ESPERMOGRAMA
DEFINICION:
El espermograma es el examen inicial en el estudio de la fertilidad masculina, el
cual busca determinar las características de los espermatozoides (cantidad,
movilidad, morfología y vitalidad) y algunos parámetros físicos del semen
(viscosidad, pH, Volumen) y según el resultado que se haya obtenido del
espermograma, se puede establecer si el hombre es normal o no.
TOMA DE MUESTRA:
La producción de espermatozoides en el testículo y su presencia en la
eyaculación fluctúan de acuerdo a factores, tales como: días de abstinencia
sexual, el uso de algunos medicamentos, fiebre alta, exposición a tóxicos
ambientales, entre otros.
Es importante que el procedimiento de espermograma sea realizado con
condiciones que representan el estado de salud y actividad basal del individuo.
Para minimizar variables en la toma del espermograma se deben seguir las
recomendaciones establecida por la (OMS).
Un resultado anormal en el espermograma, no indica necesariamente un
problema de salud, y deben confirmarse con un segundo espermograma
transcurridos 20 días del primero.
La consulta preconcepcional es útil para parejas que estén planeando quedar
en embarazo y deseen estar en condiciones óptimas para hacerlo.
CONDICIONES PREANALITICAS PARA LA TOMA DE LA MUESTRA:
Ausencia de ingesta de alcohol por mínimo cuatro (4) días.
Abstinencia sexual mayor de dos (2) días y menor de siete (7).
Ausencia de enfermedad o ingesta de drogas por siete (7) días. Excepto
medicamentos de control, los cuales deben ser informados a la hora de la toma de
la muestra.
La muestra debe tomarse por masturbación sin preservativo o lubricantes.
El recipiente debe tener boca ancha y estar estéril o completamente limpio
y seco, sin agua en su interior. La primera gota del semen contiene cerca del 50%
del total de los espermatozoides, es por eso que no debe perderse en absoluto
ninguna parte de la muestra. Idealmente la muestra debe ser recolectada en el
laboratorio de proceso. En casos excepcionales, debe ser llevada al laboratorio en
un tiempo inferior a 1 hora a temperatura corporal (30°C – 36°C). En estos casos
anotar en el recipiente la hora de toma de la muestra.
PROCEDIMIENTO:
Examen macroscópico
Volumen:
Se dispone la muestra en un tubo Falcón graduado de 15 ml, tapa rosca estéril,
con el fin de realizar medición directa del volumen. El volumen de referencia
normal es de 1.5 ml.
Un volumen bajo es indicativo de:
Obstrucciones de vías seminales o ausencia de conductos deferentes.
Cuando se ha producido pérdida de alguna fracción de la muestra en el
momento de la recogida. Por eso es importante interrogar sobre una muestra
correcta así como la ausencia de incidentes durante ella.
También se puede producir por eyaculación retrógrada, patología que ocasiona
que el semen no sigua su vía natural de salida, que es la uretra, sino la vía
ascendente.
Un volumen alto puede ser producido por:
Secreción de algunas glándulas, en caso de inflamación.
Viscosidad
Se puede realizar por dos métodos:
1. recoger la muestra con pipeta Pasteur y dejar caer gota a gota.
2. introducir una varilla de vidrio en la muestra, observando el filamento que forma.
En cualquiera de los dos métodos para considerarse normal debe caer gota a gota
y se considera anormal cuando se forma un filamento de más de 2 cm. La
viscosidad elevada interfiere prácticamente con todas las determinaciones:
movilidad, concentración, anticuerpos anti-espermatozoides, bioquímica.
Licuefacción
La licuefacción se realiza mediante una simple observación visual. Una muestra normal es
una muestra licuada, homogénea, sin grumos ni coágulos. Sin embargo cuando se eyacula
el semen se trasforma en una masa semisólida coagulada, es a los pocos minutos cuando
el semen comienza a licuarse y homogeneizarse, a veces se encuentran hilos de moco y
cuerpos gelatinosos. No tienen ninguna importancia clínica, pero dificultan el análisis ya
que son artefactos que pueden obstruir la pipeta. La licuefacción ocurre normalmente a
temperatura ambiente en los primeros 15 minutos tras recoger la muestra. Se considera
anormal cuando no ocurre en 60 minutos. Si se tienen dudas con la observación visual.
Apariencia
Semen normal: homogéneo, gris opalescente.
Colores patológicos
Aspecto traslúcido (baja concentración de espermatozoides)
Marrón- pardo: sangrado en tracto genital horas o días antes.
Rojizo: presencia de hematíes frescos.
Amarillento: indicativo de ictericia, o presencia de ciertas vitaminas. También es
posible que se deba a presencia de altos niveles de flavoproteínas oxidadas,
procedentes de vesículas seminales. Esto indica una elevada abstinencia o
también se puede observar en casos de leucospermia.
Ph
El pH refleja el balance entre las diferentes secreciones, principalmente entre el
pH alcalino de vesículas seminales y el ácido de la próstata. El límite inferior de
referencia establecido es de 7,2. Un pH por debajo de 7, unido a oligo o
azoospermia y a un volumen bajo, nos va a sugerir la agenesia u obstrucción de
vesículas seminales y/o conductos deferentes, así como indicar infección. Esto
impide la salida total o parcial de secreciones procedentes del testículo
(espermatozoides) y de vesículas seminales, con un pH básico. Respecto a la
realización técnica debemos usar tiras de papel pH graduación 6-10. Chequear el
color antes de 30 segundos. Situamos la muestra sobre el papel y antes de
transcurrido ese tiempo debemos hacer la lectura. Chequear tiras reactivas con
soluciones patrón de pH para asegurar la buena calidad de nuestro resultado.
