BOCIO
Dra. Jael Gonzalez
DIAGNÓSTICO TRATAMIENTO DERIVACIÓN
Especifico Inicial Derivar
DEFINICIÓN
Es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, cuyo peso normal en el adulto,
oscila entre 15-20 grs.
En cuanto a su estado funcional, los bocios pueden clasificarse en tóxico, autónomo,
normofuncionante o hipotiroideo
Bocio simple se denomina al aumento de la glándula que no se acompaña de
hipertiroidismo, hipotiroidismo ni proceso neoplásico, inflamatorio o autoinmune.
EPIDEMIOLOGÍA
Es la patología tiroidea más prevalente.
Predomina en mujeres de 7-13:1
CLASIFICACIÓN
Clasificación semiológica del bocio (OMS)
0 a*: Tiroides no palpable o palpable con dificultad
0 b* :Tiroides se palpa con facilidad, pero no se ve al hiperextender el
cuello.
1 :Tiroides fácilmente palpable y visible con el cuello en hiperextensión.
Un nódulo único con tiroides normal se incluye en este grado.
2 :Tiroides palpable y visible con el cuello en posición normal.
3 :Tiroides visible a distancia
4 :Bocio gigante
*implica ausencia de bocio
Clasificación del bocio no toxico
Bocio difuso no tóxico.
o Endémico: es inducido por:
Deficiencia de yodo
Exceso de yodo
Bociógenos de la dieta
o Esporádico, causado por:
Defectos congénitos en la síntesis de hormona tiroidea
Agentes químicos
Deficiencia de yodo
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Compensatorio tras tiroidectomía subtotal
Bocio nodular no tóxico (igual etiología que bocio difuso)
o Mononodular o multinodular
o Funcionante y/o no funcionante
Desde el punto de vista funcional, el bocio simple se designa atóxico, no
tóxico,eutiroideo o normofuncionante
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
Anamnesis: interrogar sobre duración y cambios de tamaño del bocio, procedencia
del paciente, ingesta de sal yodada y el consumo de fármacos que contengan yodo o
de acción bociógena, exposición a radiación cervical, la existencia de antecedentes
familiares de enfermedad tiroidea y la presencia de síntomas compresivos locales o
generales sugestivos de disfunción tiroidea.
Clínica: la mayoría son asintomáticos. Otras veces hay aparición súbita de una
tumoración dolorosa en la cara anterior del cuello. Si es grande aparecen síntomas
compresivos locales como disnea, disfagia , mareos o cambios en la voz.
Exploración Física: se debe valorar la forma, el tamaño y la consistencia de la
glándula así como la presencia de dolor, soplo tiroideo (enfermedad de Graves-
Basedow), thrill, adherencia de posibles nódulos a planos profundos, y la existencia
de adenopatías cervicales.
Pruebas complementarias:
o Función tiroidea: suele ser normal salvo en áreas de endemia severa o en los
defectos graves de la hormonosíntesis.
o Ecografía tiroidea: permite definir la existencia de nódulos, su tamaño y si
son sólidos o quísticos
o Gammagrafía tiroidea: mostrará la existencia de un bocio difuso en fases
iniciales o de una captación heterogénea del trazador en casos de
multinodularidad. Puede detectarse la existencia de prolongación
endotorácica del bocio.
o Estudio citológico del material aspirado mediante PAAF: debe realizarse en
todos los casos de bocio, con punciones múltiples sobre los diferentes
nódulos, cuando existe multinodularidad.
o Anticuerpos antitroideos: en especial antiperoxidasa pueden ser positivos a
títulos bajos en algunos pacientes portadores de bocio simple.
El diagnóstico del bocio simple exige la demostración del estado eutiroideo: es
decir la presencia de TSH normal (rango 0,3-4 mUI/l) y concentración normal de T4 libre
en el suero (rango 0,8-1,9 ngr/dl).
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TRATAMIENTO
Profilaxis del bocio: requerimientos mínimos de yodo 50 μg al día y de 100- 150
μg/día o incluso 200μg/día durante el embarazo o lactancia para prevenir trastornos
producidos por déficit de yodo.
Los pacientes con bocios pequeños y asintomáticos pueden valorarse
periódicamente mediante exploración clínica y con ecografías y control de TSH como
pruebas complementarias.
Tratamiento médico: supresión de la secreción de TSH mediante la administración
de levotiroxina sódica en entre 150-200μg/día.
Tratamiento quirúrgico: tiroidectomía subtotal. Se indicará cuando exista
compresión de las estructuras vecinas en los bocios de gran tamaño valorando
factores como la edad, sexo, en la evolución a nódulo multinodular tóxico y cuando
exista sospecha de malignidad.
DERIVACIÓN
Se realiza con el diagnóstico ecográfico de bocio uni-multinodular y ante la
indicación de tratamiento quirúrgico.
Ante la sospecha clínica de hemorragia intraglandular se derivará al Servicio de
Urgencias.
CONCEPTOS CLAVES
Se define como bocio todo aumento, ya sea difuso o nodular, de la glándula
tiroides, cualquiera que sea su causa.
La evaluación del bocio debe comprender la anamnesis y exploración completa,
la valoración de la función tiroidea y las pruebas complementarias necesarias
que orienten a la benignidad o malignidad de la lesión y a potenciales efectos
compresivos sobre las estructuras vecinas
La historia natural del bocio simple se caracteriza por un crecimiento tiroideo
lento, inicialmente difuso y, posteriormente, con formación de nódulos aso-
ciados.
La mayoría de los bocios son eutiroideos.
En el tratamiento es preciso que sea individualizado considerando numerosas
variantes implicadas como edad y antecedentes del paciente, tamaño y clínica
asociada.
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PREGUNTA EJEMPLO
¿Qué combinación de exámenes de laboratorio es más adecuada para el estudio de un
paciente con bocio difuso clínicamente eutiroideo?
a) TSH y anticuerpos antitiroideos
b) T4 libre y T3
c) Tiroglobulina y TSH
d) T4 libre y anticuerpos antitiroideos
e) T4 libre y tiroglobulina
Alternativa correcta: A
BIBLIOGRAFÍA
BOCIO. CLASIFICACIÓN OMS. Bocio. Clasificación OMS. Lucía Ferreira González
[Link]
Bocio. Hipotiroidismo e hipertiroidismo. José vicente Herrero Ballester Médico de
Familia, CS Alcora. [Link]
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