativas o
por la que es necesario realizar en el estudio topográfico perjudiciales, tales que sea necesario protegerse de ellas: no
un detallado catastro de especies de tamaño relevante y es coherente privilegiar diseños altamente transparentes y
denominación de especies, que facilite la toma de decisiones extendidos en condiciones de gran asoleamiento u oscilación
tendientes a dejar las especies representativas o valoradas térmica; sí lo es en condiciones de clima benigno y paisaje
por la comunidad y por otra parte definir el reemplazo si amigable. No es coherente plantear diseños extremadamente
fuera necesario, de las especies que puedan amenazar las abiertos y desprotegidos en condiciones de alta inseguridad
instalaciones de alcantarillados, drenajes o por condición social y urbana, sin embargo tampoco lo es no hacerlo en
alérgena u otra razón que se exponga. comunidades bien cohesionadas.

Por otra parte, la dirección de los vientos también trae A su vez, no debemos desperdiciar las potencialidades ni los 27
otra dimensión de ordenamiento espacial de los distintos recursos que el lugar ofrece. El lugar ordena la estructura
volúmenes en que se emplacen los servicios de apoyo que física del proyecto, sus comunicaciones, su orientación, su
puedan producir humos u olores (centrales de alimentación, paisaje, su suelo.
calderas y salas de residuos sólidos) para que tanto humos
como eventuales malos olores no ingresen a los edificios del 3.1.3. Relación con espacios públicos
complejo hospitalario. En general, para los establecimientos
emplazados en clima cálido, la polución por olores es más Es deseable que el proyecto tenga una relación fluida con los
significativa, en tanto que para los emplazados en clima frío, espacios públicos existentes colindantes al terreno que habrá
lo es la producción de humos. Esta amenaza tiende a ser
que abordar desde el paisajismo, la organización funcional de
subestimada por la confianza en los mecanismos técnicos
los patios y espacios exteriores y la relación del terreno con
de control o de gestión, sin embargo, en el largo plazo se
la red vial y avenidas principales que determinará la selección
constata que dichos mecanismos pierden efectividad y
de los puntos de ingresos al complejo hospitalario, más
una infraestructura inadecuadamente organizada sufrirá
persistentemente los efectos de la polución. apropiados.

Debido a la envergadura de los proyectos de alta complejidad Es recomendable que exista una clara diferenciación
y las dificultades cada vez más frecuentes de disponibilidad de espacios propiamente públicos para pacientes y
de terrenos se hace difícil conseguir edificios de baja altura, acompañantes, con otros espacios de carácter reservado a
pues además, la concentración funcional es un aspecto que las actividades internas del hospital, sea por condición de
también se valora. seguridad, control, manejo sanitario, entre otras.
 Respecto de la relación con espacios públicos, también es Tabla Nº 2 Anchos de vía
deseable la vinculación con aquellos espacios o recintos
relacionados con ceremonias religiosas o étnicas que pudieran
originar actividades de alta concurrencia de personas durante
momentos del año y que puedan tener un carácter de plaza
o parque que haga amable la vinculación del hospital con la
ciudad.
Fuente: Elaboración propia en base a OGUC
Debido al tamaño y al impacto que genera el emplazamiento
de un hospital es importante que, al menos en las zonas
públicas, el proyecto y sus volúmenes tengan una vocación Todo proyecto hospitalario tiene accesos mínimos y
de espacio público que pueda quedar abierto a la ciudad. básicos, tanto peatonales como vehiculares que se indican
a continuación, definiendo su ubicación en el terreno de
28 3.1.4. Definición de Accesos y condiciones para la manera tal de lograr un eficiente funcionamiento del hospital,
Accesibilidad fluidez de las circulaciones, evitar cruces o interferencias
indeseadas, lograr seguridad para los usuarios del hospital y
La Ordenanza General de Urbanismo y Construcción en su minimizar los impactos sobre el entorno.
Artículo 2.3.4 define que los equipamientos Mayores (cuya
carga de ocupación sea superior a 6.000 personas) sólo El proyecto deberá idealmente considerar como mínimo los
se podrán ubicar en predios que enfrenten vías expresas y siguientes accesos al establecimiento hospitalario, los que
troncales, mientras que los equipamientos medianos (carga deben ser diferenciados (segregados):
de ocupación superior a 1.000 y hasta 6.000 personas) sólo
se podrán ubicar en predios que enfrenten vías colectoras, Accesos Peatonales:
troncales o expresas. Este es el caso de los hospitales de alta -- Acceso al Servicio de Urgencia
complejidad. -- Acceso al Área Ambulatoria
-- Acceso a Hospitalización
Por su parte, para las vías vehiculares establece en su artículo
2.1.36 los siguientes anchos por tipo de vía, sin perjuicio de Accesos Vehiculares:
lo que defina el Instrumento de Planificación territorial local: -- Acceso General a Estacionamientos de público y personal
-- Acceso de Ambulancias a la Unidad de Emergencia
Hospitalaria
-- Acceso Vehículos de Servicio, Proveedores y Mantenimiento
y otros
-- Circunvalación interior
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Para la definición de la cantidad y ubicación de los accesos, es de emergencia, y por la otra, mantener el control, trazabilidad
recomendable realizar un estudio preliminar de accesibilidad, y seguridad interna del establecimiento.
siendo siempre factible proponer accesos adicionales a los
señalados, siempre que se respeten o mantengan los criterios Pacientes
que se indican. Los accesos peatonales de pacientes ambulatorios y de
urgencia idealmente deben ubicarse con la mayor proximidad
Al exterior del predio, la vialidad deberá permitir el rápido y posible a la conexión con el transporte público.
fácil acceso al establecimiento, desde las vías principales de
circulación urbana e interurbana. Todo proyecto en la etapa Así mismo los diferentes accesos peatonales al edificio
posterior de desarrollo debe identificar e incluir la señalización idealmente deben relacionarse con los accesos proyectados
de emergencia adecuada, según el estudio de impacto vial, no al terreno.
obstante en la etapa de anteproyecto se debe tener en cuenta
para la definición de accesos, el distanciamiento adecuado a Preferentemente es deseable orientar el acceso de los
cruces de calles, paraderos de locomoción colectiva, cercanía usuarios desde estacionamientos vehiculares, a los accesos 29
entre los distintos tipos de ingresos y las distancias entre los públicos del establecimiento.
ingresos hasta estacionamientos y zonas de destino definidas
en los volúmenes. La separación del acceso ambulatorio y el de familiares de
hospitalizados, en función del diseño hospitalario, puede
La vialidad al interior del predio debe contar con anchos realizarse con un único acceso para ambos tipos de circulación
suficientes para el cruce de dos vehículos y permitir el ingreso desde la calle, pero con una clara e inmediata separación de
(incluida la dimensión de alturas) y recorrido unidireccional ambas circulaciones, adecuadamente señalizadas al entrar al
de móviles de emergencia (ambulancias, carros de bomberos, predio.
etc.), reparto de insumos, públicos y privados, por todo el
perímetro del centro asistencial, logrando un circuito continuo Asimismo, debe preverse la proximidad de acceso de vehículos
que circunvale y se aproxime a los edificios y que permita la para pacientes con mayores dificultades de desplazamiento
entrada y salida por accesos alternativos o posibiliten el trabajo y necesidades de ayuda (Urgencias, medicina física y
de carros de bomberos durante el combate de incendios, rehabilitación, hospital de día, diálisis).
emergencias o simulacros. Es recomendable revisar el peso
que pueden tener estos vehículos con carga plena de quipos, Personal interno
en especial el de carros bomba de la jurisdicción. Los accesos de personal deberán quedar idealmente próximos
tanto al estacionamiento como al transporte público.
Todos estos accesos deben contar con sistemas de control o Asimismo es recomendable que éstos sean independientes al
barreras, automatizados o manuales, efectivos y expeditos a del público general, de manera de evitar aglomeraciones en
la vez, capaces de facilitar por una parte la apertura en caso horas punta de cambios de turnos.
 Servicios Internos marquesina que permita el estacionamiento simultáneo
El acceso de servicio (de proveedores y logística), idealmente de al menos cuatro ambulancias directamente en la puerta
debe estar claramente diferenciado respecto de los otros con el propósito de proteger a los pacientes que allí arriban
accesos vehiculares al predio. La solución del acceso de de los elementos del clima (temperatura, viento, insolación,
servicio debe prever una zona de estacionamientos y un patio frío, lluvia) y otorgarles a la vez un ámbito de resguardo
de maniobras, para la carga-descarga. La llegada y posible y confidencialidad. También es deseable que el andén de
acumulación de camiones en maniobras debe estar prevista ambulancias propicie un desembarco en línea en el sentido
de forma que evite bloqueos en la circulación vial tanto de tránsito de las ambulancias, por sobre la tipología de
interna como externa. Así también se deben conocer los tipos andenes que requieren maniobras de aculatatamiento de las
y dimensiones de los distintos vehículos que tienen acceso ambulancias por el riesgo que involucra esa maniobra. Todo
al recinto hospitalario; camiones recolectores de basura, ello, sin perjuicio de la existencia de un parking de ambulancias
camiones de abastecimiento (insumos, alimentos, aljibes, más alejado, previsto de manera de no obstaculizar las
combustibles, oxígeno líquido, cilindros de gases clínicos), circulaciones de emergencia, con posibilidad de estacionar
30 grúas para recambio o montaje de equipos, camiones o aculatadas y con facilidad para salir rápidamente; con
carros para mantenimiento de sistemas de instalaciones, capacidad para alrededor de seis ambulancias al menos, lo
los que deben ser considerados en sus características como que se puede verificar con la experiencia local, también para
peso, radios de giro, altura, longitud, para hacer viable su vehículos policiales y vehículos de intervención rápida.
accesibilidad, recorrido y función.
Se debe evitar volúmenes, porterías o elementos como
Urgencias marquesinas, cobertizos, dinteles u otros cuyo diseño impida
En general los ingresos de la unidad de urgencias (entiéndase: u obstaculice, sea por peso o dimensiones, el acceso y todo el
vehículos de emergencia; vehículos de pacientes- recorrido de la vía a carros bomba o carros escala si por esa
acompañantes; y de personas que acceden a pie), deben ser vía se accede al resto del conjunto hospitalario.
idealmente diferenciados del ingreso de pacientes de atención
cerrada electiva y atención ambulatoria electiva, como de los El acceso de peatones al servicio de urgencia debe ser
vehículos que los sirven. Asimismo, no deberían compartir independiente de aquellos pacientes que acuden en vehículo,
vías de acceso con los ingresos de camiones y vehículos de pues el ingreso de ambulancias siempre estará vinculado al
abastecimientos de insumos y materiales del hospital. ingreso de la sala de reanimación.

El acceso de urgencias debería ser exclusivo para este uso, Otros

e idealmente tener una señalización óptima y certera para Para edificios complementarios, que sirven al establecimiento,
permitir una llegada rápida desde el exterior tanto en vehículo no necesariamente relacionado a la actividad principal como
como a pie sin propiciar equívocos a los usuarios. El acceso puede ser la sala cuna u otros edificios anexos, es adecuado
vehicular al servicio debe estar idealmente cubierto con una contar con accesos propios que no entorpezcan el flujo
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interno y orientarlos hacia el exterior, lo que no obsta de proyectos de Puente Alto; La Florida; Marga-Marga; Chillán;
plantear relaciones con el conjunto, de manera que resulte Complejo asistencial Salvador-Geriátrico; Fricke de Viña del
funcional a sus usuarios. Mar, por nombrar algunos. Las dificultades enfrentadas en
estos proyectos respecto de las condiciones urbanísticas en
sus respectivos CIP sin duda tuvieron impacto en los retrasos
3.1.5. Cabida, condiciones urbanísticas del terreno y y los esfuerzos que hubo que redoblar para superarlos.
certificados de factibilidad
La experiencia de iniciar proyectos con CIP definiendo
El mecanismo de pronunciamiento formal de entrega de obligaciones y restricciones que no coincidían con futuros
información de condiciones de edificación que entrega la planes reguladores no ha sido exitosa. La suposición de
Dirección de Obras Municipales (DOM) es el Certificado de cambio oportuno de instrumentos territoriales reguladores
Informes Previos y constituye uno de los determinantes de nunca ha sido tal y ha puesto en riesgo los proyectos, por
implantación junto con los certificados de Factibilidad de ende no es una alternativa recomendable. Al menos los
dotación de servicios básicos que emiten las instituciones cronogramas establecidos no se han cumplido en la mayoría 31
respectivas (electricidad, alcantarillado, agua potable) de los casos y expone la viabilidad de los proyectos en etapas
ya muy avanzadas.
Certificado de Informes Previos (CIP)
En los proyectos de cualquier complejidad, las condiciones Certificados de Factibilidad
estipuladas en estos certificados puede definir la viabilidad Si bien no hay mucho que agregar sobre qué aspectos
del proyecto, por lo tanto deben tenerse a la vista lo antes informan las factibilidades de servicios básicos, en etapa de
posible e idealmente en la etapa de partido general, pues anteproyecto es donde habitualmente se hace frente a las
en la práctica, en dónde más incidencia han tenido en dificultades que allí se hagan presentes, pero los pueden
nuestros proyectos es sobre la definición de alturas máximas, modificar o al menos incidir en la adopción de medidas
ocupación de suelo, usos de suelo permitidos, afecciones y especiales en el esbozo de las estrategias de diseño de
constructibilidad. instalaciones involucradas en cada implantación planteada.

Tal vez lo más importante de tener presente es precisamente En proyectos de gran envergadura, las instalaciones
que en proyectos de alta complejidad en contextos urbanos más sensibles a esta etapa de aplicación e integración
de gran densidad y con ocupación de suelo muy altas, de información son habitualmente alcantarillado y agua
suele ser un factor de decisiva importancia, donde es potable. Es relevante estimar temprana y correctamente
altamente recomendable contar con asesoría especializada la información relacionada al consumo de agua potable y
de urbanistas o revisores independientes pero desde la las Unidades de Equivalencia Hidráulica (UEH) a la hora de
perspectiva de asesoramiento normativo. Algunos ejemplos solicitar las factibilidades, dado que la magnitud de estos
de la multi-complejidad de esta fase se observaron en los hospitales tensiona las capacidades vigentes de las empresas
 y eventualmente implica intervenir en la infraestructura Otras Condiciones
existente de las empresas de servicios. Por tratarse de edificios de gran envergadura, los terrenos
disponibles con superficie apropiada para ellos, tienden a
Por su parte, las empresas sanitarias poseen información
situarse en zonas menos intervenidas, menos integradas
propia mucho más amplia que la informada en el certificado de
factibilidad que pudiera tener alta incidencia en las decisiones y menos conectadas a la trama urbana regular. En ciertas
iniciales de proyecto, como la existencia de servidumbres, ocasiones, enfrentan situaciones como accesibilidad
colectores alternativos o sus propios planes de desarrollo de reducida ya sea por la categorización de las vías circundantes
sus redes, los que es necesario averiguar tempranamente o por colindar con rutas viales concesionadas, lo que dificulta
ya que podrían significar por ejemplo variaciones en las el acceso expedito al terreno desde estas vías. También
decisiones de implantación y altura o la necesidad de plantas es posible encontrar terrenos con existencia de canales o
elevadoras de aguas servidas , según la cota de unión a
colector, por una u otra vía. quebradas que delimitan un distanciamiento previo y/o
intervención de éstos para dar continuidad al proyecto.
32 En otro orden, sabido es que las empresas sólo dan
factibilidad a un empalme por cliente, en circunstancia que Frente a estas posibles condiciones, es necesario considerar
por razones de reducción de vulnerabilidad, es conveniente los tiempos que involucra la tramitación para la obtención de
al proyecto contar con empalmes, acometidas o uniones permisos, proyectos adicionales, o intervenciones necesarias
alternativas o dobles. Es así que tempranamente pueden
que se convierten en requisitos para la aprobación de otros
explorarse alternativas y factibilidades en conjunto o en base
a la información de las empresas, para lograr soluciones proyectos involucrados, como son el EISTU o EIA, de manera de
redundantes, posibles y eficientes, incluso por la vía de no retrasar o poner en riesgo la concreción de la accesibilidad
sectorizar el proyecto para este efecto. del proyecto.
 
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3.2. CRITERIOS FORMALES Por lo tanto, el proyecto debe considerar las distintas
estrategias de diseño orientadas hacia una arquitectura
humanizada. Si bien el impacto mayor de las mismas se
Nuestra percepción del espacio y la arquitectura depende tendrá a nivel de desarrollo de proyecto, es importante
de nuestros procesos cognitivos y neurofisiología, es decir, preverlas desde el anteproyecto, de manera que éstas sean
nuestra propia estructura interna como seres humanos estructurales y no cosméticas.
determina cómo percibimos y conectamos con la forma.
Finalmente, sin pretender suplir los procesos creativos
“Si una forma hecha por el hombre claramente carece de estructuras propios del profesional a cargo de proyecto, en el ámbito
ordenadas en una o más escalas, es percibida como visualmente hospitalario, el proyecto debe idealmente considerar los
incoherente por los seres humanos, y por consecuencia como
siguientes aspectos:
extraña a nuestra concepción del mundo. (...) Buscamos legibilidad y
significado en nuestro ambiente, y somos repelidos por los ambientes
que no nos entregan significado, ya sea por la falta de información 3.2.1. Jardines y vistas
visual, o porque la información presente no está estructurada”7 .
33
Un entorno curativo necesariamente debe incluir luz natural,
Las tendencias actuales consideran una medicina integradora vistas, jardines y paisajismo, incluso el efecto del agua
que asigna un rol en el bienestar y la recuperación del paciente
al tratamiento de los espacios, ambientes y atmósferas en el incorporado en él.
que este atiende su problema de salud. Esto porque nuestra
neuropsicología se conecta con la información ambiental Esta es una tendencia avalada por estudios sobre los efectos
presente, percibe su orden jerárquico, escala y reglas. terapéuticos de las áreas verdes en la salud física y mental de

7  Nikos Salingaros
 las personas: los jardines y la vegetación reducen la ansiedad, -- Los espacios públicos deben reflejar la imagen de la
el dolor e inducen a la relajación, observándose cambios en la institución, acoger e integrarse con el entorno, pero en
presión sanguínea, tensión muscular y actividad eléctrica del una condición controlada y segura. Idealmente se cuente
corazón y el cerebro. con arborización abundante, en sintonía con el proyecto de
eficiencia energética y con la zona climática en que se ubique
Además de tener beneficios para los pacientes hospitalizados el hospital. Estas áreas verdes, junto con las cubiertas de los
o semi internados, ayudándolos en su percepción horaria y edificios más bajos, constituirán las principales vistas de la
mayoría de los pacientes internados.
entorno natural, permite también a los funcionarios liberar
estrés y mejorar el ánimo y el trato a los pacientes.
-- Los patios interiores, especialmente si son asequibles para
grupos de pacientes, deben considerar altos grados de
Es importante entonces, el tratamiento paisajístico de todo vegetación, ya que ese es su valor terapéutico. No se trata
el ambiente exterior, ya sea que se trate de los espacios de dotar de patios duros y encerrados. Aun cuando en la
públicos conectados con el entorno urbano, como de los mayoría de los casos, los patios interiores de un edificio se
34
patios interiores, principalmente conectados con la intimidad apoyan en una losa de hormigón y no en terreno natural,
del paciente. Esta condición pública o íntima, determinará debe procurarse dar una buena cobertura vegetal, colorida
la forma y escala en que se debe desarrollar el tratamiento (mayormente verde) y no árida, y que a su vez no ponga
paisajístico: en riesgo la impermeabilidad de la losa de los recintos

Fuente: Clínica Alemana Plataforma Arquitectura Foto elaboración propia Patio interior hospital de Rancagua
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que se ubiquen bajo ella. En este sentido también es Muchos proyectos que disponen de terreno suficiente suelen
conveniente considerar tratamientos de diferentes alturas, considerar canchas deportivas. Estas en general deberían
como macetas de árboles (considerar el peso en el proyecto ubicarse no integradas a patios ni aledañas al servicio, pero
estructural), enredaderas guiadas (preferentemente otros implementos, como mesas de pingpong, taca taca,
despegadas de los paramentos del edificio) y mobiliario bicicletas, etc, suelen requerirse inmediatos; ellos requieren
urbano. bastante espacio, lo mismo que los huertos y otras actividades
productivas. Estas no deben competir por el espacio con las
-- Las cubiertas verdes o terrazas, si son asequibles, tienen áreas de descanso o actividades sociales de compartir con la
las mismas consideraciones que los patios interiores. Si son familia.
solo vistas a distancia es preferible considerar coberturas
superficiales de bajo mantenimiento. Lo mismo en las áreas pediátricas, el proyecto puede
considerar áreas de juego exterior, ambientadas y equipadas
Por otro lado, en casos específicos de servicios asociados a la especialmente para niños.
salud mental o rehabilitación física de los pacientes, el papel 35
de los patios pasa de tener un rol pasivo de observación,
a uno activo de ocupación con actividades deportivas, 3.2.2. Color
sociales o productivas. En estos casos, es importante
considerar la escala apropiada del uso del espacio exterior, Diversos estudios señalan también el impacto del uso del color
dando la distancia adecuada de separación de actividades, y la luz. Este aspecto, en combinación con otros elementos del
considerando espacios exteriores cubiertos, tanto para orden visual, como la simetría, el contraste, puntos focales o
protección solar como de la lluvia. detalles contribuyen a dar escala y coherencia cognitiva.

Fuente: Patio interior hospital de Antofagasta Fuente: Jardinera interior hospital de Puerto Montt
 La percepción del color y su efecto en las personas es un halles y circulaciones; rucas mapuche, patios ceremoniales y
campo de estudio desarrollado desde la Teoría del Color de símbolos culturales.
Goethe hasta la Psicología del Color de Heller con aplicaciones
en el área del diseño, industria, y marketing; y en las áreas 3.2.4. Escala
psicológicas y terapéuticas por su manera de influenciar las
emociones y con ello el estado físico y mental del paciente.
La proporción de los espacios a la necesidad de uso de éstos
Por ejemplo, los estudios han demostrado que el rojo aumenta
el ritmo cardíaco, lo que, a su vez, provoca un aumento de también es percibida como confort o disconfort y escala. Un
adrenalina y hace que los individuos se sientan enérgicos y espacio saturado, por ejemplo una sala de espera con exceso
entusiasmados. de personas o una sala de examen con equipamiento que no
cabe y restricción de circulación, no serán reconocidos como
a escala humana adecuada. Es importante, por lo tanto,
3.2.3. Elementos culturales considerar las superficies necesarias tanto para las cargas de
36 uso, el equipamiento consultado y la función a realizar.
Elementos artísticos y culturales empáticos con el paciente,
pueden constituir un soporte terapéutico complementario
a la actividad clínica. En este sentido existen experiencias Finalmente la decoración y alhajamiento también contribuyen
como incorporación de cuadros y elementos gráficos en a dar escala y atmósfera sanadora.

Fuente: UPC Infantil Hospital Dr. Luis Calvo Mackenna Fuente: Wetripantu SSMSO
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3.3. CONDICIONES PATRIMONIALES ve amenazada. Para ser consideradas como patrimonio, estas
deben tener un valor relevante y/o universal excepcional,
ya sea desde el punto de vista estético, científico y/o
El patrimonio cultural se entiende como un bien o conjunto
medioambiental9.
de ellos que constituyen un legado o herencia que se traspasa
de una generación a otra y que opera como testimonio de la
La Ley Nº 17.288 de Monumentos Nacionales de 1970 distingue
existencia de nuestros antepasados, de sus prácticas y formas
de vida, pudiendo ser de orden históricas, patrimoniales, cinco categorías de Monumentos:
arqueológicas, culturales, solicitudes ciudadanas, etc.
3.3.1. Monumento Histórico:
Este comprende tanto las obras materiales (tangibles)
como las creaciones anónimas surgidas del alma popular Son Monumentos Históricos los lugares, ruinas, construcciones
(intangibles), y a las cuales la sociedad otorga valor histórico, y objetos de propiedad fiscal, municipal o particular que por
estético, científico o simbólico. Como ejemplos encontramos su calidad e interés histórico o artístico o por su antigüedad,
las obras de arte, la arquitectura, la literatura, los archivos y se han declarados como tales por decreto supremo, dictado
bibliotecas, entre otro8. a solicitud y previo acuerdo del Consejo de Monumentos 37
Nacionales (CMN).
Existe también un patrimonio natural, constituido por
formaciones geológicas, paisajes y zonas naturales en las En términos operativos, al interior del CMN existe una Comisión
cuales viven especies animales o vegetales cuya existencia se de Patrimonio Histórico que atiende las solicitudes de

Monumento histórico Casa de Salud de Mujeres Carolina Deursther Monumento histórico Ex Cárcel La Serena, habilitada como CDT.
8  Según convención de 1972 y Conferencia de México de 1982, UNESCO. 9 Ibid.
 declaratoria relacionadas con bienes muebles (trasladables), 3.3.3. Zona Típica:
es decir, objetos o piezas con importancia para la cultura
e historia de nuestro país. Esta comisión tramita también Se trata de agrupaciones de bienes inmuebles urbanos
solicitudes sobre bienes inmuebles, siempre que en ellos o rurales, que constituyen una unidad de asentamiento
primen los valores históricos por sobre los arquitectónicos. representativo de la evolución de la comunidad humana,
En este último caso, cuando su estimación está en directa y que destacan por su unidad estilística, su materialidad o
relación con el valor arquitectónico, la encargada de tramitar técnicas constructivas. En general corresponden al entorno
la solicitud es la Comisión de Arquitectura y Urbanismo. de un Monumento Histórico. Todos estos valores conforman
un carácter ambiental propio en ciertas poblaciones o lugares:
La Comisión de Patrimonio Histórico tramita además paisajes, formas de vida, etc., siendo de interés público su
las declaratorias de Monumento Histórico con carácter mantención en el escenario urbano o en el paisaje a fin de
conmemorativo. Se trata de aquellos bienes que poseen un preservar esas características ambientales.
38 valor no asociado a su condición material.
Existen distintas tipologías de Zona Típica: pueblo tradicional,
3.3.2. Monumento Público: centro histórico, entorno de Monumento Histórico, área y
conjunto. Estos bienes son declarados por decreto supremo
En esta categoría se encuentran objetos que han sido ubicados del Ministerio de Educación, generalmente en respuesta a una
en el espacio público (campos, calles, plazas y/o paseos) con solicitud de personas, comunidades u organizaciones, previo
el fin de conmemorar acontecimientos, individuos o grupos acuerdo del CMN.
de personas que han incidido de alguna manera en la cultura
e historia nacional. Generalmente se trata de estatuas, Dentro del CMN la unidad encargada de tramitar solicitudes
columnas, fuentes, placas o inscripciones; muchas de las de declaratorias y de intervención de bienes en categoría
cuales se convierten en verdaderos hitos urbanos, tornándose de Zona Típica y de Monumento Histórico (inmueble), es la
asimismo referencias espaciales o sociales dentro de las Comisión de Patrimonio Arquitectónico y Urbano.
ciudades chilenas. Para ser reconocidos como Monumentos
Nacionales los Monumentos Públicos no requieren de una 3.3.4. Monumento Arqueológico:
declaración expresa por decreto, lo son por el solo ministerio
de la Ley N° 17.288. Son aquellos bienes muebles e inmuebles como ruinas,
construcciones y objetos -entre otros- de propiedad fiscal,
La Comisión de Patrimonio Histórico del CMN se encarga de municipal o particular, que por su valor histórico o artístico o
estudiar y autorizar solicitudes de instalaciones, traslados, por su antigüedad deben ser conservados para el conocimiento
intervenciones y/o restauraciones de Monumentos Públicos. y disfrute de las generaciones presentes y futuras.
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Según lo establece el artículo 21º de la Ley de Monumentos 3.3.5. Santuario de la Naturaleza:

Nacionales, los lugares, ruinas, yacimientos y piezas
confeccionadas o utilizadas por el ser humano, existentes Son Santuarios de la Naturaleza todos aquellos sitios terrestres
sobre o bajo la superficie del territorio nacional son o marinos que ofrezcan posibilidades especiales para estudios
Monumentos Arqueológicos (MA). Estos pertenecen al e investigaciones geológicas, paleontológicas, zoológicas,
Estado y son considerados MA por el solo ministerio de la
botánicas o de ecología, o que posean formaciones naturales,
ley, por tanto no necesitan de un proceso de declaratoria. Se
cuya conservación sea de interés para la ciencia o para el
subdividen en dos tipos:
a) Bienes arqueológicos: Se trata de piezas, lugares, ruinas Estado.
o yacimientos con vestigios de ocupación humana, que
existen en un contexto arqueológico y que no estén siendo La tuición de esta categoría le corresponde al Consejo
utilizados por una sociedad viva o en funcionamiento. de Monumentos Nacionales (CMN), quien además debe
Entre ellos destacan: lugares donde habitaron o fueron pronunciarse dentro del Sistema de Evaluación de Impacto
sepultados grupos indígenas prehispánicos, pukara o Ambiental (SEIA), ante cualquier proyecto, programas o 39
lugares defensivos, piedras tacitas, conchales, geoglífos, actividades que pretendan realizarse al interior de los Santuario
petroglifos y una variedad de vestigios provenientes de de la Naturaleza, de esta forma el CMN es el Órgano del Estado
asentamientos coloniales españoles, fuertes españoles que entrega el Permiso Ambiental Sectorial N° 78 (PAS 78),
en desuso, barcos antiguos hundidos, entre otros. y que autoriza actividades como trabajos de construcción o
b) Bienes paleontológicos: Son restos o evidencias de excavación, pesca, caza, explotación rural o cualquiera otra
organismos del pasado que se encuentran en estado actividad que de alguna forma afecte su estado natural.
fósil (petrificadas). Estas evidencias pueden estar
ubicadas en yacimientos o en colecciones científicas
Asimismo el CMN en forma sectorial es el encargado de recibir,
institucionales y su conservación es prioritaria ya que
estudiar, responder y/o resolver los distintos requerimientos
aportan información relevante desde el punto de vista
científico-cultural y permiten conocer más sobre la de intervención que afecten a los Santuarios de la Naturaleza
historia natural de diversas especies animales y vegetales. y que por sus características no ingresan al SEIA, además de
aplicar medidas de protección o de evaluación en terreno
Al interior del CMN funciona la Comisión de Patrimonio dependiendo de cada caso. El CMN mantiene la información
Arqueológico, encargada de recibir, estudiar, responder actualizada de cada bien patrimonial natural, por lo que está
o resolver los diversos requerimientos acerca de bienes en contacto con los propietarios y administradores de cada
arqueológicos. Santuario de la Naturaleza.
 En definitiva y para efectos de esta guía, las condiciones de
interés patrimonial de una locación para la implantación de
3.4. LINEAMIENTOS MINISTERIALES SOBRE
un proyecto, pueden ser de variada índole y también pueden LA ATENCIÓN AL PACIENTE
ser identificadas por varios caminos.
Todo proyecto hospitalario debe responder en primer lugar
Desde luego el anteproyecto y posteriormente el proyecto a los lineamientos y políticas públicas del mandante, que
en su etapa de desarrollo debe dar respuesta ya sea en el caso del Estado de Chile en general se expresan en
normativamente o implementando en su arquitectura esas requerimientos de carácter legal, en distintos documentos
condicionantes. normativos, y en guías aplicables al proyecto. En lo particular
el proyecto debe ser consistente con el modelo de gestión y
Habitualmente conocemos si un proyecto tiene algún valor funcionamiento de cada establecimiento mandante.
patrimonial consultando al CMN (y por ende, se reclama
algún tipo de tratamiento especial) o por las siguientes vías Por lo tanto el proyecto debe dar respuesta a las políticas
40 indirectas: sanitarias vigentes, como la gestión del cuidado y
-- Cuando el CIP informa esa condición, categorización de pacientes, al modelo de externalizaciones
-- Cuando el proyecto se relaciona con algún edificio o concesiones hospitalarias, y cualquier otro lineamiento
patrimonial con valor intrínseco o que no estando central definido por el estado, algunos de los cuales se
catastrado, pudiera tenerlo. desarrollan a continuación.
-- Cuando en el lugar se presentan manifestaciones
patrimoniales materiales como inmateriales. 3.4.1. Derechos y deberes de los pacientes
-- Cuando la comunidad así lo indica (procesos de participación)
-- Cuando el proyecto o parte de él (por ejemplo, cambios de La ley Nº 20.584 de Derechos y Deberes de los pacientes10,
destino de suelo) deben ingresar Declaración de Impacto resguarda los principios básicos de atención en salud, tanto
Ambiental (DIA) para el sector público como el privado. Plantea que toda
persona tiene derecho a recibir atención de salud oportuna
y sin discriminación arbitraria, establece acceso expedito a
Cuando la metodología DIA o los instrumentos de regulación
atención de salud oportuna y de igual calidad para las personas
territorial lo definan o la sola declaratoria nacional definida con discapacidad física, y también establece disposiciones
en la legislación, la entidad encargada de autorizar o definir particulares para personas con discapacidad mental y para
medidas de mitigación para proteger, resguardar, rescatar personas privadas de libertad.
o poner en valor la infraestructura o piezas con interés
patrimonial, es el Consejo de Monumentos Nacionales
de Chile, desde donde emanarán las definiciones para su
correcto tratamiento y definición de medidas y acciones de 10  Decreto Nº 38 del 26-12-2012 que aprueba el Reglamento sobre derechos y
deberes de las personas en relación a las actividades vinculadas con su atención
protección.  de salud, del Ministerio de Salud; Subsecretaría de Redes Asistenciales.
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La carta de Derechos y Deberes debe exponerse bajo un -- Que su médico le entregue un informe de la atención
formato específico11, en un lugar accesible y preponderante recibida durante su hospitalización.
del establecimiento, visible a todos los usuarios, y resume
gráficamente los siguientes contenidos: La ley también establece deberes de los pacientes tales como:
-- Entregar información veraz acerca de su identidad, dirección
Las personas tienen derecho a: y enfermedad.
-- Tener información oportuna y comprensible de su estado -- Cuidar las instalaciones y equipamiento del recinto de salud.
de salud. -- Tratar respetuosamente al personal de salud.
-- Recibir un trato digno, respetando su privacidad, pudor e -- Respetar el reglamento interno del establecimiento.
intimidad. -- Informarse acerca de los horarios de funcionamiento,
-- Ser llamado por su nombre y atendido con amabilidad. modalidades de atención y formas de pago.
-- Recibir una atención de salud de calidad y segura, según
-- Informarse acerca de los procedimientos de reclamos y
protocolos establecidos.
consultas establecidas.
-- Ser informado de los costos de su atención de salud. 41
-- No ser grabado ni fotografiado con fines de difusión sin su
permiso. Varios de estos derechos y deberes tienen relevancia en el
-- Que su información médica no se entregue a personas no diseño del espacio físico y es labor del diseñador interpretarlos
relacionadas con su atención. adecuadamente y darles representación arquitectónica.
-- Aceptar o rechazar cualquier tratamiento y pedir el alta Es así que el punto nº 4, cuyo concepto es el derecho a la
voluntaria. “seguridad” en la atención de salud, se refiere la ocurrencia
-- Recibir visitas, compañías y asistencia espiritual. de eventos adversos o daños al paciente, producto de
-- Consultar o reclamar respecto de la atención de salud infecciones intrahospitalarias, equívocos en la identificación
recibida. de los pacientes, errores en el proceso quirúrgico o en la
-- A ser incluido en estudios de investigación científica sólo si atención de salud y otros eventos adversos evitables. Este
lo autoriza. punto se relaciona directamente con el cumplimiento
-- Donde sea pertinente, que se cuente con señalética y de la normativa sanitaria respecto de la infraestructura,
facilitadores en lengua originaria. especialmente en lo que respecta a la prevención de las
-- Que el personal de salud porte una identificación con enfermedades intrahospitalarias y la segregación de áreas
expresión de sus funciones. limpias y sucias, temas tratados en adelante.
-- Inscribir el nacimiento de su hijo en el lugar de su residencia.
El derecho a recibir un trato digno, punto nº 2, se relaciona
especialmente con el respeto a la vida privada, honra e
11  Manual de Normas Gráficas de la Carta de Deberes y Derechos de los Pacientes
intimidad de las personas, lo que en la arquitectura se
(PDF) del Ministerio de Salud. traduce en recintos privados, con protección visual y acústica
 sobre aspectos corporales o conductuales que provocan el 3.4.2. Hospital Amigo
pudor del paciente. Difícilmente el resguardo a la privacidad
del paciente puede lograrse en boxes colectivos o unidos, o En el desafío de implementar un modelo de atención integral
si la información sensible a la familia se entrega en pasillos en salud con enfoque familiar y comunitario, la participación
públicos. Si bien el “trato” se refiere principalmente a la del usuario, la familia, la comunidad y la sociedad civil se
relación entre las personas, su lenguaje, normas sociales convierte en una exigencia que debe estar presente en cada
y cultura, el espacio físico puede facilitar o dificultar esta uno de los procesos organizativos. La política de “Hospital
relación. Es importante entonces generar atmósferas Amigo” se orienta a acercar el hospital a los usuarios, donde
adecuadas, diseñar iluminaciones eficientes y adecuadas a este último sea tratado con la dignidad que merece y ejerza
la función, resguardar la inteligibilidad de la palabra hablada. los derechos que le son propios.
También es importante dimensionar correctamente los
espacios para grandes masas, como halles de acceso y Además de constituir una política impulsada por el Ministerio
distribución, con amplitud suficiente, altura, visión general y de Salud, corresponde a una tendencia de la medicina
desahogo para no enfrentar a las personas, sino conducirlas;
42 moderna por el alto impacto terapéutico que tienen las
y dimensionar correctamente los espacios de intimidad y
medidas que la componen, las cuales se expresan al menos
atención personalizada, amable y cordial. en los siguientes aspectos concretos, de alta incidencia en las
decisiones de diseño:
El derecho a la compañía y asistencia espiritual, implica que
las personas podrán recibir asistencia espiritual o religiosa, -- Visita diaria extendida en todas las Unidades Clínicas: El
conforme con su credo o religión, respetando la privacidad horario de visita siempre tenderá a ser prolongado, pudiendo
y creencias de los demás pacientes. Para ello, la orientación ser continuado o parcelado de acuerdo a los programas
ministerial12 considera la implementación de salas ecuménicas implementados por cada establecimiento en particular.
en los nuevos establecimientos de salud, multiconfesionales, Puede incluir alimentación asistida, acompañamiento
aptas para todos los credos e interculturalidad, conforme al diurno y/o nocturno. La experiencia en la implementación
trato igualitario que procede de acuerdo a la Constitución y de esta medida ha contemplado la necesidad de establecer
la ley Nº 19.638. una normativa que rige el acceso y estadía de las
personas, al igual el número de los visitantes por enfermo,
La pertinencia cultural no solo implica con disponer señalética
en lengua originaria y facilitadores culturales, sino en principalmente por respeto a las necesidades y privacidad
ocasiones organizar el espacio integrando la cosmovisión de de las otras personas hospitalizadas.
los pueblos originarios, o al menos valorando su iconografía.
-- Acompañamiento del padre u otra persona significativa al
parto: Esta medida, incluye no sólo el acompañamiento del
padre o persona significativa de su elección durante todo el
trabajo de parto, sino además, la analgesia en el parto; el
12  Reglamento sobre Asistencia Religiosa en Centros Hospitalarios, Decreto Nº derecho de la mujer a su intimidad, a estar informada del
94 de 2007 del Ministerio de Salud, Subsecretaría de Redes Asistenciales. tratamiento, a adoptar la postura física que sea más cómoda
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o que su cultura le indique y asegurar el apego temprano del traslado y acompañamiento en las salas de rehabilitación
recién nacido con su madre y su padre en todo momento si corresponde y colaborando en el tratamiento. La
para atenderlo y aceptarlo como propio. participación del familiar en la rehabilitación debe ser
posterior a la transferencia de conocimientos por parte
-- Hospitalización pediátrica acompañada en el día y del equipo clínico, y está referida fundamentalmente en el
eventualmente también en la noche, de manera de impulsar cambio de posición y ejercicios básicos.
un alto grado de participación de la familia en la atención
del niño hospitalizado. Esta medida opcional pretende -- Alimentación asistida de acuerdo a dependencia del
mantener el rol afectivo y atenuar trastornos psicológicos paciente: En personas ancianas y con alteraciones de su
intrahospitalarios y post alta médica, así como también estado mental, el estado nutricional puede convertirse
provocar el efecto sanitario de disminución de tiempos en un problema para la recuperación. Pérdida del apetito,
de estadía, impacto nutricional y fomento de la lactancia problemas en la masticación, dentadura y deglución,
materna, disminución de los reingresos. sumados a la ausencia de contacto con el mundo exterior,
hacen que frecuentemente las personas pierdan peso y
-- En el caso del acompañamiento nocturno, los 43
desarrollen desnutrición. La política de “hospital amigo”
establecimientos que han desarrollado esta estrategia la incorpora al familiar en el horario de la alimentación,
denominan Hospitalización Conjunta. La hospitalización primero como observador, luego acompañando al auxiliar
conjunta tiene como objetivo la permanencia de la madre, en la entrega del alimento, para finalmente alimentar
padre, familiar o tutor durante las 24 horas del día, directamente a su familiar enfermo.
participando en los cuidados, entregando la alimentación,
cambiando pañales, mejorando la relación de la familia
Otras medidas de menor impacto en la infraestructura, se
con el equipo de salud y haciendo de la hospitalización una
refieren al sistema de acogida e información a la familia y a
instancia de educación para la familia.
la integración del familiar en la atención y planificación del
-- Hospitalización de adultos mayores acompañados en el día, egreso en conjunto con familia y servicio social.
con el objetivo de integrar al familiar al proceso de atención
del paciente, en cada etapa del proceso de cuidado, Como se puede apreciar, la mayor parte de estas medidas
permitiendo la interacción con su familia y el fortalecimiento impactan directamente en el tamaño de los espacios
del rol terapéutico de los cuidadores. Para ello se requiere destinados al paciente acompañado, además de generar
dotar de los espacios para el desenvolvimiento de estos recintos auxiliares para el confort y necesidades propias de la
últimos en el hospital. Estos planes, además fomentan permanencia prolongada en el establecimiento.
la visita en horario diferido facilitando a los familiares
el cumplimiento de sus compromisos laborales y Es así que deben considerarse servicios higiénicos, sectores de
domésticos, y priorizando las horas de alimentación de los casilleros y zonas para la alimentación de los acompañantes.
enfermos hospitalizado. Incorporan a los familiares en el A su vez, el tamaño de las salas de hospitalización debe
tratamiento de rehabilitación haciéndoles participar en el considerar estándares mínimos por tipo de cama.
 Es de vital importancia para la implementación de esta 3.4.3. Enfoque de género
política, que el diseño del hospital en su totalidad pueda
manejar eficientemente la “invasión” de estas personas La política de equidad de género del Ministerio de Salud13
ajenas al hospital, para convertirlas en colaboradores del incorpora mandatos nacionales e internacionales de equidad
quehacer clínico y no en una molestia o distracción al entre hombres y mujeres (incluyendo la diversidad sexual).
personal en su función clínica. Por lo tanto, no solo deben En salud esto no significa igualdad, sino una distribución
dotarse los espacios para el desenvolvimiento de las visitas y diferencial de acuerdo con las necesidades particulares
acompañantes, sino que deben extremarse los resguardos de de cada género, de manera que todos tengan las mismas
segregación de flujos internos y públicos. oportunidades de gozar de las condiciones de vida y servicios
que les permitan contar con buena salud, sin enfermar,
La rutas y servicios a disposición de los familiares deben discapacitarse o morir por causas injustas o evitables.
ser claros y bien asistidos por el personal hospitalario; no
deben hacer recorrer grandes distancias a los familiares ni La incorporación del enfoque de género en proyectos de
44 salud se expresa en una serie de criterios arquitectónicos y
cambiar innecesariamente la dirección a las personas para
no confundir su ubicación en el establecimiento. espaciales que contribuyen a eliminar inequidades y barreras
al uso igualitario de la infraestructura entre hombres y
Tampoco se debe exponer la función clínica ni los bienes mujeres, como los siguientes:
o patrimonio del hospital a desconocidos y a acciones -- Áreas de lactancia materna para el amamantamiento en
salas de espera. Se trata de conformar sub espacios de
vandálicas, por lo cual debe dotarse de mecanismos de control
privacidad, confort e higiene para quienes dan de lactar.
y facilitar la vigilancia. A su vez, todo accesorio a disposición
de los acompañantes, materialidad o alhajamiento debe -- Parto integral. Se trata de salas para la atención integral
tener carácter anti vandálico y la arquitectura debe propiciar de parto, desde el trabajo de parto hasta la recuperación,
su cuidado y conservación. acompañada de una persona significativa (en ocasiones no
necesariamente es el padre) en todo el proceso.
El concepto de Hospital Amigo es amplio e incluye también
al funcionario, puesto que tiene que ver con acoger la vida -- Baños universales. Se trata de servicios higiénicos de uso
cotidiana en su interior, para lo cual se generan espacios y personal, sin distinción de sexo, que pueden ser utilizados
recintos que recogen esas actividades y constituyen derechos por todas las personas, inclusive aquellas con movilidad
reducida que requieran ingresar con sillas de ruedas, o
implícitos. Es así que los hospitales cuentan con kitchenette
en áreas administrativas, salas de estar en áreas clínicas,
oficinas para gremios, puestos de trabajos y bodegas para
voluntariado, recintos que permiten un habitar y un convivir 13  Ord Nº 3418 del 30/10/2015 de la Subsecretaría de Redes Asistenciales del
más sano dentro del hospital. Ministerio de Salud
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acompañadas por personas de cualquier sexo para ser su dimensionamiento se efectuaba de acuerdo al el
asistidas, así como también niños acompañados por universo de mujeres en edad fértil, sobre cuyo número la
familiares, o adultos mayores que requieran asistencia. institución tiene obligación legal de responder; sin embargo
Pueden ser de uso público, de personal o compartidos. la política actual con enfoque de género, dimensiona de
acuerdo al universo de hijos de funcionarias y funcionarios,
-- Mudadores. Bajo el enfoque de género, se privilegia la independiente de su sexo.
opción de que todo baño universal disponga de mudadores,
para poder ser usados independiente del sexo del cuidador -- Estacionamientos. Tanto para público como para personal,
o responsable del bebé. el establecimiento debe contar con estacionamientos
para embarazadas, además de los estacionamientos para
-- Casilleros. En el caso del personal de salud, cuyo lugar de discapacitados.
trabajo no es fijo, ya que está en función de la atención
del paciente, es importante dotar el área de trabajo de -- Rampas. Aunque este tema se trata en el capítulo de
casilleros con llave para el resguardo de artículos personales accesibilidad universal, también corresponde a un enfoque
imprescindibles, como carteras o bolsos de uso personal de género contar con rutas accesibles a coches de bebé y 45
inmediato. En el caso de hospitales de gran envergadura, otros equipamientos rodables para grupos de personas con
los vestuarios centrales pueden quedar muy alejados del movilidad reducida.
lugar de trabajo, lo que no es muy relevante en el caso de
los hombres, cuya ropa está adaptada a mantener consigo -- Mobiliario. Desde un enfoque de género, y también de
implementos de uso personal, no así la de las mujeres, que accesibilidad universal, es importante considerar la
necesitan una cartera que no pueden traer consigo. ergonometría del mobiliario para hacerlo accesible tanto a
hombres como a mujeres, personas pequeñas o grandes,
-- Salas cuna. Los hospitales complejos, por su tamaño, etc. Esto es válido tanto para la altura de operación de los
necesariamente contarán con Sala Cuna, por la gran muebles y mecanismos, como para la altura de pasamanos,
cantidad de funcionarios con que cuenta. Tradicionalmente asientos de espera.
 
 3.5. SOSTENIBILIDAD Y EFICIENCIA generaciones futuras. Los componentes del ecosistema
incluyen plantas y animales, así como a los seres humanos y su
ENERGÉTICA entorno físico. Esto incluye para los humanos, un equilibrio de
los elementos clave de las necesidades humanas: condiciones
Un hospital de alta complejidad es un edificio de alto económicas, medioambientales, sociales y culturales para la
estándar de habitabilidad y a la vez de gran potencial de existencia de las sociedades14
consumo energético e impacto ambiental en todo su ciclo
de vida. La incorporación de nuevas tecnologías y mayores Una construcción sostenible, por lo tanto, balancea el
estándares de habitabilidad en la infraestructura hospitalaria rendimiento social, ambiental y económico de la inversión,
hace necesario el control de los consumos energéticos y con una visión sistémica que incorpora todos los impactos
del impacto medioambiental asociado a su construcción y asociados en el ciclo de vida de la edificación. Es así que una
operación bajo el concepto de desarrollo sostenible. edificación sostenible considera la obra desde su nacimiento
hasta su muerte, incluyendo una preocupación por la
46 El desarrollo sostenible se describe como un desafío global sostenibilidad de cada elemento del proyecto:
de satisfacer las necesidades de la generación presente, sin -- Las materias primas para la fabricación de productos de
comprometer la capacidad de las generaciones futuras de construcción, desde su extracción hasta la manufactura y
satisfacer sus propias necesidades. su distribución y transporte. Un edificio sostenible hace un
uso eficiente de las materias primas (materiales respetuosos
con el medio ambiente, provenientes de fuentes renovables,
con ciclo de vida extendido, reusables).
-- El proceso de construcción de la obra (movimiento de tierra,
montaje, mano de obra).
-- El edificio en sí, su vida útil y condiciones de operación y
mantenimiento.
-- Los procesos de demolición del edificio, desecho y reciclaje
de residuos, incluida su capacidad de reabsorción por el
medioambiente.
Fuente: ONU, 2012. Riesgos. Efectos del cambio climático en la costa de América
Latina y el Caribe.
Un hospital sostenible debe consumir una cantidad mínima
de energía y agua durante su ciclo de vida; generando a su
En la construcción, la sostenibilidad se refiere a cómo los
vez, una cantidad mínima de desechos y contaminación,
atributos de las actividades, productos, o servicios utilizados
en las obras de construcción, contribuyen al mantenimiento
de los componentes y funciones del ecosistema para las
14  Fuente: NCh3419:2017; 3.41
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usando un mínimo del suelo e integrándose con el entorno Por otro lado, el segundo factor relevante dentro de esta
natural (rendimiento ambiental), además de satisfacer metodología de trabajo de diseño integrado, es que sea
las necesidades de los usuarios y crear un ambiente multidisciplinario. Esto quiere decir que tanto la arquitectura
interior saludable (rendimiento social), a un costo viable como el diseño de especialidades deben incorporar criterios
(rendimiento económico). de sostenibilidad que muchas veces interactúan entre sí, por
lo cual es importante abordarlos desde todas las disciplinas
Es así como la planificación de un proyecto hospitalario se involucradas en el proyecto.
debe desarrollar mediante un proceso de diseño integrado,
de manera temprana y con criterios de sostenibilidad en En la etapa de anteproyecto se debe describir de qué manera
cada etapa y para cada especialidad involucrada. serán abordados los criterios de eficiencia energética y
sostenibilidad del edificio para los sistemas pasivos y activos
3.5.1. Diseño integrado del proyecto en concordancia con lo exigido por el mandante y los análisis
de las condiciones climáticas y de la matriz energética
El diseño integrado se caracteriza por un trabajo que involucra del lugar. El plan de trabajo debe “integrar” las distintas 47
a un experto en diseño sostenible y eficiencia energética especialidades en la etapa de proyecto, con el objetivo de
que coordinadamente con el proyectista, evalúa diferentes verificar el correcto diseño y coordinación de éstas. Las
medidas o estrategias, ya sea de diseño arquitectónico o de
especialidades que deberán trabajar coordinadamente serán
diseño de especialidades técnicas a través de herramientas
al menos las siguientes:
de simulación y el uso de estándares de sostenibilidad, lo cual
1. Arquitectura
permite enfocar el diseño a mejorar el desempeño energético
2. Instalación eléctrica
y su relación con el medio ambiente que el proyecto tendrá
una vez operativo. 3. Iluminación
4. Climatización, calentamiento de agua sanitaria y
Se pueden identificar dos factores fundamentales a la hora ventilación
de realizar un proceso de diseño integrado. En primer lugar 5. Proyecto sanitario
está la importancia que el proceso sea oportuno, es decir, que 6. Aguas lluvias
el proceso de diseño integrado será más exitoso en función 7. Riego
de que ocurra lo más temprana posible dentro del proceso 8. Insonorización
arquitectónico. Esto debido a que existe un gran potencial 9. Sistema control centralizado y automatización
de mejora del desempeño energético y del ciclo de vida en 10. Transporte vertical
general del proyecto arquitectónico, únicamente mediante 11. Residuos sólidos
estrategias de diseño arquitectónico pasivo (orientación 12. Paisajismo
adecuada de recintos, zonificación del proyecto, incorporación
de criterios de iluminación y ventilación, etc.) estrategias que Al proyectista le corresponde generar las condiciones para
no significan una sobreinversión en el proyecto. el desarrollo de un óptimo diseño integrado y acordando
 las etapas en que se realizarán reuniones del equipo de el partido general, envolvente térmica, asoleamiento,
proyecto para decidir estrategias, procedimientos, canales de control y ventilación.
comunicación, programas informáticos a utilizar y tiempos 2. Certificación Edificio Sustentable (CES) Versión Hospitales,
de desarrollo de las partidas de diseño. marzo 2017, o sus actualizaciones, desarrollada por el
Instituto de la Construcción: El objetivo de esta certificación
El diseño debiese promover la mantención en el tiempo de las es evaluar, calificar y certificar el grado de sostenibilidad
condiciones de calidad ambiental y eficiencia energética con ambiental del edificio, entendiendo ésta como la capacidad
las cuales fue diseñado el edificio, como también se debiese de un edificio de lograr niveles adecuados de calidad
promover y facilitar el mejoramiento continuo de la gestión ambiental interior, con un uso eficiente de recursos y baja
medioambiental y energética del edificio. generación de residuos y emisiones.

Para ello es preciso generar en conjunto con el mandante – Se debe considerar este sistema como metodología de
usuario a lo largo del proceso de diseño y construcción, un trabajo, cumpliendo con sus requerimientos obligatorios
48 plan de gestión, mantención y reposición de los sistemas y verificando el cumplimiento de los requerimientos
consumidores de energía. En un establecimiento hospitalario voluntarios con el objetivo de alcanzar un nivel de edificio,
de alta complejidad, esto implica realizar la evaluación de al menos, certificado. Para esto, el consultor será el
alternativas de instrumentación y control y la aplicación asesor del proyecto y quien realizará una evaluación de
de Sistemas de Control Centralizado y automatización del cada requerimiento desarrollando la documentación
edificio. asociada para validar el diseño según la metodología de
la certificación.
3.5.2. Estándares y Certificación
Otros estándares y manuales relacionados con la calidad del
Para el desarrollo del diseño integrado del anteproyecto se ambiente interior y la eficiencia energética de las edificaciones
que se deben consultar para el desarrollo del anteproyecto
deben tener a la vista la siguiente guía de diseño y certificación
son los siguientes:
asociadas al diseño sostenible de establecimientos
3. Términos de Referencia Estandarizados con Parámetros
hospitalarios:
de Eficiencia Energética y Confort Ambiental, para
1. Guía de Eficiencia Energética Para Establecimientos de
Licitaciones de Diseño y Obra, desarrollado por la Dirección
Salud, desarrollada por la Agencia Chilena de Eficiencia de Arquitectura del Ministerio de Obras Públicas, DECON
Energética: Como apoyo al diseño del partido general UC Y CITEC UBB.
se sugiere la revisión de las recomendaciones de diseño 4. NCh Elec.4:2003 Electricidad Instalaciones de Consumo
eficientes que plantea este documento. Esta guía entrega en Baja Tensión.
recomendaciones por cada zona climática de Chile (según 5. NCh 1079 Of 2008 Zonificación climático habitacional para
la zonificación de la NCh 1079 Of 2008), enfocadas en Chile y recomendaciones para el diseño arquitectónico.
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6. Eficiencia Energética en Hospitales Públicos, septiembre 3.5.3. Estudio de las condiciones climáticas
del 2009, o sus actualizaciones, desarrollado por Dalkia,
GTZ y el Programa País Eficiencia Energética En el proceso de diseño del anteproyecto, corresponde
7. Manual de Gestor Energético del Sector Hospitalario, elaborar tempranamente tablas y gráficos de los datos
octubre 2013, o sus actualizaciones, desarrollado por la climatológicos del emplazamiento del proyecto, basados en
Agencia Chilena de Eficiencia Energética. [Link] fuentes de referencia de información confiable, considerando
[Link]/eficiencia-energetica/guias. periodos extremos, y la siguiente información entre otras:
8. Manual de Hermeticidad del Aire en Edificaciones, julio -- Latitud, altitud del terreno del proyecto.
2014, DITEC del Ministerio de Vivienda y Urbanismo, -- Temperaturas, medias mensuales máximas, medias y
mínimas.
DECON UC Y CITEC [Link]://[Link]/
-- Estimación de evolución de temperaturas horarias
opensite_20070402125030.aspx.
mensuales (mediante cálculos).
9. ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Ventilation of -- Humedad relativa, media mensual, evolución humedad
Health Care Facilities. relativa horaria mensual (estimación mediante cálculo). 49
10. ANSI/ASHRE Standard 62.1-2016, Ventilation and -- Radiación solar (tablas horarias mensuales de un año tipo),
Acceptable Indoor Air Quality in Residential Buildings. y estudio de las obstrucciones solares, tales como, edificios
11. Decreto Supremo Nº 594. Reglamento Sanitario sobre de mayor altura, vegetación del sector, topografía (cerros o
Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas en los montañas), etc.
Lugares de Trabajo. -- Vientos predominantes (estudio rosa de los vientos), para
12. Normas técnicas básicas para la obtención de autorización distintos periodos del año, estimación de barreras de vientos
sanitaria de establecimientos asistenciales. y cambios de dirección y velocidad de viento predominante.
13. NCh3418:2017 Sostenibilidad en la construcción - -- Precipitación de aguas lluvias, medias mensual.
Principios generales.
14. NCh3419:2017 Sostenibilidad en la construcción – Es necesario indagar en los datos climáticos disponibles
de la localidad de emplazamiento, analizando los datos de
Vocabulario.
las estaciones meteorológicas más cercanas al terreno.
15. NCh3423:2017 Sostenibilidad en la construcción -
Así mismo, el archivo climático que será utilizado en las
Declaración ambiental de productos de construcción simulaciones computacionales debe reflejar los valores
16. NCh3049/1:2017 Sostenibilidad en la construcción - Marco más representativos de la localidad de emplazamiento,
para los métodos de evaluación del desempeño ambiental considerando un promedio de temperaturas de al menos
de las obras de construcción - Parte 1: Edificios. los últimos 12 años o según el protocolo de “año típico” de
17. NCh3048/1:2017 Sostenibilidad en la construcción - ASHRAE (ASHRAE IWEC2 weather files). Con esta información
Indicadores de Sostenibilidad - Parte 1: Marco para el se elaboran las cartas psicométricas y climogramas en que se
desarrollo de indicadores para edificios. basan las estrategias de diseño de sistemas pasivos.
 3.5.4. Elección de la matriz energética de consumo del -- Estudio tarifario eléctrico y otras fuentes energéticas
proyecto: disponibles en el lugar y sus costos.

Cuando se están seleccionando las fuentes energéticas que el La elección de las fuentes energéticas para el hospital
hospital consumirá a lo largo de su vida útil, se requiere conocer determinará, a su vez, la necesidad de recintos para el
el origen de esa energía. Si se obtiene por combustión de un almacenamiento de combustibles, como también, su
combustible fósil, se generan gases de efecto invernadero disposición y dimensionamiento en la edificación.
(GEI); si es de origen nuclear, aunque no genera GEI, genera
desechos tóxicos y radiactivos; si es biomasa proveniente Al consultor que desarrolle el estudio de sostenibilidad y
de bosques con plan de manejo, el CO2 producido de una eficiencia energética le corresponde proponer la matriz
energética más limpia y eficiente de acuerdo a los
combustión eficiente se puede equiparar con la absorción
requerimientos del proyecto, considerando los costos de la
del material vegetal durante su vida, no así si proviene de
fuente energética, el rendimiento de los sistemas activos del
un proceso de deforestación. El uso directo de la energía
50 edificio (iluminación, climatización, agua caliente sanitaria),
solar, eólica o hidráulica no produce emisiones durante su
presentando las distintas tarifas de los recursos energéticos
producción, pero en ellas, así como en otras formas de energía
disponibles en la localidad en $/kWh y evaluando el costo de
no convencionales, es necesario tener en cuenta la energía
mantención de los sistemas activos en el tiempo.
consumida durante de fabricación de las instalaciones que la
aprovechan. Por su parte, la energía eléctrica proveniente de En la elección de las fuentes energéticas se debe tener en
la red de interconexión central en Chile, se está diversificando cuenta también, la fuente para el respaldo del edificio.
y cada vez se vuelve más limpia mediante la producción por
centrales de energías renovables no convencionales que se 3.5.5. Evaluación del partido general
van implementando progresivamente.
La definición del partido general es de suma relevancia en el
La elección de la matriz energética debe basarse en el análisis proceso del análisis de eficiencia energética y sostenibilidad,
de las condiciones climáticas y de la disponibilidad de energías ya que determina lo que será el comportamiento energético,
en el lugar. Así, el estudio de la matriz energética del lugar en la calidad lumínica interior y el grado de mediterraneidad
nuestro país considera evaluar las siguientes alternativas con del edificio hospitalario. En la etapa de desarrollo de partido
distintos escenarios propuestos por fuente de suministro: general es necesario realizar al menos los análisis del factor
-- Petróleo de forma del edificio y de radiación solar incidente en las
-- Gas fachadas, los cuales dan una primera aproximación a las
-- Pellets, potencialidades de captación solar pasiva, de protecciones
-- Biomasa u otra solares necesarias, configuración e iluminación de patios
-- Energías renovables no convencionales interiores, vistas al exterior, entre otras.
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[Link] de forma, optimización del coeficiente volumétrico Un partido general compacto deberá estar en el orden de un
E/V (Envolvente/Volumen). Se analiza el resultado general factor de forma de 0,3. A su vez un partido general extendido
del edificio del Partido General Referencial (PGR) en su debe tener un factor de forma cercano o mayor 0,49.
relación envolvente / volumen. La medición se efectúa
sumando las superficies (m2) de cada uno de los elementos Se recomienda que los partidos generales en las zonas
constructivos que delimitan el cerramiento del edificio climáticas norte desértico, sur interior, sur extremo y zona
(superficie de fachadas, de piso en contacto con terreno o andina sean cercanos a un modelo compacto (0,3), esto
estacionamientos subterráneos y cubiertas) , y el volumen conlleva a reducir las pérdidas energéticas por la envolvente
(m3) total interior del mismo edificio. No se consideran los térmica. Para una mayor profundización respecto a estas
pisos mecánicos ni los estacionamientos subterráneos en el recomendaciones, la Guía de Eficiencia Energética Para
cálculo. De este análisis se puede desprender la conveniencia Establecimientos de Salud, desarrollada por la Agencia Chilena
de contar con un diseño compacto o extendido según el de Eficiencia Energética, cuenta con estrategias de diseño
emplazamiento. para ser implementadas según cada zona climática de Chile.
51
2. Estudio de incidencia de la radiación solar y forma del
edificio. La incidencia de radiación en las fachadas del
edificio debe reconocer el comportamiento del edificio en
F: Factor forma las distintas estaciones del año. De este modo se puede
S: Suma de las superficies de cada uno de los elementos evaluar en dónde convendrá orientar recintos regularmente
constructivos que delimitan el cerramiento del edificio ocupados y qué espacios pueden tener exceso de radiación.
V: Volumen encerrado por los elementos de separación del
edificio

FIG.: Factor Forma

Fuente: Guía de Eficiencia Energética para Establecimientos de Salud. AChEE Fuente: Guía de Eficiencia Energética para Establecimientos de Salud. AChEE
 3.5.6. Estudio de las estrategias pasivas en etapa de -- Aporte de Luz Natural: Para propiciar un adecuado nivel de
anteproyecto luz natural es necesario realizar una evaluación de todos los
recintos regularmente ocupados del hospital, corroborando
el indicador de Iluminancia Útil, que corresponde al
Las estrategias pasivas se relacionan con decisiones en
porcentaje del tiempo en que el plano de trabajo está dentro
el diseño arquitectónico y de algunas especialidades que
de un rango de iluminancia recomendada para el espacio
apuntan a lograr el acondicionamiento ambiental del edificio
o tarea visual a lo largo del año y dentro del horario de
mediante procedimientos naturales, es decir, por medio de la
operación diurna. El porcentaje de Iluminancia Útil debe ser
orientación de recintos respecto al sol, iluminación natural y mayor o igual a un 60% para alcanzar un nivel adecuado
propiedades de los materiales, entre otros. El diseño pasivo de luz natural en los recintos regularmente ocupados
busca minimizar el uso de sistemas mecánicos (activos) y la perimetrales de un hospital.
energía que consumen, como también optimizar el consumo
de agua del edificio. La evaluación del aporte de luz natural debiese considerar el
52 análisis de distintas alternativas y la optimización del diseño
Durante el desarrollo del anteproyecto es necesario realizar de acuerdo a los siguientes parámetros:
un análisis para cada variable del diseño pasivo con el objetivo -- Optimización de las protecciones solares.
de encontrar la solución técnico-económica óptima según -- Optimización del tamaño, forma y porcentaje de ventanas.
las características del proyecto. -- Optimización de la transmitancia visible de las ventanas.
-- Optimización en el uso de lucarnas.
A continuación se presentan las evaluaciones y metodologías -- Optimización de los colores y reflexiones de los
que deben ser consideradas para cada variable: revestimientos interiores de los recintos.
-- Confort visual pasivo -- Aplicación de cortinas o elementos de sombramiento por el
-- Demanda de energía interior de los recintos.
-- Diseño eficiente del paisajismo
-- Acceso visual al exterior: Para tal efecto, el diseño del
a) Confort visual pasivo: edificio debe propiciar el acceso visual hacia el exterior
Este indicador se relaciona con la posibilidad de contar con luz para los usuarios del edificio en los espacios regularmente
ocupados, esperas y salas de hospitalización; idealmente
natural y visión hacia el exterior en los recintos regularmente
para el 100 % de estos espacios. Indicadores de acceso visual
ocupados del hospital. Los beneficios asociados al aplicar este
al exterior menores al 75% de los recintos hospitalarios, no
concepto en el diseño se vinculan a reducción de consumo son recomendables.
energético por iluminación artificial (al asociarlo a control de
encendido de luminarias) y a mejorar la salud y bienestar de Sólo consideraremos vista al exterior aquella que posee al
los usuarios. menos dos de las siguientes características:
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i) acceso visual a flora (naturaleza) o cielo, Tabla N°4. Ejemplos de aplicación de distanciamientos mínimos en patios interiores.
ii) acceso visual a actividad humana y Ejemplo de fachadas mayores a 10 metros de altura
iii) no haber objetos distanciados a menos de 7 m desde la
cara exterior de la ventana o muro cortina.

En cualquier caso, los patios interiores deberán cumplir con

la condición de rasante y ancho mínimo en cada fachada
interior, de acuerdo a lo establecido en la siguiente tabla:

Tabla N°3. Distanciamientos mínimos en patios interiores

Ejemplo de fachadas de 1 y 2 pisos

53
Fuente: Elaboración propia.

Fuente: Elaboración propia.

Nota: estos distanciamientos mínimos no aseguran un adecuado
nivel de luz natural a los recintos, por lo tanto es imprescindible el No se considerará ventana con vista al exterior las que en su
análisis de aporte de luz natural en los recintos aledaños a dichos base parten a una altura de 1,5 m o superior.
patios.
Las cubiertas del edificio visibles desde pisos superiores
Los distanciamientos mínimos se medirán desde la cara se considerarán como vista exterior siempre y cuando se
exterior de la ventana. A continuación se presentan algunos diseñen con cubiertas vegetales (techos verdes). En tal
casos para ejemplificar la aplicación de estos requisitos, caso la dimensión de cubiertas vegetales deberá ser de al
vistos en corte: menos 20% de la superficie de la cubierta a implementar.
En cualquier caso, no es recomendable la implementación
de cubiertas vegetales sobre áreas críticas de un hospital, en
donde es preferible diseñar un paisajismo seco, pérgolas y/o
especies vegetales en macetas. Se entenderá por área críticas
a los recintos de pabellones quirúrgicos, salas UCI y UTI, salas
eléctricas, salas de comunicaciones, salas TIC, y salas de
control centralizado.
 b) Demanda de energía c) Diseño eficiente del paisajismo
La demanda de energía anual estimada, será la requerida para En la etapa de anteproyecto es recomendable realizar la
generar niveles adecuados de calidad del ambiente interior, identificación de áreas verdes en el edificio (exteriores,
específicamente el confort térmico. En ella influyen las patios interiores, techos verdes) y fijar un criterio de bajo
características de la envolvente, tales como, transmitancias consumo hídrico del paisajismo. Posteriormente, en la
térmicas, control solar, orientaciones de los recintos respecto etapa de proyecto, el proyectista es quien verificará que las
al norte y volumetría del edificio. características del paisajismo están en relación a la zona
climática (clima vegetación-suelo), de modo de disminuir
Para tal efecto se debe calcular la demanda anual de la demanda de agua para riego. Para esto se deberá calcular
energía en kWh/m2 (demanda de calefacción + demanda de y optimizar la Evapotranspiración [ETLmm] del proyecto
enfriamiento) de todos los recintos regularmente ocupados propuesto tomando como referencia los requerimientos de la
y acondicionados del edificio, llamado caso propuesto, y Certificación de Edificio Sustentable versión Hospitales.
compararla con la demanda de un caso de referencia, el
cual se debe calcular y configurar de acuerdo a lo descrito 3.5.7. Estudio de las estrategias pasivas y activas en
el Anexo A.2 Caso de referencia cálculo de demanda de estas etapa de proyecto
54
Orientaciones Técnicas. La herramienta de análisis que
deberá utilizar el consultor será un software de simulación Durante la etapa de proyecto, tanto arquitectura, como
computacional de cálculo dinámico. las especialidades del proyecto, definirán especificaciones
técnicas de sistemas pasivos, como también de los
sistemas activos que serán los consumidores de energía
-- La reducción de la demanda de energía se realiza mediante
para acondicionar y entregar el confort a los usuarios. En
un análisis iterativo de distintas soluciones arquitectónicas el Anexo A.3 Estudio de las estrategias pasivas y activas en
con el objetivo de reducir la demanda energética del caso etapa de proyecto, se entregan parámetros y criterios de
propuesto sin sobrepasar la demanda del caso de referencia, diseño que deberán ser considerados por las especialidades
evaluando los siguientes parámetros: correspondientes:
-- Optimización de la transmitancia térmica de la envolvente -- Criterios estrategias pasivas en etapa de proyecto:
respecto a los valores de transmitancia térmica máxima a. Hermeticidad de la envolvente
establecidas en el Anexo A.1 Envolvente Térmica Mínima b. Calidad del aire - Concentraciones de compuestos
para cada zona térmica del país. Se deben incluir costos de orgánicos volátiles (COV)
inversión y periodo de amortización. -- Criterios estrategias activas en etapa de proyecto:
-- Optimización del porcentaje de ventanas respecto a muros a. Calidad del aire activo
para cada fachada. b. Confort visual activo.
-- Optimización de los coeficientes de ganancia solar de las c. Confort térmico activo
ventanas, diferenciados por orientación (si corresponde). d. Consumo de energía eficiente
-- Optimización de las protecciones solares en las ventanas y e. Uso de Energías Renovables No Convencionales (ERNC)
del factor solar modificado (FSM) según orientación. f. Consumo de Agua Potable
-- Definición de las aperturas de las ventanas (tipo de apertura g. Otros aspectos que se deben abordar en el ciclo de vida del
y ubicación) y su operación, especialmente en verano. hospital.
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3.6. SEGURIDAD HOSPITALARIA desastre en términos de vidas, las condiciones de salud, los
medios de sustento, los bienes y los servicios, y que podrían
ocurrir en una comunidad o sociedad particular en un período
En este capítulo abordaremos la seguridad hospitalaria
específico de tiempo en el futuro.
en el diseño del anteproyecto, desde el punto de vista de
cómo identificar las amenazas externas que afectan al
La importancia de incorporar la identificación y cuantificación
establecimiento, y qué riesgos se pueden mitigar, para
del riesgo de desastres naturales de un proyecto, mediante
asegurar la continuidad de operación, aún en ocurrencia de la asimilación de las pérdidas futuras esperadas ante un
eventos. evento de desastre natural, permitirá comparar alternativas
de solución en una determinada localización, materialidad,
Según la Oficina de las Naciones Unidas para la Reducción diseño, o considerar medidas de adaptación, mitigación o
del Riesgo de Desastres (UNISDR), el riesgo corresponde a la planes de contingencias asociados al riesgo. En este contexto,
combinación de la probabilidad de que se produzca un evento el riesgo dependería principalmente de tres componentes:
y sus consecuencias negativas. Puede calcularse mediante 55
Amenazas, Exposición y Vulnerabilidad; los que configuran el
el cálculo de daños y pérdidas esperables. Se entiende como denominado “Triángulo de Riesgo”, aplicado ampliamente en
riesgo de desastres a las posibles pérdidas que ocasionaría un la investigación de desastres naturales.

Fuente: [Link], Visor Chile preparado para, búsqueda Valparaíso/Viña

 Entenderemos las amenazas naturales como “aquellos -- Amenazas volcánica: Estudio de Peligro Volcánicos de
elementos del medio ambiente que son peligrosos al Chile, escala 1:2.000.000, año 2011 y Planos Específicos de
hombre y que están causados por fuerzas extrañas a él”15, Peligros Volcánicos. SERNAGEOMIN.
como fenómenos atmosféricos, hidrológicos, geológicos -- Amenaza de tsunami: Cota 30: Instituto Geográfico Militar y
(especialmente sísmicos y volcánicos) y a los incendios que Planos Marítimos Costeros de la Subsecretaría para Fuerzas
por su ubicación, severidad y frecuencia, tienen el potencial Armadas, y Áreas de evacuación costera: Recopilación de
de afectar adversamente al ser humano, a las estructuras y Plano de evacuación de municipios costeros.
a las actividades hospitalarias. La evaluación de amenazas -- Amenazas de incendios forestales: Estadísticas de densidad
naturales es una evaluación sobre la ubicación, severidad de ocurrencia de incendios forestales 2011-2015, CONAF.
y posibilidad de que ocurra un evento natural dentro de un
período de tiempo determinado. Además se debe considerar la carta de inundaciones realizada
por el SHOA Servicio Hidrográfico y Oceanográfico de la
Los fenómenos que presentan mayor amenaza o peligro, en Armada, en el cual se revisan los eventos de tsunami a nivel
56 cuanto al riesgo socioeconómico, poblacional y político en histórico. [Link]
Chile, son: terremoto (sismo de gran magnitud), tsunami,
erupciones volcánicas, inundaciones, incendios y aluviones. Si bien existen instrumentos para detectar y evaluar las grandes
amenazas a que está sujeto un proyecto, es responsabilidad
Para efectuar una visualización e identificación de amenazas del diseñador considerar también las amenazas menores
a nivel territorial se dispone de una herramienta elaborada o intrínsecas a que puede estar expuesto, para eliminarlas
por la Oficina Nacional de Emergencia (ONEMI), que permite o al menos evitar potenciarlas con su proyecto. Es así
conocer la superficie de exposición frente a las amenazas por como emplazamientos en terrenos en pendiente, si bien no
tsunamis, erupciones volcánicas e incendios forestales en un constituyen en sí una amenaza, pueden convertirse en tal,
territorio, su entorno y topografía. Así también, se visualizan si el proyecto no se protege del efecto de arrastre de aguas
elementos relativos a los planes de evacuación costera, lluvia hacia el interior de los edificios, es por esto que se debe
como puntos de encuentros, vías de evacuación y línea de controlar su exposición a estos riesgos.
seguridad.
La vulnerabilidad16 corresponde a las características y las
Las fuentes de información están disponibles en el Visor Web circunstancias de una comunidad, sistema o bien, en este
[Link]/visor-chile-preparado para: caso el hospital, que los hacen susceptibles a los efectos
dañinos de una amenaza. La vulnerabilidad deriva de varios

15  [Link] /Desastres,

Planificación y Desarrollo: Manejo de Amenazas Naturales para Reducir los 16 UNISDR. Terminología sobre Reducción del Riesgo de Desastres. 2009.
Daños/1991 Organización de los Estados Americanos/Washington D.C. Disponible en [Link]
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factores los que pueden ser físicos, sociales, económicos son edificaciones estratégicas, que deben mantener
y ambientales. Entre los ejemplos se incluyen el diseño permanentemente su operación, aún en situaciones de
inadecuado y la construcción deficiente de los edificios, la catástrofe extrema.
protección inadecuada de los bienes, la falta de información
y de concientización pública, un reconocimiento limitado La Norma Chilena NCh 3359 de 2015 “establece los requisitos
del riesgo y de las medidas de ataque y desatención a una mínimos, condiciones de operación y niveles de servicio que
gestión ambiental sensata o prudente. Es necesario coordinar la edificación estratégica debería mantener en un periodo
estudios de riesgos con otros estamentos públicos, privados y de emergencia”, asignándoles a los hospitales de alta
académicos, para definir planes o programas generales para complejidad el máximo requisito de autonomía de servicios de
abordar estos posibles riesgos. agua potable, extinción de incendios y electricidad, además
de exigirles un sistema integral de protección de incendios,
A continuación abordaremos un conjunto de riesgos helipuerto y vías independientes de acceso y salida a la vía
potenciales posibles de presentarse en un proyecto pública.
hospitalario, sobre los cuales se realizarán diversas
recomendaciones orientadas a la mitigación del riesgo e Autonomía eléctrica: Los hospitales deben contar con un 57
inteligencia de las decisiones de diseño. 100 % de respaldo de su potencia instalada, y deben tener
autonomía de 72 hrs de funcionamiento continuo de su
demanda. En este caso, la autonomía exigida puede a su
3.6.1. Reducción de vulnerabilidad operacional vez provocar un riesgo asociado al almacenamiento del
combustible requerido para la generación eléctrica, por el
Los conceptos centrales para la consideración de la volumen necesario para satisfacer el tiempo indicado.
vulnerabilidad son el de sensibilidad y capacidad de respuesta Autonomía de protección contra incendios: Sistema de
del proyecto, la probabilidad de ocurrencia, el tipo y magnitud protección contra incendio tales como red seca, húmeda,
del evento disparador; la exposición al evento (externo o extintores, rociadores o sprinklers y otros, en todos los niveles
interno), y las transformaciones o impactos sufridos por el o pisos del edificio y con una cobertura total por planta.
proyecto. La capacidad de respuesta en este caso, es la que Autonomía de agua potable sanitaria: Los hospitales deben
permite al futuro hospital ajustarse o resistir la perturbación, contar con un 100 % de respaldo de su consumo de diseño,
moderar los daños potenciales y aprovechar las oportunidades y deben tener autonomía de 48 hrs de suministro. El diseño
disponibles. no solo debe satisfacer el dimensionamiento exigido, sino
también procurar dar seguridad de inocuidad del agua. En este
En el caso de un proyecto hospitalario, el Estado ha definido sentido se debe proteger de eventuales contaminaciones,
un alto grado de reducción de la vulnerabilidad al riesgo, provenientes por ejemplo del paso de vehículos sobre su losa
determinado por el rol que se le asigna a los establecimientos de cubierta; o de aguas servidas o infiltraciones de terreno y
de salud de alta complejidad en situaciones de desastres o aguas lluvia que pudieran ubicarse aguas arriba del estanque;
catástrofes nacionales. Los hospitales de alta complejidad o de vectores que pudieran penetrar por intersticios no
 sellados. No es conveniente entonces, ubicarlos en condición permiten seguir funcionando en caso de emergencia, sin
subterránea o bajo los edificios, en la medida que las demás suministro de energía a la climatización, priorizando por
condiciones del proyecto lo permitan, si no emplazarlos fuera consumos de importancia sanitaria.
del edificio, preferentemente no enterrados o semienterrados
pero en un punto alto del predio, de modo que la sala de En cuanto al uso de petróleo y su diseño en el anteproyecto,
bombas contigua no quede más baja que el terreno natural se recomienda considerar un rango de autonomía de 5 días,
o con capacidad de inundarse. De este modo se puede además que su estanque sea enterrado debido a que se
aprovechar la contención de tierras al empuje horizontal de las equilibran las presiones del estanque y el exterior de este, por
aguas en caso de sismo, pero no se generan vulnerabilidades lo que se reducen los riesgos. Además, al estar bajo nivel de
operacionales en el suministro. suelo permite acercarse más a los deslindes del terreno, por lo
que da más variables para el diseño. Éste debe estar ubicado
Además de estos requerimientos mínimos, que responden a en un lugar libre de riesgos y con un distanciamiento mínimo
un criterio de redundancia de las instalaciones, el proyecto indicado en el artículo 25 del “reglamento de seguridad
58 mismo debe aplicar este criterio en el diseño integral de para la refinación, transporte, recepción, almacenamiento,
sus redes, incorporando además reaseguramiento de los distribución y abastecimiento vehicular e industrial de
respaldos en casos de mayor criticidad, como pabellones, combustibles líquidos derivados del petróleo (CLP)” además
UPCs, reanimadores y otros de soporte vital, e incluso de cumplir con resto de los requisitos del reglamento que
resonador u otras necesidades técnicas. serán vistos en detalle por el diseñador en la fase de proyecto.

Para ello se puede contar con sistemas como UPS, sistema de En cuanto a las instalaciones de gas se recomienda no
generación fotovoltaica, u otro, especialmente del tipo que considerarlas en el interior del hospital ya que deben ir a la
requiera baja operación y mantenimiento para evitar la falla vista, donde pueden ser cubiertas con elementos eléctricos;
humana en su funcionamiento. pero si fuese necesario, por las eventualidades de acceso a
combustibles del emplazamiento, se recomienda considerar
En caso de las necesidades sanitarias el reaseguramiento un rango de autonomía de 5 días, estar ubicado en un lugar
puede provenir de la incorporación de pozos de captación de libre de riesgos y en la superficie, además debe cumplir
aguas subterráneas para el abastecimiento y de la utilización requerimientos de certificación según el proveedor, además
de paneles solares para el aporte térmico, o cualquier otra de cumplir con el Decreto Nº 66, de 2 de febrero 2007
tecnología de alta autonomía y baja dependencia del factor “Aprueba Reglamento de Instalaciones Interiores y Medidores
humano de operación y mantenimiento. de Gas”.

En este sentido, la protección térmica pasiva y la ventilación Por último, debe considerarse gases de uso medicinal; lo
natural activa al interior de los recintos del edificio, también recomendable es que tenga autonomía de 15 días, además se
constituyen un respaldo en caso de emergencia, ya que deben cumplir con los requisitos expuestos en la NCh 2196 Of
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94 “Gases comprimidos – Redes de tuberías para distribución EISTU determine respecto del área de influencia que le
de gases de uso médico, no inflamables – Requisitos generales corresponda abordar. Obviamente esto no implica responder
para su conducción y funcionamiento” y el reglamento de por una deficiente condición urbanística de la ciudad en que
gases medicinales de uso humano del Ministerio de Salu17 . se ubica, pero sí, reconocer las oportunidades y elegir las
alternativas potencialmente más favorables a la conectividad
Las recomendaciones de autonomías de las diferentes futura del hospital.
redes fueron consideradas en base al Índice de Seguridad
Hospitalaria, el cual es necesario revisar durante el diseño Si estamos hablando de establecimientos de alta complejidad,
del anteproyecto, para cumplir con los planteamientos de hablamos del establecimiento que se encuentra en la
este y tener un diseño menos vulnerable y que se acoja a este cúspide de la referencia desde otros establecimientos, al
índice, para mayor información sobre este índice de seguridad que le corresponde atender los pacientes de mayor riesgo
revisar página web18. y dependencia, y con el mayor grado de resolución de
situaciones de emergencia. Por lo tanto, es primordial contar
3.6.2. Riesgos de emplazamiento y acceso un sistema de accesibilidad expedita e inmediata al o los 59
servicios de Urgencia.
El emplazamiento de un hospital se debe en mayor medida a la
localización de la población usuaria, por lo que debe responder Esta visión es importante a la hora de decidir hacia qué calles
a su área de influencia. Además, como se indicó en el capítulo de la oferta vial disponible, orientar el acceso de ambulancias
2.1, es un establecimiento integrado a una red sanitaria en la y vehículos de emergencia: se deben evitar los puntos
que participan múltiples establecimientos de distintos niveles de congestión, evitar los cruces con otras circulaciones
de complejidad y dependencia administrativa. Por lo tanto, vehiculares y peatonales del hospital, y especialmente, deben
la accesibilidad hacia el hospital debe estar tan garantizada procurarse alternativas en caso de bloqueos.
como cualquier otro aspecto que potencialmente pudiera
mermar o francamente impedir su funcionamiento. Es así que es altamente conveniente que los flujos vehiculares
al interior del hospital estén integrados a un circuito vehicular
Esta garantía debe estar resguardada en los Estudios de doble vía de circulación y con más de una entrada y
salida alternativa al establecimiento, y donde la prioridad de
de Impacto en el Sistema de Transporte Urbano,
circulación la tenga la accesibilidad de urgencia.
complementariamente a los requerimientos que el mismo
Otras consideraciones para la accesibilidad hospitalaria
responden a necesidades funcionales, como:
17 [Link]
[Link] / Santiago, diciembre de 2013
--Horarios de funcionamiento diferidos de los distintos
18 [Link]
icle&id=960%3Awhat-is-the-hospital-safety-index&catid=907%3Ahospital-
edificios o zonas del hospital, lo que determina la disposición
safety-index&Itemid=884&lang=es de accesos para las áreas ambulatorias de funcionamiento
 hábil, diferenciados de los accesos a hospitalización de • Peligro Inundación, cuerpos de agua, cursos fluviales,
funcionamiento diurno prolongado y todos los días, y tsunami y/o marejada
diferenciado de urgencias, de funcionamiento 24 h, todos Cuando un tsunami alcanza la costa y se desplaza tierra
los días. adentro, el nivel del mar puede elevarse muchos metros,
en casos extremos se ha elevado 15 metros para eventos de
--Sub áreas especializadas que requieran independencia,
campo lejano y hasta 30 metros para tsunamis detectados
como servicios psiquiátricos no integrados; establecimientos
educacionales como salas cuna, jardines infantiles cercanos al epicentro del sismo. Por este motivo, se ha
o escuelas hospitalarias; corporaciones científicas o recomendado desde hace algún tiempo (década de los años
convenios docentes. 90 al interior del Minsal) que los terrenos emplazados en zonas
costeras idealmente estén a una altitud de 30 msnm para
Todas estas necesidades complejizan la solución de evitar el daño eventual por tsunami, sin embargo, no siempre
accesibilidad, haciendo conveniente, sino imprescindible, es posible hacerlo, sea por carencia de terrenos al momento
contar con accesibilidad por múltiples frentes, a distintas vías de la iniciativa de proyecto o porque no existe esa altitud en la
60
y probablemente en distintos niveles. zona específica, en cuyo caso se pueden establecer medidas
de mitigación adecuadas. No obstante, la dificultad es que,
3.6.3. Riesgos Naturales y Antrópicos debido a la experiencia que tuvo el país con el terremoto de
2010, otros organismos han determinado que 30 msnm es la
altitud mínima para establecimientos de salud en general. Por
[Link]. Riesgos Naturales lo mismo, cada vez que se produce una alarma de tsunami,
los pacientes y ocupantes de edificios hospitalarios existentes
Tal como se indicó en el punto anterior el emplazamiento bajo esa cota, son evacuados, lo que claramente constituye
de un hospital se debe en su mayor medida a la localización
un contrasentido en caso de un hospital (además, en muchos
de su población, por lo que debe estar cercano a su red
casos, la evacuación, solo termina exponiendo a los pacientes
asistencial, no obstante a esto se debe tener presente todos
y ocupantes a nuevos riesgos). Claramente falta avanzar
los riesgos Naturales y Antrópicos (producidos por el hombre)
que pueden afectar la vulnerabilidad del establecimiento, es en una institucionalidad que aborde razonablemente esta
por esto que se deben consultar todas las variables descritas realidad para casos en que no existen altitudes sobre los 30
a continuación y tenerlas presentes para la elección del msnm, a través de medidas de mitigación bien avaladas en su
emplazamiento del establecimiento. Para esto es importante diseño, como la alternativa de evacuación vertical al interior
indagar técnicamente las posibles vulnerabilidades, revisar de los establecimientos, entre otras alternativas.
los registros históricos, registrar en terreno posibles
vulnerabilidades no informadas por planes reguladores y El SHOA es el organismo responsable del funcionamiento,
escritos, además de consultar a los habitantes posibles operación y mantenimiento del Sistema Nacional de Alarma
vulnerabilidades del área a escoger y eventos históricos de Maremotos (SNAM) y en su ORD Nº 13235/4/15 informa a
acontecidos en ella. la ONEMI sobre los antecedentes relativos a la protección civil
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en caso de tsunami, basados en los documentos de carácter superiores a su entorno cercano y al resto de la ciudad, la
internacional y que tienen en consideración diferentes razón, evitar riesgos por inundación y acumulación de aguas
aspectos que serán informados a continuación. Esto debido al lluvias. Junto con esto se debe hacer un catastro de todos
agravante de que tsunamis generados por sismos de campo los últimos eventos de crecidas, aluviones, cursos fluviales,
cercano pueden afectar a las costas cercanas al epicentro en desbordes, cambios de causes, tsunamis y/o seiches
un par de minutos. de todos los cuerpos de agua cercanos (lagos, lagunas,
ríos, canales, etc.), de los cuales se tenga registro para el
La inundación máxima en las costas de Chile variará emplazamiento, para esto se debe consultar a la dirección
dependiendo de las condiciones del tsunami y las de Obras Hidráulicas, asociación de canalistas del sector y
características topográficas del terreno y batimétricas de la regional, comisión nacional de riego y a todos los estamentos
costa, pudiendo ser de un par de metros hasta kilómetros que puedan proporcionar información relevante.
tierra adentro, dependiendo de la pendiente de la costa y si
éste hace ingreso por ríos o esteros. Por lo que se recomienda Si el terreno está afecto a cruce de canales de agua de regadío,
evitar todo cauce fluvial debido a su alta vulnerabilidad de se debe estudiar si éste está afecto a cierre por compuertas, 61
crecida por estos eventos. posible crecidas y desbordes, crecidas históricas, si está
inscrito en la asociación de canalistas, verificar la periodicidad
El SHOA a contar del año 1995 hasta el presente ha desarrollado con que se hace limpieza, quiénes poseen derechos sobre
cartas de inundación para los principales puertos y ciudades éstos, si este canal abastece a otros predios, posibilidad de
costeras de Chile, en el marco del Proyecto Citsu-Shoa. Estos desvío y/o cambio de cauce, posibilidad de canalización,
referidos principalmente a eventos históricos y modelaciones además de indagar los costos y tiempos reales que
matemáticas considerando condiciones topográficas y conllevará realizar todas estas tareas y que podrían afectar
batimétricas de la zona, estas cartas de inundación son los tiempos destinados para el estudio y la construcción del
la primera fuente a considerar para la selección de un establecimiento de salud.
emplazamiento de un terreno costero para un establecimiento
de Salud. Hay que cerciorarse de que son aplicables a la zona • Remociones en masa
en estudio. De lo contrario, se debe realizar gestiones para Los fenómenos de remoción en masa son procesos
obtener las nuevas cartas de inundación de parte de este de transporte de material definidos como procesos de
organismo y los estudios específicos para determinar si es movilización lenta o rápida de determinado volumen de suelo.
necesario evaluar el cambio de emplazamiento o estudiar Estos movimientos tienen carácter descendente ya que están
medidas de mitigación para nuevos proyectos hospitalarios. fundamentalmente controlados por la gravedad.
Las CITSU, están disponibles en las Gobernaciones Locales del
país. Los factores condicionantes corresponden a aquellos
que generan una situación potencialmente inestable.
Además se recomienda que el terreno debería estar en cotas Estos corresponden principalmente a la geomorfología,
 geología, geotecnia y vegetación, que actúan controlando plantear la cota de piso terminado sobre la cota de solera,
la susceptibilidad de una zona a generar fenómenos de para lo cual se debe realizar los estudios sobre escurrimientos
remoción en masa. de aguas lluvias, etc. para determinar esta altura mínima.

La topografía escarpada y ángulos altos de pendientes de Por lo anterior se deben considerar posibles rellenos los cuales
laderas es el primer factor geomorfológico a considerar, pueden interferir en los proyectos sanitarios de alcantarillado,
siendo propicios principalmente para la generación de flujos, pavimentación, evacuación de aguas lluvias, rampas de
deslizamientos y derrumbes. acceso, etc...

Todos los rellenos presentes en una obra ya sean estructurales

Los rasgos geomorfológicos que condicionan eventos
o no estructurales se deben realizar considerando los
de remoción en masa son principalmente la topografía, parámetros entregados por el informe de mecánica de suelos,
pendientes de las laderas, cambios fuertes de pendientes niveles de empuje, taludes máximos y profundidad de capa
de las laderas y la extensión y altura de las laderas. Estas freática. En caso de existir grandes napas en buena parte del
62 características inciden en la velocidad, energía y volumen terreno se propone un estudio hidrogeológico, donde a lo
de las remociones que puedan originarse. Así también, menos se estime los diferentes niveles en la napas freáticas en
cualquier modificación de ellos puede transformar una el transcurso del año, calidad de agua y posible profundidad,
ladera estable en inestable y generar remociones. Es por esto estos datos importantes para el diseño estructural, protección
que se recomienda no considerar terrenos afectos a estas de estructura frente a la corrosión, sistema de eliminación de
condicionantes y si la morfología del sector es propensa a aguas lluvias, etc...
estos factores y el terreno debe estar afecto a pendientes
y laderas, se recomienda hacer un estudio que indique Si no se cuenta con un estudio de mecánica de suelos
las características geológicas del terreno y descartar toda del terreno, se recomienda conseguir estudios de obras
posibilidad de remoción en masa y que tenga pendientes ejecutadas en las proximidades del terreno el cual debe
inferiores al 25%, ya que si supera este porcentaje existe considerar calicata y estudios de velocidad de onda de corte
una alta posibilidad de que el diseño deba considerar obras (se recomienda que la obra no esté a más 300 metros y deben
ser posteriores a el año 2010), además información general de
de mitigación que subirán exponencialmente el costo de
la macro zona en cuanto a posibles singularidades (licuación,
ejecución de obras civiles, tales como muros de contención,
arcillas, etc..), estos estudios de referencia son sólo un
sistemas de contención, vegetación específica, evacuación insumo muy general, por lo cual es imprescindible tener una
de aguas lluvias, alcantarillado, etc. Topografía, estudios hidrogeológicos, mecánica de suelos
del lugar que pueda entregar una certeza importante de los
• Rellenos, mejoramiento de suelo y nivel freático diferentes tipos de estrato, profundidad del suelo competente
Para la elección de un terreno se debe tener presente el nivel para fundar, nivel de napa freática en la fecha de exploración,
de terreno en relación al nivel de solera de la calle que lo niveles de absorción, clasificación sísmica del suelo, riesgos
enfrenta, aun teniendo en consideración lo anterior se debe de Licuefacción, etc...
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[Link]. Riesgo Antrópico • Vulnerabilidad por Construcción en el mismo

emplazamiento
Se trata de los riesgos atribuibles a la acción humana sobre Un establecimiento de salud es fundamental para la seguridad
los elementos de la naturaleza y sobre la población, que de la población, su salida de operación total o parcial genera
ponen en grave peligro la integridad física y la calidad de vida un gran impacto tanto social como político.
de las comunidades, debido a la transformación de la base
Para su construcción se debe tener en consideración los
biológica del ambiente. Debido al vertimiento de sustancias
siguientes temas y consecuencias de cada uno de ellos. La
sólidas, líquidas o gaseosas al ambiente, las más nocivas complejidad de construir en terrenos ocupados por recintos
son las de tipo industrial (sustancias químicas, radioactivas, clínicos se hace mayor en el tema de las instalaciones, tanto
plaguicidas, residuos orgánicos y aguas servidas, derrames eléctricas como de alcantarillado y agua potable, debido
de petróleo). Además existen las de operación en condiciones a que estas se ven interrumpidas en ciertas secciones de
inadecuadas de actividades potencialmente peligrosas para la edificio en uso, interrupción que debe ser resuelta de manera
comunidad, o de la existencia de instalaciones u otras obras provisoria para continuar con la atención de los pacientes 63
de infraestructura que encierran peligro para la seguridad existentes, contaminación de la cañerías de agua potable por
ciudadana, como por ejemplo estaciones de gasolina, rotura de las misma en el proceso constructivo o por ingresos
depósitos de combustibles o sustancias tóxicas o radioactivas, de material residual constructivo. Soluciones provisorias que
oleoductos, gasoductos, etc. La posibilidad de fallas dentro tiene un costo que se suma al costo de la construcción de
de la infraestructura y dinámica industrial genera una serie un nuevo establecimiento, encareciendo el costo final del
de amenazas para nuestros establecimientos de salud, por lo nuevo proyecto y poniendo en riesgo la condición sanitaria
que se deben tomar los resguardos y distancias necesarias del mismo debido a las soluciones provisorias, eléctricas,
para evitar un posible riesgo. cortes de energía, traslado de equipos médicos a recintos
provisorios, cableado, evacuación de las aguas negras, etc.
En Chile, la planificación territorial considera áreas de riesgo
Además en las tareas de construcción hay un alto riesgo de
que por su naturaleza y ubicación restringen o prohíben las
accidentabilidad para quienes trabajan en ellas. Por lo mismo,
edificaciones en ellas. Corresponden a franjas, áreas o radios
al construir en un establecimiento de salud en funcionamiento
de protección de obras de infraestructura (aeropuertos, estamos trasladando todos esos riesgos a todas las personas
líneas de alta tensión, embalses, acueductos, líneas férreas, que asistan a él, pudiendo agravar más aún una mala condición
frigoríficos, antenas de telecomunicaciones, botaderos u de salud , ya que además de los riesgos propios, el paciente
otras similares) las cuales son determinantes tanto para la y los funcionarios están expuestos a otros vectores externos
elección de un terreno, como pare el desarrollo de un proyecto ajenos, como el material particulado, viruta de materiales de
en él, por lo que se debe tomar todos los resguardos y evitar construcción, gases y olores, por consiguiente, una mayor
todos los posibles riesgos antrópicos en establecimientos probabilidad de infecciones intrahospitalaria y la extensión en
hospitalarios. el tiempo de las patologías.
 3.7. SEGURIDAD CONTRA INCENDIO La determinación de una estrategia contra incendio de un
edificio es un ejercicio de integración de varios factores y
aspectos técnicos, los cuales condicionan la seguridad del
Dada su naturaleza, las construcciones hospitalarias deben
edificio y están determinados por la configuración de la forma
establecer condiciones de seguridad contra incendio que
y la funcionalidad que el proyectista de arquitectura y las
garanticen el máximo nivel de protección tanto a pacientes,
especialidades resuelvan. Muchas veces esta configuración
personal y ocupantes, además de la infraestructura, mediante
no es compatible con un edificio seguro contra incendio, es
estrategias de diseño pasivo y activo, que se abordarán en el
por ello primordial que el especialista de protección contra
presente capítulo.
incendios asesore tempranamente el proyecto, en pos de:
-- Proporcionar condiciones que eviten la generación de un
Un incendio se define como la ocurrencia de un fuego no
incendio.
controlado causado por acciones humanas o mecánicas, el
-- Disponer de las medidas de seguridad adecuadas para
cual puede afectar o abrasar algo que no estaba destinado a
que en caso de ocurrencia de un incendio, permitan una
quemarse. Para que se inicie es necesario que se conjuguen
64 evacuación rápida y segura de los usuarios.
tres componentes: combustible, oxígeno (carburante) y calor
-- Reducir al máximo las pérdidas materiales, tanto en el lugar
(energía de activación para la ignición).
de ocurrencia como en su entorno.

Nota:
En el siguiente gráfico se observa el rápido desarrollo del incendio
y prominente alza de temperatura, que ayudan a explicar los
esfuerzos y estrategias para que un incendio no inicie.

Triángulo del Fuego. Fuente: elaboración propia

El fuego es alimentado por la oxidación definiéndose como un

sistema exotérmico, por consecuencia desprende energía en
forma de calor al aire circundante. Esta reacción química se
trasmite a cuerpos sólidos, líquidos y gaseosos, a través de
los fenómenos de conducción, convección y radiación, lo cual
puede afectar seriamente los materiales de un edificio. En un
incendio totalmente desarrollado la liberación de energía en
forma de calor será equivalente a su carga combustible y la Fuente: SFPE Handbook of fire Protection Engineering, editorial Springer.
mezcla de esta con el carburante. Gráfico (tiempo/energía) Durante el Proceso de incendio
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3.7.1. Diseño de un Plan Maestro 3.7.2. Diseño Pasivo

El Plan Maestro contra incendios determina las prioridades de Se refiere al diseño de sistemas de protección que actúan
acción, dividiendo el estudio en dos etapas: por contención a través de elementos construcctivos fijos.
-- Estrategia de diseño pasivo Los siguientes requerimientos y estrategias de diseño están
-- Estrategia sistema activo fundamentados, pór una parte, en normas y reglamentaciones
nacionales e internacionales y por otra, en la revisión y
La primera correspondiente a la etapa de anteproyecto y la experiencias recabadas en amagos de incendio en hospitales
segunda corresponde a la etapa de diseño del proyecto. Estas revisados en el último tiempo. Se adoptan en función de la
no pueden ser recíprocamente excluyentes, por ejemplo, naturaleza de los hospitales, la protección a sus pacientes, las
para realizar el estudio de implantación de los estanques en la consideraciones a su alto grado de pérdida de autovalencia, a
etapa de anteproyecto, también debemos estimar el impacto los usuarios en general, como de su valioso contenido técnico
de sus volúmenes, tanto para la red húmeda, como para la y material.
red de rociadores. 65
a. Emplazamiento de edificios próximos a zonas de riesgo
En resumen un Plan Maestro contra Incendios integra de incendio: Si bien en estas Orientaciones se tratan
estrategias de diseño, con el fin primero de contener los aspectos de reducción de vulnerabilidad en punto
pasivamente posibles siniestros y en segundo término, “Seguridad Hospitalaria”, sumaremos como criterio de
implementa medidas de acción en contra de estos siniestros, defensa pasiva de los edificios hospitalarios, la decisión de
teniendo siempre como objetivo principal, el resguardo de la distanciar la implantación de hospitales en zonas boscosas,
vida de los usuarios del edificio. resguardando que el edificio se pueda afectar con posibles
incendios forestales. Se sugiere que para el caso de terrenos
que se encuentren aledaños a bosques, que se cumpla un
distanciamiento mínimo de 40m desde el plomo exterior del
edificio a esa zona de riesgo.

La compartimentación es una alternativa que permite aislar

el fuego, combatirlo, y al mismo tiempo prolongar tiempos
disponibles para la evacuación de pacientes y ocupantes,
y eventualmente mantener operativo el hospital en
determinadas zonas no afectadas
Gráfico muestra las etapas de un Plan Maestro de Ingeniería, en función del fenómeno
de incendio
 Para ello se recomienda realizar un análisis de las zonas con La compartimentación se refiere a zonas separadas
cargas combustibles en los perímetros del edificio que se independientes en un mismo edificio, tanto en el sentido
planifica edificar, para catastrar posibles áreas de riesgo y horizontal como vertical; estas secciones se separan a través
planificar zonas de resguardo e incorporar correcciones a la de muros cortafuego, y además con coberturas de puertas
implantación, que se requieran. Además del estudio de cargas y ventanas, y medios técnicos para evitar la introducción de
combustibles, se sugiere diseñar planes de contención para humo desde el exterior (desde una zona a otra zona).
dar seguridad a estas áreas. El edificio debe dar respuesta
desde su materialidad a esta condición.
Desde el punto de vista del diseño contra incendios para
los proyectos hospitalarios, la compartimentación es una
b. Condiciones de aproximación en la intervención de
alternativa que permite, según tipología; aislar el fuego,
bomberos: Se recomienda la existencia de una estructura vial
que circunvale, en lo posible, la totalidad del edificio para que combatirlo, y al mismo tiempo prolongar tiempos disponibles
los carros de bomberos puedan acceder a los edificios en su para la evacuación de pacientes y ocupantes, y eventualmente
66 totalidad. Por ello esta estructura vial debería cumplir con las mantener operativo el hospital en determinadas zonas no
siguientes condiciones. (Fundamentada en normativa UNE): afectadas.

-- Anchura mínima libre 3,5 m La compartimentación vertical consiste en la segmentación

-- Altura mínima libre, en el caso de vías de escape vertical en secciones a través de antesalas,
-- que una estructura lo límite. 4,5m cada un cierto grupo de pisos.
-- Capacidad portante vial 20kN/m2


No es recomendable que estas vías sean ocupadas por Según UNE, la cantidad de estas secciones compartimentadas
estacionamientos vehiculares. en el sentido vertical está dada por el número total de pisos
de cada bloque del hospital, divididos por 5; esa cifra indica
c. Compartimentación: La Ordenanza de Urbanismo y la cantidad de secciones totalmente compartimentadas en el
construcciones en su Título 4 capitulo 3 “de seguridad sentido vertical.
contra incendios” articulo 4.3.24, señala la opción de
compartimentar para aumentar la protección del edificio Así, un edificio de cuatro pisos no estaría obligado a tener
y sugerir el escape horizontal, requiriendo para esta acción ninguna sección compartimentada vertical, esto se justifica
muros de protección F-120 y puertas F-60 como mínimo. por la altura posible de ser alcanzada por las escaleras de
Los detalles, características, restricciones, factibilidades y incendio de los carros de bomberos y por otros criterios
optimizaciones de una compartimentación no se entregan en relacionados con la evacuación tales como la distancia a
la normativa nacional, por ello las recomendaciones que se recorrer, uso de escaleras y rampas. Por otra parte un edificio
realizan a continuación están basadas en estudios extranjeros. de 20 pisos debiera tener 4 secciones compartimentadas.
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riesgo especial alto y otras zonas más altas del edificio; o bien
hacia una escalera protegida; o hacia un pasillo protegido
desde otras zonas, se recomienda que dicha fachada debe ser
al menos F-60 en una franja de 1 m de altura, como mínimo,
medida sobre el plano de la fachada. En caso de existir
elementos salientes aptos para impedir el paso de las llamas,
la altura de dicha franja podrá reducirse en la dimensión del
citado saliente (véase figura siguiente).

Gráfico escalera, pasillo protegido

Fuente: elaboración propia

67
Es recomendable definir elementos horizontales en fachada
para “cortar” el evento de traspaso vertical del fuego de
un compartimento a otro por las ventanas (en un incendio
completo), el tipo de elemento a usar deberá ser estudiado
con el especialista de arquitectura y eficiencia energética,
pues se deben analizar los pro y los contra de los elementos Encuentro losa- fachada Encuentro losa- fachada con saliente
sugeridos en fachada, sus características de combustibilidad h+b≥1m
Donde h es una franja de fachada F-60;
y como éstos podrían afectar en el confort del edificio. y b, saliente de fachada F-60.

No es recomendable diseñar zonas de seguridad o Fuente: Documento básico SI seguridad en caso de incendio. España pág. SI2-2.
evacuaciones verticales en espacios o halles de libre altura
o con abalconamientos, pues pueden producir efecto Así mismo, se recomienda que los elementos que se
chimenea al interior en su altura. De producirse; en el cálculo incorporen en fachada, sean incombustibles y no sean
de carga combustible se sumará la carga que aporten todos productores de humos tóxicos. Si existieran dudas al
los compartimentos que queden contiguos al gran espacio respecto, se deberá realizar estudios contra incendios de
vacío en altura y se procurará que esta carga sea mínima. los materiales a usar en las fachadas de los edificios, para
determinar su combustibilidad, calorimetría y puntos de
Compartimentación de la fachada del edificio: Con el fin de ignición. Los materiales que resulten con altos índices de
limitar el riesgo de propagación vertical del incendio por calor, muy combustibles y productores de humos tóxicos, no
fachada entre dos sectores de incendio; entre una zona de deben usarse en proyectos de salud, por ser incompatibles
 como solución constructiva para este tipo de proyectos, dada atención, dotadas al menos con enchufes tomacorrientes, y
su naturaleza y función. suficiente espacio para establecer zonas de tomas de aire y
gases medicinales a través de balones, según sea el caso.
Compartimentación para Evacuación Progresiva Horizontal:
Con respecto a las secciones compartimentadas horizontales Los criterios a usar para realizar un estudio de
el criterio recomendado según UNE, es contemplar compartimentación contra incendios son variados, siendo
secciones en la misma planta capaces de satisfacer las dos los más usados:
necesidades del 60% de la compartimentación afectada,
en la compartimentación más próxima, el restante 40% se -- Desde el uso: Se recomienda que unidades como, Central
de Alimentación; lavanderías; Bodegas de sustancias de
ubicará en las demás compartimentaciones de la misma
limpieza; farmacias; laboratorios; secciones de esterilización
planta. Al solo dividirse la planta horizontalmente en dos por calor; centros de suministro y de control de electricidad
compartimentaciones la sección no afectada deberá ser (grupo electrógeno); recintos de mantenimiento; depósitos
capaz de absorber el 100% de las atenciones a pacientes que de combustibles y gases medicinales, se aíslen o protejan
68 no sean capaces de evacuar a secciones en pisos adyacentes. del resto del hospital, por el uso de los recintos (la carga
La ubicación de una sección del hospital en otra debe ocupar combustible que conllevan; por los insumos manejables y el
espacios que no afecten el recorrido a través de ella del uso propio de la unidad), recintos que podrían ser focos de
personal de auxilio o de bomberos, en caso de ser requerido. ignición o accidentes.

En el caso de Quirófanos y Unidades de Pacientes Críticos

La salvaguarda de los pacientes por desplazamiento
como UCI o UTI, se recomienda no dividir, en ningún caso en
progresivo horizontal implica la recomendación de prever más de una compartimentación.
en cada nivel y por cada unidad de cuidados especiales
(tales como pabellones, UCI, UTI, parto y demás unidades de -- Desde superficies mínimas o máximas: Por otro lado
paciente crítico), un lugar protegido permanentemente capaz los edificios de atención ambulatoria y hospitalización
de recibir a todos estos ocupantes, durante un cierto tiempo. podrán ser compartimentados en tantas secciones
Este lugar protegido contemplará los equipos y medios de considere el proyectista respecto a sus vías de escape. Sin
emergencia imprescindibles para continuar el tratamiento, embargo, se recomienda secciones de no más de 2.000
en las mejores condiciones posibles; una forma práctica de m2 o por unidades funcionales completas, las que no es
recomendable subdividir, asegurando las condiciones de
lograr esto es usar salas de estar, pasillos (no principales, de
evacuación progresiva horizontal de la sección afectada
escape o de uso de bomberos), halles, residencias médicas, en las colindantes y viceversa, además de la evacuación
gimnasios de rehabilitación y toda dependencias clínica o vertical a través de escaleras confinadas.
no clínica que sea capaz de albergar una doble función, los
cuales en caso de incendio se convierten en salas protegidas; La compartimentación en hospitales ha demostrado ser
deben estar equipadas con los requisitos mínimos para la más segura para los pacientes, pues combinada con las
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mejores técnicas de prevención y evacuación, permite

además el rescate de materiales y equipo valioso facilitando
enormemente el trabajo de los bomberos.

d. Escaleras y ascensores: Según La Ordenanza General

de Urbanismos y Construcciones, se deberá incluir en los
proyectos con más de 7 pisos una Zona de Seguridad, la cual
contempla las escaleras de escape presurizado. En edificios
de más de 10 pisos se debe contemplar además un vestíbulo Gráfico escalera, pasillo protegido
Fuente: elaboración propia
contiguo a la caja de escala, en la cual se encontrará el
sistema de Red Seca y Red Húmeda.

El objetivo de esta escala, es proteger a los usuarios de llamas

y humos, y evacuar masiva y rápidamente. 69

Los muros que conforman la confinación de la zona de

seguridad vertical serán de tipo F-120 y las puertas F-60 con
cierre automático, y su ubicación no podrá ser mayor a 40m
desde la última puerta en planta de la zona del edificio al que
sirve. Esta escala debe garantizar después de la evacuación
el ingreso de bomberos. En la Ordenanza no se define la
superficie mínima del vestíbulo contiguo, no obstante para el
uso de establecimientos de salud, se entenderá que serán los
espacios necesarios que faciliten las acciones de evacuación
de pacientes y personas con movilidad reducida.

En el caso de hospitales de menos de 7 pisos de altura,

Antesalas protegidas para Antesalas protegidas para
recomendamos asumir el criterio de la UNE para escaleras, elevador - escalera elevador- escalera
en tanto que para elevadores se recomienda asumir criterio Piso nivel escape Pisos servidores
UNE cualquiera sea la altura del edificio, según se define a Fuente: elaboración propia Fuente: elaboración propia
continuación:
 La UNE requiere para escalas destinadas a escape, confinar
todas las escaleras, por medio de muros y puertas cortafuegos
(independiente de la cantidad de pisos que tiene el edificio),
selladas para evitar el paso de humos y capaces de resistir
fuego intenso según el tiempo que determine el estudio de
seguridad.

Se recomienda disponer de antesalas, tanto en escaleras

como en ascensores, todo esto con el fin de confinar áreas
que podrían conducir agentes nocivos como humo, de un
piso a otro; siendo estos perjudiciales para la salud humana.
En este confinamiento la circulación vertical se soluciona
confinando tanto escaleras como elevadores; estos últimos
Antesala protegida elevador y escalera Antesala protegida elevador y escalera
70 Piso nivel escape Piso servidores actuando como elevadores especiales, dotados de energía
Fuente: elaboración propia Fuente: elaboración propia propia para emergencias de incendio, blindados a las acciones
del fuego, y programados para velocidad de evacuación
alternativa. En el caso que se contemple este razonamiento,
la cantidad y ubicación de elevadores para este tipo de
emergencias lo determinará el estudio de seguridad contra
incendios, y estará condicionado a las zonas más vulnerables
(dada por la presencia de pacientes con escasa o nula
autovalencia) o de más expedito actuar de bomberos.

e. Determinación ancho vías de evacuación según cálculo

prescriptivo: Para dimensionar el ancho mínimo de las
secciones de los pasillos que servirán como vías de evacuación,
se deberá realizar un estudio de carga de ocupación, estas
secciones podrán ser variables siempre que se cumplan los
anchos mínimos para cada tramo de ellas, según cálculo
prestacional, se considera 5 cm por persona evacuando.

Según la carga de ocupación se determinará la cantidad de

Antesala protegida elevador con escalera Antesala protegida elevador con escalera
Piso nivel escape Piso servidores salidas, dichas salidas deberán encontrarse apartadas entre
Fuente: elaboración propia Fuente: elaboración propia sí, para evitar las aglomeraciones. Si el resultado del análisis
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de carga de ocupación requiere más de una escalera para f. Cálculo Prescriptivo de tiempo de evacuación: El tiempo
estudio de evacuación, resultado prescriptivo de análisis de de evacuación es igual a la suma de los diferentes periodos
tabla anexa a artículo 4.2.10 de OGUC, estas deberán estar de tiempo transcurridos desde el momento inicial en el que
dispuestas de manera tal que en cada piso constituyan vías comienza un incidente (incendio) hasta momento final en
de evacuación alternativas, independientes y aisladas entre el que el personal alcanza un lugar suficiente seguro. Cada
sí. Si las escaleras se encuentran colindantes, la separación uno de los intervalos de tiempo que componen al tiempo de
de los accesos a cada escalera deberá ser de 3m. evacuación requerido dependerá de la densidad (ocupación),
familiaridad con el edificio, adiestramiento en caso de
Tabla Nº 5 de Dimensionamiento escaleras de evacuación
evacuación (simulacros), distribución, condiciones físicas y
cognitivas, afiliación social, empeño, sexo, edad, etc. En el
Anexo B se presenta la metodología de cálculo de los tiempos
de evacuación en caso de Incendio.

g. Puertas: En ningún caso se podrán ubicar las puertas 71

cortafuego, ni su trayectoria de desplazamiento, sobre las
juntas de dilatación, ya que en caso de sismo estas podrían ser
trabadas. Además se debe tener cuidado de no entorpecer el
Tabla de Dimensionamiento escaleras de evacuación
Fuente: artículo 4.2.10 de Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones
paso a otros recintos, los cuales no pueden estar bloqueados
por la apertura o cerramiento natural de la puerta cortafuego.
Según Ordenanza General de Urbanismos y Construcciones Para mantenerlas en su función abierta, se deberán usar
los anchos de pasillos se deberán resolver prescriptivamente, retentores electro-imantados, y en caso que la sección del
es por ello que se recurre al artículo 4.2.5, el cual presenta pasillo sea mayor al ancho de las puertas cortafuego y si la
anchos según carga de ocupación, tomando como mínimo arquitectura lo permite, podrá solucionarse reduciendo
establecido pasillos de 1.10 m. Estos pasillos deberán tener la la sección transversal a través de encajonamientos en los
condición de recibir alto flujo, además de ser un paso expedito costados de la puerta.
libre de camillas, carros y equipamiento rodable en general.
Se deben contemplar las puertas como sistemas completos,
Las vías de evacuación de personas deben estar diseñadas por lo cual las manillas y quincallería deben ser parte de la
de modo de evitar que los gases y humos penetren a dichos unidad, se deberá solicitar certificación nacionales de las
lugares, asegurando el bienestar de las personas. Además se puertas y sus partes.
deben diseñar correctamente los ductos u otros elementos
que conectan el lugar de origen del incendio con habitaciones Se deberá tener presente al momento de diseñar un pasillo de
contiguas y así evitar la propagación del humo generado por escape que los anchos de las puertas sean coincidentes con la
el incendio. dimensión en sección del pasillo que las sirve, exceptuando lo
 anterior el ancho mínimo de una puerta de escape en pasillo 3.7.3. Diseño Activo
será de 0,80 m en sección y 2 m de altura, no así la puerta de
salida hacia el exterior que no podrá ser menor a 0,90 m. En Se refiere al diseño de sistemas de protección que actúan a
el piso de salida del edificio, la puerta de salida de la escalera través de dispositivos técnicos, cuya finalidad es detectar y
de evacuación tendrá un ancho nominal de hoja no menor extinguir un incendio.
a 0,90 m. Se recomienda que todas las puertas de escape
habrán desde el interior, hacia el exterior. En una segunda etapa, correspondiente al diseño, se estudiará
la implementación de los sistemas activos en concordancia a
Las puertas cortafuego deben siempre estar confinadas hacia estudios prestacionales para el edificio en cuestión. En esta
tabiques ciegos, en ningún caso entre paneles vidriados que
etapa se debe tomar decisiones como cantidad de rociadores,
pudiesen ocasionar algún tipo de amago de incendio entre
tipo de expulsión (agua, gas o químicos), se consolida un
compartimentaciones vecinas.
sistema de alerta, en conjunto con el estudio de evacuación.
Todos estos sistemas se analizan en la etapa de proyecto.
La separación de las puertas no podrá ser menor a la mitad
72 de la longitud de la máxima dimensión diagonal del edificio
u otras áreas servidas, medida en línea recta entre el borde La incorporación de los elementos de protección activa,
más cercano de la puerta de las puertas de la salida o puertas diseñados especialmente para detectar el inicio del incendio
de acceso principal. y actuar a través de agentes extintores de fuego, tales
como agua, gases, espumas o polvos químicos, también
h. El uso de materiales: La elección adecuada de los materiales contribuyen de manera importante a la reducción de las
a utilizar en el interior de un hospital de alta complejidad, pérdidas materiales.
ya sea en las terminaciones, decoraciones, como también
el mobiliario utilizado, son fundamentales para evitar Medidas aplicables al diseño Activo en etapa de Anteproyecto
grandes emanaciones de humo frente a un incendio, debido
a que muchas veces sin considerar esta recomendación a) Estanque de agua para sistema contra incendios: Se
se introducen en el interior de los edificios elementos deberá considerar un estanque de agua el cual debe suplir
confeccionados con materiales de alta combustibilidad que la demanda de sistema de rociadores y red húmeda durante
en un eventual siniestro pueden ocasionar muchas muertes el tiempo que el estudio de diseño contra incendio solicite,
por inhalación de gases tóxicos. a través de cálculos prestacionales. En ningún caso se debe
contemplar la demanda de un sistema contra incendios en
Además se debe tener en cuenta la resistencia mecánica y conjunto con agua potable en un estanque único, ya que este
la posibilidad de ignifugar de los materiales, suprimiendo o tipo de proyectos pierde presión, y puede fallar al momento
al menos limitando de forma estricta el uso de elementos de ser usado.
decorativos o de revestimiento que contengan materiales
sintéticos susceptibles de desarrollar gases nocivos o tóxicos, El tamaño depende del volumen de agua requerido. El
o producir goteo. volumen de agua requerido para la instalación permanente de
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la protección contra incendios debería basarse en la mayor optimizarlo. De esta forma, además de obtener resultados
demanda del sistema fijo de supresión de incendios más la cuantitativos de los tiempos de evacuación, se pude analizar
máxima demanda de los chorros de manguera no menor que la existencia de zonas conflictivas donde se producen
500 gpm (31.5 L/seg) para una duración de 2 horas. retenciones por acumulación de ocupantes.

El tamaño del estanque depende del consumo de agua La simulación de evacuación resulta útil durante la fase de
del riesgo de mayor demanda protegido, considerando el implantación del plan de evacuación (etapa de anteproyecto),
consumo del sistema de rociadores y mangueras, y el tiempo ya que permiten visualizar el comportamiento de los
que se debe mantener la densidad de descarga y chorro ocupantes bajo supuestos de máxima ocupación permitiendo
de mangueras descargando sobre el riesgo. El tiempo de una asignación más eficaz del personal de emergencia. Sin
operación del sistema está indicado por la norma NFPA u otra embargo, para su uso se requiere que el anteproyecto esté
reconocida y depende del tipo de riesgo a proteger. modelado en BIM. De lo contrario, es recomendable que
este modelamiento sea desplazado al inicio de la etapa de
El dimensionamiento del estanque será útil como referente desarrollo para verificar el comportamiento de los elementos 73
volumétrico en el anteproyecto, además para dilucidar
pasivos de evacuación y corregirlos si fuera necesario, en
previamente la implementación del estanque en el proyecto
función de los resultados del estudio.
en conjunto con las redes que influyen su implantación.
La mayor dificultad de este tipo de herramientas, es la baja
b) Modelos de evacuación de personas a base de software:
En general, estos programas son capaces de predecir el oferta de especialistas y el costo de los estudios.
movimiento de personas con una precisión razonable. Por lo
tanto, pueden ser herramientas útiles para estimar el tiempo 3.7.4. Normativas y literatura
de evacuación. En el caso de hospitales, resultan de una
relevancia mayor. Las normativas nacionales no presentan soluciones
prescriptivas detalladas para el diseño de sistemas pasivos
La simulación de evacuación permite calcular y predecir contra incendios, es por ello que es de uso común usar normas
con precisión el tiempo real necesario para realizar una extranjeras para suplir aquellos vacíos en la normativa local.
evacuación ordenada tanto en edificios que están en fase
de proyecto como en edificios ya existentes. Los modelos Normativas nacionales.
computacionales de simulación de la evacuación, resultan D. Nº47 de 1992: Ordenanza general de Urbanismo y
imprescindibles en edificaciones complejas, con gran número Construcciones.
de ocupantes, niveles y salidas. NCh. 933: Terminología.
NCh. 934: Clasificación de fuegos.
Estos modelos permiten analizar perfectamente el proceso NCh. 1916: Determinación de cargas
de evacuación y tomar las decisiones convenientes para [Link]. 1993:
 Clasificación de los edificios según su carga combustible. Normativa contra Incendios Española UNE.
D.S. N° 594 Reglamento Sanitario sobre Condiciones UNE EN 157653-2008 Criterios generales para la
Sanitarias y Ambientales Básicas en los elaboración de proyectos de
Lugares de Trabajo. protección contra incendios en
edificios y establecimientos.
En ausencia de otras normas, y siempre que no contradigan UNE EN 12101-10 2007 Sistema para control de humo y de
la normativa chilena, se podrán considerar las siguientes en calor, en compartimentaciones.
etapa de anteproyecto, englobadas en las normas de Estados UNE EN 14135 2005 Determinación de la capacidad de
Unidos y de la Unión Europea como referencia, además de protección contra incendios.
literatura de diseño contra incendio. UNE 23585 2004 Seguridad contra Incendios, sistema
de control de temperatura y
National Fire Protection Association, Norma norteamericana. evacuación de humos.
NFPA 1 Código de Incendios (2012). UNE EN 13501 2 2004 Clasificación de los productos de la
NFPA 3 Práctica recomendada sobre construcción.
74 comisionamiento y prueba de integración de UNE 1081 15 1998 Compartimentos de seguridad.
sistemas de protección contra incendios y UNE EN2 1994 Clases de fuego.
seguridad humana (2012). UNE 23500 1990 Sistema de abastecimiento de agua
NFPA 30 Código de Líquidos Inflamables y contra incendios (cálculo de
Combustibles (2015). dimensionamiento de estanque).
NFPA 99 Estándar para establecimientos de salud. UNE 23033-1 1980 Tecnología de fuego, terminología.
NFPA 101® Código de Seguridad Humana (2009).
NFPA 520 Estándar sobre Espacios Subterráneos DBSI 2010 Documento Básico SI, Seguridad en
(2005). caso de incendio. Código Civil de
NFPA 550: Guía del árbol de decisiones para la construcción.
seguridad contra incendios (2007).
NFPA 551 Guía para el análisis de evaluaciones de Otros Documentos o literatura de Diseño contra incendios
riesgo de incendio (2016). -- Fire Safety Engineering, Desung of estructuras, autor: Jhon
NFPA 704 Sistema normativo para la identificación de A. Purkiss, editorial El Sevier.
los riesgos de materiales para respuesta a -- SFPE Handbook of fire Protection Engineering, autor:
emergencias (2012). Morgan J. Hurley, editorial Springer.
NFPA 730 Guía para seguridad física de -- Pedestrian and evacuation, Dynamics 2008, autor:
establecimientos (2006). Wolfram W.F. Klingsch, Andreas Schadschneider, Michael
Schreckenberg, editorial Springer.
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3.8. SEGURIDAD ESTRUCTURAL SISMO habilitantes de la estructura, como sus protecciones ignífugas
y redes de combate, como porque permite desarrollar los
RESISTENTE procedimientos de protección de los sistemas no estructurales
y redes de instalaciones del edificio, dilataciones, pasadas,
Chile se ubica a lo largo del cinturón de fuego del Pacífico, necesidades arquitectónicas, etc. Por este motivo, el sistema
una zona de alta sismicidad debida al choque tectónico entre estructural utilizado debe definirse coordinadamente y con
la placa Sudamericana y la placa de Nazca y la subducción un enfoque de “diseño integrado” con el conjunto de las
de esta última bajo la placa continental. El movimiento y la especialidades del proyecto, siendo aprobado por todas
fricción entre estas dos placas tectónicas convierten a Chile las especialidades en forma explícita y temprana, de modo
en una zona con frecuentes terremotos y alta actividad que ninguna decisión tomada en el proyecto le sea ajena o
volcánica a lo largo de todo el país. contravenga inteligencia conceptual de cada proyecto de
especialidad del edificio.
3.8.1 Objetivo del diseño sismo resistente en hospitales Es decir, la especialidad de estructuras debe ser coordinada 75
junto con las demás especialidades para evitar situaciones
La característica principal que se debe cumplir en un
no previstas y que puedan disminuir la capacidad estructural
centro Hospitalario, es que el servicio recupere su normal
de la edificación (cercanía de drenes en perímetro de
funcionamiento inmediatamente después de la emergencia.
fundaciones, grandes pasadas en vigas, equipos pesados,
Las pérdidas de operación, si las hay, sean momentáneas y no
entre otros). Tampoco es coherente que decisiones de modelo
pongan en riesgo a los pacientes, funcionarios o visitas. Para
estructural impidan o limiten el desarrollo de otros sistemas
cumplir con este objetivo, los componentes de infraestructura,
de instalaciones del edificio porque no se previó el impacto
sean estos estructurales, no estructurales o funcionales,
que la estructura tendría sobre ellos (como por ejemplo
deben responder de manera similar. En estos componentes
grandes capiteles y vigas, losas postensadas o arrostramientos
solo se acepta un nivel de daño limitado. El objetivo de
diagonales).
protección de operación incorpora intrínsecamente los
objetivos de protección de la infraestructura y de la vida19.
3.8.2 Criterios de diseño estructural en anteproyecto
El objetivo de protección y continuidad de operación es
transversal y codependiente de todas las especialidades Los sistemas de protección sísmica de estructuras utilizados
del proyecto, tanto porque demanda elementos y sistemas en la actualidad incluyen diseños relativamente simples hasta
avanzados sistemas totalmente automatizados. Los sistemas
de protección sísmica se pueden clasificar en tres categorías:
Sistemas activos, sistemas semi-activos y sistemas pasivos.
19  Guía para la reducción de la vulnerabilidad en el diseño de nuevos
establecimientos de salud, OPS 2004.
 Los sistemas activos o semi activos no son de alta aplicación El diseño de estructuras con aislación sísmica se fundamenta
en el país, existiendo escasas experiencias y siendo de en el principio de separar la superestructura (componentes
cálculos complejos, tecnologías innovadoras y de alto costo, del edificio ubicados por sobre la interfaz de aislación) de
como sería el caso de sistemas amortiguamiento de masa los movimientos del suelo o de la subestructura, a través de
sintonizada20. elementos flexibles en la dirección horizontal, generalmente
ubicados entre la estructura y su fundación o a nivel del cielo
Los sistemas pasivos son los dispositivos de protección sísmica del subterráneo (subestructura).
más comúnmente utilizados en la actualidad. A esta categoría
corresponden los sistemas de aislación sísmica de base y los La incorporación de aisladores sísmicos permite reducir la
disipadores de energía. Los sistemas pasivos permiten reducir rigidez del sistema estructural logrando que el período de
la respuesta dinámica de las estructuras a través de sistemas vibración de la estructura aislada sea –aproximadamente-
mecánicos especialmente diseñados para disipar energía por tres veces mayor al período de la estructura sin sistema de
medio de calor. aislación. En la siguiente Figura se grafica la diferencia entre
un edificio tradicional y otro con aislación basal
76 En Hospitales la tendencia para cumplir el objetivo de
protección y continuidad de operación es considerar un Tipología estructural
sistema pasivo de aislación basal.
Los hospitales en Chile presentan mayoritariamente tres tipos
de modelo estructural:
-- Edificio en base a muros: Edificio que su sistema estructural
Edificio sin aislación Edificio con aislación es a base de muros en ambos sentidos ortogonales, con
sísmica basal sísmica basal gran rigidez y bajas deformaciones. Todos los elementos
verticales están unidos por una losa que actúa como
diafragma rígido.
-- Edificio en base a marco rígidos: Edificio en que su sistema
estructural es a base de pilares y vigas. Este es de menor
rigidez y es más complejo controlar las deformaciones.
Todos los elementos verticales están unidos por una losa
que actúa como diafragma rígido.
-- Edificio mixto: Edificio que es una combinación entre los
Fuente: Elaboración propia
sistemas estructurales descritos anteriormente.

La experiencia nacional es amplia en cuanto a eventos

sísmicos y existen registros de los edificios que han tenido
20  Nuevo edificio CCHC algún tipo de daño ya sea a nivel de su estructura o de sus
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elementos no estructurales, por lo cual se ha comprobado Un edificio de uso clínico, por sus interrelaciones funcionales,
que los edificios diseñados a partir de marcos rígidos antes tenderá a ser un cuerpo único, o pocos cuerpos cercanamente
de los años 90 han presentado grandes deformaciones conectados y compacto. En este contexto, la condición
presentando en algunos casos daños estructurales severos y estructural más favorable es considerar una mesa de aislación
en los demás casos grandes daños no estructurales que han basal única, de forma regular y tamaño limitado, en un solo
producido interrupción del servicio normal. Cabe indicar que nivel, y con superestructura de alrededor de cuatro pisos. Los
edificios con sistemas estructurales a base de muros o mixtos patios interiores integrados al edificio, es decir, sobre una losa,
no han estado exentos de problemas y la pérdida de servicio deberían considerar aislación para permitir la continuidad de
también ha sido relevante. la losa.

Por lo descrito anteriormente y para cumplir con la filosofía No se recomienda aislación basal en edificios de dos pisos
o menos ya que en baja altura la deformación es menor y
de diseño de continuidad de operación de los servicios,
se puede controlar con una estructura en base a muros,
antes, durante y después de un evento sísmico severo,
resultando mucho más económica, especialmente por la 77
y conociendo el estado del arte de la ingeniería ya sea
facilidad de calzar solo dos pisos en una modulación adaptada
nacional o internacional, es que el sistema estructural más
a los muros que provee la arquitectura.
recomendado para edificaciones de alta complejidad es a
partir de edificios de marco rígido con aislación basal. Este tipo En caso de un número alto de pisos tampoco se recomienda
de configuración permite una mayor libertad arquitectónica y un modelo de aislación basal exclusivo, por cuanto para
una mayor protección para el sistema estructural, elementos controlar las deformaciones entre pisos se deben instalar
no estructurales y además un mejor confort a los usuarios y elementos que entreguen una mayor rigidez, los más usuales
personal durante eventos sísmicos de importancia. son sistemas de arrostramientos en forma de “X” que afectan
la arquitectura en particular en fachadas y pasillos, por lo
Consideraciones para el anteproyecto anterior se necesita una coordinación con el ingeniero civil
del proyecto para que exista una primera aproximación de la
Aislación basal: ubicación de estos elementos.
La primera consideración para el diseño del anteproyecto es
buscar que todas las unidades del hospital o las que presten De existir varios cuerpos independientes conectados, deben
apoyo para su funcionamiento cuenten con aislación sísmica considerarse las dilataciones entre los cuerpos y contra
basal, exceptuando unidades externas como son zonas terreno. Esto resulta determinante a la hora de tomar
industriales, jardín infantil, edificios administrativos, o que decisiones arquitectónicas porque en un modelo con sistemas
por su conformación arquitectónica (por ejemplo baja altura de aislación basal, el gap de dilación a terreno y a edificios no
y tamaño), o por su función auxiliar, no sea coherente ni aislados es cercano a los 50 cm (a confirmar con cálculo de
necesario diseñarlo con aislación. deformaciones por la especialidad) y por consiguiente entre
 dos cuerpos aislados es de aproximadamente 100 cm (1 m). sean éstos amortiguadores de goma, péndulos friccionales, u
Por lo mismo, cuerpos demasiado largos pueden requerir otro existente en el mercado, forman parte de los elementos
este tipo de dilataciones de alto impacto en la arquitectura, verticales de la estructura soportante, y están sujetos a la
las que, por su ubicación, de ninguna manera deberían protección ignífuga exigida por la OGUC para cada categoría
afectar servicios clínicos importantes ni de apoyo. En de edificación. Es por esto que normalmente un sistema de
este caso debe procurarse reducir al máximo su longitud aislación sísmica implica proteger el aislador con una manta
y disponerlas completamente fuera del servicio clínico. ignífuga flexible F120 (u otra categoría resultante para cada
Consideración similar debería existir con juntas menores que edificio en particular) además de elementos de protección
puedan requerirse por razones térmicas o constructivas en la activa como rociadores dirigidos al aislador.
superestructura.
Geometría:
Es importante que los edificios con aislación sísmica cuenten En etapa de anteproyecto del establecimiento hospitalario se
con un “envigado” en la superestructura y otro en la sub- debe tener en cuenta las siguientes consideraciones mínimas:
78 estructura. En pilares de una altura menor a 1.6 metros -- La configuración del edificio debe propender a ejes
es posible que no se diseñe este elemento, siempre que estructurales ortogonales. Variaciones de ángulo entre
ello sea evaluado y aprobado por el especialista. En todo ejes deberían ser limitadas, puntuales o de pequeña
caso, cualquiera sea el diseño del elemento de aislación cuantía, de manera de no desequilibrar la distribución de
sísmica, siempre deberá considerarse el espacio de registro cargas dinámicas. En lo posible debe evitarse que diseños
y eventualmente recambio de todos y cada uno de los arquitectónicos extremadamente curvos o “serpenteantes”
aisladores, por lo anterior, no es recomendable disponer se traspasen también al modelo geométrico estructural;
recintos habitables en la subestructura, solo se puede instalar este último debería mantener el principio de ortogonalidad.
espacios de bodegas de materiales de baja carga combustible -- El edificio debe propender a la simplicidad y simetría
y además sin cielo como terminación o de cualquier otro estructural tanto en planta como elevación; idealmente
elemento que dificulte la inspección visual periódica de cada dando continuidad a todos los elementos estructurales y en
aislador, su mantenimiento y reposición. caso de requerirse volúmenes con grandes diferencias de
masa y rigidez entre ellos, propender a que estos cambios
En un gran número de proyectos recientes se aprovecha sean graduales. Por lo mismo, el diseño debe evitar plantas
como estacionamiento de vehículos el piso donde existe la muy alargadas y esbelteces importantes. Se deben ocupar
aislación. Con ello se introduce un riesgo por carga de fuego juntas de dilatación para limitar estas situaciones.
en este espacio de registro, lo que deberá ser controlado con -- El diseño debe procurar una separación adecuada de las
mecanismos de protección contra incendio y bloqueo de estructuras vecinas.
humos. -- Los edificios aislados deben estar estructurados
preferentemente a partir de marcos; sin embargo, en la zona
Cualquiera sea el caso, los elementos de aislación sísmica, de transición entre la subestructura y la superestructura,
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se podrá utilizar sistema de capiteles con vigas en ambos impedir la operación continua de dicha estructura por lapsos
sentidos, y además se deberá tomar en consideración que prolongados de tiempo.
los capiteles entregan para la arquitectura una rigidez mayor
en el diseño, por cuanto estos elementos solo pueden ser Estos criterios tienen como finalidad minimizar los efectos
perforados en un bajo porcentaje y en zonas diseñadas adversos de los sismos sobre los elementos no estructurales,
antes del hormigonado, por lo cual modificaciones en el en especial lo referido al diseño del elemento mismo, a su
futuro pueden resultar impracticables. sistema de sujeción o anclaje a la estructura y a la continuidad
-- En una estructura aislada, con trama ortogonal cercana a 8 de su operatividad. En resumen, estos criterios buscan la
x 8 m, los pilares en forma general se deben considerar entre operación inmediata de la infraestructura hospitalaria luego
60 a 80 cm en obra gruesa. En una estructura tradicional de un sismo.
de muros de hormigón armado, no aislada, éstos deberían
considerar un pre dimensionamiento de 20 a 30 cm en Se consideran como no estructurales los elementos que
obra gruesa, con muros perimetrales y muros, machones no forman parte del sistema de soporte de la edificación.
y pilares en su interior y todos estos elementos conectados Son aquellos componentes que pueden o no estar unidos
por una losa y vigas de hormigón armado. 79
a las partes estructurales como tabiques, ventanas,
puertas, cielos rasos y falsos; en instalaciones se pueden
Fundaciones: considerar los sistemas vitales que permiten el desarrollo
Si se tiene el conocimiento de la presencia de napas de agua de las funciones como son las redes eléctricas, hidráulicas,
superficiales se debe considerar en el diseño que si se realizan evacuación de residuos, sistemas de calefacción, ventilación,
subterráneos y se desplaza el agua de la napa, existirán sub- aire acondicionado; y en cuanto a contenido del edificio se
presiones que deberán ser controladas en el diseño a partir pueden indicar como ejemplo, equipos médicos, mobiliario,
de un mayor peso u otro sistema que permita mantener el suministros utilizados para el diagnóstico y tratamiento,
equilibrio estructural, lo que definirá un especialista. además de elementos arquitectónicos de la edificación,
entre otros cuya labor sea crítica o imprescindibles para el
Otras consideraciones:
funcionamiento u operación de la edificación o también
Dentro del edificio aislado no se deben considerar los
equipos que contengan sustancias peligrosas que puedan
estanques de agua, que por su gran masa y comportamiento
dinámico podrían llegar afectar el sistema de aislación. representar un riesgo sanitario.

En anexo se entregan algunos casos a modo de ejemplo. A continuación se indican los antecedentes mínimos a
solicitar, no obstante que el profesional competente puede
3.8.3. Criterios de seguridad sísmica de elementos no agregar cualquier documento que estime conveniente para
estructurales la mejor comprensión de los cálculos realizados:
-- Memoria de cálculo según zona sísmica y clasificación
El daño a los contenidos de una estructura hospitalaria, del suelo, indicando módulo de elasticidad, punto de
aún sin daño estructural, puede causar serios problemas e fluencia de materiales dúctiles y resistencia a la ruptura;
 deformaciones admitidas, pesos, cargas y centro de A modo de hacer más explicativo lo referido a elementos no
gravedad. Se debe verificar la capacidad resistente del estructurales se mostraran las siguientes figuras con una
elemento no estructural, considerando cargas eventuales breve descripción.
actuando simultáneamente con las cargas de peso propio y
operación, además de la verificación de resistencia anclaje- Cielos modulares
estructura, incluyendo arrancamiento del hormigón según En la figuras se indican componentes de un cielo con
apéndice D de ACI 318-08. arriostres sísmicos, esto se debe tener en consideración para
-- Planos del sistema soportante del elemento no estructural las posibles interferencias que se pueden producir con las
y el detalle de los anclajes, indicando tipo, diámetro y instalaciones u otros elementos de arquitectura.
profundidad de empotramiento. Se deben indicar pasadas
de cañerías y ductos, anclaje de mobiliario incorporado,
ubicación y detalle de juntas flexibles.
-- Especificaciones técnicas que complementen los
80 procedimientos de montaje e instalación de anclajes.
-- Además de lo anterior se debe tomar en consideración lo
indicado en la NCh3357 la cual en su punto 5.3 dice que
“La documentación de respaldo del diseño sísmico se debe
revisar por un revisor inscrito en el registro de revisores de
proyectos de cálculo estructural”.

Distribución arrostramientos Arriostres laterales y

puntales de compresión

Equipos Industriales
En las figuras se muestran dos equipos con sus respectivos
Estructura resistente Estructura más elementos dispositivos ya sea para controlar vibraciones, arriostres
no estructurales sísmicos y juntas flexibles para dilataciones térmicas o
Fuente: “Introduction to earthquake Protection of Non Structural
sísmicas, esto se debe tener presente en el diseño de pisos
Elements in Buildings, Sep. 2012. mecánicos en cuanto a tipo de pisos, altura, etc.
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3.8.4. Estudio de mecánica de suelos

La respuesta del edificio proyectado al sismo, dependerá tanto

de las características del sismo y de la cercanía a la zona de
ruptura como de las propiedades y espesores de los distintos
tipos de suelos que se encuentran desde la superficie hasta
la roca.

Un antecedente básico a tener en cuenta en la adopción no

Soportes de enfriadores Soportes de Bomba solo del modelo estructural, sino desde antes, en el partido
general arquitectónico, es la calidad del suelo que soportará
el proyecto. Sus características geotécnicas forman parte
importante de la identificación del lugar de emplazamiento y 81
Mobiliario no puede resolverse una forma de implantación del proyecto
En las siguientes figuras se indica una forma de fijación de un sin conocer estas características.
mueble a la estructura y en la otra un ejemplo real después
del terremoto de Coquimbo en septiembre de 2015, donde De ellas dependerán decisiones arquitectónicas como la
se aprecia una caída de muebles en “cadena”, situaciones profundización del edificio si fuera necesario por ejemplo
que se deben tener en cuenta para el diseño e instalación del llegar a un estrato profundo de fundación; o al contrario, la
mobiliario del proyecto. necesidad de no profundizar si nos encontramos en presencia
de suelo de roca superficial; o una configuración volumétrica
que aporte masa, tal que pueda compensar empujes
verticales por napas superficiales o sismos; o cualquier otra
opción arquitectónica que sea particular al suelo en que el
edificio se emplaza.

El estudio de mecánica de suelos debe explorar el área bajo el

edificio y al menos 40 m a su alrededor o hasta los deslindes del
terreno. Se deben realizar calicatas exploratorias de al menos
6 m de profundidad, o más, dependiendo de la estimación de
profundidad del edificio proyectado, cada 2.000 o 3.000 m2
Caida de muebles con Ejemplo de fijacion
estimados de planta edificada sobre suelo, y un 30% de ellos
fichas médicas de mueble en el exterior o perímetro del edificio.
 Además se deben considerar mediciones de velocidad de -- NCh 430.Of2008: “Hormigón armado-Requisitos de diseño
onda para descartar que se está en presencia de suelo y cálculo”.
licuable, susceptible de densificación por vibración, -- ACI 318-08: “Building Code Requirements for Structural
colapsable, orgánico o turba. Por su parte si el terreno está Concrete”.
afecto a topografía irregular, donde pueden existir fenómenos -- NCh 427.Of1997: “Especificaciones para el cálculo de
estructuras de acero para edificios”.
de amplificación local, los cuales no están cubiertos por la
-- AISC-2005:”Specification for Structural Steel Buildings”
clasificación sísmica de suelos, deben considerarse estudios -- NCh [Link].1993.Mod2005:”Albañileria armada-requisitos
adicionales de riesgo sísmico. para el diseño y calculo”
-- NCh 2123.Of1997.Mod2003:”Albañileria confinada-
Por último, a menos que el terreno se exima por indicación Requisitos de diseño y calculo”.
del DS 61, corresponde realizar sondajes con una profundidad -- NCh 1537.Of2010:”Cargas permanentes y sobrecargas de
de 30 m bajo sello de fundación, en número suficiente para uso para el diseño estructural de edificios”
representar la totalidad del terreno. Todos los ensayos deben -- NCh 170-1985:”Hormigon-Requisitos Generales”
82 ser realizados por laboratorios inscritos en el Registro de -- NCh 211.Of70:”Barras con resaltes en Obras de Hormigón
Laboratorios de control técnico de calidad de construcción Armado”.
del Ministerio de Vivienda y Urbanismo21. -- NCh 203.Of2006:”Acero para uso estructural-Requisitos”.
-- NCh 2432.Of1999:”Bloques macizos de hormigón celular-
Especificaciones”
3.8.5. Listado de normas exigidas y sugeridas -- NCh 3171.Of2010:”Diseño Estructural-Disposiciones
generales y combinaciones de carga”.
La estructura deberá diseñarse en conformidad con las -- NCh 1198.Of1991:”Madera-Construcciones en madera-
siguientes referencias normativas: Cálculo”
-- NCh 433.Of96.Mod2009: “Diseño Sísmico de edificios”. -- NCh 2165.Of1991:”Tensiones admisibles para madera
-- NCh 2745.Of2013: “Análisis y Diseño de Edificios con Aislación laminada encolada estructural de pino radiata”
Sísmica”. -- Ordenanza General de Urbanismo y Construcciones.
-- Decreto Supremo DS61 de 2011: Aprueba Reglamento que fija -- Norma chilena 1508 Of2014, Geotecnia, estudios de
el Diseño Sísmico de Edificios y Deroga D.S.N°117, (V. y U.), de mecánica de suelo y fundaciones.
2010.
-- NCh 431-2010:”Construccion-Sobrecargas de nieves” En ausencia de normas chilenas y siempre que no contradigan
-- NCh 432-2010: “Calculo de la acción del viento sobre las otras disposiciones de la norma chilena 2475.Of2013, se
construcciones” pueden considerar las normas extranjeras indicadas en
los comentarios Punto 10.2.9 de la norma anteriormente
nombrada. 
21  Ordinario Nº1518 año 2011: instruye a Laboratorios inscritos en el Registro de
Laboratorios de Control técnico de Calidad de Construcción inscritos en área de
mecánica de suelos.
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3.9. SEGREGACIÓN DE ÁREAS Y FLUJOS La aplicabilidad más concreta del concepto se relaciona
con dos aspectos principales: la segregación de flujos
intrahospitalarios, y la segregación de áreas en sus procesos
El concepto de segregación hace referencia a apartar, limpios y sucios.
separar a alguien de algo o una cosa de otra. En el ámbito
organizacional, la segregación de funciones es un valor 3.9.1. Segregación de flujos
prioritario de control interno básico que busca asegurar que
ninguna persona tenga acceso a dos o más responsabilidades Una de las problemáticas más usuales en el desarrollo de un
dentro de un sistema, de tal forma que pueda realizar proyecto hospitalario se centra en el estudio de la distribución
acciones o transacciones que lleven a la consumación de una funcional de la actividad hospitalaria a través de pasillos
irregularidad. En procesos productivos, especialmente con internos y pasillos públicos claramente diferenciados.
regulaciones sanitarias, este control es vital también para la
El adecuado diseño de las circulaciones asegura que el
calidad e inocuidad de los productos, o de los servicios, en el desplazamiento de los pacientes, el personal, los visitantes,
caso de un hospital. los materiales, suministros, etc.; sea eficiente, evitando 83
los cruces de circulación. En este sentido es altamente
La segregación entonces es una herramienta de control y conveniente considerar a nivel de anteproyecto, como una
seguridad, aplicable en el hospital a la seguridad desde el punto subespecialidad de la arquitectura, el mapeo de los flujos
de vista de la vigilancia, seguridad física de las instalaciones, públicos, internos, mixtos y especiales, para la comprobación
seguridad sanitaria de los pacientes e inocuidad de todos de las continuidades e inexistencia de cruces o fugas entre
los procesos clínicos. No implica necesariamente exceso de ellos, incluyendo sus continuidades verticales.
control, al contario, puede reducirlos al convertirlos en más
El diseño desde su partido general y después en anteproyecto
efectivos. debería contemplar los siguientes criterios en sus soluciones
técnicas:
Este principio es altamente valorado, por lo que debe -- Los flujos internos del personal y pacientes deben idealmente
considerarse como condición o premisa de diseño obligatoria segregarse de los flujos de visitas o pacientes ambulatorios
en proyectos nuevos la carencia total de cruces de flujos de acceso libre. Ambos deben ser lógicos y claros; por lo
público / interno. Aún en condiciones de extrema complejidad tanto es esperable que existan pasillos con una función
o estrés, como en el caso de emplazamientos complicados claramente interna conectando unidades restringidas, sin
o de normalizaciones de hospitales existentes, con grandes acceso a pacientes y público general; y por otra parte pasillos
públicos que unan salas de esperas públicas y conduciendo
pies forzados, el diseño debe orientarse al logro de este
al usuario externo y paciente a las áreas de atención.
principio al 100 %. En su defecto, en casos justificados, debe
mitigarse el impacto de los cruces inevitables con medidas -- La distribución del público externo, pacientes o visitas debe
arquitectónicas o de gestión, de las que el proyecto debe dar efectuarse idealmente por circulaciones no invasivas a la
cuenta. actividad hospitalaria. La circulación pública en un hospital
 puede desarrollarse a través de pasillos interiores dedicados, Los flujos internos pueden ser quebrados, pero lo importante
pero también pueden ser predominantemente exteriores, es que sean limpios, no formando parte de los servicios que
dado que las visitas o pacientes ambulatorios no requieren comunican.
recorrer todas las áreas hospitalarias, sino que solo requieren
acceder a áreas específicas. -- La segregación no sólo se refiere a separar al visitante
del hospital de su personal interno; este último también
-- En este sentido, las zonas exteriores de un hospital pueden tiene distintas categorías de funciones que, es deseable,
ser transitables para los pacientes y visitantes, pero también sean segregadas en el ingreso a las unidades. Es decir,
para el personal también deben existir barreras, controles
deberían compartimentarse o segregarse a través de cierros
de ingreso, con filtros de seguridad y sanitarios, como de
y barreras exteriores, de manera de restringir el paso y
identificación, vestuario, protocolos de responsabilidad
evitar perder el control de acceso de los visitantes desde los funcionaria.
exteriores del hospital.
La aplicación del principio de segregación de flujos
84 -- El principio de segregación de flujos constituye un aporte debe resguardar que cada función clínica se realice sin
a las políticas como Hospital Amigo, brindando espacios y intromisión de terceros, ajenos a ella, conservando así las
flujos públicos comprensibles, legibles y orientadores; con responsabilidades en los actores directos de una función.
perspectivas del conjunto arquitectónico, evitando quiebres
y la excesiva dependencia de los sistemas de señalética, Permite también el resguardo de la dignidad del paciente,
de rutas gráficas en pavimentos y otras sistemas de evitando por ejemplo que terceros puedan ver o escuchar
mitigaciones. situaciones que vulneren sus derechos de confidencialidad
y privacidad. No es conveniente que recintos de examen
-- La distribución de circulación interna por pasillos queden expuestos directamente a espacios públicos.
restringidos, debe ser lo más corta posible, segregada y
sin fugas o cruces con flujos públicos. Idealmente debe ser Tampoco es conveniente que aspectos internos del hospital
continua horizontalmente y no requerir de desvíos a desnivel como el traslado de insumos, residuos, muestras orgánicas,
alimentos e incluso pacientes deban exponerse a espacios
para llegar de un extremo a otro.
públicos. Menos aún, cadáveres de pacientes que fallecen
en las distintas dependencias hospitalarias. Todas estas
-- La circulación interna debe ser fluida en todos los pisos y acciones deberían tener una “ruta” completamente interna,
no requerir servidumbre de parte de ningún servicio clínico, que no se cruce con otros flujos.
es decir, debe ser independiente de la circulación interna
del servicio, especialmente si éste tiene alguna condición A continuación se presentan esquemas abstractos de
restringida. Solo es aceptable algún grado de servidumbre organización de flujos hospitalarios, según las tipologías
entre unidades de enfermería de hospitalización vecinas, de circulaciones segregadas más típicas, las que pueden
pero sin que ella llegue a estorbar la función clínica interna. presentarse combinadas según sea el caso:
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Tipología Ejemplo aplicado

Sistema en anillo:
Los flujos públicos e internos son concéntricos y no se tocan,
solo se conectan a través de circulaciones intermedias mixtas.
El sistema es preferentemente cerrado para ofrecer conexión
en cualquier dirección, con el anillo menor de tipo interno
para agilizar las comunicaciones internas. Sin embargo
también puede ser abierto, o puede ser el anillo externo el que
representa el flujo de personal si las necesidades del proyecto
lo ameritan.

85

Hospital de Puente Alto

Hospital Padre Hurtado

 Sistema en peineta:
Los flujos públicos e internos son más bien paralelos y no se
tocan, solo se conectan a través de circulaciones intermedias
mixtas.

Hospital de Rancagua
86

Sistema en espina:
Existe una circulación única que distribuye horizontalmente
con circulaciones mixtas. Para lograr la segregación, el flujo
del primer piso es público, y los demás son internos, Ambos
cuentan con circulaciones verticales segregadas del mismo
tipo.

Esquema en elevación Hospital Marga Marga

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Las condiciones particulares de implantación y premisas En el hospital en general, se trata de alejar las zonas más
de diseño determinarán la factibilidad o conveniencia de críticas como pabellones y UPC, de las salas de residuos,
adopción de uno u otro sistema, ya que cada uno tiene sus
complejidades, ventajas y desventajas y forma óptima de áreas industriales contaminantes e incluso de áreas de alta
aplicación. aglomeración de personas. El principio es evitar fuentes de
contaminación por vectores, olores, humos y cualquier otra
Lo importante es que cualquiera sea el modelo, se logren las perturbación a la actividad clínica. Es así que la disposición de
continuidades de flujos (es decir, se eviten sectores isla o residuos sólidos debe estar alejado de lugares de atención de
desvinculados), no se generen cruces entre flujos que deben
ser segregados, se permitan alternativas de circulación pacientes22.
igualmente segregadas (es decir, se solucionen eventuales
bloqueos), se minimicen los recorridos y se aporte eficiencia Muchos servicios clínicos requieren a su vez flujos 87
y seguridad a las circulaciones. unidireccionales compartimentados para producir esta
segregación entre sus zonas limpias y sus zonas sucias.
3.9.2 Segregación de áreas
Es el caso de SEDILE, centrales de mezclas de farmacia,
Cualquiera sea la escala del proceso, ya sea dentro de un esterilización y otros, donde los insumos y productos pasan
recinto, dentro de un servicio, o dentro del hospital en su desde la las materias primas hasta la preparación de los
conjunto, donde se realiza un proceso clínico o sanitario, productos terminados, por pasamuros a través de los recintos
debe también organizarse con criterio de segregación de y las personas a través de esclusas donde se realiza el lavado
áreas limpias y sucias, ya sea por distanciamiento o barrera
física, por ejemplo, mesones limpio y sucio de salas de clínico y vestimenta de protección antes de ingresar a las
procedimiento. áreas limpias.

22  Requisito Nº 57 Norma Técnica Básica (NTB) de Autorización Sanitaria para

Establecimientos de Salud de Atención Cerrada
 3.10. ACCESIBILIDAD PARA PERSONAS CON El nuevo paradigma sobre discapacidad ya no centra su
análisis en la condición de salud de la persona, como único
DISCAPACIDAD Y MOVILIDAD REDUCIDA elemento constitutivo de ésta, sino que nos llama a entender
la discapacidad como el resultado de la interacción de esa
Es rol del Estado garantizar la plena accesibilidad de las deficiencia con elementos contextuales, como barreras del
personas a los establecimientos hospitalarios a través entorno y restricciones a la participación en la sociedad.
del medio físico, la no discriminación a las personas con
discapacidad y la adopción de medidas para eliminar los El anteproyecto de arquitectura deberá cumplir como
obstáculos a su participación en el entorno físico. Ello se condición básica la eliminación de todo tipo de “barrera
expresa en diversa normativa vigente que tiene su aplicación arquitectónica”, entendiéndose por éstas, toda suerte de
a proyectos hospitalarios: impedimento, dificultad, obstáculo, y toda circunstancia que
-- Ley N°20.422: Establece Normas Uniformes sobre la igualdad atente contra la participación, uso y goce de los espacios de
de oportunidades para las personas con discapacidad (1994). cualquier persona, en la totalidad del espacio del Hospital,
88
-- Comité Nacional para el adulto mayor FONADIS – MIDEPLAN, tanto en sus espacios interiores como exteriores.
-- DS 50 de 2015 que modifica la Ordenanza General de
Urbanismo y Construcción.

Fuente: Manual de Accesibilidad Universal Corporación Ciudad Accesible

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Por tal razón, deberá comprobarse que el trazado y el diseño Tipos y grados de Discapacidad
tanto de los espacios exteriores del recinto hospitalario,
como todos los espacios interiores de uso público, permitan A continuación se exponen los requerimientos de los diferentes
la deambulación de todo tipo de usuarios, para lo que deberá grupos de personas con discapacidad a la accesibilidad al
cumplir con conceptos generales de accesibilidad universal, medio físico que deben ser considerados en el diseño:
tales como:
-- Ruta accesible Personas con discapacidad mental
-- Huella podotáctil Las personas con discapacidad mental o cognitiva tienen
-- Estacionamientos para personas con discapacidad entre otras dificultades, una menor o escasa posibilidad
-- Simbología Internacional de Accesibilidad (SIA) de entender la información abstracta, como por ejemplo
información escrita, números y letras o incluso, mensajes
Teniendo en cuenta, que la gran mayoría de las personas que orales extensos difíciles de decodificar.
acuden a un establecimiento de salud tiene algún grado de
discapacidad, el edificio deberá estar diseñado para acogerlas Parte de esas personas tienen incluso dificultad para apreciar 89
la distancia y dirección, lo que les impide tener una percepción
siempre y en toda circunstancia.
clara del espacio construido y entornos en tu totalidad, y por
consiguiente, problemas para orientarse.
En ciertos casos se trata de discapacidades originadas
por deficiencias mentales, físicas (sensoriales, motoras,
Esto significa que las personas con discapacidad cognitiva
enfermedades crónicas degenerativas, etc.,) y casos
tienen dificultades para ubicarse en medios construidos en
asociados, pero en otros casos son situaciones normales que haya que leer letras y cifras para orientarse. No obstante,
que ciertas personas pueden experimentar limitaciones existe un grupo mucho más numeroso que tiene niveles
para realizar o intentar realizar ciertas actividades, como los de discapacidad que no les dificulta orientarse en entornos
ancianos sin daño físico, las embarazadas, los adultos con complejos.
niños pequeños en brazos, en coche o con bultos pesados, los
accidentados, los convalecientes en recuperación sin secuela Estas personas con capacidades diferentes tienen el derecho
posterior invalidante, los obesos, las personas con talla menor de poder utilizar el espacio físico y acceder por sí solos al
o mayor , y los niños. medio construido a través de un diseño universal que les
ayude a integrarse más activamente en la sociedad.
Los esfuerzos de integración dirigidos a construir un medio
físico con un diseño universal que lo puedan hacer accesible a Algunos requerimientos importantes de tener presentes
estos grupos de personas, deben considerar específicamente: para que el medio físico sea accesible para una persona con
-- Tipología de los usuarios. discapacidad cognitiva, priorizando las áreas públicas y donde
-- Discapacidades más frecuentes circulen, son las siguientes:
 -- Unidades con diseños simples y lógicos. Esto significa están impedidos de percibir señales o alarmas de advertencia
ángulos rectos, que los espacios faciliten una visión general, sonoras, como las emitidas por un teléfono, un llamado por
que todas las funciones estén donde se espera y que no altoparlantes o una bocina, o el sonido emitido por un sistema
haya necesidad de cambiar de dirección muchas veces para de turnomáticos de gestión de filas, no pueden efectuar
acceder a funciones más importantes. llamados telefónicos etc., o escuchar el típico tintinear de los
-- Un medio variado con puntos de orientación fáciles de objetos en caso de un temblor o sismo. Por este motivo y sin
reconocer y recordar, vale decir puntos que se diferencien darnos cuenta, ellos logran interactuar con otras personas
del resto del medio a través del color o la forma, hitos y y con el medio que los rodea a costa de un gran esfuerzo
objetos destacados, aromas, sonidos, de modo que la personal.
persona no requiera entender cifras y textos para saber
dónde se encuentra. Tal vez esa sea una de las más Muchos de ellos acostumbran leer los labios para entender
importantes estrategias, de hecho se asemeja al modo en e interactuar. Esto no es fácil si la persona que habla está a
que nos ubicamos en las ciudades. (camine hasta donde contraluz, o si la persona que da la instrucción es descortés y
90 encuentre un gran reloj rojo, luego gire a su izquierda…) no mira o no presta atención a su interlocutor, si la iluminación
-- Señalización clara con símbolos, pictogramas, dibujos o encandila o se producen sombras que impida leer los labios
colores y no depender exclusivamente de letras y números. de quienes prestan ayuda, o si el recinto es poco iluminado.
-- Palancas, botones y tableros que tengan un diseño simple, Un trasfondo con elementos perturbadores agota aún más
lógico y consecuente. a la persona que lee los labios o por lenguaje gestual en el
-- Sistemas de flujos con los menores cambios posibles. caso de traducción simultánea. Con el aumento de la edad es
frecuente que la capacidad auditiva disminuya.
Personas con discapacidades auditivas
Las personas con discapacidad auditiva tienen dificultad Algunos requerimientos importantes para que el medio físico
para entender y separar los diferentes sonidos en locales sea accesible a las personas con discapacidad auditiva o
con defectuosa acústica o ruidosos. Las personas que sordas:
utilizan audífonos son especialmente sensibles a los ruidos -- Buena acústica. En un recinto debe haber una resonancia
de trasfondo, como ruidos producidos por los equipos de muy breve para poder escuchar al que habla y debe haber
ventilación o ruido de sillas que se arrastran en el piso. paredes acústicas bien dirigidas para absorber y dirigir el
sonido.
Tienen dificultades para entender las charlas con micrófono -- Buen aislamiento del sonido en paredes, suelo, cielo,
o a través de un aparato telefónico o para sostener una ventanas y puertas para atenuar el ruido exterior.
conversación o recibir una instrucción verbal en sitios -- Bajo nivel de sonido en los sistemas de ventilación, aire
ruidosos. acondicionado, televisores, música ambiental.
-- Elección de materiales de revestimientos que favorezcan la
Las personas con discapacidad auditiva profunda (sordos), mitigación del ruido (pisos que atenúen y absorban el ruido
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de sillas que arrastran, de pasos, de objetos que caen). -- Distancias cortas entre el lugar de llegada y la entrada, o el
-- Sonido nítido en los sistemas de altoparlantes y medios lugar de atención o destino.
alternativos para entregar información (monitores o -- Caminos de circulación planos, lo más planos y horizontales
pantallas con textos, turnomáticos, etc.). posibles, con una pendiente máxima de 3%. Suelo con
-- Diseños que favorezcan y contribuyan a destacar a las textura lisa, sin grietas, parejo, duro y antideslizante. En lo
personas en los mesones de atención de público encargadas posible sin cambio de nivel ni orillas expuestas con las que
de entregar información. una persona pudiera tropezar o golpearse después de una
-- Teléfonos con dispositivo para aumento del volumen. eventual caída.
-- Sistemas de alarma óptico-sonoros, es decir los avisos en -- Palancas y paneles de botones de control al alcance de la
caso de emergencia deberán realizarse por megafonía y mano y fáciles de maniobrar.
señales luminosas. -- El mobiliario debe considerar espacio bajo cubiertas para
-- Personal bien dispuesto a prestar ayuda y entrenado para colocar la silla de ruedas y el espacio necesario para que
estos casos. pueda acceder a el y utilizarlo.
-- Puertas fáciles de abrir o automáticas. Las puertas de 91
Personas con dificultad motora acceso al edificio serán automáticas, con accionamiento
Las personas con dificultad para caminar (semi ambulatorios), por sensor de movimiento. Cuando deban instalarse en
necesitan algún tipo de dispositivos para hacerlo (bastón, ingresos públicos y se opte por puertas de corredera, ellas
muletas, andadores, etc.). Se pueden caer con cierta facilidad deben contar con mecanismo de abatimiento de sus hojas
y no pueden caminar distancias muy largas. Tienen especial hacia el exterior en caso de emergencia o evacuación, según
dificultad para utilizar escaleras y para salvar desniveles, establece la O.G.U.C.
lo mismo que para caminar por superficies resbalosas, -- Asientos desde los cuales sea fácil ponerse de pie y contar
desniveladas, con pendientes fuertes o irregulares. También con ellos además, a lo largo de vías de circulación tales
tienen dificultad para reaccionar en forma ágil (abordar como pasillos largos, vías exteriores, etc. De modo que ellas
una escalera o rampa mecánica, un elevador) o esquivar puedan tomar un descanso en sus trayectos, pues caminar
situaciones de riesgo súbito. suele ser una actividad agotadora y riesgosa para ellos.
-- Pasamanos a lo largo de pasillos, rampas y escaleras,
La inestabilidad en la marcha y las caídas, son un problema para facilitar el traslado de las personas que caminan con
de salud importante para los Adultos Mayores; para pacientes dificultad.
con alteraciones médicas y neuropsiquiátricas; daño visual -- Dispositivos que les permitan mayor tiempo de disponibilidad
y auditivo; cambios en la función neuromuscular; y algunos para traspasar una puerta, banda o escalera automática, lo
tratamientos medicamentosos. mismo que para abordar o dejar un ascensor.
-- Perchas o barras para dejar momentáneamente un bastón,
Los requerimientos de este grupo son coincidentes en gran muleta o alguna otra ayuda técnica para desplazarse.
parte con el resto de las personas con discapacidad motora: También necesitan barras de apoyo en baños y vestidores.
 Las indicaciones para griferías para artefactos sanitarios a próximos a los ingresos de los edificios y además considerar
considerar son: rebajes en soleras o gradas, o bien rampas antideslizantes
a) No se recomienda el uso de grifería de pomo ni roseta, cuando existan desniveles en los trayectos de acceso.
debido a que para algunas personas con deficiencia de tipo Deberán ubicarse todos en una misma área, en primer piso
prensil en sus manos, resulta imposible o difícil accionarlas. o en el primer subterráneo, en un sector horizontal.
-- Todas las escaleras y rampas sin importar sus dimensiones
b) Las griferías recomendables son con monomando (brazo
deben tener barandas, con pasamanos a doble altura de
corto con asiento y válvulas cerámicas) que pueden accionarse modo que personas en silla de ruedas, erguidas, menores
con cualquier parte de la mano, no siendo necesario tener de edad o personas de estatura reducida puedan utilizarlas
fuerza prensil en la mano para hacerlo. Además pueden y además lo hagan en forma segura. Rampas y escaleras
accionarse con la mano completa o una parte de ella. tendrán descansos según se indica en a O.G.U.C. Sin
c) La grifería de accionamiento con paletas largas, si embargo en los establecimientos asistenciales en donde se
bien es aceptable, se asocia más bien con grifería de uso utilicen rampas para el traslado de equipamiento rodable o
especializado de tipo clínico, pero no es excluyente para usos camillas de pacientes, dichos descansos deberían tener un
92 convencionales. largo mayor o igual a 180 cm.
d) Más recomendable aún son las Válvulas Temporizadas -- El ancho útil de puertas y vanos permitirán un acceso
de gran variedad de alternativas, a utilizar según sea expedito de sillas de ruedas se recomienda mayor o igual
a 90 cm (No obstante que generalmente 75 cm posibilita
más apropiado a la función: de accionamiento con el pie;
que se realice la función, la recomendación de ≥ 90 cm lo
antivandálicas, que se accionan a través de un botón pulsador permite con mayor comodidad y además permite el paso
incluido en la grifería o cerca del artefacto, cuando se trata de eventual de camillas).
escusados, duchas o urinarios. -- Las cerrajerías, palancas de control de puertas y manillas,
deben ser de fácil accionamiento de modo que no requieran
Personas en silla de ruedas maniobras de giro, apriete, o menos aún, la acción
Las dificultades esenciales de una persona discapacitada en combinada giro-apriete para accionarlos. Es por este motivo
silla de ruedas dicen relación con impedimentos para salvar que no serán aceptadas manillas de pomos.
desniveles, peligros de volcamiento desde la silla de ruedas, -- Se debe tener presente el tamaño, forma, textura, altura de
insuficientes espacios para circulación y giros, como dificultad emplazamiento de botones y dígitos en paneles de control
para ascensores u otros elementos de accionamiento tales
para alcanzar objetos o acceder a una buena visibilidad.
como interruptores, timbres, alarmas.
-- Los baños públicos y en la medida que sea posible al
Algunos requerimientos importantes para que el medio físico menos un baño de personal por piso o sector, deben tener
sea accesible a las personas que utilizan silla de ruedas: además barras de apoyo para facilitar las maniobras de
-- Espacios para estacionamiento de vehículos para personas traspaso de la silla a los artefactos que así lo requieran. En
con discapacidad, claramente diferenciados a través de resumen, habilitaciones que permitan que la persona pueda
simbología adecuada, según establece la Ordenanza General ocuparlo autónomamente, o que pueda hacerlo asistida
de Urbanismo y Construcciones (OGUC). Deben estar eventualmente por otra.
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-- En áreas de ingreso a edificios o recintos se recomienda el Las personas ciegas se orientan con la ayuda del oído, el
uso de limpiapiés o alfombras de alta densidad y con un tacto y el olfato, combinado con un pensamiento lógico. La
largo del pelo que permita el desplazamiento expedito de variedad en las estructuras y dureza del suelo se siente en
las ruedas, preferentemente deberán quedar rehundidos y los pies y se escucha con el bastón a través de la marcha por
afianzados (a nivel del pavimento). diferentes materiales.
-- Todos los recintos destinados al paciente deben permitir el
paso, acceso, flujo expedito y evolución (giro) de sillas de Las personas con Discapacidad Visual, al desplazarse se
ruedas y de camillas cuando así se defina, de acuerdo al encuentran con dificultades en la orientación y obstáculos
análisis de actividades de recintos clínicos. De este modo se (especialmente ubicados sobre la altura del torso).
requiere que los mesones y puestos de atención de público
deben permitir el uso y acceso de personas en silla de ruedas Los requerimientos para personas con discapacidad visual
(altura y profundidad de la zona bajo cubierta, tanto para dependen de variables primarias de tamaño, luminancia,
acomodación de las piernas, como de los apoya pies de la contraste de luminancia entre el objeto y sus alrededores y
silla de ruedas). tiempo disponible para ver el objeto visual: 93

Elementos Arquitectónicos para la Disminución de Barreras

Personas con discapacidad visual
Existen diferentes grados de visión y distintos tipos de
Pavimentos
problemas visuales, entre los que se pueden mencionar, Los caminos y senderos deben estar identificados a través
aquellos que se relacionan con la pérdida o disminución de de bordes, contrastes de color y texturas. Los circuitos
la agudeza visual, referida a la distancia a la que se puede en las zonas de público deberán considerar una franja de
discriminar objetos y figuras; las que dicen relación con la pavimento con textura que permita guiar a las personas
pérdida o disminución del campo visual, respecto al contorno con discapacidad visual, indicando cambios de dirección,
que abarca la visión, o bien, la disminución o ausencia de cruces y detención. Así también deberán quedar claramente
ambos. señalizadas las escaleras y cambios de nivel con una franja
de pavimento de textura diferente. Todos los pavimentos
Muchas de estas personas son muy sensibles al deben ser antideslizantes y sin resaltes que pudiesen producir
tropiezos, pueden utilizarse varios tipos diferentes de texturas
encandilamiento, que puede producirse por diversos
siempre que pueda distinguirse la diferencia entre ellos, a
efectos, tales como: Luz artificial excesiva o mal planificada;
través de los pies calzados y con un bastón de movilidad. No
luminancia excesiva de algunos materiales sobre los cuales deben ser reflectantes ni tener brillos que molesten, su color
incide iluminación artificial o insolación directa; y por último, debe contrastar con el de los muros.
efectos de reflexión de la luz del sol, los que constituyen un
problema común en el manejo arquitectónico de las variables Los sonidos que producen los recubrimientos de los
espaciales del diseño en edificios. pavimentos y muros al andar, mientras se golpean con el
 bastón de movilidad durante la marcha, son facilitadores Es deseable la incorporación de sistemas de avisaje con
de la localización e identificación de obstáculos y líneas de mensajes de voz pregrabados en algunos dispositivos, como
desplazamientos. Se debe evitar el uso de materiales que por ejemplo, que se acciones en cada parada de piso de los
eliminen o atenúen el eco, así como aquellos que lo aumenten elevadores.
excesivamente, ya que en ambos casos se perturba la
percepción auditiva. El ambiente debe estar diseñado de modo
Percepción táctil
que los sonidos y ruidos se perciban en forma adecuada.
Diseño de detalles debe ser exhaustivo, tomando en cuenta
Adaptaciones de iluminación las dificultades y riesgos que enfrenta este grupo, como las
En general, al aumentar la iluminación mejora la resolución estrategias y habilidades que ellos son capaces de emplear
visual, la percepción de los colores, la discriminación y la y desarrollar, como por otra parte, la utilidad real que esta
percepción de profundidad. Sin embargo, se debe tener opción representa para asegurar –y aquí el desafío- que la
especial cuidado con los materiales brillantes y procurar el persona encuentre estos dispositivos en medio del medio
94 mayor contraste posible de luz y color. construido que no puede ver.

Escoger luminarias y difusores que emitan luz uniforme, sin El uso del sistema de escritura Braille puede favorecer la
deslumbramientos y evitar que produzca sombra.
entrega de información al grupo de personas discapacitadas
Vías seguras visuales, a través placas con mensajes colocadas en los objetos
Más allá de las características del suelo y los pavimentos, con los cuales sea previsible que ellos se pongan en contacto,
el concepto de vía segura involucra el espacio en todas sin embargo, es necesario revisar concienzudamente cada
sus dimensiones, es decir largo, ancho y altura. La idea es iniciativa a implantar.
establecer vías con límites, que lo sitúen y le indiquen que
está en ámbitos seguros sin ningún peligro ni riesgos, de Algunos ejemplos: Plano de ubicación y contexto del
modo que se conformen senderos libres de obstáculos en los
planos transitables, regulares y continuos. La sección de su establecimiento en color y relieve representando puntos
área, debe tener como mínimo las siguientes dimensiones: notables de la configuración espacial (debe prepararse con
Alto, mayor o igual a 210 cm.; Ancho, mayor o igual a 90 ayuda especializada); Un pasamanos de un pasillo o una
cm., entiéndase ancho del sendero, no del pasillo el cual está escalera que conducen a un lugar determinado (requiere
determinado normativamente por la O.G.U.C. mantenimiento cuidadoso y que la persona se encuentre
con ese elemento que no obedece a la lógica de tránsito,
Las vitrinas, tabiques, separaciones y puertas vidriadas,
deben señalizarse con franjas de colores contrastantes, para pues es privilegia el uso de bastón); la cubierta de apoyo de
advertir su presencia a nivel de zócalo y entre los 90 y 120 cm. un teléfono público (que se utilizan poco en la actualidad); la
de altura medidos desde el nivel de piso. botonera de un ascensor; un mesón de informaciones.
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3.11. FLEXIBILIDAD Gestión de infraestructura:

Una medida de gestión importante a considerar para soportar
los crecimientos temporales de demanda es la “reconversión”
Los hospitales están sometidos permanentemente a procesos
del uso de los espacios. Sabida es por ejemplo la política de
de crecimiento y cambios en su infraestructura, debido a la
reconversión de camas quirúrgicas a médicas, en campañas
evolución de los procesos clínicos, cambios epidemiológicos
de invierno debido al aumento de las enfermedades
que experimentan la población y variación de la demanda. respiratorias en diversos grupos poblacionales sucesivos
(lactantes, niños, adultos mayores). La infraestructura puede
El crecimiento de la demanda sanitaria, sea ésta transitoria o facilitar esta reconversión o dificultarla. Por ejemplo:
permanente, tiende muchas veces a superar las previsiones
más optimistas. Especialmente en algunas formas de -- Un distanciamiento mínimo entre camas impedirá realizar
atención, los espacios hospitalarios tienden a quedar aislamientos de contacto entre pacientes y obligará a sub
pequeños y con importantes dificultades de ampliación. Por ocupar habitaciones para mantener pacientes aislados,
ejemplo, los servicios de Urgencia requieren adaptarse a la 95
mientras que con un distanciamiento sobre 1,5 m, se puede
duplicación de su demanda en invierno. lograr dentro de una sala compartida.

Estos procesos debieran ser considerados en el diseño de la -- Un número mayor de camas por sala obliga a mantener en
infraestructura, de manera que se posibilite absorber estos ella solo pacientes compatibles en patología, sexo o cuidado,
cambios a través del tiempo. dejando inhabilitados cupos disponibles por ser pacientes de
distinto sexo por ejemplo, mientras que con una cantidad
En general, estos cambios de diversa índole se traducen en menor de pacientes por sala, se pueden realizar mejores
combinaciones y más eficientemente.
diferentes estrategias que hacen más o menos flexible la
infraestructura y es razonable y esperable que puedan ser
-- Una sala de aislamiento o pensionado individual, si es
recogidas en el diseño:
equipada con dos cabeceras y espacio para dos camas, puede
convertirse a una habitación doble y con ello aumentar la
3.11.1. Holguras y reconversión de espacios: dotación de cama en invierno.

Gran parte de las variaciones de demanda, estacionales Otra área altamente demandante de medidas de reconversión
o permanentes pueden ser absorbidas dentro de los para eventos de sobredemanda, derivadas en este caso de
mismos espacios y por los mismos sistemas. Para ello es situaciones de emergencia o catástrofe, es precisamente la
imprescindibles considerar holguras de la infraestructura, y unidad de emergencia; donde se pueden aplicar una serie de
polifuncionalidad de los espacios. medidas coadyuvantes en el uso intensivo del espacio:
 -- La vecindad de las salas de observación adulto / pediátrica y propios. Todos ellos brindarán holgura en casos de sobre
su modulación en clúster, permite su uso indistinto en caso demanda, mejorando tecnologías y eficiencias, permitiendo
de necesidad de la demanda específica. concentrar algunos usos prioritarios en las alimentaciones
públicas y desviar las menos prioritarias, como riego,
-- La existencia de una segunda espera interior permite la alumbrado exterior, calefacción, a los suministros alternativos
organización o triage de pacientes para dar fluidez a la propios.
atención. Eventualmente estos espacios pueden también
convertirse a espacios de tratamiento si se les dota de gases 3.11.2. Cambios de uso (destino / reciclaje):
clínicos, desplazando la espera de los pacientes clasificados
a la espera exterior. En el transcurso del tiempo los establecimientos estarán
sometidos a modificaciones internas para actualizar destinos
-- A su vez la espera de pacientes puede también desplazarse a y usos de recintos. En concordancia con lo anterior se deberá
espacios exteriores mediante marquesinas o cerramientos diseñar y construir con criterios y materiales de máxima
96 blandos o móviles (como carpas, atendiendo adecuadamente flexibilidad, para permitir la máxima optimización de los
las condiciones climáticas). espacios con rapidez y minimizando los futuros costos.

Estas medidas u otras permiten absorber accidentes de En este sentido, es conveniente descartar soluciones que
gran envergadura, intoxicaciones masivas, epidemias y impliquen un alto costo de transformación, por ejemplo,
catástrofes, con refuerzo de personal temporal, pero con la basados en estructuras de elementos muy rígidos desde
misma capacidad instalada. el punto de vista arquitectónico; dependiente de faenas
constructivas húmedas en lugar de faenas secas; con
Gestión de Instalaciones y sistemas: materiales no recuperables, etc.
Tanto los edificios como las instalaciones (todas) deberían
permitir y facilitar crecimientos por cambios de procesos, Un edificio flexible tenderá a utilizar materiales de
equipos, tecnologías, fuentes de energía, tipos de energía, revestimiento de alto stock, pero aplicados con interrupciones
etc., por ello los proyectos de especialidades podrían en la continuidad de manera que el cambio de revestimiento
contemplar esos posibles aumentos. de un sector, no implique su cambio del total.

En este sentido es importante considerar el aporte de las Los proyectos de instalaciones deben permitir llevar
fuentes de energía autónomas o no convencionales, por fácilmente sus líneas matrices de servicio a espacios
ejemplo de origen solar térmico o fotovoltaico, geotérmico, asistenciales no previstos originalmente para poder abordar
eólico u otro disponible localmente y alimentaciones o sus remodelaciones. Para ello, las redes de instalaciones
suministros alternativos de agua, como pozos de captación deben ser accesibles, los cielos que las distribuyen deben
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ser registrables; e idealmente también lo deben ser los shaft estándar deben ser fácilmente integrados en este esquema
verticales. Este es un criterio válido también para el abordaje (dividiendo o uniendo espacios tipo).
de la mantención periódica de los sistemas.
3.11.3. Mayor superficie construida:
Otro criterio importante a tener en cuenta es que las
ampliaciones a lo largo de la vida útil de la infraestructura, Este caso se refiere a las necesidades de ampliación de
se requerirán en áreas específicas, normalmente no previstas gran tamaño, que absorben déficits de infraestructura
con anterioridad, pero en una relación orgánica con la mayores, tanto por cambios drásticos de demanda de una
población en particular en periodos largos de tiempo, como
parte existente que ha quedado deficitaria. Por lo tanto, es
por subestimaciones iniciales en el diseño del proyecto,
conveniente que los diseños de áreas clínicas complejas se
descubiertas en el corto plazo.
rodeen de espacios, recintos o zonas “blandas”, de las que
resulte fácil prescindir o reubicar; tales que eventualmente El proyecto debe contemplar dejar espacio para crecimiento en
cedan su ubicación y relación privilegiada respecto del servicio áreas exteriores disponibles para futuros crecimientos, zonas
que las alberga, a las nuevas necesidades de ampliación. Es el 97
de expansión en el plano horizontal, idealmente para las áreas
caso por ejemplo de bodegas, archivos, recintos administrativos ambulatorias, de urgencia, pabellones, UPC e imagenología.
como salas de reunión, que puedan desplazarse y reponerse a En este sentido, una vez identificados los sectores de posible
bajo costo en nuevos emplazamientos. Estrategias como estas crecimiento (ojalá previstos ya desde la elaboración del PMA),
son útiles especialmente en Pabellones, UPCs e Imagenología, se deben generar las estrategias de crecimiento, como por
y en menor medida en algunos servicios de apoyo y áreas ejemplo, terrazas exteriores, cubiertas o no, patios interiores
terapéuticas. (de los cuales no dependa la habitabilidad de otros recintos),
recintos híbridos o transformables.
Respecto de la modulación general de la estructura del
edificio, la tendencia en el diseño de la ingeniería estructural Estas áreas de expansión diseñadas, deben quedar
resguardadas para este fin y deben corresponder a ubicaciones
de los establecimientos de última generación, que incorporan
útiles al propósito y no a recintos o áreas residuales imposibles
aislación sísmica, es considerar una estructura de marcos
de integrar al proyecto en el futuro.
rígidos en base a pilares y vigas, bajo una trama homogénea,
por ejemplo que se aproxime a los 8 x 8 metros. Por lo expuesto, el dimensionamiento del hospital se
debe planificar a mediano plazo, identificando los futuros
El tamaño definido para los recintos tipo debe tener unas crecimientos, es decir mediante un plan maestro. Los
dimensiones con carácter de módulo fijo, previsto para volúmenes asistenciales previstos y su construcción se
adaptarse a requerimientos de espacio muy diferentes con el debieran realizar con un diseño modular, cuya estructura
mínimo de intervención, sobre la base del módulo estructural permita la adición sucesiva de nuevos módulos, sin afectar el
definido. Los espacios de medidas mayores o menores del funcionamiento hospitalario durante la construcción.
 3.12. MEDIDAS Y MODULACIONES espera, sino también el espacio de distribución hacia ellas.
Este espacio no puede considerar filas ininterrumpidas de
Todos los requerimientos de recintos clínicos, de apoyo, sillas, ni filas pegadas unas con otras, ya que esto no favorece
equipamiento y mobiliario, características y confort espacial, la ocupación. Y aunque la sala de espera se encuentre
entre otros, se desenvuelven en determinadas dimensiones, contigua a una circulación pública de distribución general,
contempladas en la formulación del proyecto y su propuesta y espacialmente constituyan un solo espacio, no puede
de ordenamiento espacial. considerarse la circulación como parte del dimensionamiento
de la sala de espera.
El ordenamiento espacial de un hospital debe considerar por
un lado la cabida adecuada a la funcionalidad de las áreas a El estándar de dimensionamiento de salas de espera
diseñar, la capacidad de alimentarse correctamente con todos de boxes de consulta corresponde a una superficie de
los suministros de servicios, el mejor aprovechamiento de los aproximadamente 1,0 m2/persona, obtenido de la estimación
formatos de producción de los materiales que lo conformarán, de puntos de atención simultáneos abarcados por la sala de
98
además de naturales consideraciones estéticas, formales y espera, para una hora de atención (es decir, 2, 4 o 6 pacientes
estructurales.
por hora según la especialidad de que se trate cada box) y por
la cantidad de personas estimadas que asisten a la consulta
Consensuar todas estas variables determinará una modulación
(normalmente 2: el paciente y un acompañante).
del proyecto, definiendo el distanciamiento entre los trazos
de la retícula, las alturas apropiadas de recintos y una serie
de otros estándares de modulación y dimensionamiento del En el caso de esperas para hospitalización, administración
proyecto que abordaremos en el presente capítulo. u otras menos masivas, se puede establecer un estándar
de aprox 1,50 m2 por persona, pensado en un sistema de
distribución en bolsones o con mobiliario de mayor tamaño.
3.12.1. Estándares de dimensionamiento
Algunas situaciones de espera rápida pueden resolverse
No obstante existe una predefinición en el estudio de pie, con sistema de administración de cola, pero no se
preinversional expresada incluso en el PMA, el proyecto debe recomienda. Siempre será más acogedor una espera sentada,
revisar los estándares de dimensionamiento basados en con llamado por sistema de turno.
parámetros de cálculo variables que afectan directamente la
cabida y uso de los espacios. Vestidores: El dimensionamiento de los vestuarios del
personal debe efectuarse para cada elemento por separado:
Aquí revisaremos algunos de ellos: casilleros, vestidores y artefactos.
Salas de espera: El dimensionamiento de la sala de espera
debe considerar no solo el espacio ocupado por las sillas de Los casilleros pueden estimarse con un criterio de asignación
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individual a la persona contratada, independientemente de Si bien el Decreto N° 59423, establece un estándar de 1

que se encuentre de turno o no; o al funcionario presente, ducha cada 10 funcionarios en turno que requieren ducha
solo por la jornada de trabajo; dependiendo de lo que se por la naturaleza de su trabajo, también sería conveniente
defina en el modelo de gestión del establecimiento. considerar al menos la simultaneidad del uso por el turno
entrante y el saliente. Además, en el sector de vestidor es
necesario considerar un sector mínimo de baños y lavamanos,
En el primer caso, no debe olvidarse que las dotaciones sin perjuicio que los baños del personal se dimensionan y
son variables en el tiempo, con ciclos de refuerzo en ubican en cada lugar de trabajo específico.
invierno, con convenios asistencial docente, o con personal
externalizado; varios de los cuales pueden dimensionarse Estacionamientos: Cada normativa local donde se emplaza
en forma independiente y ser sectorizados en diferentes el hospital definirá el criterio de dimensionamiento mínimo
vestidores. En el segundo caso, vale la misma advertencia, de estacionamientos; sin embargo, más allá de ese
pero se agrega la necesidad de sobre dotar la capacidad para mínimo es conveniente considerar un estándar ideal en
absorber la presencia de dos turnos simultáneos durante un base a la necesidad de los usuarios y especialmente de los 99
lapso de 1 hora o media, ya que los turnos son de relevo y un funcionarios que son los que mayormente hacen uso de los
funcionario no puede desocupar un casillero si no ha llegado estacionamientos.
ya el funcionario que lo reemplaza, el cual tiene que haber
ocupado otro casillero al mismo tiempo. Cabe destacar que este estándar igualmente requerirá ser
ajustado a otras condicionantes de del proyecto, como son
las condiciones de accesibilidad, aislamiento o integración
De acuerdo a alguno de estos criterios, debe asignarse un a medios de transporte público disponibles; el modelo de
casillero a la totalidad de las personas así estimadas, con la negocios asociado a la dotación de estacionamientos o el
sola excepción del personal administrativo que cuente con criterio de administración de cupos de estacionamientos
oficina privada, o cualquier otra persona que tenga otra vía para funcionarios y visitas que se plantee el establecimiento;
de solución a su necesidad de casillero. la disponibilidad de espacio para destinar a estacionamientos
en el terreno en el edificio.
Para el dimensionamiento de vestidores, el estándar debe
Se recomiendan los siguientes estandares de dimensionamiento:
aplicar solo a las personas que usan uniforme y se cambian
-- Atención cerrada: 0,5 estacionamiento / cama
ropa para su trabajo. En este caso se consideran también
-- Atención abierta: 1/ 30 m2 de superficie útil (aplica a
dos turnos (entrante/saliente) haciendo uso simultáneo de ambulatorio, apoyo clínico y UEH)
los vestidores en un lapso de media hora a un promedio de
5 minutos por persona. Para evitar los atochamientos es
conveniente igualmente considerar una holgura de bancas
23  Aprueba reglamento sobre condiciones Sanitarias y ambientales básicas en
fuera de los vestidores. los Lugares de trabajo, Ministerio de salud
 Comedor o casino: Al igual que el caso de los vestuarios, estándar de 12 m2, de proporciones regulares de aprox 3 x 4
la primera consideración es la estimación correcta de las m. Su aplicación obliga a resolver un tipo de agrupamiento que
personas que hacen uso del recinto. El comedor debe difiere del tradicional pasillo con boxes a ambos lados. Menos
dimensionarse para toda la dotación diurna, más un turno, aún se adapta a espacios de reunión mayor como auditorios
y considerar el personal de refuerzo y otros colaboradores (que requieren luces mayores) o recintos excepcionales
provenientes de convenios asistencial docente, voluntariado, como el bunker de radioterapia (que requieren dilatarse).
etc., incluso personal externalizado si el modelo de gestión Sin embargo, se adapta bien a estacionamientos, salas de
de hospital lo considera; aunque habitualmente se disponen hospitalización y pabellones; también permite soluciones
comedores independientes para ellos. En este caso también flexibles en el caso de los servicios de apoyo.
puede ser necesario agregar cupos para familiares de
pacientes que les asisten y acompañan diariamente. En hospitalización la trama solo determina el ancho de la sala,
pudiendo la solución arquitectónica adaptarse a un número
También es posible requerir ajustar la cantidad de acuerdo variable de camas, y a distintas disposiciones de habitaciones.
100 a condiciones locales, como por ejemplo, la condición de
cercanía relativa de las personas con sus hogares, que puede FIG.: Alternativas de habitaciones en trama 8x8
propiciar que un porcentaje de personas no almuercen el
casino.

Una vez establecido el universo de personas que hacen uso

del comedor, se debe considerar una rotación en 3 turnos de
servicio, con una ocupación al 85%.

3.12.2. La Grilla
La tendencia en los proyectos hospitalarios de alta
complejidad, en especial cuando se proyectan con sistemas
de amortiguamiento sísmico, es usar una modulación general
única para todo el proyecto, basada en un sistema aporticado Fuente: Elaboración propia
bajo una trama ortogonal de 8 x 8 m aprox. o similar que se
adapte a determinadas materialidades. Sin embargo una
trama regular no siempre calza con todos los requerimientos La trama determina una de las dimensiones de los quirófanos,
de planificación de las distintas áreas. Por ejemplo una crujía permitiendo que la otra se ajuste. Estacionamientos se
de 8 m de ancho no se adapta al formato de box de consulta adaptan en ambas dimensiones.
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FIG.: Alternativas de adaptación de recintos en trama 8x8 pacientes, de las camas, que también transportan pacientes
y sus accesorios de soporte y de las demandas de transporte
asociadas a ellos.

Con este antecedente se establecen diversos parámetros de

dimensionamiento asociados a las circulaciones, según el
tipo de que se trate:

--Pasillos de hospitalización: El criterio de dimensionamiento

Fuente: Elaboración propia
debe considerar que en estos pasillos es frecuente que dos
camas se crucen circulando en sentido contrario y más
El proyecto entonces debe balancear la aplicación de la aún, que una cama debe poder girar y retornar por la misma
modularidad, maximizando sus beneficios, pero hasta el circulación; también doblar con facilidad en las esquinas. En
límite en que la funcionalidad de la arquitectura no se vea este sentido, el ancho libre de los pasillos debería enmarcarse
101
en los 2.6 m aprox., pudiendo llegar a los 2.4 con medidas
afectada. En algunos casos se deben buscar alternativas
de flexibilización, como ensanches parciales, retranqueo de
mixtas que ajusten la modulación en sectores específicos, e
los accesos a las salas, ochavos en las esquinas u otras que
igualmente que resuelvan juntas de dilatación, ejes verticales
faciliten la movilidad cuando los recorridos sean largos.
de circulación y otras necesidades.
--Pasillos de áreas de atención ambulatoria: En sectores
Como unidad base para establecer la grilla pueden buscarse
múltiplos de algún formato de material dominante o ambulatorios donde puedan ocasionalmente circular
determinante de la arquitectura, como en algunos casos lo camas, deben tenerse similares precauciones que para
constituyen los cielos y su trama de 61 x 61 cm u otra según hospitalizados. Pero en términos generales, en estos
su perfilería de soporte. También pueden considerarse otros pasillos solo circulan camillas y sillas de rueda, por lo tanto
formatos asociados a revestimientos o materiales de base, las dimensiones son menores. Incluso si el largo lo permite,
pensando el mejor aprovechamiento del material. es decir, en pasillos cortos, solo debe precaverse que la
camilla pueda ingresar al box, y no necesariamente girar.
Un estándar mínimo en estos casos es 1.8 libre. Sin embargo
3.12.3. Circulaciones en pasillos largos o recolectores de otros pasillos, con más
flujo, debe pensarse en un estándar mayor, de alrededor de
Otro aspecto importante a considerar a la hora de establecer 2.2 m o más.
estándares de dimensionamiento de orden ergonométrico,
es el tamaño de los diversos implementos de movilidad --Pasillos internos de conexión: En estas circulaciones
interior en el establecimiento. Vale decir, de los carros de principales de conexión de áreas circulan todo tipo de
transporte de insumos, de las camillas y sillas de transporte de equipamientos rodables, tanto para pacientes como para
 objetos. Un buen estándar es considerar 3 m, pero puede 3.12.4 Puertas y mamparas
llegar a un mínimo de 2,6 dependiendo de las longitudes y
carga de uso. Puertas y mamparas de las circulaciones para ingresar a
los espacios servidos por ellas requieren permitir el ingreso
--Pasillos públicos de conexión: Su dimensionamiento de camas, sillas y carros según corresponda. Es así que el
proyecto debe procurar que:
dependerá de las cargas de uso estimadas y los requerimientos
--Las puertas de hospitalización y otros recintos de ingreso
funcionales de orientación y distribución del público. en cama deben tener al menos 1,20 m libre de paso,
Considerando que estas circulaciones comunican halles de preferentemente en base a una hoja. Sin embargo es posible
ingreso con grandes zonas de atención, es aconsejable que desarrollar puertas de doble hoja, especialmente si se
se mantengan en medidas amplias, superiores a los 3 m, consideran medidas mayores, ya que no es recomendable
con límite en la disponibilidad presupuestaria de diseño y el superar este límite para un desempeño óptimo de las
bisagras. Es el caso por ejemplo de las salas de Rayos,
enfoque institucional.
procedimientos, rehabilitación, donde ya se puede pensar
102 en 1.40 a 1.60 m de ancho y ello implica disponer 2 hojas.
--Pasillos administrativos: Su dimensionamiento también
dependerá de las cargas de uso y de la necesidad de disponer --Las puertas de boxes de consultas y recintos para ingreso de
de una ruta accesible en los términos establecidos por la camillas y sillas, como incluso los baños de acceso universal,
OGUC. Si bien en este caso no hay paso de camillas, hay que deben tener un ancho mínimo libre de paso de 90 cm. Una
medida que mejora el rango de abertura de paso es que la
considerar que por requerimientos de flexibilidad de uso en
hoja de la puerta del box logre quedar abierta a más de 90º,
la vida útil del edificio, pudiera requerirse una circulación llegando a los 100º o 110º, con lo que se facilita el giro de
relativamente estandarizada con las clínicas. la camilla al entrar al box. Esto implica dejar una pequeña
mocheta y no alinear la puerta con el muro transversal
--Cualquier ancho de pasillo al que se refiere este acápite, sobre el cual ella abate.
corresponde al ancho de circulación. Obviamente cuando los
--Las puertas para el paso exclusivo de personas si bien no
pasillos consideren esperas de personas, deben producirse
tienen requisitos mínimos, deben considerarse en función
los bolsones necesarios; lo mismo en caso de halles de del mobiliario que es necesario entrar y sacar, de la
ascensores, montacamas y similares, los cuales debieran posibilidad de ingreso de personas en sillas de rueda o no, y
proyectarse sin obstruir las circulaciones que les sirven. de la conveniencia de estandarización dimensional para el
Igualmente cuando las circulaciones contengan mesones caso de reposición.
de atención, éstos debieran retranquearse para generar
--Las puertas de ingreso a cubículos de urgencia, UPC
un espacio de atención que no obstruya la circulación.
y cualquier otro en condición de urgencia o de alto
Lo mismo ocurre con gabinetes de incendio, tableros y equipamiento conectado al paciente debe ser una puerta de
cualquier otro elemento saliente. dimensiones mayores; en lo posible, al menos la mitad del
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frente del cubículo o box debiera poder abrirse para facilitar Es importante considerar que todos los criterios de diseño
la entrada y salida de la cama y accesorios, incluso personas que mejoran las condiciones de circulación y entrada de
asistiendo al paciente. En todo caso no podrá ser inferior personas, como mayores anchos y ángulos de apertura,
a 1.20m libre. Por ello es preferible considerar puertas repercuten en la disposición de los elementos interiores de
plegables o correderas de buena calidad y desempeño,
los recintos, ya que los desplazamientos de las puertas son
resistentes al uso intenso y maltrato y en lo posible de bajo
nivel de mantención. Por su parte, en el caso de la UPC, mayores, haciendo que el mobiliario no quepa o quede muy
deben ser transparentes para facilitar la observación del ajustado. Es necesario tomar en cuenta esto precisamente
paciente, al contrario de los boxes de urgencia donde deben en la etapa de anteproyecto, donde se pueden generar déficit
impedir la visión y dar privacidad al paciente. futuros para los proyectos de muebles y equipamiento.

103

Hospital el Carmen de Maipú

 3.12.5. Alturas a los 5 m de altura. Dimensiones superiores a eso, que no
respondan a situaciones especiales, no son convenientes,
Muchas alturas de elementos del proyecto están pues encarecen el proyecto y pueden reflejar desorden y falta
normadas por regulaciones ad hoc, como alturas de de coordinación de las especialidades.
enchufes, gases medicinales, barandas y pasamanos
o porque ergonométricamente están recomendadas y Algunas medidas recomendad as para distintos elementos de
convencionalmente asumidas, como escritorios de trabajo proyecto se presentan en la siguiente tabla:
sentado o mesón de trabajo de pie, artefactos sanitarios, etc.
A partir de ellas y de otras relacionadas como las alturas de Tabla Nº6 de alturas referenciales
gradas, las alturas de puertas, las alturas de instalación de
equipos recomendadas por los fabricantes, el anteproyecto
debe definir sus alturas de óptima habitabilidad.

La tendencia en proyectos hospitalarios actuales es

considerar alturas de piso a cielo de 3m, llegando a de 2.7m
104 en recintos como pasillos, oficinas, boxes, etc, y no menos de
3 en pabellones, UPC, hospitalización psiquiátrica y recintos
con equipamiento colgante, y alturas superiores en recintos
técnicos, como calderas por ejemplo.

El proyecto debe definir sus alturas considerando tanto las

necesidades de los recintos habitables, como los plenos
sobre los cielos por donde transitan todas las instalaciones
del proyecto. Es importante entonces la definición de los
elementos estructurales que soportan el edificio, ya que
del espesor de la losa, y especialmente de la altura de viga
depende el espacio libre para el paso de ductos, cables y
cañerías que conforman la compleja red de suministro de
sistemas de instalaciones del hospital. Se estima como
mínimo una necesidad de 80 cm de altura libre bajo losa para
la distribución general de redes, pudiendo llegar localmente Fuente: Elaboración propia
en tramos finales de distribución a un mínimo de 60 cm.
3.12.6. Otras medidas y distanciamientos
En pisos netamente administrativos y en pisos de
hospitalización, donde se puede reducir el pasillo a 2.7m
Existen otros estándares dimensionales dependientes de
de alto, se pueden considerar alturas mínimas de piso a
piso de 4.2 m; pero en pisos mixtos y complejos, no puede normativas específicas que aplican a recintos particulares.
considerarse alturas inferiores a 4.5 m, idealmente deberían
ser superiores si la planta es extendida, pudiendo llegar --Almacenamiento de material limpio: Convencionalmente
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se establece un requisito de distanciamiento de 30 cm24 en un baño público con WC y Lavamanos es de 1.9 x 1.9 m,
respecto del piso para el material estéril de las centrales de pudiendo resolverse en medidas más alargadas siempre que
esterilización se recomienda un distanciamiento al cielo de se cumpla la primera condición.
1 m y de los muros sobre 10 cm. En Farmacia se recomienda
separarse 10 cm del piso y 30 cm del cielo para los embalajes --Tabiquerías divisorias de baños: En altura deben ser capaces
de material limpio y medicamentos, además de considerar de evitar la visión entre cubículos, por lo que se espera que a
separaciones de 30 cm25 de los embalajes al muro, hasta de lo menos tengan 2m de alto, y la separación del suelo debe
60 cm26 entre repisa y muro. facilitar el aseo, idealmente con los paneles colgados entre
20 y 30 cm del piso (precaución al reflejo del pavimento que
En todo caso, la industria desarrolla permanentemente puede vulnerar la privacidad de las personas).
mejoras a los sistemas de almacenamiento que podrían
conseguir los mismos objetivos de conservación y 3.12.7. Tipologías y plantillas de recintos y áreas
limpieza con mecanismos más eficientes que el mero
distanciamiento a las superficies de la infraestructura. Por El diseño de un proyecto hospitalario de alta complejidad
lo tanto esto debe ser considerado tempranamente en el representa un esfuerzo y un trabajo importante,
anteproyecto, ya que podría actar decisiones de diseño multidisciplinario y demoroso. Por esto existe la tendencia 105
ante las diferencias de cabida de los diferentes sistemas. en las entidades mandantes, a abreviar el proceso buscando
De hecho, es muy diferente cuando el almacenamiento se replicar soluciones aplicadas en otros proyectos, ya sea total
desarrolla en repisas abiertas o en gabinetes cerrados, lo o parcialmente.
que evitaría totalmente la necesidad de distanciarse de la
infraestructura. Una réplica amplia o total de un prototipo que se copia
es completamente inviable o al menos inconveniente,
--Muebles de Estaciones de enfermería: incluso para las zonas ya que aun coincidiendo las necesidades sanitarias que
de trabajo limpio en los servicios clínicos, para el manejo respaldan el proyecto, el contexto de sitio y las condiciones
de stock de material limpio y medicamentos se dispone el de implantación, nunca serán replicables, ni siquiera en
mobiliario separado 30 cm del piso. proyectos medianos o menores.

--Baños de acceso universal: Como criterio estos recintos Sin embargo, la réplica de la unidad de diseño de un sector,
deben permitir el giro en 360º de la silla de ruedas (circulo de como el box, la sala de hospitalización, el quirófano, si es
1,50m de diámetro). El formato óptimo para este resultado posible y conveniente estandarizarlo, incluso un lenguaje de
formas común es posible de adoptar por múltiples proyectos.
Sus sistemas modulares de agrupamiento son replicables,
como Unidades de enfermería de una cantidad establecida de
camas por tipo de complejidad (básica o de UPC), o clúster de
24 Norma General Técnica sobre Esterilización y Desinfección de Elementos quirófanos de un área mayor de pabellones del hospital.
Clínicos. Res Exenta N° 1665 / 2001 MINSAL
25 ORD C 62/N9 2680 del 19/08/2009 MINSAL. Orientaciones para el Más adelante en este documento se abordan algunas
almacenamiento de productos farmacéuticos v dispositivos médicos en atención tipologías de recintos para áreas como hospitalización,
primaria. pabellones y boxes ambulatorios, aplicados también a
26  Guía de Planificación y Diseño Unidades de Farmacia. MINSAL ejemplos de referencia espacial de la unidad.
 3.13 INTERCULTURALIDAD
La pertinencia cultural, intercultural y complementariedad
de la salud se rige por la Norma General Administrativa N°
16 “Interculturalidad en los Servicios de Salud”, Resolución
Exenta N°261 de 2006.

Entre los estándares que deben ser aplicados para el

cumplimiento de derechos de los pueblos indígenas, cabe
considerar para salud:
--CONVENIO 169 de la OIT sobre Pueblos Indígenas y Tribales.
--Declaración de Naciones Unidas Sobre Derechos de los
Pueblos Indígenas.
106
Los distintos Agentes de Salud de los pueblos originarios, que
tienen representación en las Redes Asistenciales, interactúan
con los distintos niveles de complejidad de la salud pública,
sobre todo a nivel de atención primaria, pero también con sus
hospitales complejos.

En algunos casos, el modelo de salud incorpora como parte

del modelo del establecimiento, la atención por parte de los
Agentes de Salud Originarios, lo que incluye requerimientos
de dependencias e infraestructura en la cartera de servicios,
en el PMA y por ende, a considerar en el anteproyecto.

Los Servicios de Salud, en conjunto con los Agentes de Salud

Intercultural, vienen desarrollando una serie de iniciativas
orientadas a la construcción de modelos interculturales
de atención en salud. Sin embargo, cabe señalar que cada
experiencia intercultural es particular a cada realidad local e
incluso la forma de abordar los acuerdos, debe ser definida por
el propio pueblo en particular, según lo vigente en el Decreto
236 del Ministerio de Relaciones Exteriores, de Octubre 2008,
Hospital de Cañete el cual promulga el convenio 169 sobre Pueblos Originarios.
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En otros casos, el modelo intercultural incluye Facilitador y que aporten originalidad sin caer en lo que denominamos
Intercultural para los usuarios originarios, atención especial folklorismo, falsos históricos o peor aún en caricaturizaciones.
del parto, y otras prestaciones adicionales particulares al Estos elementos hacen pensar en que las iniciativas -siempre
modelo de gestión intercultural de la Red y del Establecimiento recurrentes- para contar con imágenes objetivo sectoriales,
en Red. También encontramos casos en que existe un proceso normalizadas, modulares, seriales o replicables sean
de re-etnitización de comunidades, en especial urbanas. contradictorias y es por cierto un ámbito sobre el que no hay
Existen además casos en que la cultura local ha incorporado acuerdos. Lo único cierto, es que las comunidades en general
otros elementos, como Medicinas alternativas inclusive. han ido incorporando nuevos requerimientos y demandas de
convivencia entre los dos modelos de medicina (institucional
En lo que a diseño arquitectónico se refiere, los procesos y originarias).
de participación podrán definir un programa de recintos
que se adicionen al PMA y en particular, requerimientos de Por otro lado, una situación análoga y significativa en algunas
elementos arquitectónicos específicos normalmente con comunidades es la presencia creciente de inmigrantes, que
orientaciones geográficas relevantes y significativas para la en algunos casos constituyen poblaciones numéricamente 107
cosmovisión de las comunidades, relaciones entre recintos, y importantes, como es el caso del centro norte de Santiago.
partes significativas del proyecto o relaciones espaciales que
la comunidad consensue. En otros, tienen características específicas relevantes como
la migración localizada en Antofagasta, de inmigrantes de
Según la experiencia acumulada, los resultados, acuerdos y una zona específica de Colombia. Todas estas son situaciones
concreciones han sido variados en el tiempo y dicen relación variables en el tiempo, que merecen ser analizadas para
con la construcción identitaria de las comunidades que determinar los eventuales impactos en el diseño hospitalario,
ellas posean y en ello debemos ver una oportunidad para ya sea en el lenguaje o en la caracterización programática del
generar proyectos que las personas sientan como propios establecimiento.
 

Vista Nocturna Hospital de Cañete

 3.14. HERRAMIENTAS DIGITALES PARA EL 3.14.1. Metodologías en procesos de diseño
DESARROLLO DE ANTEPROYECTO El proceso de diseño de un anteproyecto hospitalario hasta la
fecha ha sido asistido principalmente por software como CAD
Actualmente las herramientas digitales son un apoyo (Computer-Aided Design) y ofimática (procesador de texto,
importante para todos los involucrados en el ciclo de planillas de cálculo, editor de presentaciones, etc), donde
vida de un edificio hospitalario, desde el desarrollo de su la información es concebida de forma estática, aislada y
diseño, hasta la operación del edificio. Estas herramientas unidireccional. Si bien estas herramientas son de gran ayuda,
corresponden a todo avance tecnológico, físico o virtual, que ya que digitalizan todo lo que alguna vez se realizaba de forma
sirva de apoyo para el diseño, la visualización, la gestión y análoga, optimizando tiempo y recursos, no resuelven de
forma óptima la necesidad de abordar los procesos de diseño
el análisis de la información propia de un proyecto, además
de forma integral, tanto con los involucrados en un proceso
de la comunicación y flujo de información entre todos los
puntual, como de todos los procesos a lo largo del ciclo de
108 involucrados. vida de un proyecto.

En el proceso de diseño de un anteproyecto hospitalario Actualmente, debido a la creciente complejidad de un

las herramientas digitales son indispensables para facilitar proyecto hospitalario, la aparición de nuevos sistemas
la gestión de gran cantidad de información que se maneja, constructivos, distintas tecnologías de materiales, y mejoras
formalizar y analizar las intenciones de diseño, presentar técnicas en el diseño, se hace necesario poder contar con
y coordinar las propuestas de diseño de cada especialista metodologías avanzadas para el manejo de la información,
involucrado en el proceso. como BIM (Building Information Modeling), donde la
información del proyecto es utilizada de forma dinámica,
Con este tipo de herramientas se propicia que los diseños integral y multidireccional, además que rompe con la paradoja
de proyectar espacios que son tridimensionales con planos de
sean de mayor calidad técnica, realizados en menor tiempo
dos dimensiones.
y con una reducción del presupuesto de inversión. Esto por
su capacidad de optimización y apoyo en los procesos de Las metodologías BIM son de gran utilidad, gracias las
diseño, construcción y de gestión del edificio, donde toda la prestaciones que ofrecen las distintas herramientas
información necesaria para desarrollarlo debe estar integrada digitales que las integran, entre las que puede mencionarse
y disponible en forma permanente, por lo que actualmente y destacar: la captura de la realidad o contexto; la gestión
se hace indispensable, además de contar con recursos y documentación de la información del proyecto; el diseño
tecnológicos como software y hardware, implementar mismo de los distintos proyectos, ingenierías y especialidades;
metodologías que posibiliten y gestionen esta integración y el análisis del proyecto. Todas estas prestaciones, trabajan
para el objetivo señalado. bajo la misma plataforma, la cual está totalmente coordinada.
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3.14.2. Usos de herramientas digitales en En la actualidad, los documentos gráficos para comunicar un
anteproyecto que comúnmente se utilizan, son la planimetría
anteproyectos con metodologías BIM. y las imágenes 3D (render), como tambien han adquirido cierta
importancia los modelos 3D. Para los especialistas clínicos, el
1 Visualización y revisión del Anteproyecto
poder visualizar volumétricamente un proyecto, les permite
Las plataformas BIM tienen la capacidad de visualizar lo
concebir lo proyectado de una forma mucho más clara que
proyectado en 3D y 2D, a diferencia de otros sistemas que
lo tradicional, posibilitando detectar anticipadamente y
solo pueden ser visualizados en 2D. Con esto se logra que el
de forma oportuna errores en el diseño, o bien informar y
proyectista sea capaz de especificar en 3D lo que se construirá sugerir cambios al anteproyecto. Es decir, sin importar las
en 3D, a diferencia de las metodologías predecesoras que capacidades de entender planimetría técnica, los usuarios
proyectan en 2D lo que se construirá en 3D, es decir, en interesados en el proyecto no requieren imaginar la realidad
una representación parcial de la edificación, en vez de ser sino que la pueden ver.
concretamente lo que se edificará.
Una importante contribución a esta visualización por 109
Al momento de realizar un anteproyecto, compartir y parte de los usuarios legos, en etapas muy trempranas de
comunicar sus características, la información debe ser lo desiciones de diseño, es contar anticipadamente con una
suficientemente clara, completa y coherente. Para esto, biblioteca de elementos de equipamiento y habilitación de
dependiendo del receptor de la información pueden ser los espacios, de modo que a su vez, ellos puedan comprobar
entregadas en distintos formatos como planos, tablas en una simulación de realidad virtual, que los supuestos de
dinámicas, documentos, imágenes, etc. Lo esencial es que uso, ocupación y circulación en los espacios diseñados, se
toda esta información sea coherente entre sí, y que provenga cumplen o no. Al estar modelado en 3D, incluso se pueden
de una misma fuente, para no incurrir en errores. realizar animaciones y recorridos temporales.

Fuente: Anteproyecto Hospital de Cauquenes

 2 Levantamiento de las condiciones de terreno del software. Con esto, la variable económica pasa a ser un
Al realizar un estudio de cabida y/o diseñar distintas opciones parámetro más para la elección del anteproyecto y no la
de diseño, es fundamental contar con todas las características resultante de una diseño prestablecido.
de un terreno en particular, desde las condicionantes
urbanísticas hasta condiciones medio ambientales. 4 Diseño del anteproyecto
Desde etapa muy temprana de diseño, se puede trabajar en
Hoy en día, utilizando metodologías BIM y con los softwares formas volumétricas virtuales, que son moldeadas de acuerdo
apropiados, es posible realizar digitalmente representaciones a los distintos requerimientos del terreno, a las normativas
volumétricas de todas las condicionantes del terreo, urbanas, requerimientos funcionales, y condiciones
otorgando una amplia gama de información para el diseño del naturales, entre otros aspectos.
proyecto, como aspectos geomorfológicos, ubicación en el
globo terrestre o georreferenciación, cálculos de movimiento, El trabajar directamente con figuras volumétricas, posibilita
etc. Aspectos que posibilitan de esta forma, tomar la mejor que podamos en cualquier momento, realizar secciones
110 decisión del partido general e implantación del proyecto. en distintas parte del volumen y visualizar cortes, plantas
y elevaciones, debido a que es el mismo objeto visualizado
3 Estimación de costos
desde diferentes perspectivas, a diferencia de los sistemas
La estimación económica de un anteproyecto, es uno de
2D, en que todos sus planos son una representación gráfica de
los aspectos fundamentales que ayudan a evaluar si el
un volumen imaginario. También es posible realizar cambios
proyecto que se plantea es sostenible o no en su concepción
en dos dimensiones y visualizar su repercusión en el modelo
y formalización.
tridimensional, haciendo de los modelos BIM, virtualizaciones
Dado que las opciones de diseño de anteproyecto, y en integrales de lo que se está proyectando.
especial de partido general, suelen ser múltiples, por lo tanto,
la evaluación económica de los anteproyectos, se realiza de
forma parcializada o bien cuando ya se tiene predefinida una
opción de diseño, desconociendo los costos que implican
ciertos cambios en la opción de diseño como, materialidades,
metros cuadrados, forma de proyecto, sistema constructivo,
etc.

Con metodologías BIM, estas estimaciones de costos son

instantáneas, en la medida que se realicen cambios en el
diseño o evaluando distintas opciones de diseño, los costos se
actualizan automáticamente en planillas de cálculo propias Fuente: Anteproyecto Hospital de Gustavo Fricke
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Otro de los aspectos esenciales de trabajar con modelos de zonas, habitaciones, y/o espacios. Esto posibilita realizar
volumétricos en plataformas BIM, es la capacidad de medición un listado paramétrico, que cambia de acuerdo al diseño, de
de los componentes modelados de forma paramétrica. Por todos los recintos que componen el diseño en evaluación.
ejemplo, con el parámetro “volumen”. Una figura que se Esta cualidad es útil cuando se tiene un PMA que indica los
está proyectando, al ir cambiando en un estudio de partido m2 que están siendo considerados para el proyecto, y se
general, irá variando a su vez automáticamente la unidad contraponen con los que resultan del proceso de diseño, esto
de medida del volumen, evitando el trabajo de verificar esta permite resolver inmediatamente si están cumpliendo o no
medida después de cada propuesta de diseño. con lo requerido, rompiendo con el esquema de iteraciones
en procesos aislados de proyectar, calcular y revisa.
Finalmente no se debe perder de vista, que una edificación
es un conjunto espacial y volumétrico que ocupará un 6 Análisis del proyecto
lugar específico dentro del terreno, y que al proyectarlo en Al ya tener definidas distintas opciones volumétricas
dos dimensiones, presupone obligadamente una omisión del proyecto, estas se pueden vincular a análisis de 111
de información por la falta de una dimensión. Es por esto comportamiento energético y lumínico, como: factor de
que contar con herramientas digitales avanzadas, aporta y forma, radiación solar en fachadas, orientación del proyecto
enriquece las características del anteproyecto. en el terreno, porcentaje de apertura de vanos, entre otros
aspectos que finalmente definirán la forma y función del
5 Definición y consolidación del programa médico proyecto. Estos análisis, son realizados de acuerdo a los
arquitectónico (PMA) en el partido general generado parámetros exigidos por cada especialista involucrado en
La mayoría de las plataformas BIM para el diseño de el proyecto, los cuales tienen como finalidad determinar la
arquitectura, consideran herramientas de representación sostenibilidad y calidad del ambiente interior del proyecto.
Hospital de Puerto Montt

112
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113
4. ESTANDARES COMPARADOS
A partir de un estudio de casos de proyectos hospitalarios
recientes, (Ver Anexo C) se realizó un análisis comparativo
de aspectos parametrizables para determinar los estándares
límite y los estándares deseables en una serie de aspectos
relevantes del diseño hospitalario. Aunque este estudio no
puede considerarse definitivo ni concluyente, sienta las
bases para continuar un seguimiento detallado de proyectos,
para en un futuro mediano, llegar a recomendaciones u
orientaciones idóneamente razonadas.

Los temas estudiados se relacionan con:

 Ocupación de suelo, es decir, se comparó la “pisada” sobre el
terreno de los establecimientos de referencia, para chequear
4.1. OCUPACIÓN DE SUELO
los impactos positivos y negativos dentro de un rango de En un proyecto hospitalario, existen múltiples áreas y servicios
ocupación del suelo. que requieren emplazarse en primer piso, especialmente por
accesibilidad de pacientes y usuarios, por abastecimiento
Circulaciones, es decir, se midieron las longitudes de todos los hospitalario, por facilidad de evacuación, etc. A esto se
tipos de circulación existentes en un hospital para determinar agregan aquellas áreas, que sin requerir ocupar suelo
los impactos en los diversos tipos de recorrido, a la vez que necesariamente, deben quedar directamente conectadas a
se midieron los porcentajes de circulación respecto de los otras que sí lo requieren.
espacios servidos por ellas.
Sin embargo, no siempre es posible ni conveniente disponer a
Mediterraneidad, análisis de resultado porcentual de recintos todos quienes consideran que deben quedar en primer piso,
que por condiciones de habitabilidad predefinida debieron en este nivel, sino que se debe priorizar en base a criterios
contar con iluminación natural y no la incorporaron. Por asistenciales y de flujo, donde a menor movilidad del tipo de
lo tanto el análisis solo considera recintos habitables paciente y mayor cantidad de pacientes, se le haga recorrer
regularmente ocupados y excluye recintos de apoyo como menos distancia al interior del establecimiento. Similar criterio
bodegas y baños. se puede aplicar a insumos y abastecimiento del hospital. A
su vez, servicios que requieren expansiones hacia patios, de
Envolvente / volumen, análisis de resultado y comparación acuerdo a su labor funcional o terapéutica, también deben
disponerse en primer piso.
con otros estándares, por ejemplo, mediterraneidad.
114
Esto significa que la siguientes áreas y servicios deben
También se estudiaron muestralmente otros parámetros
privilegiarse en el uso del suelo:
necesarios para una parte del análisis anterior, como la --Deberán quedar en primer piso, o quedar razonablemente
superficie construida no habitable o “útil” comprometida en conectados a él, es decir aquel con acceso a nivel desde
muros y envolvente, superficie de shaft y recintos técnicos la calle, las Urgencias hospitalarias, con sus accesos de
interiores, ancho de patios y su proporción respecto de la emergencia y peatonales;
altura, etc. --La atención ambulatoria de los pacientes con menor grado
de movilidad, como Medicina Física y Rehabilitación;
--La atención de pacientes más masiva, como entrega de
medicamentos de Farmacia.
--Dependencias que requieren patio de expansión, como Sala
Cuna y áreas de pacientes de salud mental.
--Áreas de servicio como andén de descarga y abastecimiento,
con espacio para la maniobra de los vehículos de carga;
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--SAMU y Movilización, con sus vehículos asociados; asoleamiento y expansión exterior del edificio, liberando
--Área de retiro de cadáveres con espacio para la maniobra de calles, patios y jardines más allá del mínimo dispuesto por
los vehículos fúnebres; la normativa territorial expresada en los planos reguladores
--Recinto de disposición final de residuos en el establecimiento locales. Por su parte, es conveniente liberar espacio
con espacio para la maniobra del camión recolector; circundante que permita disponer redes de distribución de
--Servicios técnico-industriales que requieran alto grado de agua, electricidad, mallas, drenes para absorción de aguas en
mantención y reposición;
terreno, etc., y evacuación de aguas servidas por el exterior
--Espacios destinados a la interculturalidad que requieran
de los edificios.
contacto con la tierra;
--Recintos que comprendan equipos o instalaciones de peso
considerable como piscinas, estanques. También es altamente recomendable en caso de terrenos
--Aquellos servicios que por razones técnicas sea con algún grado de pendiente, el aprovechamiento de la
recomendable ubicar contra terreno, como el acelerador condición de accesibilidad a la vía pública en pisos distintos,
lineal, cámara hiperbárica, resonador u otro. de modo de conseguir el efecto de duplicación del primer piso
e incluso el efecto de segregación, donde se pueden separar
Cabe destacar que a nivel de terreno deberán disponerse las actividades que usarán la accesibilidad desde un piso u
superficies suficientes para resolver con comodidad el acceso, otro según sus necesidades funcionales.

115

Hospital de Rancagua
116

Del análisis de casos desarrollados en el país en los últimos A menor ocupación de suelo los estándares y la solución
20 años, se desprende que a mayor ocupación de suelo, más mejoran, probablemente relacionado a que en el primer caso
compleja se vuelve la solución arquitectónica, y se observan existen restricciones de diseño que impidieron lograr una
mayores índices de mediterraneidad y déficits funcionales. solución óptima (cabida o altura insuficiente).
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Hospital Padre Hurtado: 26% Clínica Santa María: 59% El hospital Dra. Eloísa Díaz, de la Florida, en cambio, nació con
su estándar de ocupación de suelo copado y con restricción de
altura de edificación, por lo cual está imposibilitado de realizar
ampliaciones y dependerá a futuro de transformaciones
interiores o la invasión de patios superiores, mermando con
ello sus condiciones de habitabilidad.

Como criterio de proyecto se establece un rango deseable

de ocupación de suelo que llega a un máximo en primer
piso del 40%, es decir a lo menos un 60% del suelo no
debe ser construido, debiendo considerar sectores para
estacionamientos de superficie para vehículos de emergencia,
Hospital Dra. Eloísa Díaz: 85% superficie de suelo libre o ajardinado que sirva a la absorción
de aguas lluvia, plazas peatonales y jardines interiores entre
otros usos. El mínimo no se puede determinar sin conocer
el tamaño del predio; un predio muy grande no implica que
sea conveniente desarrollar un proyecto muy extendido
de mínima altura, ya que ello impactaría en la longitud de
las circulaciones, relación envolvente/volumen, y en la 117
Ejemplos y porcentajes de ocupación de suelo. Elaboración propia. funcionalidad misma del edificio, encareciendo la inversión y
operación del hospital.
En estos ejemplos se puede observar que el hospital Padre
Hurtado posee amplias áreas exteriores, que le han permitido Al respecto, es recomendable definir una ocupación
no solo contar con un alto grado de iluminación natural en racional de suelo determinada por aquellos sectores que
todos sus recintos, sino también le han permitido crecer necesariamente deben estar en primer piso y sus relacionados
orgánicamente tanto en el plano horizontal como vertical. directos y no más; aprovechando al máximo las oportunidades
de diversificación del primer nivel, pero sin tener que hundir
La clínica Santa María se sitúa en un estándar alto de
un piso bajo el nivel de calle en sus accesos. El resultado de
ocupación de suelo, propio del valor económico del sector
donde se emplaza, debiendo afrontar su ampliación a costa este criterio en la práctica debe balancear las necesidades de
de sus excedentes de terreno y de la anexión de terrenos expansión al exterior, la flexibilidad de crecimiento futuro, la
vecinos. accesibilidad y la economía de recursos.
 4.2. CIRCULACIONES: ya que el ancho de las mismas también implica un distinto
estándar de eficiencia. Cuando la relación entre el largo de
Este punto es complejo de analizar en los casos estudiados, los recorridos y la superficie ocupada es baja, implica que las
ya que existe una gran dispersión y una gran influencia por circulaciones son estrechas.
el modelo de flujos adoptado por cada caso de referencia
estudiado. Por su parte, los porcentajes más bajos de circulación,
menores de 40%, no generan situaciones de segregación
Se puede estimar preliminarmente que un bajo estándar eficientes. Los casos más altos, sobre el 50%, tampoco
de longitud y porcentaje de circulaciones representa una generaron relaciones virtuosas, ni intra, ni inter servicios.
economía de recursos, cercanía y eficiencia de conectividad
entre servicios clínicos del hospital; pero esto no es Un estándar de diseño eficiente debe llevar el porcentaje de
necesariamente así. circulaciones al mínimo, sin bajar la relación de recorrido/
superficie, y sin provocar déficit de segregación de áreas
Existe una relación importante entre el nivel de segregación hospitalarias. Cumpliendo estas condiciones, el estándar
deseado y la cantidad de circulaciones necesarias para lograr esperable está en el rango del 50% de circulaciones (sin
esta segregación. Además el estándar no solo puede estar incluir muros, no shafts, solo circulaciones, respecto de
dado por el porcentaje de superficie ocupada en circulaciones superficie útil de recintos).

118
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4.3. MEDITERRANEIDAD: incluyeron aquí algunos recintos habitables que normalmente

por su función, se diseñan sin ventanas, como quirófanos y
salas de estudios de imagenología.
En este punto se analiza el logro de ventilación e iluminación
natural por servicios o unidades en sus recintos habitables
Este dato se obtiene principalmente para excluir los valores
(áreas de trabajo continuo o descanso del personal y
del análisis de mediterraneidad, pero podría tener aplicación
pacientes).
también en la decisión de ubicación de algunos servicios
que tienen bajo requerimiento de iluminación natural,
A partir de una muestra representativa de hospitales como vestuarios y bodegas principalmente, pero también
recientemente construidos27, se realizó la contabilización imagenología y pabellón en un segundo orden.
de todos sus recintos, categorizados según su función en
recintos con necesidades de ventilación e iluminación natural Como resultado del análisis para los recintos con necesidad de
y recintos sin esta necesidad. Estos últimos corresponden iluminación y ventilación natural se obtiene un indicador de
a recintos mayormente no habitables como bodegas, mediterraneidad efectiva, el cual representa un promedio del
baños, recintos de apoyo, etc, para los cuales el indicador 34% en los casos estudiados, con un valor mínimo logrado
de mediterraneidad es completamente indiferente o no del 15%.
prioritario. Para los primeros, se contabilizaron aquellos
recintos que contaban con ventana al exterior por un lado Se pudo observar que existen diferencias significativas entre
y aquellos que no contaban con ventana, incluyendo aquí el estándar general de los hospitales, al mismo tiempo que
los que lograban iluminación cenital o indirecta desde otro entre servicios clínicos de un mismo hospital también hay
recinto. El análisis se efectúa en términos porcentuales entre mucha variabilidad, reflejando diferencias en la habitabilidad
119
el número de recintos mediterráneos y el número total de general de los servicios y de los establecimientos.
recintos habitables (excluidas circulaciones).
Es así que es coincidente que los hospitales con limitaciones
Cabe destacar que en promedio para todos los casos estudiados, de terreno tienden a mayor mediterraneidad que los que
los recintos sin requerimiento de iluminación y ventilación disponen de terrenos más holgados, y que servicios ubicados
natural representan el 50 % de los recintos del hospital, en los primeros pisos de un edificio placa también tienden a la
con muy escasa dispersión entre los valores encontrados; y mediterraneidad, mientras que los pisos superiores tienden a
la iluminación natural.
como ya se mencionó, corresponden mayormente a recintos
auxiliares y apoyos no habitables; sin embargo, también se
Por lo tanto, lo usual es que los servicios de urgencia
hospitalaria tiendan a altos grados de mediterraneidad,
derivado por un lado de la ubicación en primer piso y de la
alta necesidad de vinculación con otros servicios como
27 Hospitales Exequiel González Cortés, Salvador, Calama, Rancagua, Félix
Bulnes, Talca, Puerto Montt y Puente Alto.
imagenología y pabellones, de manera tan inmediata que
 limita el distanciamiento a través de patios. Así mismo, en un El diseño entonces, a nivel de decisión temprana, puede
hospital de alta complejidad, estos servicios suelen ser tan aprovechar este recurso, comandado por fuerzas naturales
grandes y extendidos, que tampoco pueden incorporar en sí de presión y temperatura, integrándolo al diseño y cálculo de
mismos, áreas de desahogo exterior. los sistemas mecánicos, de modo de lograr soluciones mixtas
y sinérgicas de ventilación artificial / natural.
En el extremo opuesto se encuentra la hospitalización, que
goza de los porcentajes más altos de iluminación natural. Por Reducir la mediterraneidad en el diseño del establecimiento,
una parte esto es una obligación normativa de la OGUC, pero
implica entonces que aunque el hospital se proyecte con
también se condice con la aceptación de un alto estándar de
habitabilidad. sistemas mecánicos de ventilación, pueda también considerar
sistemas naturales, capaces de responder rápidamente a
Una alta dispersión se observa en los servicios de apoyo, lo requerimientos de ventilación por medios manuales y de
que refleja un déficit de diseño, ya que en todos los casos, suplir la posibilidad de falla, necesidades de mantención o
estos servicios representan lugares de trabajo permanente simple déficit de los sistemas mecánicos. Es decir, reducir
que debieran tener buenos niveles de iluminación natural. mediterraneidad es también reducir vulnerabilidad.

Como conclusión, es recomendable que en los recintos con Un estándar general ideal debiera no superar el 20% de
puestos de trabajo fijo, siempre se cuente con iluminación recintos habitables mediterráneos, privilegiando siempre los
natural, mientras que en los trabajos volantes, al menos recintos de ocupación permanente (es decir, que se ocupan
exista acceso a recintos no mediterráneos, para evitar la varias horas al día por una misma persona), como oficinas,
percepción de encierro. Cualquier habitante del hospital debe puestos de trabajo fijos, boxes, salas de hospitalización.
tener noción en distintas horas del día, de lo que ocurre en el
exterior (calor/frío; día/noche).
120
De acuerdo al análisis realizado se recomienda no superar los
Por su parte, la ventilación de los ambientes de tratamiento siguientes límites de mediterraneidad en las siguientes áreas
de pacientes es de vital importancia para prevenir la del hospital (sobre el universo de recintos habitables), salvo
transmisión de infecciones, siendo la ventilación natural28 consideraciones especiales de algún proyecto en particular,
aquella que representa un mecanismo eficiente, sin costo, y cuyas restricciones de base impidan el logro de mejores
sin dependencia de factores humanos o tecnológicos. indicadores:

28 “Ventilación natural para el control de las infecciones en entornos de

asistencia sanitaria”, Organización Panamericana de la Salud, 2010
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Tabla Nº 7 Estándares de mediterraneidad máximo recomendado

121

Fuente: Elaboración propia

Unidad de Urgencia Hospital de Rancagua

122
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5. RELACIONES FUNCIONALES
INTRAHOSPITALARIAS
Se debe tener siempre presente que una funcionalidad
correcta en los establecimientos hospitalarios puede significar
salvar vidas, como también significa efectuar las acciones
de salud en un ambiente eficiente maximizando los tiempos
para ello. Muy por el contrario, una funcionalidad inadecuada
o malas relaciones entre algunos recintos aumentan el riesgo
de no atender adecuadamente al paciente, en el momento
oportuno y con los recursos humanos y técnicos requeridos.
En determinados eventos, (por ej: paro cardíaco, entre
muchos otros) el tiempo transcurrido es de vital importancia
tanto para salvar la vida como para disminuir los potenciales
daños y secuelas posteriores.

Es así que el diseñador debe resolver las relaciones de

proximidad y fluidez del proyecto priorizando el vínculo más
expedito entre aquellas áreas que con más importancia y
criticidad necesitan relacionarse y aquellas que con más
frecuencia lo hacen. El logro de relaciones funcionales
adecuadas redundará una óptima atención al paciente,
menores distancias recorridas por el paciente y el personal,
un ahorro de tiempo para todos los actores, un mejor
aprovechamiento de equipos y recursos, y economías en
123
todos los aspectos.
 5.1. RELACIONES GENERALES
5.1.1. Zonificación de áreas de hospitales
Previo al abordaje del partido general del proyecto, se
recomienda que el equipo de diseño integrado por clínicos y
arquitectos defina una “matriz de relaciones funcionales” que
muestre el grado de relación y necesidad de cercanía que se
espera, exista entre recintos y áreas del hospital, determinadas
por la frecuencia e importancia de la comunicación física
entre ellas. En general el diseño de matrices es conocido en
la literatura y metodologías de diseño hospitalario y no han
variado sustancialmente en el tiempo. Por otra parte tienen
la ventaja de que definen y precisan con anticipación las
relaciones funcionales que un proyecto, en función de su
modelo de gestión y el conjunto de condicionantes, requieren.

En estas matrices se definen servicios con una alta necesidad

de relación física (Relación Alta) y con una necesidad media
(Relación Media). La primera implica contigüidad, inmediatez,
fluidez asegurada, con conexión horizontal al mismo nivel
de piso idealmente. La segunda implica una comunicación
expedita relativa, conveniente, mayor que aquellas áreas
124 o servicios no sujetos a exigencia de proximidad. En
contraposición, se entenderá las demás relaciones con
facilidad de conexión logística, no necesariamente cercana
como Relación Baja.

En un proyecto teórico estándar, podemos distinguir en

Hospital de Antofagasta general, al menos las siguientes relaciones prioritarias:
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RELACIONES FUNCIONALES GENERALES (Frecuencia y proximidad)

125

Fuente: Elaboración propia

 El grado de proximidad no solo implica la cercanía que En el caso materno infantil, si bien no se considera excluyente
debe existir entre dos o más áreas, unidades funcionales o la relación de Imagenología con las áreas de atención
recintos, sino especialmente que la conexión siempre se obstétrica (que se entiende estarán debidamente blindadas),
pueda realizar de manera infalible, es decir, que no existan es conveniente evitar la cercanía de las áreas de libre
barreras o elementos que interfieran, interrumpan, dificulten circulación de pacientes obstétricas con Imagenología.
u obstruyan el flujo entre ellos y en el caso de conexiones
verticales, se debe asegurar entonces a través de criterios de En este último caso la alta relación de las unidades de atención
redundancia (elevadores dedicados o exclusivos, en baterías de pacientes con el exterior se ha definido por la necesidad de
de pares, entre otras estrategias) que la conexión será disponer patios o terraza integrados al programa de recintos,
factible, pues en todos los casos lo que está en juego es el para el desarrollo de múltiples actividades terapéuticas en
traslado de pacientes. el exterior (canchas y zonas de juego, huertos y jardines
terapéuticos, ocasionalmente zonas para fumadores).
A continuación se exponen como ejemplo algunas matrices
de “Relaciones por programas”, pues si resulta necesario, se La aplicación de las relaciones de proximidad y frecuencia,
pueden elaborar con mayor nivel de detallamiento: determinará el esquema general de relaciones probables que

RELACIONES FUNCIONALES PROGRAMA DEL ADULTO RELACIONES FUNCIONALES PROGRAMA MATERNO INFANTIL
(Frecuencia y proximidad) (Frecuencia y proximidad)

126

Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia

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servirán de base a la construcción de un partido general de Esquema de relaciones funcionales generales

arquitectura, donde se relacionen por una parte las formas
que sugieran el emplazamiento, tanto desde el punto de
vista físico como cultural y ambiental, con la funcionalidad
requerida, expresada en este organigrama funcional de
arquitectura.

A continuación se grafica un organigrama funcional tipo

y simplificado, entendiendo que el organigrama de cada
proyecto específico dependerá de múltiples aspectos, en
particular de su cartera de servicios y el modelo de gestión.

RELACIONES FUNCIONALES PROGRAMA DE SALUD MENTAL

(Frecuencia y proximidad)

127

Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia

 5.1.2. Flujo de Actividades del Paciente y Público al esquema funcional de la unidad de urgencia (ver título
general: Unidad de Urgencia), por lo cual se restringen a medida que
se va internando en la unidad de acuerdo a la categorización
El modo en que se realizan las actividades, permiten clínica que se haga de ellos. La organización de los recintos
establecer un ordenamiento lógico de las circulaciones está originada por una gradiente que va desde los recintos
respecto a las áreas, unidades y recintos. Es así como más públicos hacia las zonas con mayor restricción según
encontramos dos flujos principales: Flujo de actividades criticidad de los modelos de categorización. En conclusión, se
del paciente ambulatorio y público en general, y flujo de puede asumir que existe una relación entre la organización de
actividades del personal clínico, paciente internado, insumos los procedimientos clínicos que se realizan, y la restricción de
y personal de apoyo. Estos grupos de circulaciones deben ser los flujos de pacientes dentro de la unidad.
claros, lógicos y segregados y en ningún caso deben existir
cruces entre ellos. --En general los flujos de pacientes no deben tener obstáculos
o barreras arquitectónicas que impidan o dificulten su paso.
Las circulaciones del usuario se encuentran determinadas
y delimitadas por salas de espera, antesalas, vestíbulos o
--Por otra parte, el paciente que ingresa con riesgo vital,
halles. La dirección base del flujo se realiza hacia las áreas de
habitualmente lo hace a través de vehículos asistenciales
permanencia pública y desde allí a los recintos de atención. Sin
embargo, el pasillo que conecta las distintas salas de esperas por un acceso diferenciado y preferente, en donde el flujo
y los boxes de atención o procedimientos, generalmente desde el desembarco de la ambulancia hasta el box de
adquieren un carácter mixto; ya que en ellos circulan flujos reanimación debe ser corto y directo. Este box se emplaza
públicos o de pacientes, flujos internos y de personal técnico en cualquier caso en área restringida a pacientes no graves
(personal de apoyo, fichas, insumos. o público en general.

Flujo del paciente

Flujo de paciente ambulatorio:
Los pacientes dependiendo de su gravedad y tipo de atención Los pacientes que asisten a atenciones de consulta
a la que acceden, pueden acceder y recorrer el recinto ambulatoria programadas acceden al hospital generalmente
128
hospitalario de las siguientes formas. por un vestíbulo, preferentemente separado del ingreso
para las visitas a hospitalización. Ambos sectores del
Flujo paciente de urgencia: La unidad de urgencia tiene hospital suelen tener horarios distintos, por lo que puede ser
por característica la atención de pacientes críticos los
conveniente diferenciarlos y controlar independientemente,
cuales acceden directamente a la unidad desde el traslado
especialmente si el volumen o carga de ocupación es
de vehículos aéreos, terrestres (ambulancias o vehículos
importante. Los flujos por los que se mueven los usuarios
particulares) o pacientes a pie. Los flujos corresponden
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se encuentran delimitados o determinados por salas de Flujo general de visitas y acompañantes:

espera (de permanencia pública). El pasillo que da término Corresponde a público en general que concurre no para su
al circuito (box de atención), adquiere carácter mixto, ya que atención propia sino por acompañamiento a pacientes en
en ellos circula flujos públicos o pacientes, flujos internos y de tratamiento, por lo cual su ocupación en planta física se
personal técnico (personal de apoyo, fichas, insumos, etc.). reduce a las salas de espera y sala de entrevista (solo si es
solicitado por personal).
Flujos de paciente electivo:
Otro flujo público de pacientes está dado por aquellos que Flujo de actividades de personal, suminisro de insumos e
se internan electivamente, ya sea en las distintas unidades información:
de hospitalización, o bien para exámenes o intervenciones Se refiere al flujo interno en el cual se traslada personal clínico;
quirúrgicas. Normalmente ingresan desde un acceso del debe ser claro, y lógico. Se subentiende que en pasillos de
hospital hasta la recepción de hospitalización o del servicio uso interno se mezclan flujos tanto clínico, como técnicos de
donde se internará. Al acceder a unidad de hospitalizados servicio etc. Lo relevante es que el flujo público no rompa o
el paciente es trasladado por pasillos restringidos a público cruce las circulaciones internas del hospital.
en general a través de camilla o silla de ruedas por personal
calificado.
Flujo interno restringido:
Corresponde a los flujos de personal clínico, exclusivos para
En el caso de pacientes de salud mental se recomienda
que en estas unidades se proyecten accesos propios e el personal propio de la unidad o externo, que cumple con
independientes, idealmente sin perder la conectividad con la requisitos de ingreso, como cambio de ropa clínica, aseo de
circulación pública general. El flujo público estará dado desde manos u otras condiciones especiales, entre ellas podemos
el acceso hasta las salas de espera, donde éstas cumplen nombrar los pasillos restringidos de pabellones, preparación
la función de contención, hacia los recintos de atención en de fórmulas, farmacia atención cerrada, esterilización,
zonas más internas del circuito. laboratorio, lavandería, alimentación, entre otros.

129
130

Hospital de Chimbarongo
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6. UNIDADES FUNCIONALES
A continuación abordaremos criterios de diseño por
Unidades funcionales, bajo un esquema en que se describirá
brevemente su función y se desarrollarán los siguientes
tópicos específicos por Unidad:
Criterios de localización: Donde se ubica en el contexto del
proyecto hospitalario integral y con qué otras unidades
funcionales se relaciona.
Composición programática: zonas y recintos determinantes
que lo componen, enfocado principalmente en recintos
de trabajo técnico; entendiendo que se describe un listado
esquemático y tipológico, no exhaustivo ni exclusivo, ya que
es el estudio preinversional y su respectivo PMA de proyecto
el que define el programa específico para cada proyecto en
particular.
Flujograma funcional: Diagrama esquemático del flujo
principal del paciente o producto de que se trate según el
Servicio clínico o Unidad de apoyo tratado.
Criterios de diseño de ambiente físico: Resume información
necesaria para el diseño, separado por sub áreas programáticas
o recintos de producción.
Referencia espacial: Se presenta un esquema planimétrico
como ejemplo de los criterios descritos anteriormente.
Referencias normativas y bibliográficas: Listado de normas y
documentos reglamentarios, guías y otros que puedan servir
al diseñador sobre el servicio clínico en cuestión.
Equipamiento relevante: Listado referencial del equipamiento
que puede ser relevante para el diseño de anteproyecto y las
condiciones que le impone a la arquitectura. No reemplaza el
listado de equipamiento general del proyecto, no es en ningún
caso exhaustivo ya que excluye todo el equipamiento menor
o mediano estándar o de bajo impacto en la arquitectura a
nivel de anteproyecto 131
 6.1. UNIDAD DE EMERGENCIA HOSPITALARIA como la “solicitud de atención demandada por la poblacióna
partir de la percepción de que la atención de su problema de
salud no puede ser pospuesto”. El segundo corresponde a
La unidad de emergencia hospitalaria (UEH) o Urgencia,
“la atención de salud no postergable, definida por el equipo
tiene como función la categorización, admisión, evaluación,
médico a partir de la aplicación de criterios clínicos”.
estabilización y tratamiento oportuno e inmediato de
pacientes no programados que acuden por problemas de Sin embargo independiente de la forma de ingreso del paciente
salud de inicio súbito y que pueden comprometer su vida e éste se clasifica o selecciona según prioridad mediante una
integridad. nueva nomenclatura correspondiente a su gravedad (en
gradiente según condición más grave a menos grave):
Desde su función se define como “la organización de --Categorización ESI (Índice de Severidad de Emergencias)
actividades administrativas, clínicas y operacionales que --Los pacientes categorizados ESI 1 (C1), que son los que
ofrecen asistencia sanitaria multidisciplinaria continua y requieren atención inmediata y no pueden esperar porque
permanente, vale decir los 365 días del año, las 24 horas están en riesgo vital.
del día. Estructuralmente ubicada en un área estratégica --Los pacientes categorizados ESI 2 (C2), que son pacientes
del establecimiento, a fin de cumplir con los requisitos de alto riesgo o mediana gravedad, y son atendidos a la
funcionales que garantizan condiciones de seguridad, brevedad.
calidad y eficiencia adecuadas para resolver las urgencias y --Los pacientes categorizados ESI 3 (C3), corresponde a los
emergencias médicas“29 en la cual la permanencia de los pacientes que están descompensados y no están en un
pacientes no debe ser mayor a las 24 horas. estado agudo o crítico, los cuales son atendidos, luego que
los pacientes más graves son estabilizados.
Las unidades de emergencia de alta complejidad se dividen --Los pacientes ESI 4 (C4) y ESI 5 (C5), que no tienen patologías
en tres áreas independientes entre sí, las cuales responden a de urgencia y podrían ser atendidos en el SAPU o Centro de
modelo de atención: Urgencia adultos, Urgencia Pediátrica y Salud Familiar, de modo de evitar esperas prolongadas.
Urgencia Gíneco-obstétrica.
La categorización de pacientes antes descrita aplica para la
Existen dos conceptos relacionados con la urgencia que, Unidad de Emergencia adulto, infantil y obstétrica.
aunque en cierto modo complementario, corresponden a
visiones diferentes, éstas son el concepto de atención de Esta nueva categorización implica considerar nuevos espacios,
urgencia y la atención de emergencia. El primero se entiende especialmente por el aumento de pacientes tipo ESI 2 y ESI 3,
que requieren tratamiento transitorio y no necesariamente
están en sala de observación.
29 Estándares y Recomendaciones al Proceso de Atención de urgencia
Hospitalaria, Red de Urgencia Hospitalaria, División de Gestión de la Red
En general las unidades de emergencia atienden patologías
Asistencial, Subsecretaria de redes Asistenciales, Ministerio de Salud. Año 2016 correspondientes a atención primaria y emergencias
132
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vinculadas a la complejidad del hospital. Además de La UEH y el Hospital mismo, deben ubicarse en zonas no
encargarse de la recepción y manejo de víctimas masivas vulnerables del terreno, ya que no debe estar expuesto a
en situaciones de emergencias y desastres, por lo cual una inundaciones, deslizamientos de terreno u otros desastres
de sus características es la adaptabilidad de la unidad, que naturales. Así mismo el terreno, en lo posible, debería
sus espacios puedan reconvertirse y ser flexibles ante una encontrarse a nivel de calle, lo cual facilita el acceso y tránsito
demanda espontanea, según la atención y requerimientos. de pacientes y vehículos.

Criterios de localización En la etapa de planificación del diseño, se debe tener en

consideración que los pacientes puedan llegar a la unidad de
El traslado de pacientes que requieren de atención médica las siguientes formas:
inmediata, y la necesidad de una rápida respuesta del equipo
de salud en el momento oportuno, obligan a considerar --Trasladados por unidades móviles de transporte asistido
prioritariamente la localización de la unidad de urgencia (ambulancias): con personal especializado que estabilizará
respecto a la totalidad del Hospital. al paciente enfermo o herido, suministrándole los primeros
cuidados, para lo cual se debe contemplar una zona de
La Unidad de Emergencia bien podría estar ubicada en arribo exterior del paciente protegida de la lluvia o los
un área con acceso inmediato y directo desde el exterior agentes climáticos comunicada al área crítica de la unidad,.
del establecimiento de salud, de preferencia en relación
con una vía de transporte vehicular, que facilite el ingreso --El paciente también puede ingresar por helicóptero, en
y salida de vehículos y peatones, así como también que este caso la circulación de paciente se realiza por pasillos
preste las facilidades a las acciones de triage y derivación o circulaciones verticales internas desde un helipuerto
ante demandas masivas en casos de desastres. Debe estar ubicado a menos de 500 m de distancia30, dentro o fuera
relacionado directamente con los Servicios de Imagenología, del establecimiento, pero preferentemente en la cubierta
de fácil traslado a pabellones quirúrgicos y parto. del mismo.

La Unidad debe tener acceso expedito desde el Hospital, --Trasladados por medios propios o privados. A estos pacientes
tanto para pacientes como para personal y profesionales que se les debe prestar rápidamente los primeros cuidados y
cumplan tareas rutinarias, y que puedan ser llamados para procedimientos de diagnóstico y tratamiento, y una vez
consultas o actividades extraordinarias. evaluados se les debe enviar a la unidad de atención que
corresponda, por lo cual debe existir una conexión directa
Esto no significa priorizar la atención de urgencia en el y expedita desde la recepción a los boxes de atención e
conjunto del establecimiento hospitalario, al contrario, esta
imagen debe estar dominada por la atención hospitalaria
y especialmente la ambulatoria, evitando en lo formal, 30 NCh 3359:2015 Requisitos para edificaciones estratégicas y de servicio
urgencializar el establecimiento. comunitario.
133
 incluso a reanimación. También debe proveerse de una de administración para dar soporte a las actividades clínicas
marquesina que permita la permanencia en el exterior de de esta unidad, como oficinas de la jefatura de la Unidad,
sus acompañantes a la vez que para el arribo de un vehículo. coordinación de enfermería y administrativa, salas de
reunión, multiuso, de entrevistas de familiares entre otras.
Los ingresos a la unidad deben ser amplios, con calzadas y
veredas anchas que permitan el fácil acceso de personas Área Técnica:
y vehículos separados, idealmente con flujos de entrada Abarca los recintos en los que se presta atención clínica
prioritarios, independiente de las salidas, con vías de acceso directa al paciente. Comprende recintos comunes a los tres
bien señalizadas e identificadas e idealmente sentido programas (Adulto- Pediátrico- Gíneco-obstétrico) y recintos
unidireccional para evitar fondos de saco y eventuales diferenciados:
atochamientos vehiculares observados en accidentes masivos
cuando una gran concurrencia acude la unidad. Urgencia Adulto
--Box Reanimación
Composición Programática --Boxes de selección de demanda
--Segunda espera interior para paciente categorizado ESI 2 -
Área Pública: ESI 3 adulto
--Boxes de atención clínica
Por ser esta unidad la única que atiende público las 24 horas,
--Salas de tratamiento respiratorio
todos los días del año, cada sector de la UEH (Adulto, Pediátrico y
--Sala individual ( enfermedades infectocontagiosas)
Gíneco Obstétrico) deben contar con sala de espera con baños
--Triage de catástrofe (hall donde se pueda habilitar espacios
públicos de uso universal y mesón de admisión de pacientes y
camillas y gases, cercano a segunda espera interior o a sala
recaudación. A estos se agrega una oficina de informaciones, de espera a público)
reclamos y sugerencias (OIRS), puesto de guardia y puesto de --Sala de procedimientos o cirugía menor
carabineros (registra accidentes), la ubicación debe permitir --Sala de Observación adultos
visión hacia la sala de espera y conexión con el área clínica. --Servicio higiénico para pacientes

Las salas de espera pueden ser optimizadas entre ellas Urgencia Pediátrica
dependiendo del volumen de atenciones proyectado en la --Box Reanimación
cartera de servicios y modelo de gestión. En la sala de espera, --Box de selección de demanda
especialmente la pediátrica, es recomendable habilitar --Segunda espera interior
una zona o recinto para lactancia materna privilegiando --Salas de tratamiento respiratorio
condiciones de privacidad y habilitada con un lavamanos. --Sala individual ( enfermedades infectocontagiosas)
--Triage de catástrofe (hall donde se pueda habilitar espacios
Área administrativa: camillas y gases, cercano a segunda espera interior o a sala
Son todos aquellos recintos relacionados con las actividades de espera a público)
134
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--Sala de procedimiento o cirugía menor Esta zona comprende entre otras áreas, para cada unidad:
--Sala de observación pediatría --Sala de digitación de informes clínicos
--Servicio higiénico para pacientes --Bodega de equipos
Urgencia Gíneco-obstetricia: --Bodega de insumos no clínicos
--Boxes de atención gíneco – obstetricia --Bodega de insumos clínicos o dispensadores
--Sala de observación gíneco – obstetricia, cercana o --Salas de estar de personal
--Residencias médicas con baño completo
integrando un área de deambulación para pacientes que
--Baños de personal
inician trabajo de parto, pudiendo separarse para monitoreo --Ropa limpia
y tratamiento transitorio --Ropa sucia
--Sala de ecografía obstétrica --Disposición transitoria de residuos sólidos
--Servicio higiénico para pacientes --Lavachatas
--Aseo
Áreas Compartidas
--Sala o área de Inmovilizaciones (yeso) Abarca también todas las áreas y recintos de apoyo, además
--Boxes de emergencias dentales, incluyendo sala de toma de de los ambientes relacionados con el funcionamiento global
radiografías dentales (con la debida protección radiológica) de la Unidad, incluyendo aquellos que se vinculan con el
exterior, como la garita de control de ingreso vehicular y el
--Box de acogida o unidad clínico forense estacionamiento de ambulancias. Cercano a éste se considera
--Baño para pacientes con camilla ducha o tina (quemados , una sala de estar para choferes.
intoxicados)
--Bodega de catástrofe Flujograma funcional
--Estacionamiento de camillas y silla de ruedas Las relaciones funcionales de la Unidad de Emergencia con
--Otros recintos dependiendo del modelo de gestión del el resto de los Servicios y Unidades del Hospital están dadas
hospital, como salas de contención psiquiátrica u otros. fundamentalmente por la condición crítica de los pacientes,
la necesidad de una atención oportuna, de minimizar los
traslados y reducir los tiempos de desplazamientos.
Área Apoyo Técnico:
Considera la estación de enfermería para cada programa y Respecto a su localización interna, tiene vinculación expedita
para el área de boxes y de observación, incluyendo un área con Imagenología, pabellones, parto y en menor medida
administrativa con mesón y capacidad de observación, acceso a cuidados intensivos e intermedios.
recintos de trabajo limpio y de trabajo sucio, espacios
Los accesos y vías internas de la unidad idealmente deben
adecuados para insumos, ropa y medicamentos. También también facilitar la rápida y fluida circulación de personas y
puede ubicarse aquí o en otro lugar con presencia permanente equipos y especialmente poner cuidado en el diseño con la
de personal responsable, los equipos de comunicación por menor cantidad de giros posibles en las maniobras que se
radio. realizan con rapidez y urgencia.
135
 Ilustración 1.- Flujos de Atención de Urgencia

136 Fuente: Elaboración propia

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Criterios de diseño de ambiente físico En unidades de emergencia de gran envergadura es

conveniente disponer de salas de espera independientes
Es ideal que la organización física de la unidad de emergencia para cada sector de atención (Pediátrico, Adulto y Gíneco-
pueda adaptarse a condiciones muy variables de demanda obstétrico), sin embargo, si el modelo de gestión lo requiera,
y características de atención, desde el punto de vista se podrían unir.
epidemiológico o catastrófico, asumiendo por ejemplo las
epidemias respiratorias estacionales que afectan a grupos Como no es posible prever con exactitud el flujo de llegada de
de pacientes variables (ocasionalmente lactantes, niños, pacientes a la unidad de urgencia, ni las condiciones clínicas
adultos mayores u otros), casos de aislamiento extremo que en que se encuentran los mismos, el tiempo de espera será
requieren enfermedades como ébola, casos de emergencias variable en cada momento (aunque el selector de demanda
masivas locales, como intoxicaciones enterales o respiratorias adecuará la preferencia de atención de los pacientes según
de origen alimentario o químicas, accidentes masivos de su gravedad), por ello es prioritario que las condiciones de
origen traumático, etc. Por este motivo, es recomendable confort sean óptimas, como la ventilación y la luz natural,
que los recintos deben poder transformarse para responder considerando en el diseño elementos que contribuyan a
a estos requerimientos esporádicos o cíclicos. Por ejemplo, disminuir los niveles de ansiedad que presenta el paciente
la sala de espera puede desplazarse al exterior (marquesina) y sus familiares, como por ejemplo evitar la visión directa al
para albergar el primer triage, y las segundas esperas, triage
andén de ambulancias.
interior y boxes pueden convertirse en espacios de atención
y observación e incluso la observación puede convertirse en
Respecto a los acompañantes del paciente, éstos deberían
una hospitalización transitoria, multiplicando la disponibilidad
poder estar en la sala de espera en todo momento y el tiempo
de espacio físico para albergar el exceso de pacientes y
permitiendo el refuerzo de personal para realizar la atención. que requiera la atención, hasta su alta o ingreso en el hospital.
Esto podría implicar la necesidad de dotar de tomas de Un estándar adecuado es disponer de al menos dos asientos
gases clínicos y enchufes, a espacios que normalmente no cómodos (los tiempos de espera pueden extenderse y ser
lo requerirían, pero que deben planificarse con antelación no largos), para acompañantes y pacientes, este último aunque
descuidando las medidas de seguridad respecto del mal uso se encuentren en espera de la atención o en cualquier otro
intencionado o accidental. punto de la unidad.

Salas de Espera Las salas de espera deben contar con servicios higiénicos
Las salas de espera se ubican contiguas al ingreso principal adyacentes, de tipo universal e indiferenciado.
de la unidad y consideran un área de posible triage, para la
atención de pacientes en desastres masivos, de tal manera Recepción
de efectuar un diagnóstico rápido y derivar a las áreas La recepción de pacientes, idealmente, deberá estar en
correspondientes, cediendo en estos casos la condición de directa relación con la sala de espera, de preferencia ubicada
espera a acceso exterior de la unidad. en el límite entre la circulación pública y la restringida. Su
137
 ubicación debe ser visible desde el acceso y la sala de espera pediátricos ESI 1 lleguen en brazos de sus padres u otros
general, para facilitar la identificación inmediata por los adultos por el acceso normal y aun así requerir reanimación.
pacientes, además debe tener visión al andén de ambulancias El box de reanimación por sus características deberá ubicarse
e ingreso de pacientes crítico y a la zona de estacionamientos en la zona de mayor restricción, para uso exclusivo de
de camillas y sillas de ruedas, las cuales deberán estar cerca pacientes críticos. Cercano a desembarco o arribo de paciente
del ingreso de pacientes. crítico que llegan al andén de ambulancias y debe ser de muy
fácil acceso para camillas y sillas de ruedas, además deberá
Área atención de pacientes tener una relación de cercanía con la estación de enfermería,
El diseño de la UEH debe favorecer la disminución de los debido a la necesidad de acudir rápidamente desde el lugar
desplazamientos del personal en el cuidado de los pacientes, habitual de trabajo, incluso escucharse y auxiliarse con el
además de resguardar la restricción de personas ajenas resto del personal de la Unidad
dentro de la unidad, y de pacientes menos graves a las zonas
de pacientes críticos (ESI 2 - ESI 1 según categorización de Es conveniente que la sala de reanimación cuente con
pacientes). dos camillas de reanimación (articulada de multifunción),
considerando que habitualmente los accidentes de tránsito
La organización de los recintos está originada por una
de alta frecuencia generan más de un accidentado grave.
gradiente que va desde los recintos más públicos hacia las
Debe contar con espacio amplio en donde se permita el
zonas con mayor restricción.
desplazamiento de personal, carros y camillas. Las toma de
oxigeno deben proveerse a través de columna con soporte
Las UEH disponen de una serie de recintos de atención
a losa, sobre la zona de cabecera del paciente. El diseño y
diferenciados por tipo de paciente (Adulto /Pediátrico / emplazamiento de puertas respecto de las vías de circulación
Gíneco-obstétrico) y otros son indiferenciados, como los debe ser cuidado para que no se originen giros excesivos en
boxes dentales, de atención traumatológica o inmovilización, las maniobras de ingreso.
sala de acogida, oftalmológico, entre otros.
Selección de demanda: box de categorización
Boxes de Reanimación La categorización es un sistema de ordenamiento y
En este Box se atiende al paciente que llega en estado crítico, priorización de la atención de los consultantes según su
pudiendo requerir masaje cardiaco, desfibrilación, vías venosa gravedad, determinando el tiempo de atención y el recurso
y ocasionalmente arterial, electrocardiograma, intubación y (insumos, medicamentos, etc.) más adecuado para cada
ventilación manual o mecánica. caso. El tiempo estimado para esta acción es de 3 a 8 minutos
por paciente categorizado (tiempo contempla ingreso y
Por lo tanto, se contempla que el box de reanimación cuente egreso del paciente al proceso).
con acceso lo más directo posible desde el ingreso de
ambulancias. Eventualmente en el caso pediátrico, es posible Es la puerta de acceso del área publica hacia el área técnica,
requerir un reanimador en cercanía del acceso ambulatorio por lo se puede acceder directamente desde las salas de
138 de la urgencia infantil, ya que es posible que pacientes espera, se realiza la categorización donde es derivado,
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según corresponda, a segunda espera, box de diagnóstico o Triage

directamente a box de mayor complejidad. Esta área está destinada a la atención masiva de público
(por ejemplo en caso de catástrofe), para recepción y
El diseño propende a definir dos estructuras físicas contiguas clasificación de pacientes derivándolo hacia los boxes u otras
y relacionadas entre sí que mantengan visibilidad hacia la zonas según corresponda, por ejemplo reanimación. En caso
sala de espera y hacia el interior del servicio. El diseño del de emergencias colectivas, la clasificación se basa en la
box de categorización tenderá preferentemente a lograr probabilidad de sobrevida de los heridos y no en la gravedad
condiciones de intimidad y confort acordes a la naturaleza de las lesiones. Tiene como objetivo la necesaria optimización
de esta actividad; permitiendo la privacidad para una breve de los recursos disponibles a fin de disminuir la mortalidad que
entrevista - examen clínico o información confidencial y conlleva un desastre y lograr la recuperación de las víctimas.
facilitando la inmediatez de la atención y la rotación de los Esta área debe estar cercana a segunda espera o a sala
pacientes. de espera externa, que tenga visión desde la estación de
enfermería. Puede contar con toma de gases clínicos para
Sala segunda Espera casos de emergencia.
Esta sala o área abierta, consiste en un área común que permita
la observación directa de los pacientes ya categorizados La zona de estacionamiento de camillas y sillas de ruedas,
que esperan el ingreso a los boxes, para la atención médica para su uso inmediato, en caso de ser requerido, puede tener
( ESI 3- ESI 4) y que permita una evaluación secundaria de la condición de ser ocupado como triage de expansión en
acuerdo a la relación de categorización y tiempo de espera, caso de un exceso transitorio de la demanda.
de esta forma evitando el desorden y los estancamientos
en el proceso de atención de pacientes, dando fluidez al Boxes de Atención clínica
funcionamiento de la unidad, abriendo cupos en sectores que La atención de urgencia corresponde a modelo de atención
podrían ser ocupados a la espera del término del proceso de rápida y en serie, en que el paciente es atendido por el médico
atención. una vez que se han registrado por personal paramédico
todos sus signos vitales. Los boxes de Atención deben estar
A su vez, pacientes que solo esperan el egreso, dependiendo relacionados directamente con enfermería, con el área de
de algún resultado de examen u orientación al alta, pueden tratamiento y con sus respectivos recintos de apoyo.
ser mantenidos en un sector de esta misma espera, evitando
así el bloqueo de boxes de atención. Debe contar con punto de registro digital y lavamanos.

En ella se puede considerar la instalación de toma de gases Sala tratamiento respiratorio

clínicos, especialmente por la eventualidad de conversión del En esta sala se entrega estabilización respiratoria a pacientes,
espacio en situaciones catastróficas o sobredemanda. por lo que es imprescindible contar con gases clínicos.
139
 Se considerará una sala de tratamiento respiratorio en el área ocupación de las salas de procedimiento, además se realiza
de adulto y otra en el área de urgencias pediátricas. Estas seguimientos secuenciales del estado clínico del paciente
salas deben contar con relación directa con la estación de durante algunas horas.
enfermería y con sus recintos de apoyo.
Es necesario que esta sala cuente con suficiente intimidad que
Box Yeso permita a los pacientes estar aislados visualmente respecto
El Box de yeso o inmovilizaciones, debe ubicarse, idealmente, del resto de la unidad, especialmente cuando se tengan que
cercano a los box de atención, facilitando el acceso de realizar maniobras de exploración físicas.
camillas y sillas de ruedas o elementos de tracción. Además
debe considerar accesibilidad a Imagenología (no necesita Box Emergencia Dental
relación inmediata). Consiste en un box de atención de urgencias dentales.
Debe contar con aire comprimido e instalaciones de agua
Requiere habilitarse como un box de procedimientos además y alcantarillado. Dependiendo del modelo de gestión, podría
de contar con artefacto decantador de yeso en el lavado incluirse un equipo de rayos x intraoral en el box, debe incluirse
profundo, sin embargo, la tendencia es reemplazar el yeso por
blindaje de acuerdo a estudio de protección radiológica.
polímeros o férulas.

Sala de observación Box Gíneco-Obstétrico

Corresponde al recinto en el cual se utiliza para evaluar y En esta área se realiza la atención gíneco obstétrica, siendo
tratar aquellos pacientes que requieren un tiempo (menor a 8 la puerta de entrada para el parto. Consta de box gíneco
horas), para decidir su alta, derivación o admisión hospitalaria, obstétrico, sala de observación con monitoreo cardiofetal y
valorando permanentemente su evolución y complejidad. sala de ecografía obstétrica.

Todas estas actividades son realizadas por el equipo clínico El box gíneco obstétrico es una sala de atención individual y
de la unidad, en el contexto de la observación del paciente. debe contar con servicio higiénico. Tiene área administrativa o
La sala debe ser dimensionada para soportar el número de punto de registro y área de examen físico con área limpia y área
camillas de observación o las unidades y grupos que defina
el modelo de gestión, cada una con acceso a oxígeno, aire sucia. Se realizan entrevistas, exámenes físicos de pacientes
y aspiración, con separación física entre camillas para y también se pueden efectuar algunos procedimientos
resguardar su privacidad. Se sugiere un espacio mínimo libre
entre camillas o camas de observación de 1m, y la separación En la sala de observación de la unidad se realiza el monitoreo
física puede estar constituida por cortinas de grado médico. cardiofetal, por lo que es dado considerar que el paciente
estará acompañado por su familiar o acompañante
La sala de observación se emplazará en un área más restringida representativo y que debe tener privacidad.
que los box de atención, en ella se realiza el cuidado de
pacientes que requieren tratamientos que no necesitan la La sala de ecografía obstétrica debe tener control luminoso.
140
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Sala de acogida o Unidad clínico forense es recomendable que sea espaciosa y propicie el acceso
La definición será según el modelo de gestión, cada territorio expedito del personal.
debe definir los flujos de atención para víctimas de violencia
sexual, previa coordinación con la Fiscalía Local o Fiscalía El puesto de control dispone de un mesón con superficie
Regional. lavable, apto para el trabajo del personal, incluyendo la
Esta sala debe contar con un espacio de espera en un central de recepción de llamadas a la enfermera y espacio
contexto de privacidad, área de entrevista, sala de examen
para almacenar el material de trabajo.
con baño con ducha. Su ubicación será estratégica y céntrica,
por ser un recinto compartido por todas las unidades (adulto-
pediátrica-gíneco-obstétrica). Asociados a la estación de enfermería se podrán disponer los
diferentes recintos o áreas de apoyo al funcionamiento del
De acuerdo a lo indicado en la Norma General Técnica para la personal de la unidad, trabajo limpio, trabajo sucio, área de
atención a víctimas de violencia sexual. “Esta sala tiene como
fin constituir un espacio donde se brinda atención altamente dispensadores de insumos y medicamentos, ropa limpia y
especializada que requiere una víctima de agresión sexual, ropa sucia.
con un estándar de calidad u enfoque integral, que considere
las necesidades de las víctimas”. No obstante, esta sala podrá Área apoyo general
ser utilizada tanto para las víctimas de violencia intrafamiliar Comprende las áreas de apoyo general tales como bodegas,
como las víctimas de delitos sexuales.
salas de residuos, salas de aseo.
Estación de Enfermería
Cada sector de la UEH, ya sea adulto, pediátrico o gíneco- Referencias normativas y bibliográficas
obstétrico, debería contar con su propia estación de --Decreto Nº 58 Norma Técnica Básica de Autorización
enfermería, cada una de las cuales debería tener una
Sanitaria para establecimientos de Salud, Anexo 1 Atención
ubicación estratégica respecto de su sector, tal que domine
la atención del paciente en todo su proceso y tránsito al Cerrada.
interior de la unidad. Si el tamaño de la unidad no permite --Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores
este control desde un único punto, puede pensarse en una Institucionales de salud Decreto n° 15 de 2007.
segunda estación o puesto de enfermería, por ejemplo para el --Estándares y Recomendaciones al Proceso de Atención de
área de observación de paciente.
urgencia Hospitalaria, Red de Urgencia Hospitalaria, División
La estación de enfermería misma es un recinto de alta de Gestión de la Red Asistencial, Subsecretaria de redes
concurrencia del personal e intensa actividad, por lo que Asistenciales, Ministerio de Salud. Año 2016.

141
 Referencia espacial
Ilustración.- Referencia espacial Área Urgencias

ESCALERA ASCENSORES ESCALERA ASCENSORES

INTERNA INTERNOS INTERNA INTERNOS

ACCESO ACCESO INGRESO PACIENTES VIA DE

PERSONAL E INSUMOS PERSONAL E INSUMOS CRITICOS HELIPUERTO ESCAPE

CONEXION

HOSPITAL
INTERNA
GINECO SH SH
OBSTETRICO BODEGA BODEGA
EQUIPOS RESIDENCIA RESIDENCIA CATÁSTROFE
SSHH
SH SH

SSHH BOX RESIDENCIA RESIDENCIA CIRUGÍA

INSUMOS
PROCED. MENOR

BODEGA
PATIO ÁREA DE
GINECO ECOGRAFIA SH SH ADULTO
DE LUZ TRIAGE
OBSTETRICO RESIDENCIA RESIDENCIA
V
SSHH
MONITOREO ESTAR ESTAR
PARTOS TL TL REANIMACIÓN
ADULTO
PARTOS Y ABELLONES

CRITICOS AMBULANCIAS
ESTACION
ESTAR ESTAR

INGRESO PACIENTES
A IMAGENOLOGIA

SSHH MATRONAS
CONEXION

ESTACION ESTACION ATENCION

ATENCION ENFERMERAS ENFERMERAS ADULTO
VICTIMAS
TL TL TL TL
ATENCION
ILUMINACION

ILUMINACION
OBSERVACIÓN
OBSERVACIÓN
SSHH
NATURAL

NATURAL
ADULTO

SALA DE
APOYOS APOYOS

ADULTO
INFANTIL
BAÑOS BAÑOS

SALA DE
ATENCION ÁREA PERS. PERS. ÁREA ATENCION
INFANTIL PATIO
SUCIA DE LUZ SUCIA ADULTO

ATENCION
CAMILLAS

CAMILLAS
INFANTIL PROCED BOX ATENCION
SILLAS

SILLAS
INFANTIL INMOVILIZAC. ADULTO

ATENCION ATENCION
INFANTIL
ADULTO
REANIMACIÓN ÁREA DE BOX
ATENCION INFANTIL TRIAGE PROCEDIMIENTOS
ATENCION
INFANTIL ADULTO

ATENCION
DENTAL ATENCION
INFANTIL DENTAL
BAÑOS BAÑOS
SEGUNDA PACIENTES PACIENTES SEGUNDA
RESPIRATORIO ESPERA ESPERA RESPIRATORIO
SELECTOR SELECTOR
DE DEMANDA INFANTIL ADULTO DE DEMANDA
INFANTIL
ÁREA
BAÑOS ADMINISTRATIVA ENTREVISTA BAÑOS
ADMISIÓN ENTREVISTA ADMISIÓN
PUBLICOS FAMILIARES FAMILIARES PUBLICOS

ACCESO ACCESO ACCESO ACCESO

PACIENTES PACIENTES AREA PUBLICA PACIENTES PACIENTES
SALA DE ESPERA
SALA DE ESPERA
INFANTIL
URGENCIA ADULTOS
Y GINECOBSTETRICIA

Fuente: Elaboración propia

142 CIRCULACION PUBLICA
CIRCULACION INTERNA
CIRCULACION MIXTA
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Equipamiento Relevante infraestructura resguarden la seguridad de las personas

Entre los equipos que influyen en el diseño de anteproyecto y la de sus propias instalaciones y componentes en caso
por el número de equipos y sus dimensiones, hay que de sismo de acuerdo a criterios de cálculo y diseño de
considerar los distintos tipos de carros y equipos clínicos que elementos no estructurales. Los boxes de atención clínica
se utilizan (carro de paro, carro de procedimientos, carro cuentan habitualmente con otoftalmoscopio mural, que por
curaciones, carro toma de muestras, monitores de presión su ubicación a la cabecera del paciente, debe considerar un
arterial rodable, electrocardiógrafo y otros), de manera de tabique reforzado para su fijación.
dejar espacios para su estacionamiento y su recorrido.
La Unidad de emergencia considera, entre otros, los siguientes
Es importante considerar sistemas de fijación del mobiliario, equipos que por sus condiciones de tamaño o instalación,
lámparas, columna de gases, y otras afianzadas a la determinan la infraestructura:

SAMU
143
 Tabla Nº 8.- Equipos con requerimientos de infraestructura en Unidad Emergencia

144
Fuente: Elaboración propia
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6.2. ATENCIÓN ABIERTA AMBULATORIA de personal capacitado, y la optimización de los recursos

disponibles en una adecuada y eficiente agrupación de
Se entiende la atención ambulatoria de especialidades como actividades son fundamentales al momento de definir el
un nivel resolutivo intermedio entre la atención primaria de diseño arquitectónico. La cartera de servicios de estos
salud y la atención cerrada de los hospitales, cuyo objetivo es establecimientos de atención se puede clasificar en cuatro
dotar al complejo hospitalario de un mayor nivel resolutivo líneas de intervención: actividades preventivas, curativas, de
sin internación, tendiente a optimizar el uso de los recursos, rehabilitación y de cuidados paliativos.
incorporando en las especialidades quirúrgicas tecnologías de
punta que permitan resolver un mayor número de patologías En general estos establecimientos están constituidos como
con procedimientos mínimamente invasivos; con terapias centros adosados a un hospital o complejo hospitalario,
que disminuyan las demandas de cuidados de enfermería, o posibilitando de esta forma compartir servicios de apoyo.
que estos puedan ser efectuados en el domicilio del paciente. Por lo tanto, es de suma importancia determinar qué áreas,
De esta manera se consigue privilegiar la atención de recintos o servicios serán comunes y sus características,
hospitalización para aquellas patologías de alta complejidad o además de las consideraciones específicas que se requieren
para pacientes que presentan un alto riesgo, y que demandan
cuando se comparten servicios.
cuidados de enfermería especializados.
Criterios de localización
Los centros de atención ambulatoria de especialidades son
establecimientos de alta producción de servicios tales como
consultas médicas de especialidad, consultas de profesionales Es importante que el lugar de emplazamiento de la
no médicos del equipo de salud (enfermeras, psicólogos, atención ambulatoria permita el desarrollo de circulaciones
kinesiólogos, tecnólogos médicos, fonoaudiólogos, diferenciadas, seguras y expeditas, tanto en aquellos espacios
nutricionistas, etc.), exámenes y procedimientos de mayor que exigen coordinación con otras instancias urbanas – como
complejidad y de cirugía ambulatoria menor y mayor. paraderos de locomoción colectiva o calles de acceso- y con
Estos Centros usualmente se asocian con pabellones para vías internas, patios y estacionamientos.
diversas especialidades, laboratorio de alta complejidad e
Imagenología compleja. Se recomienda estudiar todas las posibilidades que permitan
y aseguren disponer de espacios suficientes para el desarrollo
Existen varias opciones disponibles para proporcionar de vías diferenciadas de acceso personal y vehicular,
atención ambulatoria dependiendo de la gestión, modelo estacionamientos para vehículos asistenciales y particulares,
de atención, prestaciones asociadas o la organización zonas de evacuación de emergencia, zonas apropiadas para
de infraestructura que cada establecimiento desee el trabajo expedito de personal y vehículos de emergencia
implementar. Las características del usuario, las exigencias (bomberos) en caso de ocurrencia de desastres.
145
 Asimismo, como ya se ha mencionado en otros capítulos, Composición programática
debe preverse el acceso de vehículos para pacientes con
mayores dificultades de desplazamiento y necesidades de -- La atención ambulatoria en su programa considera:
ayuda, como los que acuden a la Unidad de Medicina Física y
Rehabilitación, Diálisis o al Hospital de Día. -- Área de consultas de especialidades indiferenciadas,
diferenciadas y procedimientos
Como resultado de la alta demanda por atenciones en algunas -- Área de consultas de especialidades odontológicas
horas del día, en esta área se aprecia una concentración -- Medicina física y rehabilitación
importante de pacientes y usuarios en circulaciones y -- Estrategias diurnas como hospital del día.
salas de esperas, por lo tanto es conveniente considerar
-en lo posible- un ingreso directo al centro de atenciones -- Hospital de día psiquiátricos
ambulatorias, el cual permita una adecuada accesibilidad y -- Endoscopía
evacuación en casos de emergencia. -- Diálisis
-- Quimioterapia
Por otra parte, es recomendable al momento de localizar la -- Cuidados paliativos y alivio al dolor.
Unidad de Diálisis tomar en consideración las dependencias
proyectadas en el nivel inferior a ésta, como así también las
mitigaciones necesarias. En específico, que en el piso por Por otra parte, la atención ambulatoria requerirá de otras
debajo de esta unidad no se diseñen dependencias clínicas unidades de apoyo terapéutico que podrán ser compartidas si
que puedan ver afectado su funcionamiento en caso de el modelo de gestión así lo indica. A priori se pueden nombrar
presentar problemas de filtraciones provenientes de la las siguientes como una referencia:
planta de tratamiento de aguas en caso de sismo severo.
-- Unidad de medicina transfusional con donante
De igual forma, y para salvar un riesgo similar, es aplicable
la misma recomendación para la Unidad de Medicina Física y -- Toma de muestras
Rehabilitación en el caso de contar con piscina terapéutica. -- Imagenología
-- Farmacia abierta
Finalmente, el sector de atención ambulatoria debe ser una
unidad autónoma pero con comunicación directa y fluida
Todas las unidades, o áreas mencionadas se irán desarrollando
a hospitalización; para personal, suministros, pacientes
ingresados que se someten a procedimientos ambulatorios, y detalladamente en páginas posteriores de este documento,
para pacientes que acceden a pabellones desde el Hospital de por lo que en este apartado solo se enuncian como referencia
Día Médico Quirúrgico. general.

146
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Organización funcional
Ilustración.-Flujograma Atención Ambulatoria

Fuente: Elaboración propia

Las relaciones funcionales entre las distintas unidades, o Ejemplos típicos de atención de pacientes y de asociaciones
entre diferentes recintos de un centro ambulatorio, están entre recintos que determinan distintas relaciones
dadas por el grado de vinculación, interdependencia y funcionales:
complementariedad que entre estas unidades o recintos se
-- Sala de espera – baño – atención de público
requiere, teniendo presente siempre que lo primordial es
proporcionar una atención de salud humanizada y de buena -- Sala de preparación de pacientes – vestidor/baño pacientes
calidad, expedita, con un eficiente uso del equipamiento y el – sala de procedimientos invasivos – sala de recuperación
recurso humano disponibles. estación de enfermería – salida
147
 -- Salas de procedimientos invasivos – acceso a desinfección 6.2.1. CONSULTAS DE ESPECIALIDADES
de alto nivel /esterilización (en este caso la relación puede
cambiar según el modelo de atención) El área de consultas de especialidades presta atención a
-- Especialidad que requiera acceso a Imagenología (en este pacientes en régimen ambulatorio que requieren asistencia
caso la relación puede cambiar según el modelo de atención) especializada o de referencia. En algunos casos, en esta área
-- Las unidades que atiendan personas de movilidad reducida también se realizarán consultas y procedimientos a pacientes
o discapacidad física con mayor prevalencia (geriatría, hospitalizados.
cardiología, medicina física y rehabilitación, etc.) deben
tener una relación de proximidad especial con las áreas de Criterios de localización
ingreso, andenes e Imagenología.
La atención ambulatoria debe estar localizada de tal forma
Dadas las características que reúnen tanto a nivel de que permita la conexión directa de pacientes hospitalizados
requerimientos como de necesidades organizativas, estos que requieren la atención tanto de consultas como
recintos son susceptibles de ser agrupados en una misma procedimientos ambulatorios. En general se deben organizar
unidad funcional.
los recintos, de modo que se genere una gradiente desde
los más públicos a las zonas más restringidas por seguridad,
Por lo tanto, al momento de diseñar estos establecimientos se
complejidad, confidencialidad, etc.
recomienda tener en consideración las siguientes premisas:

-- La reducción del tiempo que los usuarios destinan al proceso La relación funcional que se da entre los boxes de consultas
de atención a través de disminución de sus desplazamientos y las salas de procedimientos es relevante al momento de
y de espera. agrupar los recintos, por lo que podemos diferenciar el
-- La optimización de recorridos de personas y pacientes. Es modelo intensivo de uso de infraestructura y equipamiento,
decir, a mayor cantidad de personas, o mayor cantidad de y el modelo intensivo centrado en la eficiencia del tiempo de
personas con movilidad reducida, menor desplazamiento al los médicos.
interior del edificio.
-- La optimización en el uso de los recintos por medio de la En el primero el usuario se desplaza a los servicios de apoyo
polifuncionalidad de los mismos. y a las diferentes áreas de procedimientos y consultas
-- Optimización del recurso humano. indiferenciadas, teniendo como criterio de segregación si la
atención es para paciente adulto o infantil.

En cambio en el segundo se recomienda agrupar la mayor

cantidad de recintos requeridos por la especialidad en un
sector determinado. De este modo se concentran salas de
procedimientos, boxes de consulta y examen, equipos de
148
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diagnóstico y tratamiento y recintos de apoyo en general. Área de apoyo clínico: Salas de informes para profesionales y
Dentro de las unidades que requieren de este modelo técnicos, salas de trabajo clínico grupal y salas espejo.
de atención podemos mencionar Urología; Cardiología;
Oftalmología; Otorrinolaringología; Dermatología y Cirugía, Área de apoyo técnico: Se agregan bodegas de insumos,
entre otras. depósito transitorio de residuos y espacio de material e
implementos de aseo. Además, las correspondientes áreas
Composición programática y recintos técnicos para registros de instalaciones (shafts,
clósets, tableros de instalaciones)
En el área de consultas médicas de especialidades se
distinguen dos tipos de atención; una médica indiferenciada No se consideran estaciones de enfermería debido a que el
y la otra médica diferenciada, determinada por los recintos equipo clínico asociado a esta área, trabaja al interior de los
que tienen requerimientos especiales o permiten el uso recintos y no requiere el control de ingreso de pacientes, ni
indiferenciado para distintas especialidades. tampoco la necesidad de contar con área de trabajo limpio y
sucio centralizados.
Las dos áreas de consultas de especialidades están provistas
de boxes de consulta y de procedimientos de las diferentes Criterios de diseño de ambiente físico
especialidades médicas y quirúrgicas, tanto de adultos como
Es recomendable que el diseño sea flexible y polivalente a fin de
de pacientes pediátricos.
adaptarse fácilmente a las necesidades futuras. Por lo tanto,
se sugiere que todos los boxes de consultas indiferenciados
Descripción General de Áreas:
tengan un mismo tamaño e incluyan espacio para examen.
Área pública: Compuesta por la sala de espera, admisión y
recaudación; y baños.
También es aconsejable que se agrupen por especialidades
Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo, y puedan organizarse en relación con la complejidad de los
oficinas de jefatura y personal de coordinación u otro que procedimientos que en ellos se efectúen.
defina el modelo de gestión del establecimiento, sala de
reuniones, salas de informes médicos y baños del personal. Se recomienda que todos los recintos con puestos de trabajo
fijo, o donde exista una acumulación de personas considerable
Área Atención de Pacientes: Considera los siguientes recintos (tales como boxes de atención o salas de espera), cuenten con
principales: iluminación y ventilación natural, con la excepción de boxes
-- Salas de preparación de pacientes de oftalmología y salas de endoscopias que no requieren
-- Boxes de atención (indiferenciados y diferenciados) luz natural, por lo que podrían ser mediterráneos, pero que
-- Salas de procedimientos atendidos los argumentos de polifuncionalidad futuros, es
-- Pabellones de cirugía menor deseable que tengan acceso a luz natural, pues de ser un
-- Salas de examen diagnóstico requerimiento se puede superar fácilmente.
149
 En algunas especialidades, previo a la atención se requiere facilidades de acceso para pacientes discapacitados o con
una preparación por parte de personal no médico, como movilidad reducida.
por ejemplo, dilatación de pupilas en oftalmología, toma de
signos vitales en medicina interna. En el hall de acceso el paciente debe orientarse rápidamente
sobre dónde dirigirse para obtener la atención y realizar los
Los procedimientos ambulatorios se realizan habitualmente trámites administrativos que corresponda. Tendrá a la vista
en un box de atención o sala de procedimientos, tales como unidades destacadas, la oficina OIRS, la oficina de
como evaluaciones de fonoaudiología, test psicológicos, FONASA, la oficina de GES y SIGGES. 31
electrocardiogramas, audiometrías, entre otras. En algunos
casos, también existen procedimientos que requieren de Sala de Espera, Admisión y Recaudación
una preparación del paciente antes de su realización, tales
El paciente desde el hall de acceso se puede dirigir al sector
como la administración de un medio de contraste en el caso
de la unidad que requiera, donde le atenderá un funcionario
de los scanner (según sea indicado), o la administración
encargado de recepcionar y llevar a cabo el proceso de
de algún anestésico o algún sedante, como es el caso de admisión. En este sector existirá un puesto de admisión
las colonoscopías o endoscopías. También destacan entre idealmente ubicado entre la sala de espera y los box de
ellos, la instalación y manejo de hemodiálisis en pacientes atención, el que podrá ser exclusivo o compartido para un
portadores de enfermedad renal crónica. grupo de especialidades. Sin embargo, es recomendable
compartir la admisión por más de una especialidad, para que
Para efecto de estudio y comprensión, en estas Orientaciones en caso de ausencia del funcionario admisor de un sector,
los procedimientos se han desglozado en diferentes capítulos, eventualmente pueda ser sustituido por el de otro.
con el fin de agruparlos dependiendo de las necesidades
espaciales y de diseño propios a cada tipo. Por tal motivo En el sector público la gran mayoría de los pacientes no paga
en el documento se tratará de manera diferenciada los por su atención de salud, por tanto, el personal encargado
de la admisión podrá hacer las funciones de recaudación,
procedimientos odontológicos, de diálisis, de endoscopía,
sin existir la necesidad que el paciente tenga que dirigirse a
quimioterapia e imagenología. Para los recintos propios del
una caja recaudadora. Sin embargo, una pequeña parte de
área ambulatoria se consideran los siguientes criterios: los usuarios requieren realizar un copago por la atención, por
lo que es aconsejable estudiar el modelo de recaudación a
Hall de Acceso considerar; los habrá de manera centralizada o distribuidos en
El paciente accede a la prestación en forma programada,
es citado a una consulta o procedimiento en base a una
referencia (interconsulta) desde la atención primaria o como
31 OIRS: Oficina de Informaciones, Reclamos y Sugerencias; FONASA: Fondo
control ambulatorio. Es deseable que tenga un fácil acceso Nacional de Salud; GES: Grantías Explícitas en Salud; SIGGES: Sistema de
150
al hall desde el exterior, a nivel de primer piso asegurando Información para la Gestión de Garantías Explícitas en Salud.
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puntos estratégicos de la atención ambulatoria, pero siempre que el paciente requiera se dirigirse a la farmacia ambulatoria
teniendo como premisa evitar desplazamientos excesivos y para gestionar el despacho de su receta y finalmente egresar
grandes acumulaciones de personas. del edificio.

Una vez recepcionado y realizado el copago por la atención, Actualmente, producto del avance de nuevas tecnologías
el paciente aguarda su turno para ser llamado mientras de gestión clínica, se han desarrollado softwares dedicados
permanece en la sala de espera. a sistematizar la gestión de turnos o gestión de atención
de pacientes ambulatorios, los cuales actúan como ayuda
Las salas de espera habitualmente tienen afluencia de público al proceso de admisión. Mediante tótems de autoatención,
a lo largo de todas las horas de atención. Sin embargo, en paneles o monitores de llamado y sistemas de recaudación
áreas de toma de muestras, principalmente son frecuentes integrados que permiten reducir los tiempos de espera y
concentraciones en las primeras horas de la mañana, en mejorar la atención de los usuarios. No obstante, estos
tanto que en el resto del día la afluencia de público suele sistemas requieren una evaluación técnica y análisis de
ser esporádica y considerablemente menor. Por lo tanto, al pertinencia previa a su implementación de acuerdo a cada
momento de distribuir las áreas de espera, es recomendable
realidad local.
tener en consideración los flujos y el horario de mayor
demanda de atención en cada sector del bloque ambulatorio,
Área administrativa
como también que la sectorización de estas áreas contribuya
a reducir la visón del total de personas en espera y disminuya
Las diferentes especialidades que forman parte de la atención
la percepción de aglomeración de grandes masas de personas.
abierta consideran recintos de uso administrativo al interior
Como criterio de diseño general, es importante considerar en
las salas de espera, buena ventilación y control de la radiación de cada unidad, los que recomendablemente pueden quedar
solar, sopesando vistas y aperturas de vanos, privilegiando próximos a las áreas de atención y se destinan a oficinas
una adecuada orientación cuando se necesite. También es de jefatura y coordinación u otras que defina el modelo de
importante controlar los fenómenos del sonido y reducción gestión del establecimiento.
del ruido para favorecer el entendimiento de información a
través de la palabra. Conformando espacios comunes en áreas transversales
y de acceso restringido, se pueden localizar recintos
Concluida la atención médica, el paciente suele volver a administrativos de toda la atención ambulatoria (oficinas de
pasar por el puesto de admisión para una nueva citación si dirección, salas de reuniones, auditorios y en general áreas
es necesario o para recibir instrucciones sobre exámenes de trabajo administrativo que no serán detalladas en este
complementarios. En caso de que el médico o matrona documento, por no presentar características o aspectos
tratante hayan prescrito algún medicamento, es probable técnicos relevantes).
151
 Boxes de Consultas Médicas Indiferenciados bajo una trama de 8 x 8 m aproximados. Sin embargo, esta
modulación no se adapta al formato de boxes de consultas
Cuando hablamos de boxes de consultas médicas cuyo estándar es de 12 m2 y cercanos a la proporción de 3
indiferenciados nos estamos refiriendo a todos los boxes x 4 m cada uno. Su aplicación obliga a resolver un tipo de
médicos y de cirugía -tanto adulta como infantil- y de otros agrupamiento que difiere del tradicional pasillo con boxes a
profesionales que no presentan características particulares ambos lados, en donde para conseguir boxes de consulta con
que los distingan entre sí, por lo que su uso es indiferenciado anchos funcionales se hace necesario desfasar las divisiones
para múltiples especialidades. Además se considera un interiores de los ejes estructurales y de la modulación de
conjunto de dependencias de apoyo clínico, tales como salas fachadas.
de procedimientos, que es recomendable ubicar cercanas a los
boxes de atención pero en un área de circulación restringida, Como alternativa factible a estudiar es posible proponer un
lo mismo que los recintos de apoyo. sistema de modulación diferente, cercana a 6 x 11 m, que por
experiencia ha demostrado ser más compatible con el bloque
Cada box de consulta indiferenciado cuenta con un área ambulatorio, pero que trae consigo proyectar esta área como
administrativa con un escritorio o punto de registro en donde un edificio diferenciado del resto del hospital.
el médico recibe al paciente y realiza la anamnesis. Además,
existe un espacio para la realización de exámenes físicos con Sin embargo, independiente del módulo estructural elegido,
lavamanos y camilla en donde el profesional clínico, entre es importante considerar un tipo de agrupamiento de
otras cosas, ausculta al paciente, considerando en su diseño, boxes de consultas que permita la existencia de un control
el resguardo de la privacidad durante la atención. de acceso de pacientes o público en general, que impida el
libre tránsito de personas en el pasillo que sirve a los boxes.
Todos los boxes deben permitir el ingreso de pacientes en silla De esta forma se evita que personas ajenas irrumpan en
de ruedas o camillas, con coches de niños, o en general de el recinto en momentos en que el paciente puede estar en
personas con movilidad reducida. Por lo tanto es relevante una condición de vulnerabilidad que requiera de una mayor
considerar proporciones del recinto adecuados, donde el privacidad. Consecuentemente, no sería deseable una
ancho libre después de la apertura de la puerta sea útil para configuración de boxes que considerasen la apertura de sus
la distribución apropiada del mobiliario y funcionamiento del puertas directamente a la sala de espera.
recinto.
Boxes de Consultas Médicas Diferenciados
Como se ha mencionado en capítulos anteriores, la tendencia
en el diseño de la ingeniería estructural de establecimientos En esta área se agrupan los boxes médicos y boxes de otros
hospitalarios de alta complejidad ha sido considerar una profesionales que presentan características particulares
modulación general única para todo el proyecto, que en la que los diferencien entre sí, por lo que su uso está
152
actualidad se configura como un sistema de marco rígido condicionado a la especialidad respectiva y en consecuencia
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el diseño de su infraestructura tiene que ser ajustada a cada de uso temporal y compartido por distintos profesionales que
destino específico. Estas diferencias pueden estar dadas requieran realizar informes o evoluciones clínicas.
principalmente en el requerimiento de espacio, en el tipo
de equipamiento o bien si en su interior se realizan algunos Al igual que con las salas de informes, se recomienda
procedimientos. distribuir las salas de trabajo clínico grupal en todas las
áreas de atención ambulatoria en donde sean requeridas.
Es posible que para algunas especialidades se requiera acceso Estas salas con características de recinto para reuniones
a salas de procedimientos, por lo que es recomendable de equipos clínicos en algunas especialidades, sirven para
dejarlas contiguas a los boxes respectivos, de manera que se realizar actividades de educación, o también para llevar a
minimicen los traslados y se haga mejor uso de los recursos cabo terapias grupales.
humanos y de equipamiento.
Finalmente, en el área de consultas ambulatorias de
Por lo tanto, es aconsejable considerar un diseño en base psiquiatría se consideran salas espejo, que están compuestas
a módulos, en donde cada uno contenga una especialidad por dos recintos contiguos, uno de los cuales se asemeja a
identificada, para que de esta forma se optimicen espacios y un box de consulta psiquiátrica y el otro a una sala de trabajo
se reconozcan áreas tales como la de Neurología y Psiquiatría, clínico grupal. Entre ambas, en el tabique divisorio existe una
Otorrinolaringología y Oftalmología, Gíneco-Obstetricia, ventana con vidrio espejado que permite la visualización de
Urología, Traumatología, Tratamientos, Curaciones, Toma de manera unidireccional hacia el box. Este recinto podrá incluir
Muestras, entre otras; no descuidando a su vez la adecuada entre sus características, sistemas de microfonía y audio, de
orientación de los usuarios al interior de la unidad. acuerdo a criterios clínicos y desarrollo de especialidades.

Las características espaciales y de mobiliarios son similares Salas de Procedimientos

a las de los box de consultas indiferenciados, no obstante
pueden existir algunos que no consideren área de examen en Los procedimientos médicos son prestaciones de salud
su interior, o incluyan área limpia y área sucia en el caso de (atenciones unitarias o en grupo) que se otorgan a un paciente
realizar procedimientos, o bien requieran un baño anexo para para efectos diagnósticos, terapéuticos o quirúrgicos, e
pacientes. implican el uso de equipamiento, instrumental, instalaciones
y profesionales especializados, dependiendo de la complejidad
Salas de informe, salas de trabajo clínico grupal y salas espejo del procedimiento y de las condiciones clínicas del paciente.
Se pueden identificar diferentes tipos de procedimientos:
Cercano al área de consultas médicas se recomienda disponer invasivos, no invasivos, de enfermería y curaciones.
de sectores con salas de informes para profesionales y
técnicos, repartidos en los distintos pisos de la atención Como procedimientos no invasivos se entienden aquello que
ambulatoria. En su interior se distribuirán puestos de trabajo no involucran solución de continuidad de piel ni mucosa,
153
 ni acceso instrumental a cavidades o conductos naturales realizada en unidades hospitalarias, es que si bien en ambos
del organismo y se realizan en salas de procedimientos. sitios pueden llevarse a cabo procedimientos quirúrgicos
Por su parte, los procedimientos invasivos se entenderán similares, los que se realizan en unidades hospitalarias
como aquellos que involucran acceso instrumental a vías pueden admitir pacientes con un mayor riesgo de reacción
o conductos naturales del organismo y que requieren ante la anestesia o médicamente más complejos, por lo que
efectuarse con técnica aséptica. Se efectúan en recintos ante cualquier complicación, siempre se puede contar con el
apoyo del resto de la dotación del hospital.
especiales destinados a realizar procedimientos diagnósticos
terapéuticos, como endoscopías, urologicas, digestivos, Como apoyo a la sala de cirugía menor será necesario contar
biopsias, entre otros. Requieren de la disposición de una con: un sector para lavado quirúrgico de manos; vestidor
sala anexa para preparación de pacientes, recuperación post de pacientes, vestidor de personal, sala de aseo; mobiliario
procedimiento, material limpio, material sucio y baño de adecuado para almacenamiento de medicamentos, insumos
pacientes. e intrumental esteril. Además necesitará tener acceso a un
depósito transitorio de residuos sólidos, el cual podrá ser
En las salas de procedimientos de enfermería se efectúan compartido por otras dependencias en la medida que sea
procedimientos tales como curaciones, administración de viable por cercanía y gestión de la Unidad.
inyectables, instalación de sondas, control de signos vitales,
etc. Sala de Exámenes Diagnóstico

La mayoría de los exámenes diagnósticos de especialidad

La característica esencial y común para cualquier recinto en
pueden realizarse en salas con los requisitos de una sala de
donde se realice algún procedimiento, es contar con un punto procedimientos, sin embargo existen procedimientos que
de registro clínico y un área de trabajo limpio separado del requieren una sala especial, por el uso de equipamiento,
área de trabajo sucio. o bien por condiciones de diseño singulares. Estas salas
corresponden a recintos diferenciados y específicos, siendo
Pabellón de Cirugía Menor recomendable agruparlas por especialidad y próximas a un
box de consulta, debido a la necesidad de tener al médico
La Cirugía Menor incluye una serie de procedimientos cerca ante cualquier requerimiento.
quirúrgicos sencillos y generalmente de corta duración,
realizados sobre tejidos superficiales o estructuras fácilmente Entre los recintos con requisitos específicos a considerar,
accesibles, bajo anestesia local, que tienen bajo riesgo y tras podemos mencionar:
-- Sala examen electroencefalografía; en esta sala se realiza un
los que no son esperables complicaciones postquirúrgicas
examen que mide la actividad eléctrica del cerebro. La sala
significativas. de examen debe tener aislamiento acústico y atenuación
de iluminación, requiere una antesala para la consola del
La principal diferencia entre la cirugía menor ambulatoria equipo y el control del paciente. También requiere acceso a
154
realizada en centros de atención primaria y la cirugía menor baño para lavado de cabello.
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-- Sala de examen broncopulmonar; uno de los exámenes Referencia espacial

consiste en medir gases arteriales mediante la obtención de Ilustración.- Referencia Espacial Boxes de Consultas Médicas Indiferenciados.
una muestra de sangre del paciente. El recinto donde se
realiza la toma de muestras tiene los requisitos de una sala
de procedimiento, incluyendo área limpia y área sucia, pero
su diferencia radica en que en su interior se incluyen como
parte del examen, equipos para ejercicios físicos como
trotadora.

-- Sala de Test de Esfuerzo; tipo de examen cardiológico, que

al igual que en el examen broncopulmonar anteriormente
descrito, requiere al interior de la sala de una trotadora.
Además cuenta con equipo de test de esfuerzo, camilla
de transporte, monitor de signos vitales, carro de paro y
ecocardiógrafo.

-- Sala de Pletismografía: uno de los equipos (pletismógrafo)

está contenido en una cabina, por lo que es necesario
considerar espacio suficiente para el ingreso y
desplazamiento de usuarios. En esta sala el paciente realiza
ejercicio físico en una trotadora o cicloergómetro que
se encuentra en su interior. Dependiendo del modelo de
gestión puede contar con un pequeño laboratorio.

-- Sala de examen oftalmológico; en estas salas no es necesaria

la iluminación natural, por lo que pueden ser mediterráneas,
aunque ello puede penalizar la polifuncionalidad en el
futuro.

-- Sala de Fototerapia; utilizada para las terapias de rayos UV y

equipada en su interior de una cabina de fototerapia. Como
complemento se considera un vestidor de pacientes anexo
a la sala.

-- Sala de Audiometría; el examen de audiometría se realiza

dentro de una cámara silente que está dentro de la sala de
examen. Fuente: Elaboración propia
155
 Referencia espacial Referencias normativas y bibliográficas
Ilustración.- Referencia Espacial
Boxes de Consultas Médicas Diferenciados.
-- Guía de Planificación y Diseño de Centros de Atención
Ambulatoria, MINSAL, año 2000.
-- Anexo 2.- Normas Técnicas Básicas para la obtención de
la Autorización Sanitaria de las Salas de Procedimientos y
Pabellones de Cirugía Menor. MINSAL.

Equipamiento relevante

En general el equipamiento de esta unidad requiere

condiciones transversales de instalación, como una red
eléctrica y una de datos estable y continua, sistemas de
fijación a la infraestructura y mobiliario que resguarde la
seguridad de las personas y la de sus propias instalaciones
y componentes en caso de sismo de acuerdo a criterios de
cálculo y diseño de elementos no estructurales.

Las salas de examen que contengan equipos oftalmoscopios

murales deben contemplar refuerzo en el tabique y la sala de
test de esfuerzo debería considerar aislación acústica por el
ruido de la trotadora.

La Atención Ambulatoria de especialidades considera, entre

otros, los siguientes equipos que por sus condiciones de
tamaño o instalación, determinan la infraestructura:

Fuente: Elaboración propia

156
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Tabla.Nº9 Equipos con requerimientos de infraestructura en Consulta Especialidades

Fuente: Elaboración propia

157
 6.2.2. ESPECIALIDADES ODONTOLÓGICAS defina el modelo de gestión del establecimiento; sala de
informes; sala de reuniones; estar y baños del personal.
El área de consultas de especialidades odontológica presta
Área de Tratamiento de Pacientes: Considera los siguientes
atención a pacientes derivados de la Atención Primaria
recintos principales:
que requieren asistencia especializada o de referencia. En -- Boxes de atención por especialidad
algunos casos, en esta área también se realizan consultas y -- Pabellón quirúrgico de cirugía menor
procedimientos a pacientes hospitalizados. -- Imagenología dental (intraoral y extraoral)
Entre las especialidades odontológicas que pueden ser
consideradas es posible mencionar: Endodoncia; Periodoncia; Área de Apoyo Técnico:
Prótesis fijas y removibles; Ortodoncia y Urgencia dental Bodegas de insumos, depósito transitorio de residuos y
referida, entre otras. espacio de material e implementos de aseo. El laboratorio
dental podrá estar considerado al interior de la unidad o
Criterios de localización externalizado, según lo indique el modelo. La esterilización
del instrumental se realiza de manera centralizada en la
El área de consultas odontológicas funciona como una Unidad Unidad de Esterilización del Hospital.
independiente del resto de las consultas de especialidades, por
Por último, si corresponde de acuerdo al proyecto, se
lo tanto, su ubicación debe permitir un acceso diferenciado incluye aquí el espacio necesario para shafts y closets de
de pacientes que vengan referidos de la atención primaria. instalaciones.
Junto con esto, la localización de esta Unidad se recomienda
establezca relaciones de proximidad con unidades con las Criterios de diseño del ambiente físico
que se vincula funcionalmente o con aquellas de donde le son
derivados pacientes. Por ejemplo, una práctica común es que Al interior de esta Unidad pueden existir una gran cantidad
la unidad absorbe la urgencia dental en horario hábil, por lo de boxes de atención, los cuales tienden a agruparse por
que exixtiría un pequeño flujo de derivación desde la Unidad especialidad configurando zonas exclusivas para la atención
de Emergencia. de ortodoncia, endodoncia, odontopediatría, periodoncia y
rehabilitación, entre otras.
Composición programática
Al proyectar y diseñar un box de procedimientos odontológicos
se recomienda tomar en cuenta algunos criterios tales como
Área pública: Compuesta por la sala de espera (la cual puede flexibilidad, funcionalidad, privacidad, accesibilidad, confort y
estar diferenciada de las otras especialidades médicas); seguridad, tanto del recurso humano como del paciente.
admisión y recaudación; y baños universales.
Box de atención odontológica
Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,
oficinas de jefatura y personal de coordinación u otro que Se recomienda un recinto cerrado, de geometría regular
158
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y cuyas dimensiones permitan emplazar un sillón dental en una zona claramente demarcada como restringida y
al centro del box, con el ancho de puerta suficiente para el alejada de manipulación de instrumental sucio o de polvo.
ingreso de pacientes en silla de ruedas y el espacio adecuado
para maniobra y traspaso desde ésta al sillón dental. En cuanto a las características propias de la sala de
cirugía, podemos decir que para realizar un procedimiento
En área perimetral a la unidad dental y cercana a la cabeza del odontológico es necesario que sea lo suficientemente amplio
paciente, se desarrolla la actividad del dentista y el asistente como para poder acceder al sillón dental por tres costados en
dental, por lo que se recomienda que los mesones de trabajo caso de emergencia. De manera anexa al quirófano de cirugía
menor se requiere un sector para lavado quirúrgico de manos;
limpio y sucio se localicen a una distancia que permita el
un vestidor de pacientes, vestidor de personal, sala de aseo; y
desplazamiento del equipo clínico, pero sin descuidar la
mobiliario adecuado para almacenamiento de medicamentos,
atención del paciente. Por último, separado de las áreas de insumos e intrumental estéril. Además necesita tener acceso
trabajo limpio y sucio, existe un mesón de registro para el a un depósito transitorio de residuos sólidos, el cual puede
trabajo administrativo del dentista. ser compartido por otras dependencias en la medida que sea
viable por cercanía y gestión de la Unidad.
Dependiendo de la especialidad, el box puede contemplar
particularidades en su mobiliario, como por ejemplo, Imagenología Dental
existencia de repisas para almacenar moldes y prótesis en
los boxes de rehabilitación oral, o espejos para educación de Complementariamente a los box de atención y dependiendo
higiene bucal en los boxes de odontopediatría. del modelo que determine el establecimiento, pueden
agruparse (y con acceso restringido) los recintos destinados a
Pabellón quirúrgico de cirugía menor odontológico imagenología dental con el fin de optimizar el recurso humano
y funcionamiento de este sector. Está compuesta por salas de
En esta Unidad se consideran intervenciones quirúrgicas RX intraoral, sala de RX extraoral y sala de informes para el
que requieren de pabellón de cirugía menor, aquellas radiólogo dental si corresponde.
comprendidas en las áreas de cirugía máxilo facial,
Singular es el caso de los boxes de consulta de endodoncia en
cirugía periodontal, cirugía ortognática y pre protésica e
donde se requiere constante apoyo de RX intraorales durante
implantología.
la atención. Por consiguiente se puede proyectar el área de
imagenología dental próxima a los boxes de atención de la
Complementariamente, al interior de estas salas se lleva especialidad o se destine alguna de las salas de RX intraoral
a cabo sedación consciente a niños pequeños y a ciertos en el sector de atención de endodoncia; o bien se consideren
pacientes discapacitados por ciertas enfermedades, equipos portátiles de RX o se equipen los boxes con unidades
fundamentalmente del área psiquiátrica y neurológica. dentales con RX incluidos. En los dos últimos casos será
necesario considerar el estudio de blindaje en todos los boxes
Se ubican en áreas donde existe poca circulación de personal, en donde se tomen RX. 159
 Sala RX intraoral u otro, no obstante en cualquier caso se requiere contar con
una antesala para comandos, acceso de pacientes en silla de
En establecimientos hospitalarios de alta complejidad pueden rueda, blindajes y medidas de seguridad según estudio de
existir un gran número de RX intraorales que consideran salas protecciones radiológicas.
indepedientes por equipo y un antesala común en donde los
funcionarios encargados manejan las consolas y orientan a
Laboratorio Dental
los pacientes.

Cada sala debe contar con luz de aviso, blindaje y ventanilla Otra de las dependencias que tendrá relación con los boxes
plomada según un estudio de protecciones radiológicas y en será el Laboratorio Dental. Es frecuente la externalización de
sus dimensiones deben permitir el acceso de pacientes en este servicio, pero en caso que esté presente en la Unidad,
silla de ruedas. este se configura como un gran espacio de trabajo con áreas
diferenciadas para recepción, producción y entrega. El tamaño
El equipo de RX puede ser móvil o estar montado a la pared, del laboratorio, su equipamiento y su tecnología estarán en
por lo que es aconsejable coordinar con el proveedor si es función de las especialidades odontológicas incluidas en la
necesario diseñar refuerzos en tabiques soportantes.
cartera de prestaciones del establecimiento.
Sala RX extraoral
En el área de recepción el personal realiza trabajo
Los RX extraorales cubren un área más extensa que los RX administrativo y de registro, por lo que tendrá que contemplar
intraorales convencionales y, como resultado, proporcionan mobiliario acorde.
información panorámica sobre los senos maxilares, la posición
de los dientes y otras anormalidades del hueso. Este examen En el área de producción se llevan a cabo las labores del
también se usa para planear el tratamiento de prótesis laboratorio propiamente tal. Se caracteriza por ser una
parciales y totales, aparatos de ortodoncia, extracciones e zona en donde perimetralmente se distribuyen mesones de
implantes. trabajo, los cuales se diferencian de acuerdo al equipamiento
y proceso de producción mismo, pero que no requieren de
A diferencia de los RX intraorales tradicionales, donde la placa
radiográfica/detector de RX se coloca dentro de la boca, la barreras físicas. Existen áreas para mezclado, centrifugado y
placa para un RX panorámico está incorporada dentro de la horno; otras para pulido y arenado. Esta última se equipará de
máquina. campanas de extracción para controlar la polución ambiental.
Finalmente en el área de entrega se deberá contar con
El equipamiento considerado para realizar la toma de rayos X muebles de almacenamiento para moldes y trabajos en
160
extraorales puede ser un ortopantomógrafo, scanner digital general que estén listos para ser despachados.
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Referencia espacial
Ilustración.- Referencia espacial de boxes atención odontológica

Fuente: Elaboración propia

161
 Referencias normativas y bibliográficas Equipamiento relevante

--Anexo 2.- “Normas Técnicas Básicas para la obtención de Esta unidad contiene equipamiento que va incorporado
la Autorización Sanitaria de las Salas de Procedimientos y a la infraestructura y requiere alimentación eléctrica,
Pabellones de Cirugía Menor.” MINSAL. instalaciones sanitarias y aire comprimido.
--“Reglamento de Laboratoristas Dentales y de Laboratorios
Dentales”, Dto. N° 1967, de 1995. MINSAL. Rx dental Intraoral y Rx extra oral (Scanner Dental u
Ortopantomógrafo) requieren sala con blindaje según estudio
de protección radiológica.

La Unidad de odontología considera, entre otros, los siguientes

equipos relevantes para el diseño del anteproyecto por sus
condiciones de tamaño o instalación:
Tabla Nº 10.- Equipos con requerimientos de infraestructura en Atención Odontológica

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Fuente: Elaboración propia

163
 6.2.3. PROCEDIMIENTOS ENDOSCÓPICOS Criterios de localización

Las Endoscopías son procedimientos donde se accede Esta unidad realiza procedimientos de carácter ambulatorio,
directamente al órgano o sistema, habitualmente utilizando con fines mayormente diagnósticos, con sedación y un
vías naturales con visualización directa de estos, efectuando periodo de recuperación. Sin embargo también pueden ser
diagnóstico o intervenciones terapéuticas que requieren, en intervensionales, con condiciones de pabellón quirúrgico
algunos casos, equipos que tienen emisiones radionizantes y ocasionalmente pueden requerir de un periodo de
(Arco C). El video endoscopio es un equipo que dispone de hospitalización.
un tubo flexible que se introduce en el organismo para
examinarlo directamente por medio de una cámara y su El sector de endoscopía entonces, debiera tener un acceso
aplicación es principalmente en: expedito al sector de pabellones en la eventualidad de
complicaciones del procedimiento y a pesar de estar inserto
--Gastroenterología: La endoscopía alta permite observar
en el cuerpo ambulatorio del hospital, no debe quedar alejado
la mucosa del aparato digestivo alto, realizar dilataciones
de las áreas de hospitalización y de urgencia.
esofágicas, extracción de cuerpos extraños, polipectomía y
tratamiento de hemorragias digestivas.
Composición programática
--En las endoscopías bajas o colonoscopías, se avanza a través
del recto para estudiar colon e íleon, pudiendo acceder a
La unidad de procedimientos endoscópicos debería consultar
tumoraciones de recto o instalar stents.
las siguientes áreas programáticas:
--Otros procedimientos endoscópicos permiten estudiar
también la vía biliar (extracción de cálculos y estenosis, Área pública: Compuesta por la sala de espera de público, con
drenajes, dilataciones y litotripsia); el páncreas, y el intestino recepción y baños universales.
delgado; mediante procedimientos como la colangiografía
endoscópica, endosonografía y cápsula endoscópica, Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,
colangio pancreatografía endoscópica retrograda (ERCP por oficinas de jefatura y personal de coordinación, tecnólogos,
su sigla en inglés) bajo Rx. anestesista u otro que defina el modelo de gestión del
--Urología: (cistoscopía) se accede a través de la uretra para establecimiento, sala de informes médicos, sala de reuniones
efectuar diagnóstico de cáncer en vejiga y uretra, trastornos y estar del personal o residencia si corresponde al modelo.
en las vías urinarias, lesiones traumáticas entre otros. También se consideran baños para el personal, casilleros para
--Broncopulmonar (broncoscopía): se accede a pulmón a bolsos y artículos personales.
través de boca, nariz efectuándose visualización de vías
aéreas permitiendo la toma de muestras, extracción cuerpo Área Técnica Endoscopía: Considera los siguientes recintos
extraño, control hemorragias, instalación de tubo traqueal, principales:
entre otros. --Box de Consulta
164
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--Sala de preparación de pacientes y sedación, con vestuario --Sala depósito transitorio de instrumental
y baño universal --Baño paciente
--Sala de recuperación de pacientes, con baño universal
--Salas de endoscopia alta
--Salas de endoscopia baja Área de apoyo técnico: Se agregan bodegas de insumos y
--Salas de broncoscopía equipos, estación de enfermería con área limpia y sucia,
--Sala cistoscopía (dependiendo de la producción se comparte depósito de lavado profundo, depósito transitorio de residuos
con broncoscopía)
--Salas colangiopancreatografía endoscópica retrógrada y espacio de material e implementos de aseo, sala de ropa
(ERCP) sucia y área de prelavado.

Endoscopía, Hospital de Penco Lirquén

165
 Flujograma funcional
Ilustración.- Flujograma Procedimientos endoscópicos.

Fuente: Elaboración propia

166
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Criterios de diseño de ambiente físico --La sala de recuperación de pacientes de la unidad, debe
estar cercana a las salas de procedimientos, en un área
Los procedimientos endoscópicos se realizan en general en semirestringida, con espacio adecuado para pacientes
forma ambulatoria con sedación adecuada para que el examen en camilla y eventualmente en sillones para pacientes en
no sea molesto para el paciente. Idealmente la sala debe régimen ambulatorio, todos con posibilidad de observación
dejar un espacio libre de aprox. 2 m alrededor de la camilla
desde la estación de enfermería. Cada cubículo debe permitir
de examen por tres de sus lados y contar con mobiliario que
conforme el área limpia y el área sucia, idealmente en muros la separación visual de los demás a través de cortinas o
enfrentados o al menos separados entre sí, separados del biombos y tener un tamaño adecuado, con una separación
piso en 30 cm aprox. La superficie mínima para endoscopías mínima de 1 m de la unidad vecina (libre entre camilla y
altas y bajas es de 24 m2, pudiendo requerirse 30 m2 o más camilla). Idealmente debe tener posibilidad de circulación en
para la sala de ERPC. En esta última sala se requiere un equipo su entorno en caso de emergencia por ambos lados y contar
Arco C, por lo tanto a sala debe tener protección radiológica con tomas de oxígeno y vacío. Esta sala eventualmente
y blindajes ajustados a los requerimientos del equipo, en recibe la entrada de familiares, especialmente para asistir
cumplimiento con el Dto. 3/85, 133/84, NTB 51, y aprobación el egreso de pacientes bajo efectos residuales de sedación.
CCHEN.

El funcionamiento interno de la unidad deberá considerar los Como algunos pacientes vienen de salas de hospitalización,
siguientes aspectos: pueden llegar transportados en su propia cama, por lo que
el espacio debe estar dispuesto para ellas.
--Todas las salas de Endoscopía deben considerar área limpia
con lavamanos y mesón de superficie lavable exclusiva La Estación de Enfermería centraliza la recepción de
para preparación de material e insumos clínicos, o carro de información y coordinación de actividades, abastecimiento,
procedimientos si el modelo de atención lo define. El área
Sucia también debe contar con superficie lavable y depósito distribución de insumos a los diferentes puntos de la atención
de lavado profundo para acopio transitorio del instrumental clínica, donde se efectúa la preparación para cada examen,
en uso, separado del mesón de preparación de material que es la sala de procedimiento con su propia área limpia
limpio. y área sucia. Próximo a ella se debe disponer de un área
destinada a labores de preparación de elementos clínicos
--Todas las salas de procedimientos deben considerar y equipos para pacientes. Además, se debe contar con un
la activación de alarmas ópticas y auditivas ante una
emergencia (botón de paro). recinto para trabajo sucio, destinado al depósito transitorio
de material usado, previo al envío a la central de esterilización
--El sector debe contar con carro de paro de fácil acceso a todas y al estacionamiento transitorio de contenedores de residuos
las salas de procedimiento, pabellón ERCP y recuperación. sólidos. 167
 Referencia espacial
Ilustración.- Referencia Espacial de Unidad de Endoscopía

Fuente: Elaboración propia

Referencias normativas y bibliográficas

--Anexo 2.- Normas Técnicas Básicas para la obtención de --Resolución 1665 / 2001 – Normas Técnicas sobre
la Autorización Sanitaria de las Salas de Procedimientos y Esterilización y Desinfección de Elementos Clínicos y
Pabellones de Cirugía Menor. MINSAL. Manuales para su Aplicación, MINSAL
168
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Equipamiento relevante En general el equipamiento de esta unidad requiere

condiciones transversales de instalación, como una red
Esta unidad posee equipamiento de alto costo y cuidados, eléctrica y de datos estable y continua, sistemas de fijación a
como son los videoendoscopios, equipos delicados y de intensa la infraestructura y mobiliario que resguarde la seguridad de
manipulación. Sin embargo, no imponen más requerimiento a las personas y la de sus propias instalaciones y componentes
la infraestructura que condiciones de cuidado en su manejo, en caso de sismo de acuerdo a criterios de cálculo y diseño de
almacenamiento y traslado, por lo tanto, la arquitectura debe elementos no estructurales.
disponer espacios suficientes y amplios para la manipulación
y almacenaje y debe abreviar en lo posible los traslados y la Otros equipos relevantes para el diseño del anteproyecto se
dilución de las responsabilidades del manejo. presentan en la siguiente tabla:

Tabla Nº 11 equipamiento mayor tipo para procedimientos endoscópicos

Fuente: Elaboración propia

169
 6.2.4. MEDICINA FÍSICA Y REHABILITACIÓN kinesiólogo, terapeuta ocupacional, fonoaudiólogo, psicólogo,
trabajador social y enfermera.
La Unidad o Servicio de Medicina Física y Rehabilitación se
define como un equipo de apoyo transversal que entrega Criterios de localización
prestaciones y actividades de rehabilitación a usuarios
adulto e infantil en situación de discapacidad permanente Gran parte de los pacientes que atenderá esta Unidad cuentan
o transitoria. Este trabajo se lleva a cabo bajo una mirada con movilidad reducida, o con alguna dificultad que les limita
integral, mejorando o impidiendo el deterioro del usuario en el desplazamiento y requieren para su traslado silla de ruedas
su condición física, psíquica o funcional, incidiendo a la vez en o camilla. Por esta razón se aconseja quede cercana a la vía
las condiciones para su integración familiar y social a lo largo de acceso y que exista disponibilidad de estacionamientos
de todo el ciclo vital. transitorios para ambulancias y vehículos particulares que
traen o recogen a usuarios que asisten al Servicio. La ubicación
Especial énfasis tendrá el trabajo en usuarios hospitalizados de de estos estacionamientos debe permitir en todo momento el
forma que se logre incidir en la prevención de complicaciones desplazamiento adecuado de camillas y sillas de ruedas hasta
secundarias; en la reducción de los tiempos de recuperación; el ingreso de la Unidad, por lo que se recomienda contar con
en los resultados de las intervenciones médicas y quirúrgicas; un acceso próximo o directo a la sala de espera para evitar
y en general, influir positivamente en su condición de alta traslados excesivos de estos pacientes.
médica. Para lo anterior es indispensable contar con un
diagnóstico precoz de las necesidades de rehabilitación, e Es esperable que el acceso a la Unidad sea expedito y sin
implementación de estrategias adecuadas desde las etapas barreras arquitectónicas, por lo que se sugiere privilegiar su
agudas. ubicación en un primer piso, o a nivel de calle, y minimizar
las distancias de desplazamiento de los usuarios. Si existiera
Al interior de la Unidad se practica diferentes tipos de alguna diferencia de nivel en el acceso, este debe ser salvado
rehabilitación, pudiéndose mencionar la rehabilitación por rampas accesibles con diseño universal que permitan
neurológica, respiratoria, músculo-esquelética, la rápida evacuación de usuarios en caso de emergencias o
reumatológica, oncológica, cardiovascular, ginecológica, en desastres.
quemados, en amputados, en baja visión, en hipoacusia y en
dolor crónico. Adicionalmente se realizan electrodiagnósticos La Unidad de Rehabilitación asumirá la necesidad de los
y se confeccionan órtesis y prótesis, siempre cuando esté usuarios en atención abierta o cerrada, pero pondrá énfasis en
definido por la macro red respectiva. la atención de los usuarios que se encuentran hospitalizados.
De estos, un porcentaje importante de pacientes recibe
Para llevar a cabo todas estas prestaciones se requiere de tratamiento en su cama, pero otros requerirán acceder
un equipo multiprofesional conformado por médico fisiatra, a las instalaciones de la Unidad desde la Atención
170
Cerrada, principalmente para rehabilitación neurológica
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o traumatológica, por lo que se recomienda contar con un --Gimnasio terapéutico infantil

acceso exclusivo para pacientes hospitalizados que incluya --Hidroterapia
un espacio de permanencia transitoria de camas y sillas de --Piscina terapéutica
ruedas de pacientes que asisten a la Unidad. --Actividades de la vida diaria
--Fonoaudiología
Por último, el personal de salud de la Unidad, efectúa labores --Sala de estimulación sensorial
de rehabilitación además a pacientes hospitalizados en la --Sala de tecnología inclusiva y comunicación aumentativa
Unidad de Paciente Crítico, a quienes les realizan terapias alternativa (TICAA)
--Áreas de adaptación al medio
en la misma cama de hospitalización, por lo tanto se
--Vestidores de pacientes
recomienda que exista una relación de cercanía relativa entre
--Taller de termoformados
unidades, que contribuya a facilitar y disminuir los tiempos de --Áreas de registro de las prestaciones
desplazamiento de estos profesionales.
Área de apoyo:
Composición programática Se consideran vestidores y lockers de personal; bodegas
de insumos, implementos y de ayudas técnicas; depósito
Área pública: Compuesta por la sala de espera, recepción
transitorio de residuos y espacio para acopio de material e
y baños universales. Si el volumen de público es menor, se
implementos de aseo. Además, si corresponde de acuerdo
puede optimizar agregándose a otra unidad y compartiendo
al proyecto, se consideran recintos de shaft y closets de
recursos.
instalaciones.
Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,
Criterios de diseño de ambiente físico
oficinas de jefatura y personal de coordinación u otro que
defina el modelo de gestión del establecimiento, sala de
Cada paciente ambulatorio que ingresa por primera vez a
reuniones y estar del personal o residencia si corresponde
la Unidad requiere ser evaluados por el equipo clínico para
al modelo. También se consideran baños para el personal,
determinar o confirmar su diagnóstico y posterior tratamiento
casilleros para bolsos y artículos personales.
a seguir. Esto se lleva a cabo en los boxes de evaluación,
Área de atención al paciente: Considera los siguientes recintos los cuales no presentan mayores diferencias con un box de
principales: consultas médicas, sin embargo como requisito indispensable
--Cubículos o boxes de evaluación de kinesiólogo y fisiatra deben contar con accesibilidad universal y permitir el ingreso
--Sala de electromiografía y laboratorio de marcha y transferencia de pacientes en silla de ruedas o camillas.
--Salas y boxes de tratamiento En las siguientes citas el paciente se dirige directamente al
--(Kinesioterapia respiratoria, ultrasonido, etc.) sector de la unidad en donde se realiza su rehabilitación, la
--Gimnasio terapéutico adulto que podrá ser física en área de gimnasios y piscina, o bien
171
 Flujograma funcional
Ilustración.- Flujograma Medicina Física y Rehabilitación

Fuente: Elaboración propia

172
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de integración social en el área de terapia ocupacional, las arriba), mediante unos marcadores que se colocan en el
cuales se recomienda se encuentren integradas debido al cuerpo, más una plataforma de fuerza que está en el piso del
carácter interdisciplinario de la rehabilitación integral. sendero de marcha, se envía la información al computador.
Con los datos obtenidos es posible determinar un mejor
En el área de rehabilitación física se da especial atención a los diagnóstico tratamiento de rehabilitación.
pacientes que presentan principalmente problemas motrices
derivados de accidentes o problemas congénitos específicos. Gimnasios
Se concibe como un gran espacio sin divisiones, pero con
paneles, cortinas o elementos fácilmente movibles que En los gimnasios se concentra un importante número de
permitan compartimentar áreas para dar lugar a diferentes pacientes, cantidad que se ve recargada considerablemente
programas que se desarrollan al mismo tiempo. Esta área si se estima que gran parte de los usuarios que asisten
da cabida a los gimnasios de adulto e infantil y a los boxes a rehabilitación lo hacen acompañados por familiares o
o cubículos de fisioterapia. La piscina terapéutica puede cuidadores, por lo tanto se recomienda diseñar espacios de
incluirse si por modelo se considera como parte del programa trabajo amplios, iluminados y bien ventilados.
de rehabilitación.
Los kinesiólogos que realizan las terapias tienen a su cargo un
Como recomendación complementaria se sugiere considerar grupo de pacientes a los que, dependiendo de su rehabilitación,
en baños públicos o de pacientes, además de mudadores de les realizan diferentes ejercicios de manera simultánea, por lo
niños, a lo menos uno habilitado con camilla abatible o fija que se recomienda privilegiar el diseño de espacios flexibles e
integrados pero que consideren resguardar la intimidad de los
como mudador de adultos.
pacientes que se encuentren en condición vulnerable.
Sala de Electromiografía y Laboratorio de Marcha
Cada gimnasio considera un área con elementos móviles
como balones, colchonetas y posicionadores entre otros, los
En esta sala se realiza un examen que mediante una cuales cuando están en desuso requieren ser almacenados en
técnica computarizada permite evaluar los movimientos closets, bodegas o soportes colgantes al interior del gimnasio.
del cuerpo, como son la forma de caminar, el movimiento Existen además elementos fijos como trotadoras, bicicletas,
del tronco durante la marcha, el estudio del movimiento equipos de marcha asistida, y en general equipamiento de gran
de las extremidades superiores y el equilibrio. También es tamaño que demanda de conexión eléctrica principalmente
posible observar cómo trabajan los músculos a medida que a piso; camastros, barras paralelas y espejos requieren un
el paciente camina, gracias al sistema de electromiografía de respaldo para ser instalados, por lo que generalmente se
superficie que registra esta actividad muscular. utilizan muros perimetrales del gimnasio. Se requiere además
disponer de un puesto administrativo, un área de preparación
Para realizar este examen, los pacientes son evaluados en de compresas, lavamanos y depósito de lavado de elementos
forma tridimensional (de lado, de frente, de atrás y desde que puedan ser reutilizados. 173
 El gimnasio de adultos considera un área para pacientes en Esta terapia se realiza en boxes cercanos al gimnasio y forman
rehabilitación traumatológica, para pacientes en rehabilitación parte de la rehabilitación de fisiatría. Cada box se equipa con
neurológica y para rehabilitación cardiorrespiratoria. Aun un tanque para baño parcial de extremidades y un piso o silla
cuando estas áreas se consideran integradas en el mismo con brazos especial para turbión. Estos boxes pueden estar
gimnasio, se establece la diferencia en el tipo de pacientes tabicados de manera independiente o considerados en un
y su rehabilitación, por lo tanto es recomendable contar con solo espacio subdividido por paneles móviles o cortinas, pero
las condiciones de privacidad necesarias para realizar las siempre teniendo presente la flexibilidad y simultaniedad de
distintas actividades sin interferencias. usos, como en todos los recintos de esta Unidad.

El gimnasio infantil considera equipamiento similar al de Piscina Terapéutica

adulto con la salvedad de que sus tamaños en algunos
casos tienen dimensiones más pequeñas. Adicionalmente, La incorporación de piscinas como parte de la rehabilitación
gran parte de los trabajos con pacientes se realizan a nivel permite trabajar síndromes dolorosos de cualquier origen,
de piso, por lo tanto se requiere disponer de colchonetas y restricciones en la movilidad, limitaciones de la funcionalidad
superficies mullidas y espacios de guardado suficientes para y trastornos sensoriales, con control de parámetros como
el considerable número de posicionadores que se utilizan en temperatura, descarga de peso y resistencia constante, en un
la rehabilitación infantil. medio que disminuye los riesgos de daño secundario.

Asociados a los gimnasios se dispondrán los boxes de Se pueden considerar piscinas construidas in situ o como
aplicación de fisioterapia, los que estarán conformados parte del equipamiento del hospital; sobrepuestas, a ras de
por cubículos de atención, con espacio para una camilla, losa o situaciones intermedias; sin embargo, independiente
kinesiólogo y equipos de terapia, separados entre sí mediante de la alternativa escogida, es importante tener en cuenta
un sistema flexible de cortinas o tabiques. Adicionalmente al momento de definir su ubicación dentro del edificio,
se distribuirán los baños y lockers de pacientes, boxes de condicionantes tales como cargas estáticas y dinámicas,
hidroterapia, baño de parafina, salas de piso pélvico y otros modulación de alturas del edificio, impermeabilización de
que se asocien a la fisioterapia. losas, control de temperatura, control de humedad y posibles
incompatibilidades con otras dependencias del hospital. Por
Hidroterapia lo tanto, se recomienda evitar proyectar recintos clínicos bajo
la piscina para eliminar riesgo de filtraciones que afecten el
La hidroterapia en turbión es una técnica de rehabilitación normal uso de sus dependencias.
física utilizada para el tratamiento de patologías de
extremidades superiores e inferiores y que emplea como Las piscinas se sugiere proyectarlas con profundidad variable
medio de tratamiento el agua dentro de tanques que poseen y con pavimento de fondo que impida el resbalamiento de
una turbina capaz de agitar y airear el agua produciendo personas en terapia, idealmente con un sistema de regulación
movimiento. de profundidad en al menos un sector, para permitir el trabajo
174
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con distintos niveles de presión hidrostática y peso según Actividades de la Vida Diaria
nivel de inmersión del paciente.
En el área de rehabilitación de terapia ocupacional se realizan
Se recomienda el diseño de piscinas con ventana de tratamientos a pacientes afectados por secuelas de alguna
observación lateral para posibilitar al equipo clínico realizar un enfermedad o con problemas de lenguaje y audición, que
monitoreo visual durante la terapia. Por lo tanto de considerar requieren tratamiento para su incorporación a las actividades
piscinas bajo el nivel de piso terminado, es necesario proyectar de la vida diaria (AVD), enseñándoles técnicas que les
un foso que permita acceder a esta ventana. permitan simplificar la ejecución de las mismas. Los pacientes
son entrenados en tareas cotidianas como alimentación,
Para ingresar a la piscina, los pacientes que presentan higiene y transferencias, con el objetivo de que recuperen
movilidad reducida pero con independencia funcional, lo independencia en tareas cotidianas.
hacen a través de una escalera con barandas ubicada en la
zona de menos profundidad de esta. En cambio, las personas Para llevar a cabo las Actividades de la Vida Diaria es necesario
altamente dependiente en su movilidad y transferencia lo contar con un espacio anexo o incorporado al gimnasio
hacen mediante una grúa o sistema con rieles y arnés con de adultos, para realizar ejercicios de entrenamiento en
alternativa de uso tanto de silla como de camilla. pacientes que lo requieran. Para esto se considera una sala o
espacio amplio que permita la circulación de pacientes en silla
Como espacios integrados a la piscina se recomienda incluir de ruedas y habilitada con una cocina, una mesa con sillas,
un área de ducha de pacientes accesible universalmente y un una cama y un baño completo accesible universalmente (con
cubículo vidriado para uso administrativo del equipo clínico. inodoro, lavamanos y ducha). Como sala anexa, y dependiendo
Otros recintos complementarios y ubicados en el área de de la cartera de prestaciones, puede considerarse un recinto
la piscina son los vestidores, baños y lockers de pacientes, multiuso que permita realizar actividades de rehabilitación
además de vestidor con lockers para el personal. Para entrar a laboral, entre otras.
esta área, se recomienda hacerlo a través de una “chiflonera”
para contribuir al control de temperatura ambiente y Fonoaudiología
mantener condiciones de humedad relativa en otros recintos
de la Unidad. La fonoaudiología forma parte de la rehabilitación integral
de pacientes que presentan principalmente patologías
En la zona de ducha de pacientes se recomienda que todas neurológicas y su objetivo principal es el desarrollo de
las duchas permitan acceso de personas en sillas de ruedas habilidades comunicativas y de alimentación de estos, a
y que por lo menos una de ellas cuente con plataforma través de técnicas específicas que permitan mejorar su
desplegable o camilla abatible para baño. Por tal razón es calidad de vida.
necesario considerar el espacio necesario para el ingreso y
tránsito de camillas al interior del recinto, como los refuerzos Se realiza al interior de un box de evaluación que puede ser
en muros o tabiques para soportar la instalación y uso de la de uso exclusivo o compartido con otras especialidades, pero
camilla abatible. requiere además de un recinto adicional con características
175
 de sala de procedimientos que incluya un espacio de llevan a cabo terapias de apoyo a la expresión del lenguaje,
kitchenette para calentar alimentos que serán utilizados en mediante el uso de tecnología aplicada a personas con
terapias deglutorias. discapacidad y softwares computacionales específicos.

Sala de Estimulación Sensorial Adicionalmente, para pacientes en rehabilitación neurológica

este espacio puede ser usado para terapias que requieran
Es un espacio que cuenta con estímulos controlados que de dispositivos de realidad virtual tipo videoconsola. Aun
favorecen la percepción de sensaciones y ayudan al paciente cuando exista la alternativa de incorporar este dispositivo al
a adquirir el aprendizaje por medio del descubrimiento. Se gimnasio, se recomienda resguardar la seguridad e integridad
trata de experiencias sensoriales agradables para estimular del equipo y que su uso no interfiera o distraiga el trabajo de
los sentidos primarios (tacto, oído, vista, olfato y gusto), el otros pacientes.
sentido vestibular (equilibrio) y la propiocepción (consciencia
de la propia postura corporal), sin necesidad que haya Taller de Termoformados
una actividad intelectual dentro de un entorno seguro y
controlado. En este taller se diseñan, adaptan y confeccionan las férulas
termoplástica que se agregan al segmento del cuerpo que
presenta una deficiencia funcional y son indicadas por los
Cada sala se puede equipar con diversos elementos
médicos como parte del tratamiento de rehabilitación para
dependiendo del proyecto, pero en general consideran prevenir la progresión de alguna discapacidad, mejorar o
componentes tales como: tubos de burbujas interactivos, recuperar funcionalidad y favorecer la vida independiente.
proyectores, piscina de bolas, fibra óptica, columpio, difusor Según cartera de prestaciones, la Unidad puede considerar
de aroma, música, elementos con sensación táctil (diferentes además la elaboración de órtesis inferiores (elementos que
texturas y tejidos), cojines, cama de agua, mangueras se añaden al cuerpo) y prótesis (elementos que reemplazan
fluorescentes o tubos de neón, entre otros. una parte del cuerpo).
La mayor parte del equipamiento de esta sala no presenta Se caracteriza por contar con un área de mesones de trabajo,
características relevante a considerar en etapa de muebles para insumos y para el almacenaje de férulas. Se
anteproyecto, sin embargo, algunos como columpios, recomienda considerar una sala anexa al taller que permita
requieren de un sistema de anclaje a losa, o bien diseño de el acceso de pacientes en camilla, cuyo uso sea para realizar
mobiliario acolchado integrado a la sala. pruebas y medidas de las férulas directamente en pacientes.
En caso de contar con una sala de procedimientos cercana,
Tecnología Inclusiva y Comunicación Aumentativa Alternativa esta actividad puede realizarse en su interior.
(Sala TICAA)
Áreas exteriores
Esta sala de uso tanto adulto como infantil se destina para el
entrenamiento de habilidades comunicacionales alternativas La incorporación de áreas exteriores a la Unidad tiene por
complementarias al habla y puede estar incorporada en la propósito central expandir las terapias de rehabilitación
Unidad dependiendo de la cartera de prestaciones. En ella se a un lugar de juego y entretención, donde niños, jóvenes y
176
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DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

adultos en situación de discapacidad participan en igualdad Para el área o plaza terapéutica se consideran máquinas de
de condiciones de los juegos, compartiendo las mismas ejercicios especialmente destinadas a las necesidades de
experiencias de una persona sin discapacidad. las personas en situación de discapacidad y senderos con
diferentes suelos, niveles y desniveles, para que personas
Los espacios de circulación deben considerar las medidas y
que utilizan silla de ruedas aprendan a sobrepasar diferentes
anchos necesarios para el tránsito y radios de giro de sillas
de ruedas o camillas; con pavimentos antideslizantes de relieves, los cuales también pueden ser usados por las
una dureza que procure su óptimo desplazamiento y con la personas con órtesis o prótesis.
continuidad necesaria para la facilidad de marcha incluso en
aquellos que son de distintas texturas, como por ejemplo, Para el área o plaza de esparcimiento se contemplan juegos de
gravilla, adoquines, maicillo, entre otros. entretención para todos, sin excepción. Es decir, columpios y
juegos giradores, entre otros, permiten el ingreso de sillas de
Para salvar desniveles se contemplan rampas con pendientes ruedas y pueden ser usados por cualquier niño, independiente
en un rango de 8 a 12% que permitan el desplazamiento de su discapacidad.
tanto de usuarios en sillas de ruedas como personas que
caminan. En otros casos se consideran escaleras y gradas
para el entrenamiento de pacientes con movilidad reducida, Finalmente, se pueden incluir multicanchas, canchas de
pero con autovalencia que les permite el desplazamiento por bochas, o cualquier cancha para práctica de deportes
sus propios medios. adaptados o inclusivos. Este espacio puede ser utilizado
por las personas que practican alguna disciplina deportiva y
Como complemento, en rampas, escaleras o senderos de utilizan silla de ruedas, o presentan parálisis cerebral, o daño
marcha se incluyen barandas lisas y continuas con tres neurológico.
alturas diferenciadas para niños (35 cm), pacientes en sillas
de ruedas (70 cm) y usuarios de pie (90 cm).
Bodega de Ayudas Técnicas
El mobiliario urbano a considerar se recomienda sean
asientos con y sin respaldos, puesto que además de ser Como recinto de apoyo y con acceso controlado se sugiere
utilizados como lugar donde sentarse, también se utilizan considerar una bodega especial para almacenar las ayudas
como estructuras para trabajar en las terapias realizadas por técnicas (sillas de ruedas, bastones, andadores, entre otros)
diferentes profesionales. que se entregan a los pacientes. Dada la gran cantidad de
implementos que se almacenan y porque su uso no está
Pueden existir muchos diseños inclusivos, pero en todos es asociado al trabajo directo que se realiza al interior de la
importante considerar áreas terapéuticas y de esparcimiento.
Unidad, este recinto puede considerarse como parte de la
Incuso si los requerimientos de espacio y el modelo de
rehabilitación del establecimiento lo consideran, es posible bodega central o bien estar incluida al interior de la Unidad
incorporar un sector de canchas deportivas como parte del de Rehabilitación, según lo indique el modelo de gestión del
área exterior de la Unidad. establecimiento.
177
 Referencia espacial Referencias normativas y bibliográficas
Ilustración.- Unidad de Medicina Física y Rehabilitación
Actualmente el Ministerio de Salud se encuentra en proceso
de elaboración de estándares, por lo que a la fecha no existe
referencia o marco normativo que regule esta Unidad para

PUBLICOS
SSHH
ESPERA PUBLICO

establecimientos hospitalarios de alta complejidad.

CONSULTA ADMISION

Equipamiento relevante

BOXES DE EVALUACION
FISIATRA

SSHH
LABORATORIO PERSONAL
DE MARCHA Y
ELECTRO-
MIOGRAFIA
Esta unidad concentra gran cantidad de equipamiento, los
que influyen en el diseño del anteproyecto por su número y

BODEGAS, ASEO,
RESIDUOS
tamaño, tales como mesa de manos, colchonetas, escalera
BOXES DE EVALUACION

equina, rueda de hombro, mesa para cuatro personas, juegos

FONOAUDIOLOGOS
de pesas y mancuernas, espaldera, barras paralelas, balones
PACIENTES

PACIENTES
LOCKERS
terapéuticos, camastro, disco de Freeman, balones, cintas,
SSHH
pesas, entre otros.
VESTIDORES PACIENTES
CUBICULOS FISIOTERAPIA / PERSONAL

También se consideran equipos que, además del espacio

GIMNASIO físico tienen requisitos básicos de alimentación eléctrica,
INFANTIL
como trotadoras, elípticas, y especialmente el equipo de
PATIO PISCINA
TERAPEUTICA marcha asistida.
CLOSET IMPLEMENTOS

En el área de fisioterapia se encuentran los equipos de

CLOSET IMPLEMENTOS

REHAB. tratamiento con ultrasonido yo electroterapia, que requieren

solo alimentación eléctrica y corrientes débiles. Dentro de
CARDIOR.

AVD SALA
REHAB. GIMNASIO
TRAUMAT.
ADULTOS TICAA
esta área también se encuentran calentadores y enfriadores
REHAB.
NEUROL. de compresas que requieren acceso a alimentación sanitaria.
En Hidroterapia, los equipos requieren de instalación que
TERMOFORMADOS

SALA
ESTIMULACION
deberá ser considerada en los proyectos de especialidades,
TALLER

HIDROTERAPIA
SENSORIAL
CUBICULOS FISIOTERAPIA
como equipos turbiones, caminadoras en agua o incluso
HOSPITALIZACION

considerar piscina terapéutica.

CONEXION A

AREAS EXTERIORES TERAPEUTICAS

En el caso de las piscinas, éstas deben considerar silla
hidráulica o sistema con rieles y arnés para el ingreso y
CIRCULACION PUBLICA
CIRCULACION INTERNA
trabajo en el agua.
CIRCULACION MIXTA
La Unidad de Medicina Física y rehabilitación considera, entre
otros, los siguientes equipos relevantes para el diseño del
178 Fuente: Elaboración propia anteproyecto por sus condiciones de tamaño o instalación:
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Tabla Nº 12.- Equipos con requerimientos de infraestructura en Medicina Física y Rehabilitación

Fuente: Elaboración propia

179
 6.2.5. HOSPITAL DE DÍA MÉDICO QUIRÚRGICO De manera complementaria, en esta Unidad se realizan
actividades de pre ingreso y pre alta tendientes a reducir los
En las últimas décadas los hospitales han desarrollado días de estada en el hospital.
su actividad en un marco caracterizado por un marcado
aumento de la demanda de los servicios hospitalarios, con un Por lo tanto, el Hospital de Día debería contar con
incremento del uso de las camas de agudos y gran presión infraestructura especialmente acondicionada para
desde urgencias para el ingreso hospitalario. atender a aquellos pacientes que, sin necesitar una cama
de hospitalización, deben practicarse un tratamiento o
Para intentar paliar esta situación en los últimos años se han someterse a observación en condiciones de cuidados, confort
desarrollado las llamadas alternativas a la hospitalización y privacidad. El objetivo será causarle el mínimo trastorno al
convencional que incluyen entre otros dispositivos la paciente y reintegrarlo lo antes posible a su entorno habitual.
Hospitalización Domiciliaria y el Hospital de Día. Debe tener la posibilidad de albergar a pacientes en horario
diurno, por un máximo de 12 horas, por lo que no cuenta con
El primero se refiere a atención del paciente en su domicilio, camas sino que con cupos de hospitalización ambulatoria
por lo que no se tratará en este documento referido al implementados con sillones y camillas, espacios para
anteproyecto del Hospital. acompañantes, estructuras flexibles, con especial énfasis en
los cuidados de enfermería.
Respecto del segundo, este dispositivo se creó inicialmente
para atender a pacientes psiquiátricos, pero que en los Los cupos son de carácter polivalente y reciben tanto
últimos años se ha extendido la modalidad a especialidades enfermos crónicos complejos que necesitan un seguimiento
médico quirúrgicas, donde análogamente, Unidades de y un tratamiento específico como pacientes que provienen
Quimioterapia o Diálisis constituyen dispositivos equivalentes de las especialidades de oncología, reumatología, cardiología,
gastroenterología o neumología. Por este motivo, algunos
a la hospitalización transitoria diurna que algunos hospitales
establecimientos integran en una Unidad la quimioterapia y
ya han incorporado en sus modelos de atención.
las prestaciones medico quirúrgicas.
Se entiende como Hospitalización de Día la asistencia Criterios de localización
al hospital durante unas horas, ya sea para control post
procedimientos diagnósticos, terapéuticos o control post Debe existir un acceso desde el exterior, directo o desde el
cirugía ambulatoria. En otras ocasiones el paciente puede área ambulatoria y debe estar conectado con la circulación
asistir para la implementación de exploraciones múltiples, así interna del hospital.
como para tratamientos ambulatorios que no puedan hacerse
en las consultas de especialidades. El objetivo principal es que Es altamente deseable la localización de la unidad en
los usuarios permanezcan en el hospital sólo el tiempo justo plantas que tengan acceso al mismo nivel que el exterior y
para hacerse la prueba, el tratamiento o el control pertinente, con recorridos lo más cortos posibles, en el caso de que los
180 ahorrándoles la hospitalización. accesos sean compartidos.
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Composición programática complementarios se pueden mencionar servicios higiénicos

Área Pública: Estará compuesta por una sala de espera de y vestuarios para pacientes.
pacientes y familiares, servicios higiénicos públicos, y un
mesón de recepción y admisión de pacientes. Área de Apoyo Clínico: Compuesta por estación de enfermería
y recintos anexos para trabajo limpio y sucio, bodega de ropa
limpia, bodega de insumos, bodega de equipos, recintos de
Área Hospital de Día: Considerará entre sus recintos boxes aseo, deposito transitorio de residuos, etc.
de consulta y de enfermería, salas de curaciones y boxes y
puestos de atención de hospital de día en sala común o en Área de Apoyo Administrativo: Incluye todos los recintos de
habitación individual, agrupados por tipo de prestación apoyo para el personal tales como oficinas, sala de reuniones,
(por ejemplo quimioterapia) o polivalentes. Como recintos sala de estar y servicios higiénicos.

Flujograma
Ilustración.- Referencia Espacial de Hospital de día.

Fuente: Elaboración propia

181
 Criterios de diseño de ambiente físico suficientemente flexible para admitir, sin complicaciones,
una particularidad variada de modalidades de tratamientos,
Área Pública en consecuencia, adaptado a los múltiples requerimientos
estructurales y funcionales inherentes a los mismos.
Se utiliza para el acceso de pacientes y acompañantes, para
las actividades relacionadas con su acogida y admisión, Esta zona tendrá las siguientes características:
para la espera de los pacientes hasta el momento en que Se localizarán las consultas de atención previa al tratamiento
son atendidos y para los acompañantes mientras dura el que requiere el paciente, con frecuencia la exploración,
tratamiento. Esta zona tendrá las siguientes características: diagnóstico, selección del paciente tras la evaluación clínica
La llegada de los pacientes y acompañantes a la Unidad e indicación de las pautas terapéuticas. La distribución del
debe ser lo más fácil posible, por lo tanto, si existe un acceso espacio facilitará al máximo la privacidad de la consulta y
directo desde el exterior, la entrada principal se recomienda la comunicación con otras consultas adyacentes, a fin de
que se diseñe de forma que resulte sencilla de identificar. posibilitar la circulación del personal de salud.
En el área de admisión se sugiere incorporar el espacio
Los box de consultas podrán ser utilizados por un número
necesario para la atención al paciente y a sus acompañantes,
elevado de especialidades médicas, por lo que se recomienda
considerando un cierto grado de privacidad en el proceso
estructurar su distribución de la forma más flexible posible,
en el que se realiza la filiación, o en cualquier atención o
adaptando cuando sea necesario para determinadas
comunicaciones con los pacientes. Se recomienda contar
modalidades de las consultas los requerimientos específicos
además, con un mostrador de recepción donde el personal
pueda observar la puerta de entrada y las circulaciones desde de instalaciones o equipamiento.
y hacia la Unidad.
Además de las consultas médicas, se prevé la posibilidad
Adyacente al área de admisión, se localiza un espacio de de incluir en esta zona consultas de enfermería y salas de
espera específico de familiares y pacientes, el cual puede curaciones, siempre que ello permita una utilización más
ser común a la zona de espera durante el tratamiento y versátil del espacio y se logre una mejor adaptación funcional
recuperación. a las características propias de la actividad de cada unidad.

Zona de Hospital de Día Puestos de Hospital de Día

Comprende el conjunto de espacios en que se desarrollan Esta área estará en su mayor parte abierta al control de
los procesos de atención directa al paciente. Es una zona enfermería, pero el diseño deberá permitir una cierta
de circulación interna, reservada exclusivamente para los independencia de los diferentes puestos/camas, que
182
pacientes y el personal de salud. Se recomienda un diseño permitan resguardar la privacidad del paciente.
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En ocasiones, el proceso asistencial se estructurará (si así lo la administración del tratamiento requiera que el paciente
permite la administración del tratamiento) de forma tal que permanezca desvestido o pueda ser vulnerada su privacidad.
el paciente acceda directamente al puesto de Hospital de Los puestos de Hospital de Día pueden habilitarse en
Día desde la sala de espera o derivado de hospitalización, sin salas comunes o puestos individuales, en función de las
necesidad de ser atendido previamente en consulta o derivado características del tratamiento. En las salas comunes cada
de hospitalización sin que ello implique necesariamente que puesto debería poder aislarse convenientemente mediante
se vaya a prescindir de las actuaciones típicas de la consulta cortinas de grado médico, biombos o mamparas fijas según
(que en estos casos pueden llevarse a cabo en este puesto). sea el caso, siempre teniendo presente el acceso de la forma
más sencilla posible del personal de salud.
Además, una vez concluida la administración del tratamiento,
el paciente puede recuperarse en el mismo recinto o, si el Los vestuarios, lockers y servicios higiénicos de pacientes se
procedimiento requiere apoyos específicos, ser trasladado, recomienda ubicar en un espacio contiguo a los puestos de
dentro de la zona de Hospital de Día, a un puesto de tratamiento y diferenciados para hombres y mujeres.
observación.
Zona de control de enfermería y apoyos clínicos
Finalmente, conviene tener en cuenta que los puestos
habilitados para la administración del tratamiento pueden Reúne el conjunto de recursos físicos dedicados a las
adoptar formas diversas, utilizando como soporte principal labores de observación de los pacientes mientras reciben los
sillones de tratamiento, camillas o camas, según las tratamientos y se recuperan de los mismos, además de los
características propias de cada tratamiento. Ante la amplia apoyos administrativos y de atención de enfermería.
gama de modalidades posibles, se sugiere disponer de
estructuras flexibles que puedan adaptarse con facilidad a El mesón de control se recomienda ubicar en la zona central
necesidades cambiantes, salvo que se puedan anticipar con de la unidad (sala común de puestos de Hospital de Día) y con
precisión suficiente las características de la demanda (por fácil acceso a los puestos individuales y a la zona de consultas,
ejemplo, si siempre se atiende el mismo tipo de paciente al abierto para minimizar distancias. Para facilitar el control
que se administra el mismo tipo de tratamiento, como es el de los pacientes es conveniente disponer los cubículos en
caso de los cubículos de quimioterapia). forma semicircular o en forma de U, en relación al mesón de
enfermería de la Unidad.
Reviste particular interés la ubicación de las ventanas.
Siempre que sea posible, los pacientes deberían permanecer Próximos al área de control se recomienda ubicar los recintos
bajo luz natural y tener vistas al exterior, si bien ello, debe ser de apoyo, tales como trabajo limpio, área de preparación de
compatible con la garantía de la necesaria intimidad cuando farmacia, trabajo sucio, bodegas, etc.
183
 Referencia espacial Referencias normativas y bibliográficas
Ilustración.- Referencia Espacial Hospital de Día Médico quirúrgico
A la fecha no existe una referencia o marco normativo que
regule esta Unidad en los establecimientos de salud del país,
no obstante en la actualidad diversos hospitales cuentan
con Unidades de Hospital de Día Médico Quirúrgico en
funcionamiento.

Por su similitud y características compartidas, es posible

considerar como referencia el apartado de quimioterapia de
la “Guía de Planificación y Diseño del Servicio de Oncología en
Alta Complejidad”, del Ministerio de Salud del año 2000.

Equipamiento relevante

Esta Unidad no presenta equipamiento relevante a considerar

en etapa de anteproyecto, debido que en su mayoría es
de pequeñas dimensiones, rodable y sin requerimientos
especiales de instalaciones.

Fuente: Elaboración propia

184
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6.2.6. UNIDAD DE DIÁLISIS proceso se realiza cuatro veces al día y demora entre 30 a 40
minutos cada vez.
Cuando hablamos de diálisis nos estamos refiriendo al proceso
mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua Considerando las necesidades generales del paciente con
de la sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva, insuficiencia renal crónica o aguda, y el tipo de asistencia
tras la pérdida de la función de los riñones en personas con que exige su estado, se pueden diferenciar dos tipos básicos
insuficiencia o fallo renal, ya sea agudo o crónico. de tratamientos de diálisis que estarán en concordancia con
la cartera de prestaciones y modelo de gestión del hospital.
Existen diversos métodos de diálisis, siendo los más utilizados Estos son:
en la actualidad la hemodiálisis, la hemofiltración y la diálisis --Tratamiento de enfermos agudos
peritoneal. --Tratamiento de enfermos crónicos.

La hemodiálisis es un procedimiento que sirve para purificar Además de los requisitos propios de la atención, según
y filtrar la sangre del paciente fuera del cuerpo a través de
el estado crónico o agudo, algunas unidades o áreas de
una membrana semipermeable contenida en una máquina
tratamiento pueden estar preparadas para atender a
de diálisis. El tratamiento tiene una duración de entre 2 y 4
enfermos recién trasplantados o que requieran condiciones
horas y se realiza tres veces por semana.
de aislamiento y normas de asepsia específicas dirigidas a
evitar el riesgo de infecciones post operatorias.
La hemofiltración es un tratamiento similar a la hemodiálisis,
pero en este caso, la membrana es mucho más porosa y
permite el paso de una cantidad mucho más grande de agua Criterios de localización
y solutos a través de ella. Es utilizada casi exclusivamente en
las instalaciones de cuidado intensivo, por lo que casi siempre La localización de la Unidad de Diálisis depende del nivel
se usa para la falla renal aguda. de resolución y desarrollo de la Insuficiencia Renal Crónica
Terminal (IRCT) que tenga el establecimiento, el que está dado
La diálisis peritoneal es otra técnica de depuración extra renal por la cartera de prestaciones y modelo de gestión.
que puede utilizarse para tratar insuficiencia renal aguda y
crónica. Consiste en un tratamiento que utiliza la membrana En hospitales que dispongan de Servicio de Nefrología de alto
dialítica del peritoneo del paciente (membrana que contiene nivel de resolución, Programa de Trasplante Renal y Unidad
las vísceras en el abdomen) para depurar líquidos y electrolitos. de Cuidados Intensivos, se recomienda localizar la Unidad
El fluido de diálisis se introduce en la cavidad peritoneal a de Hemodiálisis próxima a ellas. Este grado de vinculación,
través de un catéter, el cual previamente el médico mediante permite optimizar el recurso humano especializado disponible
cirugía menor, ha colocado en el abdomen del paciente. El y evitar el traslado de pacientes.
185
 La Unidad de Diálisis se vincula con los demás servicios del oportuna de insumos y la atención de pacientes. Considera
centro hospitalario en distinto grado, lo que determina secretaría – recepción, archivo, oficina de coordinación, sala
también su proximidad física. En específico, estas unidades de reuniones, baños y estar de personal.
tienen:
--Alto grado de vinculación con los servicios de Nefrología y Área Atención de pacientes
Emergencia. Considera:
--Mediano grado de vinculación con los servicios de Medicina --Boxes de atención
--Sala de pre y post diálisis
UCI, Abastecimiento y provisión de insumos y exámenes.
--Sala de procedimientos
--Bajo grado de vinculación con las unidades de Alimentación,
--Sala de hemodiálisis con cupos para pacientes crónicos,
Esterilización, Imagenología, Lavandería y Cirugía. agudos y aislados.
--Área de peritoneo Dialisis con recintos de evaluación,
Este grado de asociación suele ser concordante con las capacitación y control. Puede considerar además una sala
exigencias de priorización de las vinculaciones que determinan de procedimientos de peritoneo si lo indica el modelo de
los sistemas y las políticas de: gestión.
--Traslado de pacientes
--Sistemas de comunicaciones Área de apoyo clínico
--Sistemas de organización de abastecimiento de insumos La Unidad cuenta con estación de enfermería con su
correspondiente área de trabajo limpio y sucio, ropa limpia
Composición programática y sucia, puestos de observación de enfermería, baño de
pacientes con accesibilidad universal, vestuario y lockers
Área pública comprende sala de espera, baños públicos y para los efectos personales de los pacientes, además de
admisión las bodegas de insumos, equipos, recinto de aseo, depósito
transitorio de rediduos, etc.
Área Administrativa Área de apoyo técnico
Las actividades administrativas de la Unidad de Diálisis están Considera la sala de reutilización de dializadores, la planta de
dirigidas a la planificación de actividades relacionadas con tratamiento de aguas, las bodegas de soluciones y recinto de
la coordinación y gestión del equipo de salud, la provisión mantención de equipos.

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Flujograma funcional
Ilustración.- Hemodiálisis.

Fuente: Elaboración propia

187
 Criterios de diseño de ambiente físico otra para enfermos crónicos, con recintos, equipamiento
y recurso humano diferenciados, o bien considerar salas
En la organización del espacio de la Unidad de Diálisis se con cupos para pacientes crónicos y agudo en el mismo
propende a la separación de sectores, diferenciando áreas espacio. En el diseño general, la inclinación por optimizar
administrativas, áreas de atención de paciente y áreas de de el espacio disponible permite la instalación de un mayor
apoyo técnico que requieren de una mayor restricción. número de puestos, facilitando el tendido de instalaciones
y su agrupación convenientemente, favoreciendo además
La Unidad debe permitir la atención personalizada de enfermos el desplazamiento funcional de los operadores, las labores
crónicos, agudos y aislados, considerando en su diseño el de supervisión y mantenimiento de las instalaciones, sin
espacio para el tratamiento de pacientes provenientes de descuidar la privacidad de los pacientes.
hospitalización que acceden a la Unidad en camas o camillas
Dadas las diversas actividades que los profesionales realizan
en donde se les suministra el tratamiento.
en el área clínica y las consideraciones ambientales que desde
un punto de vista psicológico requiere un paciente crónico, es
Los principales flujos a tener en cuenta en esta Unidad son:
de gran importancia que la unidad disponga de luminosidad,
--Circulación de pacientes ambulatorios.
vistas, control del asoleamiento, amplitud y aislamiento
--Circulación de pacientes hospitalizados
acústico para garantizar un nivel de confort óptimo para ellos.
--Circulación de insumos y mantenimiento de equipos
Sala de Hemodiálisis
Con respecto a la circulación de pacientes ambulatorios, es
conveniente que exista un acceso expedito desde la calle La sala se organiza idealmente en módulos de seis pacientes
que permita disminuir y facilitar los desplazamientos de los por estación de enfermería, con cubículo de aislamiento
usuarios. incluido. Cada puesto individual está dotado de sillón
reclinable accesible por sus tres costados y con el espacio
En relación a la circulación de pacientes hospitalizados, suficiente para traspaso a camillas. Requiere tener conexión
podemos indicar que los pasillos deben ser amplios para al circuito de agua tratada, disponibilidad de puntos de
permitir el cruce de camas y sillas de ruedas de pacientes suministro eléctrico, tomas de oxígeno y aspiración.
hospitalizados que requieren de las instalaciones de esta
Unidad. Finalmente, se recomienda contar con un circuito En salas de hemodiálisis, de acuerdo a la reglamentación
de distribución de suministros y mantenimiento de equipos vigente 32, se indica que debe existir un espacio de al menos
que considere las dimensiones adecuadas para permitir el 50 cm entre cada módulo. Sin embargo de acuerdo a la
ingreso de grandes volúmenes de insumos. En hospitales de
alta complejidad el volumen de pacientes que atiende esta
Unidad y en conformidad con el modelo de gestión, es posible 32  D.S. 45, “Reglamento sobre Prestaciones de Diálisis y los Establecimientos
188
establecer un área para tratamiento de enfermo agudos y que las Otorgan” MINSAL 2016
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experiencia, se recomienda aumentar ese espacio entre tanto es importante dimensionar el volumen de casilleros y
módulos a una distancia no menor a 80 cm y que además espacio de acuerdo a esta condicionante.
permita orientar el sillón en un ángulo tal, que desde Esta sala se recomienda esté en relación directa con el
la estación de enfermería se tenga control visual de los box de ingreso y evaluación, dado que todos los pacientes
pacientes, permita la adecuada privacidad entre módulos y al deben pasar por este box para entrevista y control de peso,
mismo tiempo posibilite a los usuarios vistas al exterior o a los previo al inicio del tratamiento. Al término de cada turno
televisores de la sala. de diálisis, los pacientes nuevamente deben pasar por este
box de evaluación para posteriormente recoger sus artículos
Las definiciones de espacio de separación entre ellos, permiten personales en la sala de casilleros.
mantener su privacidad en momentos especiales como
también favorecen aspectos que posibilitan su interacción Para el adecuado desarrollo de las actividades del personal
durante el transcurso de la diálisis. El paciente requiere se requieren espacios que permitan un fácil desplazamiento
condiciones de privacidad en situaciones transitorias, tales entre los diferentes procedimientos, visión directa para
como al iniciar la terapia, en atención de emergencias, la supervisión de todos los puestos de hemodiálisis y la
procedimientos especiales o en caso de no poder trasladarse posibilidad de efectuar otras labores clínicas o administrativas
a un servicio higiénico. mientras los pacientes están conectados.

Es importante tener presente que una densidad mayor de Peritoneo Diálisis

puestos puede perjudicar la privacidad de los pacientes y la
acción oportuna y expedita de los operadores en situaciones El área de diálisis peritoneal se considera de manera
de riesgo y emergencia, es decir su seguridad. independiente a la sala de hemodiálisis y consiste en
una sala de educación y entrenamiento de pacientes con
Asimismo las condiciones de privacidad, iluminación, características de sala de procedimiento, con la capacidad de
ventilación, temperatura y niveles de ruido aceptables, tienen recibir a pacientes, familiares o acompañantes. De manera
especial importancia en la obtención de un ambiente que complementaria se recomienda incluir un box de control, y si
propenda a disminuir los altos índices de estrés que presentan
el modelo de gestión del establecimiento incluye dentro de sus
pacientes y personal en estas unidades.
prestaciones el tratamiento de peritoneo diálisis al interior de
Próximo al ingreso de la Unidad y a la sala de hemodiálisis la Unidad, se considera además una sala de procedimientos,
se dispone de un espacio con casilleros y percheros para específica y diferenciada de la sala de procedimientos
el almacenamiento temporal de artículos personales de generales de todo el Servicio.
los pacientes. Este recinto debe permitir albergar tanto a
pacientes que ingresan a tratamiento como a aquellos que Estación de Enfermería
van saliendo de su sesión de hemodiálisis, lo que en algunos
momentos del día puede darse de forma simultánea, por lo Al interior de la sala de hemodiálisis se encuentra contenida
189
 una estación de enfermería, en cuya área limpia se preparan forzada para extraer los gases emanados durante la ejecución
de los set de diálisis (bandejas) de cada paciente que inicia de la actividad.
tratamiento. Por tal motivo es necesario disponer de
superficies de mesones o repisas suficientes que permitan Este trabajo se realiza en piletas individuales y profundas
distribuir la totalidad de las bandejas de los pacientes que separadas a lo menos 30 cm entre centros de los soportes
inician el turno de diálisis. Complementariamente en esta de cada dializador (un puesto de lavado por cada puesto de
área se requiere de un espacio de fácil acceso y provisión
diálisis) y requiere mesones, estanterías y todo lo necesario
para dispensadores de insumos clínicos de uso diario de la
Unidad. Gran parte de estos insumos clínicos utilizados son para el lavado y desinfección de filtros, además de lavamanos y
desechables, por lo tanto el área de trabajo sucio puede estar espacio administrativo para registro. Asociado a este proceso
accesible a la estación de enfermería, pero no necesariamente se requiere contar con un área de secado y almacenaje de los
inmediata. capilares o filtros capilares a reutilizar. Se contempla además
en esta sala un sector exclusivo de piletas para la reutilización
Adicionalmente, como consecuencia del uso de insumos de los dializadores de pacientes con VIH y Hepatitis C, con las
clínicos desechables (a excepción de los filtros), se acumula mismas características anteriormente señaladas.
una gran cantidad de residuos sólidos durante la jornada
laboral. Por lo tanto, es recomendable la disposición de un área Esta sala se conecta a la planta de tratamiento que suministra
de trabajo sucio que considere espacio para contenedores de agua desionizada a toda la Unidad, por lo tanto se recomienda
residuos sólidos y ropa sucia, además que sea accesible a la
considerarla próxima a la sala de hemodiálisis y a la planta
estación de enfermería aunque no necesariamente inmediata
a ella, con el fin de facilitar la labor del personal de servicio de tratamiento, de manera que todos los recorridos de
de la Unidad encargado de trasladar los contenedores, sin agua sean lo más corto posibles y con la menor cantidad
interferir el trabajo clínico. de quiebres o cambios de dirección. Como requisito aparte
se menciona la necesidad de contar con suministro de aire
Como parte de la estación de enfermería se requiere de un comprimido y provisión de ácido peracético para todos los
área administrativa y de control visual de los pacientes en puestos de lavado.
tratamiento. En los casos en que por razones morfológicas de
planta física o cantidad de cupos al interior de la sala no sea Planta de Tratamiento de Agua
posible la visualización de todos los pacientes, se recomienda
considerar mesones independientes que contribuyan a
La planta de tratamiento de agua, entendida como un
realizar esta labor.
conjunto de equipos que requieren de una operación y
Sala de Reprocesamiento de Dializadores vigilancia cuidadosa, en condiciones de higiene máximas,
debe estar fuera del área de circulación y acceso de pacientes
En el área de reprocesamiento de dializadores se dispone de y público, más sí debe tener acceso cercano desde el pasillo
una sala de reutilización de filtros con un sistema por cada interno de personal de la unidad, quienes requieren hacer
puesto disponible y que considera en su diseño ventilación control periódico del estado del sistema. Así también requiere
190
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contar con accesos amplios (circulaciones y puertas) que La sala en sí, es en un lugar cerrado, sin insolación directa, en
permitan el ingreso de insumos necesarios para su operación un área en donde exista un control efectivo de la temperatura
o bien hacer posible la instalación o recambio de sus partes y interior, ingreso de polvo y contaminación exterior para evitar
hasta de los propios estanques. que la suciedad ambiente contamine el agua almacenada.
Cuenta con ventilación forzada para permitir el adecuado
La planta de aguas contempla la provisión de depósitos trabajo de bombas de impulsión y en su diseño considera
suficientes para tener un almacenamiento de agua tratada un sistema de aislación acústica para eliminación de
para realizar sesiones de diálisis durante 24 horas, en el caso ruidos, e instalaciones eléctricas para la conexión de los
de posibles averías. Por consiguiente se acumula un gran diferentes equipos. En general, todas las instalaciones de la
volumen de agua que en caso de rebalse por falla o durante planta deben considerar los requerimientos normativos que
eventos sísmicos, puede filtrar a los pisos inferiores. Por esta aseguren la producción de agua de acuerdo a los rangos de
razón, se recomienda evitar localizarlas sobre zonas críticas calidad establecidos y asegurar con un diseño adecuado que
del hospital y considerar un diseño de pavimentos que permita los equipos no colapsarán por fallas en sus fijaciones por
contener posibles derrames y su adecuada evacuación a lo que deben contar con diseño y cálculo de elementos no
desagües. estructurales.

Sumado a lo anterior, las cargas soportantes provenientes del Bodega de soluciones

peso de la instalación de estanques de acumulación y bombas La bodega de soluciones, igualmente requiere ubicarse
impulsoras pueden resultar relevantes e incidentes, por lo que idealmente en un espacio con accesos amplios, que permitan
se recomienda ubicar planta en niveles inferiores del edificio y el ingreso de un carro de transporte o traspaleta(de tipo
de todas formas de lo contrario tomar las precauciones con pesado) de material para el traslado de cajas de sueros y
el especialista de cálculo estructural. soluciones necesarios para el funcionamiento de la Unidad.

191
 Referencia espacial
Ilustración.- Referencia Espacial Unidad de Diálisis
CONEXION A
HOSPITALIZACION

EDUCACION
PERITONEO

PERITONEO

PERITONEO

PROCEDIM.
PROCED. S

PERSONAL
CONTROL
SALA BODEGA

BAÑOS
AREA BODEGA DE SALA DE

SALA
BOX

BOX
PRE Y POST MEDICO ADMINISTRATIVA REUNIONES SUEROS EQUIPOS SOLUCIONES
TOXICAS
DIALISIS

LOCKERS
PACIENTES

LAVADO DE FILTROS
ROPA SSHH SSHH ROPA
SSHH

REUTILIZADORES
SUCIA SSHH PAC PERS. SUCIA
SALA DE
ESTAR

BODEGA
ENTREVISTAS

AREA SUCIA
CRONICOS
AREA SUCIA

CONTROL DE ENFERMERIA

CONTROL DE ENFERMERIA
CRONICOS
AISLADO
SECRET. ILUMINACION
NATURAL
RECEPCION AISLADO

TRATAMIENTO DE AGUA
AREA LIMPIA
AREA LIMPIA

PLANTA DE
SALA DE PATIO AGUDOS
ESPERA CRONICOS

CIRCULACION PUBLICA
PUBLICOS

ROPA INSUMOS
SSHH

INSUMOS ROPA AISLADO

LIMPIA
LIMPIA
CIRCULACION INTERNA
CIRCULACION MIXTA
Fuente: Elaboración propia

Referencias normativas y bibliográficas por lo que el mayor reto de la unidad es proveer de agua
desionizada a los equipos. Además de proveer agua tratada
--D.S. 45, “Reglamento sobre Prestaciones de Diálisis y los en cada puesto de paciente y en sala de reutilizadores; se debe
Establecimientos que las Otorgan” MINSAL 2016 tener además conexión en el área destinada para pruebas.
--“Guía de Planificación y Diseño Unidades de Hemodiálisis”,
También hay que considerar que en cada cupo de hemodiálisis
1997, MINSAL se puede encontrar un sillón eléctrico y monitores de signos
vitales, que requieren conexión eléctrica.
Equipamiento relevante
La planta de agua debe ser calculada de acuerdo al proyecto
Los equipos de diálisis requieren conexión a agua tratada, específico de esa modalidad.
192

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Tabla Nº 13.- Equipamiento Relevante Unidad de Diálisis

Fuente: Elaboración propia

193
 6.2.7. HOSPITAL DE DÍA DE PSIQUIATRÍA puesto que recibe personas provenientes del exterior y en
una frecuencia constante si no a diario. Se recomienda
El Hospital de Día Psiquiátrico está definido como una que sea en un edificio independiente del edificio principal,
alternativa a la hospitalización cerrada para personas con con acceso propio, a nivel de calle y con un área exterior
enfermedades mentales severas y que cuentan con red exclusiva y delimitada para realizar actividades terapéuticas
social de apoyo, y como post alta para acortar el tiempo de al aire libre, sobre todo en contacto con la tierra o patio. De
la hospitalización. En este dispositivo se brinda atención y no ser posible ubicarlo en nivel de acceso, se debe tener un
cuidados a personas usuarias derivadas por el equipo de salud acceso expedito y directo al nivel de acceso, resguardando las
mental y psiquiatría ambulatoria y del servicio de psiquiatría superficies destinadas a patios.
de la Unidad Hospitalaria de Cuidados intensivos en Psiquiatría
No es recomendable localizar el dispositivo en pisos superiores
(UHCIP).
o dentro del edificio principal, porque resulta poco cotidiano
y contraproducente para la recuperación del paciente,
La atención de especialidad ambulatoria en salud mental
asistir a un recinto hospitalario, por lo demás se complejizan
se diferencia en Hospital de Día de Adultos y Hospital de Día las medidas para implementar condiciones seguras de
Infanto-Adolescentes, si es que ambas atenciones están habitabilidad para los pacientes.
consideradas en la cartera de prestaciones. Puede diferenciar
también desintoxicación. Este tiene como fin la observación Composición programática
diagnóstica, contención de conductas de riesgo físico,
tratamientos intensivos farmacológicos y psicosociales y El Hospital de día contará con toda la infraestructura necesaria
estabilización de condición de salud mental. para brindar las prestaciones terapéuticas propias de este
dispositivo asistencial, identificando las siguientes áreas:
El Hospital de Día es uno más de los dispositivos de la Red
Territorial de Servicios en Salud Mental y Psiquiatría y su Área Administrativa
funcionamiento es eficaz en la medida que se interrelaciona En esta área se incluirán las oficinas administrativas, de
con una red articulada, integrada y coordinada, factores que coordinaciones de programas, de recepción de pacientes y
debemos suponer dinámicos y que ocasionan diversos flujos: sala de estar de familiares.
--Desde y hacia la Atención Psiquiátrica Ambulatoria
Especializada Área de Atención de Pacientes
--Desde y hacia la Unidad de Hospitalización de Cuidados Se consideran todas las áreas de atención, como por
Intensivos en Psiquiatría ejemplo, box de médicos y profesionales no médicos, salas de
--Desde Servicios de Urgencias. procedimientos, salas de psico-educación grupal e individual,
--Hacia los Equipos de Salud Mental de Atención Primaria para salas de estar, comedor y patios para pacientes.
atención general
--Hacia otras especialidades. Área de Apoyo
Criterios de localización En esta zona se incluyen los recintos de apoyo a la atención
Se espera que el Hospital de Día de Psiquiatría posea una tales como, bodegas de insumos y materiales, salas de aseo y
ubicación con buena accesibilidad desde la comunidad, depósito de residuos, y recintos para el equipo de salud.
194
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Flujograma funcional
Ilustración.- Hospital de día Psiquiatría.

Fuente: Elaboración propia

Criterios de diseño de ambiente físico

Para el tratamiento de la enfermedad mental en necesario El buen manejo del color, las texturas, el mobiliario,
que, sin descuidar las condiciones de seguridad e higiene la iluminación y otras variables del manejo del diseño
propias de una planta física donde se realizan algunas
actividades clínicas, el ambiente sea lo más parecido al arquitectónico ambiental, son elementos fundamentales
ambiente cotidiano. Esta condición facilita la restauración de para lograr el ambiente acogedor y seguro que requiere este
las funciones sociales del paciente y permite la interacción
tanto con otros pacientes como con el equipo de salud y sus dispositivo y puedan constituirse en elementos facilitadores
familiares. de la conducta del paciente.
195
 Uno de los grandes desafíos del diseño de este tipo de ésta. Anexo al acceso se recomienda localizar la recepción,
dispositivo es el justo equilibrio que debe existir entre las la secretaría y la sala de espera, de modo tal que se pueda
medidas de protección y de control, para resguardar la salud conformar un área de uso más público y de familiares que en
de la persona y las condiciones de privacidad que deben ser el resto del dispositivo y no perturbar a los pacientes en sus
respetadas en cualquier actividad en que esté involucrado terapias.
el paciente y su familia. No obstante, se recomienda que los
diseños de los espacios tanto exteriores como interiores, Contiguo o próximo al área de atención, donde se disponen
permitan la supervisión del equipo de salud sobre los los recintos de terapia grupal, talleres y comedor, entre otros,
pacientes en sus diferentes actividades. se recomienda ubicar los patios para que puedan ser usados
como área de extensión de recintos de actividades comunes.
La persona en este dispositivo puede presentar algún grado En ellos, además de considerarse zonas para el esparcimiento
de discapacidad mental, discapacidad física o combinación de los pacientes, se podrán realizar talleres de jardinería u
de ambas, las que deben ser tomadas en cuenta en el diseño otros que contribuyan en sus tratamientos.
de la planta física. Este grupo de personas tiene el derecho de
Asimismo, los recintos destinados a actividades de talleres,
poder utilizar el espacio físico y acceder por sí solos al medio
requieren en su cercanía o directamente al recinto, espacios
construido a través de un diseño con accesibilidad universal
de guardado de material e implementos de apoyo a las
que les ayude a integrarse más activamente a la sociedad.
actividades, tipo pañol o bodega de taller.
En cuanto a la discapacidad mental, existe un numeroso El box de consulta está compuesto por un área de entrevista,
grupo de personas que tienen pequeñas deficiencias y que debe tener luz alarma hacia el exterior, el profesional debe
pueden presentar dificultad para orientarse en entornos estar orientado en dirección o cercano a la puerta. También
complejos. Parte de estas personas incluso tienen problemas debe contar con un botón de pánico.
para apreciar la distancia y dirección, lo que les impide tener
una percepción clara del espacio construido y dificultades La sala de procedimientos debe tener la posibilidad de cerrarse
para orientarse y percibir los entornos en su totalidad. Por con llave. Contará con área limpia y área sucia.
lo tanto, se recomienda que en el diseño del espacio físico
se contemple la disposición de elementos de orientación y En la sala grupal se realizan diversas actividades, por lo que
diseño apropiados que faciliten la autonomía, orientación debiera tener áreas delimitadas por muros de hormigón o
y desplazamiento de personas con distinto grado de fibrocemento. Todas las puertas deben ser solidas sin manillas
discapacidad mental. y con cerrojo de seguridad. El cielo debe ser monolítico. Es
favorable contar con cielos altos de manera que artefactos
En cuanto al acceso al área, puede ser realizado a través de iluminación, ventilación o sensores, no sean alcanzables
de un hall que permita observar la circulación de personas por los pacientes. Se deben considerar enchufes altos para
y discriminar el ingreso de visitas y equipo de salud ajeno a equipos anclados a muro (TV).
196
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En cuanto al alhajamiento de los recintos, se valora una En relación a la distribución interna es conveniente organizar
propuesta de incorporar mobiliario adosado o empotrado, los recintos según su grado público o familiar, a individual, en
complementario a la arquitectura, de formas simples y de cuanto a las terapias y actividades a realizar por el paciente.
materiales que no sean destruibles fácilmente. En ocasiones, la familia se hará parte de una terapia, por lo
que los recintos que sirven para reunión familiar o entrevista,
En cuanto a contar con sistema de vigilancia mediante el se deberían encontrar cercanos al acceso, sin invadir áreas
uso de cámaras, es primero necesario definir cuál es su destinadas mayormente a los pacientes. Así también, es
objetivo para luego determinar quién y desde dónde se vigila. conveniente segregar las terapias individuales como box
Por tratarse de actividades diurnas con un recurso humano de consultas, de sectores de actividades colectivas, para
acotado, no existe dentro del dispositivo, personal destinado resguardar la tranquilidad durante la sesión. Por su parte
a la vigilancia únicamente, por lo que dicha inversión se vería las actividades conjuntas y cotidianas se pueden agrupar,
subutilizada. quizás ofreciendo la posibilidad de ampliar un determinado
recinto y tendiendo a abrirse hacia el exterior, prolongando
Referencia espacial las posibilidades de actividades terapéuticas.
Ilustración.- Referencia Hospital de día psiquiátrico
La disposición es favorable cuando existe la máxima visibilidad
posible desde la estación de enfermería, evitando puntos
ciegos o excesivos sub pasillos.

Referencias normativas y bibliográficas

--Orientaciones Técnicas para el Funcionamiento de Hospitales

de Día en Psiquiatría, MINSAL, Enero 2002.
--Guía de Planificación y Diseño de Unidades de Hospitalización
Corta estadía Servicio Psiquiatría, (MINSAL 2010).

Equipamiento relevante

En este dispositivo se debe considerar que todo el

mobiliario, artefactos y accesorios deben ser anti vandálicos.
Especialmente en HD Infanto Juvenil, los comedores deben
tener su mesa y banquetas ancladas a piso.

En otras palabras, no se dispone aquí ningún equipamiento

especial o importante, sin embargo, todo el equipamiento
menor y común tiene condiciones especiales de instalación
Fuente: Elaboración propia y manejo. 197
 6.3. ATENCIÓN CERRADA Camas de Cuidados Críticos. Destinadas a brindar cuidados de
alta complejidad para la internación y atención del paciente
crítico, con condición patológica que afecta a uno o más
Se considera como Atención Cerrada las áreas del
sistemas y que pone en serio riesgo actual o potencial su vida
establecimiento destinadas a la internación de pacientes
y que presenta condiciones de reversibilidad. Se necesitan
que requieren hospitalización, los que se diferencian según
técnicas de monitorización, vigilancia, manejo y soporte
complejidad (riesgo y dependencia) en camas básicas, de
vital avanzado hasta la compensación de sus signos vitales y
cuidados medios y camas críticas.
hemodinámicos.
La categorización del paciente, ayuda a mejorar la distribución
Camas de Cuidado Medios o Agudos. Destinadas a entregar
del recurso humano y recurso material, identificar la
cuidados de mediana complejidad, asociados a una fase aguda
carga de trabajo del personal de enfermería y facilitar la
de enfermedad del paciente, que debiera compensarse en
estandarización de planes de cuidado para cada categoría de
pocos días. Se debe mantener vigilancia estrecha y periódica
paciente. Se realiza aplicando el siguiente cuadro según sea
de signos vitales además de realizar atención integral con alta
el nivel de riesgo del paciente en combinación con su nivel de
demanda de cuidados de enfermería.
dependencia.
Camas de Cuidados Básicos. Destinadas a pacientes que
estando en cualquiera de las etapas de una enfermedad,
requiere hacer uso de las instalaciones hospitalarias con el fin
de que le sean otorgados cuidados médicos y de enfermería
básicos. A este nivel se entrega atención de especialidad en
ámbito adulto, pediátrico, neonatológico, gíneco-obstétrico.
Cuentan con acceso a procedimientos básicos de tipo médico
o quirúrgico (menores).
Con esto se ha establecido una relación entre los niveles de
De acuerdo a la organización del Modelo de Gestión y de
cuidados requeridos, asociado al recurso cama que otorga
los Centros de Responsabilidad, la hospitalización estará
estos cuidados, con lo que se distribuyen los pacientes de la
diferenciada por especialidad y organizada en los Servicios
siguiente manera:
siguientes:

--Hospitalización médico-quirúrgica Adulto: Ingresa pacientes

mayores de 18 años, hombres y mujeres que ingresen
por requerimiento de cuidados médicos y atención de
198
especialistas, hayan sido o no sometidos a cirugía. Es posible
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que pacientes ginecológicas sean incluidas en este servicio, en riesgo la integridad física del paciente o del entorno.
lo que es determinado por el modelo de gestión del hospital. Distingue área de pacientes adultos (mayor a 16 años)
e infanto adolescentes (menores a 15 años) y pacientes
--Hospitalización de la Mujer (Ginecología y Obstetricia): Apunta infractores de ley derivados por los tribunales de justicia (de
principalmente a la salud reproductiva y sexual de pacientes 14 a 18 años).
que se encuentren o no en algún periodo de gestación, que
puedan presentar o sufran de riesgo al embarazo y requieran Otros de alta complejidad: como son oncología, gran
atención y cuidados médicos. Se incluye pacientes con quemado, estudios del sueño. En hospitales que cuenten con
Alto Riesgo Obstétrico (ARO), con morbilidad obstétrica y servicios por especialidad, por lo general dentro de la unidad,
ginecológica que requiere hospitalización, cirugía obstétrica se segregan pacientes de acuerdo al grupo etario, abarcando
y ginecológica, atención de puérperas y recién nacidos,
atención infantil y adulta.
entre otros. Pueden incluirse patologías oncológicas o bien
éstas, ser parte de la hospitalización médico-quirúrgica, lo
que es determinado por el modelo de gestión del hospital. --En Unidades de Quemados, se hospitalizarán pacientes de
todas las edades clasificados según su índice de gravedad,
--Hospitalización médico-quirúrgica Infanto-Adolescente: considerándose factores de extensión, localización y
Ingresa pacientes infantiles de 0 a 4 años (exceptuando profundidad de la quemadura. La unidad de quemados es
neonatos, los que son internados en neonatología), de 5 generalmente de adultos, en el caso de infantes, éstos son
a 9 y adolescentes de 10 a 17 años, 11 meses y 29 días de atendidos en las unidades de pacientes críticos.
edad, afectados por diversas enfermedades o patologías y
que tienen necesidades especiales de atención en salud. --En Oncología, la unidad básica de hospitalización recibe al
Son aquellos con fragilidad médica, con limitaciones paciente, implanta dispositivos con radioisótopo, controla
funcionales severas y permanentes, que presentan todas las eficacia del tratamiento y cumple el plazo de exposición.
necesidades en categoría mayor o que en forma transitoria
requieren de hospitalización por descompensaciones. Cada una de estas áreas de hospitalización se agrupa en
torno a una estación de enfermería o de monitoreo, con
--Pensionado: Se trata de pacientes hospitalizados que no son sus diferentes áreas de apoyo, generando así una unidad
parte del sistema público de salud (pacientes particulares) funcional llamada Estación de Enfermería.
o aquellos electivos que opten por acceder a este servicio.
Por lo general recibe a pacientes de FONASA acogidos al Se entrega a continuación la descripción de los criterios de
programa de Pago Asociado a Diagnóstico (PAD). Sus camas diseño para los Servicios, de acuerdo a su diferenciación.
no deben superar el 15% de la dotación total de camas del
 
establecimiento.

--Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría.

Destinada al tratamiento de personas con enfermedades
mentales severas cuya complejidad del cuadro clínico ponga
199
 6.3.1. HOSPITALIZACIÓN PROGRESIVA Para hospitalizaciones de otras especialidades, como la
Oncológica, las mayores relaciones se producen con el servicio
La función de esta área de hospitalización es dar atención a de apoyo clínico específico que abarca dicha especialidad,
los pacientes no críticos ingresados para un tratamiento, o en este caso con la Unidad de Oncología, Alivio del Dolor,
a un paciente crítico una vez superado su episodio crítico. Radioterapia y Pabellones.
Incluye las salas de hospitalización y dependencias anexas.
En la hospitalización de Gran Quemado, las relaciones más
En la hospitalización progresiva, las camas se diferencian directas son con la Unidad de Emergencia Hospitalaria (UEH),
según complejidad en camas básicas y de cuidados medios, Unidad de Paciente Crítico (UPC) y Pabellones. Luego, existe
conformando habitualmente, unidades de entre 24 a 32 relación del paciente con Rehabilitación.
camas en torno a una estación de enfermería.
Por su parte y a nivel transversal se debe asegurar la conexión
Criterios de localización logística con las unidades de apoyo clínico y logístico, como
son laboratorio, ropería, alimentación, abastecimiento,
Como criterio general, las Unidades de la hospitalización anatomía patológica, entre otros. Según sea la volumetría
progresiva se emplazan en los niveles superiores del configurada, se producirán las relaciones entre unidades y
establecimiento, de manera de dar mejores condiciones a desde éstas hacia otras áreas funcionales del hospital.
los recintos que alojan pacientes en cama, accediendo a luz
natural, asoleamiento, ventilación y vistas. La forma de disponer las unidades de hospitalización puede
ser diversa, su planteamiento condiciona la volumetría del
Generalmente tienen una relación de “proximidad vertical” establecimiento y las relaciones que se sucedan; grado de
para el ingreso de pacientes, desde la Unidad de Emergencia cercanía, horizontalidad, verticalidad, extensión de la planta,
o la Admisión de pacientes (cuando son hospitalizaciones etc. Cualquiera sea la morfología, se tendrán en cuenta
programadas), o desde las Unidades de Pacientes Críticos las estrategias pasivas a considerar, pudiendo darse una
de acuerdo al modelo de atención progresiva. Igualmente organización en peinetas o “alas”, panorámica u otra.
deben mantener dicha relación vertical con los pabellones
quirúrgicos centrales y obstétricos, ya sea en condición Por lo general la orientación propuesta responde
electiva o de urgencia. a la morfología del terreno y las características del
emplazamiento, empero se tendrá en cuenta que la planta
Por ejemplo en el caso particular de la hospitalización de la física que favorece la iluminación natural, permite al paciente
mujer, es relevante y deseable la relación próxima con el área no alterar sus ciclos biológicos y reducir el estrés, por lo que
de parto, pabellones obstétricos y neonatología, de manera es recomendable lograr vistas a paisajes exteriores, cuidando
de permitir la continuidad en la atención y la optimización del la exposición directa al sol, para lo que se evaluarán recursos
personal especializado de dichas áreas, permitiendo mejorar arquitectónicos en fachada que mejoren el confort térmico y
200 la calidad de la atención. lumínico del edificio.
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Composición programática aseo, y del ámbito sucio; sala de aseo, depósito transitorio de
residuos, ropa sucia y lavachatas, los que son favorables de
Área pública: Compuesta por la sala de espera para las agrupar y ubicar más cercanos a la salida o bien, minimizando
visitas, una recepción y baños estándares y universales. Se los recorridos desde los recintos de atención a éstos para
puede optimizar compartiendo recursos con otra unidad. En producir los menos cruces de circulaciones limpias de sucias.
pediatría se deben considerar mayores y más espacios dada Además, si corresponde de acuerdo al proyecto, se consideran
una mayor permanencia de la familia que acompaña al niño recintos de shaft y closet de instalaciones asociados a cada
en su proceso de recuperación, entre estos: espacios para ala, de manera de estructurarlas y distribuirlas por crujía
estar, comer y servicios higiénicos necesarios. dando autonomía entre edificios.

Área administrativa: Compuesta en cada Departamento o También son apoyos, los recintos de estar del personal, que
Unidad, por una secretaría y su archivo, oficinas de jefatura se encuentran por lo general, próximos a la estación de
enfermería y con visibilidad a la circulación, por tratarse de
y sala de coordinación del equipo clínico u otro que defina el
recintos habitables se prefieren con acceso a iluminación y
modelo de gestión del establecimiento, salas de reuniones,
ventilación natural.
las que se podrán compartir para optimizar su uso. También
se consideran baños para el personal, casilleros para bolsos y En casos puntuales, existen residencias de personal, las que
artículos personales. pueden plantearse compartidas entre unidades y para esto
se ubican fuera de la unidad, con acceso a circulaciones
Área técnica: Se refiere a los recintos principales de atención: internas, relativamente cercanas a las unidades, para atender
--Salas de hospitalización de los pacientes rápidamente en caso de emergencia.
--Salas de procedimiento, si corresponde
--Estación de enfermería con sub áreas internas: Por otra parte existen, en el caso de hospitalización pediátrica
o Sector administrativo (registro y observación) y obstétrica, áreas destinadas al bodegaje y administración
o Área limpia (procesos clínicos limpios) del programa Chile Crece Contigo, lo que apoya las políticas de
o Área sucia (procesos sucios posteriores a procesos hospital amigo y aporta al principio de flexibilidad, disponiendo
clínicos limpios) espacios blandos próximos a áreas duras. El contar con
espacios para bodegaje de camas o cunas, al alcance de la
En hospitalización Pediátrica puede ser necesario incorporar unidad, permite flexibilidad en el aumento y/o conversión de
también recintos como salas de juego, recreación o de camas pediátricas.
familiares, y de actividades educativas. En Oncología infantil,
se incluyen box de psiquiatra o psicólogo. Flujograma funcional

Área de apoyo técnico: Se agrupan y segregan recintos del La Unidad de Hospitalización posee zonas de trabajo
ámbito del trabajo limpio; bodegas de insumos, ropa limpia, administrativo, técnico y de apoyo, cuya organización se
sala de equipos, espacio de materiales e implementos de puede graficar en el siguiente esquema: 201
 Flujograma funcional
Ilustración.- Hospitalización Progresiva.

Fuente: Elaboración propia

202
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Criterios de diseño de ambiente físico Cada unidad contará con una estación de enfermería y
sus respectivos apoyos, preferentemente organizados o
Cada Unidad de Hospitalización, debe contar con accesos agrupados en recintos limpios y sucios, además de sala de
diferenciados; uno público para las visitas y otro restringido informes médicos contigua.
para personal autorizado, insumos e ingreso de pacientes en
cama. La unidad se organiza definiendo un área pública de La estación de enfermería debe estar dispuesta de tal modo
recepción y espera de las visitas, un área técnica donde se que tenga control sobre los accesos y movimientos de la
desarrolla la atención a los pacientes hospitalizados y un área unidad, dado que su principal función es tener control de los
administrativa por cada departamento programático, la que pacientes, priorizando su cercanía con salas de agudos que
se puede compartir entre varias Unidades de Hospitalización reciben pacientes inestables o agudos, por lo que requieren
de acuerdo al modelo de gestión. una mayor atención.

El área de hospitalización progresiva se podrá disponer en Complementariamente cada unidad dispondrá de espacios
varios pisos, con comunicación vertical entre ellos mediante para estacionamiento de camillas y sillas de ruedas, con
ascensores y monta camas. Además, requiere comunicación posibilidad de ubicarse al exterior o extremos de la unidad
horizontal o vertical con el área crítica, con los servicios y espacio para carros clínicos, los que son para uso del
de apoyo y con la atención ambulatoria. En esta última personal en sus rondas o atención específica en las salas
se realizarán algunos procedimientos especializados para de hospitalización, por lo que es recomendable que estén
bien dimensionados sea de acceso fácil desde la estación de
pacientes hospitalizados.
enfermería.
Es tendencia que la organización de estas unidades sea con Según el programa, pueden existir otros apoyos como la sala
disposición lateral de las salas, una nave central con doble de estar de familiares con baño o con acceso a éste y recintos
pasillo, donde se ubican la estación de enfermería y áreas de apoyo escolar para el caso de hospitalización infantil,
de apoyo, o bien una circulación central con salas y apoyos orientados a familiares o pacientes.
en cada costado. Dentro de la tira de apoyo se recomienda
organizar los recintos de apoyo desde los más públicos a los A continuación se detallan los criterios de diseño del área
que deben contar con una mejor conexión con circulaciones técnica, la que se compone de los siguientes recintos:
internas (por lo general los recintos sucios se aproximan a las
salidas) y la estación de enfermería se tiende a ubicar en el Estación de enfermería
centro.
Cada estación de enfermería se encarga de una cantidad de
Cada sector programático (adulto, obstétrico e infanto- camas específica según sea el Servicio y el nivel de cuidados
juvenil) debe contar con un área administrativa con de pacientes que aborde.
dependencias para jefaturas, sala de reuniones y sala de
trabajo para los equipo de cabecera, por lo general se ubican El diseño de la estación de enfermería (EE) de hospitalización
fuera pero adyacente a las áreas de atención clínica, dentro considera el modelo de gestión y logístico en base al siguiente
del área interna y conectada con circulaciones internas del conjunto de recintos o áreas asociados, no obstante la
hospital. disposición de éstos varía:
203
 -- Área administrativa, generalmente se hace uso del mesón -- Bodegas, de ropa limpia (con espacio para carro de aseo de
que monitorea y controla el área, asociado a la cantidad de pacientes) y de insumos no clínicos.
puestos administrativos de evolución del paciente, o bien a
través de otras modalidades para ingresar estos reportes, -- Bodegas de equipos: requiere de estanterías para equipos
por todos los profesionales intervinientes, incluidos becados pequeños, la sala entera debe contar con enchufes a
e internos. Puede contarse con una sala de informes con distintas alturas disponibles para mantener los equipos
puntos de conexión a la red IP, o bien tener dispositivos enchufados en carga de baterías y efectuar pruebas de
tablet a muros a lo largo de la circulación según sea lo que mantenimiento.
determine el modelo de gestión. Por lo general en torno
al mesón se tiene acceso a las áreas de trabajo limpio y a -- Dispensador de insumos: se encuentra dentro del área de
espacio para estacionar carros y equipos, los que no deben trabajo limpio o al menos bajo el control de la EE.
interrumpir ni perturbar el paso ni las labores de registro u
observación. -- Estación de Correo Neumático: dentro del área y alcance de
la EE.
-- Igualmente es necesario contar con espacio para mobiliario
tipo repisa de carpetas o archivadores y cajones de material -- Gabinete técnico informático.
administrativo al alcance de los puestos de trabajo.
El mesón de la estación de enfermería debe tener visibilidad
-- Es posible que se cuente con personal asociado a la docencia,
sobre las salas y allí deberán estar situados los sistemas de
que por lo general no cuenta con áreas destinadas para sí,
monitoreo del llamado de enfermería. Asimismo, deberá
ni con puestos de trabajo dentro del mesón de la estación.
Es adecuado por lo tanto, contar con sala anexa de informes cumplir con las siguientes condiciones:
o espacio suficiente para el recurso humano que conforma -- Ubicarse lo más céntrico y equidistante posible de las
el turno. habitaciones.
-- Desde su ubicación deberá poder controlarse los accesos a
-- Área de trabajo limpio, ubicado en un recinto anexo o la unidad y a las diferentes dependencias que la constituyen.
contiguo al mesón de la estación de enfermería, con -- Tener control sobre el panel de alarma de gases.
visibilidad hacia el exterior, requiere paso expedito desde -- Tener espacio para el estacionamiento de carros (carro de
el pasillo o desde la estación. Con mesones asociados a la curaciones, carro procedimientos, carro toma de muestras
preparación de medicamentos, por lo que es recomendable y monitores rodables), adecuando el tamaño a todas las
disponer de espacio para refrigeradores y carros de dosis necesidades de equipamiento rodable asociado que debe
unitaria para el almacenamiento de medicamentos dentro manejarse en ese espacio.
de cajetines, los que deben estar bajo el control de la -- Tener control sobre el dispensador de insumos.
estación, con lavamanos. -- Tener espacio para carro paro, con conexión a enchufes.
-- Tener control y acceso directo al área de trabajo limpio.
-- Área de trabajo sucio, la que puede estar o no contigua al
trabajo limpio, siempre con separación física entre estos, -- Contar con muro de apoyo para pizarra de información
con lavadero. interna y reloj de personal (turnos).
204
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Salas de Hospitalización

Una modalidad actual en el ámbito público es que las unidades

se organicen en base a salas de hospitalización de 3 camas
con baño incorporado. En esta agrupación existe la ventaja
de aprovechar de mejor manera la modulación estructural
(aprox. de 8,0 x 8,0 m.), utilizando medio módulo da el
espacio suficiente, con un ancho de sala de 3,90 m., para el Fig: Salas de 1, 2 y 3 camas, dentro de un módulo de 8,0 x 8,0 m
giro y salida entre la cama y muro. También se logra tener una
distancia entre camas, adecuada para incluir sillón de visita En los siguientes esquemas se grafica un análisis (mediante
y espacio libre de atención en torno a la cama y asistencia software) del aporte de luz natural para tres configuraciones
desde la cabecera. de sala, utilizando el indicador de factor luz día (FLD),
realizado mediante una medición de la iluminancia interior,
La agrupación de dos camas puede resolverse en este correspondiente a un porcentaje de la iluminancia exterior
mismo módulo, manteniendo la ubicación del baño y bajo una condición de cielo cubierto. Se considera un rango
aceptable ≥2.0 y ≤ 10.0 %.
retranqueándose de la fachada, lo que aporta flexibilidad de
considerar una futura ampliación y se mantiene la ubicación
de los baños, alineando las instalaciones correspondientes.
Por otra parte la sala de dos o una cama adosadas a la fachada,
otorga mejores niveles de iluminancia para los pacientes, se
permite aprovechar el acceso para generar esclusas o incluir
otros recintos sin embargo se libera superficie construida sin
Fig: comportamiento de Iluminancia interior en Salas de 1, 2 y 3 camas, dentro
un fin específico, además de replegarse de la circulación y no de un módulo de 8,0 x 8,0 m.
tener un acceso expedito.
El asoleamiento de las salas de hospitalización,
preferentemente al norte o el oriente, define el sentido
Se utilizan también salas de aislamiento con 1 cama o 2 -por de orientación que tendrán el conjunto de tiras de salas
lo general con capacidad de expansión a 2 camas por sala- de hospitalización en edificios de alta complejidad, pues
con baño incorporado. determinan la secuencia repetitiva de tiras por ende el largo
del edificio y su altura. Aun cuando por normativa se exige
que las salas de hospitalización deben recibir sol durante
En este esquema, se grafican distintas agrupaciones de camas mínimo 3 horas al día, las salas orientadas al sur pueden no
y sus condiciones asociadas: ser malas en ciertos casos.
205
 Es importante también que se estudie de qué manera Cualquiera sea la agrupación y disposición de camas, es
afecta esta condición a las camas dependiendo de su forma importante evaluar las ventajas y desventajas que cada una
de agrupación, su disposición, configuración de la sala de ella trae consigo: aprovechamiento del espacio, reducción
(dimensiones, cantidad de camas), condiciones de fachada de circulaciones, calidad lumínica por cama, facilidad de
(con retranqueo, con más o menos antepecho, protección movimiento de las camas, mobiliario asociado de acuerdo al
solar), entre otros. Por lo general las camas más alejadas de tipo de paciente, etc.
la ventana presentan falta de iluminación natural mientras las
más cercanas presentan sobre exposición al sol. Los baños para las salas de hospitalización deben contar
con accesibilidad y artefactos universales, tener accesorios
La alternativa de salas de 6 camas, si bien se ha hecho y que faciliten el desplazamiento y auto valencia de los
ofrece mayor espacio disponible para circulación de carros pacientes, además de permitir su asistencia. Se componen
y camas, tiene la desventaja de enfrentar permanentemente de sanitario, lavamanos y ducha por lo general en obra con
a los pacientes dentro de una misma sala, lo que va en lo que se aprecia la continuidad a nivel de piso, teniendo
desmedro de la privacidad y convivencia entre ellos sin en cuenta el perfeccionamiento de la solución constructiva
realmente optimizar el espacio disponible. La tendencia es ir (considerando piezas especiales termo fusionadas para el
en mejora de las condiciones del paciente, por lo que no son resalte, con pavimentos flexibles y antideslizantes, iniciando
recomendables. la pendiente antes del nivel de la cortina de manera de evitar
el derrame fuera de la pendiente). Se recomienda igualmente
incorporar accesorios portátiles en baños especiales, como
sillas plegables, bañeras de bebé u otros a ubicar en el espacio
de la ducha. En ciertos casos, es recomendable contar con
baños fuera de la sala, con condiciones especiales, de manera
de poder asistir a pacientes más desvalidos o con alto grado
Fig: Salas de 4 camas, posibilitan la circulación expedita hasta para dos camas sin de dependencia que requieran bañarse en tina o en camillas
embargo enfrentan permanentemente a los pacientes. especiales para baño de pacientes.

La alternativa de salas de dos camas o individuales, La ubicación de los baños determina la visibilidad a las camas
corresponde a un estándar muy adecuado desde el punto desde el pasillo por tanto se debe evaluar las posibilidades de
de vista de la privacidad del paciente, y constituye la adosarse al pasillo, lo que tiene como ventaja tener acceso a
práctica común y más difundida en el sector privado y a
registro de shaft. Los baños adosados a la fachada, tienen la
nivel internacional en países con alto desarrollo y gasto en
salud; sin embargo en el sector público nacional es menos ventaja de contar con ventilación natural, sin embargo pueden
frecuente, ya que extiende la ubicación de los pacientes ir en desmedro del asoleamiento de la sala, así también el
en mayor superficie y demanda más recurso humano de registro de instalaciones puede quedar obstaculizado desde
206
supervisión. el exterior, y por ende, no son recomendables.
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No obstante que los baños en las salas pediátricas de lactantes manera de lograr una salida fácil y expedita de la cama sin
sean distintos a baños de adultos; con requerimiento de afectar a otra.
visibilidad hacia el interior, habilitado con mudador o con -- La distancia entre camas debe permitir la inclusión de un
posibilidad de ingresar carro mudador-bañera, deben permitir sillón de acompañante, el que tiene capacidad para estirarse
también a un paciente pediátrico no lactante, de manera de o reclinarse. En el caso de hospitalización pediátrica el sillón
permite a los padres acompañar al paciente durante la
encontrarse habilitado en caso de reconversión de camas.
noche por lo que se extiende completamente.
-- Cada cama debe contar con un espacio o mobiliario anexo
En la hospitalización pediátrica es requerimiento contar con para guardar los artículos personales del paciente. Es
visibilidad desde el espacio de la circulación a las salas, por esperable que éstos queden al alcance del paciente. Se
lo que es recomendable conquistar un frente mayor para sugiere un mobiliario en complemento a la ubicación de
colocar tabiques vidriados o contar con puertas con mirilla o sillón de visita y equipos clínicos en torno a la acama, como
tabiques vidriados entre algunas de las salas o hacia el pasillo. ventilador o carro de signos vitales, dentro del perímetro
Es recomendable que en las unidades pediátricas, exista un destinado a cada cama proyectado por la cortina sanitaria.
adecuado diseño interior, amigable, lúdico y con motivos -- Tener acceso a toma independiente de gases clínicos por
infantiles y aplicación de colores que favorezcan el ánimo de cama. Es apropiado utilizar bandeja porta instalaciones
los pacientes, pero con sobriedad. (CPI) individuales en la cabecera de cada cama, la que no
sólo dispone las tomas individuales sino también incluye
iluminación individual, llamado a enfermera, toma de
En el caso de las salas obstétricas, debe considerarse espacio corriente para uso del paciente.
necesario para el emplazamiento de la cuna del recién nacido, -- Contar con un lavamanos para personal clínico cada cuatro
cercano y a la vista de la cama de la madre, por lo que se debe camas o camillas, localizado en la sala, al alcance directo
reubicar el sillón de acompañante. del personal. En salas individuales o dobles, puede utilizarse
el instalado en el baño privado de la habitación.
Dentro de cada sala se deberá cumplir con las siguientes -- Tener sistema de llamado de enfermera individual (por lo
condiciones: general incluido en el sistema de cabecera con toma de
-- Debe existir separación entre los pacientes por medio de gases).
cortinas y distancia libre mínima entre camas de 1 m. Por -- Es recomendable que el sistema de inyección de aire no
lo general se considera una distancia mayor, lo que permite se concentre en un extremo de la sala, de manera de no
en casos eventuales de emergencia, incluir una cama extra perjudicar a un paciente respecto de los otros, sino que
a cada sala y seguir manteniendo la separación mínima distribuirlos idealmente uno frente a cada cama sin que el
para evitar contagio por gotitas. aire afecte directamente al paciente con flujo que produzcan
-- Debe existir el espacio suficiente para acercar carros a la disconfort.
cama, además de espacio para el ventilador no invasivo
más monitor de signos vitales rodable. En salas de hospitalización oncológica, puede haber algunas
-- Debe haber espacio para acceder a la cama por ambos que requieren contar con protección al medio circundante de
costados y distancia suficiente de los pies a muro, de la radiación para evitar la que emiten los dispositivos de los 207
 pacientes. Esto aplicaría a muros, tabiques, losas superior e Sala de procedimiento
inferior, puertas, marcos de puertas y ventanas según sea el
cálculo correspondiente. Todas las salas de procedimientos deben considerar área
limpia con lavamanos y mesón de superficie lavable exclusiva
En oncología igualmente, se podrán requerir salas con esclusa para preparación de material e insumos clínicos. El área Sucia
o sistema de aire con presión positiva para proteger a los también debe contar con superficie lavable y depósito de
pacientes inmunodeprimidos y considerar una renovación de lavado profundo para depósito transitorio del instrumental
aire mayor al estándar para salas de hospitalización. Algunas en uso, separado físicamente del mesón de preparación de
de éstas requieren contar con cámaras y en ciertos casos con material limpio.
sistemas pasa muros para no afectar al paciente aislado.
La sala debe dejar un espacio libre de 2 m a cada costado de
Otras salas como las de aislados infecciosos pueden necesitar la camilla de examen y contar con mobiliario que conforme el
presión negativa, con ductos de extracción segregados, área limpia y el área sucia, idealmente en muros enfrentados
conectados a manejadoras que filtran el aire y lo expulsan al o al menos separados entre sí físicamente y elevados del piso
exterior. en 30 cm.

Referencia espacial
Unidad de Hospitalización.

Fuente: Elaboración propia

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Referencias normativas y bibliográficas Equipamiento Relevante

-- Decreto Nº 58 Norma Técnica Básica de Autorización Entre los equipos que influyen en el diseño de anteproyecto
Sanitaria para establecimientos de Salud, Anexo 1 Atención por su número y dimensiones, hay que considerar los
Cerrada. distintos tipos de carros y equipos clínicos que se utilizan
-- ORD. 1114/12 Orientaciones sobre estándares para camas (carro de paro, carro de procedimientos, carro de curaciones,
carro toma de muestras, monitores de presión arterial
hospitalarias.
rodable, electrocardiógrafo y otros), de manera qué se debe
-- Norma General Administrativa Nº 2, de Atención a Pacientes considerar los espacios necesarios para su estacionamiento y
Particulares en Establecimientos Asistenciales Públicos del su operación y desplazamiento.
Sistema Nacional de Servicios de Salud.
-- Guía de Planificación y Diseño del Servicio de Oncología de También hay que destacar que los dispensadores automáticos
Alta Complejidad, MINSAL año 2000. de insumos y medicamentos asociados a la estación de
-- Guías Clínicas Auge Gran Quemado, Minsal marzo 2016. enfermería requieren de espacio para carga y descarga,
-- Ord 1114 / 2012 MINSAL. Niveles de Complejidad en Atención además de climatización o de ubicación que permita
Cerrada. disipación del calor que producen.

Es importante considerar sistemas de fijación a la

infraestructura y mobiliario que resguarde la seguridad de las
personas y la de sus propias instalaciones y componentes en
caso de sismo de acuerdo a criterios de cálculo y diseño de
elementos no estructurales.

209
 6.3.2. HOSPITALIZACIÓN CUIDADOS INTENSIVOS EN el momento de su ingreso hasta la plena trasferencia al
equipo que continuará su plan de atención.
PSIQUIATRÍA (EX CORTA ESTADÍA)
Recibe pacientes adultos e infanto-adolescentes derivados
En el proceso de actualización del modelo de gestión en
desde los centros de salud mental comunitarios, atención
psiquiatría, se produce un cambio en la nomenclatura abierta y servicios de urgencia. Además, en ciertos casos
de las Unidades de Hospitalización, hasta ahora llamadas puede recibir a pacientes infractores de ley derivados por
Hospitalización de Corta Estadía, las que a partir del año 2016, los tribunales de justicia, puesto que la atención enfocada
pasan a llamarse Unidades de Hospitalización de Cuidados a estos usuarios no siempre cuenta con infraestructura
Intensivos en Psiquiatría, poniendo énfasis en el cuidado especializada habilitada en sus centros de reclusión. Los
clínico intensivo que esta población debe recibir33 . requerimientos de este tipo de establecimientos no se
incluyen en este documento y en el caso de contemplar
Este tipo de hospitalización está destinada a brindar atención estos usuarios en el modelo de gestión del hospital, deberán
y cuidados con estándares de calidad a personas en condición referirse a lo que indica la Ley N° 20.084, de Responsabilidad
de crisis o episodio agudo de una enfermedad mental, desde Penal Adolescente.

33  Res N°417-16 Aprueba Modelo de Gestión de Unidad de Hospitalización de

Cuidados Intensivos en Psiquiatría para Población Adulta e Infanto adolescente
210 (UHCIP).
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La permanencia de los pacientes hospitalizados es de máximo Criterios de localización

60 días, tanto para cuidados intensivos en psiquiatría adultos
como para infanto-adolescente, los que requieren realizar Si bien la UHCIP forma parte de la atención cerrada,
procedimientos de profundización diagnóstica, evaluación, tiene características que la diferencian de una unidad de
estabilización o tratamiento en un ambiente terapéutico hospitalización estándar. Se debe tener presente que la UHCIP
forma parte de un sistema interrelacionado de servicios
seguro, o que en algún momento de su enfermedad presenten
hospitalarios y ambulatorios, su funcionamiento se articula
descompensación de su cuadro clínico, constituyendo un tanto con la red territorial de salud mental, como con otros
riesgo para sí mismos o para terceros (incluso vital). servicios clínicos del hospital, por lo que se deben revisar las
alternativas de vinculación con las otras unidades de atención,
Las principales funciones de este dispositivo son: sean enfocadas a la salud mental o no. Estar incorporado en
-- Realizar evaluaciones y proveer tratamiento integral, el sector de la Hospitalización, tiene como ventaja integrar
desde una perspectiva bio-psicosocial, a personas con a la unidad dentro del hospital, se facilita la interacción y
enfermedades mentales que requieren cuidados clínicos acceso al resto de los servicios clínicos, de apoyo técnico y
abastecimiento, facilita el acceso de médicos no psiquiatras
de alta complejidad con alta supervisión así como
al servicio, entre otros.
intervenciones terapéuticas integrales de alta intensidad.
-- Efectuar desintoxicación de personas con dependencia al Además de los servicios externos, los que presentan mayor
alcohol y drogas y tratamiento de enfermedades mentales frecuencia en el traslado de pacientes desde o hacia la UHCIP,
severas concomitantes (patología dual), en aquellos casos son los servicios de urgencia y servicios de apoyo diagnóstico
en que no hay respuesta a tratamiento ambulatorio o existe terapéutico. Para ninguno de éstos es exigencia la condición
un riesgo vital para la persona. de cercanía.

Externamente se relaciona con otros dispositivos de salud

La distribución de las camas, según establece este nuevo
mental, tanto para la derivación y contra derivación de
modelo de atención es la siguiente: pacientes, como para la transmisión de información y
coordinación de actividades, lo que significa que parte del flujo
UHCIP Adulto: Unidades compuestas por 20 plazas y un de pacientes no ingresa a la unidad a través de circulaciones
máximo tolerable de 24, las cuales se agrupan en salas de 2 internas, sino desde el área ambulatoria pública, los accesos
camas y al menos dos de sus camas en salas de hospitalización por tanto responden para público y familiares, diferenciados
individual. Adicionalmente cuenta con 2 salas de cuidados de los de personal e interno.
especiales de una cama.
La unidad debe funcionar en sí misma, sin externalizar
Corta estadía Infanto-Juvenil: Unidades compuestas por recintos, sea por falta de espacio o por adaptarse a una
10 plazas, las cuales se organizan en salas de 2 camas y al respuesta de otro tipo de hospitalización, esto desarticula su
menos 2 de sus camas en salas de hospitalización individual. correcto funcionamiento. Debe entenderse como un todo,
Adicionalmente cuenta con 2 salas de cuidados especiales de donde sus sub áreas son también controladas o segregadas
una cama. según horarios.
211
 Por su parte, dadas las características de los pacientes, es actividades terapéuticas individuales o grupales en la Unidad;
recomendable que esta unidad se ubique en primer piso, box multipropósito, box multidisciplinario, box de consultas,
tanto por las condiciones de seguridad de estos, como por la talleres, comedor, sala de estar, taller de computación
necesidad de espacios exteriores de extensión y áreas verdes integrado o no a las áreas de estar de pacientes, sala de
para el desarrollo de actividades terapéuticas y recreativas. estimulación cognitiva, baños de pacientes.
De ubicarse este servicio clínico, en pisos superiores al 1º nivel
desde el suelo, debe contar con las medidas de seguridad
respectivas para evitar las caídas de los pacientes, con lo que Es altamente relevante el espacio exterior o patio que se
es mejor evitar las terrazas en altura, tanto porque éstas no requiere para los pacientes, dada la necesidad de realizar
se configuran como patios abiertos (sin techo), como porque actividades al aire libre, de reunión con familiares, actividades
finalmente se cuenta con terrazas que igualmente deben terapéuticas como huerto o jardinería, contemplación y otras
ser solucionadas con cierros frontales, ya sean de vidrios o actividades como espacios para fumadores que no signifiquen
enrejados, lo que va en desmedro de los objetivos del modelo. afectar otros sectores del establecimiento.
No obstante lo anterior, no se recomienda.
Área Hospitalización: Comprende la atención clínica directa al
Composición programática
paciente; se compone de salas cuidados intermedios y salas
de cuidados especiales, mesón de observación, estación de
Dentro de la Unidad es posible distinguir tres áreas, en función
del tipo de actividades que se realizan; Administrativa, enfermería cerrada, sala procedimientos invasivos, apoyos
Terapéutica Ambulatoria y Hospitalización. clínicos como estar de personal, residencia, aseo, residuos,
etc.
Es adecuado proyectar separaciones físicas y controladas
entre cada una de éstas, dado que funcionan en distinto De acuerdo al nuevo modelo de gestión, aprobado en 2016,
horario y con diferente enfoque. Área pública (con acceso las salas de hospitalización son de dos camas y al menos dos
a familiares y visitas); Diurno (actividades grupales e de ellas corresponden a salas individuales. Además cuentan
individuales diurnas); Nocturno (habitaciones y recintos de con 2 salas de cuidados especiales para casos eventuales que
hotelería o clínicos asociados).
requieran compensación.
Área Administrativa: Acceso, recepción, secretaria, baños
públicos y espera pública. A través de esta área, se conecta la Entre los recintos clínicos se cuenta con una sala de Terapia
circulación pública con la circulación interna de pacientes. Se Electro Convulsiva (TEC) con área de recuperación, compartida
controla el ingreso de familiares y visitas. entre la unidad de adultos e infanto-adolescente, por lo tanto
no se ubica al interior de la unidad y requiere acceso desde
212
Área Ambulatoria: Donde se realiza la mayor parte de las circulaciones generales restringidas.
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Flujograma funcional
Ilustración.- Hospitalización de cuidados intensivos en psiquiatría.

Fuente: Elaboración propia

Criterios de diseño de ambiente físico

Dado que las intervenciones que se realiza a los pacientes En cuanto al uso de cámaras, si bien pueden utilizarse,
en la UHCIP son mixtas se requiere de un ambiente clínico se recomienda sólo en áreas públicas y circulaciones, de
a la vez que humano y cálido, además de proporcionar un manera de resguardar la privacidad de los pacientes. En los
entorno dinámico, estructurado y de seguridad, en el cual se casos donde no existen, se tiene la ventaja de lograr un mayor
trabaja con la persona hospitalizada y su familia. Se requiere compromiso del equipo de trabajo con los pacientes, por lo
una atmosfera no punitiva en donde se emplacen espacios que siempre es mejor evitarlas.
familiares o para grupos pequeños con medidas de seguridad
y protección inaparentes o disimuladas. 213
 Por tratarse de actividades de interacción social se debe contar preestablecidas aunque con mayor grado de control que en
con espacios flexibles, de encuentro comunes, que faciliten otras áreas, por lo que es recomendable concebir la unidad
el desplazamiento de los pacientes; éstos permanecen en como un sistema en sí mismo, en cuanto a compartimentación
cama sólo durante la noche y durante el día transitan por los y vías de evacuación, de manera de hacer las vías de escape
distintos recintos de la unidad, por lo que las circulaciones menos vulnerables a la manipulación de los pacientes e
deben ser simples, directas y racionales, evitando espacios incluyendo áreas seguras de evacuación, contenidas y sin
ciegos o retranqueos. Tanto por las actividades consideradas salida directas al exterior libre.
de realizar como por las condiciones de ambiente sanador de la
unidad, es que se busca enfatizar la exposición de los recintos De los recintos:
de actividades y de pacientes en general a la luz natural, el
asoleamiento y al exterior, evitando la mediterraneidad al Salas de Hospitalización
menos en recintos de encuentro y actividades, además de las
salas de hospitalización. Las condiciones de las salas propenderán a facilitar el
resguardo de la seguridad de los pacientes evaluando
De las dimensiones espaciales, se considera favorable y soluciones como; tabiquería baja (sin llegar a cielo), para
recomendable resolver áreas de pacientes y pasillos, con controlar auditivamente desde el exterior; puertas correderas
alturas distintas del resto del hospital. Por ejemplo al alejar los o de abatir al exterior, para evitar que los pacientes puedan
cielos del alcance de los pacientes, se disminuye la posibilidad bloquearlas o encerrarse, tomando los resguardos para
de alcanzarlo para destruir ventilaciones u otros. Es por lo evitar que las aperturas perturben la circulación abriendo por
tanto propicio, estructurar los avances de las instalaciones ejemplo en 180 grados; en la quincallería hacer uso de cerrojos
de seguridad y tiradores bajo relieve, evitando elementos que
por sobre una batería de recintos de apoyo o de acceso
puedan ser usados para autoagresión.
restringido al paciente - con registro a través de una gatera
desde éstos - de manera de no contar con cielos registrables
En las salas de cuidados especiales pueden requerirse
ni en recintos clínicos o de actividades, ni en circulaciones instalaciones de gases clínicos, las que tendrán que
dentro de la unidad, que pudieran hacerlo vulnerable. encontrarse ocultas a la vista y poder ser habilitadas en casos
eventuales. En el caso de las instalaciones eléctricas, las salas
En favor de la seguridad del paciente, es recomendable no cuentan con enchufes, utilizan enchufes de seguridad o
considerar desde el anteproyecto, mobiliario especial para bien se incorpora un circuito especial, por sala, que pueda
la unidad, integrado a la arquitectura -de preferencia energizarse desde la estación de enfermería.
empotrados o fijos- de materiales resistentes y formas
simples sin accesorios que puedan ser destruidos. Baños

En aspectos asociados a la seguridad, se requiere contar con El nuevo modelo plantea baños compartidos al exterior de las
condiciones de evacuación de acuerdo a normas de seguridad habitaciones, diferenciados por sexo, y apunta principalmente
214
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al uso de duchas en un recinto compartido con la finalidad Sala de Procedimientos

de unificar horarios de uso y optimizar el personal reducido
que supervisa. En cuanto a los baños individuales, éstos no El box de procedimiento cuenta con gases clínicos, área
consideran ducha y son de acceso universal, preferentemente limpia y sucia, además de botón de alarma al alcance del
a la vista del mesón de observación de la estación de personal. En esta sala se ubican los equipos médicos y los
enfermería para mantener un control sobre el uso de ellos. dispensadores automáticos de medicamentos.
Sus puertas no utilizan celosías, por ser elementos que
pueden ser destruidos, sólo rebaje o ranura entre la puerta y Box de Consulta
el piso. Los artefactos y accesorios deben ser anti vandálicos.
Éstos conforman el área médico-técnica de la unidad, para
Sala TEC el tratamiento psicosocial individual o familiar, distante
o independiente del área de actividades grupales o áreas
La sala de Terapia Electro Convulsiva (TEC) cuenta con un comunes, para dar privacidad y condiciones acústicas
recinto para el tratamiento mismo y un área de recuperación adecuadas.
post terapia para dos o más camillas, asociado a un puesto
de observación. Esta sala se conforma como un box de En el box de consulta la distribución del mobiliario
procedimientos provisto de mesón de trabajo limpio y sucio, debe garantizar la seguridad del personal en caso de
con gases clínicos, bodega de equipos para la sala y con acceso descompensación del paciente, por lo que se recomienda
a baño para pacientes. Corresponde a un área compartida
acercar el puesto de escritorio hacia la puerta y al paciente
entre las unidades de adultos e infanto adolescente, por lo
que no se encuentra dentro de ninguna de ellas sino con hacia la ventana, además de proveer de botón de alarma al
acceso desde una circulación interna. alcance del terapeuta.

Estación de Enfermería Patios

A diferencia de otras estaciones, esta unidad realiza Exteriores cubiertos y abiertos donde se realizan actividades
administración del tratamiento oral por lo que tiene bajo terapéuticas o de descanso. En todos los casos es
su resguardo la dispensación de medicamentos a través de recomendable poder dotar a los patios de condiciones de
una ventanilla, conformándose como un recinto cerrado, privacidad y confidencialidad respecto de otros servicios o
restringido a pacientes, con visibilidad hacia el exterior. unidades que tengan vista sobre ellos. Esto implica control
El mesón de observación por su parte es el centro de sobre vistas y control sobre sonidos y ruido. Por otra parte
operación mayormente en horario nocturno, con vista de es requerimiento que se encuentren resguardados de riesgos
preferencia a todas las salas de hospitalización. Es un área para el paciente, es decir, que no se expongan a altura y que
abierta complementaria a la estación de enfermería. sean debidamente contenidos.
215
 Referencia espacial
UHCIP Adultos UHCIP Infanto Adolescente

LAVACH ASEO RESID.

PERSONAL
ESTAR
ESPERA

PÚBLICOS
SALA HOSP.

SSHH
PÚBLICO
SSHH SSHH
PERSONAL PERSONAL

AREA ADMINISTRATIVA

CASILLEROS
SALA HOSP. SALA HOSP. ESPERA

VISITAS
INSUMOS ROPA RECEPCIÓN INTERNA SALA
CLINICOS L OF. BOX EX. BOX
FAMILIARES ENTREVISTA
ENFERMERA FÍSICO ATTE.
SALA MED FAMILIARES

PERSONAL
PROCEDIMIENTO

ESTAR

AREA MEDICO TECNICA

TRAB. SALA HOSP.
LIMPIO
OF. JEFE

AREA HOSPITALIZACION
SALA
OF. TRAB. SEGUIMIENTO ENTREV. BOX
SALA HOSP. SALA HOSP. SALA REUNIONES SOCIAL ENTREVISTA PACIENTE ATTE.
INFORMES
ESPECIALES
CUIDADOS

CUIDADOS
ESPECIALES
REPOSTERO
ESTACION
ENFERMERIA COMEDOR
SALA HOSP. SALA TALLER ILUMINACIÓN NATURAL
ESTAR
INDIVIDUAL

CASILLEROS
SALA
SALA HOSP. PACIENTES SALA HOSP. ESTIMULAC.
PATIO COGNITIVA
SSHH SSHH

AREA TERAPIAS GRUPALES

PAC - M PAC - H ACTIVIDADES AL SALA MULTIUSO
AIRE LIBRE
SALA
ESTIMULACION SSHH SSHH TALLER PATIO CUBIERTO
COGNITIVA PAC - M PAC - H COMPUTACION TALLER
COMPUTACIÓN
REPOSTERO

AREA TERAPIAS GRUPALES

PATIO
ACTIVIDADES AL
AIRE LIBRE SALA MULTIUSO
SALA MULTIUSO SALA MULTIUSO
COMEDOR
ESTAR

SSHH SSHH
PAC PAC
SALA SALA
BOX BOX PROCED. CUIDADOS
SEGUIMIENTO ENTREV SSHH SSHH
MULTIPROP ATTE ESPECIALES
ENTREVISTA PAC PAC PAC SALA HOSP.
BOX BOX
MULTIPROP ATTE SALA HOSP.
SSHH SSHH
PERS. PERS.
AREA MEDICO TECNICA

BOX
ATTE
REUNIONES

TRABAJO
SALA DE

ILUMINACION

LIMPIO
NATURAL

MED.
BOX
ATTE ESTACIÓN SALA HOSP.

CLINICOS
INSUMOS

AREA HOSPITALIZACION
ENFERMERÍA
BOX ROPA
ATTE L TRABAJO
SALA SUCIO
ENTREVISTA BOX ESTAC.
SALA INFORMES
FAMILIARES
ATTE SALA HOSP.

LAVACH
ESTAR

INSUMOS
GRALES.
BALNEO
OFICINA ESPERA TERAPIA PERSONAL
TRABAJO FAMILIAR APOYO OFICINA
SOCIAL
JEFE
AREA ADMINISTRATIVA
CASILL.

SSHH OFICINA CASILLEROS

PUBLICOS RECEPCION ENFERMERA PACIENTES SALA HOSP.

RESIDUOS
DUCHAS DUCHAS
ASEO

ESPERA PUBLICO PAC. M PAC. H

Fuente: Elaboración propia

216
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Referencias normativas y bibliográficas Equipamiento relevante:

-- “Guía de Planificación y Diseño de Unidades de En esta área el equipamiento está contenido en la sala de
Hospitalización Corta estadía Servicio Psiquiatría”, (MINSAL terapia electro convulsiva, la estación de enfermería y la sala
2000). de procedimientos. Dentro de los equipos, cabe destacar
-- Res N°417-16 Aprueba Modelo de Gestión de Unidad de los dispensadores de medicamentos ubicados en sala de
Hospitalización de Cuidados Intensivos en Psiquiatría para procedimientos que requieren espacio y de una ubicación
Población Adulta e Infanto adolescente (UHCIP), MINSAL que permita disipación de calor.
2016.
En esta Unidad se debe considerar que todo el mobiliario,
artefactos y accesorios deben ser anti vandálicos y con
condiciones de confección e instalación seguras para el
paciente, como camas empotradas, sin partes y piezas corto
punzantes o transformables en ello.

217
 6.3.3. HOSPITALIZACIÓN PACIENTE CRÍTICO
Se denomina paciente crítico a aquel enfermo cuya condición
patológica pone en serio riesgo, actual o potencial, su vida,
y que presenta condiciones de reversibilidad, que hacen
necesaria la aplicación de técnicas de monitorización,
vigilancia, manejo y soporte vital avanzado.

Es tendencia en la atención del paciente crítico, un incremento

en la demanda por camas críticas en los hospitales, debido
al envejecimiento de la población y nuevas tecnologías que
permiten mayor sobrevida de muchas afecciones.

Se organiza la atención en un Sistema de Atención Progresiva,

en el cual las unidades de paciente crítico son el último
eslabón, compuesto por la Unidad de Cuidados Intermedios y
Unidad de Cuidados Intensivos.

La conformación de unidades de paciente crítico tiene como

finalidad agrupar a estos pacientes en un espacio físico
en el que se les pueda vigilar y prestar atención de alta
especialización y complejidad, en forma continuada durante
las 24 horas del día.

Se trata de unidades dotadas de un número reducido de camas,

pero con una gran concentración de medios técnicos y equipo
altamente calificado de médicos, enfermeras, kinesiólogos
y técnicos paramédicos, con presencia física permanente
que deben proporcionar un cuidado multidisciplinario e
integral de otros profesionales como Nutricionista, Terapeuta
ocupacional, Fonoaudiólogos, Asistente Social y Psiquiatra.
Las camas críticas en Unidades de Paciente Crítico (UPC) se
organizan en UPC Adultos, UPC Infanto-Adolescente (hasta
antes de los 18 años de edad) y UTI – UCI Neonatológica, lo que
218 UPC Hospital de Talca
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permite optimizar el uso de los recursos. Preferentemente La Neonatología contempla área de Tratamiento Intensivo,
la UPC Neonatológica depende del Servicio de la Mujer y se Intermedio y Básico, los que forman parte del Servicio de
encuentra asociada a esa área de hospitalización. Recién Nacido o Servicio de la Mujer, pueden estar a cargo
de enfermeras o matronas, por lo que puede ubicarse no
Criterios de localización integrado al área de paciente crítico, según lo determine el
Las Unidades de hospitalización del paciente crítico (UPC) modelo de gestión. Es requerimiento estar cerca de salas
estarán ubicadas en el sector crítico del hospital, donde las de parto y pabellones de parto. Y asegurar acceso expedito
relaciones de proximidad están dadas por la necesidad de desde llegada de ambulancias.
una atención oportuna al paciente, minimizar los traslados
Composición programática
y reducir los tiempos de desplazamiento. Es por ello que se
La Unidad de paciente Crítico del Adulto (UPC de adultos)
requieren muy cercanas a Pabellones Quirúrgicos, con acceso se conforma por unidades de intermedio y unidades de
expedito a las Unidades de Emergencia Hospitalaria (UEH) y a intensivos (camas en cubículo). Estas unidades contarán con
Pabellones de Parto, pudiendo ubicarse no necesariamente en una estación de enfermería con monitoreo cada 6 camas
un mismo nivel con éstos, sin embargo con conexión vertical intensivas y cada 12 camas intermedias.
rápida y directa.
La Unidad de Paciente Crítico Infanto-Adolescente (UPC
Es necesario que la UPC cuente con acceso expedito, durante Pediátrica) está conformada por unidades de intermedio y
las 24 horas del día a unidades de apoyo como Imagenología, por unidades de intensivos (camas en cubículo). Se considera
Laboratorio, Unidad de Medicina Transfusional (UMT), una estación de enfermería con monitoreo cada 12 camas,
Farmacia (dispensadores dentro de la unidad), Diálisis, sean éstas intermedias o intensivas.
Esterilización y Servicios Generales. Requiere asimismo,
acceso expedito a especialistas durante horario hábil. Algunas La Unidad de Neonatología, se conforma por incubadoras
de estas relaciones, pueden ser resueltas mediante sistemas intensivas e intermedias (en relación 1:2), a cargo de una
de correo neumático, como pueden ser el envío de muestras estación de enfermería con 3 puestos de monitoreo. Incluye
a Laboratorios o envío de medicamentos de farmacia. también las cunas de neonatología, básicas, las que suelen
agruparse en una sala común.
Estas unidades deben ubicarse en espacios restringidos a la
Se deben diferenciar claramente cuatro áreas, las que
circulación de público, protegida de la circulación habitual de se organizarán en sentido de privacidad de la unidad del
pacientes, visitas y personal de los restantes servicios. siguiente modo:

Es recomendable que sobre la Unidad, se ubiquen pisos -- Área Espera Pública: Sala espera familiares, servicios
mecánicos, para una distribución directa de instalaciones higiénicos con condiciones y estándar distinto al de
especiales que ella requiera, lo que facilita las operaciones de otras esperas, dado por las políticas de visitas con mayor
mantenimiento sin alterar el funcionamiento interno. confluencia de familiares en relación a la cantidad de camas. 219
 -- Área Administrativa: Oficina médico jefe, oficina enfermera Por su parte los recintos destinados a personal clínico,
coordinadora, secretaría, residencia médica, estar de requieren una ubicación cercana al área de atención y de
personal, sala de reuniones, sala de entrevistas a familiares, apoyos, de manera de poder acceder expeditamente en
servicios higiénicos, área de preparación de visitas. Los caso de ser necesario.
recintos de actividades administrativas se ubican cercanas
a la circulación externa, y previas a las áreas clínicas y de
apoyo, dado que reciben a familiares desde el área pública.

Flujograma funcional Ilustración.- Paciente Crítico.

Fuente: Elaboración propia.

220
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Criterios de diseño de ambiente físico Cubículos UPC

El área de paciente crítico deberá diferenciar flujos de acceso Las tabiquerías divisorias entre cubículos deberán permitir una
interno y externo, con adecuadas entradas y salidas, tanto visión clara desde la central de monitoreo hacia el paciente,
para el personal como para visitantes. Las puertas de acceso a suministrar superficies lisas, proporcionar privacidad visual
la unidad deberán estar controladas por un sistema autónomo cuando se requiera y aislación acústica (es aceptable 45
con intercomunicación interior/exterior. dB durante el día y 35 dB durante la noche). Para esto se
recomienda utilizar micro persianas al interior de doble vidrio
hermético (DVH) en sus paramentos perimetrales interiores.
Los pasillos para los traslados de los enfermos deberán ser
Para cubículos que no queden a la vista directa de la estación
distintos de los que usa el público y no debe pasar por la sala
de enfermería o existan obstáculos visuales entre ellos, es
de espera de los familiares. Así también se cuidará el ancho de recomendable utilizar sistemas tecnológicos como cámaras
éstos de manera de permitir radios de giro de camas y otros. y monitoreo desde la estación.
El área de espera de público tiene un estándar mejorado en
cuanto a superficie, respecto a la hospitalización. El espacio y distribución interior del cubículo, debe permitir
situar la cama -de dimensiones mayores a una cama
En todas las unidades de paciente crítico, se debe considerar normal- con acceso desde todos sus lados, permitir acceder
un área de preparación de visitas, previa al ingreso a la sala a sus instalaciones y a la columna de gases fija a cielo, dar
clínica, bajo el control directo de la estación de enfermería movilidad al equipamiento como carros, monitores de signos
o monitoreo de pacientes. En esta área se consideran vitales complejos, ventiladores mecánicos invasivos o no
lavamanos, casilleros y provisión de batas de visita antes del invasivos y gran cantidad de bombas de infusión. Además,
ingreso. se acercan al paciente según necesidad, los equipos como
máquina de diálisis, equipos de terapia renal continua, RX
El área de atención clínica de pacientes críticos deberá portátil, ecógrafo, máquinas de aféresis, electrocardiógrafos,
contar con luz natural y preferentemente vistas al exterior, entre otros. Se debe incluir mobiliario adicional como sillón
resguardando que los cubículos no queden expuestos al de visita, lavamanos clínico y finalmente facilitar las acciones
y el desplazamiento del personal en torno al paciente.
asoleamiento directo, priorizando al paciente intermedio que
se encuentra más alerta que el intensivo. Es favorable contar con un ancho mayor a la profundidad del
cubículo, de manera de disponer la cama con vista al exterior
Las unidades de paciente crítico deberán disponer de una para el paciente y con vista de la estación a la cabeza del
sala con cubículos individuales que permitan condiciones paciente. No se recomienda una superficie inferior a 21 m2
de privacidad, con separaciones rígidas entre pacientes y por cubículo.
con una estación de enfermería con central de monitoreo,
ubicada de tal manera de permitir la visión directa sobre todos Cada cubículo cuenta con una columna de gases según la
los pacientes cuyas camas estarán idealmente en disposición complejidad que requiera, no obstante es recomendable
panorámica. en ciertos casos, considerar una redundancia de
221
 abastecimiento de gases clínicos mediante CPI, evaluando el y tanto las dimensiones del mesón como del espacio
real requerimiento. disponible, permiten al equipo clínico realizar sus labores
adecuadamente. Se realizan actividades de observación al
Se recomienda que el acceso al cubículo sea al menos la mitad paciente, trabajo de digitación o administrativo, seguimiento
de su frente, permitiendo el paso libre de la salida de la cama de monitores, cada una de éstas con una sub área definida
(idealmente 1,40 m.), sin obstáculos ni resaltes en el piso dentro del área de mesón. No es recomendable obstaculizar
cuando se consideren ventanales de corredera. Es aceptable esta área con circulaciones internas hacia otros recintos
omitir las puertas para las unidades intermedias, sin embargo como acceso a trabajo limpio.
debe evaluarse el nivel de contaminación acústica entre
pacientes, que pudieran afectarlo y las ventajas de tener La estación requiere igualmente tener a mano, el carro de paro
infraestructura funcionalmente polivalente. con desfibrilador con enchufe para estar permanentemente
cargando, con facilidad para sacarlo para la atención en caso
En la unidad de Intermedio Adulto y Pediátrico, se requiere de emergencia. Igualmente para carros de procedimientos,
baño de pacientes con acceso universal relativamente carro de toma de muestra y carro de curaciones, se requiere
equidistante a todos los cubículos. Como condición es que de espacio para estacionamiento y estar cercano o en la
no afecte la visión desde la estación hacia los cubículos y no estación de enfermería.
son necesariamente uno por cupo. En el caso de Cuidado
Intensivo el paciente es menos autovalente por lo que no se Los recintos de apoyo clínico limpios se ubican lo más próximo
requiere de baño de pacientes y éste es atendido en su cama.
posible a la Estación de Enfermería, dejando lo recintos sucios,
más próximos a las salidas de la unidad. Los recintos para
Cada unidad cuenta con una cantidad de aislados que requieren
condiciones especiales, a definir según las especialidades descanso del personal deben encontrarse próximos al área de
que se tenga, lo que se traduce en habilitar una cantidad de pacientes, no teniendo necesariamente, acceso desde la sala.
cubículos presurizados o con diferencia de presión (negativa). Los dispensadores automáticos deben ubicarse bajo el
Pueden existir también cubículos de aislamiento único, control de la estación, en un área que permita la carga y
destinados a pacientes inmunodeprimidos, oncológicos o descarga de éstos y permitir la disipación de calor o contar
gran quemado. En cuanto al uso de la esclusa en UPC, evaluar con climatización.
que puede resultar contraproducente por dificultar la visión
y acceso expedito, mientras que no aportan mayormente Para el recinto destinado a equipos, se recomienda proyectarlo
en el cumplimiento de los procedimientos de manejo de abierto en uno de sus lados, con superficie adecuada para
enfermería con el paciente, ya que se trata de un personal estanterías de equipos pequeños, con acceso a enchufes
mejor supervisado y mayormente calificado. La separación a diferente altura y con área libre para equipos de soporte
de ambiente se logra con presurización. vital. En éste se realizan las pruebas de funcionamiento
a los ventiladores mecánicos, por lo que requiere contar
Estación de Enfermería con gases clínicos. No es recomendable que el recinto se
abra directamente al área de pacientes, sí con acceso a
La estación cuenta con visibilidad a todos los pacientes funcionarios en sentido unidireccional y acceso expedito a la
en sus cubículos, por lo que la ubicación debe ser central sala.
222
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Apoyo Técnico El espacio para cada recién nacido en cuidados intensivos

debe ser idealmente de 12 m2., con un área de circulación en
Como apoyo técnico se requiere contar con el espacio torno a cada incubadora, de manera de permitir el expedito
suficiente o una sala eléctrica para instalar además de los flujo de equipos.
tableros de la unidad, las UPS de respaldo directo de los
equipos clínicos de esta área y racks exclusivos de la red de En cuidado intermedio la superficie ideal por cupo es de 6
datos para la gran cantidad equipos que monitorean signos m2, permitiendo en el espacio disponible, la circulación ya
vitales. descrita.

En cuanto a instalaciones de evacuación de aguas servidas, Las incubadoras o cunas calefaccionadas deben estar
se deben evitar descargas o cruces en entre cielo, por sobre ubicadas en un espacio alejado de fuente de calor externa o
los recintos clínicos de las unidades críticas. exposición al sol que pueda alterar la temperatura o humedad
entregada.
La iluminación artificial debe permitir individualizar cada
cupo y la estación de enfermería o estación de control, y Debe existir un espacio físico para lavado de incubadoras,
permitir variaciones de luz para la noche, ajustables entre cunas calefaccionadas y limpieza de cunas corrientes con
nivel mínimo y máximo. dos lavaderos profundos, uno para sucio y otro para limpio.
Las dimensiones deben permitir como mínimo el acceso
Neonatología expedito de 2 equipos en forma simultánea. En unidades
con más de 40 cupos el tamaño de esta sala debe permitir
A diferencia de las unidades de adultos y pediátricas, las acceso a 4 equipos. Este espacio debe disponer de estante
neonatologías se conforman por cubículos independientes para almacenar insumos de aseo de equipos.
abiertos, organizando las incubadoras según grado de
cuidados que requieren, asociadas cada una de estas a una La Sala de equipos debe tener capacidad para guardar a lo
unidad de enfermería. Sólo en el caso de la neonatología menos el 33% de los equipos o implementos propios de un
Básica se agrupa una cantidad de cunas en una sala única. servicio de neonatología.

En estas unidades se organizan las cunas por recinto Cada cupo de UPC debe disponer de 12 a 15 tomas de
Intermedio o Intensivo, separando físicamente el área de electricidad de 16A. En cupo de intermedio se debe contar con
monitoreo de la sala misma mediante tabiques vidriados. al menos 8 tomas de corriente, distribuidos tanto en muros
Es recomendable considerar separaciones físicas entre como en columna.
cunas de manera de establecer privacidad del paciente y sus
familiares, además de proteger a los neonatos del ruido de En salas de Neo básica, se considera 1 lavamanos clínico cada
otros equipos, no obstante no requieren contar con puertas 6 cupos, distribuidos homogéneamente en la sala, accesible
pues las cunas son cubículos en sí. a cada grupo de cunas.
223
 Referencia espacial
UPC CUIDADOS INTENSIVOS ADULTOS (Clúster de 6 camas).

Fuente: Elaboración propia

224
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UPC CUIDADOS INTERMEDIOS Adultos. UPC NEONATOLOGÍA

Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia

225
 Referencias normativas y bibliográficas Por la gran cantidad de monitores de signos vitales y la
necesidad de tener estación de monitoreo por cada unidad,
-- Guía de Planificación y Diseño Unidades de Cuidados se requiere un espacio para los servidores de estos equipos y
Intensivos de Adultos, MINSAL 1997. de una red de datos.
-- Guía de Planificación y Diseño Unidades de Cuidados
Intensivos de Paciente Pediátrico, MNSAL 1999. Los carros de procedimientos, toma de muestra y curaciones,
-- Guía Unidad de Paciente Crítico Pediátrico, MINSAL 2006. requieren de espacio para estacionamiento, y en el caso del
-- Recomendaciones de organización, características y carro de paro con desfibrilador, debe contar con enchufe y
funcionamiento en Servicios o Unidades de Neonatología, debe tener acceso expedito desde la estación de enfermería.
Revista Chilena de Pediatría, N° 80, 2009. Los dispensadores automáticos deben ubicarse en un área
-- Ord 1114 / 2012 MINSAL. Niveles de Complejidad en Atención que permita la disipación de calor y la carga y descarga de
Cerrada. éstos.
Equipamiento relevante: Es importante considerar la gran cantidad de equipos que
El paciente crítico requiere permanentemente de una gran serán guardados en la bodega de equipos, donde alguno de
cantidad de equipos, como cama de gran volumen, monitores ellos, como las bombas de infusión, requieren estar siempre
de signos vitales complejos, ventiladores mecánicos, gran conectados a la red eléctrica. En este recinto, además, se
cantidad de bombas de infusión. Además, es necesario realizarán las pruebas de funcionamiento a los ventiladores
desplazar y ubicar en el entorno del paciente -según mecánicos, por lo que debe que contar con gases clínicos
necesidad- equipos como máquina de diálisis, equipos de para ese propósito.
terapia renal continua, RX portátil, ecógrafo, máquinas de
aféresis, electrocardiógrafos, entre otros. Por esto, el cubículo La Unidad de Paciente Critico considera, entre otros, los
de paciente requiere de un gran espacio y de múltiples siguientes equipos relevantes para el diseño del anteproyecto
conexiones eléctricas y de gases clínicos. por sus condiciones de tamaño o instalación:

Tabla Nº 14.- Equipamiento Relevante Unidad de Pacientes Críticos

226 Fuente: Elaboración propia

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6.4. SERVICIOS DE APOYO CLÍNICO derivada de urgencia corresponde a un alto porcentaje de

demanda y buena parte de ella se presenta en condición
de urgencia, por lo tanto, esta es la principal condición de
6.4.1. IMAGENOLOGÍA cercanía para el servicio de Imagenología, idealmente en
situación de vecindad inmediata. Esta asociación, suele
Este servicio agrupa las técnicas diagnósticas y terapéuticas dejar el servicio en primer piso (o nivel de terreno), ya que la
en las que por medio de equipos de distintas fuentes de Urgencia requiere acceso a nivel de calle. De no ser posible
energía, se generan imágenes, estáticas o dinámicas, con o esta vecindad horizontal, atendiendo a casos excepcionales
sin contraste, relativas a la morfología o funcionamiento del (generalmente por condicionantes de localizaciones
organismo. adversas), podría considerarse una relación vertical, con
conexiones verticales mecánicas exclusivas y expeditas
Su objetivo es producir los estudios diagnósticos a entregar al para el traslado de pacientes de urgencia.
equipo médico solicitante, ya sea en situación de emergencia, -- Área ambulatoria: Corresponde al mayor número de
ambulatoria o a pacientes hospitalizados, y efectuar los solicitudes del servicio, con flujos ordenados y con citación
procedimientos terapéuticos pertinentes que el paciente previa, por lo que, dependiendo del modelo de gestión
requiera. (citación) del establecimiento, no requiere necesariamente
inmediatez y cercanía.
En los hospitales de alta complejidad se realizan estudios -- Hospitalización: traslado de pacientes hacia la unidad con
prestaciones programadas internamente en el hospital, por
complejos como angiografía, resonancia magnética,
lo tanto no requiere inmediatez, sin embargo, tampoco es
tomografía computarizada, procedimientos intervencionales
conveniente distanciar mucho ya que normalmente este
que puedan implicar riesgo vital para el paciente, que
traslado se realiza en la cama del paciente, asistido por
requieran anestesia o sedación profunda, medios de contraste personal de salud.
endovenoso; prácticas radiológicas con fluoroscopía, etc., -- Área de paciente crítico: normalmente, por la condición del
pero también se efectúan estudios radiológicos simples paciente, los estudios radiológicos se efectúan en el lugar
correspondientes a menores niveles de complejidad. de atención del paciente, requiriendo ocasionalmente la
presencia de personal de la unidad y supervisión del manejo
Criterios de localización de los equipos portátiles. Sin embargo, estudios complejos
requieren trasladar al paciente al servicio de Imagenología,
Las principales relaciones funcionales de la unidad de lo que en su condición de criticidad hace aconsejable
Imagenología con otras unidades del hospital son: mantener una cercanía relativa.

-- Área de urgencias: requiere traslado inmediato de Por último, es necesario que el servicio de imagenología se
pacientes, principalmente por condiciones traumáticas ubique con suficientes espacios exteriores alrededor, tales
de éstos, como también en situación de epidemias que le permitan abordar proyectos de crecimiento, por la
respiratorias, especialmente en invierno. La demanda aparición de nuevas tecnologías y necesidades de equipos.
227
 Si esto se dificulta por la tipología de diseño del edificio preparación, vestidores y sala de recuperación de pacientes,
(compacto, con aislación sísmica, u otro) sería conveniente además el sector posee una sala de comando, de equipos y
pensar incluso en dejar diseñada la reserva de espacio de eventualmente un puesto de enfermería.
crecimiento, sin habilitar y resguardada de la ocupación -- Salas de Tomógrafo Computarizado (TC) o escáner, con AL,
indebida. AS y comando
-- Salas de equipos telecomandados o seriógrafos
Composición programática -- Salas de ecotomografías (al menos una con baño paciente)
-- Salas de rayos X convencionales
Área pública: Compuesta por la sala de espera de público, con -- Sala de mamografía esterotáxica horizontal
recepción y baños universales. Dependiendo del modelo de -- Salas de mamografía convencional (según modelo de
atención, esta área puede requerir la integración del paciente gestión de Red)
proveniente de la urgencia, bajo una condición de privilegio, -- Box de atención o consulta del radiólogo intervencional.
segregación o incluso de corte horario, ya que la unidad -- Sala de preparación de pacientes con vestuarios y baño,
atiende paciente ambulatorio en horario diurno y paciente de para estudios con medios de contraste y otros.
-- Baños de pacientes, especialmente para ecografías y
urgencia las 24 hr.
seriógrafo.
Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,
Todas las salas de examen radiológico, ecógrafo y mamógrafo,
oficinas de jefatura y personal de coordinación u otro que
consultan vestidores para pacientes ambulatorios.
defina el modelo de gestión del establecimiento, sala de
reuniones y estar del personal o residencia si corresponde Las Salas de rayos X incluyen una sala de comando con
al modelo. También se consideran baños para el personal, protección radiológica con acceso directo desde la sala de o
casilleros para bolsos y artículos personales. eventualmente, en caso de los equipos simples, una consola
de pie en un espacio abierto hacia la sala (tipo biombo).
En esta área se debe integrar la o las salas de informes
médicos, ocasionalmente con disposición de puestos de Área de apoyo técnico: Se agrega área para almacenamiento
telemedicina o tele radiología institucional, tanto para la digital de imágenes, que puede ser centralizada con ubicación
atención de pacientes externos como para discusión de casos remota en área de data center; bodegas de insumos, depósito
con equipos de salud externos. También se debe considerar un transitorio de residuos y espacio de material e implementos
área de impresión de exámenes y de digitación de informes. de aseo. Además se debe considerar espacio de espera para
pacientes hospitalizados, los que pueden acceder en silla de
Área Técnica: Considera los siguientes recintos principales: ruedas o cama.
-- Sala de angiografía, cuando corresponda según el modelo
del establecimiento. Además, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se deben incluir
-- Salas de Resonancia Magnética (RM): incluye sala de espacios para shaft, closets de instalaciones, tableros, etc.
228
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Flujograma funcional
Ilustración.- Imagenología

Fuente: Elaboración propia

Criterios de diseño de ambiente físico

El funcionamiento interno de la unidad deberá considerar los tamaño adecuado para camas, es decir, como mínimo una
siguientes aspectos: hoja de 1.20m, y si es posible según el tamaño disponible en
-- Las principales circulaciones y los principales accesos a la sala, hasta 1,60 m.
diferenciar serán los de pacientes ambulatorios y pacientes -- El área de Imagenología requiere el traslado de pacientes
hospitalizados; los pacientes de la unidad de urgencias en camas desde otras áreas del hospital, por lo que se debe
acceden directamente desde este último. El acceso de facilitar el acceso de estos a todas las salas de imagen. Se
pacientes ambulatorios se efectúa a través de vestidores, debe considerar además espacio de espera interior para
mientras que el acceso de pacientes hospitalizados se pacientes en cama y ancho apropiado de pasillos y puertas.
realiza directamente a la sala, por puertas plomadas de -- Es conveniente considerar las áreas de técnicas
229
 convencionales utilizadas más frecuentemente por Es importante considerar a nivel de anteproyecto, el trazado
pacientes ambulatorios (radiología convencional, básico o “rutas” de las principales redes de suministro del
ecografías) situadas idealmente próximas al acceso desde hospital, evitando que el posterior diseño de especialidades,
la sala de espera de público ambulatorio; mientras que las particularmente de las redes que transportan agua, considere
pruebas de menor frecuentación situarlas más al interior, trazar el paso de cañería por los cielos o losa superior donde
así como el área de soporte del servicio. El acceso al TC y al se emplazarán equipos de alto costo.
Resonador Magnético debe también ser expedito desde las
unidades de hospitalización. No todos los exámenes que se realizan en la Unidad se
-- La secretaría, oficina tecnólogo y la sala de información al informan, dado que existe suficiente capacidad de
paciente deben estar muy relacionadas y cercanas, y deben interpretación en los especialistas demandantes para la
estar accesibles a los pacientes y sala de espera. radiología más simple y de urgencia. Sin embargo, para
-- Todas las salas de examen deben contar con al menos dos aquellos que sí se informan se deben considerar salas
vestidores incorporados, que permitan el libre movimiento de informes médicos espaciosas y con condiciones de
del paciente. Al menos un vestidor para cada tipo de examen tranquilidad suficiente para realizar el diagnóstico. Por lo
debería tener dimensiones aptas para permitir el acceso en tanto, si la unidad posee una gran cantidad de médicos,
silla de ruedas y un acompañante, o bien contar con acceso debe fraccionarse e incluso, una de ellas, incluir un área de
directo a la sala, sin pasar por el vestuario, donde pueda atención a profesionales de salud externos para la discusión
ser asistido, aunque ello implique bloquear el uso de la sala de sus casos independiente de las salas de informes.
durante ese proceso.
Criterios por tipo de examen:
-- Las posibilidades y avances de la técnica en este campo
son importantes, por lo que su versatilidad y capacidad Imagenología intervencional
de crecimiento son un factor funcional importante a
considerar. Por lo tanto, deben implementarse en el Equipos como el Angiógrafo permiten obtener imagen en
proyecto todas las medidas de flexibilidad y crecimiento tiempo real para procedimientos vasculares, mediante la
posible, ya que la inclusión de una nueva sala de un equipo introducción de un catéter en el cuerpo del paciente, lo
de nueva tecnología, probablemente implicará no solo un que a su vez posibilita realizar intervenciones a partir de la
gran espacio de infraestructura, sino también una cantidad información entregada por el equipo, incluso a través del
de restricciones asociadas al diseño de dicha tecnología. mismo catéter.
Estas alternativas de crecimiento pueden considerar
espacios de expansión horizontal, vertical, o traslado de La Imagenología intervencional corresponde al uso de
recintos “blandos” (por ejemplo oficinas administrativas, métodos guiados por imágenes para acceder a intersticios,
salas de informes o salas de reunión) para dar cabida a cavidades, órganos o sistemas, con el objeto de inyectar
nuevos equipos. medios de contraste en forma selectiva, obtener muestras
-- El montaje y desmontaje en el recambio de equipos, requiere o tratar percutáneamente algunas condiciones que de otro
amplitud en pasillos y dimensiones de puertas adecuadas, modo requerirían cirugía.
desde los recintos mismos afectos a mantención o recambio
hasta el exterior, pasando por toda la ruta que estos deben En el área vascular pueden ser arteriografías, trombectomías,
recorrer. angioplastías embolizaciones, colocación de catéteres.
230
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Como la principal demanda es vascular cardiológica y en equipos móviles metálicos, de gran envergadura, en el área
menor medida neurológica, estos equipos suelen disponerse de influencia de la sala, medida desde el imán del RM, por
asociados a su unidad demandante, como sería el caso su efecto en el imán del equipo. En este sentido, no solo
de las unidades coronarias, o incluso cercano a pabellón, debe distanciarse 6 m aproximadamente de ascensores,
pero también existen modelos asociados a imagenología o vehículos mayores y otros elementos metálicos equivalentes
unidades independientes de los servicios demandantes, que (o la distancia recomendada por el proveedor del equipo en
dan un uso más multipropósito a sus equipos. particular), en el plano horizontal, es decir a nivel de piso
del RM, sino también en el plano vertical. Por lo tanto ni
Atendiendo a esta condición multipropósito, y al modelo más inmediatamente abajo, ni inmediatamente arriba, pueden
frecuente en hospitales de alta complejidad, cual es constituir disponerse, por ejemplo, tránsito de vehículos.
un servicio independiente, este tema se desarrollará en un
capítulo propio. También se debe considerar la distancia de equipos
magnéticamente sensibles en relación a la sala del RM.
Resonador magnético (RM). Dispositivos como tomógrafos, quirófanos, angiógrafos,
algunos equipos de rayos y otros, pueden ser sensibles a los
Normalmente las unidades de Imagenología concentran campos magnéticos de 1 Gauss y a veces de menos, por lo que
en una misma área todos sus equipos y tecnologías de su vecindad puede implicar un incremento de requerimiento
diagnóstico por imagen, pero hay que considerar que algunas de blindaje magnético. Una separación de 6 m entre el RM
y otros magnéticamente sensibles pueden reducir en forma
de ellas se interfieren mutuamente o con el equipamiento
drástica la cantidad de blindaje magnético requerido.
industrial circundante. Eso ocurre en el caso del campo
magnético fuera del imán del Resonador Magnético. La sala de un RM, no debe dar directamente a un pasillo de
circulación ni público ni privado, ya que accidentalmente
El resonador magnético es un equipo especializado en la pudiera acercarse un elemento ferromagnético al campo
obtención de imágenes del cuerpo en dos y tres dimensiones y magnético y provocar una emergencia vital o un daño al
en cortes muy finos, por medio de un campo electromagnético equipo, ya que éste puede, literalmente, levantar y arrastrar
muy potente logrado mediante un magneto superconductivo. grandes objetos dentro de la abertura central del magneto.
Tiene la ventaja que no emite radiaciones ionizantes, ni causa
ningún dolor al paciente; sin embargo el examen es muy La sala debe poseer una antesala tanto para el manejo previo
ruidoso y largo y puede llegar a causar claustrofobia. No puede del paciente, ya sea ambulatorio u hospitalizado, como para
realizarse a pacientes con marcapasos, prótesis o implantes efectuar el control de ingreso por el personal especializado.
metálicos ferromagnéticos. Normalmente aquí se dispone una sala de preparación
previa, eventualmente con vestuario y casilleros de pacientes
El equipo de Resonancia Magnética tiene cuatro grandes ambulatorios, una sala de recuperación post examen, una sala
desafíos para su instalación: de equipos y los apoyos clínicos como puesto de enfermería
--Interferencia electromagnética y sala de comando donde se ubica la consola de control,
El principal aspecto a considerar en el anteproyecto en con varios puestos de trabajo. Se recomienda considerar un
relación a la instalación del RM es su ubicación alejada de detector de metales en el ingreso del área restringida.
231
 -- Interferencia con Radiofrecuencia voluminoso, por lo que la puerta debe tener área libre de al
El blindaje para radiofrecuencia o jaula de Faraday debe ser menos 1.3m de ancho x 2.1m de alto.
proyectado y realizado por especialistas, un error en este
blindaje perjudicara la calidad de imagen del equipo. Al ser un equipo voluminoso y pesado, es fundamental
planificar el recorrido que realizara el equipo desde el exterior
El piso de la sala debe considerar una depresión en el suelo para hasta su ubicación final. Además para evitar cualquier
admitir el blindaje y verificar la nivelación de esa depresión. La escape de Helio, el equipo debe mantenerse vertical, por lo
losa que recibe el equipo además debe ser capaz de resistir su que el ingreso del equipo debe ser lo más suave posible y el
considerable peso y las vibraciones que el equipo emite. pavimento no debe tener grandes desniveles.
-- Helio:
Para mantener el imán del equipo alcance el carácter de Es importante considerar que el equipo debiera ser renovado
superconductivo, es necesario disminuir su temperatura con durante la vida útil del Hospital, por lo que sería necesario
Helio líquido. Mantener el Helio en fase liquida requiere del dejar un tabique que pueda ser removido.
funcionamiento permanente del equipo.
Radiología convencional por radiaciones ionizantes.
El magneto del RM debe permanecer siempre en
funcionamiento, en el caso de una emergencia donde el equipo Los espacios para el tratamiento y diagnóstico en base de
deje de funcionar y el Helio se torne líquido, será necesario radiación ionizante, requieren ser planeados, diseñados,
despichar el gas del sistema criogénico al ambiente. Para ello construidos, equipados y monitoreados, por especialistas
el equipo debe poseer un tubo Quench de evacuación de helio, integrados en grupos de trabajo multidisciplinario, bajo
a los 4 vientos, lo que implica resolver el atraviese de éste por estrictas medidas de protección radiológica, para garantizar
los pisos superiores, lo más directo posible (sin quiebres).Es su confinamiento y evitar que los beneficios a los pacientes,
se conviertan en daño al personal médico responsable, al
importante destacar que el Helio se está evaporando a una
público y al medio ambiente. Estos equipos deben cumplir
temperatura muy baja, capaz de congelar todo lo que esté
con Dcto. 3/85, 133/84, NTB 51, aprobación CCHEN.
en contacto y que sale con mucha velocidad, por lo que los
materiales deben ser robustos. El personal que se desempeña en este servicio se considera
“ocupacionalmente expuesto” (POE) a radiación ionizante,
Otro desafío del Helio es que en estado gaseoso desplaza al por lo que debe someterse a una serie de normativas y
oxígeno, por lo que la sala debe tener un sensor de oxígeno en controles de salud periódicos y debe portar permanentemente
el aire, el cual haga sonar una alarma cuando el nivel caiga por un dosímetro para medir el nivel de exposición a dichas
debajo de cierto umbral. radiaciones.

-- Dimensiones y Peso del equipo: La protección radiológica se puede realizar por cualquier medio
Los equipos actuales pesan más de 5 toneladas, por lo certificado que pueda ser aprobado por la CCHEN. El proyecto
232 que la losa debe soportar este peso. A su vez, el equipo es específico de protección radiológica debe ser realizado por el
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especialista respectivo, pero a nivel de anteproyecto ya pueden Sala Rayos X y Mamografía

tenerse en cuenta algunas consideraciones; partiendo por el
material mismo de constitución del muro, el que brindará un Los equipos de Rayos X estáticos convencionales, según
nivel específico de protección según el espesor del material, indicación del fabricante, requieren una sala de comando
su densidad, y el cuadrado de la distancia de la fuente. Así, semi abierta hacia la sala y operable de pie, puesto que el acto
un muro de 10 cm de espesor de hormigón, equivaldrá del disparo debe ser rápido, para evitar el movimiento del
aproximadamente a un revestimiento de plancha de plomo paciente y la repetición del examen. La ubicación de la sala
de 1,5mm. de comando debe permitir la visión tanto del equipo como
del paciente, por lo que debiera estar ubicado en paralelo a
la mesa del equipo. Es importante considerar que existe un
El plomo es dañino para la salud, sin embargo, al encontrarse
cableado entre el equipo y la consola.
confinado y no accesible, se minimiza el riesgo para las
personas. Aun así, la tendencia en protección radiológica Los equipos de Mamografía incorporan una consola con
es a reducir el uso del plomo debido a sus efectos adversos biombo plomado integrado, de manera que el operador
asociados a la manipulación y desecho posterior al término efectúa el disparo desde la misma sala.
de su vida útil y a la sustitución por tecnologías como de
protección en base a paneles con sulfato de bario u otro En hospitales de alta complejidad regionales la unidad de
material inocuo que bloquee la radiación del equipo al exterior. mamografía incluye además de una sala de entrevista, salas de
Como el blindaje de los muros depende tanto de la radiación ecografía mamaria y una sala de mamografía con esterotaxia,
que es capaz de emitir el equipo, como de la distancia para la obtención de biopsias. La sala de estereotaxia debe
de la fuente, y también de las personas expuestas; la incluir área limpia y área sucia.
protección debe ser mayor si los espacios exteriores al
blindaje son ocupables o no, o si son utilizados por personas Equipo de Tomografía y Rayos X Telecomandados
ocupacionalmente expuestas (es decir, en control), o público
general (estacionario o en tránsito). Por este motivo, no se El Tomógrafo Computarizado, TC o escáner, corresponde
recomienda ubicar salas altamente emisoras de radiación, a un equipo dinámico de obtención de imágenes mediante
cortes sucesivos del órgano a estudiar. Su uso es cada vez
como el TC, colindante a espacios de espera de público.
más demandado tanto en el sector público como privado y
en alta y mediana complejidad es un equipo indispensable y
Antiguamente estos exámenes requerían un revelado de la de alta demanda, por lo que por un criterio de redundancia
placa radiográfica inserta en el chasis, pero hoy la radiología es y demanda deben considerarse al menos dos en el hospital.
digital y solo requiere un detector de imagen y el servidor para Aunque probablemente resultará un número mayor,
el procesamiento de la imagen y el envío digital al médico y considerando tanto las necesidades de la Unidad de
servicio solicitante. Su análisis también se realiza en pantallas Emergencia (eventualmente dedicado), como de ambulatorio
con la resolución y contraste adecuada para revisar la imagen y hospitalizado, además de las necesidades de simulación en
y ya no se requieren negatoscopios para esto. medicina nuclear y radioterapia.
233
 Tanto éste como el Seriógrafo, telecomandado, requieren una Cuando estas salas se disponen en baterías, puede
sala de comando con visión sobre el equipo y el paciente y los considerarse un lavamanos para el sector, por fuera del grupo
comandos de operación del equipo. Estos equipos idealmente de salas cercanas. Mismo criterio para el baño de pacientes,
deben tener espacio al menos para cuatro personas, ambas aunque en este caso es conveniente consultar al menos
con visión a través del vidrio plomado y con mesón de trabajo una sala de ecografía con baño interior, donde se puedan
para la consola. La sala de comando debe tener comunicación programar exámenes con vejiga llena (vaciamiento).
directa con la sala de examen para poder asistir al paciente si
éste lo requiere, sin embargo, es conveniente que también Referencias normativas y bibliográficas
tenga acceso al pasillo exterior, de manera que la gran
cantidad de personas que puede ingresar al comando, pueda
-- Ministerio de Salud, Normas de Protección Radiológica para
desplazarse sin interrumpir el examen.
los Servidos de Salud que Utilizan Radiaciones Ionizantes,
En muchos casos, estos exámenes son indicados con la Santiago de Chile, 1981.
aplicación de un medio de contraste, sustancia que se -- Ley N° 18.302 de Seguridad Nuclear, Diario Oficial N° 31.860
administra previamente al paciente para visibilizar mejor del 2 de Mayo de 1984, Re de Chile.
algún órgano que no se refleja en la imagen obtenida sin este -- Decreto nº 133 Ministerio de salud, Reglamento sobre
contraste. Ello implica un recinto previo asociado a la sala de autorizaciones para instalaciones Radiactivas o equipos
examen para la administración del producto, bajo condiciones generadores de radiaciones ionizantes, personal que
sanitarias adecuadas, con un área de preparación clínica se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras
con áreas limpia y sucia. Ocasionalmente se puede disponer actividades afines.
dentro de cada sala el mesón de preparación o en su defecto -- Decreto N° 3, Diario Oficial N° 32.155 del 25 de Abril de 1985,
un carro de procedimiento. Reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones
Radiactivas. Santiago de Chile, 3 de Enero de 1985.
El mobiliario de la sala o externo a ella, debe considerar espacio -- Manual del Estándar General de Acreditación para
para el almacenamiento de frazadas para los pacientes ya que Prestadores Institucionales Destinados al Otorgamiento de
los exámenes son largos.
Servicios de Imagenología Superintendencia de Salud.
Imagenología por ultrasonido o Ecotomografías
Equipamiento relevante
Corresponden a equipos de obtención de imagen por
ultrasonido, mediante equipos pequeños y sin mayores Este servicio concentra gran cantidad del equipamiento
condiciones de habilitación. Por este motivo es conveniente mayor y de alta complejidad del hospital. En general el
disponerlos alejados de las salas de radiología convencional, equipamiento requiere detalladas condiciones de instalación,
en un subsector no protegido. Aun así, ubicados en la Unidad incluso de programación de obra asociada y rutas de ingreso,
de Imagenología, deben integrarse al mismo esquema de debido a su gran tamaño y peso, y sistemas de fijación a la
flujo de doble entrada desde la circulación ambulatoria por infraestructura y protección radiológica. Además, se requiere
vestuarios, y desde la circulación interna por puerta ancha. una alta potencia eléctrica, estable y continua.
234
 MINISTERIO DE SALUD
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Referencia espacial
Unidad de Imagenología

Fuente: Elaboración propia

Cada sala incluye equipamiento menor como escabeles, La Unidad de Imagenología considera, entre otros, los
percha de delantales plomados, estante (guantes y lentes siguientes equipos relevantes para el diseño del anteproyecto
plomados, protector tiroideo y gonadal), los cuales no se por sus condiciones de tamaño o instalación:
detallan en la siguiente tabla. 235
 Tabla Nº 15.- Equipos con requerimientos de infraestructura en Imagenología

236
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Fuente: Elaboración propia

237
 6.4.2. IMAGENOLOGÍA INTERVENCIONAL /ANGIOGRAFÍA Criterios de localización

La Angiografía corresponde a un procedimiento mínimamente Esta unidad no tiene un criterio de localización específico.
invasivo en el cual se requiere canalizar accesos vasculares Si bien muchas son dependientes de equipos de imagen,
para estudios o tratamientos multipropósito, mediante un y tienen un fin diagnóstico, son también terapéuticas
equipo angiógrafo monoplano o biplano. y dependientes del personal médico especializado que
efectúa el procedimiento; por lo tanto, si bien corresponde
La angiografía se realiza mediante cateterismo, donde principalmente a la Unidad de Imagenología, puede
el equipo médico, bajo medios de contraste e imágenes presentarse desagregada y dependiente de distintas unidades
radiográficas digitales, estudia y trata malformaciones u clínicas, especialmente Unidades coronarias y eventualmente
obstrucciones totales o parciales de venas y arterias. Para Neurología.
la realización de procedimientos más complejos, algunos
hospitales han incorporado Salas Híbridas capaces de La sala de angiografía debe ubicarse en un lugar bien
funcionar simultáneamente como quirófano y laboratorio de comunicado, con acceso expedito al sector de pabellones en
hemodinámica. la eventualidad de complicaciones del procedimiento. Se trata
de procedimientos de carácter ocasionalmente ambulatorio,
siendo mucho más frecuente la necesidad de un periodo de
Tomando en cuenta el recurso humano y volumen de trabajo,
hospitalización, y se realizan a pacientes electivos (incluso
el hospital puede disponer de Unidades especializadas, entre
UPC) y de urgencia, por lo tanto deben ser accesibles a los
las que se cuentan principalmente:
dos ámbitos y puede requerirse disponibilidad de 24 horas,
-- Angiografía cardiológica, donde se efectúan
puesto que muchos de estos procedimientos se requieren en
angiocardiografías, coronariografías, angioplastías,
condición de urgencia.
implantes de endoprótesis entre otros; y electrofisiología,
donde se realiza estudio, diagnóstico y tratamiento de los Composición programática
trastornos del ritmo cardiaco o arritmias. Estas angiografías
representan el mayor número de procedimientos En caso que estos procedimientos se presenten dependientes
angiográficos y se realizan por radiólogo intervencionista y de diferentes servicios del hospital (Imagenología, Unidad
cirujano cardiovascular. coronaria), sus zonas programáticas administrativas, de
-- Angiografía neurológica y neurocirugía, corresponde al personal y de apoyo general, corresponderán a las del servicio
estudio radiológico de las venas y arterias del cerebro y que las alberga. De lo contrario, la unidad de imagenología
representa un número menor de la demanda de angiografía intervencional debería consultar las siguientes áreas
(actualmente cercana al 20%). programáticas:
-- Procedimiento vascular periférico, los cuales representan
también una demanda comparativamente menor del orden Área pública: Compuesta por la sala de espera de público, con
238 del 20%. recepción y baños universales.
 MINISTERIO DE SALUD
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Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo, -- Sala de recepción de pacientes y sedación, con vestuarios y
oficinas de jefatura y personal de coordinación, tecnólogos, baño universal
anestesista u otro que defina el modelo de gestión del -- Sala de recuperación de pacientes,
establecimiento, sala de informes médicos, sala de reuniones -- Sala angiógrafo con estanterías para insumos de cateterismo
y estar del personal o residencia si corresponde al modelo. intervencional
También se consideran baños para el personal, mini casilleros -- Sala de monitores y control, con impresión y computadores
-- Área de visualización post-proceso de imágenes.
para bolsos y artículos personales.
Área de apoyo Técnico: Incluye recintos de apoyo al paciente
Área Técnica Angiografía: Considera los siguientes recintos como lavachata y baño universal de paciente; área de
principales: vestuarios del personal para el ingreso a la sala; y recintos
-- Box de Consulta para controles post procedimientos, retiro técnicos como sala transformadores de aislación, UPS,
de vías, observación. central del sistema de digitalización.
Flujograma funcional
Ilustración.- Angiografía.

Fuente: Elaboración propia.

239
 Criterios de diseño de ambiente físico vecina. Idealmente debe tener posibilidad de circulación en
su entorno en caso de emergencia por ambos lados y contar
Sala Angiógrafo: La sala debe tener la superficie y proporciones con tomas de oxígeno y vacío.
adecuadas de acuerdo a los requerimientos del proveedor
del equipo para las especificaciones del modelo específico, La Unidad debe considerar área limpia con lavamanos y
permitiendo además la disposición del equipamiento mesón de superficie lavable exclusiva para preparación
complementario para soporte vital, reanimación y otros de de material e insumos clínicos. El área Sucia también debe
apoyo, además de permitir la movilidad del equipo médico contar con superficie lavable y depósito de lavado profundo
alrededor del área de trabajo. para depósito transitorio del instrumental en uso, separado
del mesón de preparación de material limpio.
Se estima en general que las proporciones tienden a
una sala cuadrada regular o levemente rectangular de Sala de control: La sala de control del sistema radiológico,
aproximadamente 50 m2. magnetoscopios y polígrafo, debe estar comunicada con la
sala de exploración angiográfica mediante una ventana de
Este, como todos los espacios para el tratamiento y cristal plomado, con visión relativa sobre la mesa radiológica.
diagnóstico en base a radiación ionizante, debe contar con Físicamente también debe tener una comunicación, sino
medidas adecuadas de protección radiológica y blindajes inmediata, expedita.
ajustados a los requerimientos del equipo, y en cumplimiento
con el Dto. 3/85, 133/84, NTB 51, y aprobación CCHEN.
Equipamiento relevante
El sector debe contar con carro de paro propio y de fácil
acceso y mecanismo de activación de alarmas ópticas y Las salas de Angiografía están dotadas de gran cantidad de
auditivas ante una emergencia (botón de paro). equipamiento que forma parte del sistema de angiografía y
que, generalmente, requiere anclaje superior a elementos
El piso de la sala debe tener características antielectrostáticas. estructurales a losa, como es el caso de los monitores de
imagen del equipo.
Sala de recuperación: La sala de recuperación de pacientes
debe estar cercana a las sala de angiografía, en un área Entre los equipos que influyen en el diseño de anteproyecto por
semirestringida, con espacio adecuado para pacientes su número y dimensiones, podemos mencionar varios tipos
en camilla y con posibilidad de observación y sistema de de carros y mesas (carro de paro, carro de procedimientos,
monitorización del paciente desde la estación de enfermería. mesa tipo arsenalera), de modo que se debe considerar
espacios para su estacionamiento y su desplazamiento.
Para la recuperación de cateterismos cardíacos cada cubículo
de recuperación debe poder separarse visualmente de los También es importante considerar que almacenamiento de
demás a través de cortinas o biombos y tener un tamaño catéteres puede ser en un dispensador automático y que
240 adecuado con una separación mínima de 1 m de la unidad puede tener un gran peso y volumen.
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DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

Referencia espacial
Angiografía

SH
PAC
ESPERA
RECUPERACION SH
ANGIOGRAFIA PAC

LAVADO
EE

QUIR
SECR
RECEP
AL AS SH
BOX
COMANDO

PREPARACION
SH

INSUMOS

PAC

VISUALIZACION / ESTAR /
R

LAVADO

OFICINA / IMAGEN
QUIR
A

ANGIOGRAFIA

CAMILLAS
ESPERA
VEST. V V VEST.
MEDICO PAC
V V

CIRCULACION
Fuente:PUBLICA
Elaboración propia
CIRCULACION INTERNA
Tabla Nº 16.- Salas de Angiografía
CIRCULACION MIXTA

Fuente: Elaboración propia

241
 6.4.3. RADIOTERAPIA Criterios de localización

La Radioterapia es un método eficaz para combatir varios tipos El área de radioterapia requiere de la construcción de un
de cáncer, debido a que la radiación de alta energía puede búnker para un acelerador lineal de partículas, de acuerdo al
llegar a destruir células del cuerpo y las células enfermas esquema planimétrico mostrado más adelante, con muros y
o cancerosas son más lábiles a la radiación que las células losas de hormigón de gran espesor y alta densidad, empleando
normales. También puede combinarse con quimioterapia, o aditivos derivados del bario u otros que mejoran la protección
para reducir el tamaño de tumores o aliviar sus síntomas o radiológica.
como terapia adyuvante.
Desde el punto de vista del planeamiento del hospital en
Actualmente se utilizan principalmente dos tipos de general, hay que considerar el bunker como una estructura
tratamiento por Radioterapia, la Teleterapia y Braquiterapia. de gran inercia, dado el volumen de hormigón requerido por
La Teleterapia se aplica por métodos de haz externo en que sus muros y losas. Esta condición no solo hace aconsejable
se apunta en forma cuidadosa partículas o rayos X de alta dilatarlo de la estructura general del hospital, sino también
potencia directamente al tumor desde fuera del cuerpo en un desvincularlo de su distribución de niveles. Inmediatamente
arriba y abajo del bunker, difícilmente se podrán calzar los
bunker (acelerador lineal). La Braquiterapia utiliza sustancias
niveles de piso y de cielo con el resto del piso en que éstos
radiactivas que se colocan directamente dentro o cerca del
se ubican. Además, difícilmente se logrará calzar con la
tumor. Es importante destacar que luego del tratamiento el
modulación estructural en planta de los pisos superiores.
paciente no queda radioactivo.
El uso y manipulación de material radiactivo hace necesario
La Radioterapia también permite realizar tratamientos no
a su vez, extremar las medidas de seguridad, especialmente
oncológicas, mediante la emisión de haces de radiación
respecto de los pacientes y público general, pero también
dirigidos a blancos pre-ubicados en el organismo, sin dañar respecto del personal no especializado ni entrenado que no
los tejidos sanos circundantes, con procedimientos como la pertenece a la Unidad. Por lo tanto es preferible contar con
Radiocirugía, que es ampliamente utilizada en el tratamiento una entrada única, aunque se trate de un área con acceso
no invasivo de enfermedades neurológicas como el Parkinson a pacientes tanto ambulatorios como hospitalizados, y de
y epilepsia. todas formas debe considerarse sistemas controlados y
mediatizados de ingreso.

242
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

Composición programática -- Sala planificación braquiterapia

-- Laboratorio física
Área pública: Área de apoyo general para pacientes y familiares, -- Área confección bloques de protección (moldes)
con recepción, espera de público y baños universales. -- Área de simulación destinada a preparar y simular el
tratamiento del paciente
Área administrativa: Compuesta por Secretaría y Archivo, -- Sala almacenaje o manipulación de fuentes
oficinas de jefatura y profesionales, sala de reuniones, estar
y baños para el personal, casilleros para bolsos y artículos Área de apoyo:
personales. Además de los recintos propios del tratamiento, la unidad
debe considerar diversos recintos de soporte técnico y
Área Técnica: apoyo al tratamiento como bodegas de insumos, depósito
-- Oficinas transitorio de residuos y espacio de material e implementos
-- Área de consultas de aseo. Además, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se
-- Sala de procedimientos deben liberar espacios para shaft, closets de instalaciones,
-- Unidades de tratamiento con su respectiva sala de control y tableros eléctricos, etc.
consola del operador
-- Sala de recuperación o espera interna de pacientes
-- Escáner CT, simulador El diseño de la Unidad debe incluir además de recintos,
-- Área de apoyo técnico sistemas informáticos de registro y sistemas de imagen
-- Área de Planificación radiofísica y dosimetría asociados a los equipos de tratamiento.
-- Sala planificación teleterapia

243
 Flujograma funcional
Ilustración.- Radioterapia.

Fuente: Elaboración propia.

244
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Criterios de diseño de ambiente físico El bunker debe ser amplio y debe dejar margen para recambio
de los equipos e incrementos en el blindaje. Además, requieren
Todas las unidades de radioterapia requieren blindaje porque mucho espacio de almacenamiento para los accesorios que
las fuentes de radiación causan campos de radiación que se aplican a los pacientes: Inmovilizadores, cuñas, laser,
exponen a los individuos. Un buen diseño de instalación puede bloques, Bolus, compensadores, artículos de limpieza y
optimizar los requerimientos de blindaje. desinfección, Bolsas de vacío para inmovilización, etc.
Bunker teleterapia Ilustración.- ejemplo blindaje radiológico de Bunker para acelerador lineal.

El equipo que genera el haz de radiación es un acelerador lineal,

comandado por computador que ajusta y dirige el haz al tumor
sin dañar el tejido sano cercano a las células cancerosas. En
estos tratamientos el paciente queda inmovilizado mediante
sistemas de contención o posicionamiento, ya que se requiere
que una dosis alta y precisa de radiación hacia un área de muy
pequeña.

Los bunkers de tratamiento requieren de una sala de control

espaciosa para el panel de comando del operador con control
del acceso al bunker y con buena visual sobre el área de
tratamiento a través de control centralizado de televisión
(CCTV) y con un sistema intercomunicación entre operador
y paciente, además de botón de emergencia para detener
radiación en caso de emergencia.
Fuente: Elaboración propia
En lo relativo al proceso de planeación, diseño de pruebas y En el diseño de estas unidades es importante considerar una
determinación de características de blindaje del hormigón de distribución que disminuya el riesgo que pacientes y familiares
los bunkers, se debe contar con apoyo, asesoría y supervisión entren en las áreas de tratamiento de forma accidental. En
de laboratorios de control de calidad de materiales, este sentido, es conveniente que tanto las áreas de espera,
reconocidos y acreditados oficialmente por las entidades los vestuarios de pacientes, e incluso las circulaciones estén
de certificación como el Instituto Chileno del Cemento y el
controlados secuencialmente, con visión desde los puntos
Hormigón (ICH), y otros del mismo nivel y calidad.
de operación del personal como la sala de control, y con el
La protección radiológica debe considerar un nivel de blindaje acceso al laberinto o bunker, controlado por una puerta con
para el haz primario y otro para la radiación dispersa de la protocolo de cierre y sistema de enclavamiento de la puerta,
sala. Los elementos de protección para radiación ionizante con compuerta, haz de luz y alarma audible. Además se
deben cumplir con DS 133 /84, DS 3 /85 y estar licenciado por deben incluir las respectivas señalizaciones de advertencia y
Comisión Chilena de Energía Nuclear. botones de parada de emergencia.
245
 Es recomendable que el plano de la rotación del gantry sea La simulación, para el tratamiento con acelerador lineal,
paralelo al área de la sala de control. se realiza, previo al inicio del tratamiento. Para el caso de
Braquiterapia, en caso que se use CT, se realiza una simulación
La ventilación del local en caso de los aceleradores de alta para cada sesión del tratamiento, ya que se deben adquirir
energía es importante ya que se puede producir acumulación imágenes para confirmar la posición del aplicador y realizar
de ozono así como formación de Oxígeno-15 y Nitrógeno-13 la planificación.
radiactivos. En todo caso se debe considerar un sistema
detección de radiaciones. Planificación y Dosimetría
Por otro lado, también es importante considerar la creación El área de planificación requiere un mesón de trabajo, equipo
de espacios confortables, con acceso y participación de los para la adquisición y transferencia de imágenes y planificación
familiares, en un entorno positivo y estimulante, idealmente compatible con el equipo de radioterapia.
con iluminación natural y vista al exterior, de manera de
mejorar el estado de ánimo del paciente. El área de dosimetría física debe contar con espacio que
permitan actividades de revisión, calibración, chequeo y
Simulación almacenamiento del equipamiento que se utiliza para realizar
dosimetría en las unidades generadoras de radiación. Debe
Previo al tratamiento, se realiza la preparación y simulación del contener estaciones de trabajo únicas o compartidas que
tratamiento mediante la obtención de imágenes radiográficas
incluya mobiliario para almacenamiento.
o tridimensionales.

La simulación se realiza en un recinto exclusivo para este efecto, Sala confección Bloques
ubicado en una zona de acceso restringido, con vestuarios
para pacientes, usando de idealmente un equipo tomógrafo La confección de bloques de protección personalizada para
computarizado (CT) propio del servicio, debidamente ajustado los pacientes (o bloques de cerrobend) se realiza en un
con mesa plana idéntica a la del tratamiento. El blindaje de la laboratorio ubicado también en una zona restringida. La
sala es igual a las de CT de Imagenología. sala debe considerar anexo un baño con ducha, y disponer
de diferentes áreas: un área de corte con cortadora de
La sala de simulación debe ser accesible desde un área moldes, área de fundido y vertido con sistema de fundido
interna, por la que circularán los pacientes en camilla desde de cerrobend con campana de extracción de aire y área de
y hacia Braquiterapia (cuando corresponda) y un acceso a pulido con sistema de extracción de partículas metálicas.
través de un área pública o semirestringida, para los pacientes Todas las áreas deben tener mesones de trabajo y estanterías
de radioterapia. para almacenamiento de insumos y de bloques terminados.
El personal que trabaja debe usar elementos de protección
El recinto de simulación contempla también una zona de personal.
comando, elementos de posicionamiento de pacientes,
espacio para calentador de agua para preparación de máscaras Radioterapia interna o braquiterapia
termoplásticas y bomba de vacío e insumos para preparación
246 de sistema de inmovilización por vacío cuando corresponda. Si bien existen Braquiterapia de baja y alta tasa de dosis, solo
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describiremos el recinto para Braquiterapia de Alta tasa, ya Sala preparación braquiterapia

que es la técnica que se está usando en la actualidad.
La sala de preparación de paciente debe tener área limpia
Bunker Braquiterapia y área sucia e incluir gases clínicos, con mesa igual a la
del recinto de braquiterapia. En esta sala se pueden ubicar
Los tratamientos de Braquiterapia de alta tasa de dosis (HDR) los aplicadores previo a la simulación. Algunos de los
pueden ser endocavitarios, intraluminales, intersticiales y procedimientos requieren el uso de sedación y anestesia
superficiales. La fuente de radiación es ubicada cerca o en el
local, por lo que debe contar con iluminación suficiente,
tumor por un corto periodo de tiempo a través de catéteres
que se conectan a “aplicadores” ubicados en el paciente. aspiración y suministro oxígeno.
La fuente está contenida en un equipo o sistema de carga
diferida (after loading) y se mueve a través de los catéteres Esta sala debe estar contigua al bunker de braquiterapia y con
mediante un proceso computarizado. relación directa hacia el área de simulación.

El diseño de la sala es similar al bunker de acelerador lineal, La planificación del tratamiento se realiza antes de cada una
con laberinto y puerta, con enclavamientos similares al de las sesiones de braquiterapia. Una vez ubicado el aplicador
acelerador. Debe contar con una zona de preparación de en el paciente se debe tomar imágenes para confirmar la
material e insumos clínicos, lavamanos, mobiliario para posición de éste y realizar la simulación y planificación del
almacenar insumos clínicos limpios y estériles, portasueros tratamiento. El paciente debe moverse lo menos posible una
y gases clínicos. Debe ser blindada de acuerdo a estudio de vez que se ha adquirido la imagen, Por lo que el equipo de
protección radiológica. simulación debe tener un emplazamiento cercano a la sala
de braquiterapia y con vía de tránsito directo a los pacientes.
La sala debe contar con equipamiento de seguridad como
monitores de radiación, botón para detener radiación en caso Sala post- tratamiento
de emergencia, sistema de seguridad que permita bloqueo de
radiación al abrir la puerta, sistema de intercomunicación y La sala debe estar cercana a la sala de tratamiento, en área
cámara de vigilancia.
semirestringida con espacio adecuado para pacientes en
Además debe tener acceso a una sala de preparación camilla o sillones clínicos, con gases clínicos y con posibilidad
o recuperación de pacientes con servicios higiénicos y de supervisión visual directa de enfermería. Requiere de área
vestuarios de pacientes. limpia o espacio para carro de procedimiento y una pequeña
área sucia.
Requiere de una sala de comando fuera del bunker, con un
área de planificación con visualización de al menos dos Esta sala eventualmente recibe la entrada de familiares,
dimensiones, área de tratamiento con visualización de al especialmente para asistir el egreso de pacientes bajo efectos
menos dos ángulos y área de estudio. residuales de sedación.

247
 Referencia espacial Referencias normativas y bibliográficas
Radioterapia -- Ley N° 18.302 de Seguridad Nuclear,
-- Diario Oficial N° 31.860 del 2 de Mayo de 1984, República de

OFICINA

OFICINA
INGRESO Chile.
BOX BOX PUBLICO
REUNION
-- Decreto nº 133 Ministerio de salud, Reglamento sobre
ESPERA
autorizaciones para instalaciones Radiactivas o equipos
generadores de radiaciones ionizantes, personal que
se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras

RECEP
actividades afines.

SSHH

SSHH
APOYOS (SSHH, OFIC, INFORMES)
-- Decreto N° 3, Diario Oficial N° 32.155 del 25 de Abril de 1985,
V

SIMULACION
Reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones
Radiactivas. Santiago de Chile, 3 de Enero de 1985.

TC
V
-- Decreto Nº 18 del 16-09-2015 del Ministerio de Salud, que
COMANDO

VEST. PAC
BRAQUITERAPIA Aprueba Reglamento Sanitario sobre Establecimientos de
Radioterapia Oncológica.
COMANDO
-- International Atomic Energy Agency, Implementation of
PROCEDIMIENTO

high dose rate brachytherapy in limited

PREPARACION
-- resources settings. IAEA Human Health series N° 30, IAEA,
PACIENTE Vienna (2015).
RADIOTERAPIA
-- International Atomic Energy Agency, Radiotherapy Facilities:
AL Master planning and concept Design Considerations. IAEA
COMANDO

VEST. PAC

EE
Human Health Reports N° 10, IAEA, Vienna (2014).
AS

RECUPERACION Equipamiento relevante

PACIENTE

El equipamiento de esta unidad requiere importantes

CONFECCION condiciones de instalación, incluso de programación de
DE BLOQUES obra asociada y rutas de ingreso, debido a su gran tamaño
COMANDO

VEST. PAC

y peso, y sistemas de fijación a la infraestructura y blindaje

RADIOTERAPIA PLANIF FISICO
radiológico especial. Además, se requiere una alta potencia
eléctrica, estable y continua.

APOYOS La Unidad de Radioterapia considera, entre otros, los

DILATACION

siguientes equipos relevantes para el diseño del anteproyecto

INGRESO
por sus condiciones de tamaño o instalación:
INTERNO

CIRCULACION INTERNA
Fuente: Elaboración propia
248
CIRCULACION MIXTA
CIRCULACION PUBLICA
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Tabla Nº 17.-Equipos con requerimientos de infraestructura en Radioterapia

Fuente: Elaboración propia

249
 6.4.4. MEDICINA NUCLEAR radioactivos como el tecnecio 99. Las imágenes que se
obtienen son bidimensionales, pero pueden combinarse para
La medicina nuclear es un área especializada de la formar imágenes tridimensionales. La principal limitación del
Imagenología donde se utilizan pequeñas cantidades de SPECT es la obtención de imágenes funcionales y por tanto la
material radioactivo para diagnosticar o tratar enfermedades falta de detalles anatómicos. Al igual que en el caso del PET, el
como algunos tipos de cáncer, enfermedades endocrinas, uso de SPECT puede servir de gran ayuda de forma combinada
neurológicas, cardíacas y otras. con técnicas de diagnóstico morfológico para el diagnóstico
de tumores del sistema nervioso. Según el tipo de examen de
Las imágenes de medicina nuclear (tomografía por emisión de medicina nuclear, el radiofármaco se puede inyectar, ingerir
positrones, PET, y tomografía computarizada por emisión de vía oral o inhalar como gas, acumulándose en el órgano o área
fotones, SPECT) pueden proporcionar información adicional del cuerpo a examinar. Esta radiación decae rápidamente,
muy útil para determinar el grado de malignidad de un tumor, aproximadamente en dos horas.
ya que permiten identificar funciones metabólicas, mediante
la medición de la concentración del material radioactivo en el Criterios de localización
cuerpo del paciente.
Al ser un foco de radiación, es importante que esta área sea
La energía utilizada en Medicina Nuclear proviene de una localizada en una zona restringida, Teniendo especial cuidado
forma de radiación ionizante que se sabe que es riesgosa para en las vecindades tanto horizontales como verticales, de
la salud. Sin embargo, el nivel de exposición, cuando está manera de evitar la exposición innecesaria de pacientes y de
prescrita apropiadamente, no presenta riesgos significativos funcionarios.
para la salud.
Debe ser localizado en áreas de baja afluencia de público y
Tomografía por emisión de positrones (PET) es una técnica donde no se manejen materiales explosivos, químicos o
diagnóstica no invasiva de medicina nuclear, que permite elementos combustibles.
detectar la aparición temprana de tumores, mostrando
el metabolismo y el funcionamiento de tejidos y órganos. Composición programática
Se obtiene inyectando al paciente pequeñas cantidades
de materiales radioactivos o radiofármacos como la Área pública: Área de apoyo general para pacientes y familiares,
Fluorodeoxiglucosa (FDG), cuya radiación emitida es captada con recepción, espera de público y baños universales.
por el equipo PET.
Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,
Tomografía computarizada por emisión de fotones oficinas de jefatura y profesionales, sala de reuniones, estar
individuales (SPECT) es una técnica de imagen de medicina y baños para el personal, casilleros para bolsos y artículos
nuclear que capta rayos gamma que producen isótopos personales.
250
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Área Técnica: deben liberar espacios para shaft, closets de instalaciones,

Área PET -CT tableros eléctricos, etc.
-- Sala de preparación
-- Cubículos individuales de captación El paciente ambulatorio ingresa desde el área pública hacia
-- Baño paciente la sala de espera y es recibido en la admisión. Luego pasa
-- Sala examen PETCT hacia el vestidor donde se cambia de ropa y se dirige a la sala
de preparación y punción. El paciente hospitalizado ingresa
Área SPECT directamente a la sala de preparación y punción.
-- Sala preparación
-- Sala de captación adulto El radiofármaco es inyectado en el cubículo individual de
-- Sala captación infantil captación. La vía venosa puede ser puesta en este recinto
-- Baño paciente o en la sala de preparación y punción. En el cubículo de
-- Sala SPECT o gama-cámara captación, el paciente debe esperar por aproximadamente
dos horas a que el radiofármaco sea captado por las células
-- Baño paciente
del cuerpo. Las células que requieran mayor energía captarán
mayor cantidad de radiofármaco y el equipo obtendrá una
Tratamiento
imagen de acuerdo a la concentración de éste, adquiriendo
-- Salas de hospitalización para tratamiento con radiofármacos
una imagen funcional. Las células cancerosas requieren
más energía para funcionar, por lo que se puede obtener una
Área de apoyo técnico: imagen diagnóstica.
-- Laboratorio caliente para preparación y de almacenamiento
de fuentes Una vez pasado el tiempo de captación, se le solicita al paciente
-- Bodega transitoria de residuos radiactivos que vacíe su vejiga para eliminar el exceso de radiación y que
pase a la sala de examen, donde se obtendrá la imagen.
Área de apoyo: Además de los recintos propios del tratamiento,
la unidad debe considerar diversos recintos de soporte técnico Luego de la toma de imagen, el paciente retornará al vestuario
y apoyo al tratamiento como bodegas de insumos, depósito y luego a la salida. En esta etapa, la radiación contenida en el
transitorio de residuos y espacio de material e implementos paciente no será significativa, por lo que puede volver a hacer
de aseo. Además, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se su vida habitual con precauciones mínimas.

251
 Flujograma funcional
Ilustración.- Medicina Nuclear.

252 Fuente: Elaboración propia.

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Criterios de diseño de ambiente físico desechos radiactivos derivados del fraccionamiento dentro
de compartimentos blindados.
En el diseño de estas unidades es importante considerar que la
radiación está contenida en los pacientes, convirtiéndose en Hay que considerar que recibirá radiofármacos desde el
una fuente móvil. Por lo que es fundamental una distribución exterior del hospital y que los recorridos deberán ser lo más
que disminuya el riesgo que pacientes se irradien entre ellos y cortos posibles
que puedan irradiar a familiares o al personal. En este sentido,
es importante que tanto las áreas de espera, los vestuarios Tiene relación directa con las salas en que se le administre el
de pacientes, e incluso las circulaciones tengan blindaje radiofármaco al paciente.
de acuerdo a estudio radiológico y que estén controlados
secuencialmente con flujos unidireccionales Bodega transitoria de material contaminado. Los materiales
usados en la administración del radiofármaco deben ser
La separación de los recintos de menos a más restringido almacenados en un área dedicada hasta que la radiación haya
se da en cuanto al nivel de exposición a la radiación. Por lo decaído.
tanto, en las zonas de menor riesgo se encontrarán las áreas
públicas, administrativas, box de consulta y sala de informes. Tomografía por emisión de positrones (PET)
Estas áreas son compartidas para los exámenes de PETCT y
SPECT. En las zonas de mayor riesgo serán diferenciadas de El área debe ser accesible para pacientes ambulatorios y
acuerdo al tipo de examen, salvo la sala de almacenamiento y hospitalizados. A su vez, es deseable considerar una salida
preparación del material radiactivo (laboratorio caliente), que independiente para el paciente después del examen, que
será compartido. evite el cruce con otros pacientes o el público general.
El paciente sigue un flujo unidireccional desde que es
Laboratorio Caliente. En este laboratorio se fraccionarán ingresado, pasando por la sala de preparación y punción, el
las dosis que serán administradas a los pacientes. Requiere cubículo de captación, baño, sala de examen, vestuario y
blindaje radiológico de acuerdo a estudio. Los equipos salida. Por lo tanto todas las áreas por las cuales circule el
contenidos son de gran peso. paciente deben considerar blindaje de acuerdo a estudio de
protecciones radiológicas.
El laboratorio debe contar con área de preparación del material Cubículos individuales de captación. En este recinto
radioactivo (zona caliente) con blindaje (castillo plomado) y se inyectará el radiofármaco, por lo requiere blindaje
mampara de plomo con cristal blindado entre el operador y el determinado por estudio de protección radiológica para
material radiactivo y sobre este una campana extractora con evitar la irradiación entre los cubículos y las áreas aledañas.
descarga directa al exterior, además un lavatorio contiguo Usualmente se requieren tres cubículos por cada equipo PET-
destinado al lavado de material contaminado con desagüe sin CT.
sifón para evitar estancamientos y lavatorio para material no
contaminado alejado de la zona caliente. Tienen relación directa con laboratorio caliente, vestidor,
baño y sala de examen. El área debe considerar observación
La distribución debe permitir segregación y recolección de de enfermería y control de clima y de ruido.
253
 Es importante mantener una temperatura ambiental Sala Examen SPECT. La tendencia actual, al igual que
agradable en este recinto, ya que si el paciente siente frío o los PET, es que los equipos sean adquiridos con equipo
se mueve, las células musculares consumirán gran energía tomógrafo incorporado, por lo que esta sala contará con
para calentarse, por lo que el examen contendrá información sala de comando. Requiere blindaje de acuerdo a estudio de
protección radiológica
que puede distorsionar el diagnóstico y probablemente deba
repetirse. Tratamiento con medicina nuclear
En tratamientos de medicina nuclear los pacientes son
Baño. El baño debe ser de fácil acceso desde los cubículos de tratados por varios días en salas similares a una sala de
captación y de la sala de examen. hospitalización. El personal tiene que ser entrenado,
informado y monitorizado ya que si existe un mal manejo del
Sala de examen PET CT. La tendencia actual es que los equipos paciente, el personal de enfermería podría resultar expuesto
a la radiación innecesariamente.
PET sean adquiridos en su modalidad con TAC incorporado, lo
que aumenta el peso del equipo hasta casi cinco Toneladas. La hospitalización de pacientes se debe realizar en recintos con
Requiere blindaje de acuerdo a estudio de protección sistema de protección acorde al Decreto 133/84, licenciado por
radiológica. la Comisión Chilena de Energía Nuclear. Idealmente deben ser
habitaciones individuales en zona de circulación restringida,
Tomografía computarizada por emisión de fotones no contigua a la salas de hospitalización de embarazadas y
individuales (SPECT) niños. De existir más de una cama, se deben distribuir a una
distancia prudente una de otra y entre ellas colocar muros
o pantallas plomadas, para evitar irradiación adicional entre
Al igual que en el caso de PET, los pacientes son el foco pacientes; la sala debe contar con cama clínica con barandas,
radiactivo, y deben seguir un flujo unidireccional una vez que sistema de intercomunicación con cámaras, contenedor
son ingresados, pasando por la sala de administración de la de fuentes de emergencia, biombo plomado, medición de
dosis, sala de captación, baño pacientes, sala de examen, radiación ambiental y sistemas de alerta, además advertencia
vestidor y salida. de exposición.
El baño de la habitación debe tener ducha y lavamanos con
Sala administración dosis: Requiere blindaje de acuerdo a descarga continua (sin sifón).
estudio. Tiene relación directa con laboratorio caliente y sala
de captación. La estación de enfermería con área limpia y sucia debe
estar ubicada cercana y con buena supervisión visual de
Sala captación: A diferencia de PET, en esta sala esperarán los pacientes (generalmente por monitores) y un sistema
varios pacientes a los que le han administrado el mismo de intercomunicación con ellos y también debe contar con
radiofármaco. Sin embargo, debido a que las dosis son detector de radiación.
diferentes se requieren salas de captación diferenciadas Las fuentes radiactivas por lo general se transportan en
para niños y adultos. El recinto estará vigilado mediante pesados contenedores blindados desde el laboratorio caliente
CCTV. Requiere blindaje de acuerdo a estudio de protección de Medicina nuclear, por lo tanto es deseable minimizar
254 radiológica. cualquier recorrido de transporte.
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Referencias normativas y bibliográficas

-- Ley N° 18.302 de Seguridad Nuclear, Diario Oficial N° 31.860 del 2 de mayo de 1984, República de Chile.
-- Decreto N° 133 Ministerio de salud, Reglamento sobre autorizaciones para instalaciones Radiactivas o equipos generadores de
radiaciones ionizantes, personal que se desempeña en ellas, u opere tales equipos y otras actividades afines.
-- Decreto N° 3, Diario Oficial N° 32.155 del 25 de abril de 1985, Reglamento de Protección Radiológica de Instalaciones Radiactivas.
Santiago de Chile, 3 de enero de 1985.
-- International Atomic Energy Agency, Planning a Clinical PET Centre. IAEA Human Health series, Vienna (2010)
-- Nuclear Medicine Design Guide, Department of Veteran Affairs (April 2008
Referencia espacial
Medicina Nuclear
INGRESO
PUBLICO AREA EXAMEN
PUBLICOS

RECEPCION

COMANDO

COMANDO
SSHH

SALA ESPERA

SPECT CT PET TC PET TC

APOYOS
BOXES, OFICINAS, INFORMES, REUNION)

INGRESO
INTERNO
ILUMINACION
NATURAL

EE
CASILL PAC

INSUMOS
V V

CASILL.
HALL
SSHH

SSHH

SSHH
PAC

PAC
APOYOS
HOSPITALIZ
V V
CAPTACION
ESPERA
APOYOS

SPECT

ADMINISTR. LABOTATORIO PREPARACION CUBICULOS CAPTACION PET

DOSIL CALIENTE PACIENTE (INDIVIDUAL)
AS

AL

AREA ADMINISTRACION AREA PRE Y POST EXAMEN

CIRCULACION INTERNA
Fuente: Elaboración propia
255
 Equipamiento relevante

El equipamiento de esta unidad requiere importantes condiciones de instalación, incluso de programación

de obra asociada y rutas de ingreso, debido a su gran tamaño y peso, además de sus respectivos sistemas
de fijación a la infraestructura y blindaje. También, se requiere una alta potencia eléctrica, estable y
continua.

La Unidad de Medicina Nuclear considera, entre otros, los siguientes equipos relevantes para el diseño
del anteproyecto por sus condiciones de tamaño o instalación:
Tabla Nº 18-Equipos con requerimientos de infraestructura en Medicina Nuclear

256 Fuente: Elaboración propia

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Criterios de localización
6.4.5. LABORATORIO CLÍNICO
El laboratorio clínico realiza las exploraciones analíticas El criterio general de localización relativa de una unidad de
precisas para el diagnóstico médico, incluyendo la ejecución apoyo del hospital está dada por su relación con sus unidades
e informe de los exámenes. Es un servicio centralizado, en mayormente demandantes. En este sentido, las unidades
el que se reúne toda la tecnología y personal especializados más demandantes del Laboratorio –por cantidad de traslados
necesarios para el análisis de todas las muestras que se le y no por cantidad de exámenes- son la unidad de emergencia
remitan de sangre, orina, líquido cefalorraquídeo, exudados, hospitalaria (UEH) y las hospitalizaciones de pacientes críticos
esputos o cualquier otro producto orgánico. El laboratorio (UPC). Por su parte el flujo del gran volumen de muestras de la
realizará estudios tanto para pacientes hospitalizados como atención ambulatoria se realiza centralizadamente en carros
pacientes ambulatorios, peticiones de la UCI y del servicio en horarios programados, por lo que no es tan relevante
de urgencias, así como también de consultorios de la Red de su cercanía (no es de alta frecuencia), en cambio, desde la
Salud, en el área hematológica, bioquímicos, hormonales, urgencia, UPC y cualquier otro origen interno, la frecuencia
genéticos, inmunológicos, microbiológicos, parasitológicos, es alta ya que la muestra se traslada casi individualmente.
virológicos, citológicos, histopatológicos y toxicológicos. Para ello, se diseñan dispositivos de correo neumático entre
los múltiples puntos de origen y recepción de muestras
El funcionamiento del Laboratorio clínico es de 24 hr, todos del laboratorio, capaces de transportar con gran rapidez,
los días del año, para el cual queda personal tecnólogo en sin embargo algunas de éstas se exceptúan por el riego de
turno. hemolización, por ejemplo cuando se trata de muestras de
bajo volumen. Siendo así de independiente de los servicios
El laboratorio recibe muestras desde la atención cerrada, del hospital, la ubicación del laboratorio es relativamente
la atención abierta, Urgencias y desde la red asistencial. En indiferente.
general el laboratorio no recibe pacientes directamente, sino
que cuenta con un área destinada para la toma de las muestras Por otro lado, dado que el laboratorio no tiene contacto
en el sector ambulatorio. La recolección se realiza en horario con el público externo, puede ubicarse en un sector interno
diurno y se transportan mediante carros, canastillos o coolers del hospital, sin conexión a circulaciones públicas. A pesar
al Laboratorio. Para atención cerrada y urgencia, la toma de de esto siempre recibirá a proveedores o visitadores de
muestra se efectúa directamente en el servicio demandante los laboratorios y es posible que reciba muestras de otros
y se transporta del mismo modo, dependiendo del volumen, establecimientos de la red a los que preste servicio, los que
o vía correo neumático cuando éstas son esporádicas. En accederán al hospital en vehículo y por tanto debe disponerse
todos los casos los resultados serán enviados por medios un aparcamiento cercano al lugar de recepción de muestras.
electrónicos; incluso la entrega a pacientes ambulatorios El hospital debe definir si esa recepción será en el laboratorio,
puede hacerse digitalmente y no en ventanilla de entrega. en toma de muestras o en otro lugar a disponer.
257
 Composición programática dispone de las secciones siguientes que pueden agruparse de
acuerdo a un lay-out integrado según el equipamiento que
Laboratorio se disponga:
En cuanto a la distribución interna de un laboratorio, podemos -- Recepción de muestras y preparación, con estación/es de
distinguir las siguientes áreas: correo neumático
-- Área de centrifugado
Área administrativa -- Laboratorio urgencia
Considera todas las oficinas administrativas del laboratorio
-- Laboratorio de Bioquímica auto técnica (opción de equipo
separadas e independientes de las áreas de procesamientos
de exámenes. Dependiendo del modelo de gestión del preanalítico y analítico) y hematología
establecimiento, aquí se incluirán las oficinas de la jefatura, -- Orina
oficina de calidad, oficinas de los profesionales que lo -- Microbiología
requieran, salas de reunión, secretaría y archivo, bodegas, -- Bacteriología
etc. -- Parasitología
-- Inmunología
Área Técnica de procesamiento -- Virología
Las salas de procesamiento de exámenes se organizan en -- TBC
secciones especializadas por tipo de examen, en cumplimiento -- Serología
de los requisitos de seguridad y ambientales de cada sala. Sin -- Endocrinología
embargo la tendencia actual en laboratorios de gran volumen
-- Genética
de prestaciones, es que su diseño incorpore un alto grado de
automatización de sus áreas y una mayor polivalencia de los -- Sala de refrigeración
equipos, por lo que se consideran apropiadas plantas libres,
flexibles, capaces de adaptarse a la reformulación de su lay- Áreas de apoyo técnico
out de mobiliario y equipamiento con regularidad. Esto porque Áreas delimitadas para descontaminación (en caso de no
el equipamiento suele estar en comodato con el hospital por utilizarse material descartable) y lavado de material de
periodos limitados de tiempo, pudiendo requerirse cambio laboratorio.
de proveedor del equipamiento. El laboratorio principal suele
además componerse de un equipo pre analítico modular al Áreas de almacenamiento separados para; reactivos y
que se le pueden agregar una cantidad variable de módulos. muestras, bodegas de insumos, preparación de reactivos,
medios de cultivo y otros materiales, distribuidos en las
Hay que considerar sí, que ciertas áreas de procesos requieren
estar separadas de la planta libre, pues tienen exigencias distintas áreas.
de renovación y filtrado de aire, temperatura, aislamiento Recintos o áreas destinadas a equipos de tratamiento de
u otros, como son Biología Molecular, Microbiología, VDRL, agua, particularmente para el sector de Bioquímica.
Parasitología, Genética y TBC.
El laboratorio deberá disponer, además, de recintos de aseo,
Entendiendo que los equipos preanalíticos y analíticos depósito transitorio de residuos, residencia o estar para el
resuelven el gran volumen de la demanda, el laboratorio personal en turno y sus servicios higiénicos.
258
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Toma de Muestra -- Box de toma de muestra pediátrico (con camilla)

Esta área requiere la siguiente composición programática: -- Box de toma de muestras con camilla y con condiciones
especiales (ventilación e iluminación natural, para pacientes
Área pública descompensados adultos, TBC u otros)
Sala de espera de pacientes dimensionada para la hora punta -- Baño de toma de muestra (con mecanismo de aseo genital)
de atenciones que se produce a temprana hora de la mañana
(dada no sólo por la costumbre de los pacientes, sino también Área de apoyo técnico
por la necesidad de ayuno de una gran cantidad de exámenes). Incluye las áreas sucia y limpia (incorporadas en los distintos
Incluye además recepción, baños universales, salas de recintos); espacios de acopio temporal de muestras
entrevista de pacientes. (refrigerado), recintos de aseo y depósito transitorio de
residuos, bodegas de insumos, servicios higiénicos del
Área técnica
-- Cubículos de toma de muestra ambulatoria adulto personal.

Flujograma funcional
Ilustración.- Toma de muestra paciente ambulatorio.

Fuente: Elaboración propia

259
 Flujograma funcional de la muestra en equipos especializados (pre analítico), y se
efectúa en gran parte fuera de la unidad misma, ya sea por la
El flujo de un laboratorio clínico comprende tres fases: Fase recolección en otras unidades clínicas o en el área centralizada
pre analítica, fase analítica y fase post analítica. de toma de muestras, dependiente o no del laboratorio. La
segunda corresponde al análisis propiamente tal de la muestra
La primera comprende al proceso desde la toma de la en un proceso principalmente automatizado, y la tercera a la
muestra hasta el almacenamiento, transporte y preparación validación, informe y notificación de los resultados.

Flujograma Ilustración.- Laboratorio

Flujograma Paciente Crítico. Fuente: Elaboración propia.

Fuente: Elaboración propia

260
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Criterios de diseño de ambiente físico Luego la muestra pasa a la fase de instrumentación analítica
del equipo de química clínica, inmunoquímica u otra, según
Laboratorio esté configurado el equipo, en respuesta a las necesidades
Como ya se indicó antes, el proceso pre analítico se inicia de establecimiento, ya que estos son modulares, extensibles
fuera de laboratorio propiamente tal. En este último, el y re dimensionables en el tiempo. Otro factor a considerar
tratamiento primario de las muestras parte en la recepción, en el dimensionamiento de la sala es que los analizadores se
con el curso administrativo o informático y fraccionamiento diseñan en triplicado: consideran un respaldo y un “espejo”.
de las muestras mediante centrifugación. En algunos casos (p.
ej, pacientes tratados con heparina), las muestras deben ser Si bien los equipos robotizados no son una tendencia en los
centrifugadas antes de una hora de colectadas, otras (tiempo hospitales públicos, debido a su alto costo, es una posibilidad
de trombina, proteína C, factor V y factor VIII) presentan a considerar.
estabilidad variable, y pueden tolerar tiempos prolongados;
distinción que se realiza en este punto. La llegada de muestras El Laboratorio clínico del hospital es de ciclo continuo,
puede ser a través de correo neumático o a través de carros equipado para funcionar las 24 horas del día, integrando el
laboratorio de urgencia con el de rutina (auto técnica) en un
por lo que la recepción requiere poder comunicarse con
mismo espacio físico, sin muros divisorios que separen la
la circulación interna a través de un hall donde recibir los
urgencia de la actividad ordinaria.
carros, sin que éstos ingresen al área de laboratorios. Luego
la recepción debe poder entregar las muestras, directamente
Por esta necesidad de procesos automatizados, los espacios
a la sala de centrífuga y de ésta al área de análisis.
físicos deben ser cada vez más amplios, integrados y flexibles,
capaces de adaptarse a nuevas tecnologías (absorción
Cabe destacar que en el campo del análisis de laboratorio, atómica, secuenciadores, robotización) o cambios de
los métodos técnicos han evolucionado con gran rapidez proveedores del equipamiento y reactivos. Por lo tanto,
en los últimos años, reduciéndose los procesos manuales se reduce la compartimentación, y se mejora el proceso
y reemplazándolos por sistemas automatizados, con la productivo a través de la conformación de un core de
consiguiente disminución de tiempo de procesamiento. Se laboratorio altamente automatizado. Este espacio requiere
incluye aquí desde la clasificación y preclasificación, tapado y un buen nivel de iluminación, absorción acústica, sistema de
destapado selectivo de tubos, etc. Si bien estos equipos no se climatización capaz de reducir la carga térmica representada
instalan en todos los casos, de haber, se necesita contar con por los equipos. El mobiliario debe ser en lo posible flexible,
espacio amplio y sin obstáculos como mobiliario, elementos modular y movible para adaptarse a las variaciones de
estructurales o shaft de instalaciones, y con acceso a equipamiento.
suministro de agua y posible red trifásica. El preanálisis
debe contar también con su propio espacio para equipos, Cada sector de procesamiento deberá contar con lavamanos
centrífugas y muebles fijos. y mesones de trabajo con superficie inoxidable, lisa, lavable y
261
 resistente a la humedad y abolladuras, diseñados para trabajo En el diseño de las instalaciones de agua tratada se deben
clínico pesado, lo mismo que los pisos, muros y puertas. Para tomar las consideraciones de distancias máximas permitidas
mesones es importante tener presente que las dimensiones para llegar a alimentar a los equipos del laboratorio; sin
y materialidad de éstos difiera de otros tipos de muebles encontrarse dentro del área de procesos, tener acceso a la
estándar. La altura y fondo de los mesones debe permitir sala de estaques para su mantenimiento desde el exterior a
trabajar sobre taburetes a una altura mayor, soportar equipos ellas y con trazados registrables (es decir de ninguna manera
de un fondo mayor (mínimo de 90 cm.) y mantenerse estables subterráneo o empotrados).
sin vibraciones (con patines ajustables de altura).
Toda el área debe contar con espacios para la disposición de
En las áreas en las que se pueda generar contaminación elementos de protección personal, además de:
cruzada, éstas deberán estar separadas físicamente de las -- Duchas de emergencia con lavaojos
otras áreas de procesamiento. Es el caso de las secciones de -- Sistemas de alarma audible y monitoreo de bioseguridad
parasitología o bacteriología, que deben conformar un área -- Sistemas de bloqueo y enclavamiento de puertas
común, separada de hematología, bioquímica y auto técnica. (impidiendo la apertura simultánea de más de una puerta
Aquellas que requieren procesamiento bajo campana de
en las esclusas de acceso)
flujo laminar o campana de extracción, deben contar con
la respectiva red de extracción, independiente del resto
En áreas de Parasitología, TBC y Biología Molecular se requiere
del hospital, con salida a los cuatro vientos. Es el caso
de bacteriología, parasitología y TBC. En Parasitología contar con:
particularmente se debe considerar bajo el área de la -- Una antesala
campana o gabinete, además del mesón de trabajo, un lavado -- Sistema de aspiración
profundo. -- Gabinetes de bioseguridad
-- Área técnica limpia
En cuanto a las condiciones de campanas de extracción y de -- Secadoras y estufas
gabinetes de seguridad, ambos requieren contar con ductos de -- Sala de espectro fotometría
extracción a los cuatro vientos. Ambos tipos de ductos deben
contar con motores de extracción propios y correctamente En el laboratorio se utilizan diversos productos y reactivos
dimensionados, que permitan un tiraje adicional al que aporta de características tóxicas, corrosivas o inflamables, por lo
el equipo, para llegar al exterior. Por lo anterior desde ese que es importante disponer los productos bajo condiciones
punto de vista sería favorable ubicar laboratorios próximos a adecuadas que resguarden su seguridad contra el fuego.
los pisos superiores, de manera de disminuir el requerimiento Lo mismo para el desecho de los residuos, tanto de estos
de motores y minimizar las dificultades que acarrea inclusión mismos productos como de las muestras contaminadas
de nuevos ductos que complejizan la extracción a los cuatro biológicamente. El manejo de estos residuos antes de su
vientos, no obstante que hasta ahora se ha privilegiado el disposición en la sala de residuos del hospital, debe realizarse
emplazamiento de laboratorios en pisos bajos, lo que funciona desde su origen, segregada de acuerdo a un protocolo
262 bien si se toman las consideraciones antes descritas. establecido.
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Todos los recintos requieren tomas a red y enchufes, por -- Mesones o áreas para muestras antes de su traslado,
tanto al pensar en espacios flexibles y modificables en el separado del material contaminado, y de superficies de
tiempo, las redes estructurantes deben poder permitir hacer apoyo para registro y estadísticas, separada de mesones de
modificaciones dentro del sector sin afectar profundamente trabajo clínico.
las instalaciones.
Asociado a la Toma de muestras, o centralizado con otro
Las necesidades de acceso a luz natural son más bien tipo de exámenes, el hospital debe disponer de un espacio
consideraciones al recurso humano; en general las salas para la entrega de los resultados. Con la entrega virtual de
de trabajo de laboratorios y equipos electrónicos requieren exámenes (por internet), el volumen puede llegar a reducirse
condiciones de iluminación controlada y en algunos casos
considerablemente. Sin embargo, de todas formas existen
oscuridad (sala de inmunofluorescencia y sala de estanque de
diversos exámenes de notificación personalizada, como VIH,
agua tratada)
que incluso requieren siempre de una entrevista directa
Toma de Muestras con el paciente por parte del personal de salud. Para esto se
El área de toma de muestras debe contar con las siguientes dispone de un recinto privado de entrevista en el sector de
dependencias: entrega de exámenes o en Toma de muestras si éstos están
-- Salas de toma de muestras con cubículos individuales integrados. Igualmente corresponde la notificación por el
donde se asegure la estricta privacidad de los pacientes en médico tratante en consulta.
algunos de ellos. A la vez que otros pueden estar agrupados
y conectados por una circulación técnica auxiliar solo Es el hospital quien define que algunos exámenes especiales
para el personal que contenga a su vez un área limpia con no se realicen en la Toma de muestras sino en procedimientos
lavamanos, superficie lavable para preparación de material de atención abierta, como espermiogramas o cultivos por
e insumos clínicos, y área sucia con superficie lavable y ejemplo, asociados a programas de fertilidad, los que podrían
depósito de lavado profundo si corresponde, separado del ubicarse en los servicios demandantes.
mesón del área limpia. Cada cubículo debe tener la mesa de
toma de muestras con acceso a área limpia y área sucia, con
su respectivo dispositivo de desecho de corto-punzantes. En cuanto al flujo de la toma de muestra, es recomendable
-- La muestra de TBC se toma necesariamente en un recinto y funcionalmente beneficioso que la circulación de los
con condiciones de buena ventilación e iluminación natural, pacientes se realice de forma continua, esto significa que el
y que evite riesgos para el resto de los consultantes y acceso de pacientes sea desde un punto, se realice la toma y
funcionarios de salud34. el paciente salga por otro punto.

34  Manual de Organización y Procedimientos del Programa Nacional de Control

y Eliminación de la Tuberculosis, Minsal 2014.
263
 ILUMINACION
NATURAL
PARASITOLOGIA
LABORATORIO

LABORATORIO

HEMATOLOGIA
LABORATORIO
MOLECULAR

GENETICA
BIOLOGIA

MICROBIOLOGIA
URIANALISIS BACTERIOLOGIA
Fuente: Elaboración propia
CIRCULACION INTERNA
Laboratorio

REFRIGERACION

LABORATORIO AUTOTECNICA Y URGENCIA

CENTRIFUGACION

LAVADO
BODEGA

ESTERILIZ.
RECEPCION

AUTOTECNICA AUTOTECNICA
PREANALITICA ANALITICA AGUA
TRATADA
RESID

REACTIVOS AS
ESPERA
OFICINA

OFICINA

OFICINA

OFICINA
JEFE

REUNIONES ESTAR / RESIDENCIA / VEST / SSHH / ARCHIVO

SECRET
ILUMINACION
NATURAL
SALA ESPERA
RECEPCION OTROS

SSHH

SSHH
ENTREV RECEPCION PACIENTES
ENTREGA

Fuente: Elaboración propia

CIRCULACION INTERNA
OFICINA TM TM TM TM
Toma de Muestra

CIRCULACION MIXTA
BOX
TM TM TM TM TM
BOX TM AL / AS

AL / AS

AL / AS

AL / AS
ILUMINACION

ILUMINACION
NATURAL

NATURAL
TM TM TM TM
ESTAR
BOX TM
TM TM TM TM

SSHH SSHH

SSHH SSHH
SH NIÑO
ALMACE ALMACE
Referencia espacial

SSHH SSHH SSHH SSHH SSHH

TEMP TEMP

264
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Referencias normativas y bibliográficas Equipamiento relevante

-- Precauciones universales con sangre y fluidos corporales. La mayor parte de los hospitales de alta complejidad tiene
Actualización de circular 3F 17 1988. Circular 3F/68 MINSAL laboratorios de alta gama de exámenes que a su vez son
1989. centros de referencia de otros establecimientos menores y de
-- Recomendaciones para la etapa Pre-analítica, analítica la atención primaria de salud de la región. Su equipamiento
y post-analítica en las prestaciones de coagulación Dpto. corresponde normalmente a comodatos con proveedores
Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia. Instituto externos. En general se trata de múltiples equipos de
de Salud Pública de Chile. sobremesa y de equipos mayores al piso, de los cuales sólo
-- Reglamento sobre manejo de Residuos de Establecimientos se incluyen en la siguiente tabla aquellos que pudieran tener
de Atención de Salud- Ministerios de Salud. Decreto N°06 alguna relevancia en la arquitectura.
del 23 de febrero de 2009
-- Reglamento sanitario sobre el manejo de Residuos de Dentro del equipamiento relevante, es importante visualizar
Establecimientos de Atención de Salud (REAS), 2003, del los refrigeradores clínicos, ya que por la gran cantidad de
Ministerio de Salud. ellos se pueden considerar en una sala de refrigeradores con
-- Reglamento Sanitario sobre manejo de residuos peligrosos, climatización especial, o repartidos dentro cada área para
2003 (D.S. Nº148/04) disipar el calor que emiten.
-- Normas Técnicas para el control y la eliminación de la
Tuberculosis, Minsal 2014.
-- Manual de Organización y Procedimientos del Programa
Nacional de Control y Eliminación de la Tuberculosis, Minsal
2014.

Tabla Nº 19 Equipamiento con requerimientos de infraestructura Laboratorio Clínico

265
266 Fuente: Elaboración propia
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6.4.6. UNIDAD DE MEDICINA TRANSFUSIONAL que deben ser capaces de recibir estos importantes flujos de
pacientes, no necesariamente en dependencias de la UMT. En
La política nacional de servicios de sangre del Ministerio todo caso las UMT de hospitales ubicados en zonas extremas
o que no cuentan con Centro de Sangre Regional, también
de Salud35 establece un sistema de provisión de sangre
deben hacerse cargo de la recolección y producción de
coordinado y seguro mediante un conjunto de unidades productos sanguíneos, asumiendo el rol de bancos de sangre.
especializadas, encargadas de las distintas fases del proceso, Es por lo anterior que no está definido que existan áreas de
que va desde la promoción de la donación voluntaria altruista donantes para los establecimientos hospitalarios, salvo en
y repetida hasta la transfusión de un componente sanguíneo hospitales extremos donde no se cuente con Banco de Sangre
a un receptor. Regional.

El Programa está constituido por cuatro Centros de Sangre Criterios de localización

nacionales y Unidades de Medicina Transfusional adscritas a
los hospitales. La mayor parte de la función de la UMT se realiza en la Unidad,
como proceso interno, realizando la administración al
Las Unidades de Medicina Transfusional (UMT) proporcionan paciente en la unidad donde éste es atendido (hospitalización,
apoyo clínico a la terapia del paciente y ejecutan las funciones pabellones quirúrgicos). En este caso, las UMT pueden
relacionadas con la transfusión sanguínea. La principal misión situarse en sectores completamente restringidos del
hospital y vincularse por circulaciones internas con las
de la UMT es otorgar componentes sanguíneos para una
unidades demandantes. Pero algunas UMT realizan también
terapia transfusional de calidad, clínicamente indicada y costo
procedimientos con pacientes ambulatorios, como
eficiente. Para ello realiza las pruebas pre transfusionales y plasmaféresis, lo que obliga a relacionar la Unidad también
los estudios inmuno hematológicos pertinentes; despacha con espacios públicos o con el área ambulatoria, de ser
e instala los componentes sanguíneos o los entrega a otro necesario, para optimizar la gestión de la atención según
profesional de salud responsable; efectúa la evaluación post horarios.
transfusional y los procedimientos de trazabilidad y hemo-
vigilancia que corresponden a la etapa transfusional y post Como criterio de ubicación respecto de la proximidad con
transfusional. los servicios más demandantes, los pabellones centrales y
obstétricos, ya sea en condición electiva o de urgencia, son
El modelo descrito, considera que la colecta de sangre los más relevantes.
corresponde a los centros de sangre, sin embargo,
eventualmente en los hospitales también se reciben Como los productos sanguíneos son surtidos por un Centro de
donaciones en eventos de campañas de recolección, por lo Sangre y tienen fechas de expiración, se genera un importante
flujo de entrega y retiro periódico, por lo que este también
es un aspecto a considerar en la localización de la unidad. Es
decir, se debe considerar el flujo de abastecimiento de estos
35  Política Nacional de Servicios de Sangre, 2008, Ministerio de Salud productos.
267
 Composición programática Flujograma funcional

Área pública: Compuesta por la sala de espera, recepción La Unidad posee zonas de trabajo administrativo, técnico y
y baños universales, cuando corresponda a la cartera de de apoyo, cuya organización se puede graficar en el siguiente
servicios del hospital. esquema:

Si el volumen de público es menor, se puede optimizar

agregándose a otra unidad y compartiendo recursos.

Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,

oficinas de jefatura y personal de coordinación u otro que
defina el modelo de gestión del establecimiento, sala de
reuniones y estar del personal o residencia si corresponde
al modelo. También se consideran baños para el personal,
casilleros para bolsos y artículos personales.

Área Técnica de procesamiento: Considera los siguientes

recintos principales:
-- Almacenamiento insumos
-- Área de Transfusión Ambulatoria o plasmaféresis (si
corresponde)
Flujograma UMT. Fuente: Elaboración propia
-- Área de Recepción de hemocomponentes y muestras
-- Área de almacenamiento de hemocomponentes
Criterios de diseño de ambiente físico
(refrigerados)
-- Área de laboratorio de inmunohematologia
La Unidad debe contar con un acceso restringido solo al
-- Área despacho de transfusiones
personal autorizado y se organiza considerando un área
-- Sala de entrevista de pacientes pública de atención de pacientes si corresponde a la cartera
-- Sala de donación de sangre en caso de zonas extremas que de prestaciones del hospital; un área administrativa separada
no cuentan con Centro de Sangre regional. de los recintos de procesamiento, y un área técnica donde
desarrolla su función la UMT:
Área de apoyo técnico: Se agregan bodegas de insumos,
zonas de lavado de material, depósito transitorio de residuos Almacenamiento
y espacio de material e implementos de aseo. Además, si
corresponde de acuerdo al proyecto, se consideran recintos Es función de la UMT mantener el stock de hemocomponentes
268 de shaft y closets de instalaciones. de acuerdo a demanda hospitalaria y en condiciones
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apropiadas a su uso. Esto implica disponer un área de con conexión a redes. Esta sala considera la instalación de
almacenamiento, en una zona cercana al área de despacho, uno o más gabinetes de bioseguridad para el manejo de
la cual debe contener gabinetes refrigerados especiales para componentes sanguíneos y tejidos en condiciones estériles.
el almacenamiento exclusivo de sangre y componentes.
Esta área puede considerar diversos refrigeradores que Laboratorio de inmunohematología
van desde de 2 a 6°C y freezer de -30°C hasta -80°C para
almacenamiento productos sanguíneos y tejidos congelados. Requiere superficies de mesón de trabajo y soporte de
Dependiendo de su cantidad y rotación, esta zona genera equipamiento de sobremesa, aquellos que producen
mucho calor al ambiente, originando a veces el mal vibraciones deben ser aislados y no albergar otras funciones.
funcionamiento de los refrigerados y poniendo en riesgo También áreas con depósito de lavado profundo y mobiliario
la calidad de los hemocomponentes, por lo tanto debe para almacenamiento de insumos de trabajo (reactivos, kits).
considerarse este aspecto en el proyecto de climatización, de Idealmente el mobiliario útil no debe llegar al suelo, sino sólo
manera de mantener el recinto con temperatura controlada sus apoyos estructurales de mínimo contacto, y dejar los
entre 18 a 22°C. suelos limpios y continuos bajo mueble.

El mismo recinto debe contar con superficie suficiente que Se cuenta también con un área de lavado de material, la que
ayude a una correcta disipación del calor, a la vez permitir la debe encontrarse separada de las zonas de trabajo.
función de registro administrativo, mesón de trabajo lavable y
agitador de plaquetas. Considerar que refrigeradores cuentan Sala de transfusiones y plasmaféresis
con dos puertas, por lo que se requiere espacio suficiente
para circular. Esta área recibe pacientes para procedimientos, por lo que la
sala debe contar con mesón área limpia de superficie lavable
Recepción de hemocomponentes y muestras para preparación de material y mesón separado de área
sucia con mesón de superficie lavable con depósito de lavado
Realiza la recepción de productos del Centro de sangre y profundo y dispensador para material corto punzante.
administra solicitudes provenientes del hospital. Para ello La atención de pacientes se realiza en sillones especiales
debe contar con mesón de trabajo con superficies lavable, para transfusiones ambulatorias, y el puesto debe contar con
sector administrativo de registro y suficiente mobiliario para porta sueros.
el almacenamiento de insumos de trabajo.
Por otra parte, la Unidad también puede administrar el banco
Despacho hemocomponentes de tejidos del hospital, realizar trasplantes hematopoyéticos,
terapia celular y de tejidos e inmunoterapia.
Realiza la preparación de las prescripciones de
hemocomponentes. Para ello requiere de amplias superficies El área administrativa consta de secretaría y recepción,
de mesón de trabajo con superficie de material inerte, oficinas, sala de reuniones y apoyos como servicios higiénicos,
inoxidable y lavable, para despacho y para el equipamiento estares y residencia. Cabe destacar que esta unidad atiende
de sobremesa, además de puntos de registro administrativo las 24 horas del día.
269
 Referencia espacial Referencias normativas y bibliográficas
Esquema planimétrico UMT
-- Ord Nº1839 / 0909. Política Nacional de Servicios de Sangre,
2008, Ministerio de Salud.
-- Decreto Nº 58 Norma Técnica Básica de Autorización

SSHH
SSHH SSHH SSHH Sanitaria para establecimientos de Salud, Anexo 1 Atención
RESIDENCIA
MEDICA Cerrada.
ESPERA

SSHH
CASILL
Equipamiento relevante
ESTAR

LAVADO
En general el equipamiento de esta unidad requiere
RECEPC condiciones transversales de instalación, como red eléctrica
DONANTES
y de datos estable y continua; sistemas de fijación a la
REUNION

infraestructura y mobiliario que debe estar visada por cálculo

ENTREVI
de elementos no estructurales. Por otra parte, es importante
destacar que en el área de almacenamiento pueden agruparse
RESID ASEO
ILUMINACION

ILUMINACION
BANCO DE
TEJIDOS

INSUMOS
NATURAL

NATURAL
varios refrigeradores lo que puede requerir climatización para
TRANSFUSIONES
PLASMAFERESIS
disipar el calor de esos equipos.
LABORATORIO

AGUA
RT

TRAT

OFICINA

REFRIGERADORES

OFICINA
DESPACHO

RECEPCION SECRET

CIRCULACION INTERNA HOSPITAL

CIRCULACION PUBLICA
Fuente: Elaboración propia
270
CIRCULACION INTERNA
CIRCULACION MIXTA
 MINISTERIO DE SALUD
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6.4.7. UNIDAD DE FARMACIA

Corresponde a la Unidad de Farmacia entregar los servicios
farmacéuticos que requieren la atención de pacientes
del establecimiento hospitalario y su comunidad. Los que
incluyen un conjunto de funciones y actividades planificadas,
organizadas, dirigidas y supervisadas por un químico
farmacéutico, dirigidas a mejorar la calidad de vida de los
pacientes a través del uso seguro de medicamentos. Incluye
la definición de terapias y su dispensación, el diseño del
arsenal terapéutico del hospital, fármaco vigilancia, atención
farmacéutica y educación del paciente, y la preparación de
productos farmacéuticos.

Asimismo, también se pueden considerar compra de servicios

cuando la escala de preparaciones no sea de una cantidad
significativa, para que se invierta y administre unidades por
hospital.

Criterios de localización

La Farmacia Central debe tener comunicación expedita

con la bodega de medicamentos y debe garantizarse un
transporte seguro, tanto desde el punto de vista ambiental,
como funcional, mediante circulaciones cerradas, amplias y
restringidas al personal interno. Asimismo, no se deben dejar
de considerar las bodegas activas.

Su diseño debe cumplir con las condiciones ambientales

apropiadas para los lugares de trabajo, especialmente para
aquellos recintos de trabajo estacionario. Es decir, éstos
deben contar con una adecuada ventilación e iluminación
natural, idealmente no ubicarse en subterráneos ni áreas
Sector de almacenamiento de insumos hospital de Maipú mediterráneas y deben contar con vías de evacuación 271
 expeditas. Además, considerar que en las áreas de al modelo. También se consideran baños para el personal,
almacenamiento de medicamentos deben contar con casilleros para bolsos y artículos personales.
temperatura y humedad controlada.
Área Técnica de procesamiento: Considera los siguientes
La Farmacia de Atención Ambulatoria es el recinto para la recintos principales:
atención de pacientes ambulatorios que cumple la función -- Área de dispensación central de medicamentos (atención
de dispensación. Eventualmente un hospital puede disponer cerrada)
de otras farmacias satélites que también son puntos de -- Área de entrega de farmacia ambulatoria (atención abierta)
dispensación o entrega de medicamentos. Lo anterior, debido -- Área de fraccionamiento, reenvasado y etiquetado de dosis
a que dependiendo de la distancia y horario de funcionamiento unitaria
de los servicios clínicos atendidos y del volumen de la -- Área de preparaciones estériles o centrales de mezclas:
demanda, lo que implica la dotación de personal para cubrir • Preparación de nutriciones parenterales
varios puntos en horarios a veces extendidos, se recomienda • Preparación de oncológicos
situar ambas farmacias en posiciones estratégicas respecto • Preparación de otros inyectables
de sus servicios mayormente demandantes. Y para los otros -- Área de preparaciones no estériles o recetas magistrales
sectores que requieran, se tiende a utilizar los dispensadores -- Área de Fraccionamiento de envases o reenvasado.
automáticos. Asimismo, de acuerdo al modelo de gestión
que se establezca, se puede considerar un recinto para Áreas de apoyo técnico: Corresponde a todos los recintos
fraccionamiento de envases. auxiliares a las funciones principales de la Unidad, que
realizan:
Composición programática -- Recepción de Recetas, con espacio que cada vez más tiende
a ser virtual, ya que se recomienda contar con sistemas
Se pueden distinguir las siguientes áreas principales: informáticos de prescripción, para no digitar recetas.
-- Almacenamiento de insumos y medicamentos, separados
Área pública: Solo la farmacia ambulatoria tiene atención de de acuerdo a requerimientos específicos, como sueros,
público. Está compuesta por la sala de espera de público, con refrigerados, bodega activa.
baños universales y mesón de entrega de medicamentos con -- Espacio de carros de distribución al final de cada proceso
al menos cuatro puestos de trabajo por cada carrusel vertical de preparación, y de acuerdo al número de camas del
de medicamentos. Debe poseer un sistema de llamado por establecimiento.
turno y recintos de entrevista para la atención farmacéutica. -- Área de lavado de materiales si corresponde.
-- Depósito transitorio de residuos para mermas, vencidos,
Área administrativa: Compuesta por Secretaría y Archivo, deteriorados, cuarentenas y otros.
oficinas de jefatura y profesionales químico farmacéuticos u -- Otros recintos de apoyo, como área de picking o recolección
otro que defina el modelo de gestión del establecimiento, sala de medicamentos para dispensación, el que requiere un
de reuniones y estar del personal o residencia si corresponde espacio para mesón.
272
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Flujograma funcional
Ilustración.- Farmacia.

Fuente: Elaboración propia

Criterios de diseño de ambiente físico

La dispensación de medicamentos tiende cada vez más a la Los hospitales de alta complejidad suelen procesar un gran
automatización e informatización de sus sistemas; lo mismo número de recetas y prescripciones, motivo por el cual
que el abastecimiento, trazabilidad y control de sistema, existe una masa crítica que justifica la preparación de sus
reduciéndose los stocks y las pérdidas, y trabajando en base a propios productos farmacéuticos. Por lo que se considera, la
arsenales farmacológicos periódicamente actualizados. preparación de unidosis para la dispensación por dosis diaria
273
 para la atención cerrada (que requieren desblisteadoras Las farmacias de hospitales de alta complejidad, suelen
y reenvasadoras), preparación de recetas magistrales (no manejar grandes volúmenes de demanda por lo que tienden
estériles) y de otros preparados en centrales de mezclas a la automatización y control de sus procesos, apoyados por
bajo ambiente estéril, como medicamentos antineoplásicos,
equipamiento de punta, como dispensadores automáticos
alimentación parenteral, antibióticos, etc.
horizontales y verticales.
La actividad técnica de la Farmacia se realiza en los siguientes
recintos principales, con las características que se indican: Igualmente se manejan aquí una gran cantidad de cajas en
tránsito, por lo cual se debe contar con suficiente espacio
Sección de Dispensación: para su despliegue, repisas, estanterías y mesones.
Recinto donde se realiza la entrega de medicamentos a los
pacientes, tanto hospitalizados, como ambulatorios o de los Es importante contar también con un sistema que cubra las
Servicios de Urgencia. urgencias y recetas no programadas, como distribución por
sistema de correo neumático.
La Farmacia Central es la principal dependencia desde donde
se dirige y ejecuta la actividad farmacéutica hospitalaria. Sección de Preparaciones estériles:
Aquí se realiza la gestión de aprovisionamiento, preparación,
distribución y vigilancia de todo el proceso.
Recinto de uso restringido y específico donde se realiza la
La farmacia central que dispensa al hospital puede hacerlo preparación o manipulación de productos bajo ambiente
por los siguientes sistemas: estéril. Son áreas que requieren de un diseño y terminaciones
--Dispensación por reposición de stock de medicamentos en especiales para tal propósito, con normativa propia y niveles
botiquines, dispensadores automatizados de medicamentos de asepsia extremos.
e insumos a todas las unidades clínicas cuyo stock lo
justifique y reposición de carros de paro.
--Dispensación por sala de hospitalización de acuerdo al total Estas salas de preparación deben tener climatización, presión
de recetas emitidas. positiva, filtro absoluto y esclusa de ingreso del operador. El
--Dispensación de unidosis diaria por paciente mediante área debe contar con un espacio de preparación preliminar
prescripción electrónica en carros de medicamentos. Esta de insumos para el acondicionamiento previo del material
suele ser el principal sistema de dispensación a pacientes a utilizar, el cual se ingresa a través de un pasamuros hacia
hospitalizados y requiere gran cantidad de espacio y la sala de preparación o fraccionamiento. Requiere de un
mesones para la manipulación y carga de medicamentos
sector de almacenamiento de insumos exclusivos, así como
en maletines con caseteras por pacientes y carros para el
transporte de éstos. la salida y almacenamiento transitorio de residuos y material
--Dispensación de medicamentos especiales como sucio utilizado en el proceso. A su vez, la salida del producto
psicotrópicos y estupefacientes, drogas controladas y de terminado se realiza hacia otro recinto de salida con el punto
investigación clínica. de registro del producto previo a su dispensación.
274
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Durante la etapa de diseño se debe tener en consideración b) Preparación de medicamentos antineoplásicos. Realiza
que habitualmente no es posible conocer con la necesaria procesos de fraccionamiento, adición, reconstitución y
antelación, qué marca de esquipo se adquirirá, luego es dilución de fármacos utilizados en terapias oncológicas, bajo
recomendable que se coordinen sus requerimientos de condiciones de bioseguridad, resguardando la protección del
instalaciones y sus respectivos lay-out con los parámetros operador y el medio ambiente.
más desfavorables, entre los distintos eventuales modelos. c) Preparación de medicamentos endovenosos. Realiza
procesos fraccionamiento, adición, reconstitución y dilución
Se incluyen las siguientes centrales de mezclas: de fármacos, manipulados en campanas de flujo laminar bajo
La Central de Mezclas Intravenosas (CMI) corresponde a un condiciones de esterilidad.
área diferenciada y restringida del Servicio de Farmacia, que
concentra las dependencias físicas necesarias para proteger El esquema general de distribución de una central de mezclas
los procesos asépticos relacionados con la manipulación de considera al menos las siguientes áreas.
medicamentos estériles, desde su almacenamiento incluidos
todas las etapas técnicas y administrativas intermedias.
Esta Unidad funciona bajo la supervisión de un Químico
Farmacéutico, quien es responsable de la elaboración y
dispensación de preparaciones estériles con la correcta Esquema de distribución de una central de mezclas
composición y esterilidad.

El tipo de preparados que se elaboran en la CMI con

preparados magistrales, tales como nutriciones parenterales,
fraccionamiento de medicamentos inyectables y
preparaciones citotóxicas, las que incluyen medicamentos
antineoplásicos, citostáticos, antivirales, anticuerpos
monoclonales, entre otros que requieran condiciones
específicas y especiales de preparación:
a) Preparación de nutriciones parenterales. Elabora las
preparaciones nutricionales que requieren los pacientes Fuente: Elaboración propia
fisiológicamente por la vía endovenosa, bajo condiciones
de seguridad, evitando que factores externos e internos
alteren su esterilidad, estabilidad y compatibilidad y que
sean elaboradas en un recinto especialmente acondicionado Usualmente, el proyecto de arquitectura considera una
y equipado con campana de flujo laminar, por un químico planta libre con las acometidas de las instalaciones, y un
farmacéutico capacitado en técnica estéril y en la operación proveedor externo ejecuta los recintos interiores, instalación
de los equipos respectivos. de equipamientos y terminaciones.
275
 Sección de preparaciones no estériles: resguardo de seguridad para los medicamentos controlados.
Las farmacias ambulatorias deben contar además con
Son preparados farmacéuticos elaborados de acuerdo a una un espacio privado que permita efectuar la instrucción y
prescripción médica para un paciente en particular. Pueden educación del paciente sobre su terapia farmacológica (por
ser preparados magistrales, oficinales y normalizados. La ej. VIH, diabetes).
sección requiere esclusa de acceso y cambio de vestuario,
asimismo el fraccionamiento y reenvasado requieren Sistema de distribución de medicamentos e insumos in situ:
circulación unidireccional y esclusa de acceso.
El sistema más generalizado, en hospitales de alta complejidad
Sección de Fraccionamiento de envases o reenvasado: incluye una red de dispensadores automatizados compuestos
por estaciones de almacenamiento controladas por un
Considera fraccionamiento, reenvasado y etiquetado de microprocesador propio, ubicadas en múltiples puntos del
medicamentos en un recinto exclusivo, de acuerdo a la dosis hospital, integradas a un comando de procesamiento central
prescrita por el médico. La sala requiere condiciones de ubicado generalmente en Farmacia Central.
ventilación y extracción de aire.
Los usuarios que acceden a un dispensador quedan
Sección de entrega a pacientes ambulatorios registrados automáticamente, permitiendo la trazabilidad
de la transacción, incluidos el nombre del paciente, sus
Normalmente la dispensación de medicamentos se realiza datos clínicos específicos, nombre del usuario y cantidad a
separadamente para la atención ambulatoria de la atención ser retirada, con fines contables, de reabastecimiento y de
cerrada. Por lo tanto debe existir una entrega de medicamentos facturación.
para pacientes localizada en el área ambulatoria y otra para el
paciente internado. Se recomienda, como mínimo, que las unidades que deben
contar con dispensadores automatizados o manuales
En las farmacias ambulatorias, la entrega de los medicamentos (de acuerdo al modelo de gestión de la farmacia del
se realiza directamente al paciente o representante legal, en establecimiento) son las Unidades Criticas, Urgencia,
base a una receta extendida por el médico. Para ello cuenta Pabellones y Hospitalización, donde se pueden usar
con una gran área de dispensación, ya sea con estanterías dispensadores automáticos mixtos (medicamentos e
fijas o móviles, pero la tendencia es el empleo de equipos insumos), y en otras unidades se pueden dar dispensadores
de dispensación automática vertical, de desplazamiento solo de medicamentos o de insumos. Cada dispensador
mecanizado y conectado a un sistema informático que permite requiere conexión y respaldo eléctrico, señal y sistema de
la trazabilidad del proceso. Por lo anterior, para las recetas afianzamiento sísmico.
que usualmente son entregadas por el paciente en papel, se
debe considerar espacio para digitalización de estas, y así Asimismo, siempre está la dispensación en carros de dosis
garantizar la dispensación en las dosis y cantidades exactas. unitarias (DU), que son preparados en Farmacia Central, los
Además se cuenta con almacenamiento refrigerado para los que junto a los dispensadores automáticos, constituyen el
medicamentos con cadena de frío y almacenamiento con sistema de distribución in situ.
276
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Referencia espacial Referencia espacial

Esquema planimétrico Unidad de Farmacia.
A continuación se muestra un esquema de distribución
teórica de una Farmacia hospitalaria de alta complejidad.
SUEROS BODEGA ACTIVA FRACCIONAMIENTO
PROD
TERMIN. Referencias normativas y bibliográficas
KARDEX

-- Decreto 466, Ministerio de Salud, 1984 aprueba Reglamento

de Farmacias, Droguerías, Almacenes Farmacéuticos,
ARMADO DOSIS
UNITARIA Botiquines y Depósitos Autorizados.
-- Decreto Nº 57, Ministerio de Salud, 25/02/2013,
aprueba Norma Técnica Nº 147 de Buenas prácticas de
almacenamiento y distribución para droguerías y depósitos

DESPACHO
KARDEX

OFICINA farmacéuticos de uso humano, relacionada con decreto

PSICOT CARROS
466 de 1984.
OFICINA
JEFE

SECRET.

Equipamiento relevante
BODEGA
(MAGISTRALES)
TRABAJO Y OFICINAS

PREPARACION

REFRIG. BOD
ILUMINACION

ARCHIVO
NO ESTERIL
REUNIONES
ESTACIONES DE

En esta unidad se encuentran equipos muy voluminosos y

NATURAL

INSUMO
SALA DE
DE QUIMICOS

SSHH /
VEST. de gran peso para el almacenamiento de medicamentos. Por
SSHH / lo que es importante considerar su adecuado afianzamiento
VEST.
avalado por cálculo de elementos no estructurales, para que
RESID.

BODEGA ACTIVA
ATINEOPLASTICOS
ASEO
ante un eventual sismo no salgan de función. Lo mismo debe
realizarse respecto de la verificación de tabiquerías donde
REFRIG. CARROS

ESTAR
PERSONAL eventualmente se fijen estos equipos.
ENTREGA

CENTRAL MEZCLA
RESID/ESTAR
RESID/ESTAR

SSHH SSHH

ANTINEOPLASTICOS
Todos los equipos requieren red eléctrica y red de datos
estable y continua.

Respecto de las condiciones para preparaciones estériles

para ese tipo de salas y su equipamiento, se recomienda
BODEGA ACTIVA
BODEGA ACTIVA
ANTIBIOTICOS

PARENTERAL

CENTRAL CENTRAL
MEZCLA MEZCLA abordar en estudio de diseño-ejecución especial debido a su
NUTRICION
ANTIBIOTICOS
PARENTERAL
gran complejidad. En ese caso en la infraestructura, solo se
considera proveer las conexiones de instalaciones.

CIRCULACION INTERNA
La Unidad de Farmacia considera, entre otros, los siguientes
equipos relevantes para el diseño del anteproyecto por sus
Fuente: Elaboración propia condiciones de tamaño o instalación:
277
 Tabla Nº 20 .- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Farmacia

Fuente: Elaboración propia

278
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6.4.8. ANATOMÍA PATOLÓGICA practicar las autopsias, por lo que normalmente se hace
cargo de la entrega e incluso del soporte emocional de los
Esta unidad está encargada del estudio de las causas, deudos que retiran un cadáver. Esta actividad lleva asociada
desarrollo y consecuencias de la enfermedad, por medio de la necesidad de acoger a los deudos, preservar y entregar
técnicas morfológicas, con la finalidad de hacer un correcto los cuerpos dignamente a sus familiares, para luego ser
diagnóstico de biopsias, piezas quirúrgicas, citología y retirados desde el patio de estacionamiento para las carrozas
autopsias. fúnebres Por lo tanto, debe tener acceso desde el exterior
del hospital. En el área interna, debe privilegiar los traslados
La unidad está compuesta de dos partes principales: cortos horizontales, para alcanzar lo antes posible circulación
Laboratorio anatomía patológica y Morgue. De acuerdo al vertical y en el nivel de servicio realizar el recorrido horizontal.
modelo de gestión propio del establecimiento, podrían existir
también laboratorios satélites en pabellones quirúrgicos. En Laboratorio: Este servicio es interno, por lo que no requiere
el laboratorio se realizan los estudios de citopatología clínica acceso de pacientes ni público. Debe tener acceso expedito,
y anatomía patológica quirúrgica. En la morgue se realizan las por el área interna desde pabellones quirúrgicos y endoscopias
principalmente. De no existir laboratorio satélite, debe tener
autopsias, se almacena el cadáver y se realiza la entrega a
conexión expedita con pabellones quirúrgicos.
los deudos. En los laboratorios satélites, estarían ubicados en
pabellones quirúrgicos para realizar biopsia rápida.
Laboratorio satélite. De existir, estarán ubicados en el área
restringida o semirestringida de pabellones quirúrgicos.
La mayor parte de estas actividades se desarrolla con
procesos de automatización de la preparación de muestras Existen en el hospital, múltiples servicios demandantes de
y con procedimientos protocolizados y sujetos a controles de biopsias. Sin embargo solo los procedimientos quirúrgicos
calidad. demandan resultados inmediatos ya que de ese resultado
depende el curso del procedimiento quirúrgico en proceso.
La tendencia en la implementación de servicios de anatomía Esto se llama “biopsia rápida” y requiere la cercanía relativa
patológica es a centralizar y especializar estos servicios en de la Unidad de Anatomía Patológica con cualquier tipo de
hospitales de mayor complejidad. pabellón demandante, lo que puede darse por sistemas
tecnológicos, como correo neumático. Este resultado
Las muestras son enviadas al servicio desde pabellones es preliminar y la muestra igualmente será procesada
quirúrgicos, endoscopias, salas de procedimientos o box de completamente.
consulta (caso citología).
Composición programática
Criterios de localización
Área pública: En esta área solo se ubica el hall de espera,
Morgue: Esta Unidad tiene normalmente incorporado el servicios higiénicos públicos si corresponde (o compartidos),
manejo de cadáveres del hospital, dada la necesidad de y mesón de recepción del área de entrega de cadáveres. El
279
 sector debe disponer de una sala de entrevista para acoger Área de apoyo técnico:
a los deudos que lo requieran y acceso expedito y cercano al -- Bodegas para insumos (clínicos, Ropa limpia, no clínico)
estacionamiento de la carroza fúnebre. -- Bodega de moldes de parafina (cassettes) y placas (en
muebles tipo kárdex)
Área administrativa: compuesta por: -- Bodega de reactivos (algunos son inflamables y requieren
-- Secretaría y archivo (documentos e informes de biopsias) bodega de seguridad)
-- Oficinas de médico jefe, patólogo coordinador y otros -- Archivos de documentos
profesionales que defina el modelo de gestión.
-- Sala reunión según la cantidad de personas que trabajan Apoyo general:
en la unidad, idealmente con microscopio múltiple para Además se agregan diversas bodegas para insumos, depósito
reuniones técnicas. transitorio de residuos y espacio de material e implementos
de aseo.
Área Técnica: Esta área de la unidad realiza el procesamiento
exámenes y se organiza en: Asimismo, se considera estar del personal si corresponde
según modelo de gestión, y servicios higiénicos del personal
Laboratorio y casilleros de uso inmediato (bolsos y artículos personales).
El sector destinado a las autopsias debe considerar un
-- Área de recepción de muestras (PAP, biopsias) vestuario con ducha del personal que realiza las autopsias.
-- Área macroscopía, preparación y dictado de biopsias Ambas consideran un sector de lavado de material propio, o
-- Sala inmunofluorescencia (control de iluminación a acopio para lavado centralizado.
ausencia total de luz)
-- Sala procesamiento Flujograma funcional
-- Área inclusión y corte
-- Sala Tinción Para el caso de laboratorio se debe considerar un proceso
-- Laboratorio inmunohistoquímica unidireccional desde la recepción de la muestra, pasando
-- Sala de microscopía médicos patólogos de recinto en recinto hasta completar el proceso: Recepción
-- Sala de microscopía para citología y registro, estudio macroscópico de las muestras, proceso
-- Área biología molecular y citogenética de tejido, inclusión de los tejidos en parafina y obtención de
secciones micrométricas, análisis, tinción, montaje informe,
Morgue: archivo, despacho y notificación de situaciones de riesgo
(trazabilidad).
-- Depósito de cadáveres
-- Sala preparación y entrega cadáveres Recepción: Las muestras llegan a la unidad en bolsas selladas
280
-- Sala autopsia o frascos plásticos dentro de un contenedor, con formalina
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neutra al 10%. Se reciben y se registran en un sistema Sala Tinción: en esta etapa se tiñen las muestras en el
informático o manual. Las muestras son almacenadas portaobjetos en un equipo teñidor automático.
temporalmente en un armario con extracción. Montaje: una vez que las muestras están teñidas, el
portaobjetos es cubierto con el cubreobjetos y la muestra ya
Macroscopía y tallado: El patólogo realiza la macroscopía de
puede ser observada en el microscopio.
las muestras en una “estación de macroscopía o tallado”
registrando los hallazgos mediante dictáfono o dictando
directamente a un Técnico paramédico. Luego se realizan Microscopia: En esta parte del proceso los patólogos visualizan
cortes representativos, según protocolos específicos por las muestras bajo el microscopio y registran los resultados.
órganos y patología, y se colocan en cassettes debidamente
identificados con el número de la biopsia. Biopsia rápida: corresponde a la biopsia intraoperatoria. Esta
estación de trabajo puede estar en laboratorio central o
Procesamiento: en esta etapa se ubica el equipo ‘procesador como un laboratorio satélite en pabellones. Consta de equipo
de tejido en el que se colocan las muestras encajetadas
criostato, microscopio y otros equipos dependiendo del
provenientes de macroscopía. Luego de este proceso, que
dura horas, las muestras van al área de inclusión dentro del modelo de gestión.
laboratorio.
En el caso de Morgue, el cadáver llega desde hospitalización,
Inclusión: en esta estación de trabajo se embebe el tejido Unidades de paciente crítico, pabellones o urgencia. El
en parafina caliente para formar un taco o bloque. Luego es traslado se realiza en un carro de transporte cerrado, sin
dejada sobre una platina fría para que el bloque se solidifique. embargo, igual hay que minimizar los recorridos por áreas en
Corte: El bloque de parafina proveniente de inclusión es que transiten pacientes o público.
cortado en láminas de hasta 5 micrones en un micrótomo.
Ubicado al lado del micrótomo se encuentra el baño de
flotación o histológico, donde se pone la cinta obtenida del Para retirar al cadáver, los familiares acceden desde un
micrótomo. Desde el baño de flotación se saca la muestra área pública a sala de entrevista (acogida) y luego ingresan
en un portaobjeto. Luego de este proceso, la muestra va a a la sala de preparación y entrega, luego se dirigen a un
tinción. estacionamiento cercano donde estará la carroza fúnebre.

281
 Flujograma
Ilustración.- Procesos Anatomía Patológica.

Fuente: Elaboración propia

282
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Criterios de diseño de ambiente físico Sala procesamiento: en esta sala se ubica el equipo procesador
de tejido. Requiere extracción e inyección de aire, debe contar
Área de Laboratorio de Anatomía Patológica. con mesones de trabajo lavables con lavadero profundo.

El área de Laboratorio de Anatomía Patológica contará con un Sala Tinción. Al ser un proceso relativamente contaminante,
área administrativa y de recepción de muestras. es mejor ubicarla en sala aparte. Si bien actualmente se usa
un equipo teñido automático, debe ser posible realizar el
Recepción: Este espacio debe permitir la diferenciación del proceso de forma manual, por lo que se requiere un mesón
área administrativa del área de manipulación de las muestras lavable, con un lavafondo y sobre este ubicado una campana
de extracción. El recinto a su vez, debe contar con inyección
por la fuerte contaminación ambiental. Debe contar con
y extracción de aire.
campana de extracción en el área de recepción. Depende
del modelo, puede tener acá o en macroscopía un armario
Microscopia: Corresponde a estaciones de trabajo individuales.
ventilado que requiere conexión a extracción. Deben tener iluminación focalizada y espacio de registro.
Laboratorio: Esta sala está dividida en grandes estaciones Biopsia rápida: Esta estación de trabajo puede estar en
de trabajo. En general debe tener una buena ventilación, ya laboratorio central o como un laboratorio satélite en
que se está trabajando con elementos volátiles. Todas las pabellones.
estaciones deben contar con mesones de trabajo lavables.
Sala inmunofluorescencia: Esta técnica requiere de un
Macroscopía: El proceso se realiza en un equipo dedicado ambiente de oscuridad.
llamado estación de Macroscopía. Este equipo tiene
incorporado extracción, la que debe ser conectada. Citología: El área de citología debe tener un área de microscopia,
consistente en estaciones de trabajo individuales, separadas
-- Sala preparación: entre sí, y con área de registro. Se recomienda que sea un
-- Inclusión: Dependiendo del modelo de gestión y del recurso espacio libre de ruidos distractivos (menos de 40 decibeles).
humano, existirán dos o más estaciones de inclusión. A su vez, el Laboratorio debe contar con ventilación adecuada
Consta de un equipo que vierte parafina liquida y un área (con renovación de aire), la temperatura ambiental debe ser
fría para solidificar la parafina. controlada y registrada, y debería estar entre 19 a 24 °C y
-- Corte: esta estación de trabajo consta de dos partes, el corte una luminosidad entre 500 lux a 700 lux, de preferencia luz
y el baño de flotación. Se debe considerar un área adicional natural36.
del mesón para el secado de las muestras.
-- Montaje: En esta estación se realiza el montaje de cubre-
objeto de forma manual o semiautomática con carga 36 Recomendaciones de buenas prácticas para laboratorios de citopatología
manual. ginecológica
283
 Biología Molecular y Citogenética: considera los recintos: peligrosas, en su mayoría ácidos corrosivos como ácido
Preparación de reactivos (Pre-PCR), Sala PCR, Sala Post- PCR. nítrico, acético, clorhídrico, sulfúrico, etc. El almacenaje de
Este proceso debe seguir un flujo unidireccional. Idealmente estas sustancias debe ser hecho en un mueble específico
las áreas deben contar con presiones de aire distintas y para corrosivos, debidamente identificado, con sistema
controladas individualmente. El área de Preparación de antiderrame y ubicado a baja altura.
reactivos (Pre-PCR debe tener una presión positiva de 5 a
20 Pa sobre la presión del pasillo de conexión entre áreas. Otras sustancias usadas son la formalina pura o diluida, la
Las otras áreas deben tener una ligera presión negativa para que debe ser neutralizada y almacenada en mueble anti-
ingresar aire desde el exterior y, por ende, prevenir el escape inflamable y señalizado. La disposición final de la formalina
de contaminantes hacia otros lugares del laboratorio. Es
de desecho debe ser hecha por empresa acreditada para la
necesario, además, que los controladores de presión estén
eliminación de tóxicos. Lo mismo para el xilol; su manipulación
conectados a conductos de escape de aire separados, de
requiere utilizar medidas de bioseguridad y está prohibido
forma que cada uno lleve el aire extraído/ingresado a lugares
eliminarlos por el alcantarillado; deben almacenarse en
distintos y no exista contaminación por esta vía37.
contenedores identificados hasta su retiro en la central de
En un punto cercano y central de la unidad se debe considerar residuos del hospital.
además una ducha de emergencia con lavaojos por la
posibilidad de derrames. El Laboratorio debe contar con un sistema establecido para la
eliminación de todos los tipos de desechos que genera, ya sea
El Laboratorio en general debe contar con ventilación material de vidrio, reactivos, xiloles, alcoholes y colorantes de
adecuada, con un alto nivel de renovaciones de aire y sistemas desecho, cortopunzantes, portaobjetos y placas histológicas
de medición de emisiones, temperatura ambiental entre 19 a de baja, todos ellos en contenedores sellados, impermeables
24 °C y luminosidad general de 500 lux en el plano de trabajo y resistentes a perforaciones.
y un CRI de 90% mínimo, además de la iluminación focalizada
sobre las muestras de análisis. Archivo: Las láminas de los años en curso y precedentes,
deben ser archivadas en kárdex en lugar de fácil acceso. Lo
En las Unidades de Anatomía Patológica, se utilizan pequeñas mismo pasa con los informes de años previos, que deben ser
cantidades de reactivos catalogados como sustancias guardados por un tiempo.

Morgue: El área de fallecidos deberá localizarse en una zona

37 Recomendaciones para laboratorios que realizan la técnica de reacción con acceso expedito desde el exterior. El área de entrega
en cadena de la polimerasa (PCR): áreas y flujos de trabajo. Departamento
Laboratorio Biomédico Nacional y de Referencia. Instituto de Salud Pública de
de cadáveres debe contar con un espacio que permita el
284 Chile, 2013 recogimiento de los deudos.
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Almacenamiento de cadáveres: Esta sala debe estar separada Sala de autopsia: Debe tener piso lavable, sistema de agua
visualmente del área de preparación de cadáveres. En esta potable, extracción e inyección de aire. En esta sala se ubica
sala se ubican cámaras refrigeradas para la mantención del la mesa de autopsia, que actualmente tienen la extracción por
cuerpo. Existen cámaras refrigeradas de carga frontal y de debajo, por lo que hay que considerar un punto de extracción
carga lateral y de uno o varios niveles. Este dato debe ser
conocido previamente para el diseño de la sala ya que afecta
considerablemente sus proporciones.

Referencia espacial
Anatomía Patológica

AREA PRE ANALITICA LABORATORIO AREA CADAVERES

MACROSCOPIA

RECEPCION CIRCULACION INTERNA HOSPITAL

INCLUSION

(BODEGAS / SSHH / RESIDUOS)

QUIMICA
INMUNO
PROCED.

TINSION

HISTO-
BAJO
CORTE
CAMPANA

APOYOS
RECEPCION

(SSHH / BOD / REAS)

SALA
CIRCULACION

APOYOS
AUTOPSIA
INTERNA

DEPOSITO DE
CADAVERES
BAÑOS
DUCHAS
SECRET ESP. OFICINA

MICROSCOPIA CITOLOGIA ESPERA RECEPCION

OFICINA
PUESTOS DE TRABAJO PUESTOS DE DEUDOS (REGISTRO)
TRABAJO PREPARACION
REUNION PATOLOGICOS
CADAVER
TECNOLOGOS
ENTREVISTA
OFICINA APOYOS HALL SSHH (ACOGIDA)
EXTERIOR

ESTACIONAMIENTO
AREA ADMINISTRATIVA AREA ANALITICA CARROZAS

INGRESO
PUBLICO
ILUMINACION
NATURAL
PUEDE
COLINDAR
O NO

CIRCULACION INTERNA
Fuente: Elaboración propia 285
 en el piso.
Referencias normativas y bibliográficas Equipamiento relevante

-- Decreto Nº 20 del 05/05/2011 del Ministerio de Salud que En general el equipamiento de esta unidad requiere
aprueba el Reglamento para Laboratorios clínicos condiciones transversales de instalación, como una red
-- Recomendaciones de Buenas Prácticas para Laboratorios eléctrica y de datos estable y continua, sistemas de fijación
de Citopatología Ginecológica del Instituto de Salud Pública. a la infraestructura y mobiliario que resguarde su seguridad.
-- Recomendaciones para laboratorios que realizan la técnica Sin embargo, es importante considerar que en esta unidad
de reacción en cadena de la polimerasa (PCR): áreas y flujos se trabaja con equipos donde se manejan elementos
de trabajo. Departamento Laboratorio Biomédico Nacional y relativamente contaminantes, por lo que se requiere
de Referencia. Instituto de Salud Pública de Chile, 2013. extracción especial y a los cuatro vientos para algunos
equipos.

La Unidad de Anatomía Patológica considera, entre otros, los

siguientes equipos relevantes para el diseño del anteproyecto
por sus condiciones de tamaño o instalación:

Tabla Nº 21.- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Anatomía Patológica

286
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Fuente: Elaboración propia

287
 6.4.9. CENTRAL DE ESTERILIZACIÓN Para la selección del método de procesamiento de los
artículos se debe considerar el riesgo de producir infecciones
La función de la Central de Esterilización es proveer en el paciente.
material estéril o desinfectado a todos los servicios clínicos
demandantes del hospital. Criterios de localización

La esterilización es el proceso mediante el cual se elimina La Central de Esterilización debe estar localizada en un área
cualquier forma de vida en el material que estará en contacto de acceso restringido al público y pacientes, en un espacio
con las mucosas y vasos sanguíneos del paciente y por tanto, libre de contaminación por polvo y en una ubicación que
de la que depende su seguridad. Este proceso requiere realizar permita la evacuación del vapor y gases tóxicos.
una serie de pasos independientes e identificables para
conseguir el resultado de esterilidad. Estas etapas del proceso Como todos los servicios de apoyo, la Central de Esterilización
de esterilización son: limpieza descontaminación, inspección, podría ubicarse cercana a sus principales servicios
preparación/empaque, esterilización, almacenamiento demandantes. En este caso, los pabellones quirúrgicos.
y entrega. Fallas en cualquiera de las etapas del proceso Idealmente, en caso de existir comunicación directa con
influirán en el resultado final. pabellones, esta se debería realizar mediante un circuito

Esterilización (Tipología de Materiales a Esterilizar)

288
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para el material sucio, comunicado con el área de lavado, y Área Técnica: Esta área de la unidad debe estar organizada en
otro circuito limpio para el material estéril desde la bodega, torno a un flujo unidireccional que considere:
considerando montacargas exclusivos o compartidos, según -- Recepción de material sucio
cada proyecto. -- Lavado y Descontaminación
-- Secado del material
-- Revisión del material
Si bien es un servicio de apoyo netamente interno, que sirve
-- Preparación del material
a servicios clínicos del hospital y no a pacientes o público
-- Empaque del material
externo, este servicio puede también tener vinculación -- Bodega de Insumos limpios y estériles de fábrica
con proveedores de artículos quirúrgicos por sistemas de -- Proceso Esterilización: Estibación carga, esterilización y
comodatos, arriendos, etc. o con terceros que proveen descarga
directamente artículos estériles a distribuir posteriormente -- Almacenamiento: de material estéril y material estéril de
por la Central. fábrica
-- Preparación carros de despacho y entrega
Otro factor importante a la hora de definir la localización del
servicio es considerar la ruta que permita el recambio de los Área de apoyo técnico: Se agregan bodegas de insumos,
equipos de mayor tamaño desde la central de esterilización depósito transitorio de residuos y espacio de material e
implementos de aseo.
hasta el exterior, definiendo tabiques removibles y ancho
de puertas adecuados, como el de pasillos y montacargas si
Además, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se deben
corresponde.
incluir recinto para tratamiento de agua desionizada o
provisión de agua centralizada, espacios para shaft, closets
Composición programática de instalaciones, tableros eléctricos, etc.

Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo, Flujograma funcional

oficina de jefatura y apoyos que corresponda, estar de personal
con mini casilleros para bolsos y artículos personales, baños A continuación se indican las etapas funcionales del proceso,
para el personal. indicando los espacios relevantes para la función.

289
 Flujograma funcional
Ilustración.- Unidad de Esterilización.

Fuente: Elaboración propia

290
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DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

La disposición física del proceso debe describir un flujo en U, También existen servicios demandantes menores o
supervisado desde un punto estratégico central esporádicos (Urgencia), que pueden llevar el material
directamente a la Central y entregan por ventanilla.

Esterilización Flujo Procesos por áreas Funcionales Limpieza/descontaminación:

El proceso en la Central inicia con el lavado y desinfección,

que corresponde a la remoción mecánica de toda materia
en las superficies del instrumental y material. Se realiza por
medios manuales por agua y detergente, mecánicos, a través
de lavadoras descontaminadoras y lavadoras ultrasónicas.
La tendencia actual en las centrales de esterilización es
la automatización de los procesos de lavado con el fin de
lograr mayor estandarización y disminuir los márgenes de
error y de accidentes del personal, sin embargo siempre
es necesario mantener un nivel de lavado manual para
elementos y condiciones específicas que se escapan del
proceso automatizado. Los lavaderos profundos deben
permitir el ingreso de cajas de gran volumen (cajas de cadera
por ejemplo).
Fuente: Elaboración propia
En muchos casos el lavado incluye un tratamiento de remojo
prolongado del instrumental con detergente enzimático para
Criterios de diseño de ambiente físico inactivación de priones. Las enzimas actúan sobre los iones
internos de las proteínas, rompiendo las macromoléculas en
Recepción de material sucio trozos pequeños, que son fácilmente arrastradas por el lavado
manual o mecánico. Esto que requiere de una superficie de
La recepción del material sucio es un proceso técnico - mesón y receptáculos de inmersión.
administrativo que se realiza mayoritariamente en el punto de
origen. El de mayor volumen corresponde a los pabellones de Este proceso finaliza con el secado del material, el que debe
cualquier tipo, donde el material se almacena temporalmente quedar totalmente libre de humedad, ya que en el caso del
en un recinto de acopio transitorio, ubicado en Pabellones, óxido de etileno, la unión del agua con el gas produce una
dejándolo en remojo enzimático para evitar la adherencia, reacción química resultante en etilenglicol, y en el caso del
y al momento de entregar a esterilización de efectúa la plasma, se produce gas de peróxido de hidrógeno. Por tanto
contabilización de piezas y traspaso de la responsabilidad se debe disponer de espacio para la secadora de instrumental
sobre ellas. y tubos, y se debe tener instalación de aire comprimido.
291
 Las centrales de mayor nivel de producción pueden segregar no destruye microorganismos. En todo caso debe ser lo
desde el inicio del proceso los distintos tipos de materiales más efectiva posible ya que los restos de materia orgánica
a esterilizar, los cuales a su vez usarán distintos métodos e inorgánica interfieren en los métodos de esterilización y
de esterilización. Es así que pueden existir subprocesos o desinfección (impiden el contacto del agente esterilizante con
subflujos para las cajas de instrumental; para los elementos la superficie). Por este motivo, es importante la inspección
de goma y otros materiales blandos, no resistentes al calor; visual de los artículos lavados en búsqueda de desperfectos o
para equipos, material textil, etc. En este caso, tanto el suciedad con apoyo de lupa en cada uno de los artículos antes
lavado manual como el automático se segregan en recintos o de proceder a su preparación y empaque. Para esta función es
zonas independientes, para entregar a zonas de preparación importante la iluminación directa de los puestos de trabajo.
especializadas.
Si en el proceso se detectan materiales de lavado defectuoso,
Normalmente el uso de lavadoras y secadoras en gran número, se originan devoluciones hacia el área de descontaminación
representa también un gran nivel de ruido y humedad que y lavado, por lo que debe preverse dicho flujo o ventanilla de
debe ser controlado y amortiguado hacia los recintos de traspaso, que permita volver al proceso.
preparación, lo que hace necesarias barreras acústicas y
Preparación/empaque:
sistemas de entrega por pasamuros.
En esta etapa los artículos son preparados y empaquetados
Estas áreas requieren también considerar sistemas de en condiciones que se facilite su uso y con el menor daño
tratamiento de aguas para el uso de los equipos, tanto para y deterioro del material. Cada artículo tiene requerimientos
su propia protección, como del instrumental mismo, que se especiales en cuanto a preparación que deben ser
daña con niveles inadecuados de dureza y los altos niveles de considerados. El empaque requerido por cada artículo
cloro y metales presentes en el agua del país. Independiente depende del método de esterilización, su naturaleza y el uso
del tratamiento centralizado del agua del hospital, por a que está destinado. Deben ser permeables al método de
responsabilidad y control, las centrales de esterilización suelen esterilización que se utilice y resistente al almacenamiento
tener su propia planta de tratamiento o re-tratamiento local, hasta el momento de uso a fin de otorgar seguridad al usuario.
supervisado directamente por la enfermera responsable. Este trabajo es demandante de un importante número
de puestos de trabajo, los cuales deben contar con
Adicionalmente se pueden requerir espacios para el lavado, buena iluminación, mobiliario lavable que facilite mejor
enjuague y secado de catéteres, que debido a su baja sección nivel de higiene, con repisar superiores que permitan el
y lumen, requieren procesos de lavado interno especial y más almacenamiento temporal de los artículos e insumos de
lento. trabajo, cajas y canastillos, además de espacio anexo al
puesto para el carro de transporte o carga, sin obstaculizar
Inspección: las circulaciones del área.

La limpieza disminuye la carga microbiana por arrastre pero En el caso de preparación de gasas, apósitos, tórulas
292
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(no comprados) deberán preparase en un área separada -- La descarga de alcantarillado de los equipos debe ser en
físicamente del área de preparación, con extracción de aire, cobre hasta una cámara de enfriamiento ya que el desagüe
ya que producen “pelusas” en el ambiente. se realiza a alta temperatura.
El espacio de carga y descarga de los autoclaves debe
Esterilización: permitir el movimiento del carro de carga y circulación de
personal.
Es el proceso de eliminación completa de toda forma de
vida microbiana del material, incluyendo esporas y priones, -- Esterilización en baja temperatura: Se refiere a esterilizadores
altamente resistentes a procesos de esterilización. Puede de baja temperatura y pequeños lúmenes, principalmente
conseguirse a través de métodos físicos, químicos o gaseosos, por formaldehido, peróxido de hidrógeno en fase plasma.
aunque la principal característica del proceso es en frío o Normalmente estos equipos son de una sola puerta de carga
calor. y descarga, por lo que no se disponen en la barrera sanitaria
de los autoclaves de vapor, aunque actualmente ya existen
-- Esterilización en alta temperatura: Corresponde a de doble puerta y en precios de insumos competitivos que
autoclaves de vapor que esterilizan mediante calor húmedo, permiten su uso común. Los ciclos son más cortos y según
apto para material termo resistente. Es el método más el tipo de equipo se debe verificar el espacio disponible.
utilizado dentro de las centrales y se organizan formando
una barrera sanitaria entre la zona de carga y la zona de También son esterilizadores de baja temperatura para
descarga, a través de la doble puerta que posee el equipo. materiales termo sensibles, los equipos de Óxido de Etileno,
Los autoclaves se disponen linealmente dejando un espacio sistema no recomendado ya que es un gas tóxico que requiere
de registro lateral entre cada uno de ellos, por donde se un manejo especial, con un ciclo de esterilización muy largo,
realiza el registro y mantención de los mismos. En ambas ya que se realiza por la inundación de la cámara por este
zonas de carga y descarga se dispone un frente de puertas, gas para el ciclo de esterilizado y luego requiere un largo
lavable, normalmente de acero inoxidable en el que quedan periodo de aireación hasta asegurar su inocuidad. Gran parte
incorporados los autoclaves. de esta aireación se realiza en el equipo, pero normalmente
están asociados a un equipo auxiliar de aireación en el que
-- Dependiendo de la presión de trabajo de los autoclaves auto se completa el ciclo, retirando la carga del esterilizador ETO
generadores de vapor a considerar, se debe tener en cuenta antes del tiempo requerido, pero a un nivel menos tóxico
la reglamentación de calderas y generadores de vapor38, que puede ser realizado con equipamiento de seguridad
que establece requisitos para equipos que trabajan con
por el operador, por lo que se requiere que este material
vapor de agua a presión manométrica igual o superior a
0,5 kg/cm2. La reglamentación regula condiciones de se encuentre disponible en casilleros individuales para ser
seguridad, distanciamiento a muros y cielo y entre equipos, usado por cada operador.
materialidad, calidad del agua, etc.
Por ello, la sala ETO debe ser independiente y cerrada respecto
al resto de la Central. Además debe considerar un despiche
del gas del equipo a los cuatro vientos en caso de necesidad,
38 Dto. N° 48 del 12/05/84, modificado por el Dto. N° 30 del 10/03/86 del
por lo que el anteproyecto debe considerar la posible ruta.
Minsal.
293
 Almacenamiento: fuera del flujo técnico de proceso del material, en un área no
restringida de la unidad, destinada a la función de dirección
Corresponde al proceso a través del cual, los artículos son y gestión (abastecimiento, seguimiento del proceso y
conservados hasta su uso. Las condiciones de almacenamiento mantención). Para acceder a las zonas de proceso se requiere
deben asegurar la esterilidad o desinfección del artículo al traspasar una esclusa con sector de lavado de manos y
momento del uso, por lo que además de las cajas y empaques
colocación de la ropa y equipamiento adecuado.
propios, su almacenamiento se realiza en gabinetes cerrados,
aislados del piso a una distancia de 30 cm aproximadamente,
no deben ser excesivamente altos ya que debe permitir Tratándose de grandes centrales, el programa puede incluir
el retiro de los insumos de una forma segura, considerar estar y personal de turno de noche si el hospital lo requiere.
la modulación de la estantería para almacenamiento de Las oficinas administrativas consideran secretaría, jefatura y
distintos volúmenes de cajas e insumos de esterilización, otras oficinas que se considere necesario, más un espacio de
según lo exigido por norma ISO. reunión.

Todas las estanterías de bodegas y de almacenamiento Otros apoyos lo constituyen los baños del sector y las bodegas,
de insumos de esterilización deben tener arrostramiento tanto de insumos para el uso dentro de la unidad como las
sísmico. bodegas de material externo esterilizado o a esterilizar, los
cuales deben ingresar al proceso, directamente en el la
Entrega de materiales:
etapa que les corresponde, es decir, esto puede ser previo o
Se trata de la distribución de los materiales a los servicios posterior a la esterilización.
usuarios, ya sea en la propia central en el servicio respectivo.
Normalmente a pabellones se entrega directamente cargado Desinfección de alto Nivel (DAN):
el carro para cada cirugía. Por lo tanto la zona de carga y
preparación de carros de entrega se realiza dentro de la central, No corresponde a un proceso de esterilización y solo es apto
en la zona de almacenamiento. Requiere de lavamanos para para material en contacto con piel y mucosas. El usuario
el personal. principal de este subservicio, es el de procedimientos
endoscópicos. Estos equipos, especialmente sus ópticas, son
La trazabilidad del proceso y control, dependen del adecuado
muy frágiles, caras, por lo que es importante reducir riesgos
registro de la actividad, recepción y entrega, por lo que en
este punto deben considerarse puestos administrativos para de traslados.
ingreso al sistema informático del hospital ubicado en entrega
y también entre preparación y carga de esterilizadores. Normalmente este proceso corresponde administrativamente
a Esterilización, pero debido a que su manipulación es delicada,
Áreas administrativas y de apoyo se privilegia realizar la desinfección cerca de la unidad de uso,
minimizando el traslado y el riego de daño; por lo tanto este
Las áreas administrativas y de apoyo al personal se disponen tema será tratado en la Unidad de Endoscopia.
294
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Referencia espacial El proceso también tiene un flujo unidireccional, que

Esterilización abarca dese el lavado manual, lavado automático en
lavadoras descontaminadoras de endoscopios, secado y
almacenamiento en sus estuches correspondientes y en
gabinetes cerrados.

Referencias normativas y bibliográficas

-- Resolución Exenta N° 1665 del Ministerio de Salud que

Aprueba Norma General Técnica sobre Esterilización y
Desinfección de Elementos Clínicos y manual para su
aplicación, del 27 de noviembre de 2001.

Equipamiento relevante

La mayor parte de los equipos consideran una alimentación

eléctrica trifásica y todos requieren condiciones transversales
de instalación, como una red eléctrica estable y continua. En
el caso de autoclaves a vapor, el desagüe del equipo ocurre a
alta temperatura, por lo que se deben considerar ductos de
desagüe resistentes a altas temperaturas.

Es importante considerar sistemas de fijación del mobiliario a

la infraestructura que resguarde su seguridad; para cualquier
sistema de almacenamiento que se disponga, se debe
considerar el afianzamiento sísmico de acuerdo a criterios de
diseño de elementos no estructurales.

La Central de esterilización considera entre otros, los

siguientes equipos relevantes para el diseño del anteproyecto
por sus condiciones de tamaño o instalación:

Fuente: Elaboración propia

295
 Tabla Nº 22.- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Esterilización

296
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Fuente: Elaboración propia

297
 Criterios de localización
6.4.10. SEDILE y CEFE
En general, como ocurre con los servicios de apoyo, para el
Al Servicio Dietético de Leche y Central de Fórmulas Enterales servicio de SEDILE y CEFE se recomienda buenas conexiones
(SEDILE y CEFE), le corresponde la elaboración de fórmulas físicas (con circulaciones expeditas tanto horizontales como
lácteas para pacientes lactantes, además de la administración verticales) a los servicios clínicos mayormente demandantes
o preparación de fórmulas enterales líquidas para pacientes de su producción, como neonatología, pediatría, unidades
adultos39. de pacientes críticos pediátricos. Lo anterior, para reducir
tiempos, costos y riesgos asociados al traslado de los
Las fórmulas enterales, en la mayoría de los casos, se productos.
adquieren preparadas, es decir, listas para usar en forma
líquida, o en polvo para preparación en la Unidad bajo Por su parte el SEDILE y CEFE, según el modelo de gestión que
condiciones sanitarias que aseguren la inocuidad e impidan se adopte, puede establecer vinculación en cercanía física
con:
la contaminación cruzada. Lo anterior, ya que normalmente
• Central de Alimentación, cuando por ejemplo,
los destinatarios de esta alimentación son pacientes pertenecen administrativamente a la misma unidad
inmunodeprimidos o críticos, a los que se administra la de nutrición.
fórmula enteral por sonda. • Servicios clínicos demandantes.
• Áreas estratégicas en cuanto a la logística de la
Los SEDILE/CEFE se clasifican según su volumen de producción distribución.
en40:
1. Máxima Complejidad o tipo A, para una producción diaria En cambio, en cualquier escenario, debe procurar alejarse de
superior a 500 unidades. focos de insalubridad, vectores y contaminación, así como no
2. Complejidad Intermedia o tipo B para una la producción estar expuesto a inundaciones41.
diaria entre 200 y 499 unidades.
Composición programática
3. Mínima Complejidad o tipo C: para una producción diaria
de menos de 200 unidades. Las áreas que usualmente se presentan son:

Área administrativa: Compuesta por la oficina de coordinación

o de la nutricionista y archivo (idealmente con supervisión
visual sobre el área de procesamiento), hall y casilleros para
bolsos y artículos personales.
39  Conforme al Reglamento Sanitario de los Alimentos (RSA), Decreto Supremo
N°977/96 y a las Orientaciones Técnicas para SEDILE y CEFE, Res 815 del
10/110/2010, del Ministerio de Salud.
40 Según Orientación Técnica Para Servicios Dietéticos de Leche (Sedile) y
298 Central de Fórmulas Enterales (CEFE) Ministerio de Salud, Diciembre 2010. 41  Art.22 RSA, DS Nº 977/96 y sus modificaciones.
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Área Técnica: Esta área de la unidad se organiza en torno a un -- Área de envasado de fórmulas y etiquetado de envases.
flujo unidireccional que considere: -- Área de esterilización o pasteutización final del producto.
-- Área de recepción y almacenamiento de materias primas, -- Área de refrigeración y almacenamiento de fórmulas.
materiales e insumos. -- Área de calentamiento y distribución.
-- Esclusa o vestuario. -- Área de retorno lavado y esterilización de mamaderas.
-- Área de producción para preparación y cocción de las
fórmulas.

Flujograma
Ilustración.- Procesos Sedile CEFE.

Fuente: Elaboración propia

299
 Área de apoyo técnico: considera soluciones para minimizar la acumulación de
Corresponde a los recintos de apoyo a la función como suciedad.
vestuarios y servicios higiénicos del personal, casilleros y
estar. Se necesitan también bodegas de insumos, depósito Según lo disponga el modelo asistencial y de gestión del
transitorio de residuos y espacio de material e implementos establecimiento, normalmente se asocia a los SEDILE, la
de aseo. administración de los lactarios y bancos de leche materna.
Lo que no obliga a la vinculación física entre los referidos
Además, de acuerdo al proyecto a desarrollar, se incluyen recintos.
espacios para shaft, closets de instalaciones, tableros.
Eventualmente se comparten las áreas de apoyo técnico con A continuación se señalan las funciones específicas de cada
la Central de Alimentación. área de un SEDILE:
Criterios de diseño de ambiente físico Área recepción y almacenamiento de materia prima
La principal condición de diseño de estas unidades, es contar
Corresponde al área destinada a la revisión y recepción de
con un flujo unidireccional, donde se resguarde el proceso de
las materias primas y fórmulas líquidas lista para usar (CEFE),
preparación en los estándares de calidad de los productos. El
separada o diferenciada de equipos y materiales que se
flujo considera la entrada del envase sucio por una parte, su
usan en la unidad. Esta área posee lavamanos y gabinetes
lavado, descontaminación, secado y almacenamiento limpio
cerrados de almacenamiento, además de mesón para el
para su reutilización con fórmulas recién preparadas. Por otro
acondicionamiento previo del material y pasa muro hacia el
lado ingresan los insumos para la preparación de todo tipo
área de preparación.
de fórmulas en el sector de producción, donde, se envasan,
etiquetan y pasteurizan, para luego almacenarse previo a la
Área de vestuario o esclusa:
distribución.

En lo posible, todo el proceso debe estar supervisado Corresponde al área destinada al filtro sanitario del personal,
permanente por el/la nutricionista encargado/a de la donde previo a su ingreso al área de producción, se realiza en
Unidad. Lo anterior, desde una oficina vidriada donde el referida área el lavado de manos y colocación de ropa limpia.
emplazamiento y las condiciones de visibilidad de esta sobre
el proceso son fundamentales para el buen desarrollo del rol Área producción
de la supervisión.
Corresponde a un área limpia, con control de temperatura y
En general el mobiliario del SEDILE debe ser apropiado para la humedad ambiental, superficies lavables en pisos y muros, y
industria alimentaria, por lo que se tiende a utilizar mesones constituida por una zona de preparación de fórmulas a base
de acero inoxidable estampado (AISI 304.316), cubiertas de productos líquidos y polvo ingresados desde el área de
ajustables y frenos en lo que amerita. Además, se pueden almacenamiento de materia prima. Donde luego el producto
300 considerar cajoneras. El diseño del mobiliario, en general, pasa a una sub área de envasado y rotulado, terminando
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en una zona de esterilización final (cuando corresponda), y El sector de distribución propiamente tal incluye mesón
entrega a refrigeración. de acero inoxidable, lavamanos, carros de transporte y
canastillos, además de un sistema de calentamiento de
En esta área debe diferenciarse una zona de cocción y de mamaderas a baño maría. Dependiendo del modelo de
preparación de fórmulas, todas con mesones y artefactos de gestión del establecimiento, esta distribución también
acero inoxidable de calidad para industria alimentaria. Este puede ser en frío hacia estaciones ubicadas en la unidad
subproceso termina con el esterilizado final de las fórmulas de consumo, donde se mantiene refrigerada y es calentada
de acuerdo a protocolo fijado según el tipo de preparación de directamente por el personal de la unidad que la administra.
que se trate; siempre de muy poco tiempo y a temperaturas Este sistema puede usarse cuando el servicio no atiende 24
variables ya que muchas de las fórmulas son termolábiles. hr., sin embargo, en hospitales complejos, donde la entrada,
Este autoclave normalmente se dispone con barrera sanitaria, agravamiento o cambio de las necesidades nutricionales de
aunque se debe reservar la posibilidad de traspasar fórmulas los pacientes ocurren de improviso, este servicio atiende con
al área de refrigerado y almacenamiento directamente, si no turno de 24 hr.
correspondiera la esterilización.
Área de lavado de material de retorno
Todo el espacio debe contar con un sistema de ventilación
y recambio de aire, poseer presión positiva en la zona de Esta área está destinada al proceso de lavado y desinfección
preparación de fórmulas con un flujo de aire que fluya desde de mamaderas y utensilios, y eventualmente canastillos y
las zonas limpias hacia las sucias. También se debe procurar carros de transporte. Esta es el área más sucia de la unidad
un adecuado nivel de iluminación, que sea homogénea y con y normalmente tiene asociada un área de lavado de carros.
un Índice de Reproducción Cromática (CRI) suficiente para no El lavado se realiza por medios manuales y automáticos. El
alterar la percepción visual del producto. lavado automático se realiza en lavadoras descontaminadoras
cuya temperatura puede alcanzar los 75º – 80º C.
El proceso debe contar con un sistema de información que Habitualmente son de carga frontal, sin barrera sanitaria,
asegure la trazabilidad, seguimiento y control en sus distintas cargada mediante canastillos; la zona debe poseer espacio
etapas, desde la indicación de la fórmula y el uso de las para el almacenamiento temporal de mamaderas. Finalmente
materias primas, hasta la administración al paciente. el proceso termina con la esterilización de los frascos en un
autoclave con barrera sanitaria que entrega en el área de
Área almacenamiento y distribución envasado de la unidad.

Esta área cuenta con mesón de acero inoxidable (o de otra El área incluye mesones de acero inoxidable 304 o 316 para el
materialidad con igual o superior característica en cuanto lavado manual.
a resistencia mecánica y al agua. Además, cuenta con
refrigerador especial con control de temperatura de cámara Como ocurre con otras áreas de lavado automatizado,
y producto. estos equipos requieren de sistemas de ablandamiento y
301
 desmineralización del agua, por lo tanto deben integrarse a la Esquema de Distribución Física SEDILE Y CEFE
red de agua tratada del hospital.

La cantidad total de mamaderas que debe procesar el SEDILE,

es el factor más importante para dimensionar sus espacios
físicos. Lo anterior, debido a que suele suceder la suma
posterior de mayor cantidad, como por ejemplo, el volumen
ZONA DE ZONA DE ZONA DE
para atender a la sala cuna. DESPACHO
SERVICIOS
ESTACION.
CARROS DE
ENTREGA
AREA DE
REFRIGERADO

CLINICOS TRANSPORTE
LIMPIO DISTRIBUCION

Lactario

ESCLUSA
DESPACHO ZONA DE
BODEGA
Corresponde a un área con ingreso independiente para las SERVICIOS
CLINICOS CEFE OFICINA ADM. ENVASADO Y
ROTULADO
NUTRICIONISTA
madres, donde el criterio de ubicación responde al modelo de Y ARCHIVO AREA DE
gestión que se adopte. PRODUCCION

PERSONAL ZONA DE COCCION

El área dispone de superficie para lockers, espacio suficientes VESTIDOR

SSHH ESCLUSA
Y PREPARACION
DE FORMULAS
PERS.
para coches de mano y zona de extracción de leche materna. PERS.

AUTOCLAVE
Esta área cuenta además, con sacaleches eléctricos y BODEGA
INSUMOS
BODEGA
refrigeradores de almacenamiento transitorio, lavamanos, y ASEO
ASEO SEDILE

un sistema de código de barra para identificación de la leche.

ESTAR
PERSONAL AREA DE

ZONA LAVADO
Referencia espacial

RECEPCION
LAVADO

ESTACIONAM
MATERIAS

MATERIAL
CARROS
PRIMAS

CARROS

SUCIO
La distribución física interna del SEDILE y CEFE debe responder
a los flujos de los distintos procesos simultáneos que alberga DESDE
SERVICIOS
y previendo que las condiciones de infraestructura no afecten CLINICOS

ni generen peligros para la inocuidad y seguridad sanitaria del CIRCULACION INTERNA HOSPITAL

producto.
CIRCULACION INTERNA
Un esquema a continuación desarrolla la relación lógica entre
recintos, como idea preliminar para estos efectos.

Fuente: Elaboración propia

302
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Referencias normativas y bibliográficas Equipamiento relevante

-- Norma Técnica Básica, Ministerio de Salud. El equipamiento incluye lavadoras descontaminadoras que
-- Orientación Técnica Para Servicios Dietéticos de Leche funcionan a temperaturas de 75 – 80°C y autoclaves para la
(Sedile) y Central de Fórmulas Enterales (CEFE) Ministerio de esterilización previa del envase y posterior pasteurización de
Salud, Diciembre 2010. la fórmula. Estos equipos suelen ser demandantes de aguas
tratadas, ya que la dureza y calidad química del agua en el
país suele ser muy dañina para los equipos, limitando su vida
útil.

Tabla nº 23.- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en SEDILE

Fuente: Elaboración propia

303
 6.4.11. PABELLONES CENTRALES Este proceso tiene tres tiempos bien definidos, que son: un
periodo preoperatorio, en que el cirujano da la indicación de
En un hospital de Alta Complejidad los pabellones centrales cirugía, se realizan los exámenes, pases preoperatorios y la
se hacen cargo de toda la actividad quirúrgica mayor evaluación pre-anestésica, todo lo cual puede ser abreviado
al máximo en caso de las cirugías de urgencia; un periodo
del hospital, para pacientes internados, incluyendo las
quirúrgico propiamente tal y uno post quirúrgico que se
cirugías programadas o electivas y las cirugías de urgencia. realiza en Recuperación, categorizado según la complejidad
Eventualmente pueden diseñarse integrados con los anestésica.
pabellones de cirugía mayor ambulatoria, los cuales se hacen
cargo de todo procedimiento quirúrgico mayor que es resuelto Criterios de localización
en el mismo día que el paciente llega, sin necesidad que éste
pernocte en el establecimiento, sino que utilizando una cama La mayor relación de cercanía (por criticidad) de los
transitoria o recuperación en el Hospital de Día. pabellones centrales del hospital, es con las unidades de
pacientes críticos y con la Urgencia, como se trata de una
La característica diferenciadora de una cirugía mayor, es que, relación en la que hay riesgo vital para la vida del paciente,
además del o los cirujanos, ésta requiere necesariamente esta debe ser expedita. Se debe procurar que la comunicación
de anestesista y uso de quirófano. Esta condición no es sea horizontal (pasillos de ancho recomendado de al menos
2,40 m) cuando sea factible, o bien, si la comunicación debe
obligatoria en caso de cirugías menores.
ser vertical, considerar ascensores montacamas dedicados
y exclusivos, y avances horizontales cortos y directos por
Las cirugías pueden clasificarse en cirugías electivas y pasillos despejados y de ancho recomendado suficiente
cirugías de urgencia, para lo cual los hospitales destinan (al menos 2,40 m). Por otro lado, la mayor relación de
recursos físicos y humanos diferenciados, en cuanto a que pabellones centrales es por flujo: de pacientes desde y hasta
algunos pabellones se destinan exclusivamente a la urgencia hospitalización.
y cuentan con personal disponible las 24 hr., mientras que los
quirófanos para cirugías electivas funcionan sólo en horario Otra relación de alta importancia desde el punto de
hábil con una agenda. vista logístico, es la de los pabellones con la central de
esterilización, y secundariamente con otros servicios de
El desarrollo de nuevas técnicas diagnósticas y terapéuticas apoyo abastecedores como es farmacia. En general ambos
servicios entregan y recogen directamente en el pabellón en
mínimamente invasivas, permite hoy en día cirugías de menor
su área restringida, por lo tanto es altamente conveniente que
duración y un incremento de la cirugía mayor ambulatoria,
los sectores de almacenamiento que ellos proveen, dispongan
pudiendo llegar a un 40 % (aprox.) de las cirugías programadas. de una doble entrada, desde la zona semi-restringida para
Esta práctica estará supeditada a la realidad geográfica de el abastecimiento externo, y desde la zona restringida para
cada localidad, y la posibilidad que tengan los pacientes de el consumo. Se puede dar una comunicación horizontal
acudir al establecimiento en caso de complicaciones. próxima, o verticalmente mediante montacargas dedicados.
304
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Otros servicios de apoyo que también deben relacionarse En el caso de proyectos con una cantidad muy importante
con pabellones, pero en menor volumen, por lo que pueden de pabellones (sobre 24), es posible que no se considere
ubicarse más lejos y dotarse de medios de comunicación no conveniente en el modelo de gestión que los pabellones
presencial. Es el caso de la UMT, que requiere enviar stocks de de cirugía mayor ambulatoria (CMA) estén integrados a
componentes sanguíneos de urgencia. Anatomía patológica, los pabellones centrales, optándose por darles autonomía
que recibe muestras desde el campo operatorio para biopsias y los apoyos que requieren para la función. Por tratarse
rápidas de análisis inmediato, las que podrían realizarse en la de atención ambulatoria, esta unidad suele ubicarse en
misma zona de pabellones centrales según sea el modelo de el establecimiento ambulatorio del hospital, el cual está
gestión; también laboratorio central puede recibir muestras preparado para recibir el flujo de pacientes ambulatorios y
para procesamiento. Todos ellos pueden vincularse por funciona en horario diurno, sin embargo, idealmente esto no
correo neumático para el envío de productos y por medios debe hacer perder la relación con las áreas más críticas del
informáticos enviar solicitudes y recibir resultados. hospital. Ocasionalmente incluso la CMA se ubica colindante
a los pabellones centrales de manera de compartir algunos
Desde el punto de vista del apoyo de imagen, los pabellones recursos, especialmente tecnológicos, como son los equipos
de climatización, entre otros. La principal relación de cercanía
son autosuficientes en el sentido que el pabellón dispone de
de los pabellones de cirugía mayor ambulatoria (CMA) del
equipos portátiles, como ecotomógrafos, Arco C. Su uso hace
hospital es con las unidades de pacientes críticos en caso
exigible la protección radiológica todos los quirófanos, o por lo
de presentarse complicaciones severas. Se debe procurar
menos para el grupo de quirófanos en el que se programarán
una comunicación expedita, ya sea horizontal o vertical, con
cirugías susceptibles de requerir Rayos X. ascensores montacamas restringidos y avances horizontales
cortos y directos.
Los pabellones de cirugía mayor ambulatoria (CMA) del
hospital están en la mayoría de los establecimientos insertos Otra relación importante de la Unidad de CMA, está dada por
con los pabellones centrales, con algunos apoyos adicionales, la condición horaria del modelo ambulatorio y los tiempos del
como son Salas de Espera, recepción, box de evaluación, proceso quirúrgico. Si la etapa post operatoria debe finalizar
vestidor y casillero de pacientes, pre-anestesia, recuperación dentro del horario del establecimiento ambulatorio, las
primaria y secundaria, las cuales se pueden compartir según cirugías solo pueden programarse hasta varias horas antes,
el modelo de gestión. En estos casos el bloque operatorio subutilizando el recurso. Por ello algunos establecimientos
es uno solo, con los quirófanos ambulatorios, de urgencia diseñan estrategias de descarga de sus pacientes postoperados
y de cirugía mayor en un solo sector; esto también puede hacia las recuperaciones de pabellones centrales de manera
permitir compartir las áreas de apoyo como son: vestidores de extender el horario, o bien hacia hospitalizaciones diurnas
del personal, bodegas de equipos, bodegas de insumos, entre medico quirúrgicas, o bien, segregando el sector de CMA
otros. Esta opción permite optimizar los recursos y flexibiliza y permitiéndole tener un horario extendido. Cualquiera de
el uso de los quirófanos, permitiendo una mayor proporción estas, u otras que pudieran establecerse, determinan la
de uso de pabellones ambulatorios en un futuro. localización relativa de la Unidad.
305
 Composición programática universales. Se puede considerar además una sala de
entrevista para la entrega de información privada a familiares
Además de la sectorización que hacemos para los servicios y pacientes.
clínicos en general, la normativa vigente42 define la segregación
de áreas en los pabellones quirúrgicos en la siguientes Áreas: Área administrativa: Compuesta por secretaría y archivo,
• Área No Restringida oficinas de jefatura y profesionales, sala de reuniones.
• Área Semi Restringida
• Área Restringida Área de apoyo técnico: Compuesta por residencias del
personal médico de turno, recintos de aseo, depósito
En el Área No Restringida se ubican: transitorio de residuos y espacio de material e implementos
de aseo, de ropa sucia.
Área pública: Área de apoyo general para familiares, con
recepción, espera de público y baños universales y sala En el caso de los pacientes ambulatorios, esta área incluye
entrevista familiares. Se accede a través de una circulación también boxes de examen y vestuario de pacientes. También
de público general. se puede considerar la recuperación secundaria en la CMA.

En el caso de los pabellones electivos, a algunos de ellos En el Área Semi Restringida se incluyen:
también se puede acceder en forma ambulatoria, aunque
después los pacientes queden hospitalizados, por lo tanto Área técnica: En esta zona se ubica la o las salas de
también hay que proveer espacios de espera. recuperación, las que pueden segregarse por tipo de paciente
(pediátrico – adulto) o por condición quirúrgica (recuperación
Considerar que existen diversas situaciones en que familiares inmediata – secundaria). Cada una bajo supervisión de su
del paciente acceden al pabellón, especialmente al inicio de
estación de enfermería. Es conveniente también destinar
la cirugía, en el caso de los padres de pacientes pediátricos,
un recinto a pre-anestesia e ingreso para los pacientes
o durante toda la cirugía, como en el caso del padre que
hospitalizados.
acompaña una cesárea (en caso que las cesáreas se realicen
en los pabellones centrales).
Área de apoyo técnico: Corresponde a los recintos de apoyo
El área pública de los pabellones de Cirugía Mayor Ambulatoria a la función quirúrgica e incluye el recinto de trabajo sucio
(CMA) consta de la sala de espera general para pacientes y de pabellón, los vestuarios para personal, y para familiares,
familiares, con recepción e ingreso de pacientes, y baños estares del personal y servicios higiénicos, casilleros para
bolsos y artículos personales. Además se consideran salas de
informes médicos o protocolo; bodegas administrativas.

42  Dcto. 58 del 30/8/2008, aprueba Normas Técnicas Básicas para la obtención En el Área Restringida se ubica el corazón de la actividad
306 de la Autorización Sanitaria de establecimientos del Salud, del Ministerio de Salud. quirúrgica, considerando:
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Área técnica: Considera los siguientes recintos: Área de apoyo:

-- Área de Almacenamiento de material estéril (instrumental,
-- Área o pasillo de acceso a Pabellones. Debe permitir un insumos, ropa quirúrgica).
amplio acceso a los quirófanos de pacientes, personal, -- Área de Almacenamiento de drogas, medicamentos e
equipos e insumos; con un ancho libre recomendado de insumos farmacéuticos.
pasillos entre 6 a 8 m, dependiendo del largo del pasillo -- Área para Almacenamiento de equipos que considere zona
y cantidad de quirófanos que alimenta, a mayor largo y para efectuar el mantenimiento: Rayos X portátil; módulos
numero de quirófanos mayor ancho. Considerar un mínimo de laparoscopía, endoscopía; camillas; lámparas auxiliares;
recomendado de 2,40 metros en estrangulamientos, etc.
-- Centro de distribución de material estéril, de acuerdo al
medidos desde los puntos más salientes como guardamuros,
modelo de gestión.
pilares, artefactos, salientes, etc.
-- Bodega de equipos: Según el modelo de gestión, se pueden
-- Lavado quirúrgico, generalmente se encuentran en el área
disponer de una bodega por cada seis quirófanos. Todo
de acceso a los pabellones. equipo de soporte vital requiere un equipo extra operativo:
-- Quirófanos, son recintos para efectuar intervenciones Máquina de anestesia y bomba de infusión y monitores ECG.
quirúrgicas, con acceso solo con ropa estéril y mascarilla. También electro bisturí por necesidad de uso más intenso
Estos tienden a la indiferenciación, criterio que permite o falla frecuente y otros equipos ocasionales, como eco
aumentar la eficiencia de su uso, sin embargo existe una tomógrafo vía aérea difícil, arco C, electrocardiógrafo. Todos
serie de condicionantes que obligan a generar tipologías mantenidos enchufados y bombas en sistema de columnas,
variadas según el tipo cirugías que en ellos se realizan, enchufe especiales. Las bodegas de equipos deben permitir
especialmente por el tamaño y por el equipamiento fijo o de acceso a personal de mantenimiento.
gran envergadura que requieren en algunos casos. Podemos -- Recintos técnicos para equipos como UPS, transformadores
distinguir un quirófano estándar (para la mayoría de las de aislación, tableros y otros.
intervenciones como cabeza y cuello, de tórax, abdomen,
coloproctología, litotripcia, plástica, ginecológica, mamas, Flujograma funcional
obstétrica, urológica, etc.); similar al quirófano de urgencia
y ambulatorio, con una superficie de 40 a 45 m2 aprox. Tanto el flujograma como el programa específico de recintos
-- Otros quirófanos de tamaños o características especiales de Pabellón dependen considerablemente de los procesos
son: los traumatológicos, algo más grandes que el estándar asociados.
debido a su equipamiento, y especialmente los quirófanos
de cardiocirugía, de neurocirugía , de hemodinamia o Es distinto el proceso en pabellón si el paciente es transportado
híbrido, los cuales pueden requerir sobre 60 a 65 m2 aprox. desde hospitalización en una camilla indiferenciada, que en
-- Los quirófanos de oftalmología y otorrino puede llegar a su propia cama desde hospitalización. En el primer caso, el
tamaños inferiores al estándar, del orden de 30 m2, al paciente es transbordado en varias ocasiones, aumentando
requerir menor equipamiento. con ello el riesgo de accidente. Si la camilla es la de
307
 recuperación, esta queda asignada” a él y la espera durante circulación restringida para el retiro del material o carro de
la cirugía se realiza en recuperación; con ello se aumenta material por parte del personal responsable de Pabellón.
el riesgo de intercambio de camilla no descontaminada. En
el segundo caso, si el paciente se transporta en su cama, Igualmente para el retiro de material sucio post cirugía,
se minimizan riesgos de accidentes y confusión, pero se es conveniente la doble entrada a la zona de trabajo sucio
aumenta la necesidad de espacio de estacionamiento y para el traspaso del material entre pabellón y el personal de
circulación tanto en pabellón como en hospitalización y esterilización que retira.
ascensores. Considerar según el modelo de gestión, que hay
pacientes que son críticos o electivos que vienen en cama y Este proceso es análogo al que debe realizar farmacia para el
otros ingresan por Urgencia o ambulatorio y van en camilla abastecimiento de medicamentos e insumos.
hasta el quirófano.
En el caso de los pabellones ambulatorios, la admisión de
los pacientes se realiza directamente en la unidad en la hora
También es distinto el proceso de suministro de material
citada, o bien puede disponerse un preingreso en el hospital
estéril y su retiro si esterilización entrega carros armados por
de día médico-quirúrgico, desde donde serán enviados
cirugía en tabla, o si entrega en una bodega desde la cual lo
a la Unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA) para su
retira el personal de pabellón. Lo mismo ocurre si los flujos de intervención. Igual procedimiento se puede plantear para
estos procesos se realizan hacia recintos de almacenamientos el alta, donde la recuperación inmediata siempre será en la
únicos y centrales, o a estaciones o dispensadores por cada unidad, pero se puede efectuar una recuperación secundaria
pabellón o grupo de pabellones. En el caso de hospitales extendida en el hospital de día.
con gran cantidad de pabellones, la centralización no es
recomendable ya que se llega a la saturación del espacio y El flujo del paciente debe considerar que éste llega desde
se aumentan mucho los recorridos de transporte interno y el domicilio, se cambia a ropa hospitalaria en vestuarios de
con ello la posibilidad de error por factor humano. Por otro pacientes con lockers, donde dejará sus pertenencias y ropa,
lado, la compartimentación en grupos menores, que acerca para después de efectuada la recuperación postoperatoria,
volver a este recinto a buscarlas y vestirse. Por lo tanto
el material al pabellón, no debiera implicar que el personal de
debe preverse un circuito de ida y retorno al punto de inicio,
esterilización invada circulaciones restringidas.
considerando que el familiar o acompañante del paciente lo
pueda asistir y acompañar en su salida de la CMA.
El ideal para estos procesos es que los recintos de
almacenamiento tengan doble entrada: desde la circulación En la figura siguiente se muestra un flujograma general de la
semirestringida para el abastecimiento por parte de unidad de Pabellones Centrales, considerando sus grandes
308 esterilización (sin entrar al área restringida); y desde la áreas:
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Flujograma
Ilustración.- Procesos Pabellones Centrales.

Fuente: Elaboración propia

309
 Flujograma
Ilustración.- Procesos Quirofano.

Fuente: Elaboración propia

Criterios de diseño de ambiente físico

La organización de los recintos de la unidad debe ceñirse a un de emergencia es necesario contar con una comunicación
criterio de separación en las áreas consideradas como limpias, expedita entre pabellones ambulatorios y centrales, en el
que no deben cruzarse con las sucias, debiendo haber una caso en que estén separados.
gradualidad entre el Área Restringida, Área Semi Restringida y
Área No Restringida. Los pasillos de la zona restringida de acceso a pabellones
deben ser seguros, amplios, carentes de obstrucciones
y capaces de permitir el giro en 360° de las camas y cruce
Dentro de la unidad también existen relaciones de mayor de dos camas, en condición de apuro. Idealmente debiera
importancia y fluidez. La comunicación de los quirófanos tener un ancho entre 6 a 8 m, y como mínimos 4 m libres
con la sala de recuperación debe ser expedita, tanto por la en zonas de estrangulamiento por pilares u otros elementos
necesidad de traslado del médico tratante o anestesista, como puntuales. En este sentido, si el modelo definido por el
por la eventual complicación del paciente. Igualmente en caso hospital requiere carros de material o dispensadores, estos
310
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no pueden disponerse obstruyendo el pasillo. Tampoco 2- Esquema de “Áreas” o “Clusters”

debe hacerlo la cama del paciente, ni la zona de lavado de En casos excepcionales, de grandes áreas quirúrgicas (de
manos del cirujano. Todos estos espacios deben generarse más de 12 pabellones), podría ser conveniente agrupar
de dimensiones adecuadas y segregados de la circulación, los quirófanos en “áreas” de 6 aproximadamente, ya sea
idealmente transversales a ella. por criterio de tipologías de cirugías, tamaños, horarios u
otros. En estos casos, la sectorización representa ventajas
Los quirófanos pueden adoptar diferentes modalidades de operación, al acortar distancias de las circulaciones
de configuración de acuerdo al número de pabellones, su restringidas y hacia los apoyos internos al quirófano, los
complejidad y superficies disponibles: cuales también se pueden distribuir por cada área.

1- Esquema de pasillo simple. Quirofanos: esquema de Clusters

Por lo general, los quirófanos se organizan linealmente en
torno a un pasillo restringido, pudiendo quedar todos hacia
un costado o hacia ambos costados del pasillo, según la
configuración que se adopte, y el número de pabellones. Este
esquema es el que se adopta cuando la cantidad de quirófanos
es de un máximo de 12 o 16 unidades.
Esquema de pasillo simple con Quirófano a un solo costado

Esta solución también puede representar una ventaja en

estos casos si se produce un bloqueo por mantención o aseo
terminal de alto nivel en casos de contaminación, solo se
afecta un área y no todo el bloque quirúrgico.
Esquema de pasillo simple con Quirófano a ambos costados

3- Esquema de “Áreas” o “Clusters” con pasillo sucio.

En este caso, además de la agrupación de los en “áreas” de
6 aproximadamente, para grandes áreas quirúrgicas (de más
de 12 pabellones), se puede considerar una circulación trasera
(sucia) a los quirófanos que permita realizar la entrada del
personal de aseo y mantención a un quirófano desocupado,
sin tener que circular por el espacio de entrada del personal
311
 clínico y pacientes que es común para todos los quirófanos en que es la verificación por parte del equipo quirúrgico, del
uso. Cuando no se dispone de esta segunda entrada, tareas cumplimiento de un conjunto de controles de seguridad
menores de mantención implican el bloqueo de toda un área recomendados por la OMS. Consiste en aplicar una lista
de pabellones colindantes. Este flujo menor, es una zona de chequeo por parte del coordinador, generalmente la
restringida de carácter limpio y seguro. enfermera de pabellón, a viva voz, un momento antes de la
Quirofanos: esquema de Clusters con pasillo sucio en “peineta” inducción anestésica. La segunda pausa se realiza antes de la
incisión quirúrgica, y la tercera antes de que el paciente salga
del quirófano.

El quirófano:

En general es un recinto aséptico, que debe tener presión

positiva respecto de sus recintos circundantes para proteger
el campo clínico operatorio de contaminaciones externas. A
su vez el aire debe ser filtrado a nivel de filtro absoluto HEPA
99.97% y contar con un alto nivel de renovaciones de aire/
La actividad técnica del Pabellón se realiza en los siguientes hora según NTB.
recintos principales, con las características que se indican:
Si bien la temperatura del pabellón debe estar regulada entre
Sala de pre-anestesia: los 18 y 22 °C, algunas intervenciones o algunos pacientes
(neonatos) requieren otros niveles de temperatura ambiental,
La Evaluación Pre-anestésica corresponde al proceso
por lo tanto, deben existir sistemas que permitan regulación
de recopilación de información clínica del paciente que
recibirá anestesia general o regional para ser sometido a individual de cada pabellón hasta una temperatura de 28°C.
un procedimiento quirúrgico, con el objeto de caracterizar
los riesgos individuales del paciente, además de mejorar la Otro criterio recomendable para el diseño de las instalaciones
calidad y seguridad del acto quirúrgico. Además se realizan de clima es de disponer pisos mecánicos inmediatamente
procedimientos como colocación de vías venosas y sondas encima de la losa superior de los quirófanos, con equipos
foley o nasogástricas, por lo que se debe considerar un mesón individuales sobre cada pabellón y cuya alimentación de aire
con área limpia y sucia. sea también lo más directa posible, evitando así la posibilidad
de filtración por el recorrido de los ductos, que pueden resultar
En este recinto se efectúa la primera fase de la Pausa Segura43, dañados por el tránsito sobre ellos en el piso mecánico.

La altura libre del recinto debe ser mayor o igual a 3 m, y

43  Estándares de Acreditación y la lista de chequeo de la OMS, Superintendencia será determinada por la operación de la lámpara quirúrgica,
312 de Salud, 2010. eventualmente, dependiendo del equipamiento y habilitación
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específica del pabellón, los proveedores de éstos pudieran quirúrgica, el pabellón debe proveer los sistemas de fijación a
especificar otras recomendaciones de altura. Normalmente losa de columnas, rieles y monitores, todos los cuales deben
el proveedor instala la lámpara quirúrgica, pero con un “colgar” del cielo en la periferia de la mesa quirúrgica. En este
sistema de anclaje recomendado que debe ser provisto por punto también debe organizarse técnicamente los difusores
el proyecto, que suple toda la atura desde el cielo a la losa del de aire, de manera de cumplir con los requerimientos de
recinto, capaz de soportar el gran esfuerzo de volcamiento flujo antes indicados, pero evitando provocar corrientes o
que originan los brazos de la lámpara. turbulencias que puedan afectar el campo operatorio.

La iluminación del campo operatorio dependerá de la lámpara En algunos casos muy excepcionales, en hospitales por su nivel
especialización, consideran quirófanos híbridos, los que son
quirúrgica, la que puede llegar a una iluminancia entre
un tipo de sala en que se realizan procedimientos quirúrgicos
100.000 a 160.000 lux, sin embargo la sala debe tener también
en un campo estéril sobre el paciente colocado en una mesa
iluminación ambiental de al menos 1.000 a 2.000 lux, con un
radio lúcida, integrada a un equipo angiógrafo de piso o
CRI superior al 90%. Es importante que entre la iluminancia de techo, que incluye pantallas de visualización de imágenes y
la lámpara y la ambiental del quirófano no exista una diferencia electrocardiograma. Esta sala entonces debe ser de tamaño
superior a 10 veces para evitar encandilamientos. Sin perjuicio adecuado, sobre 50 m2, de al menos 3 m de altura, blindada, ya
de lo anterior, ocasionalmente durante las intervenciones que a esto hay que agregar normalmente equipos adicionales
laparoscópicas, el cirujano puede requerir bajar la intensidad como monitores de signos vitales, electrocardiógrafo,
de la luz para la visualización de las pantallas, dejando una desfibriladores, equipos de ultrasonido, inyectora medio de
iluminación periférica para el funcionamiento del resto del contraste, mobiliario para insumos (catéteres, guías, etc.). Se
personal que trabaja en el pabellón (pabellonera, arsenalera, considera una sala de control o comando, comunicada con
técnico en anestesia, anestesista). la sala de exploración, dispuesta de forma perpendicular a la
mesa y con visión a través de vidrios plomados; y una sala
Las terminaciones de pisos, muros y cielos, deben ser estancas, de equipos, que alberga los sistemas de respaldo energético,
libres de juntas rehundidas, lavables. Los pavimentos deben de refrigeración y rack informáticos. Debe estar aislado pero
ser semiconductivos y conectados a tierra, con retorno contiguo a la sala, respetando las distancias que determinen
sanitario en el encuentro con el muro. las especificaciones de cada equipo.

El quirófano requiere un gran número de tomas de gases Recuperación:

y enchufes para diversos equipos y para la máquina de
La normativa técnica44 vigente establece un mínimo de una
anestesia, lo que implica también una gran cantidad de cables y
camilla de recuperación por cada pabellón quirúrgico, sin
mangueras que deben organizarse en el espacio, evitar que se
arrastren por el suelo o que se acerquen al campo operatorio.
Por ello se hace necesario instalar columnas retráctiles de
gases y organización de equipos. Al igual que con la lámpara 44  Anexo 1 , Normas técnicas básicas de atención cerrada, DS 58 Minsal
313
 embargo, dependiendo de las complejidades y duración de físico sea diferenciado de los niveles siguientes: inmediata/
las cirugías, cada establecimiento de acuerdo a su modelo secundaria, adulto/infantil. En estos casos el tiempo de
de gestión define su necesidad de camillas de recuperación recuperación es el menor, donde una vez superada la fase
y su modelo de operación. En ningún caso, para este nivel de recuperación anestésica compleja, el paciente pueda ser
de complejidad, se espera que se pueda manejar con menos derivado u hospitalizado. El estándar de dimensionamiento
de dos camillas de recuperación por pabellón, incluso con es de 2 cupos de recuperación por quirófano.
estrategias diferenciadas de recuperación inmediata de la •
El segundo nivel de complejidad corresponde a las
secundaria o de polifuncionalidad de las camillas de pre anestesias regionales o plexo raquídeas y menores riesgos
anestesia. Esta última se refiere a contar con una camilla para el paciente, con menor cantidad de monitores de ECG
por pabellón en preanestesia, dada la simultaneidad que con capnógrafo, a razón de 1 cada 2 cupos. En este nivel
se produce al iniciar la jornada de trabajo, para usarlas de el paciente está consiente o con sedación ligera. A este
recuperación al final de la jornada, cuando ya se encuentra nivel corresponde la CMA y excepcionalmente aquí pueden
saturada la sala de recuperación, cuando ya nadie espera administrarse cupos especiales con acompañamiento,
o se prepara para una nueva cirugía; para ello ambas salas alimentación y estadías más prolongadas dentro del margen
deben estar cercanas. En el caso de las cirugías ambulatorias bajo las 24 hr. Se recomienda que el espacio físico sea
como la oftalmológica, dada la rapidez de algunas de las diferenciado del primer nivel de complejidad. El estándar
intervenciones ambulatorias, es posible que se genere una de dimensionamiento es de un mínimo de 2, a 3 cupos de
mayor necesidad de puestos de recuperación, a razón de 4 recuperación por quirófano.
por cada quirófano. •
Un tercer nivel puede establecerse para anestesias
tópicas o locales, para cirugías del tipo cataratas, cuerpo
La recuperación puede ser categorizada en forma similar extraño y similares, que pueden corresponder a cupos de
a la hospitalización, las que pueden segregarse por tipo de menor complejidad dentro del mismo recinto del segundo
paciente (pediátrico–adulto) o por condición quirúrgica nivel de complejidad, o bien, dependiendo del volumen
(recuperación inmediata–secundaria). de producción y especificidad, pueden constituir salas
especiales aparte, por ejemplo, orientados a pabellones
• El primer nivel corresponde a la anestesia general y oftalmológicos, o a cirugías obstétricas (por facilitación del
el paciente de riesgo, aunque la cirugía misma no sea apego), o pediátricos.
necesariamente compleja; con requerimientos de cuidado
equivalentes a unidades de intermedio, tanto en recursos El estándar de dimensionamiento es variable según el tipo de
humanos como equipamiento, con monitor ECG, suero, cirugía, pudiendo llegar a más de 3 cupos por quirófano en
etc. En pacientes críticos la recuperación puede realizarse caso de las cirugías oftalmológicas por ejemplo.
fuera de pabellón, en las unidades de paciente crítico (UCI-
UTI) en caso de ser necesario, por ejemplo en el caso de Esta sala, o salas, deben organizarse con una estación de
314
unidades cardio quirúrgicas. Se recomienda que el espacio enfermería con visual sobre los pacientes hasta un máximo
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de unas 12 camillas; con área limpia y sucia; eventualmente Referencia espacial

Pabellones centrales en clúster. (mayor número de quirófanos)
compartidas entre dos, y otros recintos de apoyo como
lavachatas, para el nivel de recuperación inmediata o compleja,
ya que los pacientes normalmente no están en condiciones de
ir al baño; además baño para el nivel de recuperación menos
compleja donde el paciente está consiente; equipos; residuos;
ropa sucia; aseo; espacio para insumos y medicamentos;
equipo de resucitación cardiopulmonar y lavamanos ubicado
en uno o más puntos que faciliten la acción de uso constante
entre pacientes. Los cubículos para pacientes deben poder
diferenciarse mediante cortinas u otro mecanismo y tener una
cabida mínima de 6 m2, accesible por al menos 3 costados.
Cada cubículo debe tener botón de paro, enchufes suficientes,
tomas de gases y aspiración, y espacio para monitor de signos
vitales, idealmente dispuesto en un sistema de organización
de instalaciones y equipos. Para facilitar el control de los
pacientes es conveniente disponer los cubículos en forma
semicircular o en “U”, en relación a la estación de enfermería
de la Unidad, hasta un máximo de unas 12 camillas.

Los puestos de recuperación, deben contar con camillas con

barandas y eventualmente con algunos sillones reclinables
cuando el tipo de intervención lo permita. En el diseño se
deberá considerar que el paciente en su estada pre y post
cirugía puede ser acompañado por un familiar. El sector de
sillones puede estar localizado en un espacio abierto con una
sectorización virtual en cubículos separados por cortinas.

La sala de recuperación de CMA debe contar además con

un box de atención al egreso y seguimiento, o éste puede
considerarse en al área de consultas ambulatorias. Fuente: Elaboración propia
315
 Pabellones centrales y ambulatorios en línea Referencias normativas y bibliográficas
(menor número de quirófanos)

-- Guías de Planificación y diseño Pabellones Quirúrgicos 1997

AREA NO AREA SEMI AREA
RESTRINGIDA RESTRINGIDA RESTRINGIDA -- Estándares de Acreditación y la lista de chequeo de la OMS,
Superintendencia de Salud, 2010.
TS
-- Cuaderno Nº9, Modelo de Gestión de Establecimientos
Hospitalarios, Ministerio de Salud.

PERSONAL
VESTUARIO
PQ

EQUIPOS
BODEGA
HOSPITALIZACION
PQ Equipamiento relevante
DESDE

O UEH

LQ
PQ
En general el equipamiento de esta unidad requiere

PRE ANESTESIA
ESPERA

Posible Circulacion Restringida de Servicio

FAMILIA

condiciones transversales de instalación, como una red

PACIENTE
INGRESO

INSUMOS
PQ
eléctrica y red de datos estable y continua, sistemas de

Circulacion Semi Restringida

LQ
Circulacion Restringida
Circulacion No Restringida
SECRET

PQ fijación a la infraestructura y mobiliario que resguarde su

seguridad. Sin embargo varios equipos requieren conexión a

MATERIAL
EE

ESTERIL

LAV. QUIR
APOYOS
alto amperaje.
ELECTIVOS Y DE URGENCIA

PQ
AREA ADMINISTRATIVA
PABELLONES CENTRALES

PUEDE COLINDAR O NO
RECUPERACION

PQ Debido a la gran cantidad de equipamiento requerido

en Pabellones, se necesita una gran bodega para su
EQUIPOS
BODEGA

PQ
almacenamiento. Algunos de los equipos requieren estar
conectados permanentemente a red eléctrica, por lo que la
bodega debe tener enchufes asociados a esos equipos.
PABELLONES CMA

APOYOS PQ
CMA
EVALUACION

APOYOS
BOXES

LQ
VESTUARIO
PERSONAL

PQ La Unidad de Pabellones considera entre otros, los siguientes

VEST. CMA
PERS. equipos relevantes para el diseño del anteproyecto por sus
PQ
CMA
condiciones de tamaño o instalación:
LQ
PACIENTE
ADMISION

APOYOS

PQ
PREP

EE

CMA
VESTIDORES Y
ESPERA
PACIENTE

CASILLEROS
INGRESO

PACIENTES

(SECUNDARIA) (PRIMARIA)
TS

RECUPERACION
SSHH

CIRCULACION PUBLICA
Fuente: Elaboración propia
316
CIRCULACION INTERNA
CIRCULACION MIXTA
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Tabla nº 24.- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Pabellones Quirúrgicos

Fuente: Elaboración propia

317
 6.4.12. PARTOS enfermeras, educadores del parto y de la maternidad, y
cientistas sociales.
Un hospital de alta complejidad es responsable de la 6. Ser integral, teniendo en cuenta las necesidades
atención del parto derivado por complejidad y riesgo de otros intelectuales, emocionales, sociales y culturales de las
establecimientos de su red, y además del parto de la población mujeres, sus niños y familias y no solamente un cuidado
asignada en su red según su modelo de red. biológico.
7. Estar centrado en las familias y debe ser dirigido hacia las
Es así que, además del parto fisiológico, le corresponde necesidades tanto de la mujer y su hijo como de su pareja.
atender un mayor número de partos de alto riesgo obstétrico 8. Ser apropiado, teniendo en cuenta las diferentes pautas
en relación a hospitales de baja complejidad. culturales para permitir y lograr sus objetivos.
9. Tener en cuenta la toma de decisión de las mujeres.
10. Respetar la privacidad, la dignidad y la confidencialidad
La OMS recomienda la adopción de “diez principios básicos”
de las mujeres.
para la atención perinatal del embarazo y parto normales:
1. Ser no medicalizado, lo que significa que el cuidado
En nuestro país, el sistema de protección integral a la
fundamental debe ser provisto utilizando un set mínimo
infancia “Chile Crece Contigo”, integra intervenciones de
de intervenciones que sean necesarias y se debe aplicar la
apoyo a las mujeres en el proceso su reproductivo, al niño y
menor tecnología posible.
su familia desde la gestación, incorporando estos principios
2. Ser basado en el uso de tecnología apropiada, lo que
relacionados al momento del parto, propiciando un ambiente
se define como un conjunto de acciones que incluye de respeto, privacidad física y emocional para el encuentro
métodos, procedimientos, tecnología, equipamiento entre la familia y el recién nacido y posibilitando vínculos de
y otras herramientas, todas aplicadas a resolver un apego temprano.
problema específico. Este principio está dirigido a reducir
el uso excesivo de tecnología o la aplicación de tecnología Criterios de localización
sofisticada o compleja cuando procedimientos más simples
pueden ser suficientes o aún ser superiores. La atención del parto en los hospitales corresponde a una
3. Ser basado en las evidencias, lo que significa avalado por la parte de la unidad mayor de Gíneco-obstétrica, que abarca la
mejor evidencia científica disponible, y por estudios clínicos atención de la mujer y del recién nacido, en el parto mismo y
controlados aleatorizados cuando sea posible y apropiado. en el periodo pre y post parto, es decir hasta el puerperio y la
4. Ser regionalizado y basado en un sistema eficiente de atención neonatal.
referencia de centros de cuidado primario a niveles de
cuidado terciarios. Por su parte, el parto puede tener un proceso totalmente
5. Ser multidisciplinario, con la participación de profesionales fisiológico o presentar complicaciones previstas o imprevistas,
de la salud como ser parteras, obstetras, neonatólogos, por lo que su manejo puede requerir condiciones muy
318
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diversas, que van desde una atención en Sala de Atención un primer piso todas las áreas del proceso, lo que resulta
Integral del Parto (SAIP) hasta un pabellón quirúrgico para la impracticable en muchos casos, por lo que una medida
atención de la cesárea o de la complicación quirúrgica de la conveniente en hospitales de gran extensión y demanda
paciente o del neonato. asistencial (es decir, de gran cantidad de salas de parto
y pabellones), es ubicar urgencia y partos en primer piso y
Estas condiciones complejas establecen modelos diversos de ubicar algunos pabellones dedicados a partos en el mismo
atención del parto en cada proyecto, en los que se pueden sector, separados de los pabellones centrales, que pueden
detectar factores comunes, determinantes de la arquitectura. quedar en otro piso. Otra opción es llevar partos al piso en que
El ingreso de las pacientes se produce normalmente en la se encuentren los pabellones, separándolo de la urgencia,
Unidad de Emergencia Gíneco-obstétrica, donde además se con ascensores exclusivos, sin embargo de esta forma no se
atienden situaciones de urgencia que no necesariamente elimina totalmente el riesgo de demora por transporte ante la
derivan en el parto. Por lo tanto, son válidas las mismas inminencia del parto detectada en urgencia. Otra alternativa
consideraciones de accesibilidad urbana y localización está dada por la polifuncionalidad de la sala de parto,
relativa a la urgencia adulto e infantil: ubicación a nivel de las dotándola de un estándar de pabellón, capaz de soportar
calles de acceso, diferenciada y exenta de congestión, y bien
en sí misma la cesárea de emergencia, de modo tal que no
señalizada.
requiera la cercanía a pabellones.
Luego del proceso de evaluación clínica que se realiza a la
Cualquiera de estas posibilidades u otras, se basan en la
mujer en la urgencia se ingresa al proceso del parto, lo que
continuidad e inmediatez de las etapas del proceso desde
en no pocas ocasiones también se efectúa en condiciones de
extrema rapidez e inminencia. Esto determina la necesidad de el ingreso hasta el alumbramiento. Sin embargo, existen
cercanía y flujo expedito entre la urgencia obstétrica y el área otras relaciones importantes de segundo orden relativas a
de partos, idealmente en conexión horizontal y no dependiente la complicación de la madre y el niño, que hacen necesario
de elementos mecánicos de transporte. En ocasiones, cuando no alejarse de las unidades de cuidados críticos adulto, y
hay alto riesgo obstétrico (ARO), la paciente puede quedar neonatales. Además, desde el punto de vista logístico y
hospitalizada con antelación en el Servicio de ARO, y es llevada de recursos, tampoco es conveniente alejar mucho de la
a la sala de partos o pabellón quirúrgico según corresponda, atención del parto, del puerperio y de neonatología, más que
por lo que requiere igualmente un acceso expedito a la sala de por los pacientes, por el recurso humano que deberá recorrer
parto o a pabellón. grandes distancias para acudir a emergencias o rutinas.

Por su parte, el parto mismo puede eventualmente Composición programática

complicarse y requerirse un tránsito expedito y urgente a
pabellón, igualmente en conexión horizontal. Área pública: Si bien no existe un área pública como se
Todas estas relaciones harían recomendable ubicar en define en otros servicios clínicos, ya que esa pertenece a la
319
 Unidad de emergencia, el área de partos recibe a la familia atención del parto según modelo de gestión, área para la
de la paciente (o personas significativas que la acompañan), atención inmediata al recién nacido, área para el lavado
por lo tanto deben satisfacer sus necesidades de recepción, médico (de tipo quirúrgico).
espera, servicios higiénicos y soporte en una situación más -- Área lavado quirúrgico (puede ser área común limpia de
controlada e integrada al proceso de la paciente. ingreso a pabellones).
-- Pabellón obstétrico de urgencia y cesárea
Se puede considerar además una sala de entrevista para la -- Sala recuperación quirúrgica
entrega de información privada a familiares y pacientes. -- Área de atención inmediata Recién nacidos
-- Estación de enfermería con área limpia y sucia
Área administrativa: Lo mismo ocurre con esta área,
compuesta por Secretaría y oficinas de la Urgencia. En todo Área de apoyo técnico: Corresponde a los recintos de apoyo a
caso se deben considerar sala de informes si corresponde, la función como:
-- Central de material estéril
oficina coordinación matrona y casilleros para bolsos y
-- Bodegas de insumos o espacio para dispensadores
artículos personales.
automáticos
-- Bodega de equipos
Área Técnica: Es un área restringida. Comprende al menos las -- Bodega ropa limpia
siguientes, considerando que el monitoreo fetal y la ecografía -- Vestidores con lockers y duchas para el personal
se disponen en la Unidad de emergencia inmediata, si no, -- Vestidor y casilleros padres y acompañantes en el caso de
también deben incluirse: pabellón de parto
-- Sala de procedimientos (examen de ingreso y preparación -- Estación de prelavado descontaminación material sucio
que puede estar en la UEH) -- Depósito transitorio de ropa sucia
-- Sala de latencia, preparto o simultaneidad (para espera de -- Depósito transitorio de desechos clínicos
las pacientes en caso de estar ocupadas las salas de parto). -- Área casilleros del personal
Vestuario de pacientes asociado a la sala de simultaneidad -- Servicios higiénicos del personal
ya que la paciente en la SPI se cambia allí. -- Lava chata/chatero
-- Espacio para deambular, que permita caminar a la madre su -- Bodega implementos de aseo
acompañante durante el trabajo de parto. -- Residencias médicas (salvo que estén consideradas en la
-- Sala de Atención Integral del Parto (SAIP), con espacio urgencia)
para acompañantes, baño de paciente, dispositivos para a -- Estar de personal y médicos

320
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Flujograma funcional
Ilustración.- Flujo Preceso Parto.

Fuente: Elaboración propia

Criterios de diseño de ambiente físico

De acuerdo a la OMS, no existe razón alguna para tener tasas de alto riesgo obstétrico, y en menor medida la baja y mediana
cesáreas superiores al 15% a nivel nacional, cifra muy alejada complejidad, pudiendo en estos casos alcanzar altas tasas de
de lograr en el sistema público y menos aún por el privado,
las que bordean el 50% en promedio. Por lo tanto, aunque cesáreas, siempre el parto fisiológico abarcará una porción
los establecimientos de máxima complejidad concentrarán el significativa, sino mayoritaria de los partos del hospital. 321
 Es más, aun considerando las categorías de riesgo, debe Esta sala debe estar habilitada para compartir con su familia,
desalentarse el uso indiscriminado de tecnologías y escuchar música o ver televisión, ejercitarse y moverse,
fomentarse una atención obstétrica respetuosa con los alimentarse, a la vez de ser ocasionalmente auscultada y
aspectos emocionales, psicológicos y sociales del parto. monitoreada en los latidos fetales. Cuando llega el momento
En este sentido, la tendencia en la atención del parto es su del parto, la habitación se habilita con todos los elementos
“humanización”, diseñando dispositivos y espacios que necesarios para recibir al recién nacido, evaluarlo y entregarlo
contribuyan a estas conductas: en la forma más temprana posible a la madre. Por lo tanto,
-- Deben existir espacios de acompañamiento de personas
además de los elementos de confort para la madre y familia,
significativas para la madre, el padre del niño/a, familiares e
incluso “doulas” (persona que brinda apoyo emocional a las la sala debe poseer todos los implementos y mobiliario
mujeres durante el embarazo, el parto y el posparto). para la atención del parto, como mesones y mobiliario con
-- Debe evitarse la excesiva y rutinaria medicalización, áreas limpia y sucia, lavado de manos para el personal y
reemplazado sus efectos por condiciones naturales, como es para el médico, con características equivalentes al lavado
la deambulación para la inducción del parto. La parturienta cirujano (lavadero profundo con grifería de accionamiento
debe poder circular por espacios habilitados, amplios, automático). Los revestimientos deben ser lavables,
acompañada e idealmente con ropa clínica cómoda que la exentos de ranuras o hendiduras significativas, cortinas
identifique, incluso poder bañarse y relajarse.
antibacterianas, equipamiento colgante, lámpara de parto.
-- La preparación de la paciente para el parto no debe
considerar necesariamente, ni favorablemente, la aplicación Después del parto, la madre permanece en la habitación
de enemas, rasuramiento, ni monitoreo electrónico para el alumbramiento, evaluación y recuperación inmediata
constante, por lo que no se justifica salas para este efecto ni post parto, para luego ser trasladada junto a su hijo/a a la
el enclaustramiento de la paciente. habitación de hospitalización de puerperio. Esta larga estada
-- El hospital debe proveer sistemas de posición para el parto en la sala hace igualmente recomendable que la sala cuente
adecuados a la mayor comodidad física, y de acuerdo a con ventanas hacia el exterior que permitan percibir el día/
la cultura de las pacientes (parto vertical, en cuclillas, en noche, así como poder distraerse con las vistas exteriores.
agua, etc.).
Todo parto, y con mayor razón aquellos de riesgo, pueden
La sala de parto integral corresponde a la sala acondicionada
sufrir complicaciones que requieran efectuar una cesárea
para que la madre haga el trabajo de preparto, el parto, la
de urgencia, por lo que debe preverse el transito expedito e
recuperación y atención inmediata al recién nacido en una
misma sala. Esto favorece tanto la comodidad de la madre, inmediato a un pabellón obstétrico.
como la integración con el padre o familia, el apego temprano
madre hijo y lactancia precoz, todos ellos mecanismos que El pabellón obstétrico de urgencia debe estar muy cercano,
contribuyen a la salud física y emocional de los pacientes, para la cesárea de urgencia. Sus características son similares
madre y recién nacido. a un pabellón estándar, salvo por la protección radiológica
322
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Referencia espacial que aquí no es necesaria por no contar con equipos de rayos
Partos
X. El tamaño también puede ser levemente inferior para
el quirófano en sí, pero debe agregarse el área de atención
ESTARES / RESIDENCIAS inmediata a recién nacido. Debe tener cercanía con el Área
lavado quirúrgico (puede ser área común limpia de ingreso a
pabellones).
APOYOS SSHH / LAV
SPI Referencias normativas y bibliográficas
EQUIPOS
VEST APOYOS
-- Norma General Técnica para la Atención Integral en el
SPI Puerperio. Nº 00179, Ministerio de Salud, 2015.
RN LQ
-- Programa para evaluar servicios de obstetricia, ginecología
MATERIAL
ESTERIL
y neonatología, Ministerio de Salud, 2013.
PQ SPI -- Principios de la Organización Mundial de la Salud (OMS)
APOYOS
acerca del cuidado perinatal: guía esencial para el cuidado
PQ antenatal, perinatal y postparto (2001). Publicados en el
INSUM
SPI Boletín Electrónico del CLAP/OPS/OMS, No 14 Feb. 2002
RN LQ -- Diseño de espacios y objetos para el parto integral. Fondo
TS de solidaridad e inversión social, Ministerio de Planificación,
SPI
2006.
RECUPERACION

APOYOS
RL / RS Equipamiento relevante
SPI
AL / AS
En general el equipamiento de esta unidad requiere
EST OBS. condiciones transversales de instalación, como una red
APOYOS ENF PREPARTO
SPI eléctrica estable y continua, red de datos, sistemas de fijación
a la infraestructura y mobiliario que resguarde su seguridad.
DEAMBULACIÓN
MONIT Sin embargo, es importante considerar los siguientes equipos
ECO
relevantes para el diseño del anteproyecto por sus condiciones
de tamaño o instalación:
CIRCULACION INTERNA
CIRCULACION MIXTA
Fuente: Elaboración propia
323
 Tabla nº 25.- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Atención del Parto

Fuente: Elaboración propia

324
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6.5. SERVICIOS DE APOYO LOGÍSTICO El Servicio de Alimentación y Nutrición en un Hospital puede

llegar a tener bajo su administración varias áreas como:

-- Unidad de Central de Producción de Alimentos (UCP) y sus

6.5.1. SERVICIO DE ALIMENTACIÓN Y NUTRICIÓN Bodegas Pasivas y Activas
El Servicio de Alimentación y Nutrición en un hospital es la -- Casino para Público General
organización funcional encargada de elaborar o distribuir -- Casino para Personal
alimentación científicamente planificada de acuerdo a -- Casino para Paciente
recomendaciones nutricionales nacionales e internacionales, -- Servicio Dietético de Leche (SEDILE)
a través de platos preparados u otras preparaciones culinarias, -- Central de Fórmulas Enterales (CEFE)
de acuerdo a estándares técnicos y sanitarios; destinado a -- Reposteros de la UDD
pacientes hospitalizados, pacientes ambulatorios, usuarios
sanos o público en general.
Pueden existir varias modalidades de administración directa
Asimismo, realiza el seguimiento y control de la calidad de del Hospital, combinada con la contratación de Servicios
las preparaciones y el valor nutricional de los alimentos que Externos. Lo que finalmente determina, es el modelo de
se proporcionan a los usuarios, en especial a los pacientes gestión que adopte el establecimiento. Sin embargo, lo que
hospitalizados. siempre está bajo la administración directa del Hospital de
Este Servicio en alta complejidad, puede ser proporcionado Alta Complejidad es el SEDILE y CEFE.
por un concesionario o contrato externalizado, que realiza el
proceso en las instalaciones y equipamiento destinados para En Hospitales de Alta Complejidad, el Servicio es compuesto
ello dentro del establecimiento. por:
-- Unidad de Central de Producción de Alimentos (UCP):
Considerar que el beneficio de la alimentación, que debe Unidades encargadas de elaborar las preparaciones
ofrecer directamente el Hospital al personal, está regulado en culinarias de forma centralizada.
el DS N°58 del 05 de Junio del 2015.
Las Centrales de Alimentación no pueden hacerse cargo -- Unidad Dietética de Distribución o Repostero (UDD): Unidad
de la preparación de alimentos del Casino para personal, responsable por la dieta complementaria simple de los
usuarios sanos y público en general, cuando es por motivos pacientes, así como de la distribución de todo el Servicio de
de su emplazamiento lejano, complejidad de la logística de Alimentación. Según el modelo de gestión adoptado, estos
distribución, o por déficit de recursos humano. Cuando se reposteros deberían existir en todos los servicios clínicos,
complejiza en los ámbitos indicados, el Casino debe tener su
propia cocina. con sus respectivo(a)s nutricionistas. Dichos recintos deben
ser un mix entre trabajo administrativo de programación,
Los Hospitales de Alta Complejidad se encuentran en urbes con una estación de montaje de cocina (muebles para
con mayor cantidad de habitantes, donde los tiempos para pequeños acopios y un lavaplatos). Asimismo, en sector
desplazamiento son mayores, por lo que es imperioso que de montaje de la Central de Producción de Alimentos, se
estos establecimientos briden este beneficio a su personal. recomienda la existencia de una pequeña cocina UDD.
325
 Criterios de localización de un acceso controlado desde patio de servicio con andén
de descarga reservado para proveedores y con restricción de
Todo el proceso de producción y el flujo de distribución de acceso al usuario externo.
raciones debe estar físicamente segregado y distanciado del
área general de Residuos Sólidos, de flujos de salida de residuos En el contexto general de relaciones funcionales
internos, y resguardado de cualquier foco de insalubridad o arquitectónicas, la Central se considera con proximidad
de riesgo sanitario (lavanderías, tránsitos de contaminantes, en relación baja; con facilidad de conexión logística y
vapores, gases, emanaciones de combustibles, etc.). no necesariamente cercana respecto a las Unidades de
Hospitalización, de forma tal que la circulación de los carros
La dirección del viento también es un factor más a considerar, que distribuyen las raciones se realice de manera segregada
para la definición del emplazamiento de la edificación. Lo respecto al usuario externo.
anterior, para no afectar al sistema de inyección de aire al
resto de los edificios del Hospital. De existir, las Unidades Dietéticas de Distribución o Reposteros
(UDD), usualmente pueden estar ubicadas en cada uno de los
La elección del tipo de combustible que utilizará la Central de servicios de hospitalización, donde se dispone de un sector o
Producción de Alimentos, es un antecedente esencial para recinto de andén para estacionar los carros durante el tiempo
determinar en qué nivel del terreno se debe emplazar. de comidas, así como de un puesto administrativo.

Un ejemplo para mejor comprensión de lo indicado en párrafo El Casino normalmente recibirá personal, usuarios externos,
anterior, es cuando se define como combustible el gas como pacientes ambulatorios y visitantes, por tanto su
licuado (elemento más pesado que el aire) en dependencias ubicación puede estar asociada con los flujos de público
que se proponen emplazar en subterráneo. Dicha situación general; en tanto el ingreso del producto alimenticio y la salida
representa un gran potencial de riesgo que puede afectar de carros con vajilla utilizada, circula por otra vía restringida.
a gran parte del Hospital, por lo que no es una solución
aceptable. Los Comedores de Pacientes, cuando por modelo
correspondan, se ubican integrados en cada servicio de
Otro componente importante, es que el ingreso de las hospitalización. Se recomienda ubicarlos contiguos o
materias primas e insumos, que debe ser expedita a través conectados con el Estar de Pacientes, además de evaluar la

326
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posibilidad de que cuenten con acceso a patio; y en lo posible Unidad Dietéticas de Distribución o Repostero (UDD) (de
con cercanía a baños. existir)45 en cada servicio clínico (o por piso), se compone de:
-- Área de recepción alimentos
En cuanto a la Sala Cuna y Jardín Infantil, que se ubican -- Área de almacenamiento en frío de alimentos
normalmente en un edificio independiente dentro del terreno, -- Área de calentamiento de alimentos
no requiere nivel de cercanía con la central de producción -- Área de lavado
cuando el servicio sea externalizado (desde UCP u otro). -- Oficina de gestión técnico-administrativa
Comedores de Pacientes
Las raciones se trasladan envasadas y selladas, y el Jardín al Comedor de Personal / Casino Público General
menos debe contar con una Unidad de Distribución (UDD) para Unidad de Alimentación de Sala Cuna y Jardín Infantil
complementación dietética y re-termalización de raciones.
Flujograma funcional
Asimismo, existe la opción de que el Jardín Infantil tenga su
propia Central de Producción de Alimentos. Sin embargo, Dentro de la Central de Alimentación, la secuencia de los
siempre debe contar con cocina para preparación de leche y procesos debe estar ordenada de forma tal que el flujo o
mezclas lácteas para niños sanos (que no corresponde a un línea de producción sea unidireccional, de modo que no se
Sedile). produzca contaminación cruzada (por cruce o retroceso en
los procedimientos). Así mismo, y conforme al Reglamento
Composición programática Sanitario de los Alimentos, existirá clara separación entre las
áreas limpias y aquellas más contaminadas, y los residuos
Unidad Central de Producción (UCP), se compone por: serán retirados por una vía distinta a la del acceso de materias
-- Área recepción y almacenamiento primas e insumos.
-- Área de producción y distribución
-- Área de recepción de sucio Del mismo modo, cada categoría de materia prima debe
-- Área de lavado tener almacenamiento y procesos preliminares por separado,
-- Oficinas técnico-administrativas no mezclando por ejemplo: carnes con fruta, o productos
-- Recintos de apoyo congelados con otros.

45 En el caso de áreas descritas anteriormente, provenientes de la “Norma

Técnica Servicio de Alimentación y Nutrición, MINSAL, 2005”, los equipos
planificadores deben revisar su implementación, pues bien pueden ser suplidas
con estrategias logísticas eficientes y confiables desde el punto de vista del
aseguramiento de la calidad en los procesos de distribución. Por ejemplo, también
puede ser reemplazado por: Una kitchenette que permita estacionamiento
de carros de alimento en forma transitoria; mesón de apoyo para frigobar,
microonda y lavaplatos pequeño.
327
 Flujograma
Ilustración.- Procesos Unidad Central de Producción de Alimentación (UCP) y Unidad Dietéticas de Distribución o Repostero (UDD)

Fuente: Elaboración propia

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Criterios de diseño de ambiente físico artefactos y equipos con fuente de energía eléctrica, y uso
de agua y líquidos en los procesos de cocción en artefactos
Según la normativa vigente, el principal criterio de diseño eléctricos.
para los sitios de elaboración de alimentos es proporciorar
Otra alternativa a considerar como fuente de calor para
las condiciones ambientales y de funcionalidad del proceso cocción, es el uso del vapor de calderas reciclado (siempre
productivo que asegure la inocuidad sanitaria de los productos. que la distancia entre la fuente de energía y los artefactos no
Así también, evitar o mitigar vulnerabilidades que afecten la genere pérdida de carga significativa), o vapor de hornos.
continuidad del servicio en casos de emergencias y desastres. Según el(os) sistema(s) de funcionamiento que adopte el
Modelo de Gestión del Hospital para el Servicio de Alimentación
Conforme a la Norma Técnica de Servicios de Alimentación y Nutrición, sus unidades (UCP y UDD) adoptan distintas
y Nutrición (MINSAL, 2005), el tamaño de la planta física de formas de operar de manera interna y entre ellas.
la Central de Alimentación se ajustará a los requerimientos
de volúmenes de producción, con el suficiente espacio para -- Sistema de Distribución Centralizada: La UCP distribuye
facilitar la operación, evitando el hacinamiento de faenas. directamente las bandejas individualizadas a los pacientes
Las áreas, sub-áreas y secciones deberán conformar una en los cuatro tiempos de comida. UDD distribuye
distribución física de recintos y equipos ordenada de forma directamente las colaciones, complementos, soluciones o
tal que los flujos de personal, materia prima y producto en sus agua hidratante.
distintas fases de elaboración sigan una secuencia funcional -- Sistema de Distribución Semi-Centralizado: La UCP, de igual
de los procesos sin cruce ni retroceso en los procedimientos, manera al sistema anterior distribuye alimentación a los
evitando peligros de contaminación. pacientes, sin embargo solo en Almuerzo y Cena. Además,
simultáneamente hace entrega, en contenedores a granel,
El anteproyecto abordará la seguridad contra incendios en a la UDD. Esta última se responsabiliza por distribuir
la central de alimentación a través de estrategias pasivas directamente a los pacientes en desayuno u onces junto
y activas. Entre las primeras, las más relevantes serían con las dietas complementarias.
en: compartimentación de la central de alimentación con -- Sistema de Producción Descentralizado: La UCP entrega
respecto al resto de los recintos, tanto en el plano vertical, materia prima o preparaciones culinarias básicas a la UDD,
como horizontal (especialmente el recinto destinado a para que esta realice la elaboración de la alimentación o
preparaciones por calor); y ubicación de la central de complementarlas.
alimentación con flujo expedito de evacuación, señalización
y cercano a zona de seguridad. Cada Unidad se desarrolla internamente de formas distinta,
donde:
La tendencia actual de criterio ha eliminado el uso de gas
combustible para cocción en las centrales de alimentación, Unidad Central de Producción (UCP)
precisamente para aminorar la carga combustible de esta
área. Lo más común es el cambio a electricidad, que aún Área de Recepción y Almacenamiento
reviste riesgos a resguardar debido a: alta producción de calor -- Recepción, Almacenamiento y Control de Materia Prima
por cocción, funcionamiento simultáneo de gran cantidad de cuenta con recintos donde se desarrollan las actividades
329
 de recepción, se encuentra el andén para descarga y -- Operaciones fundamentales y definitivas: separadas las
desempaque; esta el pesaje, control de calidad y limpieza que utilizan frío de las preparaciones por calor y de las de
pre almacenaje. repostería. Incluye espacio para abatidor de temperatura,
-- Almacenamiento refrigerado debe ser apropiado para para enfriar postres como flanes o jaleas elaborados in situ.
garantizar el control de distintas temperaturas como para -- Línea de montaje para distribución: por separado
hortalizas, frutas y huevos; otro para lácteos en general, otro hospitalizados, funcionarios u otros (se puede anexar el
para productos cárneos (vacuno, ave, pescado, mariscos, almacenamiento transitorio de postres refrigerados, pan,
cerdo), y alimentos congelados en general. En caso de etc.).
acopio en refrigeradores separados, se debe considerar la
disipación del calor del equipamiento en cuanto al aspecto
Área de Recepción de Sucio
de climatización del recinto, principalmente cuando sea
--Sector de recepción de menaje sucio de la producción y
más de un refrigerador en el mismo espacio.
de la devolución de carros con bandejas y vajilla sucia. Se
-- Almacenamiento de alimentos no perecibles debe contar
realiza desconche y selección para el lavado.
con recinto de despensa que contemple espacio para acopio
--Se separan los residuos y se envían al depósito transitorio
por período de uno a varios meses, y otra despensa para
de residuos sólidos. Este recinto debe ser climatizado para
acopio por periodos de 72 horas máximo.
mantener la basura hasta su retiro definitivo. No obstante,
-- Almacenamiento transitorio de producto en proceso cuenta lo razonable siempre es hacer retiro lo más rápido posible
con recinto para postres elaborados in situ refrigerados a la y periódicamente de los residuos en los horarios de mayor
espera de montaje (repostería), pan a la espera de montaje, producción.
entre otros. Se debe asegurar procesos unidireccionales.
(Puede estar anexo a la línea de montaje).
Área de Lavado
-- Almacenamiento de artículos no comestibles son recintos
-- Los carros con vajilla sucia retornan por otro acceso,
de apoyo a todas las áreas. Se encuentran los carros
conectando con sector de lavado, distinto al de distribución
limpios, vajilla, bandejas y cubiertos, menaje y utensilios,
de raciones, al de acceso de materias primas y de la salida
mantelería y vestuario, equipos de limpieza, artículos de
de residuos.
aseo y artículos de oficina.
-- Recinto con sectores separados para lavado: vajilla, menaje
y otros utensilios, carros, y acopio de utensilios de limpieza.
Área de Producción y Distribución
-- Se hace envío a almacenamiento limpio, en sector de los no
-- Operaciones preliminares, separadas: verduras, frutas,
comestibles.
productos cárneos (incluye recinto para descongelado de
cárneos y recinto para preparaciones previas a su cocción).
Cuando el modelo de gestión considere materias primas pre- Área Depósito Transitorio de Residuos
procesadas, el programa arquitectónico prescindirá de uno Área para estacionar carros sucios para mantener, de manera
o más sectores de operaciones preliminares, dependiendo transitoria, los residuos de la preparación de alimentos
de aquellas actividades que no sea necesario realizar. (residuos sólidos, húmedos o semi líquidos). Se puede separar
330 por tipo de residuo (orgánico, desechable, reciclable, etc.)
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mediante carros o contenedores cerrados, según volúmenes. -- Por lo anterior, estos recintos deben proporcionar las
Lo anterior, bajo condiciones de climatización que retrasen condiciones para:
la descomposición de los residuos, para posterior traslado al -- Recibir los carros desde la UCP con las bandejas de
REAS, sin contacto con los procesos internos, y excluyendo alimentos, por lo que este estacionamiento de carros debe
contacto con público o personal ajeno al proceso. No estar fuera del alcance de terceros, en especial visitantes,
obstante, lo razonable siempre es hacer retiro lo más rápido para evitar intervención externa.
posible y periódicamente de los residuos en los horarios de -- Revisar temperatura de los alimentos, en caso de requerir,
mayor producción. calentar.
-- En caso de bandejas con derrames, tener acceso a un
Oficinas
-- En estos recintos se incluye trabajo técnico - administrativas lavacopas.
de todo el Servicio de Alimentación (UCP y UDD), en cuanto -- Almacenar alimentos no perecibles para agregar a las
a planificación y control, así como labores administrativas bandejas.
de manejo del stock, inventarios tanto en UCP como en los -- Un puesto administrativo, donde la nutricionista clínica
Servicios Clínicos. asistencial desarrolla trabajo de control y gestión
administrativa de la dieta complementaria.
Recintos de apoyo -- En resumen, en los reposteros se realiza el trabajo que debe
-- Son recintos de vestidores (por donde el personal accede garantizar la entrega adecuada de la alimentación a los
a la central), baños y comedor del personal, según DS 594. pacientes.
Además, incluye el depósito transitorio de residuos.
Comedores de Pacientes
Unidades Dietéticas de Distribución o Reposteros (UDD)46
-- En servicios como Hospitalización de Cuidados Básicos
Es responsable de la distribución de la alimentación a de Geriatría, Hospitalización de Día Psiquiatría (pacientes
los pacientes, así como de la definición de sus dietas compensados), Hospitalización Pediátrica, entre otro, el
complementarias, por lo cual deben controlar en cada servicio modelo de atención recomienda incorporar distribución
clínico (o por piso), el proceso de distribución a los usuarios de raciones en Comedores de Pacientes, que incluyen
hasta el retiro de las bandejas usadas. Es el vínculo entre la espacio de repostero. Lo anterior, con el fin de incentivar
producción de los alimentos y el paciente. la reintegración del paciente a sus actividades normales
y promover la relación del paciente con sus familiares, al
Los reposteros, en cada servicio clínico (o por piso), son permitir acceso de visitas a estos comedores.
recintos que permiten desarrollar el seguimiento y control del
proceso de entrega de alimentación a los usuarios, así como -- Cuando el modelo de gestión y el programa arquitectónico
de retroalimentación para la definición de sus dietas. los contemple, éstos estarán ubicados en los servicios
clínicos, y cada uno contempla área de comedor de
pacientes, que incluye su respectivo andén para carros, y
cualquier otro necesario que disponga el modelo.
46  Ver nota al pié N°45 -- No se requiere considerar recintos de apoyo, pero se
331
 recomienda cercanía a baños y proximidad mediana a sanos. Aun así, el lavado de carros se realizará centralizado
kitchenette y recinto de aseo. en la UCP.
-- El comedor de pacientes puede incorporar kitchenette para
pacientes en el caso de hospitalización psiquiátrica diurna Unidad de Alimentación de Sala Cuna y Jardín Infantil
(pacientes compensados y sin dificultades motoras).
Cuando el proyecto contemple Sala Cuna y Jardín Infantil,
-- Cuando el proyecto considere Escuela para Pacientes
éstos deben contar con servicio de alimentación tanto para
Pediátricos de larga estadía (con Convenio MINEDUC), ésta lactantes, párvulos y personal que los atiende.
incluye Comedor para Pacientes Pediátricos que puede -- Conforme a la Autorización Normativa JUNJI, la alimentación
incluir Gases Clínicos. de lactantes de 0 a 2 años debe ser elaborada in situ en
dependencias del jardín, contando para ello con cocina para
Comedor de Personal / Casino Público General preparación de leche y mezclas lácteas para niños sanos
(no es Sedile).
-- Para distribución de raciones al personal, usuarios sanos, -- Además cuenta con cocina general, despensa para no
visitantes y eventualmente usuarios ambulatorios. perecibles, refrigerados y perecibles. Bodega de aseo,
-- En comedor del personal, que incluye su respectiva línea de sala multiuso docente que se habilite como comedor de
entrega con área de atención, repostero y caja, sector de personal, y salas de actividades o multiusos que servirán
como comedores para lactantes y párvulos.
carros para vajilla usada, sector de microondas y refrigerador
-- En el caso de párvulos, desde los 2 a 6 años, cuando el
para autoservicio del personal que trae su alimentación y servicio sea externalizado (desde UCP u otro), las raciones
cualquier otro necesario que disponga el modelo, como sólo pueden trasladarse envasadas selladas, y contar al
autoservicio de bebestibles, cafetería, baños, etc. menos con un recinto encargado de la distribución en el
-- Considera además recintos de apoyo como depósito jardín para complementación dietética y re-termalización
transitorio de ollas y otros utensilios (prelavado para envío de raciones. JUNJI siempre recomienda la elaboración
a UCP), de basuras, aseo, bodega de insumos y oficina del completa in situ.
encargado.
-- En algunos casos, dependiendo del nivel de producción y
cantidad de recurso humano para el servicio de alimentación, Referencia espacial
o cuando debido a otras condicionantes, el partido general
La distribución física interna de la Central debe responder a
resultante no logra conciliar flujo adecuado entre la central los flujos de los distintos procesos simultáneos que alberga y
y el comedor de personal, entonces el modelo evaluará la previendo que las condiciones de infraestructura no afecten
pertinencia de separar la producción en dos centrales, una ni generen peligros para la inocuidad y seguridad sanitaria del
para usuarios hospitalizados y otra para usuarios sanos producto.
asociada al comedor de personal.
-- Otra modalidad es mantener la producción centralizada, pero Un esquema a continuación desarrolla la relación lógica entre
separar el lavado de vajilla y bandejas entre hospitalizados y recintos, como idea preliminar para estos efectos.
332
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Esquema de Distribución Central de Producción de Alimentos Referencias normativas y bibliográficas

DESPACHO
CARROS
SUCIOS
PRODUCTO
PERSONAL
-- Decreto 58/2008, Norma Técnica Básica de Autorización
Sanitaria para Establecimientos de Atención Cerrada (Anexo
1), puntos: 11, 30, 31, y 40 al 52.

CARROS
LIMPIOS

VESTIDORES
LAVADO

PERSONAL
DEVOL.

COCINA
-- Norma Técnica Servicio de Alimentación y Nutrición,

UDO
CARROS CARROS
MONTAJE
MINSAL, 2005.

Y VAJILLA
BANDEJAS
-- DS 977/1996 Reglamento Sanitario de los Alimentos, en

ALMAC.
LIMPIA
LAVADO

MANTELERIA
especial, Párrafo IV.
-- DS 594/1999 Condiciones Sanitarias y Ambientales Básicas

DESCONCHE

RECEPCION
SELECCION

SUCIO Y
ALMACENAJE
LAVADO
DEPOSITO PARA PRODUCTOS
ACABADOS
en los Lugares de Trabajo.
REAS

TRANSITORIO

PERSONAL
COMEDOR
RESIDUOS

UTENSILIOS
-- D.F.L. N° 725/1967 Código Sanitario.
MENAJE Y 72 HRS.
ALMAC. DESPENSA
-- Decreto Exento 118/2015 Aprueba Norma Técnica Nº
EXTERIOR

COCCION
158 sobre Requisitos para la Aplicación del Sistema de
PEREC.
EQUIPOS DE

ARTICULOS

Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control (HACCP) en

NO
LIMPIEZA

DE ASEO

PERSONAL
SSHH
Establecimientos de Alimentos.
-- Normativa JUNJI: Ley 20.835/2015; Decreto 1574/1971
Reglamento Ley 17.301; Resolución Exenta Nº015/ 550/
OPERACIONES OPERACIONES
PRELIMINARES PRELIMINARES

ART
PERECIBLES

FRUTAS
RESERVA

PREPAR.
OFICINA 2013 Política y Normas Generales para Autorización
NO

EN FRIO

ADMINISTRAT.
Normativa de Establecimientos de Educación Parvularia.
OFICINAS
TECNICO - Resolución Exenta Nº015/256 de fecha 29 de Abril 2015
REPOSTERIA
HORTALIZAS

Aprueba Modificaciones al Programa Arquitectónico para la

PRELIMINARES
OPERACIONES
CARNEOS

Construcción de Jardines Infantiles JUNJI.

-- Normativa aplicable sobre instalaciones sanitarias (RIDAA) y
MATERIA PRIMA

eléctricas (SEC).
RECEPCION
Y CONTROL
HUEVOS
ALMACENAM.

-- ANSI/ASHRAE/ASHE Standard 170-2013, Tabla 7.1.

CARNEOS

HORTALIZAS
ALMACENAM.

ALMACENAM.

ALMACENAM.
LACTEOS Y
POSTRES
FRUTAS

-- Decreto Nº 66/2007 Reglamento de Instalaciones Interiores

Y ASEO
APOYO

y Medidores de Gas, cuando corresponda.

MATERIA
PRIMA
Equipamiento relevante

En general el equipamiento de esta unidad requiere condiciones

Fuente: Elaboración propia en base a la Norma Técnica Nº 158 sobre “Requisitos para transversales de instalación, como una red eléctrica estable y
la Aplicación del Sistema de Análisis de Peligros y Puntos Críticos de Control (HACCP) continua, sistemas de fijación a la infraestructura y mobiliario
en Establecimientos de Alimentos” (Decreto Exento 118 / 2015)
que resguarde su seguridad.
333
 De acuerdo al tamaño del Establecimiento, una parte de los El servicio considera entre otros, los siguientes equipos
equipos podrían requerir alimentación trifásica. relevantes para el diseño del anteproyecto por sus condiciones
de tamaño o instalación:

Tabla nº 26 - Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Central de Alimentación

334
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6.5.2. SERVICIO DE LAVANDERÍA O ROPERÍA externalizado, ya sea con otro establecimiento público o
con proveedor comercial privado, en dependencias ajenas
El Servicio de Lavandería o Ropería de un hospital es la al establecimiento, e incluyendo sanitización de carros.
organización funcional encargada de gestionar racionalmente -- Ropería, Lavandería y arriendo de ropa, todos servicios
la provisión oportuna de prendas textiles que requieren externos incluyendo la sanitización de carros de transporte.
reponer los distintos servicios clínicos y de apoyo. Los funcionarios de empresa externa de Ropería trabajan en
recintos que dispone el Hospital, que deben cumplir ciertas
Lo anterior, para el caso de Lavandería, procesando la ropa características para el correcto desarrollo del trabajo.
sucia o contaminada que éstos han usado, convirtiéndola
en ropa higiénicamente limpia, bacteriológicamente Para el caso de Hospitales de Alta Complejidad, que se
desinfectada. Y, para el caso de la Ropería, entregando las encuentran en grandes centros urbanos, se tiende a los
prendas secas, planchadas y en condiciones físicas y estéticas modelos indicados en los dos últimos puntos. Lo anterior,
aceptables. siempre y cuando exista oferta de los referidos servicios en
la ciudad.
Ambos Servicios deben otorgar confort y seguridad sanitaria
al usuario, mediante optimización de procesos, incluyendo Independiente del modelo de gestión que se adopte, lo
control de riesgos sanitarios del personal del servicio, control esperado de un Servicio completo de Lavandería o Ropería
de calidad y control de costos. debe incluir procesos que dan cuenta de:
Se observa a nivel mundial varios modelos de gestión -- La planificación técnica de la producción y definición de
distintos para abastecer de ropa limpia a los hospitales de alta los requerimientos acorde a los tipos de textiles y prendas,
complejidad, según el grado de externalización de Servicio de servicio clínico al que pertenecen y condiciones de uso
Lavandería y/o Ropería: (tipos de suciedad o contaminación).
-- Ambos propios de la administración del hospital, integrado -- El procesamiento de la ropa en todas sus etapas, tanto
en su misma infraestructura y prestando servicio exclusivo en el manejo de ropería propio del establecimiento (sucia
para el mismo establecimiento; y limpia), como en los procesos de lavandería, ya sea por
-- Ambos propios de un hospital, funcionando en sus propia gestión o mediante control de servicio externalizado.
dependencias y que presta servicio tanto para sí, como para -- El seguimiento y control de la producción, incluyendo:
otros establecimientos; recolección y clasificación de ropa sucia, volúmenes y
-- Ropería administrada por el hospital y contrato con empresa tiempos de entrega, aspectos técnicos de los procesos
externa privada para Lavandería, funcionando dentro de las de lavado (equipos, insumos, tiempos y temperaturas de
dependencias del establecimiento con o sin equipamiento lavado, etc.), calidad y seguridad sanitaria del proceso y
(Concesión). Solo utilizada cuando no existe oferta cercana producto, unidades defectuosas, reacondicionamiento
del servicio externo de Lavandería; y mermas, estadísticas de duración de la vida útil de los
-- Ropería administrada por el hospital y servicio de Lavandería textiles, entre otros.
335
 Los tipos de prendas y textiles que se procesan en este Criterios de localización
servicio, son todos aquellos no son desechables. Entre estos:
Este servicio recoge y distribuye ropa a todo el hospital, por
-- Ropa de Hospitalización o de Cama: conjuntos de sábanas lo que no requiere condiciones de proximidad con ningún
para cama hospitalaria con fundas, frazadas, colchas, servicio en particular, sino solo fluidez de conexión a través
protectores de colchón lavables, sujetadores o puñeras, de pasillos internos segados de flujos públicos.
sábanas de camillas, toallas de baño, campos clínicos,
fundas de mesa de mayo, cortinas (cuando corresponda), Cuando el Servicio de Lavado es externalizado, un componente
entre otros. importante es que el despacho de prendas sucias e ingreso de
prendas limpias debe ser expedito y separado. Principalmente
-- Ropa de Pacientes: batas de paciente. a través de un acceso controlado desde patio de servicio
con andén de descarga reservado para proveedores y con
-- Ropa de Visita: camisones de manga larga para visitas de restricción de acceso al usuario externo.
pacientes críticos o aislamiento.
Así como la Central de Producción de Alimentos, la Lavandería
-- Ropa de Pabellones: chaquetas y pantalones, campos también depende de la elección del tipo de combustible que
pequeños de quirófano, sábanas de camilla, sabanas y utilizará, para determinar en qué nivel de terreno mejor podría
fundas de almohada recuperación, fundas de equipos, etc. emplazarse, para minimizar potenciales riesgos de seguridad.
Existen algunos medios de calefacción como el gas y los
-- Ropa para Imagenología y Diagnóstico: sábanas de camillas, de vapor a alta presión que revisten potencial peligro,
paños. principalmente si se encuentran en un piso subterráneo.
Asimismo, una falla en el sistema de aire acondicionado
-- Ropa para la Terapia Física: sábanas de camillas, fundas de y extracción, tendría menor impacto en los funcionarios
almohada. estando la lavandería en un primer piso con asistencia de
ventilación natural.
-- Ropa del Personal: según su función.
Además, es importante la proximidad a las centrales
El último punto, trata de una modalidad donde la Ropería productoras o distribuidoras de energía y fluidos, a objeto de
también hace entrega a los funcionarios de los uniformes tener menos pérdidas energéticas y un mayor rendimiento de
limpios, y recibe los sucios. las mismas.

Sin embargo, la clasificación de textiles más relevante para Otro factor a considerar en la definición del nivel de piso en
la funcionalidad, áreas de recintos, y volúmenes de carga, que se ubicará, es que no se recomienda emplazarlo sobre
no es por tipo de textil, sino según el color de la ropa y por áreas clínicas por riesgo de filtración. Aunque sea solamente
sobre todo, su grado de contaminación (alto, mediano y bajo Ropería, ya que su área sucia deberá ser aseada con
riesgo). abundante cantidad de agua varias veces al día.

336
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Composición programática (ejemplo de dos modelos de Área Administrativa Oficina

gestión) -- Oficina Ropería Área Sucia
-- Oficina Ropería Área Limpia
Lavandería y Ropería (recintos, equipamiento y personal del
Hospital) Área Técnica
Área Administrativa
-- Recepción y Secretaría Área Sucia:
-- Oficina Jefe Lavandería y Ropería -- Recepción de prendas sucias desde Servicios Clínicos,
-- Sala estar de personal -- Clasificación y conteo prendas sucias,
-- Preparación de carros con prendas sucias para despacho a
Área Técnica central de Lavandería externa.
-- Recepción y clasificación de prendas (área sucia), con área
de remojo, lavado de carros, bota aguas. Área Limpia:
-- Lavado con área de detergentes (área sucia). -- Recepción de prendas limpias y “paquetes quirúrgicos”
-- Clasificación y Secado (área limpia). desde central de Lavandería externa en carros sanitizados,
-- Reparaciones y Costura (área limpia).
-- Conteo de prendas limpias y “paquetes quirúrgicos”,
-- Planchado y Doblado (área limpia).
-- Preparación de carros con prendas limpias para entrega a
-- Conteo de prendas limpias y armado de “paquetes
quirúrgicos” (área limpia) los correspondientes Servicios Clínicos y envío de “paquetes
-- Preparación de carros con prendas limpias para entrega a quirúrgicos” a Esterilización del Hospital.
los correspondientes Servicios Clínicos y envío de “paquetes
quirúrgicos” a Esterilización del Hospital (área limpia). Área Apoyo
-- Baños con duchas
Área Apoyo -- Sala estar de personal
-- Baños con duchas. -- Estacionamiento de carros limpios y closet aseo
-- Área limpia (Reparación y costura, estacionamiento de -- Bodegas activa y pasiva de prendas limpias
carros limpios, closet aseo, bodegas).
-- Bodega activa prendas limpias (sabanillas, práctico, paños
perforados) Flujograma funcional
-- Bodega pasiva (frazadas, colchones, almohadas). Dentro del Servicio de Lavandería o Ropería, la secuencia
de procesos debe estar ordenada de forma tal que el flujo
Ropería, Lavandería y arriendo de ropa (Ropería en recintos o línea de producción sea unidireccional, de modo que no
del Hospital con personal externo, y el restante con servicios se produzca contaminación cruzada (por cruce o retroceso
externos) entre los procedimientos de prelavado y post-lavado).

337
 Flujo de Procesos Flujo de Procesos
Ilustración.- LAVANDERÍA Y ROPERÍA. Ilustración.- ROPERÍA con servicio externo de Lavandería.

Fuente: Elaboración propia

338
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Criterios de diseño de ambiente físico -- La zona limpia se conforma por el restante de las secciones,
Vamos a describir criterios de diseño, en base a un modelo planchado, secado, empaquetado, bodega ropa limpia,
donde la oferta de servicios externos que contrata el Hospital entre otros.
incluye: Lavandería (incluido lavado de ropa de personal),
sanitización de carros de transporte, arriendo de las prendas Para el caso de Lavandería y Ropería, la zona Limpia arriba
textiles y personal de la Ropería. El Hospital debe facilitar los indicada correspondería a la Ropería.
espacios para que se desarrolle el trabajo de la Lavandería o
Ropería.
Como se indicó anteriormente, las lavadoras con doble puerta
constituyen la barrera sanitaria que garantiza hermeticidad y
La propuesta, como regla general, debe lograr flujos
el paso de la ropa sucia a una zona limpia después del lavado.
unidireccionales, sin cruces ni retorno entre las diferentes
etapas (lavado y post lavado), buscando siempre una total En el caso de existir solamente el servicio de Ropería utilizando
separación de la recepción de ropa sucia y entrega de ropa espacios del Hospital, ésta sigue los mismos principios de
limpia. separaciones de Zona Contaminada y Zona Limpia, donde no
se deben mezclar áreas que reciben prendas sucias desde
Lo anterior, también considerando separación del control de los servicios clínicos para conteo, clasificación y despacho
flujos y extracción de aire entre las zonas mencionadas. al servicio externo, con la recepción de prendas limpias y su
distribución a los distintos Servicios Clínicos del Hospital.
Asimismo y en general, el anteproyecto aparte de responder a
los criterios de localización ya indicados anteriormente, debe
Asimismo, las referidas áreas indicadas en párrafo anterior
proponer una planimetría de alhajamiento que permita mayor
facilidad de instalaciones del equipamiento, de mantención pueden estar completamente separadas, por motivo del
de los mismos, de una circulación interna simple y de control recurso humano de cada zona. Lo anterior, debido a que el
visual de todos los procesos. personal no tiene necesidad de utilizar o transitar por recintos
que no sean el de su zona. Sin embargo, para una Lavandería
Entre las áreas de lavado (Zona Contaminada) y post lavado y Ropería, esas zonas deben estar conectadas y separadas por
(Zona Limpia) debe existir una barrera sanitaria que garantice
una barrera sanitaría, ya que se debe seguir una secuencia de
el flujo unidireccional entre áreas, evitando cruces y retornos,
donde: procesos internos y sin intervención de algún servicio externo.
-- La zona contaminada se conforma por un área de recepción
de ropa sucia donde llega la ropa en carros de transporte Zona Contaminada
desde los Servicios Clínicos, se realiza el conteo, clasificación Se conforma por un recinto con acceso directo a un patio y
por tipo de ropa y nivel de contaminación para cargar las estacionamiento de servicio, con iluminación y ventilación
lavadoras. natural.
339
 Debe tener cercanía a un área de duchas y baños, ya que el preparación del carro de transporte para su distribución es
personal debe ducharse a mitad de su turno para seguir con completamente manual. Por lo cual es importante mantener
su trabajo. Asimismo, debe existir una zona administrativa una bodega activa, y otra pasiva. Si la ropa es arrendada,
donde se realiza la supervisión visual del trabajo y se hacen priorizar más una bodega activa que pasiva.
las correspondientes guías de recibo por número de prendas.
El acopio de las prendas, independiente de la bodega (activa
Los funcionarios de la Lavandería y Ropería, van con los o pasiva), debe contemplar repisas cerradas que soporten
carros de transporte a retirar prendas sucias de los distintos el peso del máximo acopio de los distintos tipos de prendas
servicios clínicos. Cada uno retorna con los carros cerrados
textiles.
a la Zona Contaminada, y junto a ellos un administrativo del
servicio clínico que corresponda.
Se estima como mínimo, contar con 3 mudas de prendas, es
Junto al administrativo se realiza el trabajo de conteo de las decir, considerar el cálculo de una en uso, una guardada en
prendas recogidas, y se indica su aprobación en una guía con cada servicio clínico y otra en proceso de lavado.
el desglose por cantidad y tipo de prendas que se llevan a
lavar. Copia de guía también se envía a “Zona Limpia”. Distribución
Las prendas textiles, son llevadas en carros de transporte
En cuanto a la ventilación de dicha zona, de preferencia con cerrados a los distintos servicios clínicos. Para el caso
presión negativa en relación a la Zona Limpia. de entrega de uniformes limpios a los funcionarios del
Hospital, cada funcionario debe acercarse a un punto de
Zona Limpia distribución, para que se haga entrega de las prendas limpias.
En Lavandería y Ropería, la Zona Limpia inicia en la Ese punto significa una bodega activa y exclusiva para ese
barrera sanitaria, donde se retira la ropa de las lavadoras tipo de prendas, y que debe tener un acceso para entrega,
de doble puerta, se seca en equipos, se plancha la ropa por ejemplo, hacia un pasillo de servicio del Hospital con
de hospitalización y luego se clasifica para entrega a los circulación semi restringida.
respectivos servicios clínicos.
Referencia espacial
Asimismo, después del proceso de secado se reparan las
prendas en mal estado que puedan ser recuperadas, y se
separan las posibles prendas a dar de baja. La distribución física interna del Servicio de Lavandería o
Ropería debe responder a los flujos de los distintos procesos
Se puede dar que personal de Esterilización trabaje en dicha simultáneos que alberga, y previendo que las condiciones
Zona Limpia, para armar los “paquetes quirúrgicos” que son de infraestructura no afecten ni generen peligros para la
enviados a Esterilización y después a pabellones. inocuidad y seguridad sanitaria del producto.

Se debe disponer de superficie para mesones y circulación El esquema a continuación desarrolla la relación lógica entre
de carros, ya que la inspección, selección, doblado y la recintos, como idea preliminar para estos efectos.
340
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Esquema de Distribución Servicio de Lavandería y Ropería Esquema de Distribución Servicio de Ropería

(Servicios Externos de Lavandería y sanitización de carros de transporte)

CIRCULACION INTERNA HOSPITAL

ENVIO A
CLIENTE

PERSONAL

DE CARROS
INTERNO

ENTREGA
ESTAR

ESTAC.
AREA ADMINISTRATIVA

ZONA

A SERVICIOS CLINICOS
CARROS DESPACHO
ZONA BODEGA

ROPA LIMPIA EN
ZONA DE REVISION ACTIVA Y/O PASIVA
CARGA DE Y CONTEO ROPA LIMPIA

PERSONAL

PERSONAL
SELECCION

VESTIDOR

VESTIDOR
LAVADO DE CARROS
CARROS Y
ZONA EMPAQUETADO
ADMINISTRATIVA ZONA CARGA ZONA
Y RECIBO DE CARROS SALIDA A
PRENDA SUCIA

LIMPIOS Y SERVICIOS
ROPA LIMPIA

BODEGA ROPA LIMPIA

RECEPCION PESAJE
ENTREGA

ESTACION. CLINICOS
Y CLASIFICACION

PERSONAL

PERSONAL
ROPA LIMPIA EN
SSHH

SSHH

CARROS DESDE
SSHH SERVICIO EXTERNO
PERS. ZONA
ADMINIST. ASEO

PERSONAL
ROPA SUCIA

ESTAR
REPARACION
COSTURA
SSHH
PERS. CLASIFICACION
CONTEO / CARGA

A CENTRAL DE LAVANDERIA
CARROS SUCIOS

DESPACHO DE CARROS
VESTIDOR
PERS.

ROPA SUCIA
ZONA
(BARRERA SANITARIA)

CLASIFICACION
AREA LAVADORAS

ROPA SECA VESTIDOR

DE LAVADORAS
AREA CARGA

POR SERVICIO PERS.

ZONA ROPA SUCIA EN

DESCARGA CARROS DESDE
SECADO SERVICIOS CLINICOS

CIRCULACION INTERNA HOSPITAL

ZONA
PLANCHADO

ZONA
CLASIFICACION
POR ESPECIE CIRCULACION INTERNA
DETERGENTES

Fuente: Elaboración propia Fuente: Elaboración propia

341
CIRCULACION INTERNA
 Equipamiento relevante

El servicio Lavandería considera entre otros, los siguientes

equipos relevantes para el diseño del anteproyecto por sus
condiciones de tamaño o instalación:

Tabla nº 27.- Equipamiento con requerimientos de infraestructura en Lavandería

342
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6.6. SERVICIOS DE APOYO INDUSTRIAL

La provisión de servicios básicos para el funcionamiento del
Establecimiento Asistencial debe ser permanente, durante las
24 horas todos los días del año. Como ya se ha mencionado en
el capítulo 3.5.1 sobre la Vulnerabilidad Operacional, haciendo
referencia a la Norma Chilena NCh 3359 de 2015, los Hospitales
de alta complejidad deben contar, por diseño, con un cien por
ciento de autonomía de generación de energía eléctrica por
un mínimo de 72 horas, y un cien por ciento de autonomía de
abastecimiento de agua potable por al menos 48 horas.

Esta condición también implica que el diseño de todas las

redes de instalaciones debe ser concebido con similar criterio,
adecuado a cada una de sus particularidades. Las principales
áreas de instalaciones que se requieren para el funcionamiento
del establecimiento hospitalario son definidas, dentro de los
programas médicos arquitectónicos, como Áreas de Apoyo
Industrial, y van asociadas al desarrollo de los proyectos de
ingeniería y especialidades.

Composición Programática

Área de Instalaciones Eléctricas: compuesta por los recintos

principales, como la subestación eléctrica, la sala de tableros
generales, y la sala de generadores eléctricos, ubicados
todos ellos preferentemente en una edificación externa a la
edificación principal y, ya dentro de ésta, la red de distribución
eléctrica genera la necesidad de disponer de salas eléctricas
en cada piso y sector, a la vez que gabinetes de tableros
eléctricos, y shafts o conductos verticales enlazados por las
Generador Hospital de Coyhaique redes horizontales en cielos falsos. 343
 Área de Instalaciones Sanitarias: compuesta por tres partes Área de Instalaciones de Gases Clínicos: consiste en el área
principales, como son la provisión de agua, tanto para consumo para la ubicación del estanque criogénico de acumulación de
como para climatización o usos clínicos, la disposición de las oxígeno líquido, salas de manifold de gases, salas de acopio
aguas servidas, y la evacuación de las aguas lluvias. La red de de cilindros de gases (llenos y vacíos), de compresores de
alimentación de agua considera como recintos principales los aire; todas estas deben estar ubicadas preferentemente en
estanques de acumulación y sus salas de bombas asociadas,
un sector externo a la edificación principal del hospital.
sumados además a los estanques y bombas que se deban
considerar para la protección activa contra incendios, además
de las instalaciones para la producción de agua blanda; el Área de Instalaciones de Comunicaciones e Informatización:
sistema de alcantarillado considera la localización de diversas consiste en un programa de diversos sistemas integrados,
cámaras mayores, como las desengrasadoras, separadoras de que se hacen cargo de la gestión de datos, comunicaciones
jabón, abatidoras de temperatura, y eventualmente plantas internas y externas, y el monitoreo y control de seguridad. En
elevadoras de aguas servidas, todos estos elementos que no general se organizan en una o más salas centrales de control,
constituyen recintos habitables pero cuyo emplazamiento es y espacios satélite en cada área o nivel del edificio principal.
relevante; por último, la red de evacuación de aguas lluvias
contempla principalmente la ubicación de pozos o drenes de Instalaciones de Correo Neumático: consiste en una red de
infiltración, generalmente en los sectores perimetrales de la
estaciones y tuberías de distribución, a través de la cual un
edificación.
número de cápsulas de transporte, que pueden contener
Área de Instalaciones de Climatización: se compone artículos variados, son impulsadas por un flujo de aire. Este
principalmente de la central térmica, ubicada idealmente en flujo de aire es entregado por uno o varios equipos de aire
el exterior del edificio hospitalario, conteniendo las calderas, que incluyen un soplador o turbina, que pueden alterar
bombas de calor, acumuladores de agua caliente, y todos los la dirección del flujo de aire dentro de la tubería según sea
elementos necesarios que defina el proyecto de la especialidad; requerido, moviendo las cápsulas a través del sistema.
dentro del edificio principal se considera como área principal
el piso o entretecho mecánico, que contiene la mayor parte Área de Manejo De Residuos Sólidos: el objetivo principal
de los equipos de manejo de aire, chillers, condensadores, del manejo de residuos sólidos es el de dar solución a la
ventiladores, y recuperadores de calor.
generación, transporte y almacenamiento de los residuos
que se generarán en la operación del Hospital. Para efectos
Área de Instalaciones de Combustibles: compuesta por
los estanques de acumulación de petróleo y sus bombas, de anteproyecto, el elemento más importante a definir es
estanques o cilindros de gas combustible (natural o licuado) y, la Sala de Almacenamiento y Manejo de Residuos Sólidos,
en los casos en que resulte conveniente de acuerdo a estudio que centraliza la recolección de todos los residuos, de las
de eficiencia energética, los galpones o salas de acumulación distintas categorías, y se encarga de gestionar su evacuación
de leña o biomasa. y disposición externa al hospital.
344
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6.6.1 INSTALACIONES ELÉCTRICAS. Criterios de localización y diseño de recintos principales

Para la alimentación eléctrica de un establecimiento La composición del área técnica considerará en general tres
asistencial de alta complejidad se debe contratar alimentación espacios diferenciables, aunque idealmente contiguos o
en media tensión desde la empresa de distribución eléctrica próximos, como son la Sala de Subestación Eléctrica, la Sala
que corresponda a la localidad o zona de emplazamiento, que de Tableros Eléctricos Generales, y la Central de Respaldo o
cuente con la factibilidad del suministro correspondiente. Sala de Generadores Eléctricos de Emergencia.

El diseño de la especialidad deberá considerar la definición del Los recintos que alojan las centrales de transferencia eléctrica
empalme y todos los trabajos que involucren el soterramiento
y los sistemas de generación autónoma, en lo posible se
de las redes eléctricas desde las calles de acceso, incluyendo
también el alumbrado público. El diseño arquitectónico ubicarán en sectores externos a la edificación principal del
del hospital debe concebirse libre de tendidos aéreos de establecimiento hospitalario, teniendo en cuenta que pueden
distribución eléctrica, redes de comunicación, u otras redes generar vulnerabilidades asociadas al riesgo de incendio y a
similares. la generación de ruidos molestos, en los eventos en que sea
necesario operar los equipos electrógenos. También debe
Los sistemas deben diseñarse con el concepto de redundancia, considerarse una adecuada ubicación y distanciamiento de
para mitigar al máximo la vulnerabilidad del establecimiento. la sala de generadores respecto a las áreas de hospitalización
De esta manera, cuando se produce una falla en algún equipo
en sus distintos niveles, tomando especialmente en cuenta
de transformación o de distribución de la energía, no debe
haber repercusión en el funcionamiento del Hospital. Sólo la los vientos predominantes en el terreno, ya que los equipos
concurrencia de dos fallas en el mismo tipo de equipo o en generadores eléctricos operan con combustión de petróleo y
la misma instalación, podría tener como consecuencia una requieren ser ventilados directamente, mediante chimeneas
operación restringida del sistema de distribución. o escapes de humos.

Se debe diseñar, además, el sistema de generación eléctrica Es deseable, también, que la estación de transformadores y
autónoma, en base a Grupos Electrógenos que serán tableros generales se ubique lo más cercana posible al punto
dimensionados de acuerdo a la carga total del proyecto, de conexión con la red pública, a la vez que se debe considerar
y con una autonomía para al menos tres días47, en caso de una necesaria proximidad de los grupos generadores a los
emergencias mayores. puntos de almacenamiento y abastecimiento de combustible
que, teniendo en consideración la necesidad de dar respaldo
al cien por ciento por 72 horas, requieren un volumen mucho
47  De acuerdo NCh 3359:2015 Requisitos para edificaciones estratégicas y de
mayor que los estanques estándar que vienen incluidos en los
servicio comunitario, norma que está basada en la NTM 003 de 2013. propios equipos generadores.
345
 Se consideran salas de grandes proporciones, para asegurar radieres o losas. Eventualmente, en los pisos también se
la cabida de los equipos generadores, los bancos de puede incluir canalizaciones de alimentadores, las cuales
condensación, los tableros, los elementos de conducción, deben ser registrables, mediante rejillas transitables u otros
y todos los necesarios según el diseño de la especialidad. elementos de protección.
Las salas deben ser bien ventiladas, pero perfectamente
protegidas de las lluvias, nieve o anegamientos (idealmente, Los recintos requieren, además, instalaciones de iluminación,
por sobre el nivel de terreno natural). iluminación autoenergizada, climatización, ventilación, que
aseguren las condiciones de trabajo de los equipos en cuanto
Estos recintos deben estar alejados de las áreas públicas,
al control de temperatura, suministro de aire y humedades
pero deben ser accesibles a personal externo, ya sea para el
adecuadas; de ser posible, estas condiciones higrotérmicas
abastecimiento de combustibles como para operaciones de
mantención u otras similares. En este caso se trata de vías deben ser resueltas por la propia arquitectura, sin necesidad
vehiculares de acceso y desplazamiento interno, y áreas de de contar con la operación de sistemas activos.
maniobras.
Los sectores de almacenamiento de combustible,
Debe considerarse generar condiciones de mitigación de generalmente estanques de petróleo subterráneos o
los ruidos molestos, ya sea por el propio distanciamiento o semienterrados, deben tener una proximidad no sólo a la
independencia de estos espacios, o bien por la aplicación propia sala de generadores eléctricos sino que también a las
de materiales absorbentes acústicos u otros sistemas de vías de acceso de abastecimiento, y un espacio suficiente
disminución de la transmisión de ruidos y vibraciones. para permitir el proceso de carga de forma segura. Por el
contrario, deben guardar la debida distancia tanto de las
También se diseñará la ventilación directa de los equipos zonas públicas como de las áreas de pacientes, y también
que realizan combustión y, dependiendo de las condiciones de los sectores de almacenamiento y distribución de gases
de localización de estas salas y equipos, se resolverán las clínicos, particularmente el oxígeno.
soluciones ya sea en base a chimeneas o elementos de
descarga de humos con consideración de mitigación de
Para el caso de las puestas a tierra, generalmente definidas por
ruidos, en tanto sean las más adecuadas.
el diseño como mallas de cableado enterradas, para proteger
Estas salas requieren terminaciones simples y limpias, tanto los equipos como las personas de cualquier derivación
generalmente en condición de obra gruesa bien ejecutada indebida de las corrientes eléctricas, estas deben ubicarse
tanto para los paramentos verticales como para los cielos, en en sectores próximos a la subestación de transformadores,
tanto es relevante que los pisos tengan una terminación más idealmente sin edificación por sobre la malla (criterio de malla
fina y particularmente resistente, ya sea en base a pavimentos única), o en cualquier caso en sectores de estacionamientos
346 industriales o al tratamiento de terminación adecuado de o de vías vehiculares internas.
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Criterios de ubicación y diseño de las redes y tratando de obtener la mejor funcionalidad y flexibilidad
en la operación de dicha instalación, tomando en cuenta
Se recomienda que las redes de alimentación eléctrica la distribución física y finalidad de cada una de las áreas en
principal accedan al edificio en un circuito de doble entrada que estén subdivididos él o los edificios componentes del
(idealmente 2 empalmes de centrales de distribución establecimiento asistencial.
distintas), de manera soterrada (no aérea), evitando el cruce
de juntas de dilatación en lo posible. Los tableros eléctricos deberán adoptar la forma constructiva
de gabinetes para montajes preferentemente de piso,
A partir de las salidas de baja tensión de los transformadores
evitando los tableros murales. Los gabinetes deberán estar
de las respectivas subestaciones, se alimentarán los centros
de distribución de cargas a través de ductos de barras dentro de salas eléctricas, las que deberán ser ventiladas, y
(preferentemente verticales) y alimentadores eléctricos si el diseño y contenido lo requieren, estos recintos deberán
(horizontales y verticales), por vía aérea sobre canaletas, climatizarse. Las salas eléctricas no deben compartirse
cumpliendo rigurosamente la normativa eléctrica en cuanto con rack de comunicaciones. El diseño del tablero debe
a distribución y vacancia de estos alimentadores en las considerar un probable crecimiento de al menos un 30%.
canaletas. Se considera siempre como una buena práctica Los recintos de tableros eléctricos deberán contar con el
definir una canalización disponible, para en el futuro enrutar suficiente espacio para aperturas de puertas, maniobras de
nuevos servicios o para el reemplazo de los existentes. montaje y de mantenimiento. En estos recintos de tableros
podrán instalarse UPS; en ese caso, tendrá el requerimiento
La cantidad y ubicación de los Tableros Generales Auxiliares de aislación acústica y de climatización. Se debe evitar el paso
se determinará tratando de mantener una adecuada de líneas húmedas sobre estos recintos; en caso de que no
independencia de alimentación entre las diversas áreas, puedan evitarse, deberán diseñarse medidas de mitigación,
servicios y dependencias del establecimiento de salud. como por ejemplo la no existencia de uniones de cañerías,
Deberá disponerse, a lo menos, un Tablero de Distribución
entre otras medidas.
por cada piso del establecimiento de salud, más todos los que
sean necesarios para lograr la mencionada independencia de
los circuitos. Como criterio general, no deberán encontrarse La instalación eléctrica se distribuirá por todo el hospital
a más de 90 metros de distancia entre ellos. También se a través de bandejas, escalerillas y ductos, las cuales serán
recomienda incluir remarcadores por cada centro de costo. diferenciadas en red de media tensión, red de baja tensión
y corrientes débiles. Dichas bandejas y escalerillas deberán
Los tableros se ubicarán en salas o lugares seguros, sólo ser resistentes a impactos, choques, y toda la distribución
accesibles al personal de operación y administración. La y sustentación de las mismas será realizada siguiendo la
cantidad de tableros que sean necesarios para el comando y normativa antisísmica aplicable. El trazado de las escalerillas
protección de la instalación eléctrica de un establecimiento deberá seguir el curso de pasillos o zonas de servicio del
de salud, se determinará buscando salvaguardar la seguridad hospital y deberán evitar el paso por áreas administrativas,
347
 de atención o de tratamiento de pacientes. El tendido de las -- DS Nº 327. Ley Gral de Servicios Eléctricos, en Servicios
escalerillas deberá ser a la vista o principalmente a través de Eléctricos.
cielos falsos registrables, de modo que la canalización sea -- NSEG 3. E.n. 71, Electricidad. Instalaciones de Corrientes
accesible en toda su extensión. Fuertes.
-- NSEG 5. E.n. 71, Normas Técnicas Sobre Medidores.
No debe haber cruces de redes de aguas a presión (agua -- NSEG 9. E.n. 71, Alumbrado Público en Sectores Urbanos.
fría o caliente, climatización, seguridad contra incendio)
-- NSEG 6. E.n. 71, Electricidad. Cruces y Paralelismos de Líneas
por sobre elementos de la red eléctrica, ya sean escalerillas
o conductores en cielos falsos, o bien salas eléctricas o Eléctricas
gabinetes de tableros. -- NSEG 8. E.n. 75, Electricidad. Tensiones Normales para
Sistemas e Instalaciones.
En los trazados verticales para distribución entre los distintos -- NSEGTEL 14. E.n. 76, Electricidad. Empalmes Aéreos.
niveles, los alimentadores y subalimentadores se tenderán a -- NSEG 15. E.n. 78, Electricidad. Especificaciones para
través de pozos o chimeneas de servicio (shaft) que deben luminarias de Calles y Carreteras.
ser previstas desde la etapa de Anteproyecto de Arquitectura. -- NSEG 20 E.n 78 Electricidad. Subestaciones transformadoras
Estos pozos o chimeneas deben ser cerrados, pero accesibles Interiores.
en todo su recorrido, y disponer de espacio suficiente como -- NSEG 21. E.n. 78, Alumbrado Público en Sectores
para permitir el trabajo de instalación y mantenimiento Residenciales.
de manera cómoda y segura, garantizando además una -- NCh Eléctrica 10/84 Electricidad. Trámite para la Puesta en
capacidad de ampliación del sistema respecto a su capacidad Servicio de una Instalación Interior.
proyectada inicial. -- NCh Eléctrica 12/87 Electricidad. Empalmes Aéreos
Monofásicos.
Referencias normativas -- NCh 2893/1-2004, Equipos Electromédicos - Requisitos de
seguridad.
Para el diseño de las instalaciones eléctricas, se deben -- Norma Técnica Básica para la Autorización Sanitaria
considerar las siguientes normativas: de Establecimientos de Salud, en que establecen
-- NCh Eléctrica 4/2003 (y su próxima actualización), requerimientos mínimos de número de enchufes en algunas
Electricidad. Instalaciones Interiores de Baja Tensión. áreas de pacientes, en especial para las salas de Cuidados
-- NCh Eléctrica 2/84, Electricidad. Elaboración y Presentación Intensivos y Pabellones.
Proyectos. -- NFPA 70, Código Eléctrico Nacional - [Link].
-- DFL Nº 4/20.018 de 2007. Decreto con Fuerza de Ley que -- NFPA 99, Recintos Asistenciales - [Link].
fija Texto Refundido y Sistematizado del DFL N° 1 de 1982, -- NCh 3359:2015 Requisitos para edificaciones estratégicas y
Ley General de Servicios Eléctricos en Materia de Energía de servicio comunitario, norma basada en la NTM 003 de
348
Eléctrica. 2013.
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6.6.2 INSTALACIONES SANITARIAS. externo. Se debe considerar idealmente la posibilidad de

conseguir dos medidas de agua potable (MAP), por dos calles
El Hospital de Alta Complejidad debe contar con sistemas que distintas que colinden con el sitio del establecimiento, lo que
aseguren el correcto manejo del agua en todas sus etapas, permite que una mantención de la empresa de provisión de
desde su provisión, almacenamiento y uso (consumo, agua por una calle, no afecte la otra. Se disminuye el riesgo y
climatización o procesos clínicos y logísticos), hasta el la vulnerabilidad.
manejo y evacuación de las aguas servidas y también de las
aguas lluvias. A partir de este empalme o acometida, el proyecto debe
considerar un trazado limpio y directo de las redes de
alimentación hacia los estanques de acumulación, en forma
Agua Potable
subterránea y adecuadamente protegidas de vulnerabilidades
tales como flujos de vehículos pesados u otros elementos que
El sistema de abastecimiento de agua potable deberá pudieran poner en peligro a estos ductos principales.
alimentar todos los artefactos, servicios y requerimientos
de agua potable del establecimiento asistencial. El proyecto Los estanques de acumulación serán dimensionados de
de agua potable fría y caliente consistirá principalmente en acuerdo al consumo total del establecimiento, con una
diseñar y resolver: el empalme de agua potable a la matriz autonomía para al menos dos días48, en función del cálculo
de la red pública, de acuerdo a la factibilidad entregada por de consumo indicado por el RIDAA.
la empresa de distribución de agua potable; las redes de
alimentación a los estanques de acumulación; los estanques Para asegurar la rotación y oxigenación permanente del agua
y los sistemas de bombeo hidráulico; la alimentación a la potable acumulada en los estanques, el diseño considerará
central térmica para la producción de agua caliente sanitaria que toda la provisión de agua al establecimiento hospitalario
debe pasar inicialmente por éstos, estableciendo no obstante
(ACS) y agua caliente para consumos comunes; y las redes de
el criterio de que los estanques de agua correspondientes
alimentación de consumos, de agua fría y agua caliente, tanto
a la protección activa contra incendios (red de rociadores
interiores como exteriores (patios, jardines, áreas técnicas y mangueras de red húmeda) no estarán interconectados
externas), que provienen del bombeo desde los estanques de con los estanques de agua potable, debiendo calcularse su
acumulación o de la central térmica, en el caso de la red de volumen de acuerdo a los propios requerimientos de esa
agua caliente. especialidad.

El empalme a la red pública de agua potable debe situarse

en la localización más cercana disponible a la matriz indicada 48 De acuerdo a NCh 3359:2015 Requisitos para edificaciones estratégicas
por la empresa distribuidora a través del certificado de y de servicio comunitario, norma que está basada en la NTM 003 de 2013. En
cualquier caso, el volumen de los estanques no deberá ser inferior a 300 litros/
factibilidad, y sus cámaras, válvulas y nichos para medidor,
día por cama para 72 horas, según lo establecido por el Índice de Seguridad
deberán quedar suficientemente protegidos del acceso Hospitalaria de la OMS.
349
 Los estanques deben ubicarse, en tanto sea posible, en una Los compartimentos deben ser fácilmente accesibles, por lo
zona externa a la edificación principal del establecimiento, que deben contar con entradas para personas para tareas de
preferiblemente en un sector integrado a las demás limpieza y mantenimiento. Deben disponer de tapa, superficie
instalaciones de mantención y operación de las redes de de ventilación, vaciado, y rebosadero en cada compartimento,
suministro básicas. En caso que la cabida o la situación del y contar con una tapa anti-vórtice en el sector de succión
proyecto dentro del terreno no lo permita, se puede ubicar para evitar cualquier accidente.
los estanques en los niveles inferiores del edificio, ya sea
bajo la cota de nivel de terreno, en situación enterrada o Las salidas, ventilaciones y cualquier otro punto de contacto
semienterrada, idealmente con las bombas al mismo nivel con el exterior quedarán protegidos contra la entrada de
de los estanques, pero asegurando que los tableros eléctricos animales u otros elementos extraños. Estos podrán ser mallas
que manejan la operación de las bombas nunca queden en de acero inoxidable de trama densa para ventilación y sifón
situación de vulnerabilidad ante un posible anegamiento de para el rebosado. Cada compartimento poseerá sensores para
los pisos inferiores del edificio, ya sea por causas endógenas monitorear alturas y niveles de agua, integrados al sistema de
o exógenas. control centralizado y coordinado con dicha especialidad. Se
deberá considerar sistema acústico (sobre nivel de estanque)
y luminoso, que indique nivel de sobrellenado, vaciado a
En los casos que se trate de un edificio definido
rebosadero, en caso que falle la válvula de corte, alarmas que
estructuralmente con aislación sísmica basal, se recomienda
estarán ubicadas en el recinto de Control Centralizado.
que la ubicación de los estanques de acumulación de agua
potable sea considerada en la subestructura (o parte
La estructura de los estanques deberá ser de hormigón
“terrenal”), de tal forma que el enorme volumen de agua y armado, diseñada por el proyectista estructural, y deberá ser
su peso, no pueda afectar de manera importante al cálculo capaz de resistir las cargas previstas debidas al agua contenida
y al comportamiento sísmico de la superestructura (o parte así como los requisitos sísmicos. Todos los encuentros entre
“celestial”), ni a la eventual reposición o mantenimiento de paramentos horizontales y verticales se realizarán a media
los aisladores. caña, evitando los ángulos y aristas rectas, para facilitar
su limpieza. La losa inferior o radier se ejecutará con una
El sistema de estanques debe ser diseñado con la cantidad de pendiente de al menos el 1% hacia el punto de vaciado.
compartimentos de acumulación de agua que determine el
cálculo de la especialidad. El volumen debe incluir todos los Adyacente a los estanques de acumulación se debe ubicar
consumos necesarios para el establecimiento asistencial que la sala de bombas. Esta sala debe contar con un grupo de
aseguren una autonomía mínima de 48 horas, y considerar bombeo que aspirará agua de cualquiera de los depósitos
en compartimentos separados el volumen de reserva para desde el fondo del estanque. Este estará previsto para que, en
uso de seguridad contra incendio, el cual será calculado por caso de catástrofe en que el hospital quede sin suministro de
350
el especialista de seguridad. agua por más tiempo del considerado en el diseño, el personal
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podrá tomar la decisión de agotar todas las reservas de agua. El próximos en cada nivel, debiendo realizar el mínimo recorrido
grupo de bombeo debe considerar el número de bombas que horizontal que sea necesario. En ningún caso debería
determine el cálculo de la especialidad, montadas en paralelo, proyectarse trazados de agua potable o de alcantarillado sobre
más una de reserva, todas ellas de las mismas prestaciones. recintos como salas de servidores, resonador magnético,
aceleradores lineales y otros equipos críticos. Idealmente,
Será recomendable disponer también de un sistema de el anteproyecto debe definir un plano de áreas críticas que
acumulación y bombeo de resumideros, compuesto poruna deben ser evitadas por los proyectistas de las especialidades.
cámara bajo la cota de estanques y sala de bombas. Esta
cámara podrá recibir eventuales filtraciones, desagües o La localización del área de producción de agua caliente
vaciados de emergencia, desde la sala de bombas y/o los o central térmica, ya sea sanitaria o de uso común, debe
estanques. Dentro de esta cámara se considera un grupo de definirse en función de la especialidad de climatización, en
tanto es posible que el mayor volumen de agua caliente sea
bombas sentinas (las unidades necesarias, según cálculo). El
requerido para necesidades de calefacción, más que de agua
agua del depósito que se vacíe se podrá conducir a los pozos
para uso o consumo en otras funciones del edificio. Con todo,
de infiltración previstos para el drenaje de las aguas pluviales,
es deseable que exista también proximidad entre la zona de
o a cámaras de inspección con dispositivos anti-retorno.
los estanques de acumulación y sus salas de bombas, con la
central térmica.
Las redes de alimentación de consumos de agua fría y caliente,
que vienen desde las bombas de los estanques o bien desde el Agua Tratada
bombeo de la sala térmica, deben acceder al edificio en forma
envolvente, generando un anillo de circunvalación por su En los hospitales de alta complejidad debe considerarse
perímetro exterior, donde las matrices sean adecuadamente el diseño e instalación de sistemas de tratamiento de agua
sectorizadas y accedan al edificio directamente en los distintos para diversos usos, siendo las necesidades más frecuentes:
puntos de distribución, evitando al máximo el cruce de juntas Agua desmineralizada para urgencias dentales, odontología,
de dilatación o bien la interfaz desde una estructura “terrenal” farmacia, anatomía patológica, salas DAN, alimentación,
a otra “celestial”, dependiendo del sistema estructural laboratorio, esterilización y SEDILE; agua de osmosis inversa
escogido; de esta forma se logrará, además, que un eventual para laboratorio, esterilización y SEDILE; agua de doble
corte de suministro pueda ser manejado por sectores, niveles osmosis o agua ultra pura para hemodiálisis; y otras aguas
y recintos, evitando que afecte a la totalidad del edificio. tratadas para usos clínicos.

Las redes de distribución secundarias deben ser exteriores, Todo esto implica la necesidad de establecer redes de
aprovechando los perímetros de los volúmenes construidos y alimentación de la planta de osmosis desde los estanques
los patios de luz, en tanto las redes verticales deben ser tantas de agua potable; estanques troncocónicos de acumulación y
como sea posible, abasteciendo a las subredes de artefactos sistemas de bombeo, tanto para agua desmineralizada como
351
 para agua de osmosis; plantas separadas de tratamiento de salas puntuales para cada uno de los servicios requeridos,
agua para los distintos requerimientos; y tratamiento de las o bien el Hospital podrá considerar para algunos casos la
aguas residuales de la planta de osmosis, antes de descargar provisión externa, sin necesidad de establecer plantas o redes
a la red de alcantarillado. específicas. Por ejemplo, en el caso de Laboratorio, debido al
alto costo que supone realizar estos tratamientos de manera
El principal y más complejo requerimiento de agua tratada centralizada desde la central de producción, se puede
es el de Hemodiálisis, para lo cual se precisa un agua ultra disponer de equipos o pequeñas centrales de producción de
pura exenta de toxinas y pirógenos, realizada comúnmente estos insumos en aquellas áreas de mayor empleo o en un
con equipos de osmosis inversa en un proceso que se realiza lugar central del propio servicio.
en forma continua. La sala de tratamiento de agua de
Hemodiálisis debe ubicarse con la mayor proximidad posible En todo caso, las redes de aguas tratadas para otros consumos
a sus puntos de consumo, cuales son la sala de tratamiento (esterilización, laboratorios, farmacia) deben considerar
de diálisis y la sala de lavado y reutilización, todo dentro del el concepto de red con recirculación, para minimizar las
propio servicio. posibilidades de dejar zonas sin circulación donde puedan
asentarse bacterias.
Esta sala debe tener un tamaño de acuerdo al volumen de
los consumos, y que sea capaz de contener los equipos y sus
Alcantarillado
espacios de maniobra, entre los cuales estarán el estanque de
agua cruda, alimentado desde la red de agua potable; bombas
Las aguas servidas de los edificios deben ser conducidas al
de alimentación; estanques de filtrado de partículas; equipos
exterior de los mismos con el menor recorrido horizontal
ablandadores de agua; estanques de filtrado de cloros y
toxinas; estanque para agua de osmosis, generalmente de posible en los distintos niveles. El proyecto de Alcantarillado
tipo troncocónico; bombas de recirculación, considerando y, previo a éste, el anteproyecto arquitectónico, debe
como mínimo una de reserva; filtros y válvulas de salida. considerar el criterio de verticalidad, incluyendo tantas
descargas verticales como sean necesarias para minimizar
La red de Agua para Hemodiálisis deberá proyectarse los recorridos horizontales. Como criterio de diseño, se
para alimentar todos los consumos necesarios (equipos debe considerar trazados horizontales con un máximo de 14
de hemodiálisis, sala de lavado de filtros, y otros). Se debe artefactos sanitarios o un recorrido de 10 metros.
considerar el concepto de anillo hidráulico, eliminando los
tramos sin circulación de agua de osmosis, y siempre debe Las redes de evacuación de aguas servidas deberán evacuar
minimizarse las distancias de los arranques hacia los equipos preferentemente en forma gravitacional. El anteproyecto
de diálisis. debe en lo posible evitar la necesidad de contar con plantas
elevadoras de aguas servidas, por la existencia de descargas
Para los demás requerimientos de aguas tratadas, de artefactos que se encuentren por debajo de la cota de la
dependiendo del volumen de la demanda, se podrá proyectar Unión Domiciliaria considerando su recorrido en la pendiente
352
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necesaria. En caso de ser inevitables, deben dimensionarse y Se recomienda en lo posible evitar los trazados por vías
especificarse de acuerdo al RIDAA, considerando además un vehiculares importantes, como las de acceso de urgencia y
criterio de redundancia en las bombas, manteniendo siempre abastecimientos.
al menos una en reserva.
Como se mencionó anteriormente, en los casos en que
Se debe evitar los trazados de aguas servidas sobre los la evacuación no sea posible por gravedad, se descargará
recintos críticos (pabellones, salas de parto, imagenología),
gravitacionalmente a estanques de acumulación de aguas
áreas biolimpias, salas eléctricas, salas de servidores y
donde existan equipos críticos, ya que las filtraciones pueden servidas, desde los que se evacuará por medio de plantas
inhabilitar estos recintos clínicos por períodos largos y afectar elevadoras a la cámara de inspección más próxima de la
su funcionalidad. red, que pueda estar conectada gravitacionalmente a la
Unión Domiciliaria. El criterio recomendado es minimizar las
Es altamente recomendable que las descargas de los pisos subredes y cantidad de artefactos que deban ser conectados
superiores puedan ser separadas de las instalaciones de a la planta elevadora, para lo cual el anteproyecto debe ser
alcantarillado del primer nivel (nivel de terreno natural) y de muy cuidadoso en la definición de las alturas y niveles de
los que estén bajo éste, para evacuar en forma independiente piso, en relación al terreno natural y al nivel de las matrices de
a las cámaras de inspección en la planta a nivel de terreno alcantarillado informadas por los certificados de factibilidad.
(criterio de separación del primer nivel) y de ahí hasta la unión La ubicación de estas plantas elevadoras siempre será externa
domiciliaria. Se debe evitar en lo posible los cruces de juntas
al edificio principal, en sectores que no sufran ni causen
de dilatación o de la interfaz de aislación sísmica, dependiendo
del sistema estructural. vulnerabilidades al resto de las edificaciones y sistemas del
establecimiento asistencial.
Las redes principales de evacuación deberán contar con
cámaras de inspección distanciadas a un máximo de 30 Se considerarán en forma diferenciada las redes de descarga
metros, las cuales deberán estar ubicadas preferentemente de aguas desde áreas como lavandería, esterilización,
en los perímetros de las edificaciones y también en sectores central de alimentación, laboratorio, y otros similares, que
de patios, nunca a menos de 2 metros de distancia en paralelo consideren la necesidad de pasar por cámaras abatidoras
a las fundaciones, y evitando al máximo la necesidad de de temperatura, desengrasadoras, separadoras de
incluir cámaras de inspección en el interior del edificio; en hidrocarburos, o separadoras de jabón, antes de conectarse a
caso que esto sea inevitable, se considerará que las cámaras la red general de alcantarillado.
deban quedar en recintos exclusivamente destinados a ese
fin, incluyendo un especial diseño hermético.
La localización de este tipo de cámaras especiales, de mucho
Aquellas cámaras que se ubiquen en sectores de tránsito mayor tamaño que las cámaras de inspección estándar, debe
vehicular, deberán considerar tapas para calzada, las que ser exterior, y encontrarse lo más próxima posible a los recintos
se ejecutarán y colocarán de acuerdo con el estándar a los que sirven. De este modo, la cámara de enfriamiento
técnico equivalente de la empresa sanitaria respectiva. o abatimiento de temperatura estará ubicada en el sector
353
 exterior más próximo a lavandería o esterilización, así como la de colectores de aguas lluvias en la proximidad del terreno
cámara separadora de jabón; la cámara desengrasadora estará del hospital.
próxima a la central de alimentación; y la cámara separadora
de hidrocarburos estará en el sector de mantención de Los drenes se deberán ubicar en las zonas exteriores del terreno,
vehículos. Otro tipo de cámaras que se consideren necesarias en sectores sin uso como vías de circulación, idealmente bajo
(cámaras de muestreo, cámaras interceptoras), deberán ser áreas verdes, en coordinación con el proyecto de paisajismo.
definidas y localizadas por el proyecto de la especialidad. Se recomienda establecer un criterio de redundancia, en el
sentido de ubicar los drenes o pozos de infiltración en zonas
Aguas Lluvias cercanas a las vías vehiculares exteriores, y en una cota
superior a éstas, de tal forma que, en caso de colmatarse los
El proyecto del establecimiento asistencial debe considerar drenes por situaciones que sobrepasen los niveles de cálculo
la solución de aguas lluvias para todas las techumbres y de caudales, en última instancia el agua pueda escurrir por
cubiertas, patios interiores, áreas verdes, estacionamientos, gravedad hacia el exterior del establecimiento hospitalario, y
calzadas y todas las superficies aportantes. En general se no hacia el edificio.
debe privilegiar un criterio de evacuación que complete el
ciclo hidrológico natural o recargue las napas subterráneas. Referencias normativas
Es requerimiento del proyecto de la especialidad realizar el
cálculo de los caudales de agua considerando un tiempo de -- D.S. MOP Nº 50/2003. Reglamento de Instalaciones
retorno de al menos 50 años, y tener en consideración las Domiciliarias de Agua Potable y Alcantarillado (RIDAA).
capacidades de infiltración del terreno, así como la existencia -- Reglamento de la Ley General de Servicios Sanitarios.
de redes de colectores de aguas lluvias en la ciudad o territorio Decreto Obras Públicas Nº1.199 de 2004.
de emplazamiento del establecimiento. -- Ley General de Urbanismo y Construcciones, y Ordenanza
General de Urbanismo y Construcciones.
Los objetivos del sistema de aguas lluvias serán evitar la -- D.S. 236 de 1926. Reglamento General de Alcantarillados
inundación del edificio, las calles interiores y aledañas al particulares.
terreno; evitar que en casos de lluvias importantes se generen -- NCh 2459.Of2000 - Instalación de medidores remarcadores
riesgos para personas o daños a terceros; y no se debe de agua potable fría de 3, 5, 7 y 20 m3/h de caudal máximo.
generar caudales de agua mayores a los que se producían -- NCh 691. Agua Potable – Conducción, regulación y
en la situación previa al emplazamiento del proyecto. distribución.
Para lograr estos objetivos, se recomienda el criterio de -- NCh 1333. Of1978. Requisitos de calidad del agua para
combinar el almacenamiento temporal de las aguas lluvias diferentes usos.
con su posterior infiltración en el subsuelo del terreno, en -- NCh2485. Of2000. Instalaciones domiciliarias de agua
base a zanjas o pozos de infiltración. Todo esto, en el caso potable. Diseño, cálculo y requisitos de las redes interiores.
bastante frecuente en que no se cuente con redes públicas -- NCh 2794. Of2003. Instalaciones domiciliarias de agua
354
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potable. Estanque de almacenamiento y sistemas de

elevación - Requisitos.
-- Ley 19525 de 1997. Regula sistemas de evacuación y drenaje
de aguas lluvias.
-- Guía de Diseño y especificaciones para elementos de
Infraestructura de Aguas Lluvias, edición 2005, MINVU.
-- Técnicas Alternativas para Soluciones de Aguas Lluvias en
Sectores Urbanos, del Ministerio de la Vivienda y Urbanismo,
1997.
-- NCh 3359:2015 Requisitos para edificaciones estratégicas y
de servicio comunitario, norma que está basada en la NTM
003 de 2013.

355
 6.6.3. INSTALACIONES DE CLIMATIZACIÓN extracción de cocinas, con reposición de aire, incluyendo
sistema de detección y extinción de incendios.
Las instalaciones de climatización del hospital de alta
complejidad tendrán como eje fundamental lograr el confort Criterios de localización y diseño de recintos principales
higrotérmico de las personas con enfoque en el ahorro
de energía, por lo que se debe considerar en el proyecto y En términos de la definición de un anteproyecto, según el
posterior instalación el uso de tecnología de punta, tendiente alcance de estas Orientaciones Técnicas, la localización de las
a disminuir los costos operativos. El diseño de los sistemas partes principales de todo el sistema de climatización puede
de climatización y ventilación del establecimiento asistencial ser determinante para la estructura de relaciones funcionales
implica hacerse cargo, principalmente, de los siguientes y circulaciones del anteproyecto.
alcances y requerimientos:
-- El cálculo, definición y diseño de la Central Térmica, con La Central Térmica será el espacio principal, siempre
bombeo primario y secundario para calefacción y producción idealmente localizado en el exterior del edificio hospitalario.
de agua caliente sanitaria; complementariamente, definir Su dimensionamiento dependerá del volumen de producción
el eventual requerimiento de paneles solares de alta de fluidos para calefacción, enfriamiento, y agua caliente
eficiencia para producción de agua caliente sanitaria, o sanitaria, principalmente. Dentro de este espacio, pueden
bien combustibles alternativos como biomasa o leña, tener cabida los chillers, las calderas, las bombas de calor,
dependiendo de la conveniencia de uso de esas alternativas
los condensadores, los estanques de inercia de agua de
determinado por el estudio de Eficiencia Energética.
calefacción o enfriamiento, los acumuladores de ACS,
-- El cálculo y diseño de la central de enfriamiento de agua de
alta eficiencia, mediante torres de enfriamiento de circuito las bombas de agua, y todos los equipos y componentes
cerrado o los sistemas que resulten más efectivos. necesarios a considerar en el proyecto de la especialidad.
-- Diseñar la climatización (requerimientos de frío y calor) con
manejadoras de aire y gabinetes de filtros tipo hospitalario, Generalmente la Central Térmica deberá contar con buena
según los requerimientos de los recintos; climatización con ventilación, y además con la necesidad de disponer de
unidades inductoras activas tipo “vigas frías”; climatización chimeneas u otras soluciones de expulsión controlada de
con unidades “fan-coil” de tipo higiénico, con aguas gases de combustión o vapores. Esto implica un adecuado
provenientes de bombas de calor, y en ningún caso en distanciamiento de zonas hospitalarias sensibles, y también
recintos de pacientes críticos; climatización de precisión en la disponibilidad de recorrido vertical despejado para estos
recintos como Data Center, Salas Eléctricas o Imagenología; elementos.
o las soluciones que determine el proyecto.
-- Calcular y diseñar las extracciones de aire generales, por La Central de Frío puede ser un espacio incorporado al
sector, o dedicadas a recintos exclusivos; extracción de anterior, o bien contar con una localización independiente
aire en estacionamientos subterráneos con detectores pero no muy distanciada. Las torres de enfriamiento y los
de CO; presurización de cajas de escaleras de evacuación; estanques de inercia de agua enfriada son en general sus
356
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principales componentes, los que pueden ir en situación de tomas y expulsiones de aire, los que idealmente deben
interior o exterior, dependiendo de los requerimientos del enfrentar orientaciones distintas. De todos modos, tanto
diseño. la ubicación como el diseño deben asegurar que no exista
riesgo de transmisión de partículas, microorganismos o gases
La producción de agua caliente, preferentemente para uso contaminantes.
de agua potable sanitaria, puede ser complementada con
Colectores Solares, los que por su condición de funcionamiento También en estos niveles intermedios o superiores, se pueden
deben ubicarse preferentemente en sectores altos, o bien
ubicar los equipos de ventilación y extracción de uso general,
donde se asegure la mínima influencia de sombras sobre sus
como los circuitos que se dedican a la extracción de aire
superficies de captación. En Chile deben ir orientados hacia el
de baños mediterráneos, kitchenettes o salas de aseo, así
norte, en los ángulos requeridos por el diseño para minimizar
todo lo posible el sombreamiento entre los propios colectores. como las ventilaciones y extracciones dedicadas a áreas más
específicas, como central de alimentación, laboratorios o
El tratamiento de climatización y ventilación de recintos esterilización.
clínicos con necesidades especiales, principalmente
Pabellones Quirúrgicos y áreas de hospitalización de pacientes En todas estas áreas de instalación de equipos de climatización
críticos, requiere la instalación de Unidades Manejadoras de y ventilación, debe tenerse en cuenta la aplicación de todos
Aire que deben ubicarse en la situación más próxima posible los criterios de mitigación de vulnerabilidad en cuanto a
a cada uno de los recintos que debe atender. Esto implica desplazamientos, vibraciones y ruidos molestos, así como
muchas veces la decisión de incluir un Piso Mecánico o también tener en cuenta la consideración de generar una
Entretecho Mecánico en el nivel inmediatamente superior a adecuada continuidad de la envolvente térmica.
estas áreas, dependiendo de la conformación de la volumetría
del complejo hospitalario. Deben ser áreas fácilmente Se recomienda para quirófanos y recintos limpios, que el
accesibles para el personal de mantención y operación del diseño de ventilación considere un 100% de aire exterior
hospital, idealmente conectadas a la matriz de circulación
o con aire retornado, y que la instalación de sistemas de
interna y a sus núcleos de circulación vertical.
recuperación de calor sea de características higiénicas. Se
Los entretechos o pisos mecánicos deben considerar una deben especificar recuperadores de calor de alta eficiencia
buena ventilación general, y en muchos casos la posibilidad de tales como los recuperadores de placas de flujo cruzado del
contacto directo entre los ductos de entrada y salida de aire de aire, que tienen una eficiencia superior al 60%. En estos
las manejadoras, con los puntos exteriores de la fachadas, ya equipos se debe mantener la exigencia de no permitir el
sean éstas las fachadas principales o las aperturas producidas contacto directo entre las corrientes de aire de extracción
por los patios interiores o patios de luz, cuidando siempre – impulsión, evitando así la contaminación del aire de
que exista un distanciamiento adecuado entre los puntos renovación.
357
 Criterios de ubicación y diseño de las redes de sus correspondientes circuitos, con cañerías, válvulas,
intercambiadores, manifolds y demás elementos accesorios
Las redes de distribución de climatización contemplan una que aseguren el funcionamiento continuo, seguro, mantenible
serie de circuitos de bombeo de agua caliente, agua fría y aire, y económico de todo el sistema. Esto implica destinar
en general, pero son principalmente estos últimos ductos, los espacios de registro y control en los distintos sectores y
que trasladan aire ya sea hacia adentro o hacia afuera del niveles del edificio, siempre ubicados en áreas accesibles
edificio hospitalario, los que tienen mayor influencia en las desde la circulación restringida.
definiciones de anteproyecto. Esto se debe fundamentalmente
a las dimensiones de los ductos que desplazan el volumen de Pese a estar fuera del alcance de anteproyecto, se debe
aire considerado por el diseño de la especialidad, de acuerdo a considerar que todos los equipos principales ubicados
los estándares normativos y a las necesidades de cada sector dentro del edificio hospitalario deben contar con aisladores
del establecimiento de salud. de vibración u otros elementos de mitigación de ruidos y
desplazamiento, así como todos los equipos, cañerías y
A partir de lo anterior, se debe considerar el criterio de ductos que van entre cielos falsos deben considerarse con
arriostres o limitadores sísmicos, calculados según la norma
minimizar el desplazamiento horizontal de estas redes de
NCh433 Of96. Estas implicancias deben ser tenidas en cuenta
ductos de aire y, por otra parte, facilitar su distribución vertical,
también al definir las alturas de entrepisos y el espacio
a través de espacios y shafts dedicados a la especialidad,
disponible en el pleno de los cielos, bajo cruces de vigas o
distribuidos adecuadamente en toda la planta del edificio
capiteles de losas.
hospitalario. Una consideración importante a tener en cuenta
en la definición de estos shafts es la condición geométrica, Referencias normativas
ya que los ductos tienden a ser rectangulares (generalmente
en proporción 1:2 o 1:1½ aproximadamente) y deben tener -- ASHRAE 2007 (American Society of Heating, Refrigerating
la disponibilidad de espacio necesaria para que, viniendo and Air Conditioning Engineers) y su actualización ASHRAE
desde el vacío vertical, puedan girar hacia las zonas de cielos 2011.
falsos donde se distribuirán horizontalmente. Se recomienda -- UNE 100713 de 2005: Instalaciones de acondicionamiento
siempre considerar shafts de clima que queden contiguos a de aire en hospitales, España.
áreas de circulaciones o bien a zonas despejadas de recintos, -- UNE 171330 de 2008: Calidad Ambiental en Interiores,
con su lado mayor dando hacia éstas, e idealmente en para áreas generales de hospitalización, habitaciones de
proporciones rectangulares superiores a 1:3, dependiendo de hospitalización generales, áreas de servicios ambulatorios,
la cantidad de niveles del edificio. hospital de día, consultas externas, áreas administrativas
y de servicios, áreas administrativas y unidades de apoyo
Los chillers, estanques de ACS, los estanques de inercia de médico.
climatización, paneles solares, y todos los componentes del -- UNE 171340 de 2012: Validación y cualificación de salas
sistema estarán interconectados hidráulicamente dentro de ambiente controlado en hospitales, para habitación
358
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de infecciosos, habitación de entorno protegido combustibles.

(inmunodeprimidos u otros), áreas de obstetricia, áreas -- Ordenanza General de Urbanismo y Construcción OGUC
críticas, quirófanos, unidades de cuidados intensivos 2010.
(UCI), áreas de apoyo, áreas de diagnóstico y tratamiento, -- Norma Sísmica para Equipos Mecánicos NCh433.Of96.
unidades de diagnóstico por imágenes, unidades de nuevas
tecnologías médicas y laboratorios.
-- UNE 60601 de 2006: Instalación de Calderas a Gas para
Calefacción y/o Agua Caliente.
-- UNE EN ISO 14644: Norma para Salas Limpias y ambientes
controlados.
-- UNE-EN 779 de 2003: Filtros de aire utilizados en ventilación
general para eliminación de partículas. Determinación de
las prestaciones de los filtros.
-- UNE-EN 1822-1 de 2010: Filtros absolutos (HEPA y ULPA).
-- UNE-EN 13180: Ventilación de edificios. Conductos.
Dimensiones y requisitos mecánicos para conductos
flexibles.
-- UNE-EN 100012 de 2005: Higienización de sistemas de
Climatización y Ventilación.
-- Recomendaciones para el Diseño y Construcción de
Establecimientos para el cuidado de la salud, AIA (American
Institute of Architects), última publicación.
-- Normas Técnicas de Farmacias (Preparación de
medicamentos antineoplásicos, preparación de
medicamentos parenterales y preparación de medicamentos
endovenosos), del MINSAL.
-- Norma Técnica básica para la Autorización Sanitaria
de Establecimientos de Salud del MINSAL, en la cual se
establecen requerimientos de calidad del aire y temperaturas
en algunas áreas de pacientes, en especial para las salas de
Cuidados Intensivos y Pabellones.
-- Normas Superintendencia de Electricidad y Combustibles
(SEC), referida a combustibles líquidos y gaseosos y a las
instalaciones eléctricas propias de climatización.
-- NFPA 30, de 1996. Código de líquidos inflamables y
359
 6.6.4. ÁREA DE COMBUSTIBLES En determinadas zonas geográficas que cuenten con
un suministro confiable y económico de otro tipo de
En el diseño de las instalaciones de redes de combustibles combustible, por ejemplo leña o biomasa, podrá estudiarse
tendrá especial relevancia el concepto de vulnerabilidad la factibilidad de ser utilizados en el recinto hospitalario. No
sísmica, emergencia y catástrofe. En general, el respaldo obstante, se tendrá en cuenta que los niveles de emisión de
mínimo para los sistemas de almacenamiento de combustibles material particulado no sobrepasen la normativa local y no
será de 48 horas, pero este será superior dependiendo de los se vea afectado el funcionamiento en días de restricción, si la
requerimientos indicados en cada especialidad. hubiere. De igual forma, el sistema deberá estar respaldado
en caso de interrupción del suministro de combustible o
En coordinación con la especialidad de Eficiencia Energética necesidades de mantenimiento de los sistemas.
se debe realizar el estudio técnico-económico que justifique
que la o las alternativas de combustible elegidos sean la Criterios de localización y diseño
mejor opción para el recinto hospitalario. Dicho estudio debe
contemplar un suministro de combustible alternativo en Las fuentes de abastecimiento de combustibles, en general, se
caso de interrupción de la fuente principal. En los proyectos deben emplazar alejadas de recintos tales como Subestación
donde se consideren calderas para la producción de agua y Salas Eléctricas, estanque de Oxígeno Líquido y Central de
caliente sanitaria, calefacción o producción de vapor, éstas Gases Clínicos.
deben contar con quemadores duales o sistemas de respaldo
alternativo, que puedan funcionar con más de un tipo de Los estanques, sus elementos y accesorios, deben estar
combustible. ubicados de forma tal de permitir un acceso fácil y expedito
del sistema de combate de incendios, además de otorgar las
Las instalaciones de petróleo Diesel se requieren para el condiciones que permitan su normal operación y las labores
funcionamiento de generadores eléctricos y, en los casos de carga, mantenimiento e inspección.
en que se requiera, de calderas de agua caliente o de vapor.
Se considerarán estanques principales de almacenamiento, Los estanques de Petróleo deben ser preferentemente del
compartidos para centrales térmicas y grupos electrógenos, y tipo cilíndrico horizontal, de pared doble, fabricados en acero
estanques secundarios o diarios, para alimentación de grupos estructural A3724 ES, y de acuerdo a las normas de diseño
generadores y cuando se requiera para las salas térmicas. de tanques para almacenamiento de combustibles líquidos
que se encuentran establecidas. Dichos estanques deben
Las instalaciones de gas licuado o bien de gas natural se tener tratamiento anticorrosivo y de terminación apta para
usarán principalmente para el respaldo del funcionamiento ser enterrados, y deben considerar “tapa hombre” para su
de calderas de agua caliente o vapor, pero también podrán inspección y limpieza. Se debe diseñar amarras y bases para
ser necesarias para otros servicios que lo requieran, tales sujetar el estanque en caso que existan napas de agua que lo
como central de alimentación, laboratorios y lavandería. pudieran hacer subir. Los estanques diarios, requeridos para
360
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los grupos generadores, también deben tener en cuenta estas solar térmico), se debe tomar en cuenta todos los riesgos
consideraciones. asociados a incendio, por lo que deberá considerarse siempre
su ubicación en un sector externo al edificio. Las condiciones
Todo estanque enterrado que esté sujeto a la acción del tránsito espaciales de almacenamiento deberán ser las necesarias
o exista la probabilidad de ello, deberá estar protegido para para evitar que el combustible sea afectado por la intemperie;
resistir la carga exterior a la que pueda ser sometido, mediante en el caso de la Leña, serán construcciones tipo galpón, y en
una cubierta o capa protectora de material estabilizado o el caso de la Biomasa, generalmente puede disponerse de
compactado, además de un pavimento de hormigón armado, containers o similares.
todo esto de acuerdo a cálculo. Los estanques deberán
estar rodeados, además, de una capa de material inerte, no Referencias normativas
corrosivo y que no pueda dañar la protección del estanque,
para lo que se usa en general arena de río o arena continental. -- DS Nº 160, Reglamento de seguridad para las instalaciones
Los almacenamientos de Gas Licuado se deben emplazar de y operaciones de producción, refinación, transporte,
tal forma que las faenas de abastecimiento, despacho y en almacenamiento, distribución y abastecimiento de
general todas las actividades propias de su funcionamiento, combustibles líquidos; del Ministerio De Economía, Fomento
no constituyan peligro para la vida, para el local mismo y para y Reconstrucción.
las propiedades y actividades circundantes; particularmente, -- Decreto Nº 29, Reglamento de seguridad para
que no constituyan peligro de incendio u otros siniestros para almacenamiento, transporte y expendio de gas licuado; del
el almacenamiento. Ministerio De Economía, Fomento y Reconstrucción.
-- DS N° 66, Reglamento de Instalaciones interiores de
No pueden instalarse estanques de Gas Licuado del Petróleo gas y medidores; Ministerio de Economía, Fomento y
(GLP) y artefactos cuyo funcionamiento sea a base de GLP, Reconstrucción.
Gas Natural o Gas Natural Sintético, en recintos ubicados bajo -- DS N°20/2008, Ministerio de Economía Fomento y
el nivel natural del terreno. El piso de estos estanques debe Reconstrucción.
encontrarse al mismo nivel o sobre el piso circundante, y -- DS Nº 594, Reglamento sobre condiciones sanitarias y
por ningún motivo debería ubicarse en, sobre o al lado de un ambientales básicas en los lugares de trabajo.
subterráneo. Se deben respetar los distanciamientos mínimos -- NCh 1916, Determinación de cargas combustibles.
establecidos en el DS 29. Con el objeto de impedir el paso
del público, el almacenamiento de gases debe considerar
barreras de paso, rejas, o cadenas de material incombustible.
En el caso poco frecuente que se definiera el uso de Leña
o Biomasa en hospitales de alta complejidad (que pudiera
ser una fuente energética complementaria en algunos
emplazamientos, por ejemplo reemplazando a un sistema
361
 6.6.5. INSTALACIONES DE GASES CLÍNICOS Por su parte, la estación criogénica siempre debe ir emplazada
al exterior del edificio principal, alejada de toda fuente de
El diseño de un sistema de redes de Gases Clínicos evita el ignición o combustibles. Se debe establecer distanciamientos
almacenamiento y operación de cilindros de alta presión en mínimos para su instalación, de acuerdo a las Normas
cada sala o recinto que requiera su uso. Al tener los suministros NFPA y según los requerimientos exigidos en el decreto DS
concentrados en un lugar se puede asegurar una operación N°78 “Almacenamiento de Sustancias Peligrosas”. Se debe
eficiente y económica, entregando un servicio constante, a considerar también el espacio físico para la entrada del tráiler
una presión relativamente baja, lo que en definitiva lo hace o camión criogénico, para la carga y descarga del Estanque,
más seguro. de tal forma que ésta sea fácil, expedita y exenta de riesgos.
Las fundaciones y piso del estanque criogénico se deben
Los equipos o elementos proveedores de los gases clínicos construir de acuerdo a cálculo estructural y según NCh 433,
deben concentrarse, por definición de la especialidad, en Of96. Preferentemente será una losa de hormigón armado,
salas especialmente diseñadas para ello, estableciendo en ningún caso terminada con asfalto, ya que este último es
un sector o Central de Gases. Ésta puede estar compuesta un material elaborado con compuestos de hidrocarburo, lo
por una estación criogénica, o una central de equipos que que sería peligroso ante posibles derrames de Oxígeno Líquido
generan gases (compresores y bombas de vacío), o por gases durante las recargas.
a alta presión almacenados en cilindros. La Central deberá
contar siempre con sistemas de control y regulación, entre La provisión de Oxígeno, en tanto es un gas medicinal esencial
los que se considera los manifold de cilindros, reguladores de para la vida, no puede interrumpirse en ningún caso. Por
presión, válvulas anti-retroceso y válvulas de corte. lo tanto, debe considerarse en el diseño un conjunto de
cilindros de respaldo, que tengan la capacidad de abastecer el
Criterios de localización y diseño de recintos principales consumo de al menos 24 horas, considerando tanto cilindros
La Central de Gases debe emplazarse y diseñarse de manera conectados, como cilindros llenos almacenados. Los cilindros
que los sistemas generadores de aire, generadoras de vacío, (llenos o vacíos) deben contar con elementos de protección de
y cilindros de gases queden separados. Por lo tanto se debe manera que se asegure el correcto funcionamiento después
considerar recintos o espacios diferenciados, que alberguen de generado un evento sísmico.
a lo menos:
La provisión de Aire Medicinal, Aire Dental y Aire Industrial,
-- Los sistemas generadores de aire medicinal, dental e tiene condiciones de instalación similares entre sí. La sala
industrial donde se ubicarán los compresores de cada uno de estos
-- El sistema de vacío y bomba de extracción de gases suministros puede ser compartida, debiendo respetar los
anestésicos requerimientos de las Normas NFPA y los distanciamientos
-- Los cilindros de presión en uso y en reserva adecuados, tanto entre los propios compresores, como
-- Bodega de almacenamiento de cilindros llenos y vacíos entre éstos y los distintos elementos del recinto y el espacio
362
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circundante, como el piso, puertas, ventanas, aperturas en El conjunto de cilindros en uso y en reserva pueden estar
general, tuberías de descarga, e incluso los estacionamientos ubicados en la central de cilindros, compartiendo el espacio
vehiculares. el respaldo de cilindros de oxígeno, el respaldo de cilindros de
aire medicinal, y las fuentes de suministro de óxido nitroso,
La red de Aire Industrial se utiliza en salas de lavados del dióxido de carbono y nitrógeno.
servicio de esterilización, en los equipos de autoclaves, y en
otros servicios y equipos que lo requieran. También se utiliza Tanto para los motores generadores de aire, compresores,
para el soplado y secado de utensilios médicos esterilizados, bombas de vacío y bombas de extracción, debe considerarse
por lo tanto requiere una calidad de aire igual al entregado el diseño de sistemas de amortiguadores de vibración, así
por la fuente de suministro para el aire medicinal. Es por esta como también sistemas de aislación acústica, sin que se vea
razón que puede estar alojado en el mismo recinto que el afectado el requerimiento de ventilación limpia que necesitan
Sistema de Aire Medicinal y de Aire Dental. estas centrales.

La Central de suministro de Vacío, para asegurar el respaldo Criterios de ubicación y diseño de las redes
adecuado, debe contar por lo menos con un sistema Dúplex
de generación, en el cual cada sistema debe ser capaz de Para transportar los gases medicinales desde las fuentes de
abastecer el 100% del consumo proyectado, además de suministro hasta los consumos, ya sea de pacientes o de los
considerar un crecimiento recomendable del 20%. Esta fuente otros usos, se diseñan redes de cañerías, las que trabajan a
de suministro debe ubicarse en un recinto independiente una cierta presión, y que pueden ser instaladas en el edificio
de los sistemas generadores de Aire, no obstante puede en forma embutida, expuesta, aérea en el entre-cielo (con
compartir este espacio con la fuente de evacuación de gases soportes), o de manera subterránea (especialmente en el
anestésicos, la cual tendrá su propio dimensionamiento y caso de la conexión entre edificio y las centrales de gases).
diseño. Como principio de diseño se debe considerar que las redes de
cañerías deben salir de las fuentes de suministro, externas al
Las Fuentes de suministro para Óxido Nitroso, Dióxido de edificio principal, y avanzar inicialmente por el subterráneo y,
Carbono y Nitrógeno, si bien consideran equipos y redes realizando derivaciones independientes, subir por shafts hasta
diferenciados, presentan también condiciones similares de los pisos superiores. Este tipo de subdivisión permite contar
instalación. En general se basan en cilindros de presión, cuya con un suministro continuo en el caso en que en alguno de los
capacidad y cantidad depende del cálculo de demanda en sectores o niveles deba interrumpir su servicio por causa de
las salidas y recintos que los requieran. Debe proyectarse un posibles remodelaciones, reparaciones, o mantención.
banco de cilindros que estén en uso y una misma cantidad de
ellos en reserva, para cada una de estas redes. Los cilindros de En el recorrido subterráneo se recomienda formar anillos
cada banco deben quedar conectados entre sí a través de una horizontales, de equilibrio de compensación de presiones
barra de distribución de alta presión. y flujos. En el caso de los pisos superiores, dependiendo de
363
 la distribución de los recintos donde deben llegar las redes -- NCh 1025, Gases comprimidos – Cilindros de gas para uso
de gases, también se debe formar anillos de presión, lo que médico y para esterilización – marcas de identificación del
permite mantener equilibradas las presiones y flujos para contenido y de los riesgos inherentes.
todas las salidas. -- NCh 2168, Gases comprimidos – Oxígeno – Clasificación,
requisitos de calidad y métodos de muestreo y análisis.
-- NCh 2169, Gases comprimidos – Nitrógeno –Clasificación,
En las subidas de los shafts, y en cada piso o sector, se debe
requisitos de calidad y métodos de muestreo y análisis.
considerar válvulas de corte en las matrices, para independizar -- NCh 2179, Gases comprimidos – Dióxido de carbono –
los sectores en caso de ser necesario para ampliaciones Clasificación, requisitos de calidad y métodos de muestreo
o mantenciones. De todos modos son espacios menores, y análisis.
que no producen mayor influencia en las definiciones de -- NCh 2180, Gases comprimidos – Óxido Nitroso de uso
anteproyecto. médico – Clasificación, requisitos de calidad y métodos de
muestreo y análisis.
Referencias normativas -- NCh 2188, Gases comprimidos – Helio – Clasificación,
requisitos de calidad y métodos de muestreo y análisis.
-- NCh 2196/2014, Gases comprimidos – Redes Centralizadas -- NCh 2197, Gases comprimidos – Aire – Clasificación, req. de
y Equipos para Distribución de Gases No Inflamables de calidad y métodos de muestreo y análisis.
Uso Médico – Requisitos generales para su construcción y  
funcionamiento.
-- NCh 3211-2010, Soldadura – Recomendaciones para 6.6.6. ÁREA DE INSTALACIONES DE COMUNICACIONES E
soldadura fuerte de tuberías y accesorios de cobre para
sistemas o redes de distribución de gases de uso médico. INFORMATIZACIÓN
-- NFPA 99, Standard for Health Care Facilities – promueve
la seguridad y la protección al fuego con reglas para la En todo tipo de hospital se requiere el diseño e implementación
aplicación segura de los sistemas eléctricos, sistemas de de una infraestructura de cableado multipropósito para la
gases y de vacío, y sistemas ambientales, a través de los transmisión de voz, datos e imágenes, en general, y en un
materiales y las prácticas de manejo de emergencias. Hospital de Alta Complejidad esto se traduce en una serie de
-- NFPA 99C, Standard on Gas and Vacuum Systems – sistemas informáticos y de comunicaciones complementarios,
presenta todas las reglas aplicables a los sistemas de redes basados en el concepto de cableado estructurado.
medicinales a partir de la norma NFPA 99.
-- DS N°78, Reglamento Almacenamiento sustancias químicas En general el sistema de cableado estructurado, como
peligrosas. plataforma física para una red LAN, se divide en una parte para
-- NCh 382, Sustancias peligrosas – terminología y clasificación telefonía IP (voz y datos) y otra para los servicios de: Circuito
general. Cerrado de Televisión (CCTV) destinado principalmente a la
-- NCh 935/1, Prevención de incendio en edificios – Ensayo de
vigilancia interior y exterior del complejo; sistema de Televisión
resistencia al fuego- Parte 1: Elementos de construcción en
abierta y cerrada; sistema de Llamado de Enfermeras; sistema
364 general.
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de Control de Accesos, cuyas características le permitan equipos de comunicaciones, de control y otras aplicaciones
la administración de accesos a áreas restringidas; sistema como circuitos cerrados de televisión, central de detección y
de Sonorización, cuyas características le permitan difundir control de incendios.
música ambiental, llamados y avisos, mediante el uso de
parlantes; sistema de Alarmas y Timbres; sistema de Gestión La ubicación de este Data Center (o en algunos casos Sala TIC)
de Fila (turnomático); y monitoreos de redes y sistemas de idealmente debe quedar cercana al grupo más significativo de
instalaciones y suministros. usuarios, en términos cuantitativos, de manera de minimizar
la distancia hacia cada puesto de trabajo. También se debe
Criterios de localización y diseño considerar la ubicación más céntrica posible dentro del
La red de cableado estructurado se compone de un área
edificio, debido que al momento de la certificación de los
principal de acceso y distribución, el backbone o cableado
sistemas, el recorrido del cableado no puede superar los
vertical que une el área de distribución principal con la de
90 metros. Además debe ser un lugar lejano a instalaciones
distribución horizontal, y el cableado horizontal que se
despliega en la zona de distribución horizontal o de trabajo hidrosanitarias, ya que filtraciones de agua pueden ingresar
para llegar al usuario final. a la sala con el riesgo de inundación. Por último, la sala debe
emplazarse lo más lejana posible a equipos que emitan ruido
El área principal consiste en una sala de equipos en donde electromagnético, tales como subestaciones eléctricas, salas
se instalan los bastidores, repartidores y armarios. En los de Rayos X, salas de Resonancia Magnética, antenas de Radio
bastidores se ubican equipos tales como los routers, switches Frecuencia, y otros recintos de similares condiciones.
LAN, servidores, centrales telefónicas privadas (PBX),
multiplex, los equipos de transmisión que establecen la red La sala de Data Center debe contar con un acondicionamiento
de backbone, y las facilidades principales de cross-conexión ambiental adecuado no sólo para el trabajo de los
(conexión cruzada principal). Al área principal también operadores, sino particularmente para los requerimientos de
llegan los distintos proveedores de servicio externos, como funcionamiento de los equipos electrónicos que lo componen,
particularmente los servidores y otros equipos, que de por sí
por ejemplo telefonía e internet, u otros servicios, aunque
generan calor en su operación.
estos últimos no sean incorporados en definitiva a la red de
cableado estructurado, sino que se apliquen sobre otra red
El área de distribución principal del Complejo estará radicada
que se origine en la misma sala principal (TV cable, música
en la sala antes mencionada. Con respecto a las áreas de
ambiental, alarmas, seguridad).
distribución secundarias, estas se ubicarán en cada uno de
los pisos y divididas por sectores. En otras palabras, se debe
En general, todos los equipos de telecomunicaciones se disponer de salas apropiadas, exclusivas y en sus distintos
instalarán en esta sala, denominada Data Center, que niveles y módulos para contener los armarios, bastidores, o
debe ser el espacio físico donde se ubican los equipos de gabinetes que se requieran para establecer la red de cableado
procesamiento y almacenamiento de datos, además de los estructurado. En estas salas no se podrán instalar equipos
365
 eléctricos de corrientes fuertes o tableros eléctricos de las 6.6.7. INSTALACIONES DE CORREO NEUMÁTICO
instalaciones de alumbrado y fuerza, para los que se debe
destinar otros recintos en los distintos sectores y niveles. En un hospital de alta complejidad, con sus dimensiones y
distancias, se hace necesario el uso de este tipo de transporte
Referencias normativas para cubrir la necesidad de desplazar de forma más segura
y rápida las muestras biológicas de un servicio hacia otro,
-- NCh Elec. 4/2003, Electricidad. Instalaciones Interiores de reduciendo así el tránsito del personal y obteniendo un
Baja Tensión. mayor rendimiento en el funcionamiento del hospital. De
-- NCh Elec. 2/84, Electricidad. Elaboración y Presentación de este modo también es posible aumentar la confidencialidad
Proyectos. de los informes y resultados, ya que estos pueden llegar
-- Normas Eléctricas y de Electromedicina, dictadas por IEC directamente a manos de la persona interesada, sin pasar por
(Comisión Electrotécnica Internacional). terceros, evitando que se deterioren o extravíen durante su
-- Normas NFPA (National Fire Protection Association) relativas traslado.
a materiales eléctricos.
-- NFPA 70, Código Eléctrico Nacional, [Link]. Los criterios funcionales del diseño de esta especialidad,
-- NFPA 99, Recintos Asistenciales, [Link]. se basan en el cumplimiento de las siguientes premisas:
-- IEEE 602 – Electric System in Health Care Facilities. seguridad para los usuarios y para el funcionamiento de
-- ISO/IEC IS 11801 Information technology – Generic cabling instalaciones y servicios, garantizando la continuidad de
for customer premises. estos últimos; centralización de los sistemas de protección
-- ISO/IEC IS 14763-1 Information technology – Implementation y maniobra, con el fin de conseguir una mayor facilidad
and operation of customer premises. de mantenimiento de instalaciones; y otorgar flexibilidad
-- ISO/IEC IS 14763-2 Information technology – Implementation a las instalaciones, previendo y facilitando las posibles
and operation of customer premises. ampliaciones o modificaciones que se verifiquen durante la
-- IEC 61935-1 Generic cabling systems – Specification for the evolución normal del centro hospitalario.
testing of balanced communication cabling in accordance
with ISO/IEC 11801. Un sistema de correo neumático diseñado para un
-- ANSI-TIA-EIA-862 - Cableado estructurado para sistemas establecimiento de salud es de tipo terminales múltiples,
de automatización de edificios. es decir que está compuesto por múltiples estaciones de
envío y recepción que se intercomunican entre sí. Cuando
los sistemas tienen una gran cantidad de estaciones y el
tráfico es alto, como puede ser el caso de un Hospital de
Alta Complejidad, la red puede ser dividida en sistemas
individuales, conocidos como zonas o líneas. Esto permite el
transporte local de cápsulas dentro de cada zona, así como
366
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también la interconexión hacia otra zona mediante una Red de tuberías y diversores es la línea de transporte que
unidad de transferencia. conecta todas las estaciones. Los diversores son usados
para enrutar las cápsulas de transporte a través de la red de
Criterios de localización y diseño tubería y también a través de las distintas zonas del hospital.
La cantidad y la ubicación de los diversores se determinan
El esquema y secuencia de instalación típico se compone de: teniendo en cuenta la mejor funcionalidad del sistema y la
a) Turbina, generalmente ubicada en el sector inferior de la optimización en el uso de los recursos. Todos estos elementos
instalación; b) Estaciones terminales en puntos finales de la se ubican dentro de los cielos falsos, pero es necesario tener
instalación; c) Estaciones de paso en puntos intermedios de en cuenta que las curvas de los cambios de dirección son de
la instalación; d) Diversores, ubicados en puntos intermedios radios bastante amplios.
de la instalación; e) Zona de control, ya sea dentro o cercana
a la sala de control centralizado. Por último, este sistema con terminales múltiples es
controlado en forma centralizada por un microprocesador
La turbina (o grupo de turbinas) genera aire a presión, el cual o un computador dedicado. El equipo de control recibe
es necesario para operar el sistema de correo neumático, a instrucciones de transferencia, lleva a cabo el monitoreo
través de succión y presión, dependiendo de las necesidades continuo del sistema y provee información del estado del
de recorrido de cada una de las cápsulas. Una válvula permite sistema, la que incluso puede ser accesible desde un equipo
el cambio de presión a succión en pocos segundos, sin cambiar remoto, a través de internet. Este PC de Control generalmente
el sentido de la turbina. El recinto donde se ubique la turbina se ubica dentro del Control Centralizado.
requiere de un espacio mínimo de 3 metros cuadrados, ya que
debe dar lugar a un Bypass para hacer las conversiones de Referencias normativas
presión o succión, el control de la turbina y su fuente poder.
Debe ser un lugar bien ventilado, con acceso a aire exterior, y -- NCh 2893/1.Of2004. Normas Eléctricas y de Electromedicina.
con las soluciones de mitigación acústica correspondientes. -- Normas NFPA (National Fire Protection Association) relativas
Las Estaciones de envío y recepción son los puestos desde a materiales eléctricos.
donde salen y llegan las cápsulas; pueden ser de tipo terminal -- NCh Elec 4-2003: Instalaciones de Consumo en Baja Tensión
(ubicadas al final de una rama) o de tipo pasante (las cápsulas de la Superintendencia de Electricidad y Combustibles.
pueden pasar a través de la estación). Otros tipos de estación -- ANSI /IEEE C62.41 (Guide on the surge envirements low
especiales ejecutan funciones específicas (por ejemplo, voltage ac power circuit) American National Standard
sólo envío o sólo recepción). Cada estación debe incluir una Institute. Surge Protection.
interfaz de usuario, la que normalmente se compone de un -- UL 1008 - Standard for Safety of Transfer Switch Equipment.
teclado y una pantalla, para lo cual se debe considerar el -- USEPA - Code of Federal Regulations.
espacio necesario, teniendo en cuenta que la carga de las -- DIN 6660 - Pneumatic tube systems. Conveyor tube,
cápsulas en cada estación puede ser de forma frontal, inferior conveyor tube bend and sleeves for pneumatic tube lines of
o superior. unplasticited polyvinyl chloride.
367
 -- DIN 6661 - Pneumatic tube systems. Sleeves of unplasticited 6.6.8. ÁREA DE MANEJO DE RESIDUOS SÓLIDOS
PVC.
-- NCh 1635. Tubos de PVC Rígidos. Los residuos generados en los establecimientos de Atención
-- Normas Europeas sobre protecciones eléctricas:
de Salud, denominados residuos hospitalarios, se caracterizan
-- UNE EN 6094:2007 (Low voltage switchead and control
gear); por ser muy heterogéneos; algunos de ellos revisten un grado
-- UNE EN 61009:2004 (Residual current operated breakers importante de peligrosidad por contener sustancias que
with integral over current protection for household and comprometen la salud de las personas y afectan al medio
similar users); ambiente. Entre estos residuos peligrosos se encuentran
-- UNE EN 60269:2007 (Low voltage fuses). jeringas, reactivos, algodones, equipos de sueros, apósitos,
bolsas de transfusiones, bolsas desechables, termómetros,
  por nombrar los más comunes.

El Decreto N° 6/2009 Reglamento sobre Manejo de Residuos

de Establecimientos de Atención de Salud (REAS) del Ministerio
de Salud, clasifica los residuos hospitalarios en:
--Especiales
--Peligrosos
--Radioactivos
--Asimilables a domiciliarios

De acuerdo a la Normativa vigente, quienes generan más

de una tonelada de residuos especiales y peligrosos son
responsables de cumplir con las disposiciones desde que
se genera el residuo hasta la disposición final. Al momento
de su generación, los residuos deberán ser segregados y
almacenados en contenedores, según su clasificación. Esta
segregación debe mantenerse en todas las etapas de manejo;
si se produce mezcla, se deben tomar las medidas que
correspondan al tipo de residuo más peligroso.

Criterios de localización y diseño

Cada servicio o zona de generación de residuos deberá contar

con una adecuada cantidad de contenedores, según los
368
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volúmenes de residuos que en ella se generan, las categorías liso, resistente, lavable, impermeable y de color claro. El
de esos residuos, la frecuencia de recolección, y la frecuencia piso con una pendiente mínima de 2%, orientada hacia un
de lavado y desinfección. Estos contenedores se deben sumidero conectado al sistema de alcantarillado. El área de
ubicar en un lugar determinado de cada servicio o zona lavado y desinfección de contenedores debe ser dotada de los
de generación, y accesibles a los usuarios, de acuerdo a lo elementos necesarios para realizar esa actividad.
considerado en el Programa Médico Arquitectónico.
En el caso de los Hospitales de Alta Complejidad, considerando
La sala central de almacenamiento de residuos sólidos se el volumen de generación de residuos, frecuentemente será
debe ubicar de tal forma que se evite los posibles riesgos necesario contar con un compactador de basura, ubicado
de contaminación cruzada con microorganismos patógenos en un sector exclusivo para este uso. Las dimensiones y
u otro tipo de contaminantes. De acuerdo al Reglamento condiciones de accesibilidad y operación de este compactador
REAS, deberá ser diseñada con una capacidad suficiente pueden depender de las consideraciones de contrato con
para almacenar las diferentes categorías de residuos agentes externos que puedan hacerse cargo del retiro de los
generadas en el establecimiento, considerando el número y residuos, dependiendo de la situación de cada Hospital.
tipo de contenedores y las frecuencias de recolección y de
envío a su eliminación; por lo que su capacidad proyectada Referencias normativas
debe contemplar al menos la cantidad de residuos sólidos
a almacenar de acuerdo al retiro programado y la cantidad -- D.S. N° 6/2009 MINSAL, Reglamento Manejo de Residuos de
de residuos sólidos correspondientes a un día de generación Establecimientos de Atención de Salud (REAS), que establece
como factor de seguridad. las condiciones sanitarias y de seguridad básicas a las que
debe someterse el manejo de estos residuos, con el fin de
Este espacio debe contar también con un diseño que permita prevenir y controlar riesgos para quienes se desempeñan
un trabajo seguro, facilitando el acceso del personal y, en el establecimiento, sus usuarios, los que transportan y
cuando corresponda, la maniobra de los carros de recolección eliminan estos residuos, y la población en general.
interna. Debe tener sectores separados y señalizados -- Reglamento sobre manejo de residuos peligrosos N° 148
para las diferentes categorías de REAS generados en el MINSAL, que establece las condiciones sanitarias y de
establecimiento, todos ellos con iluminación y ventilación seguridad básicas de generación, tenencia, transporte,
adecuadas a los residuos almacenados. tratamiento, reúso, reciclaje, disposición final y otras
formas de eliminación de los residuos peligrosos.
El diseño de esta central debe obedecer a un estricto flujo -- Código Sanitario, Decreto Nº 725 /1967 MINSAL.
sanitario, para lo que se considera un acceso adecuado para -- D.S. Nº 298/1994 del Ministerio de Transporte y
los residuos y para el personal que opere en las salas de REAS. Telecomunicaciones que establece las condiciones, normas
En cuanto a su definición arquitectónica, el piso y las y procedimientos aplicables al transporte de carga de
paredes deben ser revestidas internamente con material sustancias peligrosas.
369
370 Hospital de Arica
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO A

ANEXO A
PARÁMETROS DE PARA UNA
CONSTRUCCIÓN SOSTENIBLE
A.1 ENVOLVENTE TÉRMICA MÍNIMA
El diseño del edificio deberá considerar como estándar mínimo
las siguientes propiedades térmicas de los elementos de la
envolvente. Estos mismos valores son los que se deben utilizar
en la configuración del caso de referencia para los cálculos
de la demanda energética mediante simulación dinámica
computacional. Los mapas con la zonificación climática se
muestran a continuación de la tabla.

Las losas de pisos habitables en contacto con los subterráneos

de estacionamientos se deben considerar como pisos
ventilados para efectos de la transmitancia térmica mínima.
Los siguientes valores máximos de transmitancia térmica
y la zonificación térmica de Chile corresponden a los que se
proponen como actualización del Art. 4.1.10 de la Ordenanza
General de Urbanismo y Construcción. Para mayor detalle
se recomienda revisar los Estándares de Construcción
Sustentable para Viviendas, Tomo II, Energía. Una vez que
entre en vigencia la actualización del Artículo 4.1.10 en la OGUC
se tomarán los valores ahí establecidos como referencia,
así mismo, la zonificación térmica que corresponda a estos
requerimientos.

371
 Tabla. Valores de transmitancias térmicas máximas.

Pisos Piso sobre

Techos Muros Ventanas
Zona Ventilados terreno
Térmica
[(m2K)/W)]*
W/m2K W/m2K W/m2K W/m2K
100
A 0,84 2,10 3,60 - 5,80

B 0,47 0,80 0,70 45 3,60

C 0,47 0,80 0,87 45 3,60

D 0,38 0,80 0,70 45 3,60

E 0,33 0,60 0,60 45 3,00

F 0,28 0,45 0,50 91 3,00

G 0,28 0,40 0,39 91 3,00

H 0,25 0,30 0,32 91 2,40

I 0,25 0,35 0,32 91 3,00

Fuente: Propuesta de actualización de la reglamentación térmica, Art 4.1.10 de la

OGUC. 2016.

372
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO A

373
374
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO A

Fuente: Estándares de Construcción Sustentable para Viviendas, Tomo II, Energía.

“Propuesta de actualización de la reglamentación térmica, Art 4.1.10 de la OGUC.
2016”

375
 A.2 CASO DE REFERENCIA PARA EL CÁLCULO DE DEMANDA ENERGÉTICA
Los siguientes parámetros se deben considerar en la configuración de los modelos energéticos para los cálculos
de demanda de energía del proyecto. Para un mayor detalle de esta configuración, se puede revisar la metodología
establecida en el Manual de la Certificación de Edificio Sustentable versión Hospitales.

Tabla: Requerimientos del modelo para el caso propuesto y el caso de referencia para el cálculo de demanda energética.

376
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO A

Fuente: basado en Manual Certificación CES versión Hospitales.

377
 A.3 ESTUDIO DE LAS ESTRATEGIAS PASIVAS Y ACTIVAS EN ETAPA Tabla: Uso de sellos apropiados según tipo de unión.

DE PROYECTO
El diseño integrado que se plantea en esta guía pretende
que en el anteproyecto sean abordados ciertos criterios del
diseño pasivo que son relevantes en las especificaciones
técnicas de arquitectura, como los aspectos de hermeticidad
de la envolvente y de contenidos de componentes volátiles
orgánicos de los revestimientos. Además se entregan otros
criterios y requerimientos para ser tomados durante el diseño
de arquitectura y especialidades y que tienen principalmente
relación con los sistemas activos del edificio.

a) Hermeticidad de la Envolvente

La hermeticidad al aire es un término genérico para describir

la resistencia de la envolvente del edificio a las infiltraciones.
La infiltración es un intercambio de aire no controlado desde
el exterior hacia el interior de una edificación a través de
grietas, porosidad y otras aperturas no intencionales en la
envolvente del edificio.

En este punto es importante que el proyecto asegure

la hermeticidad de la envolvente, especificando sellos
apropiados alrededor de carpinterías de ventanas, y en los
puntos donde las redes y sistemas atraviesen la envolvente.
Los sellos en base a poliuretano expuestos a la radiación solar,
deben incorporar protección UV.

El estudio de la envolvente térmica debe considerar la

eliminación de puentes térmicos y la realización de detalles
arquitectónicos esquemáticos de las soluciones en la
envolvente.
378
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO A

b) Calidad del aire - Concentraciones de compuestos Tabla: Contenido máximo de COV para pinturas y recubrimientos (coatings)
orgánicos volátiles (COV)

Los compuestos orgánicos volátiles (COV) son sustancias

químicas que contienen carbono y tienden a evaporarse
fácilmente a temperatura ambiente. Se encuentran presentes
principalmente en los materiales de construcción utilizados
en un edificio, así como en los muebles, accesorios y equipos
para su decoración y acondicionamiento. Sus efectos a la salud
son variables en función del tipo de compuesto, sin embargo,
de manera general, se considera que el 80% de los COV son
potenciales irritantes a la piel, ojos y tracto respiratorio, y el
25% podrían ser cancerígenos.

El proyectista debe verificar que los revestimientos interiores

que se especifiquen de todos los recintos del edificio, cumplen
con una concentración máxima de Componentes Volátiles
Orgánicos en (g/l). Los grupos que deben cumplir con las
concentraciones límites son los siguientes:

--Adhesivos y Sellantes
--Pinturas y recubrimientos (coatings)
--Pisos y autonivelantes
--Recubrimiento de muro y cielo
--Maderas aglomeradas

Las evaluaciones del cumplimiento de estos grupos de

materiales pueden ser realizadas mediante los cálculos
definidos en la variable [Link] 2 de la Certificación de Edificio
Sustentable versión Hospitales.

En la siguiente tabla se indican las concentraciones máximas

permitidas de Componentes Volátiles Orgánicos en los
revestimientos interiores de los recintos.
379
 Tabla: Contenido máximo de COV para adhesivos y sellantes

Fuente: SCAQMD, r1168

380
 MINISTERIO DE SALUD
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ANEXO A

c) Calidad del aire activo Tabla: potencias máximas de iluminación artificial.

El proyecto debe cumplir con las renovaciones de aire exterior

y de recirculación, como también los niveles de filtrado del
aire en todos los recintos regularmente ocupados del edificio,
en base al estándar ASHRAE 170-2013, los criterios de diseño
de MINSAL, y los requerimientos de las Normas Técnicas
Básicas de los establecimientos asistenciales. Las tasas de aire
exterior permitirán mantener la calidad de aire interior dentro
de los límites establecidos por los estándares mencionados y
durante la ocupación de los recintos.

Además se debe evaluar la utilización de sistemas de

monitoreo de las concentraciones de CO2 emitidos por los
usuarios en los recintos de alta ocupación (igual o menor a
los 4m2/persona), con el objetivo de mitigarlas de manera
manual o mecánica y/o asociarlos a un control centralizado.

d) Confort visual activo

El hospital debe entregar un confort visual mínimo para

pacientes y funcionarios, con este objetivo, el proyecto
de iluminación artificial debe cumplir con las siguientes Fuente: valores de potencias límite Certificación Edificio Sustentable
condiciones mínimas de diseño para todos los recintos
regularmente ocupados:
1. Iluminancia mínima (Lux), descritas en la NCh e) Confort térmico activo
Elec.4:2003
2. Uniformidad media (Um) ≥ 0,5 El proyecto de climatización debe asegurar una correcta
3. Deslumbramiento (UGR) de las luminarias ≤ 22 distribución de los sistemas de control de temperatura
4. Rendimiento Cromático (IRC) ≥ 80 locales de climatización (termostatos) en todos los recintos
Además se entregan como referencia las potencias regularmente ocupados del edificio según el criterio de un
eléctricas máximas de iluminación por recintos tipo. Estas control de temperatura del aire por bloque térmico (grupos
potencias se usan para configurar los modelos de simulación de zonas térmicas y recintos cerrados diferenciados por
computacional y comparar los consumos energéticos del orientación, zonas perimetrales, zonas interiores, tipo de uso
diseño propuesto con los del de referencia. y horario de uso).
381
 f) Consumo de energía eficiente

Se refiere al consumo de energía de iluminación artificial,

al consumo de energía de los sistemas de climatización y
calentamiento de agua caliente sanitaria y al consumo de
energía requerida por todo el equipamiento del edificio. Los
cuales deben ser calculados mediante software de simulación
computacional de cálculo dinámico. El edificio debe cumplir
con una reducción del consumo anual de energía en kWh en al
menos un 10% respecto a un caso de consumo de referencia
descrito en la tabla que se presenta a continuación. Además,
se debe corroborar que el costo anual en pesos del consumo
energético final sea menor que el del caso de referencia.

Del caso definitivo se desprenden gráficos de los consumos

energéticos, en kWh año, kWh/m2 año (normalizada por
superficie acondicionada), el costo anual en pesos $ de los
consumos, y emisiones de CO2 al año, los que ayudan a
identificar el tipo de energía para cada sistema:

1. Calefacción
2. Enfriamiento
3. Agua caliente sanitaria
4. Ventilación
5. Motores y bombas
6. Iluminación artificial interior
7. Iluminación artificial exterior
8. Equipamiento interior
9. Otros consumos auxiliares (humidificadores)

382
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ANEXO A

Tabla: Requerimientos del modelo para el caso propuesto y el caso de referencia para el cálculo de consumo energético.

Fuente: Elaboración propia en base a Certificación Edificio Sustentable versión Hospitales.

383
 La evaluación de la reducción del consumo energético del La evaluación del uso de ERNC se debe realizar mediante
edificio, debe considerar el análisis de distintas alternativas softwares de simulación computacional, para aproximarse al
y la optimización del diseño de los sistemas activos en los aporte real que proporcionará el sistema al edificio.
siguientes parámetros:
h) Consumo de Agua Potable
1. Optimización de la potencia de iluminación artificial.
Mediante la selección de luminarias que permitan El proyecto debe optimizar el consumo de agua potable
una reducción de la potencia de iluminación instalada mediante la selección de sistemas eficientes que contemplen
respecto a valores máximos [Link]ón de elementos para disminuir el consumo de agua, tales como,
los sistemas de control de iluminación artificial. Mediante inodoros, lavamanos y grifería eficientes y sistemas de
la implementación de sistemas de control, evaluando control. Se excluyen el sistema o llave de riego y la red contra
sensores de presencia, sensores de luz natural y control incendios. La metodología de cálculo puede ser tomada
horario. de la variable Inst. Agua 17.1 de la Certificación de Edificio
2. Optimización de la potencia de los sistemas de Sustentable versión Hospitales.
refrigeración, calefacción y agua caliente sanitaria
evaluando la relación de la potencia requerida y la Se debe evaluar si es necesario implementar un sistema de
potencia instalada del sistema. disminución de la dureza del agua (alta concentración de
3. Optimización de las eficiencias de los sistemas de iones de calcio y magnesio). El agua dura puede causar la
refrigeración, calefacción, agua caliente sanitaria y aparición de incrustaciones en los sistemas de distribución,
ventilación, evaluando las eficiencias de cada sistema. disminuyendo la capacidad de caudal y la eficiencia en la
4. Verificar aislación térmica de cañerías y conductos. transferencia de calor al agua, por ejemplo, en calderas. La
Corroborar que la aislación térmica en la distribución de metodología de cálculo puede ser tomada de la variable Inst.
calor y frío cumpla con los requisitos obligatorios de la Agua 17.2 de la Certificación de Edificio Sustentable. Lo mismo
Certificación de Edificio Sustentable INST. Energía 16R. para optimizar el consumo de agua potable para riego de
5. Evaluar la implementación de estrategias de recuperación áreas verdes del proyecto de paisajismo, incluidas aquellas en
de calor o freecooling. el espacio público.
6. Incorporar variadores de frecuencia en ventiladores y
manejadoras de aire.
7. Optimización otros consumos energéticos del edificio. A.4 OTROS ASPECTOS A ABORDAR EN EL CICLO DE VIDA DEL
Identificando los potenciales consumos energéticos que HOSPITAL.
podrían ser significativos en la operación del edificio,
distinto de los sistemas de calefacción e iluminación y El análisis del ciclo de vida (ACV) es un proceso objetivo
asegurando la implementación de artefactos de bajo para la evaluación de las cargas ambientales asociadas a un
consumo energético. producto, proceso o actividad. Aplicado al diseño hospitalario,
sus decisiones impactan en todo el ciclo de vida del proyecto,
g) Uso de Energías Renovables No Convencionales (ERNC) por lo tanto, es importante plantearse en cada decisión del
proyecto, la huella de consumo ambiental de cada opción de
Se entiende por fuentes de Energía Renovables No diseño considerada en cada una de las etapas del ciclo, así
Convencionales aquellas basadas en biomasa, hidráulica como el impacto en el total de la vida, de manera de propiciar
384 inferior a 20MW, geotérmica, solar, eólica y mareomotriz. su reducción y maximizar sus beneficios.
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ANEXO A

Entre las fases de construcción y de operación de un o más años; tampoco existen en este momento en el país,
edificio se estima que la mayoría de los factores de impacto estándares normalizados aplicables en estas etapas.
ambiental muestran una relación de aproximadamente
1:6 para edificios de baja eficiencia energética y de 1:1 para A.5 MANEJO DE LOS RESIDUOS
edificios de alta eficiencia energética, para una vida útil de
entre 80 y 100 años. A continuación se presentan requerimientos para el manejo
adecuado de los residuos que son generados durante la
En este sentido, el ACV puede contribuir a la elección de operación y construcción del edificio.
materiales con menor impacto ambiental y a optimizar el uso
de recursos para una relación positiva entre la envolvente del a) Durante la operación:
edificio y el ambiente externo. Para ello consideraremos el
balance energético en las siguientes etapas del ciclo de vida: El proyectista es quien propondrá y coordinará en el diseño
arquitectónico la implementación de puntos limpios o
contenedores para recibir residuos domiciliarios por separado
a) Energía incorporada en los materiales y proceso durante la operación del edificio.
constructivo
La separación será en al menos dos grupos:
Se refiere a la cantidad de energía requerida para crear un -- Pilas, baterías, aparatos eléctricos y electrónicos,
producto y utilizarlo en la construcción. Varias publicaciones incluidas lámparas y ampolletas con contenido de
muestran que la estructura es la principal responsable de la mercurio.
energía incorporada en un edificio. También se ha observado -- Sólidos inorgánicos reciclables.
que existe una tendencia a aumentar la energía incorporada Estos últimos a su vez podrán considerar 3 subgrupos: vidrios
y cristales, papeles y cartones, metales y plásticos.
para lograr una disminución en la energía consumida durante
el uso del edificio, tendencia que se mantendrá mientras se
incrementen las exigencias y reglamentación ambiental en b) Durante la construcción
el país. Por lo tanto, el ACV es útil para encontrar un balance
El proyecto debe contemplar un plan de medidas de control
positivo entre estas etapas, que implique un beneficio y mitigación de los residuos durante la fase construcción
medioambiental. del edificio, asegurando una correcta separación, control y
reciclaje de residuos.
b) Otras energías incorporadas
La separación de residuos considera los residuos tóxicos
Corresponden a las actividades de mantenimiento y y peligrosos; los residuos domiciliarios y orgánicos, y los
reposición durante la vida útil del hospital y a las actividades residuos inertes, generados en las actividades de limpieza de
terreno y levantamiento de la obra.
relacionadas con el desmantelamiento y reciclaje del edificio.
Ambos son complejos de estimar ya que dependen de El control de residuos, tanto inertes como tóxicos y peligrosos
múltiples factores inciertos, como el periodo de vida útil y debe ser realizado a través de sus correspondientes guías,
las tecnologías de desmantelamiento que existirán en 50, 80 solicitando a la empresa que los maneja que entregue
385
 certificados mensuales de su disposición final en lugar Se entrega como una planilla guía que ayude a realizar el
autorizado. seguimiento las distintas actividades que serán abordadas en
cada etapa del diseño. Las etapas se han considerado en este
El reciclaje de residuos o escombros de la obra deberá ser caso como A: anteproyecto; I, II, III y IV: etapas del diseño del
realizado por una empresa que certifique la recuperación de
proyecto.
al menos el 50% del volumen, para reciclaje o reutilización.
Tabla: Listado resumen de acciones y productos de un proyecto de eficiencia energética.

A.6 MANUAL INTEGRADO DE OPERACIÓN Y MANTENCIÓN CATEGORÍA ACCIÓN Y PRODUCTO ETAPA

EFICIENTE Definir Plan de Diseño

integrado de proyecto
Desarrollo de Carta Gantt y programación de
reuniones
A, I
Resumen de Análisis de las Estudio de temperaturas medias y extremas
A, I
El proyecto debe incluir mecanismos de medición y condiciones climáticas de la localidad, y vientos predominantes
Presentar las distintas tarifas de los recursos
verificación de los objetivos de diseño en el tiempo, no basta energéticos disponibles en la localidad $/kWh
A, I
con la aplicación de criterios, éstos no son reales si no se Definir el sistema de generación de energía

GENERAL
pueden medir y comparar. La medición debe compararse Estudio de la matriz
energética del lugar
para el edificio y estimar el costo energético
anual.
A, I

respecto a estándares convenidos en pos de los objetivos de Comparar los distintos sistemas de
sostenibilidad. climatización con sus eficiencias y las tarifas A, I
disponibles en la localidad.
Estudio del factor de forma A, I
Se deberá promover la mantención en el tiempo de las Evaluación del Partido
Estudio de radiación solar en fachadas A, I
General
condiciones de calidad ambiental y eficiencia energética con Estudio de la orientación del proyecto A, I
las cuales fue diseñado el edificio, como también se deberá Comparar y definir protecciones solares A, I y II
promover y facilitar el mejoramiento continuo de la gestión Comparar y definir configuración de ventanas A, I y II
medioambiental y energética del edificio. Comparar y definir transmitancia visible de
ventanas
A, I y II
Confort Visual Pasivo - Comparar y definir % ventanas respecto a
A, I y II
Para tales efectos es recomendable la elaboración de un plan Aporte de luz natural:
Estudiar la Iluminancia útil
muros
Estudiar incorporación de lucarnas o

ANÁLISIS Y DEFINICIÓN DE LAS ESTRATEGIAS PASIVAS

de mantenimiento preventivo (PMP) o planes de mantención o Autonomía Lumínica lumiductos donde se requiera
A, I y II
para el uso eficiente durante la operación del edificio de mínimas exigidas Verificar los colores de revestimientos
A, I y II
los equipos, artefactos e instalaciones. Así mismo, se debe interiores y exteriores
Cumplir con 60% de iluminancia útil en los
diseñar un plan de gestión de la energía que permita visualizar recintos regularmente ocupados perimetrales A, I y II
el uso, costo e impactos a causa de la utilización de la energía. mediante simulación computacional
Evaluación del % acceso visual al exterior.
A, I y II
75% en recintos regularmente ocupados
A.7 LISTADO CON RESUMEN DE ACCIONES Y PRODUCTOS DE UN Confort Visual Pasivo -
Acceso visual al exterior Verificar cumplimiento de ancho de patios A, I y II
PROYECTO DE EFICIENCIA ENERGÉTICA Y SOSTENIBILIDAD. Estudiar implementación de cubiertas verdes A, I y II
% Reducción de la demanda energética
A, I, II y
Demanda de Energía de la respecto al caso de referencia mediante
El siguiente listado entrega un resumen de todas las acciones Arquitectura: % de simulación computacional
III

y productos que deben ser desarrollados por la especialidad reducción energética Comparación y definición de casos de
respecto a aun caso de aislación térmica - Se deben realizar detalles A, I, II y
dedicada a la eficiencia energética y sostenibilidad del referencia esquemáticos de las soluciones y ruptura de III

386
proyecto. puente térmico
Comparación y definición de distintos casos
A, I y II
% ventanas respecto a muros.
Comparación y definición de casos de
coeficiente de ganancia solar (SHGC) de A, I y II
Ventanas.
Comparación y definición de casos de
A, I y II
protecciones solares.
Definición de operación de ventanas, tipo de
A, I y II
apertura.
Mostrar balance energético (ganancias y
 mediante simulación computacional Consumo de Energía: % respecto al caso de referencia mediante

ANÁLISIS Y DEFINICIÓN DE LAS EST

ANÁLISIS Y D
Evaluación del % acceso visual al exterior. reducción del consumo simulación computacional
A, I y II total del edificio respecto a Verificación de potencia Instalada de I y II
Confort Visual Pasivo - 75% en recintos regularmente ocupados
un caso de referencia Iluminación (W/m2) según definición de
Acceso visual al exterior Verificar cumplimiento de ancho de patios A, I y II sistema a utilizar
Estudiar implementación de cubiertas verdes A, I y II Definición de sistemas de control MINISTERIOI yDE II SALUD
% Reducción de la demanda energética automatizado
DIVISIÓN DEde Iluminación
INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
A, I, II y
Demanda de Energía de la respecto al caso de referencia mediante Verificar dimensionamiento de Climatización I y ANEXO
II A
III
Arquitectura: % de simulación computacional (climatización y ACS)
reducción energética Comparación y definición de casos de Definir tipo de Climatización y su rendimiento I y II
respecto a aun caso de aislación térmica - Se deben realizar detalles A, I, II y (climatización y ACS)
referencia
CATEGORÍA esquemáticos
ACCIÓN de las soluciones y ruptura de
Y PRODUCTO III
ETAPA CATEGORÍA Evaluar
ACCIÓN la implementación de estrategias de
Y PRODUCTO IETAPA
y II
puente térmico recuperación de calor o freecooling
Definir Plan de Diseño Desarrollo
Comparación de Carta Gantt ydeprogramación
y definición distintos casosde Definir Plan de Diseño Desarrollo
Incorporar de Carta Gantt
variadores y programación
de frecuencia en de I y II
A, I y II A, I
integrado de proyecto reuniones
% ventanas respecto a muros. integrado de proyecto reuniones
ventiladores y manejadoras de aire
Resumen de Análisis de las Estudio de temperaturas
Comparación y definiciónmedias
de casos y extremas
de Resumen de Análisis de las Estudio
Verificarde temperaturas
aislación térmicamedias y extremas
de cañerías y I y II
A, I A, I
condiciones climáticas de la localidad,
coeficiente y vientossolar
de ganancia predominantes
(SHGC) de A, I y II condiciones climáticas de la localidad, y vientos predominantes
conductos
Presentar
Ventanas. las distintas tarifas de los recursos Presentar
Evaluar otroslas distintas
consumos tarifas de los recursos
energéticos II y III
A, I A, I
energéticos
Comparacióndisponibles
y definición endela casos
localidad
de $/kWh energéticos
Selección dedisponibles
motores deen la localidad
bombas $/kWh II y III
eficientes
A, I y II Definir el sistema de generación de energía

GENERAL
Definir el sistema
protecciones de generación de energía
solares. Uso de Energías Evaluar el uso de ERNC (paneles solares I y II
GENERAL

Estudio de la matriz para el edificio y estimarde el ventanas,

costo energético A, I Estudio de la matriz para el edificio y estimar el costo energético A, I
Definición de operación tipo de Renovables No térmicos, PV, Geotermia) Inversión y % de
energética del lugar anual. A, I y II energética del lugar anual.
apertura. Convencionales contribución a la energía requerida por el
Comparar
edificio. los distintos sistemas de
Comparar los distintos
Mostrar balance sistemas
energético de
(ganancias y
climatización con sus eficiencias y las tarifas A, I
climatización
pérdidas de calorconpor susenvolvente,
eficiencias yventilación,
las tarifas A, I,I II y Consumo de Agua Potable Especificación de artefactos interiores II y III
disponibles en la localidad.
disponibles en la localidad.
solar y ganancias internas) de casos III - Selección de sistemas eficientes
eficientes Estudio del factor de forma A, I
simulados
Estudio del factor de forma A, I Evaluación del Partido
Evaluación del Partido Consumo Estudio de radiación solar ende fachadas IIA,yI III
Diseño eficiente del Especificación
Estudio de vegetación
de radiación apropiada en
solar en fachadas A, II
A, General de Agua Potable Especificación de artefactos riego
General
Paisajismo paisajismo. - Consumo de agua por eficientes
Estudio de la orientación del proyecto A, I
Estudio de la orientación del proyecto A, I riego
Calidad del Aire Pasivo - Comparar y definir protecciones solares A, I y II
Especificación
Comparar de revestimientos
y definir con bajo
protecciones solares A, I y II Medidas de control y Desarrollo de plan de control y mitigación de III y IV

LOS RESIDUOS
Concentraciones de Comparar y definir configuración de ventanas A, I y II

MANEJO DE
contenido yendefinir
Comparar VOC, coordinar
configuracióncon EETT de
de ventanas III I y II
A, mitigación de residuos residuos
componentes volátiles Comparar y definir transmitancia visible de
arquitectura durante la construcción A, I y II
orgánicos Comparar y definir transmitancia visible de ventanas
A, I y II Manejo de los Residuos en Elaborar un plan de manejo de residuos en la III y IV
Hermeticidad de la ventanas
Especificación de uniones, perfiles, etc. que II y III Confort Visual Pasivo - Comparar y definiroperación
% ventanas respecto a
Confort Visual Pasivo - la operación A, I y II
envolvente Comparar y definir % ventanas respecto a
aseguren hermeticidad. Aporte de luz natural: muros
Aporte A, I y II
Calidaddedelluz natural:
Aire Activo - muros
Definición de tasas y criterios de ventilación I y II Estudiar la Iluminancia útil Estudiar
Elaborar incorporación de lucarnas o
ACTIVAS

PASIVAS
un plan de gestión y mantenimiento. A,IIII yy IV
II

Y
Estudiar
Caudal delaaire
Iluminancia
mínimo útil Estudiar incorporación
según estándar ASHRAEde 170lucarnas
y NTB o o Autonomía Lumínica
ESTRATEGIAS PASIVAS

lumiductos donde se requiera

DE LA OPERACIÓN
o Autonomía Lumínica A, I y II mínimas exigidas
Calidad del Aire Activo - lumiductos
Definición dedonde se requiera
criterios de filtraje de aire según I y II Verificar los colores de revestimientos

MANTENIMIENTO
mínimas exigidas A, I y II
Filtraje mínimo Verificar
estándarlos colores
ASHRAE 170dey revestimientos
Certificación CES interiores y exteriores

ESTRATEGIAS
A, I y II
LAS ESTRATEGIAS

Calidad del Aire Activo - interiores y exteriores de sistemas de

Estudiar incorporación I y II Incorporar
Cumplir conun sistema
60% de medición,
de iluminancia útilregistro
en los y III y IV
Monitoreo de la calidad del Cumplir
monitoreo conaire.
60% de iluminancia útil en los contabilización
recintos de la energía
regularmente que perimetrales
ocupados suministra el A, I y II

ANÁLISIS Y DEFINICIÓN DE LASGESTIÓN

aire recintos regularmente ocupados perimetrales A, I y II sistema de computacional
mediante simulación climatización.
Confort Visual Activo - mediante simulación
Especificación computacional
de luminarias interiores. I y II Evaluación del % acceso visual al exterior.
A, I y II
Condiciones de diseño Coordinar con
Evaluación del especialidad
% acceso visual de iluminación
al exterior. Confort Visual Pasivo - 75% en recintos regularmente ocupados
A, I y II Fuente: Elaboración propia.
DELAS

mínimasVisual
Confort Iluminación
Pasivo - 75% en recintos regularmente ocupados Acceso visual al exterior Verificar cumplimiento de ancho de patios A, I y II
Artificialvisual
Interior
Y DEFINICIÓNDE

Acceso al exterior Verificar cumplimiento de ancho de patios A, I y II Estudiar implementación de cubiertas verdes A, I y II
Confort Térmico Activo - Verificar distribución y zonificación de I y II
% Reducción de la demanda energética
Y DEFINICIÓN

Controlabilidad: Estudiar implementación

climatización. Coordinaciónde con
cubiertas verdes
especialidad A, I y II A, I, II y
% Demanda de Energía de la respecto al caso de referencia mediante
de Reducción de la demanda energética
Climatización. A, I, II y Arquitectura: % de simulación computacional
III
Demanda de Energía de la respecto
% Reducciónal caso
delde referencia
consumo mediante
energético I y II
III reducción energética Comparación y definición de casos de
Arquitectura: % de %
Consumo de Energía: simulación
respecto al computacional
caso de referencia mediante respecto a aun caso de aislación térmica - Se deben realizar detalles A, I, II y
reducción
reducción energética
ANÁLISIS

del consumo Comparación y definición de casos de

simulación computacional referencia esquemáticos de las soluciones y ruptura de III
respecto a aun caso de a
ANÁLISIS

total del edificio respecto aislación térmica

Verificación - Se deben
de potencia realizar
Instalada de detalles A,
I y I,II II y puente térmico
referencia
un caso de referencia esquemáticos
Iluminación (W/m de las
2 soluciones y ruptura de
) según definición de III
Comparación y definición de distintos casos
puente
sistematérmico
a utilizar A, I y II
% ventanas respecto a muros.
Comparación y definición
Definición de sistemas de de distintos casos
control IA,y IIIy II Comparación y definición de casos de
% ventanas respecto
automatizado a muros.
de Iluminación coeficiente de ganancia solar (SHGC) de A, I y II
Comparación y definición dede
Verificar dimensionamiento casos de
Climatización I y II Ventanas.
coeficiente
(climatizaciónde yganancia
ACS) solar (SHGC) de A, I y II Comparación y definición de casos de
Ventanas. A, I y II
Definir tipo de Climatización y su rendimiento I y II protecciones solares.
Comparación
(climatizaciónyydefinición
ACS) de casos de Definición de operación de ventanas, tipo de
A, I y II A, I y II
protecciones solares.
Evaluar la implementación de estrategias de I y II apertura.
Definición
recuperaciónde operación de ventanas, tipo de
de calor o freecooling Mostrar balance energético (ganancias y
A, I y II
apertura.
Incorporar variadores de frecuencia en I y II pérdidas de calor por envolvente, ventilación, A, I, II y 387
Mostrar balance
ventiladores energético (ganancias
y manejadoras de aire y solar y ganancias internas) de casos III
pérdidas de calor por
Verificar aislación envolvente,
térmica ventilación,
de cañerías y A,
I y I,II II y simulados
solar y ganancias internas) de casos
conductos III Diseño eficiente del Especificación de vegetación apropiada en
A, I
simulados Paisajismo paisajismo.
Evaluar otros consumos energéticos II y III
Diseño eficiente del Especificación de vegetación apropiada en Calidad del Aire Pasivo -
Selección de motores de bombas eficientes A,
II yI III Especificación de revestimientos con bajo
Paisajismo paisajismo. Concentraciones de
contenido en VOC, coordinar con EETT de III
Uso de Energías
Calidad del Aire Pasivo - Evaluar el uso de ERNC (paneles solares I y II componentes volátiles
Especificación de revestimientos con bajo arquitectura
Renovables No de
Concentraciones térmicos, PV, Geotermia) Inversión y% de orgánicos
Convencionales contenido
contribuciónen aVOC, coordinar
la energía con EETT
requerida pordeel III Hermeticidad de la Especificación de uniones, perfiles, etc. que II y III
componentes volátiles
arquitectura
edificio. envolvente aseguren hermeticidad.
388
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ANEXO B

ANEXO B
PARÁMETROS DE SEGURIDAD
CONTRA INCENDIO
B.1 CÁLCULO DE LOS TIEMPOS DE EVACUACIÓN EN CASO DE
INCENDIO.
Para el cálculo de los tiempos de evacuación se debe
considerar el Tiempo Disponible de Evacuación (TDE) el cual
se define como: El Tiempo en el cual el edificio mantiene su
estabilidad estructural, y el ambiente reúne condiciones que
se mantienen compatibles con la vida de las personas.

No hay un único TDE, pero es estimable y calculable a través

de denominado Cálculo en Caliente, que en el caso de nuestra
normativa nacional considera como temperatura límite de
colapso 500°c.

389
 Gráfico tiempo límite de evacuación v/s tempo de evacuación Determinación del Tiempo de Evacuación (TE)

Tiempo disponible de Evacuación (TDE)

Tiempo total de evacuación (TE) Margen
seguridad
Tiempo Tiempo Tiempo pre Tiempo
detección alarma movimiento movimiento

Fuente: elaboración propia

Fuente: elaboración propia

Los tiempos previos de movimiento se dividen en cuatro
periodos denominados:

Este cálculo depende de varios factores entre ellos, del tipo ••Tiempo de detección (1º periodo), se define como el tiempo
transcurrido desde el comienzo de un incendio (incidente)
y desarrollo del fuego; de la arquitectura y si se emplea el
hasta que el sistema de detección y alarma avisa a los
uso de rociadores automáticos lo que aumenta el tiempo de ocupantes de la situación de emergencia.
TDE. Los materiales con los cuales está construido el edificio,
condicionan el tipo de fuego y sus efectos, condicionando ••Tiempo de Alarma (2º periodo), se define como el tiempo
además el tiempo límite antes del colapso de la estructura. que transcurre desde que el sistema detecta el incidente y
da aviso a través de alarmas, las cuales pueden ser del tipo
Tiempo de evacuación (TE), por otro lado se define como sonoro, visuales, tecnológicas o combinaciones de todas las
al tiempo requerido para la evacuación de un edificio en anteriores.
condiciones aceptables
••Tiempo de premovimiento (3º periodo), se define como el
tiempo transcurrido desde que los ocupantes perciben la
Se debe verificar que el Tiempo de Evacuación (TE) sea inferior
señal de alarma acústica o visual hasta que comienzan la
al Tiempo Disponible de Evacuación (TDE). En donde: evacuación.
TE < TDE
••Tiempo de movimiento y cola (4º Periodo), se define como
Para determinar el Tiempo de Evacuación (TE) se debe el tiempo transcurrido desde el origen de evacuación de los
considerar en el cálculo total los “tiempos previos al ocupantes hasta alcanzar un lugar suficientemente seguro
movimiento”. a lo largo del recorrido de evacuación.

390
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ANEXO B

Determinación prescriptiva de tiempos previos de movimiento. Género Edad (años) Afiliación Frecuencia visita

A Tiempo de detección (Td): Esta puede llevarse a cabo por Hombres: 16% <15 :12% Solo : 23% Primera vez : 2%
diferentes vías, una primera vía es la detección del incendio Mujeres: 84% 15-60: 63% Con otros : 77% 1 vez/semana: 41%
> 60 : 35% 1 vez/mes: 35%
por el personal del edificio, una vez que se detecten indicios 2 a 3 veces/mes: 22%
de que se pudiera estar produciendo. Una segunda vía es
mediante un sistema de detección, en función del tiempo de Fuente: PD 7974 -6 the application of fire safety engineering principles to fire
retardo producido entre el inicio del incendio hasta que es safety design of buildings , Part 6 Human factors: Life Safety Strategies – Occupant
evacuation, behaviour and condition.
detectado.

El retardo de un sistema de detección depende a su vez del C Tiempo de pre-movimiento (TPm): Una persona frente
tiempo que tardan los efectos de la combustión en alcanzar a una situación de incendio, necesita información para
un detector que será función de la tasa de liberación de comprender lo que está pasando y decidirse a evacuar. Las
calor, altura de instalación del detector, distancia radial entre secuencias para la toma de decisión de una persona ante un
detectores y posibles obstrucciones. También se tendrá que incendio son complejas y depende de numerosos factores
considerar el retardo del propio detector en función del tipo personales y estímulos exteriores. Como el conocimiento de
de tecnología utilizada, en este caso, detección óptica de instalación, de procedimientos establecidos, del tipo y estado
humos. Pero en todos los casos la detección varía entre 60 a de conciencia de los ocupantes, la edad, entre otros.
90 minutos con un sistema automático.
C1 Determinación de pre-movimiento por sistema de alarmas
B Tiempo de Alarma (Ta): De 0 - 180 segundos con panel Respecto la recomendación es la utilización de la tabla
de alarmas, dispositivos de aviso y estructura simple de “Estimated Delay Time to Start Evacuation in Minutes”
autorización. Sin lo anterior, depende de medios disponibles. obtenida de la SFPE Handbook, donde establece el periodo
estimado para el comienzo de la evacuación para tres
Para la determinación de modelos de gestión de alarmas es categorías tipo
necesario la determinación de respuesta de pre-movimiento
por edad, afiliación y frecuencia de visita. Cuadro de pre-movimiento:

391
 Tabla “Estimated Delay Time to Start Evacuation in Minutes” Según tabla de SFPE Handbook, en Estimated Delay Time
to Start Evacuation in Minutes se establecen los tiempos
Edad Velocidad de desplazamiento promedio (m/s)
desagregados por edad.
de las Horizontal Escalera Escalera
personas descendente ascendente
Niños 0.88 0.45 0.18 Cálculo de tiempo según edad. Tabla
“Estimated Delay Time to Start Evacuation in Minutes”
18-29 años 1.12 0.55 0.44
30-50 años 1.12 0.56 0.41 Tipo de recorrido Velocidad base (m/s)
> 50 años 0.86 0.47 0.33 Horizontal 1.40
Promedio 1 0.51 0.34 Vertical descendente 0.70
Fuente: SFPE Handbook Vertical ascendente 0.40
Fuente: SFPE Handbook
Donde:
S1: Sistema de megafonía con mensajes en directo
y sala de control con CCTV o mensajes en directo Sin perjuicio de criterio citado en el punto anterior,
con personal preparado y vestido con uniformes, regularmente en los proyectos de evacuación se asume la
incluyendo ocupantes en pequeños recintos que tabla siguiente. La cual asume la condición de escape en tres
perciban el incendio. variantes. Escape Horizontal, Vertical descendente y vertical
ascendente.
S2: Sistema de megafonía con mensajes pregrabados y
personal preparado, incluyendo ocupantes en grandes Cálculo de tiempo según movimiento (la más usada) Tabla
recintos que perciban el incendio. “Estimated Delay Time to Start Evacuation in Minutes”

Tiempo pre
S3: Sistema de alarma de sirena sin personal preparado. Destino Características de los ocupantes movimiento (min)
S1 S2 S3
D Tiempo de movimiento (Tvd): Desde el cálculo prestacional Oficinas, industrial Despiertos y conocen el edificio, alarmas y <1 3 >4
y educacional procedimientos de evacuación
existen diferentes formas de dimensionar el tiempo. Estos Museos, salas de Despiertos pero pueden no conocer el edificio, <2 3 >6
cálculos están basados en teorías hidráulicas las cuales venta y reunión alarmas y procedimientos
son homogenizadas para el cálculo de flujo de personas, y Habitacional Pueden estar dormidos. Muchos conocen el <2 4 >5
edificio, alarmas y procedimientos
están referidos a criterios de flujos de personas, densidades Hoteles Pueden estar dormidos y desconocer el <2 4 >6
y anchuras de los diferentes medios de evacuación como edificio, alarmas y procedimientos.
son los pasillos, las anchuras de las puertas, etc. Además se Hospitales Un porcentaje significativo puede requerir <3 5 >8
asistencia para trasladarse
considerará para este cálculo las condiciones físico-biológicas
de las personas, tales como edad, condición física especial, Fuente: SFPE Handbook

392 etc.
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ANEXO B

De lo anterior podríamos asumir que:

--La velocidad base para personas adultas normales en
recorridos horizontales es 1,4 [m/s].
--Para descenso en escaleras, se asume un 50% de la
velocidad base horizontal.
--Para ascenso en escaleras, asumamos un 30% de la
velocidad base horizontal.

La velocidad de diseño de movimiento estará dada por el dato

obtenido en los cuadros anteriores asumiendo un factor de
0,85, donde:

Vd=0,85xVb
Donde:
Vb = Velocidad base [m/s]
Vd = Velocidad de diseño total de movimiento.

Reemplazando en las ecuaciones anteriores podemos

determinar la velocidad de movimiento de las personas a
evacuar.

En conclusión TE estará dado por la siguiente formula:

TE=Td+Ta+Tpm+Tvd

Donde debe cumplirse que:

TE TDE

393
  

394
Hospital de Talca
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ANEXO C

ANEXO C
ANÁLISIS DE CASOS
Se realiza un análisis cuantitativo de casos, para lo cual se
toma una muestra de 8 Hospitales de Alta complejidad y
se estudian individualmente por cada nivel proyectado. A
continuación se detalla las variables y metodología con que
se analiza cada caso:

Ocupación de Suelo: Se calcula el total de metraje edificado

en la planta del primer nivel y se compara porcentualmente
con la superficie de terreno del emplazamiento de éste.

Circulaciones: Se calcula el total de superficie interior de

las circulaciones y se compara porcentualmente con la
superficie total útil de recintos del edificio y por cada nivel,
no son considerados en la circulación dimensiones de muros
y elementos estructurales. Se consideran todos los niveles
edificados, excluidos estacionamientos.

Largo de Circulaciones: Se calcula el total de metros lineales

de circulación interior, desagregada por tipo (pública, mixta e
interna), calculando los metros lineales a nivel general y por
cada nivel.

Circulaciones Verticales: Se calcula el total de superficie y

volumen ocupado por circulaciones verticales de ascensores
y escaleras, calculando el porcentaje de ocupación general y
por cada nivel.
395
 Pasadas de Instalaciones: Se calcula la superficie y volumen
ocupado por las pasadas de instalaciones verticales o shafts,
calculando el porcentaje de ocupación general y por cada
nivel.

Factor de Forma: Se calcula el coeficiente entre la suma de

las superficies que delimitan el cerramiento del edificio y el
volumen interior total. La medición de las superficies que
delimitan el cerramiento se efectúa sumando las superficies
(m2) de cada uno de los elementos constructivos de la
envolvente (superficie de fachadas, de piso en contacto con
terreno o estacionamientos subterráneos y cubiertas o losas
hacia pisos mecánicos). Para efectos de este cálculo no se
consideran los volúmenes interiores ni los cerramientos de
pisos mecánicos ni de estacionamientos subterráneos.

Mediterraneidad: Se calcula el número de recintos que

presentan falta de vanos con acceso directo a luz natural y
ventilación. No son considerados en esta muestra recintos no
habitables como bodegas y baños y espacios que sí pueden
carecer de vanos.

condiciones que le impone a la arquitectura. No reemplaza el

listado de equipamiento general del proyecto, no es en ningún
caso exhaustivo ya que excluye todo el equipamiento menor o
mediano estándar o de bajo impacto en la arquitectura a nivel
de anteproyecto
Hospital de Copiapó

396
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ANEXO C

1.1 Hospital Regional de Rancagua HOSPITAL REGIONAL DE RANCAGUA

Ocupación de Suelo Variables
••Ubicación: Alameda Bernardo O’Higgins Porcentaje de Ocupación de Suelo
3095, Rancagua 33%
••Provincia: Cachapoal
••Población beneficiada: 800 mil personas Metros cuadrados terreno
••Superficie: 90.000 m2 76123,00 m2
••Camas: 536
••Equipos: M$20.000.000 Metros cuadrados de Construcción
24933,00 m2
••Inversión Total: M$ 74.000.000
Perímetro
2.581,24 m/l

*[Link] Información y datos iniciales

*Imagen inferior correspondiente al programa gratuito de visualización global Google Earth

397
 HOSPITAL FELIX BULNES 1.2 Hospital Félix Bulnes
Ocupación de Suelo Variables
Porcentaje de Ocupación de Suelo ••Ubicación: Huelen 1506, Cerro Navia
41% ••Provincia: Santiago
••Región: Región Metropolitana
Metros cuadrados terreno ••Población beneficiaria: 278.520 personas
40883,00 m2 ••Superficie: 92.269 m2
••Camas: 523
Metros cuadrados de Construcción
••Inversión M$138.550.745
16681,00 m2

Perímetro
6270,8 m/l

398
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ANEXO C

1.3 Hospital Salvador e Instituto Nacional de HOSPITAL DEL SALVADOR

Geriatría Ocupación de Suelo Variables
Porcentaje de Ocupación de Suelo
••Ubicación: Av. Salvador 364, Providencia 43%
••Provincia: Santiago
••Región: Metropolitana Metros cuadrados terreno
••Población beneficiada: 930.000 personas 48977,00 m2
••Superficie: 75.000 m2
Metros cuadrados de Construcción
••Camas: 650
20929,00 m2
••Inversión M$175.515.038
Perímetro
1837,1 m/l

399
 HOSPITAL DE CALAMA 1.4 .Hospital de Calama
Ocupación de Suelo Variables
Porcentaje de Ocupación de Suelo ••Ubicación: Carlos Cisternas 2253, Calama
24% ••Provincia: El Loa
••Región: Antofagasta
Metros cuadrados terreno ••Población beneficiada: 88.847 personas
43100,00 m2 ••Superficie: 28.994 m2
••Camas: 206
Metros cuadrados de Construcción
••Inversión M$91.937.500
10332,00 m2

Perimetro
1.528,7 m/l

400
 MINISTERIO DE SALUD
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ANEXO C

1.5 Hospital Exequiel González Cortés HOSPITAL EXEQUIEL GONZÁLEZ CORTÉS

Ocupación de Suelo Variables
••Ubicación: Gran Avenida José Miguel Porcentaje de Ocupación de Suelo
Carrera 3204, San Miguel 34%
••Provincia: Santiago
••Región: Metropolitana Metros cuadrados terreno
35133,00 m2
••Población beneficiada: 1.087.388
personas
Metros cuadrados de Construcción
••Superficie: 52.178 m2 11960,47 m2
••Camas: 168
••Inversión: M$ 84.657.954 Perimetro
1.146,8 m/l

401
 HOSPITAL DE TALCA 1.6 Hospital de Talca
Ocupación de Suelo Variables
Porcentaje de Ocupación de Suelo ••Ubicación: Calle 1 Norte 1990, Talca
36% ••Provincia: Talca
••Región: del Maule
Metros cuadrados terreno ••Población beneficiada: 987.000 personas
45142,00 m2 ••Superficie: 23.000 m2
••Camas: 577
Metros cuadrados de Construcción ••Inversión: M$ 127.858.552
16178,92 m2

Perimetro
1.437,6 m/l

402
 MINISTERIO DE SALUD
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ANEXO C

1.7 Hospital de Puerto Montt HOSPITAL DE PUERTO MONTT

Ocupación de Suelo Variables
••Ubicación: Los Aromos 65, Puerto Montt Porcentaje de Ocupación de Suelo
••Provincia: Puerto Montt 22%
••Región: De los Lagos
••Población beneficiaria: 155.000 personas Metros cuadrados terreno
••Superficie: 111.000 91440,00 m2
••Camas: 525
••Inversión: M$ 70.000.000 Metros cuadrados de Construcción
20368,00 m2

Perímetro
2,284,4 m/l

403
 HOSPITAL DE PUENTE ALTO 1.8 Hospital de Puente Alto
Ocupación de Suelo Variables
Porcentaje de Ocupación de Suelo ••Ubicación: Eysaguirre 2061
37% ••Comuna: Puente Alto
••Provincia: Cordillera
Metros cuadrados terreno ••Región: Metropolitana
45468,40 m2 ••Población beneficiaria: 219.000 personas
••Superficie:.100.000 m2
Metros cuadrados de Construcción
••Camas: 400
16752,00 m2
••Inversión: M$ 159.312.672
Perimetro
9214,21 m/l

404
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Resumen variable ocupación de suelo en los casos analizados:

El promedio de ocupación de suelo de los casos estudiados es de un 34%, con una desviación estándar
del 6.2%.

Se puede observar que casos que apenas superan el 40% de ocupación destacan por ser emplazamientos
complejos por sus limitaciones de disponibilidad de terreno. En cambio, terrenos adecuados, con bajas
limitaciones sólo se observan bajo estándares menores a 30%.

405
 2 Análisis de Variables de superficies y circulaciones Identificación de Variables segundo piso
2.1 Hospital de Rancagua
Identificación de Variables Primer piso – zócalo

406
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables tercer piso Identificación de Variables Cuarto piso

407
 Identificación de Variables Quinto piso Identificación de Variables Sexto piso

408
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital

Regional de Rancagua

409
 2.2 Hospital Félix Bulnes
Identificación de Variables Segundo subterráneo
Identificación de Variables Tercer subterráneo

410
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Primer subterráneo Identificación de Variables Primer piso – zócaloo

411
 Identificación de Variables Segundo piso Identificación de Variables Tercer piso

412
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Cuarto piso Identificación de Variables Quinto piso

413
 Identificación de Variables Sexto piso Identificación de Variables Séptimo piso

414
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Octavo piso Identificación de Variables Noveno piso

415
 Identificación de Variables Décimo piso Identificación de Variables Onceavo piso

416
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Doceavo piso Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital

Félix Bulnes

417
 2.3 Hospital de Calama Identificación de Variables Primer piso

Identificación de Variables Zócalo

418
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Segundo piso Identificación de Variables Tercer piso

419
 Identificación de Variables Cuarto piso Identificación de Variables Piso Mecánico

420
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital

de Calama

421
 2.4 Hospital Exequiel González Cortés Identificación de Variables Primer Piso Zócalo

Identificación de Variables Subterráneo -1

422
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Segundo Piso Identificación de Variables Tercer Piso

423
 Identificación de Variables Cuarto Piso Identificación de Variables Quinto Piso

424
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

Identificación de Variables Piso Mecánico Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital

Exequiel González Cortés

425
 2.5 Hospital Salvador / Geriátrico Identificación de Variables Subterráneo -2

Identificación de Variables Subterráneo -3

426
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Subterráneo -1 Identificación de Variables Primer Piso Zócalo

427
 Identificación de Variables Segundo Piso Identificación de Variables Tercer Piso

428
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Cuarto Piso Identificación de Variables Piso Mecánico

429
 Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital
Salvador

430
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

2.6 Hospital de Talca Identificación de Variables Primer Piso

Identificación de Variables Subterraneo -1

431
 Identificación de Variables Segundo Piso Identificación de Variables Tercer Piso

432
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Cuarto Piso Identificación de Variables Quinto Piso

433
 Identificación de Variables Sexto Piso Identificación de Variables Septimo Piso

434
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Octavo Piso Identificación de Variables Piso Mecánico 1

435
 Identificación de Variables Piso Mecánico 2 Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital
de Talca

436
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

2.7 Hospital de Puerto Montt Identificación de Variables Primer piso

Identificación de Variables Planta Baja – zócalo

437
 Identificación de Variables segundo piso Identificación de Variables tercer piso

438
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables cuarto piso Identificación de Variables quinto piso

439
 Identificación de Variables sexto piso Identificación de Variables séptimo piso

440
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables octavo piso / piso mecánico Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital
de Puerto Montt

441
 2.8 Hospital de Puente Alto Identificación de Variables Subterráneo -2
Identificación de Variables Subterráneo -3

442
 MINISTERIO DE SALUD
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ANEXO C

Identificación de Variables Subterráneo -1 Identificación de Variables Primer piso

443
 Identificación de Variables Segundo piso Identificación de Variables Tercer piso

444
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Cuarto piso Identificación de Variables Quinto piso

445
 Identificación de Variables Sexto piso Identificación de Variables Séptimo piso

446
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Identificación de Variables Octavo piso Identificación de Variables Noveno piso

447
 Identificación de Variables Décimo piso Cuantificación total de variables correspondientes al Hospital
de Puente Alto

448
 MINISTERIO DE SALUD
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Resumen variable circulaciones en los casos analizados:

El porcentaje promedio de circulaciones, muros y shafts de los casos estudiados es de un 68%, con una desviación estándar del
3%.

Esta variable representa una de las principales variaciones entre las estimaciones iniciales de superficie expresadas en los estudios
preinversionales y su respectivo PMA, y las superficies reales resultantes en el anteproyecto y proyecto. Sin embargo, no son las
únicas variaciones, destacando entre otras las variaciones en las superficies resultantes por recintos, las que tienden al alza ya
que siempre se persigue no reducir los espacios para no afectar la funcionalidad de los recintos. Tambien se puede mencionar la
introducción de nuevos recintos, requeridos por funcionalidad o subestimación inicial y la existencia de recintos “disponibles”
resultantes de las cuadraturas de diseño. Ninguna de estas otras variables se estudió en estos casos de análisis, sin embargo,
ellas afectan también el resultado de las circulaciones, ya que el porcentaje se calcula considerando estos extras de superficie útil
agregada.

449
 3 Análisis de variable Factor de Forma en proyectos de Alta Complejidad.

Resumen variable factor de forma en los casos analizados:

La relación envolvente /volumen promedio de los casos analizados es de 0.21. Coincidentemente con la mediterraneidad, edificios
más compactos como el Hospital Félix Bulnes o Salvador son a la vez más mediterráneos, mientras que los edificios con mayor
coeficiente de forma como el hospital de Calama son menos mediterráneos.

450
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

4 Análisis de variable Mediterraneidad en proyectos de Alta Complejidad.

4.1 Hospital Regional de Rancagua

451
 4.2 Hospital Félix Bulnes

452
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

4.3 Hospital Salvador e Instituto Nacional de Geriatría

Recintos con requerimiento

Recintos sin requerimiento %
Total de N° % N° Mediterrá No Medite mediterra
SERVICIO
Recintos Recintos Recintos Recintos neos rraneos neidad
Unidad de Emergencia 88 34 39% 54 38 16 70%
Imagenología 104 76 73% 28 23 5 82%
Pabellón 163 97 60% 66 24 42 36%
Partos - - - - - - -
Diálisis 33 18 55% 15 11 4 73%
Laboratorio 46 15 33% 31 26 5 84%
Farmacia 75 41 55% 34 18 16 53%
Anatomía Patológica 43 23 53% 20 8 12 40%
Esterilización 17 9 53% 8 4 4 50%
Sedile - - - - - - -
UMT 63 28 44% 35 27 8 77%
Ambulatorio 668 222 33% 446 161 285 36%
Hospital de Día 131 47 36% 84 23 61 27%
Hospitalización progresiva MQ 603 382 63% 221 27 194 12%
UPC 323 154 48% 169 53 116 31%
Hospitalización Psiquiátrica 128 65 51% 63 21 42 33%
Pensionado 298 168 56% 130 15 115 12%
Dirección / Administración 407 152 37% 255 64 191 25%
Servicios generales 174 119 68% 55 53 2 96%
Alimentación 39 25 64% 14 14 0 100%
Casino / cocina 24 19 79% 5 4 1 80%
Bodegas 41 26 63% 15 14 1 93%
Vestidores 21 21 100% 0 0 0
Ropería 21 10 48% 11 11 0 100%
Mantención 16 13 81% 3 3 0 100%
Movilización 12 5 42% 7 7 0 100%
3.364 1.650 49% 1.714 596 1.118 35%
453
 4.4 Hospital de Calama

454
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

4.5 Hospital Exequiel González Cortés

455
 4.6 Hospital de Talca

456
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

4.7 Hospital de Puerto Montt

457
 4.8 Hospital de Puente Alto

458
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA
ANEXO C

Resumen variable mediterraneidad en los casos analizados:

El promedio de mediterraneidad general de los hospitales estudiados es de un 34%, lo cual es un estándar alto considerando que
no abarca el universo de recintos que no requieren iluminación natural, los cuales representan el 50% de los recintos hospitalarios.
Cabe destacar que varios de los establecimientos que elevan el promedio corresponden a edificios en terrenos reducidos o con
restricciones, mientras que el mínimo estándar se logra en un emplazamiento con terreno holgado. 459
 Hospital de Punta Arenas
460
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

Responsables de este documento Arquitecto Paola Manterola O.

Departamento de Arquitectura –
Dra. Ana Gisela Alarcón Rojas División de Inversiones – Subsecretaría de RedesAsistenciales
Subsecretaria de Redes Asistenciales Ministerio de Salud
Ministerio de Salud
Ingeniero Renato Calcagno S.
Ingeniero Ignacio Canales Molina Departamento de Arquitectura –
Jefe División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Arquitecto Ana María Barroux Rojas Arquitecto Matias Tobar L.
Coordinadora Departamento de Arquitectura Departamento de Arquitectura –
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud Ministerio de Salud

Elaboración del documento: Arquitecto Matias Molina O.
Departamento de Arquitectura –
Arquitecto Rolando Quinlan E. División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Departamento de Arquitectura – Ministerio de Salud
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud Arquitecto Ignacio Morales L.
Departamento de Arquitectura –
Arquitecto Lucia Martinez L. División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Departamento de Arquitectura – Ministerio de Salud
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud Enfermera Margarita Sepúlveda D.
Departamento de Arquitectura –
Arquitecto Pablo Canales N. División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Departamento de Arquitectura – Ministerio de Salud
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud

461
 Ingeniero biomédico Nancy Avilés
Departamento de Arquitectura –
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud

Arquitecto Grace Lagos D.
Departamento de Arquitectura –
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud

Arquitecto Claudia Jiménez H.
Departamento de Arquitectura –
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud

Arquitecto Eduardo Aragonés S.
Departamento de Arquitectura –
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud

Arquitecto Yamayoshi Sato M.
Departamento de Arquitectura –
División de Inversiones – Subsecretaría de Redes Asistenciales
Ministerio de Salud

462
 MINISTERIO DE SALUD
DIVISIÓN DE INVERSIONES DEPARTAMENTO DE ARQUITECTURA

463
 Subsecretaría de
Redes Asistenciales
Ministerio de Salud
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