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Formulario de Jubilación y Pensiones

Este formulario de actualización de datos es para que los beneficiarios de jubilaciones y pensiones provean información personal actualizada como su nombre, fecha de nacimiento, estado civil, domicilio, número de teléfono, cónyuge e hijos. También deben indicar si reciben otra jubilación y proporcionar detalles sobre un contacto autorizado y documentos adjuntos como una copia de su cédula de identidad y una boleta de servicios. La información actualizada ayudará a la gerencia de prestaciones económicas a mantener los registros al día.

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Este formulario de actualización de datos es para que los beneficiarios de jubilaciones y pensiones provean información personal actualizada como su nombre, fecha de nacimiento, estado civil, domicilio, número de teléfono, cónyuge e hijos. También deben indicar si reciben otra jubilación y proporcionar detalles sobre un contacto autorizado y documentos adjuntos como una copia de su cédula de identidad y una boleta de servicios. La información actualizada ayudará a la gerencia de prestaciones económicas a mantener los registros al día.

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FORMULARIO DE: ACTUALIZACIÓN DE DATOS (Declaración Jurada)

AÑO 2020

GERENCIA DE PRESTACIONES ECONÓMICAS


Dirección de Administración de Jubilaciones

DATOS DEL BENEFICIARIO

1. Cuál es su Nombre y Apellido?

2- Jubilado/pension por 5-Jubilacion por


3- Heredero/Pensionado(*) 4 - Jubilacion por accidente de trabajo
vejez enfermedad comun
6 - Foto

POSEE OTRA JUBILACION O PENSION PUBLICA/PRIVADA-NACIONAL/INTERNACIONAL

7 Fecha de Nacimiento: 8 - CI Nº

9. SEXO FEMENINO MASCULINO

10- ESTADO CIVIL

Union de
Casado Divorciado Soltero Viudo
Hecho/Concubino

11 - Domicilio (donde vive).

Departamento Distrito/Ciudad Localidad/Compañía Direccion Barrio

12. País de residencia

Dirección (Nombre de calle, N° de casa, N° de departamento, y una referencia de como llegar (ejemplo: en la esquina la plaza xx, a 2 cuadras de xx doblar izquierda).

13 - Cuál es su Nº de Teléfono- Línea baja Ej: Asunción (021) 14 - Cuál es su Nº de Celular (en caso sea de otra persona, mencione nombre y apellido).
XXXXXX (en caso que sea de otra persona, mencione el nombre y
apellido).

16 - Grado de Parentezco (cónyuge, hijo/a, sobrino/a, tío/a, hermano/o, curador/tutor).


15 - Con quién vive ? Favor diga nombres y apellidos.

16 - Nombre de cónyuge/pareja? 17- CI N° de su cónyuge o pareja

18- Ocupacion de Conyuge - Lugar de Trabajo 19 -Fecha del matrimonio o union

20 - Tiene hijos? SI NO En caso que marque el SI, favor complete sus datos expuestos más abajo.

Vive con Tiene


Es menor de
Usted capacidad
N° edad?
(marque con Diferente
Nombre y Apellido CIC N° deTeléfono/C (marque con x
x si su (marque con x
elular si su respuesta
respuesta es si su respuesta
es positiva)
positiva) es positiva)

1-

2-
3-

4-
5-

21 - Favor declarar el nombre de una persona a quien autoriza habitualmente para realizar gestiones ante la GPE/DAJ (quien utiliza o maneja su tarjeta de cobro de haberes
jubilatorios o de pensión) y con quien podamos contactar si no le ubicamos a Usted personalmente.

Nombre y Apellido CIC N° N° Télefono o celular

Dirección:

22 - Favor declarar un correo electrónico válido (el e-mail puede ser de un hijo/a o una persona que se encarga de realizarle los trámites ante Jubilaciones).

(*)PENSIONADOS COMPLETAR
23- Datos del causante :

Nombre y Apellido del causante (jubilado de quien


percibe la pensión):

CIC N°:

24- En caso de contar con Tutor, Curador o Apoerado,favor indicar datos del mismo:

Nombre y Apellido:
Numero de ci
Numero de contacto

Domicilio:

Documento Autorizante

Vigencia de Autorizacion

Declaro bajo fe de juramento que los datos precedentes aquí consignados son ciertos

Firma del Beneficiario Aclaración de Firma

Firma del Autorizado/Tutor/Curador/-Apoderado Aclaración de Firma

Fecha de la Actualización de Datos:_________________

25 - Adjuntos (marque con una x si presento el documento)

a- Copia autenticada CIC vigente y pasaporte si lo tiene

b- Copia simple de Boleta de servicio básico.

26- Verificado por:

Nombre y Apellido :
Oficina de DINACOPA :
Fecha de Recepción :
Firma :
CIC N° :

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