1.

Un paciente de 56 años sin antecedentes personales

ni familiares de interés es estudiado por presentar

CTO MEDICINA
desde hace 6 meses dificultad para andar con la pierna
derecha. No refiere otros síntomas. La exploración
muestra una debilidad 4/5 para la flexión dorsal y
eversión del pie y 4/5 para flexión e inversión del

Neurología
pie, estando los reflejos musculares aumentados
y con Babinski presente, siendo el resto normal. El
diagnóstico sindrómico sería:

1) Mononeuropatía del N. peroneo común derecho.

2) Afectación focal de primera motoneurona y pro-
bable de segunda.
3) Afectación hemimedular derecho (Brown-
Sequard).
4) Mononeuropatía múltiple con afectación de N.
peroneo común y tibial posterior derecho.
5) Plexopatía lumbar derecha.

2. Una lesión periférica del III par craneal, nervio ocu-

lomotor (motor ocular común) suele llevar consigo
alteración de sus fibras motoras viscerales (para-
simpáticas) al que están asociadas. Si estas fibras
se lesionan, el paciente manifiesta alteraciones que
afectan a los reflejos oculares. De las respuestas da-
das a continuación sólo una es verdadera. ¿Cuál es?

1) Presenta pupila contraída (en miosis) y conservado

el reflejo de acomodación.
2) Su pupila está contraída (en miosis) y abolido el
reflejo de acomodación.
3) Se encuentra dilatada su pupila (en midriasis) fija
y conservado el reflejo de acomodación.
4) Presenta pupila dilatada (en midriasis) fija y abo-
lido el reflejo de acomodación.
5) Su pupila no está fija (a veces dilatada y a veces
contraída) y el reflejo de la acomodación es nor-
mal.

3. El “brazo posterior de la cápsula interna” contiene

fibras de proyección de naturaleza motora y fibras
de conexión o radiaciones talámicas, de naturaleza
sensitiva. ¿Qué fibras de las citadas a continuación
se localizan en este “brazo posterior”?

1) Fibras córtico putaminales.

2) Fibras de las radiaciones talámicas anteriores.
3) Fibras fronto pónticas.
4) Fibras córtico espinales.
5) Fibras córtico nucleares.

4. Una joven de 13 años sin antecedentes personales de

interés, presenta bruscamente mientras pasea con sus
padres por un centro comercial, cuadro vertiginoso
asociado a vómitos. Inmediatamente después, refiere
parestesias en hemicuerpo derecho y disartria, que
remiten en pocos minutos, y a continuación cefalea,
que mantiene a su llegada al centro de salud. Señale
la respuesta correcta:

1) El diagnóstico más probable es el de síncope

vasovagal.
2) Si la exploración física es normal no se requieren

Autoevaluación 1
más estudios.
3) La ausencia de antecedentes personales excluye
el diagnóstico de migraña.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34
E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link]
1
Neurología
CTO MEDICINA
4) El empleo de analgésicos y antieméticos no son 10. Todas las siguientes pruebas complementarias son
aconsejables en este supuesto. recomendadas en la rutina diagnóstica de la demen-
5) Se debe evaluar la existencia de estímulos des- cia, menos una. ¿Cuál es ésta?
encadenantes.
1) Electrolitos séricos.
5. Un paciente de 62 años presenta de forma brusca 2) Serología luética.
una hemihipoestesia termoalgésica del hemicuerpo 3) TAC cerebral.
derecho, así como hipoestesia de la hemicara izquier- 4) Genotipo ApoE.
da, hemiataxia izquierda y debilidad de los músculos 5) Función tiroidea.
de la masticación. ¿Dónde localizaremos la lesión?
11. Mujer de 51 años que acude a Urgencias por dismi-
1) Mesencéfalo lateral derecho. nución brusca de agudeza visual, cefalea intensa,
2) Mesencéfalo medial izquierdo. náuseas y vómitos. Hipotensa y afebril. Presenta
3) Protuberancia lateral izquierda. oftalmoparesia derecha por afectación de III par cra-
4) Protuberancia medial derecha. neal. Una TC craneal evidencia una masa en la región
5) Bulbo medial derecho. selar hiperdensa con erosión de las apófisis clinoides
anteriores. ¿Cuál es la actitud a seguir?
6. ¿Cuál de las siguientes estructuras NO tiene relación
directa con el seno cavernoso? 1) Sospecharía meningitis química derivada de la
rotura de un tumor epidermoide selar e iniciaría
1) Nervio oculomotor común (III par). de inmediato tratamiento con corticosteroides.
2) Nervio troclear (IV par). 2) Indicaría la realización de una angiografía cerebral
3) Arteria carótida. para descartar un aneurisma, ya que lo más pro-
4) Nervio abducens (VI par). bable es que estemos ante un caso de hemorragia
5) Rama mandibular del nervio trigémino (V3). subaracnoidea y la masa que se evidencia en la
TC sea un aneurisma trombosado paraselar.
7. Hombre de 57 años que ingresa en el Serviciode Ur- 3) Ingreso en UCI y tratamiento del shock que pa-
gencias de nuestro hospital, tras ser encontrado en la dece la paciente, y una vez estabilizada practicar
calle sin respuesta a estímulos. En la exploración física resonancia cerebral para cirugía programada.
a su llegada destaca coma con escala de Glasgow de 4) Determinación de bioquímica y hemograma
3 puntos, pupilas puntiformes, reflejo corneal abo- urgentes, inicio de terapia con corticosteroides a
lido, respiración de Kussmaul y sudoración intensa. dosis elevadas y cirugía transesfenoidal urgente.
El cuadro no se modifica tras administración de 0,4 5) Punción lumbar para descartar meningitis bac-
mg de naloxona intravenosa. Señale el diagnóstico teriana, previo inicio de antibioterapia empírica.
más probable, entre los siguientes: Una vez estabilizada la paciente estudio de la
masa selar.
1) Infarto en el territorio de la arteria cerebral media
derecha. 12. Hombre de 73 años, fumador de 40 cigarrillos al día,
2) Intoxicación por cocaína. diabético e hipertenso mal controlado, sin antece-
3) Hemorragia pontina. dentes de ictus. Acude a Urgencias por un cuadro de
4) Hemorragia talámica izquierda. 6 horas de evolución que aúna los siguientes síntomas
5) Intoxicación por opiáceos. y signos: vértigo, visión doble, ptosis y miosis del ojo
izquierdo, disartria, disfagia, ronquera, entumeci-
8. En relación con la demencia con cuerpos de Lewy miento del lado izquierdo de la cara y de los miem-
indique la opción falsa: bros derechos. La TC craneal muestra una marcada
leucoaraiosis. La analítica es anodina. La radiografía
de tórax no aporta datos de interés y el ECG muestra
Autoevaluaciones

1) Son frecuentes las fluctuaciones cognitivas y

un ritmo sinusal y signos de hipertrofia ventricular
atencionales.
izquierda. Asumiendo que el paciente tiene un ictus,
2) El parkinsonismo se incluye entre los criterios
¿cuál de las siguientes causas es la única posible?
diagnósticos.
3) Los síntomas psicóticos son frecuentes, predomi-
nando las alucinaciones visuales. 1) Disección de la arteria carótida interna izquierda.
4) Los neurolépticos deben utilizarse en la mayoría 2) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior
de pacientes para controlar los trastornos con- derecha.
ductuales. 3) Trombosis de la arteria cerebelosa posteroinferior
5) La respuesta a la levodopa suele ser escasa y derecha.
transitoria. 4) Trombosis de la arteria vertebral izquierda.
5) Trombosis de la arteria cerebelosa anteroinferior
izquierda.
9. En la enfermedad de Alzheimer se produce una de-
generación de la corteza cerebral. Las lesiones que
se observan en la corteza cerebral, además de las 13. En un paciente de 58 años sin antecedentes de interés
placas seniles, son: que acude a Urgencias con una hemiparesia derecha y
afasia motora de noventa minutos de evolución, que
tiene una glucemia de 132, con una coagulación nor-
1) Degeneración neurofibrilar.
mal y una TAC craneal sin hallazgos, usted indicaría:
2) Cuerpos de Lewy.
3) Espongiosis.
4) Infiltración inflamatoria. 1) Anticoagulación con heparina sódica.
5) Cuerpos de Lafora. 2) Anticoagulación con heparina de bajo peso mo-
lecular.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 2
Neurología
CTO MEDICINA
3) Fibrinólisis con rt-PA. 4) Arteria cerebral media derecha.
4) Antiagregación con aspirina. 5) Arteria cerebral posterior derecha.
5) Antiagregación con clopidogrel.

18. Nos consulta un hombre de 49 años, diestro, por

14. Hombre de 76 años con antecedentes de hipertensión temblor y torpeza en su mano derecha de 3 meses de
arterial en tratamiento con enalapril que consulta por evolución. Salvo una hipercolesterolemia que trata
presentar de forma brusca disartria y hemiparesia con dieta, no tiene otros antecedentes relevantes.
derecha que desaparece en doce horas. Eco-Doppler En la exploración del miembro superior derecho se
de troncos supraaórticos: ateromatosis carotídea bila- objetiva temblor de reposo que aparece con la dis-
teral con estenosis del 55%), en la carótida izquierda, tracción, rigidez espontánea en rueda dentada y una
y del 30% en la derecha. Electrocardiograma: fibri- marcada bradicinesia. En el miembro inferior derecho
lación auricular con respuesta ventricular a 90 Ipm. se observa una mínima pero evidente afectación del
TAC craneal: normal. Para la prevención de nuevos taconeo. No tiene alteraciones semiológicas en los
episodios su tratamiento inicial sería: miembros izquierdos y los reflejos posturales son
normales. El paciente comenta espontáneamente
1) Acenocumarol, ajustándolo a la dosis que consiga que los síntomas han comenzado a afectar su vida
un INR de 2,5. personal y laboral. ¿Cuál de las siguientes opciones
2) Ácido acetilsalicílico: 300 mg al día. terapéuticas es la más indicada en este caso, especial-
3) Clopidogrel: 75 mg al día. mente si queremos reducir el riesgo de disquinesias
4) Angioplastia transluminal percutánea carotídea o fluctuaciones motoras?
izquierda.
5) Endarterectomía carotídea izquierda. 1) Agonista de la dopamina.
2) Levodopa/carbidopa de liberación estándar.
15. Mujer de 42 años sin antecedentes de interés que 3) Levodopa/carbidopa de liberación “retard”.
acude a Urgencias refiriendo haber sufrido cefalea 4) Levodopa/carbidopa estándar + estacapona.
intensa de aparición súbita que persiste después de 5) Levodopa/carbidopa estándar + rasagilina.
seis horas y no responde a los analgésicos habituales.
En la exploración está afebril, consciente y orientada, 19. El diagnóstico de la enfermedad de Parkison es
sin signos de focalidad neurológica, destacando sólo fundamentalmente clínico. ¿Cuál de los siguientes
una discreta rigidez nucal. La presión arterial es de hallazgos es muy improbable en esta enfermedad y
15/8. Se realiza TC craneal que resulta normal. ¿Cuál cuestiona seriamente su diagnóstico?
de las siguientes opciones es la primera a seguir?
1) Seborrea.
1) Practicar un estudio angiográfico cerebral. 2) Torpeza en los movimientos alternantes.
2) Realizar punción lumbar. 3) Depresión.
3) Administrar una solución hiperosmolar para 4) Limitación en los movimientos de la mirada
disminuir la presión intracraneal. hacia abajo.
4) Observación clínica y repetición de la TC pasadas 5) Micrografía.
24 horas.
5) Disminuir farmacológicamente la presión arterial. 20. El síndrome de las piernas inquietas es un trastorno
crónico frecuente. En relación al mismo, indique la
16. Paciente de 72 años que acude a Urgencias por un respuesta correcta entre las que a continuación se
cuadro agudo de hemiparesia izquierda y alteración enumeran:
del nivel de conciencia. Se realiza a las 3 horas de
iniciada la clínica un TAC cerebral normal. ¿Qué datos, 1) Con frecuencia se asocia a una deficiencia de
de los que figuran a continuación, NO haría pensar hierro.
Autoevaluaciones

en un posible mecanismo cardioembólico del ictus? 2) Es un trastorno de origen psicógeno en la mayoría

de los casos.
1) Transformación hemorrágica del infarto en las 3) Es una manifestación de la polineurapatía sensitiva
siguientes horas. de fibra pequeña.
2) Curso clínico fluctuante. 4) La existencia de movimientos periódicos en las
3) Antecedentes de fibrilación auricular. piernas durante el sueño es condición necesaria
4) Afectación clínica de la cerebral media derecha. para el diagnóstico.
5) Imagen en resonancia magnética cerebral de 5) Los síntomas ocurren cuando el paciente intenta
afectación frontal-parietal cortical. dormir en postura incómoda (por ejemplo, sen-
tado) pero no en una cama confortable.
17. Una mujer de 60 años diagnosticada de fibrilación
auricular, acude al servicio de Urgencias por cefalea 21. Un paciente de 60 años refiere que desde hace años le
y dificultad para leer de inicio brusco. La exploración tiemblan las manos al sostener la cuchara, el vaso o el
neurológica demuestra la existencia de hemianopsia bolígrafo, sobre todo si está nervioso o fatigado, y estos
homónima derecha. La paciente es capaz de escribir síntomas mejoran con pequeñas cantidades de vino.
correctamente una frase que se le dicta pero no puede Su padre, ya fallecido, había presentado temblor en
leer lo que ha escrito. No tiene otros hallazgos en la las manos y la cabeza. La exploración neurológica sólo
exploración. ¿En qué arteria se localiza la obstucción? muestra temblor de actitud simétrico en ambas manos.
Este cuadro clínico es probablemente consecuencia de:
1) Arteria cerebral posterior izquierda.
2) Arteria cerebral media izquierda. 1) Un hipotiroidismo familiar.
3) Arteria coroidea anterior derecha. 2) Una enfermedad de Parkinson incipiente.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 3
Neurología
CTO MEDICINA
3) Síntomas de deprivación etílica. 5) Con maniobras de hiperventilación podemos
4) Un temblor esencial. provocar las crisis del niño.
5) Una neurosis de ansiedad orgánica familiar.
27. Niña de 2 años que, estando previamente bien,
22. Un hombre de 45 años presenta una trastorno del sufre episodio brusco de desconexión del medio e
comportamiento, con irritabilidad y desinhibición hipertonía, con estridor y sialorrea, durante aproxi-
intermitente, al que se han añadido recientemente madamente 2 minutos, quedando porteriormente
sacudidas irregulares, frecuentes y bruscas, de las somnolienta durante aproximadamente 5 minutos. A
extremidades y del tronco, así como disartria. Tiene su llegada al centro de salud se objetiva temperatura
antecedentes de una enfermedad similar en su padre. axilar de 38,9 ºC. En relación con esta niña, ¿cuál de
¿Cuál sería su sospecha diagnóstica? las siguientes afirmaciones es correcta?

1) Una enfermedad por expansión de la repetición 1) Presenta un proceso benigno pero que casi siem-
de tripletes de ADN. pre ocurre.
2) Una enfermedad por cuerpos de Lewy. 2) Debe remitirse a un centro hospitalario para
3) Una enfermedad desmielinizante. realización de una prueba de neuroimagen.
4) Una enfermedad con placas amiloides neuríticas 3) Si el foco causal de la fiebre es claro y banal y la
y ovillos neurofibrilares. recuperación clínica completa, puede manejarse
5) Una enfermedad con inclusiones neuronales con con antitérmicos y observación domiciliaria sin
cuerpos de Pick. realizar ninguna prueba complementaria.
4) Será necesaria la realización de un EEG más ade-
23. ¿Cuál de los siguientes signos o síntomas aparece lante.
raramente en la esclerosis múltiple? 5) Presenta un riesgo mayor que el resto de la po-
blación de desarollo posterior de alguna forma
1) Síndrome piramidal. de epilepsia.
2) Hemianopsia homónima.
3) Neuritis óptica. 28. ¿Cuál de los siguientes antiepilépticos administrado
4) Ataxia y temblor cerebelosos. en mujeres embarazadas puede producir, en el recién
5) Diplopía. nacido, una deficiencia de factores de la coagulación
dependientes de vitamina K?
24. La esclerosis múltiple es un proceso inflamatorio y
desmielinizante del SNC. En el diagnóstico de esta 1) Carbamazepina.
enfermedad es muy útil la presencia de: 2) Fenitoína.
3) Etosuximida.
1) Elevaciones del ácido úrico en plasma. 4) Valproato sódico.
2) Bandas oligoclonales en el líquido cefalorraquí- 5) Clonazepam.
deo.
3) Más de 100 linfocitos por microlitro en el líquido 29. En la esclerosis lateral amiotrófica, la lesión se lo-
cefalorraquídeo. caliza en:
4) Cifras elevadas de ácidos grasos de cadena muy
larga en plasma. 1) Corteza entorrinal.
5) Más de 50 polimorfonucleares por microlitro en 2) Núcleo caudado.
el líquido cefalorraquídeo. 3) Sustancia negra.
4) Corteza cerebelosa.
25. Hombre de 32 años que hace 2 años fue diagnostica- 5) Asta anterior de la médula.
do de esclerosis múltiple. Acude a Urgencias porque
Autoevaluaciones

desde hace 4 días presenta paraparesia severa y 30. ¿Qué es cierto de la encefalitis herpética?
progresiva que le dificulta el caminar. ¿Qué actitud
terapéutica adoptaría en ese momento? 1) Está causada por el virus del herpes tipo II.
2) Afecta con preferencia los lóbulos occipitales.
1) Inmunoglobulinas intravenosas. 3) Causa un LCR purulento.
2) Pulsos intravenosos de 1 gramo de metilpredni- 4) El tratamiento de elección es aciclovir.
solona. 5) La resonancia magnética es diagnóstica.
3) Plasmaféresis.
4) Rehabilitación motora intensa. 31. La prueba de elección para establecer el diagnóstico
5) Copolímero I. de encefalitis herpética (causada por los virus del
herpes simple tipo 1 o tipo 2) en un paciente con
26. Nos llega a la consulta un niño de 7 años diagnosti- sospecha de dicho proceso, es:
cado de crisis de ausencias típicas. ¿Qué dato clínico
de los abajo expuestos NO esperaría encontrar en el 1) El cultivo del líquido cefalorraquídeo en una línea
paciente? celular.
2) La detección de antígeno de herpes simple 1 y 2
1) Automatismos motores leves en la cara durante en el LCR.
la crisis. 3) Detección de IgG frente al virus del herpes simple
2) Confusión poscrítica. 1 y 2 en el LCR por prueba de ELISA.
3) Descargas generalizadas punta-onda a 3 Hz en el 4) Detección de antígeno de los virus del herpes
electroencefalograma durante la crisis. simple 1 y 2 en orina.
4) Pérdida completa de la conciencia de segundos 5) Prueba de la reacción en cadena de la polimerasa
de duración. con cebadores específicos para los virus del herpes

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 4
Neurología
CTO MEDICINA
simple 1 y 2 en una biopsia cerebral o alternati- 3) Una afectación frecuente es la presencia de “sín-
vamente en el líquido cefalorraquídeo. drome del túnel carpiano”.
4) El componente sensitivo es el más frecuente
32. La tríada: alteración espongiforme de las neuronas afectado en la plineuropatía diabética.
con aspecto microvacuolado de la sustancia gris, 5) La miotrofia diabética puede acompañarse de un
astrogliosis y placas amiloides, se presenta en una cuadro de caquexia.
de las siguientes entidades:
37. Mujer de 60 años que consulta por cuadro de 4 me-
1) Enfermedad de Parkinson. ses de evolución de pérdida de fuerza progresiva
2) Enfermedad de Alzheimer. en miembros inferiores y disfonía. En la exploración
3) Enfermedad de Pick. realizada no presentaba fasciculaciones, los pares
4) Esclerosis múltiple. craneales estaban conservados, no presentaba déficit
5) Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. campimétricos, el balance muscular en miembros
superiores estaba conservado aunque presentaba
33. Un paciente es llevado a Urgencias por haber sido amiotrofia en primer interóseo izquierdo. En miem-
hallado desorientado en la calle. Tiene alrededor de bros inferiores presentaba paresia próximal bilateral
60 años y aspecto descuidado. Huele a alcohol. La asimétrica, estando el miembro inferior derecho a
exploración física revela un paciente desorientado, 4/5 y miembro inferior izquierdo a 3+/5; a nivel distal
confuso y apático. Está levemente atáxico y presen- presentaba una paresia del grupo anteroexterno
ta múltiples telangiectasias cutáneas. TA: 140/85 derecho a 4/5 siendo el resto del balance normal; las
mmHg; pulso 84 lpm y frecuencia respiratoria 16 rpm. sensibilidades superficial y profunda estaban conser-
¿Cuál de las siguientes medidas sería INCORRECTA vadas, los reflejos osteotendinosos estaban exaltados
en una evaluación inicial en la visita de Urgencias? en los 4 miembros con aumento de área reflexógena
siendo la respuesta plantar izquierda extensora y la
1) Punción lumbar tras realización de fondo de ojo. derecha flexora. Un estudio de resonancia nuclear
2) TC craneal. magnética cerebral y de columna completa de bajo
3) Hemograma completo y bioquímica básica. campo fue normal. ¿Cuál sería la actitud más lógica
4) Administración de glucosado al 5% i.v. y poste- a realizar de inicio?
riormente tiamina i.v.
5) Determinación de tóxicos en sangre y orina. 1) Solicitar un estudio electromiográfico con estimu-
lación repetiva por la alta sospecha de enfermedad
34. Un paciente bebedor habitual de alcohol es llevado de placa neuromuscular.
a Urgencias con un cuadro de desorientación, difi- 2) Solicitar una bioquímica urgente ante la sospecha
cultad para recordar hechos de los días anteriores, de una parálisis hipopotasémica.
errores en los razonamientos, marcha torpe y una 3) Solicitar una arteriografía de columna cervical ante
desviación en los ojos divergente que antes no tenía. la sospecha de una malformación arterio-venosa
Según parece, ha estado bebiendo alcohol hasta unas cervical.
horas antes de llevarlo a urgencias. Probablemente 4) Realizar un estudio electromiográfico con estudio
se trate de un caso de: de unidades motoras.
5) Determinación de anticuerpos antiGMl ante la alta
sospecha de una neuropatía motora multifocal
1) Síndrome de abstinencia complicado.
con bloqueos de conducción.
2) Enfermedad de Korsakoff.
3) Encefalopatía de Wernicke.
4) Alucinosis alcohólica. 38. Una mujer de 34 años refiere diplopía de varias se-
5) Intoxicación etílica aguda. manas. Unos meses antes había sufrido diplopía, que
remitió espontáneamente. La exploración muestra
leve ptosis palpebral:
Autoevaluaciones

35. En un enfermo con una clínica de pérdida de fuerza

progresiva de 48 horas de evolución que se inició a
nivel distal y ha ido ascendiendo progresivamente, 1) El sexo de la paciente hace improbable un diag-
una de las siguientes afirmaciones es FALSA: nóstico de miastenia gravis.
2) La presencia de lesiones desmielinizantes en la
RMN cerebral confirmaría que se trata de miastenia
1) Sospecharía un síndrome de Guillain-Barré.
gravis.
2) Vigilaría la aparición de complicaciones por neu-
3) En pacientes de miastenia gravis con afectación
ropatía autónoma.
ocular limitada, se observa presencia de Ac an-
3) Esperaría encontrar disociación albúminacito-
tirreceptores de acetilcolina en sólo el 50%. Este
lógica a partir de los 10 días desde el inicio del
dato positivo confirmaría el diagnóstico.
cuadro.
4) Se trata de un síndrome de Horner y la Rx de tórax
4) Indicaría tratamiento con inmunoglobulinas
mostraría un tumor de Pancoast.
intravenosas.
5) Los inmunosupresores no han demostrado efica-
5) Los hallazgos neurofisiológicos aparecen antes
cia en la miastenia gravis.
de que sea evidente la clínica.

39. Una paciente de 22 años consulta por presentar

36. Con respecto a la neuropatía diabética, una de estas
desde una semana antes ptosis palpebral izquierda,
afirmacioens es FALSA:
sin dolor, con diplopía en la mirada lateral izquierda.
En la exploración física se comprueba la existencia
1) La mononeuropatía craneal más frecuente es la
de una ptosis izquierda, una paresia de la abduc-
afectación del VII par.
ción del ojo izquierdo, con unas pupilas isocóricas y
2) En la afectación del III par craneal se suele con-
normorreactivas de la luz. ¿Qué enfermedad es más
servar la motilidad pupilar.
probable que padezca la paciente?

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 5
Neurología
CTO MEDICINA
1) Una neuritis óptica izquierda en relación con 45. Una mujer de 34 años, obesa, presenta desde hace va-
esclerosis múltiple. rias semanas cefalea y episodios de pérdida de visión
2) Un síndrome de Horner. binocular transitorios, particularmente al levantarse
3) Una miastenia gravis. de la cama. En la exploración tiene como único signo
4) Una parálisis del III par izquierdo. un papiledema bilateral. Una resonancia magnética
5) Una miopatía hipertiroidea con afectación de la craneal y un angiografía cerebral por resonancia son
musculatura extraocular. normales. ¿Qué prueba indicaría?

40. En una exploración rutinaria de un paciente de 34 1) Doppler de troncos supraaórticos.

años de edad se encuentra una glucemia de 160 2) EEG y estudio de sueño.
mg/dl, una CPK de 429 U/l, GTP 62 U/l, GOT 43 U/l 3) Punción lumbar y medición de la presión del LCR.
y GGT 32 U/l. En el electrocardiograma presenta un 4) Iniciaría tratamiento antiagregante antes de
bloqueo A-V de primer grado. En la exploración física realizar más pruebas.
se aprecian unas opacidades corneales incipientes 5) Potenciales evocados visuales.
y una dificultad en relajar un músculo después de
una contracción intensa, siendo muy evidente en 46. Hombre de 70 años que consulta por un trastorno
las manos. ¿Qué enfermedad padece el paciente? de la marcha y un deterioro cognitivo subagudo. Nos
indican que el diagnóstico de presunción del paciente
1) Una miopatía mitocondrial. es hidrocefalia a presión normal. En este caso, ¿cuál
2) Una distrofia muscular de cinturas. de los siguientes datos NO esperaría encontrar?
3) Una distrofia muscular de Duchenne.
4) Una distrofia muscular de Steinert. 1) Una hidrocefalia comunicante con acueducto de
5) Una distrofia muscular de Becker. Silvio permeable en la resonancia cerebral.
2) Un trastorno de la marcha tipo apráxico.
41. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones NO es cierta 3) Un LCR con leve elevación de la presión de apertura
respecto a la cefalea en racimos? y con un aumento de células y proteínas.
4) La realización de una punción lumbar evacuadora
1) Aparición nocturna. (30 ml de LCR) puede mejorar la marcha del pa-
2) Presencia de síntomas vegetativos. ciente.
3) Más frecuente en varones. 5) Ausencia de signos de atrofia cortical cerebral.
4) Puede volverse crónica.
5) Duración media del episodio 8 horas. 47. Indique la afirmación correcta sobre las meninges:

42. Mujer de 34 años diagnosticada de migraña sin aura, 1) El espacio epidural comunica con el cuarto ven-
que consulta por episodios de sus cefaleas habituales trículo por los orificios de Luschka y Magendi.
en número de 4-5 al mes. ¿Cuál de estos tratamientos 2) Los senos venosos se forman por desdoblamientos
NO estaría indicado? de la pirámide.
3) La aracnoides está adherida directamente a
1) Tomar triptantes durante todos los ataques. la tabla interna del cráneo.
2) Utilizar dosis bajas diarias de ergotamina. 4) El líquido cefalorraquídeo circula por el espacio
3) Administrar como profilaxis propanolol. subaracnoideo.
4) Tratar todos los ataques agudos con naproxeno. 5) El espacio subdural se encuentra profundo a
5) Utilizar como profilaxis flunaricina. la aracnoides.

43. Un hombre de 30 años presenta episodios de cefalea 48. ¿Cuál de las siguientes consideraciones NO es cierta
periocular derecha, que le despiertan por la noche, sobre la hidrocefalia a presión normal?
Autoevaluaciones

muy intensos, de unos 30 minutos de duración. Le

hacen levantarse de la cama. ¿Cuál sería su sospecha 1) Presentación clínica en el adulto.
diagnóstica? 2) Tríada clínica consistente en alteración para la
marcha, demencia e incontinencia urinaria.
1) Migraña común. 3) El estudio por resonancia magnética nuclear
2) Neuralgia del trigémino. proporciona datos patognomónicos.
3) Cefalea en racimos. 4) La etiología es desconocida en la mayoría de las
4) Sospecharía un tumor cerebral o una hipertensión ocasiones.
intracraneal. 5) El tratamiento consiste en la realización de deri-
5) Migraña basilar. vación ventriculoperitoneal del líquido cefalorra-
quídeo.
44. En el contexto de una lesión en el hemisferio cerebral
derecho, el paciente presenta dilatación de la pupila 49. En un paciente de 48 años con adenocarcinoma pul-
derecha y alteración en los movimientos del ojo monar estadio IIIa tratado hace 8 meses se diagnostica
derecho. Estos síntomas son debidos a: una lesión intraparenquimatosa cerebral de 3 cm de
diámetro que produce hemiparesia. En resonancia
1) Herniación subfalcina o subfalcial (cingular). muestra captación de contraste y produce edema. Un
2) Herniación transtentorial (uncinada, temporal estudio de extensión no muestra indicios de recidiva
mesial). del tumor primario. La actitud más adecuada será:
3) Herniación amigdalar.
4) Acidosis metabólica. 1) Radioterapia holocraneal paliativa puesto que el
5) Hidrocefalia. estadio actual del tumor no tiene supervivencia
a largo plazo.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 6
Neurología
CTO MEDICINA
2) Radiocirugía, para controlar la lesión con mínima 2) La presencia de hematoma periocular o retroau-
morbilidad. ricular debe hacer sospechar su existencia.
3) Biopsia estereotáxica, dado que el diagnóstico es 3) La ausencia de salida de líquido cefalorraquídeo
incierto y las opciones terapéuticas muy diferentes. por nariz u oído excluye la existencia de brecha
4) Extirpación quirúrgica mediante craneotomía dural acompañante y por tanto, el riesgo de me-
abierta seguida de radioterapia. ningitis.
5) Iniciar quimioterapia para tratar la enfermedad 4) El germen más frecuentemente implicado en las
sistémica aunque sea invisible. meningitis secundarias a brecha dural postrau-
mática es el neumococo.
50. Un hombre de 30 años presentó un tumor intrace- 5) Un paciente consciente, orientado y sin focalidad
rebral frontal derecho que no captaba contraste con neurológica, pero con sospecha de fractura de
los métodos de imagen. Se le realizó una lobectomía base debe ser ingresado para observación du-
frontal. Se le aplicó radioterapia asociada a temozo- rante, al menos, 24 horas.
lomida. Al cabo de 8 años se produce una recidiva
del tumor, que ahora muestra, con los métodos de 55. Paciente de 25 años, que sufrió un traumatismo cra-
imagen, captación de contraste y áreas de necrosis. neoencefálico de alta energía, ingresó en el hospital
El estudio histológico estableció el diagnóstico de: en coma con una valoración en la escala de Glasgow
de 5 puntos. Se realizaron diversas TAC cerebrales que
1) Gangliocitoma. fueron informadas repetidamente como normales.
2) Astrocitoma pilocítico. Un RNM realizado al cabo de una semana del acci-
3) Glioblastoma. dente detectó una zona de contrusión hemorrágica
4) Meduloblastoma. a nivel del esplenio del cuerpo calloso. Al cabo de
5) Cordoma. un mes del traumatismo, la situación del paciente
persistía inmodificada, con una puntuación de 5
51. Indique cuál de las siguientes son las lesiones ex- puntos de Glasgow, presentando diversos episodios
pansivas más frecuentemente halladas en el ángulo de hiperhidrosis e hiperpirexia, y no detectándose
pontocerebeloso: otras lesiones que la citada en sucesivos controles
radiológicos:
1) Metástasis, gliomas y ependimomas.
2) Ependimoma, meningioma y osteoma. 1) La causa más frecuente de coma mantenido en
3) Neurinoma (schwannoma), meningioma y tumor un traumático craneal es el estatus epileptico y
epidermoide. debería iniciarse tratamiento para ello.
4) Granuloma de colesterol y neurinoma (schwan- 2) Creo que la situación clínica del paciente obedece
noma). a causas no neurológicas.
5) Quiste aracnoideo cordoma. 3) Creo que el paciente presenta una lesión axonal
difusa.
52. Un hombre de 60 años presenta un cuadro de he- 4) Es imposible que un paciente en coma presente
miataxia cerebelosa de dos semanas de evolución. una TAC normal.
La RM craneal muestra una imagen en el hemisferio 5) Debería procederse a la evacuación quirúrgica de
cerebeloso derecho que capta contraste en anillo la lesión del cuerpo calloso.
y desplaza el cuarto ventrículo. El diagnóstico más
probable es: 56. Una mujer de 42 años con cáncer de mama presenta
metástasis a nivel de los agujeros intervertebrales
1) Metástasis cerebral. entre la 4.ª y 5.ª vértebras cervicales y entre la 4.ª y 5.ª
2) Glioblastoma multiforme. vértebras torácicas. ¿Qué nervios espinales estarán
3) Linfoma cerebral primario. lesionados?
4) Hemangioblastoma cerebeloso.
Autoevaluaciones

5) Astrocitoma pilocítico. 1) Cuarto nervio cervical y cuarto torácico.

2) Quinto nervio cervical y quinto torácico.
53. Un paciente de 35 años es traído al Servicio de Ur- 3) Cuarto nervio cervical y quinto torácico.
gencia tras sufrir un accidente de tráfico. No abre los 4) Quinto nervio cervical y cuarto torácico.
ojos ante estímulos dolorosos. No obedece órdenes 5) Tercer nervio cervical y cuarto torácico.
y emite sonidos incomprensibles. Su brazo derecho
aparece deformado y no responde a estímulos do- 57. ¿Cuál de los siguientes síntomas o signos NO son
lorosos; sin embargo, su mano izquierda responde característicos del síndrome de la estenosis del canal
en un movimiento intencionado hacia el estímulo. lumbar?
Su escala de coma de Glasgow (GCS) es:
1) Mejoría de los síntomas con la flexión del tronco.
1) 12 2) Hiperreflexia rotuliana y aquilea bilateral.
2) 9 3) Claudicación de la marcha.
3) 5 4) Pulsos pedios presentes.
4) 8 5) Parestesias de localización gemelar.
5) 2
58. Un paciente de 62 años presenta una historia de
54. En relación con las fracturas postraumáticas de la cervicalgia irradiada a hombros. Desde hace un año
base craneal, es INCORRECTO que: presenta dificultad progresiva para caminar aña-
diéndose dolor en brazo derecho. A la exploración
1) Afectan con más frecuencia la fosa anterior y el presenta un reflejo bicipital abolido y unos reflejos
peñasco del hueso temporal. osteotendinosos policinéticos en piernas:

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 7
Neurología
CTO MEDICINA
1) Creo que tiene un tumor medular y le solicitaría 64. ¿Cuál de las siguientes no es una indicación de tra-
una RNM cervical. tamiento quirúrgico de una hernia discal lumbar?
2) Creo que tiene una hernia discal con espondilosis
y le solicitaría RNM cervical. 1) Deterioro progresivo sensitivo.
3) Probablemente tiene una siringomielia y le soli- 2) Síndrome de cola de caballo.
citaría una RNM. 3) Fracaso de tratamiento conservador más de 2
4) Creo que tiene espondilosis cervical y le solicitaría semanas.
una TAC de columna cervical. 4) Deterioro progresivo motor.
5) Creo que un estudio radiológico simple de colum- 5) Cuadro de déficit motor asociado a trastorno del
na y un tratamiento con AINE es lo adecuado. control esfinteriano.

59. Una espondilolistesis grave tipo IV de L5 en un enfer- 65. En una paciente de 68 años con dolor facial en el que
mo de 16 años, ¿qué expresión clínica puede producir, se sospecha una neuralgia idiopática de la segunda
entre las siguientes, con mayor probabilidad? rama del nervio trigémino derecho, una de las si-
guientes respuestas NO sería correcta:
1) Paraplejia.
2) Deformidad cifótica lumbo-sacra. 1) Hipoestesia en la zona malar derecha.
3) Lordosis torácica. 2) La duración del dolor es de unos pocos segundos.
4) Parálisis cuádriceps. 3) Los paroxismos dolorosos pueden desencade-
5) Pérdida fuerza del pie. narse al tocar suavemente una zona facial.
4) El reflejo corneal es normal.
60. Ante un paciente varón de 41 años, que acude a ur- 5) Indicaría tratamiento con carbamacepina.
gencias con un dolor muy intenso en región lumbar
baja, de 12 horas de evolución, y cuya exploración
física general es normal. ¿Qué actitud terapéutica
está contraindicada?

1) Reposo absoluto en cama durante 10 días.

2) Educación postural.
3) Control del dolor con analgésicos y/o AINE.
4) Ejercicios suaves.
5) Relajantes musculares.

61. Un albañil sufre un accidente laboral precipitándose

desde 6 metros de altura. Presenta un importante
dolor a nivel lumbar y déficit de extensión contra
gravedad de los dedos del pie derecho. Habrá que
pensar que puede tener:

1) Una lesión de la raíz L-3.

2) Una lesión de la raíz L-4.
3) Una lesión de la raíz S-1.
4) Una lesión de la raíz L-5.
5) Una lesión de la raíz S-2.

62. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es FALSA con

Autoevaluaciones

respecto a la estenosis del canal espinal lumbar?

1) Se da con más frecuencia en varones.

2) Es frecuente en ancianos.
3) A la exploración, los pacientes presentan positi-
vidad para las maniobras de Lassègue y Bragard.
4) Sus síntomas consisten en dolor, parestesias y
sensación de debilidad en los miembros infe-
riores y se desencadenan con la marcha.
5) Los síntomas mejoran sentándose.

63. La displasia cráneo-cervical es una malformación

heterogénea de la base del cráneo, que va desde una
mera impresión basiliar a una acusada deformidad
que incluye platibasia, convexobasia, acortamiento
del clivus y aplanamiento de la fosa posterior. ¿Cuál
es el mecanismo patogénico de esta displasia?

1) Trastorno en el desarrollo del cráneo membranoso.

2) Trastorno en el desarrollo del cráneo encondral.
3) Falta de fusión cráneo-vertebral.
4) Inmadurez del cerebelo.
5) Descenso excesivo del tronco cerebral.

CTO Medicina • C/Francisco Silvela, 106 • 28002 Madrid • Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 • E-mail: secretaria@[Link] • www. [Link] 8