DOLOR ABDOMINAL
Lo podemos definir como el dolor producido al interior o exterior en la masa
muscular del abdomen que puede manifestarse en leve, intermedio, e intenso
que como tal requiere atención médica, aunque no se considere un consenso
en cuando a duración del dolor, algunos autores consideran un margen en el
dolor agudo, de entre 6 horas a 7 días de evolución. Cabe destacar que es de
las causas más frecuentes de consulta a urgencias y que según las estadísticas
el 45% corresponde a dolor abdominal inespecífico (DAI) un 25% la
apendicitis aguda y un 10% la colecistitis, entre las más relevantes patologías.
FISIOPATOLOGIA
Dolor de tipo visceral: los receptores de dolor se encuentran en la pared
muscular de las vísceras huecas y en la capsula de los órganos macizos, el
estímulo viaja por la vías aferentes con los nervios simpáticos hasta las astas
dorsales y de allí a los centros nerviosos superiores, estos receptores son
sensibles a estímulos de estiramiento o contracción de una víscera al igual que
la distención de un órgano macizo, la isquemia o inflamación, es un dolor
sordo, mal localizado que con frecuencia se ubican en la línea abdominal
debido a que por ahí entran las fibras nerviosas bilaterales
.
Dolor somático: Se genera en el peritoneo parietal, el estímulo es de tipo
inflamatorio y puede ser bacteriano (peritonitis) o químico. Lo acompaña un
espasmo reflejo de la musculatura del abdomen, es localizado, intenso, brusco
y se agudiza con los movimientos, la tos y la respiración.
Dolor referido: Se da en estructuras viscerales y se percibe a distancia del
órgano afectado. Lo conducen axones propioceptivos y terminan en la asta
dorsal donde se encuentra con axones somáticos de la piel, el cerebro no
discrimina cual axón es el del estímulo y proyecta a otro sitio diferente.
Tipos y clasificación
Aguda: < 7 días se denomina dolor abdominal agudo, puede ser producido
por múltiples etiologías de origen intraperitoneales o extraperitoneales.
Crónica: > 7 días el dolor seria tipo crónico, es un dolor muy frecuente, la
mayoría de las veces no se asocia a daños estructurales orgánicos, la dispepsia
no ulcerativa, el síndrome del intestino no irritable y (DAI) son los más
comunes.
Dolor abdominal de origen intraperitoneal
Es el dolor presente en las vísceras recubiertas por el peritoneo se asocia al
dolor abdominal agudo y sus causa se debe a factores inflamatorios,
mecánicos, hemoperitoneo, isquemia y traumatismo, en inflamación
encontramos el mejor ejemplo que sería la apendicitis aguda, en cuanto al
mecánico un ejemplo de este seria la obstrucción intestinal o las vísceras
sólidas, en el hemoperitoneo tenemos la ruptura del bazo y la ruptura de un
aneurisma, en la isquemia el mejor ejemplo seria la isquemia mesentérica
oclusiva y la vasculitis y ya en el por traumatismo vemos como ejemplo
traumatismo cerrado de abdomen.
Dolor abdominal de origen extraperitoneal
Es el dolor presente en estructuras por fuera del peritoneo, se le asocia con
factores causales como torácicas, genitourinarias, metabólicas y neurogenicas.
En las torácicas como ejemplo vemos la neumonía, el infarto agudo al
miocardio y la pericarditis, en las genitourinarias esta en cólico renal y el
infarto renal, en la metabólicas están sobre todo la acidosis metabólica y la
uremia y ya en la de tipo neurogenicas un claro ejemplo seria la compresión
de la raíz nerviosa D4- D12 o un herpes zoster.
Dolor abdominal crónico
Se define como el dolor abdominal que supera los 7 días de dolor y la causa
más común es la dispepsia no ulcerosa pero también lo podemos encontrar en
patologías tales como la ulcera péptica, el reflujo gastroesofágico, la
enfermedad de la vía biliar y el cáncer gástrico entre otros.
Examen Físico
° Signos de enfermedad sistémica
° Signos sistémicos de shock como diaforesis, palidez, hipotermia,
taquicardia, hipotensión franca
° dolor a la palpación
° Aumento de los ruidos peristálticos
° Posible signo de blumberg
° presencia de matidez
BIBLIOGRAFIA
Semiología Medica- Enseñanza basada en el paciente. ARGENTE °
ALVAREZ
DOLOR ABDOMINAL AGUDO- Jorge Alberto Ospina MD, FACS, Profesor
asociado, facultad de medicina, universidad nacional de Colombia, Director
médico, Clínica country. Bogotá- junio 2012