Dra. Glenda Vaca Coronel. Esp.
Universidad de Guayaquil
Facultad de Odontología
DIFICULTAD RESPIRATORIA
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ASMA
Enfermedad respiratoria crónica que se Involucra las vías aéreas inferiores, con
acompaña de efervescencias agudas aumento de respuesta traqueo
episódicas, intercaladas de períodos bronquial, lo que produce obstrucción
asintomáticos, más frecuente en niños reversible espontánea/farmacológica
y adolescentes.
Tratamiento logra 90% estabilidad. TRATAMIENTO
Rescate
Controlador (3m)
Prick test ò Test intradérmico
La gravedad dependerá:
Deterioro sintomático
Clasificación Función pulmonar
Leve: síntomas 2 v/s, agudizaciones Efectos adversos de fármacos
cortas Sensibilidad a tratamientos
Moderada: síntomas diarios, uso
broncodilatador, se afecta su actividad Características de la agudización
física Aumento progresivo de síntomas
Grave: Síntomas continuos, capacidad (min-h)
física limitada, agudizaciones Infecciones
frecuentes. Alérgenos
Exposiciones laborales
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EPIDEMIOLOGIA
•OMS aumento de prevalencia y morbi-
mortalidad
•Tabaco pre y posnatal aumenta incidencia
•Relación factores de riesgo – desencadenantes
Atopia- IgE- herencia
Lactancia materna exclusiva, mínimo 6 meses
No exposición a ácaros
Factores Intrínseco (ideopática, stress, reflujo)
Factores extrínsecos: alérgenos, ambientales/
(VRS, Rinovirus), tabaco, substancias irritantes,
polución, (35 – 50 %), en jóvenes
Asma secundaria: fármacos, ejercicios,
infecciones
TRATAMIENTO
Seguimiento clínico regular
Educación en el autocontrol
Evitar desencadenantes
Tratamiento farmacológico.
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FISIOPATOLOGÍA
Síntomas heterogéneos
Hiperreactividad: inflamación crónica
➢ Infiltración de la pared de VA, mucosa y la luz.
(mastocitos, macrófagos y linfocitos)
➢ Obstrucción de VA, Limitado flujo (disminución del
diámetro).
➢ Contracción de musc. liso bronquial ( broncoespasmo)
por mediadores químicos inflamatorios
➢ Producción aumentada de moco y esputo, dificultad
para espiración.
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CUADRO CLÍNICO
PAROXISMO SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES
Rinorrea
➢ Tos
Ansiedad
➢ Disnea INSPIRATORIA
Cianosis variable
➢ Tirantez torácica
Alza térmica variable
➢ Sibilancias
Malestar general
SINÓNIMOS Astenia
Broncoespasmo
Enfermedad reactiva de las VR
▪Hiper reactividad por estímulos
▪Inflamación crónica de vías aéreas
▪Obstrucción variable, reversible del
flujo aéreo
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FÁRMACOS CONTROLADORES
Candidiasis
Corticoesteroides inhalados Disfonía
Corticoesteroides orales Alteraciones óseas y
crecimiento
Teofilina
Antileucotrienos
Tratamiento en cascada
Antihistamínicos Enjuague bucal permanente
TRATAMIENTO DE RESCATE
Broncodilatadores inhalados
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CRISIS ASMATICA
Complicación abrupta del asma bronquial
Sólo hay crisis cuando se cumplen los Ahogo disnea severa progresiva
criterios clínicos Cianosis intensa
▪ Estrechamiento abrupto, rápido de vías Diaforesis profusa
aéreas por espasmo de la musculatura Aleteo nasal, gran debilidad
lisa de los bronquios Tiraje intercostal
▪ Disminución del flujo aéreo espiratorio Tos, estertores roncos y sibilantes
▪ Consecuencia de inflamación y edema (audibles a distancia)
crónica y persistente de la vías aéreas. Edema bronquial y taponamiento
mucoso
Taquipnea ( más de 20 a 40 x min)
Criterios de Hospitalización Taquicardia (más de 120 x min.)
Asma aguda /moderada que no responda Confusión, aletargamiento
al tratamiento convencional o Fallo cardio circulatorio
exacerbaciones graves, antecedente de
hospitalización por asma grave,
persistencia de la sintomatología después
de 2hrs, saturación de oxígeno menor a
92%.
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CLÍNICA DE LA CRISIS ASMÁTICA
CLASES DE CRISIS COMPLICACIONES
Leve.- deambulación limitada Hipoxemia
y grandes esfuerzos, habla Fatiga muscular respiratoria
con frases cortas Hiperventilación sostenida
Moderada.- impide medianos
Broncoespasmo severo
esfuerzos, habla palabras
Claudicación SNC
cortas
Paro respiratorio
Grave.- disnea en reposo,
emite gemidos, lenguaje de Apnea
señas, monosílabos. Muerte
Sobrevida diagnóstico temprano
Objetivo evitar crisis
Control desencadenantes.
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PROTOCOLO/ VENTILACIÓN
El éxito dependerá de diagnóstico temprano
Valorar signos y síntomas: taquipnea/ taquicardia
Protocolo básico
Broncodilatadores en aerosol
Salbutamol o Terbutalina 2 pufs c/ 20 min x 1h
Mixtos: Broncodilatadores + esteroides
Salbutamol + dipropionato beclometasona 2 pufs c /
20min x 1h. (Ventide)
Salmeterol + propionato de Fluticasona 2 pufs c/ 20 min x
1h. (Seretide)
TERRES
REEVALUAR 1 - 2 H.
Traslado
Medidas generales.
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PROTOCOLO/DISTRESS RESPIRATORIO
Oxígeno 3 - 5 l / min
Adrenalina SC/ diluida 0.3 a 0.5ml
Aminofilina bolo inicial 6 a 7 mg/kg diluido en Dx. 5% en
agua en 30 min.
Esteroides:
Metilprednisolona IV o IM
Hidrocortisona IV /IM
PLAN TERAPÉUTICO
Uso de varios fármacos
Adhesión farmacológica
Secuencias de ingresos por asma
Exposición a factores desencadenantes
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CONTRAINDICACIONES
AINEs
ASA
Barbitúricos y narcóticos
El uso de Teofilina contraindica la prescripción de
macrólidos.
Anestésicos locales con sulfitos: mepivacaina,
prilocaina
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