MASTER CLASS

NUTRICIÓN RENAL

Liliana Silva V.
Nutricionista en Centros de Hemodiálisis
Certificacada en Manejo Dietoterapéutico
de la ERC (PUC)
OBJET IVOS DE LA MASTER CLASS
 FISIOLOGÍA RENAL

El riñón es un órgano par que se

ubica en la región
retroperitoneal. El parénquima
renal tiene 2 porciones una
cortical y otra medular. En los
seres humanos, los riñones
reciben alrededor del 20% del
débito cardíaco.
ESTRUCTURA DE
LA NEFRONA
FUNCIONES DEL RIÑÓN

MANTENIEMIENTO DEL VOLUMEN DE LÍQUIDO, OSMOLARIDAD, ELECTROLITOS Y ESTADO

ÁCIDO BASE

EXCRECIÓN DE PRODUCTOS FINALES DEL METABOLISMO COMO UREA, ÁCIDO ÚRICO,

FOSFATOS Y SULFATOS

PRODUCCIÓN Y SECRECIÓN DE HORMONAS Y ENZIMAS COMO:

REGULACIÓN HEMODINÁMICA SISTÉMICA Y RENAL

MADURACIÓN DE ERITROCITOS EN LA MÉDULA ÓSEA

REGULACIÓN DEL EQUILIRBIO CALCIO Y FÓSFORO, ASÍ COMO EL METABOLISMO ÓSEO

FUNCIONES DE LA NEFRONA: GLOMÉRULO

• SE ENCARGA DE LA PRODUCCIÓN DE UN ULTRAFILTRADO DEL

PLASMA CON UNA ALTA PERMEABILIDAD DE GRAN
SELECTIVIDAD.
• SU BARRERA PERMITE EL PASO DE MOLÉCULAS PEQUEÑAS Y
RESTRINGE EL DE MOLÉCULAS GRANDES Y DE CARGA
NEGATIVA COMO LA ALBÚMINA.
• LA SANGRE QUE PASA POR LOS GLOMÉRULOS ES
INICIALMENTE FILTRADA CERCANO AL 20%, DANDO UNA TFG
120ML/MIN,
• VOLUMEN DE FILTRADO GLOMERULAR: CANTIDAD DE FLUIDO
QUE TRASPASA LA SUMATORIA DE TODOS LOS GLOMÉRULOS
EN UNA UNIDAD DE TIEMPO.
• LA TFG SERÁ MEDIDA POR EL CLEARENCE DE CREATININA,
QUE ES LA SUMATORIA DE LA FUNCIÓN DE TODOS LOS
GLOMÉRULOS.
FUNCIONES DE LA NEFRONA: GLOMÉRULO
CONDICIONES QUE PUEDEN AFECTAR LA TASA DE FILTRADO GLOMERULAR:

1) EMBARAZO: EN EL TERCER TRIMESTRE SE NECESITA UN AUMENTO DE LA VFG, REGULÁNDOSE A TRAVÉS DE UN EFECTO

VASODILATADOR DEL RIÑÓN.
2) REDUCCIÓN DE PERFUSIÓN RENAL Y DÉFICIT DE LEC: SE PRODUCE UNA VASOCONSTRICCIÓN RENAL DISMINUYENDO EL
FLUJO PLASMÁTICO
3) AINES: BLOQUEAN LAS PROSTAGLANDINAS QUE SON VASODILATADORAS, EJERCIENDO UN ROL DE VASOCONSTRICCIÓN Y
DISMINUCIÓN DEL FLUJO PLASMÁTICO RENAL
4) CARGA PROTEICA EN DIETA O INFUSIÓN: PRODUCE VASODILATACIÓN Y AUMENTO DE LA VFG
5) CONTROL GLICÉMICO: PACIENTES DB EN DESCONTROL CON HIPERGLICEMIA VAN A PRODUCIR UN AUMENTO DE LA VFG
6) NIVEL DE PA Y CLASE DE ANTIHIPERTENSIVOS EMPLEADOS: PA MUY EXTREMAS Y ANTIHIPERTENSIVOS PUEDEN MODULAR
DE FORMA NEGATIVA O POSITIVA LA VFG
FUNCIONES DE LA NEFRONA: TÚBULO
CONTORNEADO PROXIMAL
LA REABSORCIÓN
ES EL ENCARGADO
DE PROTEÍNAS SE
DE REABSORBER
PRODUCE JUNTO PERMEABLE AL
LA MAYORÍA DE
CON EL AGUA
LOS SOLUTOS
TRANSPORTE PERMITIENDO SU
PEQUEÑOS
ACTIVO DE SODIO Y REABSORCIÓN
FILTRADOS, LLEGA
CONSTITUYE UN PASIVA JUNTO
A RETIRAR DEL
TRANSPORTE CON LOS SOLUTOS
ULTRAFILTRADO
ACTIVO Y LA
HASTA EL 60% DE
SECUNDARIO. SE RECUPERACIÓN DE
SODIO, CLORURO,
REABSORBEN CASI GRAN PARTE DE
POTASIO, CALCIO Y
EN SU TOTALIDAD LÍQUIDO.
MÁS DEL 90% DEL
LAS MOLÉCULAS
BICARBONATO.
DE AA. Y GLUCOSA.
FUNCIONES DE LA NEFRONA: ASA DE HENLE
El segmento delgado del asa tiene
gran importancia en el mecanismo de En El segmento descendente el agua
concentración de orina y participa pasa de manera pasiva hacia el
en el mecanismo de contracorriente intersticio hipertónico
al generar un medio hipertónico

El segmento ascendente es
Iones sodio, potasio y cloro son
relativamente impermeable al agua,
cotransportados hacia el interior de
pero bastante permeable al sodio y
las células del túbulo.
cloro

Alguno iones de potasio vuelven a la

luz tubular creando una gradiente Cerca del 35% del sodio y cloruro
para la reabsorción de: Magnesio, filtrados se reabsorben.
calcio y sodio
 FUNCIONES DE LA NEFRONA: TÚBULO
CONTORNEADO DISTAL
• Compuesto del segmento ascendente grueso del asa de henle
(pars recta), la mácula densa y el túbulo contorneado
distal (pars convulta),
• Pars recta: transporte de cloruro de sodio hacia el
intersticio, importante para el mecanismo de
contracorriente que contribuye a establecer un intersticio
hipertónico y libera un líquido tubular diluido hacia el
túbulo.
• Su actividad influye en hormonas como la paratohormona,
vasopresina, calcitonina y glucagón.
• Pars convulta: la porción inicial del túbulo está asociada a
la reabsorción de calcio y magnesio.
FUNCIONES DE LA NEFRONA: TÚBULO
CONECTOR

Región de transición. Al parecer interviene

en la regulación de la absorción de sodio y
la secreción de potasio y secreción de iones
de hidrógeno.
Importante en reabsorción de calcio
FUNCIONES DE LA NEFRONA: TÚBULO
COLECTOR

Se produce reabsorción de bicarbonato, secreción

de hidrógeno, reabsorción y secreción de potasio,
secreción de amonio, reabsorción de agua.
Importante en el mecanismo de acidificación de
orina.
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE
LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO
FILTRADO SE PRODUCE EN EL TÚBULO
PROXIMAL

EL BICARBONATO PRESENTE EN LA LUZ

SE COMBINA CON UN HIDRÓGENO QUE
PROVIENE DE LA SECRECIÓN DE LAS
CÉULAS TUBULARES FOMRANDO ÁCIDO
CARBÓNICO

ÉSTE SE DISOCIA EN CO2 Y H20, EL CO2

SE INFUNDE AL INTERIOR DE LA
CÉLULA, DONDE SE COMBINA CON EL
HIDROXILO EN PRESENCIA DE LA
ANHIDRASA CARBÓNICA Y FORMA LA
MOLÉCULA DE BICARBONATO
METABOLISMO DE
LOS
MACRONUTRIENTES
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

La concentración de glucosa a nviel

De eso, sólo 71mg son eliminados en 24
plasmático es de 75 – 90mg/dl,
horas, ya que más del 99% de glucosa es
multiplicado a la VFG da 130gr de
reabsorbida
glucosa filtrada diarias

Su reabsorción es en el túbulo la cantidad de glucosa absorbida es

proximal y está acoplada a la directamente proporcional a la
reabsorción de sodio concentración de glucosa en sangre
METABOLISMO DE LOS CARBOHIDRATOS

La glucosa tiene una

capacidad de reabsorción que Por lo que empieza a
alcanza una concentración aparecer glucosa en la
de 180mg/dl, sobre eso, la orina y se deja de
glucosa comienza a ser incrementar la reabsorción
excretada. de glucosa a nivel tubular
METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS

El capilar glomerular está rodeado por

fuera por células epiteliales llamadas
podocitos los cuales tienen pedicelios

Estos no dejan espacio entre ellos, por

lo que dificultan el paso de
macromoléculas como las proteínas,
siendo parte del aparato de selectividad
del glómerulo
METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS

Hay mecanismos que impiden que se elimine proteínas

por la orina representado una función de las células
del túbulo proximal.

Éstas, captan el péptido que está en el espacio urinario y

lo incorpora a su citoplasma en una vacuola a través de
endocitosis, esta vacuola se une a un lisosoma, dotado de
enzimas proteolíticas.
METABOLISMO DE LAS PROTEÍNAS

En la vacuola el lisosoma libera su carga enzimática

digiriendo la proteína hasta sus aminoácidos, los que
serán reabsorbidos por la célula epitelial y van a pasar
a la circulación sistémica

Este mecanismo de reabsorción no funciona cuando se

tiene una alta tasa de filtración de proteínas. Cuando
existe esta filtración proteica mayor y este mecanismo se
utiliza más seguido, hay un uso exagerado que producirá
un daño en las células del epitelio del túbulo proximal
METABOLISMO DE LAS LÍPIDOS
Los lípidos ingresan al riñón en forma La mayor parte se utiliza como
de ácidos grasos transportados por generador de atp en el riñón a través de
proteínas como la albúmina la betaoxidación en el túbulo proximal

Una parte de ellos es esterificada en Estas vacuolas constituyen depósitos de

glicerol y es depositada en el tejido reserva energética para ser utilizados en
renal como vacuolas de grasa la betaoxidación o en la gluconeogénesis

el aumento de los lípidos en los riñones

se relaciona con un aumento del daño
renal, siendo ejercido por los TG y LDL,
permitiendo generar un daño oxidativo de
las membranas de las células del túbulo
proximal
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

PRESENCIA DE ALTERACIONES DE LA ESTRUCTURA O FUNCIÓN

RENAL DURANTE AL MENOS 3 MESES Y CON
COMPLICACIONES PARA LA SALUD.
LOS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO SERÁN LOS DENOMINADOS
MARCADORES DE DAÑO RENAL O LA REDUCCIÓN DEL
FILTRADO GLOMERULAR POR DEBAJO DE 60/ML/MIN
 Criterios de ERC (cualquiera de los siguientes durante >3 meses)

Marcadores de daño renal Albuminuria elevada

Alteraciones en el sedimento
urinario

CRITERIOS DE Alteraciones electrolíticas u otras

alteraciones de origen tubular
ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA Alteraciones
histológicas
estructurales

Alteraciones estructurales en
pruebas de imagen

Trasplante renal
Filtrado glomerular FG <60 mL/min/1.73m2
CLASIFICACIÓN DE LOS ESTADIOS DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
Clasificación de los Estadios de la Enfermedad Renal Crónica

Grado Filtrado Glomerular en ml/min Descripción

1 > o igual a 90 Normal o elevado

2 60 – 89 Ligeramente disminuido

3a 45 -59 Ligera a moderadamente disminuido

3b 30 – 44 Moderada a gravemente disminuido

4 15 – 29 Gravemente disminuido

5 <15 Fallo renal

PREVALENCIA EN CHILE
LA PREVALENCIA EN CHILE DE ERC EN ETAPAS 3a – 5 según la ENS 2016 – 2017 es un 3% SUPERIOR A LA DESCRITA EN
LA ENS 2009 – 2010 CON UN 2.7% EN LA POBLACIÓN GENERAL, AUMENTANDO UN 12% EN LA POBLACIÓN ADULTA EN
CONTROLES DE SALUD CARDIOVASCULAR EN APS
 ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

LA MORBILIDAD DE LOS PACIENTES CON ERC EN ETAPAS INICIALES Y TARDÍAS ES MUCHO MAYOR
QUE EN LA POBLACIÓN EN GENERAL, SIENDO LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES LA
PRINCIPAL CAUSA DE MORBI – MORTALIDAD.
RIESGO
CARDIOVASCULAR
EN LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA
RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
PACIENTES CON ERC DESDE EL GRADO 3ª A 5, PRESENTAN UN RCV MÁS
ELEVADO QUE CORRESPONDERÍA A LA ACUMULACIÓN DE FACTORES CLÁSICOS
COMO HTA Y DM

EL AUMENTO EN LA ALBUMINURIA INCREMENTA EL RIESGO DE FORMA

INDEPENDIENTE DEL FG, NO SÓLO ES MARCADOR DE DAÑO RENAL, TAMBIÉN
DE DAÑO SISTÉMICO VASCULAR GENERAL, QUE IMPLICA DAÑO EN LA
PERMEABILIDAD VASCULAR

LA ERC ES UN ESTADO INFLAMATORIO CRÓNICO, DEBIDO A QUE ES UNA

CONDICIÓN DONDE HAY ELEMENTOS INFLAMATORIOS QUE PROVOCAN DAÑO
SISTÉMICO A NIVEL VASCULAR ENDOTELIAL.
RIESGO CARDIOVASCULAR EN LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
LA HIPERTENSIÓN ES UN FACTOR DE
LA DISLIPIDEMIA, AMPLIFICA LA EN ESTADIOS TARDÍO (4 Y 5), LA
ALTA PREVALENCIA EN ER,
CONDICIÓN DE DAÑO OXIDATIVO, ANEMIA CONTRIBUYE A LA
POTENCIANDO LA HIPERTROFIA
ESPECIALMENTE A NIVEL RENAL Y HIPERTROFIA VENTRICULAR
VENTRICULAR IZQUIERDA Y DAÑO
VASCULAR IZQUIERDA
VASCULAR

LA TASA DE RIESGO DE EVENTOS CV

EL HIPERPARATIROIDISMO AGREGA
COMO ECV CRÓNICA Y ENFERMEDAD
UN FACTOR ADICIONAL AL DAÑO
CEREBRO VASCULAR VAN
VASCULAR, QUE TIENE QUE VER CON
AUMENTANDO JUNTO CON EL
LA CALCIFICACIÓN VASCULAR
DETERIORO DE LA FUNCIÓN RENAL
MECANISMOS DE PROGRESIÓN ESPONTÁNEOS
DE LA ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

HIPERTENSIÓN ARTERIAL

PÉRDIDA NEFRONAL/HIPERTROFIA GLOMERULAR

PROTEINURIA

DISLIPIDEMIA
HIPERTENSIÓN Y
PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
 HIPERTENSIÓN
ARTERIAL
Clasificación de los niveles de Presión Arterial
Categoría Sistólica Diastólica
Óptima <120 <80
Normal 120 – 129 80 – 84
Normal elevada 130 – 139 85 – 89
Hipertensión grado 140 – 159 90 – 99
1
Hipertensión grado 160 – 179 100 – 109
2
Hipertensión grado > o igual a 180 > o igual a 110
3
Hipertensión > o igual a 140 < 90
sistólica aislada
PREVALENCIA EN CHILE

EN CHILE AL AÑO 2009, LA PREVALENCIA EN HOMBRES CON HTA ERA DE 28,7% Y

DE MUJERES 25.3%

LA PREVALENCIA EN PACIENTES CON ERC IGUAL ES ELEVADA, AUMENTANDO A MEDIDA QUE EL

FILTRADO GLOMERULAR DISMINUYE
HIPERTENSIÓN ARTERIAL
LA ELEVACIÓN DE LA PA SE RELACIONA CON LA
PROGRESIÓN DE LA ERC A TRAVÉS DE 2 FACTORES:

1) TRANSMISIÓN DEL INCREMENTO DE LA PA

SISTÉMICA A LA MICROVASCULARIZACIÓN RENAL

PRESENCIA DE PROTEINURIA
HIPERTENSIÓN Y PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
ESTE MECANISMO DE AUTORREGULACIÓN
EN EL RIÑÓN SANO EXISTE UN PROCESO
DEL FLUJO Y LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA
DE AUTORREGULACIÓN QUE MANTIENE
GLOMERULAR CONSTITUYE UN
EL FLUJO DE SANGRE Y LA PRESIÓN
ELEMENTO IMPORTANTE EN LA
CAPILAR INTRAGLOMERULAR
PROTECCIÓN GLOMERULAR

ESTA PROTECCIÓN REQUIERE 2

MECANISMOS: REFLEJO MIOGÉNICO Y
FEEDBACK TÚBULO – GLOMERULAR
HIPERTENSIÓN Y PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA
REFLEJO MIOGÉNICO: CAPACIDAD DE LA ARTERIOLA AFERENTE DE CAMBIAR SU CALIBRE EN RELACIÓN CON LOS CAMBIOS DE
LA PRESIÓN INTRALUMINAL.

LA CONTRACCIÓN DE ESTA ARTERIOLA ES EN RESPUESTA A UN INCREMENTO DE LA PRESIÓN SISTÉMICA, PROPORCIONANDO

LA RESPUESTA MÁS INMEDIATA PARA PROTEGER EL GLOMÉRULO EVITANDO EL INCREMENTO DE LA PRESIÓN
INTRAGLOMERULAR

FEEDBACK TUBULO GLOMERULAR: REFUERZA LA ACCIÓN DEL REFLEJO MIOGÉNICO RESPONDIENDO A CAMBIOS EN LA CARGA DE
CLORURO SÓDICO A NIVEL DEL TÚBULO DISTAL
HIPERTENSIÓN Y PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

EL INCREMENTO EN LA PRESIÓN INTRAGLOMERULAR Y EN EL FILTRADO

GLOMERULAR LLEVA ASOCIADO UN INCREMENTO EN LA CARGA TUBULAR DE
CLORURO SÓDICO, QUE ES DETECTADO EN EL TÚBULO DISTAL POR LAS CÉLULAS
DE LA MÁCULA DENSA

CUANDO AUMENTA LA CARGA TUBULAR DE CLORURO SÓDICO, SE PRODUCE UNA

VASCONSTRICCIÓN DE LA ARTERIOLA AFERENTE, QUE REDUCE LA PRESIÓN
INTRAGLOMERULAR Y LA TFG. ESTO PROTEGE EL GLÓMERULO DE LOS CAMBIOS
DE PA IMPIDIENDO EL DESARROLLO DE LA HIPERTENSIÓN INTRAGLOMERULAR.
HIPERTENSIÓN Y PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

LA DISFUNCIÓN DE ESTOS MECANISMOS,

CONDUCE A UN DETERIORO DE LA
AUTORREGULACIÓN, EN DONDE EL INCREMENTO
DE LA PRESIÓN SISTÉMICA ESTÁ ASOCIADO CON
AUMENTOS DE LA PRESIÓN INTRAGLOMERULAR,
PREDISPONIENDO EL DESARROLLO DE LA LESIÓN
RENAL

DENTRO DE LA TERAPIA MÉDICA Y NUTRICIONAL, EXISTE LA DISMINUCIÓN EN EL CONSUMO DE SAL, QUE SEGÚN LA ENS 2016
– 2017, ES DE 9,5GR AL DÍA EN HOMBRES Y 9,3GR EN MUJERES
HIPERTENSIÓN Y PROGRESIÓN DE LA
ENFERMEDAD RENAL CRÓNICA

SE RECOMIENDA EL CONSUMO DE
SAL EN EL PACIENTE HIPERTENSO
SEA DE 5 A 6GR EN EL DÍA,
EQUIVALENTES A 2 – 2,4GR DE SODIO
NEFROPATÍA DIABÉT ICA
REPASEMOS UN POCO SOBRE DIABETES…

LA DIABETES ES UN SÍNDROME QUE CONSTITUYE UNA DISOSIACIÓN DE LOS

REQUERIMIENTOS DE INSULINA Y LA CAPACIDAD DE PROVEERLA. PUEDE SER • LA NEFROPATÍA DIABÉTICA
ABSOLUTA COMO LA DIABETES MELLITUS TIPO I O RELATIVO COMO EN LA II,
ES UN DIAGNÓSTICO CLÍNICO
QUE PESE A TENER NIVELES PLASMÁTICOS DE INSULINA ELEVADOS ÉSTE NO BASADO EN EL HALLAZGO DE
ACTÚA APROPIADAMENTE PORQUE HAY RESISTENCIA. PROTEINURIA.
• LA PROTEINURIA ES UNO DE
LOS FACTORES QUE CAMBIA
O DETERMINA SI UNA
ENFERMEDAD DIABÉTICA
SERÁ POTENCIALMENTE
LA HIPERGLICEMIA EN SI, ES UN ESTÍMULO PARA INDUCIR LA REVERSIBLE A UNA FORMA
DE EVOLUCIÓN
VASODILATACIÓN DE LA ARTERIOLA AFERENTE Y EL AUMENTO DEL FLUJO
PLASMÁTICO RENAL EFECTIVO POR REDUCCIÓN DE RESISTENCIA IRREVERSIBLE
FISIOPATOLOGÍA DE LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA

ES UNA COMPLICACIÓN A NIVEL DE LA MICROVASCULATURA RENAL. LOS INDIVIDUOS CON DM PRESENTAN

UNA MAYOR TASA DE FILTRACIÓN GLOMERULAR O HIPERFILTRACIÓN, MEDIADO POR LA MAYOR
RELAJACIÓN DE LAS ARTERIOLAS AFERENTES. LLEVANDO A UN AUMENTO DEL FLUJO SANGUÍNEO A TRAVÉS
DEL CAPILAR GLOMERULAR, ELEVANDO LA PRESIÓN.
FISIOPATOLOGÍA DE LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA
SE HAN IDENTIFICADO 3 FASES EN EL DESARROLLO DE LA NEFROPATÍA:

2) FASE DE
1) FASE CAPILAR NORMAL: HIPERFILTRACIÓN/MICROA
3) FASE DE
CÉLULAS MESANGIALES LBUMINURIA:
MACROALBUMINURIA E
NORMALMENTE MONTADAS HIPERGLICEMIA DISMINUYE
INSF. RENAL: SE LLEGA A
SOBRE LOS CAPILARES DEL LA CONTRACTIBILIDAD DE
ESTA FASE SI LA
GLOMÉRULO. CUANDO SE LAS CÉLULAS
HIPERGLICEMIA TIENE UNA
CONTRAEN, TRACCIONA LA MESANGIALES, OCURRIENDO
PERSISTENCIA EN AÑOS, EN
MEMBRANA BASAL Y AUMENTO DEL DIÁMETRO
CONSECUENCIA, LA CÉLULA
REDUCE EL DIÁMETRO DE CAPILAR, AUMENTANDO LA
MESANGIAL
LOS CAPILARES PRESIÓN EN EL GLOMÉRULO
Y EN LA HIPERFILTRACIÓN
ETAPAS NEFROPATÍA DIABÉTICA
Etapa 1 Hiperglicemia incrementa la filtración
renal debido a la Carga osmótica y a los
efectos tóxicos de la hiperglicemia.
IncremEnta la TFG y la masa renal
Etapa 2 Fase silenciosa, continua a la
hiperfiltración renal y la hipertrofia. FISIOPATOLOGÍA DE
LA NEFROPATÍA
Decrecimiento leve en la TFG a 60 –
89ml/min
Etapa 3 Microalbuminuria (definida como 30 –
300mg/d). decrecimiento moderado en la
DIABÉTICA
TFG de 30 – 59ml/min
Etapa 4 Nefropatía, casi siempre con HTA,
albuminuria >300mg/dl. TFG 15 – 29ml/min

Etapa 5 ERC con necesidad de terapia de sustitución

Etapa 1,2 y 3 nefropatía pre clínica, etapa 4
renal con TFG <15ml/min nefropatía progresiva
 DIETOTERAPIA PARA
LA DISMINUCIÓN DE
LA PRESIÓN ARTERIAL
DIETOTERAPIA PARA LA DISMINUCIÓN DE
LA PRESIÓN ARTERIAL
EXISTEN MODIFICACIONES DEL EST ILO DE
VIDA QUE EFECT IVAMENTE REDUCEN LA
PRESIÓN ARTERIAL

Modificaciones del estilo de vida

Pérdida de peso
Ingesta reducida de sal
Dietas tipo DASH
Ingesta de K aumentada
Moderación o eliminación de la ingesta de alcohol
DIETOTERAPIA PARA LA DISMINUCIÓN DE
LA PRESIÓN ARTERIAL SIGNIFICA “ESTRATEGIAS DIETARIAS PARA DETENER LA
HIPERTENSIÓN”

SON UNA SERIE DE RECOMENDACIONES DIETARIAS QUE TIENEN COMO

OBJETIVO AUMENTAR EL APORTE DIETARIO DE POTASIO, MAGNESIO,
CALCIO Y FIBRA

ESTOS NUTRIENTES HAN DEMOSTRADO TENER UNA ASOCIACIÓN

INVERSA CON LA PA.

ELEVADO CONSUMO DE FRUTAS Y VERDURAS, ALTA INGESTA DE

LEGUMBRES, FRUTOS SECOS Y LÁCTEOS DESCREMADOS, CONSUMO
MODERADO DE CARNES CON BAJO APORTE DE GRASAS Y UN BAJO
CONSUMO DE ALCOHOL, CARNES PROCESADAS, AZÚCARES Y HARINAS
REFINADAS
DIETOTERAPIA PARA LA DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN
ARTERIAL
RELACIÓN SODIO/POTASIO Y EXPLICACIÓN DE LOS CAMBIOS EN LA PRESIÓN ARTERIAL EN
LA DIETA DASH

Existe evidencia de estudios Ya que la dilatación mediada por

Se ha demostrado que el potasio
randomizados en que el potasio y el flujo de la arteria braquial
presenta una estrecha relación
la relación sodio/potasio disminuye luego de una ingesta
con la cinética del sodio
inciden en la función endotelial alta en sodio

Así, estos datos demuestran que Por esto, la relación

existe una mayor sensibilidad al sodio/potasio de la dieta sería
sodio cuando la dieta es baja en un mejor predictor de la Pa que
potasio el sodio por si solo
DIETOTERAPIA PARA LA DISMINUCIÓN DE LA
PRESIÓN ARTERIAL
RELACIÓN SODIO/POTASIO Y EXPLICACIÓN DE LOS CAMBIOS EN LA PRESIÓN
ARTERIAL EN LA DIETA DASH
La dieta dash es una medida terapéutica segura y eficaz para reducir la pa, en
especial si está acompañana de restricción de sodio, ejercicio y baja de peso de al
menos 10% en individuos con sobrepeso

El efecto de la relación sodio/potasio se explica por 2 mecanismos

• FUNCIÓN ENDOTELIAL: SE EVALÚA POR LA DILATACIÓN • EL POTASIO Y EL SODIO SON REGULADORES DEL
MEDIADA POR EL FLUJO. CUANDO LA RELACIÓN COTRANSPORTADOR DE NaCl A NIVEL DE LAS
SODIO/POTASIO ES > 1, LA FUNCIÓN ENDOTELIAL NEFRONAS, COLABORANDO A MANTENER LA
DISMINUYE. OCURRE LO CONTRARIO CUANDO LA HOMEOSTASIS DEL Na. CUANDO DISMINUYE EL
RELACIÓN ES < 1 MEJORANDO LA FUNCIÓN CONSUMO DE POTASIO, AUMENTA LA REABSORCIÓN DE
ENDOTELIAL. SODIO EN LAS NEFRONAS. SI EL POTASIO AUMENTA,
DISMINUYE LA REABSORCIÓN DE SODIO, AUMENTANDO
LA EXCRECIÓN RENAL DE POTASIO REDUCIENDO LA
PRESIÓN ARTERIAL.
DIETOTERAPIA EN LA
NEFROPATÍA
DIABÉT ICA
DIETOTERAPIA EN NEFROPATÍA DIABÉTICA
NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE LOS REQUERIMIENTOS
NUTRICIONALES DIFIEREN DE LOS PACIENTES SIN NEFROPATÍA.
SEGÚN LA ASOCIACIÓN AMERICANA DE DIABETES, LOS
OBJETIVOS NUTRICIONALES EN LA DIABETES INDEPENDIENTE DE
LA NEFROPATÍA SON:

- MANTENER LAS CONCENTRACIONES DE

GLUCOSA SÉRICA CERCA DE LO NORMAL,
MEDIANTE EL CONTROL ALIMENTARIO, EL
USO DE INSULINA O DE AGENTES
HIPOGLICEMIANTES ORALES.
- CONCENTRACIONES SÉRICAS IDEALES DE
LÍPIDOS.
- APORTE CALÓRICO ADECUADO PARA EL
MANTENIMIENTO DEL PESO.
- PREVENCIÓN, RETARDO Y TRATAMIENTO
DE LOS FACTORES DE RIESGO Y
COMPLICACIONES DE LA DIABETES
DIETOTERAPIA EN NEFROPATÍA DIABÉTICA
EFICACIA DE LA DIETA BAJA EN PROTEÍNAS EN LA NEFROPATÍA
DIABÉTICA: UN METANÁLISIS DE ENSAYOS CONTROLADOS
ALEATORIOS

- EFECTOS DE LA DIETA BAJA EN PROTEÍNAS EN LA HEMOGLOBINA GLICOSILADA:

NO EXISTE DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS POR SOBRE UNA DIETA NORMOPROTEICA.

- EFECTOS DIETA BAJA EN PROTEÍNAS EN LA TASA DE EXCRECIÓN DE ALBÚMINA

URINARIA: LA TASA DE EXCRECIÓN DE ALBÚMINA URINARIA SE REDUJO
SIGNIFICATIVAMENTE EN LOS PACIENTES CON UNA DIETA BAJA EN PROTEÍNAS

-EFECTO DIETA BAJA EN PROTEÍNAS EN LA CREA SÉRICA: NO SE ENCONTRARON

DIFERENCIAS SIGNIFICATIVAS ENTRE ÉSTA Y LA DIETA NORMOPROTEICA

- EFECTOS DIETA BAJA EN PROTEÍNAS EN TFG: NO SE IDENTIFICARON DIFERENCIAS

SIGNIFICATIVAS ENTRE DIETA BAJA EN PROTEÍNAS Y NORMOPROTEICA
- EFECTOS DIETA BAJA EN PROTEÍNAS SOBRE PROTEINURIA: LA PROTEINURIA
DISMINUYE EN LA DIETA BAJA EN PROTEÍNAS
 TERAPIAS DE
SUSTITUCIÓN RENAL
TERAPIAS DE SUST ITUCIÓN RENAL

LAS TERAPIAS DE SUSTITUCIÓN RENAL SE UTILIZAN AL

MOMENTO QUE EL VFG <15ML/MIN. COMO
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO EXISTE:

1) SUSTITUCIÓN PARCIAL: HEMODIÁLISIS Y DIÁLISIS

PERITONEAL
2) REEMPLAZO COMPLETO: TRASPLANTE
HEMODIÁLISIS
HEMODIÁLISIS, QUÉ ES Y CUÁLES SON SUS
OBJETIVOS
¿ QUÉ ES? OBJETIVOS
ES LA DIFUSIÓN Y CONVECCIÓN DE SOLUTOS - REGULAR EL EQUILIBRIO DE
Y DE AGUA A TRAVÉS DE UNA MEMBRANA FLUIDOS/AGUA.
SEMIPERMEABLE DENTRO DEL DIALIZADOR. - REGULAR EL EQUILIBRIO DE SODIO Y
REQUIERE DE UN ACCESO VASCULAR PARA ELECTROLITOS.
LA EXTRACCIÓN DE SANGRE A FLUJO - ELIMINAR PRODUCTOS DE DESECHO.
ELEVADO ENTRE 200 – 350ML/MIN - REGULAR EL EQUILIBRIO ÁCIDO/BASE
HEMODIÁLISIS Y ACCESO VASCULAR
- Fístula arterio venosa (FAV): es la
anastomosis entre una arteria y una vena, ésta
permite el desarrollo de un acceso de alto
flujo y baja presión, que queda subcutánea y
permite ser puncionada

- INJERTOS PARA FÍSTULAS: PARA PACIENTES QUE

NO LOGRAN TENER UNA FAV Y SE RECURRE A UNA
PRÓTESIS QUE ES PUNCIONADA (GÓROTEX POR EJ.

- CATÉTER VASCULAR O DE DOBLE LUMEN: EN VENAS

DE ALTO FLUJO COMO YUGULAR, FEMORAL O
SUBCLAVIA. TIENEN MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN,
POR LO QUE AUMENTA LA MORBI – MORTALIDAD.
EXISTEN TRANSITORIOS Y PERMANENTES
HEMODIÁLISIS: SOBRE LOS DIALIZADORES
El dializador ejerce el rol de un El flujo sanguíneo al interior de los
“riñón artificial”. Existen de distintos capilares es más lento que en los
tamaños, fibras, poros, por donde tubos de conducción arterial y venoso,
circulan las moléculas que se van a permitiendo dar mas tiempo para el
dializar intercambio por difusión o convección

El filtro tiene 2 puertos: uno de

entrada y uno de salida, tanto para la Ambos están montados de manera que
sangre como para la solución de los flujos tengan un sistema de
diálisis que permiten los intercambios contracorriente
con los capilares
HEMODIÁLISIS: SOBRE LOS LÍQUIDOS DE
DIÁLISIS
- Son prácticamente estériles.
- Contienen bicarbonato como buffer, sodio a nivel casi normal,
potasio a nivel inferior para provocar diálisis, calcio y magnesio a
nivel casi normal, y glucosa.

HEMODIÁLISIS: SOBRE EL FLUJO DE DIÁLISIS

- SE PREPARA AL INTERIOR DEL MISMO EQUIPO A PARTIR DE: AGUA DE
DIÁLISIS (AGUA TRATADA PURA), SOLUCIÓN CONCENTRADA (ÁCIDA)
QUE CONTIENE ELECTROLITOS, GLUCOSA Y ÁCIDO ACÉTICO Y EL
CONCENTRADO DE BICARBONATO PARA CORREGIR EL EQUILIBRIO
ÁCIDO – BASE.
SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIÁLISIS
- FLUJO DE DIALIZADO (QD): SE PROGRAMA EN EL EQUIPO POR EL EU, GENERALMENTE A 500ML/MIN. EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS
ENTRA POR UN MECANISMO DE CONTRACORRIENTE POR EL POLO INFERIOR, BAÑANDO LA CAPILARIDAD POR DONDE CIRCULA LA
SaNGRE Y SALE HACIA UN DRENAJE DE AGUA Y TOXINAS EN EL POLO SUPERIOR.

- TASA DE FLUJO SANGUÍNEO O VELOCIDAD DE FLUJO DE SANGRE (QB): DEPENDERÁ DE LA CALIDAD DEL ACCESO VASCULAR.
REGULA LA VELOCIDAD DEL FLUJO DE SANGRE DESDE EL POLO SUPERIOR AL INFERIOR DEL DIALIZADOR.

EN EL FILTRO DE DIÁLISIS SE PRODUCEN LOS FENÓMENOS DE DIFUSIÓN Y CONVECCIÓN, AMBOS PERMITEN LA LIMPIEZA DE LA
SANGRE COMO LA REGULACIÓN DEL VOLUMEN DEL PACIENTE.
SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIÁLISIS
LA DIFUSIÓN CONSISTE EN EL TRASLADO DE SOLUTOS A TRAVÉS DE UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE DE UNA SOLUCIÓN DE
MAYOR A UNA DE MENOR CONCENTRACIÓN

LA CONVECCIÓN, CONSISTE EN EL ARRASTRE DE SUSTANCIAS Y AGUA EN UNA MEMBRANA SEMIPERMEABLE POR UN SISTEMA DE
PRESIÓN QUE PUEDE SER EN LA HD UNA PRESIÓN HIDRODINÁMICA
SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIÁLISIS

- LA CANTIDAD DE LÍQUIDO A EXTRAER DEPENDERÁ DE UN CRITERIO

MÉDICO Y CLÍNICO. ES UNO DE LOS PRINCIPALES PROCESOS Y OBJETIVOS
DE LA HD,
- ESTA ELIMINACIÓN SE LOGRA A TRAVÉS DE PRESIONES NEGATIVAS
UTILIZANDO VÁLVULAS EN DÓNDE CIRCULA EL LÍQUIDO DE DIÁLISIS
PROVOCANDO UNA PRESIÓN EN LA MEMBRANA DONDE CIRCULA LA
SANGRE.
- SI SE REGULAN LAS PRESIONES, SE OBTIENE UN BALANCE EL CUAL SE
LLAMA UF.
SOBRE EL PROCEDIMIENTO DE HEMODIÁLISIS

- CON BASE AL TIEMPO DE TRATAMIENTO Y A LA CANTIDAD DE LÍQUIDO

QUE EL PACIENTE DEBE PERDER, EL EQUIPO SE PROGRAMA PARA
OBTENER LA META COMO TASA DE ULTRAFILTRADO.
- PARA ESTO ES NECESARIO SABER LA GANANCIA DE LÍQUIDO DE UNA
SESIÓN A OTRA Y LA TOLERANCIA DE EXTRACCIÓN DE CADA PACIENTE.
- DENTRO DE LAS COMPLICACIONES INTRADIALÍTICAS LAS PRINCIPALES
SON: HIPOTENSIÓN, CALAMBRES MUSCULARES, NÁUSEAS, VÓMITOS,
ETC.
- UNA SESIÓN CONVENCIONAL DE HD DURA ENTRE 3:30 A 4:00 HORAS, 3
VECES A LA SEMANA.
PERITONEODIÁLISIS
PERITONEODIÁLISIS

- LA MEMBRANA PERITONEAL DEL PACIENTE ACTÚA COMO DIALIZADOR A

TRAVÉS DE LA REALIZACIÓN DE VARIOS INTERCAMBIOS DE LÍQUIDOS.
- EN LA ESTRUCTURA DEL PERITONEO SE DISPONEN DE CAPILARES NATIVOS
QUE CUMPLEN LA FUNCIÓN DE FACILITAR EL INTERCAMBIO, PERMITIENDO EL
INTERCAMBIO DE SUSTANCIAS CON UN LÍQUIDO COLOCADO EN LA CAVIDAD
PERITONEAL, EFECTUANDO LA ENTRADA Y SALIDA DESDE Y HACIA EL CAPILAR.
PERITONEODIÁLISIS
- EL LÍQUIDO QUE SE INCORPORA A LA CAVIDAD PERITONEAL INTERCAMBIARÁ SUSTANCIAS CON LOS CAPILARES DEL
PERITONEO Y DESPUÉS DE UN CIERTO TIEMPO QUE EL LÍQUIDO PERMANECE EN LA CAVIDAD ABDOMINAL Y SE EQUILIBRAN
LA COMPOSICIÓN DE LOS FLUIDOS, EL LÍQUIDO SE ELIMINA Y SE VUELVE A INTRODUCIR UN LÍQUIDO NUEVO EN LA
CAVIDAD.

- EN PD SE UTILIZA NUEVAMENTE LA DIFUSIÓN Y CONVECCIÓN, PERO LA FUERZA MOTRIZ DEL FLUIDO ES LA PRESIÓN
OSMÓTICA. MIENTRAS MÁS FLUIDO SE QUIERE SACAR DEL PACIENTE MAYOR SERÁ LA PRESIÓN OSMÓTICA QUE EJERZA,
POR LO TANTO MAYOR LA CONCENTRACIÓN DE DEXTROSA.

- LOS ELEMENTOS BÁSICOS PARA UNA DP SON EL ACCESO PERITONEAL A TRAVÉS DE UN CATÉTER QUE PERMITE TENER
UNA LÍNEA DIRECTA AL PERITONEO Y LA SOLUCIÓN PERITONEAL
SOBRE LAS SOLUCIONES PERITONEALES
LA SOLUCIÓN PERITONEAL DEBE CUMPLIR CON LO SIGUIENTE:

1) CAPACIDAD DE ACLARAMIENTO DE SOLUTOS PREDECIBLE Y CONSTANTE

2) MÍNIMA ABSORCIÓN DE LOS AGENTES OSMÓTICOS

3) PROPORCIONAR LOS ELECTROLITOS Y NUTRIENTES DEFICITARIOS

4) CORREGIR RÁPIDAMENTE ALTERACIONES EN EL EQUILIBRIO ÁCIDO BASE

5) ESTAR LIBRE DE AGENTES PIRÓGENOS Y METALES TÓXICOS Y SER INERTE

PARA EL PERITONEO
SOBRE LAS SOLUCIONES PERITONEALES

USO DE USO DE USO DE

GLUCOSA ICODEXTRINA AMINOÁCIDOS
SOLUCIONES CONVENCIONALES GLUCOSAS

ESTERILIZADAS Y APIRÓGENAS,
CON UN pH DE 5.5, SIENDO MÁS
QUE NO PRODUCEN INFLAMACIÓN
BIEN ÁCIDO
NI INFECCIONES

NO CONTIENEN K, LO QUE
TAMPÓN DE LACTATO, QUE SE GENERA UNA GRADIENTE EN LA
UTILIZA PARA CONTROLAR EL CONCENTRACIÓN DE K DESDE EL
EQUILIBRIO ÁCIDO BASE ESPACIO VASCULAR HACIA EL
LÍQUIDO DE DIÁLISIS
METAS CLÍNICAS DE ADECUACIÓN DE DP
PACIENTE ADECUADO EN DEPURACIÓN
PERITONEAL Y RENAL

SIN ANEMIA

EN CONTROL DEL PRODUCTO CALCIO-

FÓSFORO Y BALANCE ÁCIDO BASE

MANTENCIÓN FUNCIÓN RENAL RESIDUAL

SIN DLP, PA CONTROLADA

ADECUADA NUTRICIÓN, BALNCE DE LÍQUIDOS

Y CONTROL DE COMORBILIDADES
LA ADECUACIÓN EN DEPURACIÓN PERITONEAL
SE EVALUARÁ CON INDICADORES COMO:
- Kt/v TOTAL (Kt/v + Kt/v RENAL).
SOBRE LA ORINA:
- CLEAREANCE DE CREATININA TOTAL
- ES IMPORTANTE EVALUAR DIURESIS Y
(PERITONEAL + RENAL).
FUNCIÓN RENAL RESIDUAL
- Kt/v p: EVALÚA LA DEPURACIÓN O
- DIURESIS: VOLUMEN DE ORINA EN
ACLARAMIENTO DEL NITRÓGENO UREICO.
24HORAS
LA META ES DE 1.7TOTAL (PD + RENAL)
- FUNCIÓN RENAL RESIDUAL: CAPACIDAD
SEMANAL, INDICANDO DOSIS DE DIÁLISIS
RESIDUAL QUE TIENEN LOS RIÑONES
ADECUADA
PARA PODER ELIMINAR MOLÉCULAS
- CLEARENCE DE CREATININA PERITONEAL,
TOXICAS
DEPURACIÓN O ACLARAMIENTO DE
CREATININA, LA META ES 50/L
SEMANALES DE ACLARAMIENTO
FUNCIÓN RENAL RESIDUAL

LOS BENEFICIOS DE MANTENER UNA FRR SON LOS SIGUIENTES:

- CONTRIBUYE AL ACLARAMIENTO DE SOLUTOS DE PEQUEÑO Y MEDIANO TAMAÑO
MOLECULAR
- GENERA FUNCIONES ENDOCRINAS: ERITROPOYETINA, VITAMINA D, ETC.
- FACILITA EL CONTROL DEL VOLUMEN
- REDUCE LA INFLAMACIÓN SISTÉMICA Y EL RIESGO DE ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
- MEJORA EL ESTADO NUTRICIONAL
- AUMENTA LA CALIDAD DE VIDA Y SUPERVIVENCIA
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET)

EVALÚA LA CAPACIDAD DE
TRANSPORTE DE CREATININA Y
GLUCOSA EN 0 - 2 – 4 HORAS
TEST DE EQUILIBRIO PERITONEAL (PET) PET
% pacientes Tipo de membrana Características
10% ALTO Transporta solutos con
rapidez. Absorcion de glucosa
rápida
53% PROMEDIO ALTO Membrana eficiente.
Transporte adecuado, buena UF
31% PROMEDIO BAJO Membrana menos eficiente,
transporta soutos con algo de
lentitud. Buena UF
6% BAJO Membranas impermeables,
ineficientes. Malas
depuraciones. Adecuadas UF
Desde el punto de vista de las carácterísticas de la membrana y del transporte de solutos

TRANSPORTE DE ULTRAFILTRACIÓN DEPURACIÓN PRESCRIPCIÓN

SOLUTOS RECOMENDADA

ALTA POBRE ADECUADA DPIN, DPAD

PROMEDIO ALTA ADECUADA ADECUADA DOSIS ESTANDAR

PROMEDIO BAJO ALTA ADECUADA INADECUADA DOSIS ESTANDAR/ALTA

BAJO EXCELENTE INADECUADA HEMODIÁLISIS

 DIETOTERAPIA DE
PREVENCIÓN EN
ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA
DIETOTERAPIA DE PREVENCIÓN EN LA ENFERMEDAD
RENAL CRÓNICA: INDICADORES DE FALLA:
POR LOS MECANISMOS INICIADORES ESPECÍFICOS DE LA CAUSA, COMO UNA SERIE DE MECANISMOS DE PROGRESIÓN, SE PRODUCE
DE FORMA IRREVERSIBLE UNA PÉRDIDA PROGRESIVA DE LA MASA RENAL, CAUSANDO HIPERTROFIA ESTRUCTURAL Y FUNCIONAL DE
LAS NEFRONAS REMANENTES. A MEDIDA QUE AVANZA, SE PUEDEN EVIDENCIAR LOS SIGUIENTES INDICADORES DE FALLA:

- EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO: POR BAJA DE LA FG, SE MIDEN EN LA UREA Y CREATININA

- VOLUMEN: DESCENSO DEL VFG REDUCIENDO LA CARGA FILTRADA DE SODIO, POR LO QUE PARA QUE
SE MANTENGA EL BALANCE DE Na, DEBE EXCRETARSE MÁS. LOS TÚBULOS RENALES TRABAJAN AL
MÁXIMO DE SU CAPACIDAD EXCRETORA

- POTASIO: <30ML/MIN SE PRODUCE HIPERKALEMIA POR: DISMINUCIÓN DE LA EXCRECIÓN RENAL

DE SODIO Y TRANSLOCACIÓN DEL K INTRACELULAR AL EXTRACELULAR COMO MECANISMO
COMPENSADOR DE LA ACIDOSIS METABÓLICA

- ÁCIDO – BASE: REDUCIDA CAPACIDAD DE PRODUCCIÓN Y EXCRECIÓN DE AMONÍACO, ALTERACIÓN DE

LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO CONTRIBUYEN A LA INCAPACIDAD DE EXCRETAR EL ÁCIDO
PRODUCIDO, EN DONDE EL H RETENIDO LLEVA A UN DESCENSO DE LAS [] DE HCO3
DIETOTERAPIA DE PREVENCIÓN EN LA ENFERMEDAD RENAL
CRÓNICA: INDICADORES DE FALLA

- CALCIO, FÓSFORO Y VITAMINA D: LA RETENCIÓN DE FOSFATO REDUCE LA [] DE CALCIO,

ESTIMULANDO LA LIBERACIÓN DE PTH, AUMENTANDO LA EXCRECIÓN RENAL DE FOSFATO
Y ESTIMULANDO LA LIBERACIÓN DEL CALCIO AL HUESO Y LA REABSORCIÓN RENAL DE
CALCIO. LA PTH CONTRIBUYE AL DESARROLLO DE OSTEODISTROFIA RENAL Y PRURITO.
EL EXCESO DE PTH PUEDE REDUCIR LA REABSORCIÓN DE BICARBONATO EN EL TÚBULO
PROXIMAL Y CONTRIBUIR A LA ACIDOSIS DE LA UREMIA.
- HEMATOPOYÉTICO: DISMINUCIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ERITOPROYETINA POR LA CUAL
SE REDUCE LA PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS.
TRASTORNOS DE LA NUTRICIÓN
CARACTERÍSTICOS DEL PACIENTE EN PREDIÁLISIS
DESNUTRICIÓN INGESTA ALTERACIONES RESISTENCIA A LA HIPERCOLESTEROL METABOLISMO DE CATABOLISMO
ALIMENTARIA METABÓLICAS INSULINA EMI LAS PROTEÍNAS PROTEICO
DEFICIENTE
A MEDIDA QUE LA ANOREXIA QUE LA UREMIA, QUE LA INTOLERANCIA LA PRINCIPAL EN LA ERC SE OBEDECE AL
FUNCIÓN RENAL PUEDE SER POR SI ES UN SE DEBE A LA ALTERACIÓN ACUMULAN LOS AUMENTO DE LA
EMPEORA SE CONSECUENCIA DE ESTÍMULO RESISTENCIA LIPÍDICA PARECE PRODUCTOS PROTEOLISIS
OBSERVAN SIGNOS ASPECTOS CATABÓLICO, ASÍ INSULÍNICA DEL SER EL RETARDO NITROGENADOS MUSCULAR Y LA
TEMPRANO DE SICOLÓGICOS, POR COMO LA MÚSCULO DEL CATABOLISMO RESULTANTES DEL OXIDACIÓN DE
DESNUTRICIÓN, LA UREMIA Y LA ACIDOSIS ESQUÉLETICO. DE LAS LIPOPROT. EXCESO DE PROT. AMINOÁCIDOS
DISMINUYENDO PRESENCIA DE METABÓLICA RICAS EN TG, EN LA DIETA, A DEPENDIENTE DE
LA INGESTA ENFERMEDADES CONSTITUYEN LLEVANDO A UN TRAVÉS DE LA LA ACIDOSIS
ALIMENTARIA, CRÓNICAS FACTORES QUE AUMENTO DEL DEGRADACIÓN DE METABÓLICA.
TRANSFERRINA, ASOCIADAS. INFLUYEN EN EL VLDL, DEL LDL Y LAS RESERVAS
PESO CORPORAL, RIESGO DE DN. CAÍDA DEL HDL. ENDÓGENAS Y POR
ETC. LA PRESENCIA DE
ESTADOS
HIPERCATABÓLICO
S.
 SÍNDROME URÉMICO Y SUS
MANIFESTACIONES CLÍNICAS
NEUROLÓGICAS: ENCEFALOPATÍA
GASTROINTESTINALES: ANOREXIA, CUTÁNEAS: PALIDEZ AMARILLENTA,
URÉMICA, HIPEREXCITIBILIDAD
NÁUSEAS, VÓMITOS, ÚLCERAS Y EQUIMOSIS Y HEMATOMA,
MUSCULAR, FASCICULACIONES,
HEMORRAGIAS, ALIENTO URÉMICO, ESCARCHA URÉMICA, EDEMA,
MIOCLONÍAS Y ASTERIXIS, PIE
DIARREA, HIPO SEQUEDAD, PRURITO GENERALIZADO
INQUIETO

URINARIAS: NICTURIA YA QUE EL

OCULARES: OJO ROJO, FONDO DE
RIÑÓN PIERDE LA CAPACIDAD DE
OJO, AUMENTO DEL BRILLO,
CONCENTRAR Y DILUIR LA ORINA,
HEMORRAGIAS, EDEMA RETINAL Y
POR LO QUE PRESENTA VOLÚMENES
PAPILAR
ELEVADOS Y CONSTANTES
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
NUTRICIONAL
1) PREVENIR LA MALNUTRICIÓN ENERGÉTICA – PROTEICA A TRAVÉS DEL APORTE SUFICIENTE DE
CALORÍAS Y PROTEÍNAS DE ACUERDO A ESTADO NUTRICIONAL Y ETAPA DE LA ERC
2) MINIMIZAR LA ACUMULACIÓN DE TOXINAS URÉMICAS A TRAVÉS DEL APORTE ADECUADO DE
PROTEÍNAS, REDUCIENDO LA ENTREGA DE PROTEÍNAS NEFROTÓXICAS
3) RETARDAR LA PROGRESIÓN DEL DAÑO RENAL A TRAVÉS DE LOS ADECUADOS APORTES DE PROTEÍNAS Y
MINERALES, PRINCIPALMENTE, Na, P, K
4) PREVENIR EL HIPERPARATIROIDISMO SECUNDARIO A TRAVÉS DEL APORTE ADECUADO DE CALCIO,
FÓSFORO Y VITAMINA D
5) CONTRARRESTAR LAS ALTERACIONES METABÓLICAS PROPIAS DEL DAÑO RENAL COMO LA
INTROLERANCIA A LOS CHO, A TRAVÉS DE LA SELECCIÓN DE CHO
6) DISMINUIR LA ACELERACIÓN EN LA PROGRESIÓN CARDIOVASCULAR A TRAVÉS DEL APORTE Y LA
SELECCIÓN ADECUADA DE LÍPIDOS
7) ALCANZAR CIFRAS TENSIONALES DE NORMALIDAD A TRAVÉS DEL APORTE ADECUADO DE SODIO, SEGÚN
PA
EVALUACIÓN DEL ESTADO NUTRICIONAL

ANAMNESIS CLÍNICA: OBTENIDOS POR EL PCTE, FAMILIAR O

CUIDADOR, DATOS SICOSOCIALES, ECONÓMICOS, PATOLOGÍAS

ANAMNESIS ALIMENTARIA: RECORDATORIO 24 HORAS Y/O FRECUENCIA

DE CONSUMO

ANTROPOMETRÍA: IMC, FRISANCHO, PESO, PESO IDEAL,

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA

PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
DIETOTERAPIA: MACRONUTRIENTES
Etapa VFG (ml/min) Descripción Calorías Proteínas
en superficie 1.3 (gr/kg/día)
1 Mayor o igual a VFG normal o Según G.E. 1
90 aumentado
2 60 – 89 Leve descenso Según G.E. 0,8 – 1
VFG
3a 59 – 45 Descenso 30 – 35 cal/kg(d 0,6 – 0,75 (50% a
moderado VFG Repleción: mayor 70% de AVB)
o igual a 35
Reducción: 25 a 30
3b 44 - 30 Descenso 30 – 35 cal/kg(d 0,6 – 0,75 (50% a
moderado VFG Repleción: mayor 70% de AVB)
o igual a 35
Reducción: 25 a 30
4 15 – 29 Descenso severo 30 – 35 cal/kg(d 0,6 – 0,75 (50% a
VFG Repleción: mayor 70% de AVB)
o igual a 35
Reducción: 25 a 30
5 < o igual a 15 ERC Terminal - -

Etapa Carbohidratos Lípidos

1 50 – 60% 25 – 35
2 (mayormente MUFA y PUFA)
3a – 3b
4
5
DIETOTERAPIA: MICRONUTRIENTES
Etapa Sodio (g/d) Potasio (g/d) Fósforo (g/d) Calcio (g/d)
1 <6 según PA Según monitoreo Según monitoreo Sin restricción
2 2–4 Según monitoreo Según monitoreo 1a2
3a – 3b 1–3 3–4 0,8 – 1 1 a 1,5
4 1–3 1–2 0,8 – 1 1 a 1,5
5 1–3 1–2 0,8 – 1 1 a 1,5
• European Renal Association – European Dialysis and Transplant Association 2007

SI LAS MEDIDAS NUTRICIONALES DE FORMA PREVENTIVA SE REALIZAN PARA

ENLENTECER O RETARDAR EL DAÑO RENAL, ÉSTAS RESTRICCIONES DEBEN
PARTIR DESDE UN VFG <60ML/MIN.
DIETOTERAPIA: RESTRICCIÓN PROTEICA

LA BASE DE LA DIETOTERAPIA ESTÁ BASADA EN LA RESTRICCIÓN PROTEICA MODERADA. ESTO ES BASADO EN EL ESTUDIO MDRD
DEL AÑO 2009:

LA RESTRICCIÓN DIETÉTICA DE PROTEÍNAS PUEDE PROTEGER CONTRA LA PROGRESIÓN DE LA ERC,

POR 3 MECANISMOS:

1) DISMINUCIÓN DE LA PRESIÓN INTRAGLOMERULAR

2) DISMINUCIÓN DE LA RESISTENCIA GLOMERULAR ARTERIOLAR

3) DISMINUCIÓN DE LA EXPRESIÓN DE CITOKINAS PRO INFLAMATORIAS

SOBRE LA SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL:
HIPERCALÓRICOS, HIPOPROTEICOS, BAJOS EN POTASIO, BAJOS EN FÓSFORO

USO DE KETOANÁLOGOS:
• PREPARADOS CON AA. ESENCIALES: L – LISINA, L – TREONINA, L – TRIPTÓFANO, L – HISTIDINA,
L– TIROSINA.
• SON RECOMENDADOS PREVIOS A DIÁLISIS EN DIETAS MUY BAJAS EN PROTEÍNAS (O,3- O,4GR/KG),
PARA EVITAR AVANCE Y/O DESNUTRICIÓN.
• EFFECT OF RESTRICTED PROTEIN DIET SUPPLEMENTED WITH KETO ANALOGUES IN CHRONIC KIDNEY
DISEASE: A SYSTEMATIC REVIEW AND META – ANALYSIS, INTERNATIONAL UROLOGY AND
NEPHROLOGY. 2015.
• DIETAS MUY BAJAS EN PROTEÍNAS SUPLEMENTADAS CON KETOANÁLOGOS VS. LPD PODRÍAN RETRASAR
LA PROGRESIÓN DE LA ERC CON EFICACIA SIN CAUSAR DESNUTRICIÓN

• LOS KETOANÁLOGOS SE CONSUMEN JUNTO CON EL TIEMPO DE COMIDA, DONDE SE TOMA 1 TABLETA
POR CADA 5K DE PESO. COSTO ELEVADO DE $70,000 - $80.000
DIETOTERAPIA EN
HEMODIÁLISIS
CAUSAS DE MALNUTRICIÓN
INGESTA ALIMENTARIA DEFICIENTE: ANOREXIA POR ACUMULACIÓN DE TOXINAS
URÉMICAS, DISGEUSIA, DIETAS MUY RESTRINGIDAS Y POCO ATRACTIVAS, USO DE
GRAN CANTIDAD DE MEDICAMENTOS, POBREZA, DESDENTADOS, ENFERMEDADES

DISFUNCIONES GASTROINTESTINALES: NÁUSEAS, VÓMITOS, GASTRITIS,

ESOFAGITIS, GASTROPARESIA, DIARREA, ESTREÑIMIENTO

SÍNTOMAS POR SESIÓN DE HEMODIÁLISIS: FATIGA, HIPOTENSIÓN INTRADIÁLISIS,

HOSPITLIZACIONES FRECUENTES

CATABOLISMO AUMENTADO: PROTEÓLISIS ESTIMULADA POR MEMBRANAS,

PÉRDIDA DE AA, ENFERMEDADES INTERRECURRENTES COMO INFECCIONES, EPOC,
IC, COMPLICACIONES DIABÉTICAS
CAUSAS DE MALNUTRICIÓN
ACIDOSIS METABÓLICA: ASOCIADA A OXIDACIÓN AUMENTADA DE AA. DEGRADACIÓN
PROTEICA ELEVADA, DISMINUCIÓN DE LA SÍNTESIS DE ALBÚMINA

ALTERACIONES HORMONALES: DISMINUCIÓN DE LA ACTIVIDAD INSULÍNICA,

AUMENTA DE LA ACTIVIDAD DE HORMONAS CATABÓLICAS (GLUCAGÓN, PTH),
ALTERACIÓN DE LIPOPROT. POR ATEROGÉNESIS ACELERADA, GENERANDO HIPERTG

TRASTORNOS ENDOCRINOS
- INSULINA: RESISTENCIA DEBIDO A DEFECTO EN POST RECEPTORES; DEPURACIÓN
REDUCIDA; RESPUESTAS DE LAS CÉL. BETAPANCREÁTICAS A LA HIPERGLICEMIA
ESTÁ BLOQUEADA; LA HIPERINSULINEMIA PUEDE ESTIMULAR LA SÍNTESIS DE
LIPOPROT. DE BAJA DENSIDAD Y LA RESIST. A LA ACT. DE LA LIPOPROTEINLIPASA
ESTÁ DISMINUIDA; AUMENTO DE LOS TG.
CAUSAS DE MALNUTRICIÓN

GLUCAGÓN: HIPERGLUCAGONEMIA POR ALTERACIÓN DE LA DEGRADACIÓN,

AUMENTANDO LA GLUCONEOGÉNESIS. AL PROVOCAR UNA CONVERSIÓN ACELERADA
DE LA ALANINA A GLUCÓGENO EN EL HÍGADO, SE INDICARÍA COMO RESPONSABLE
DEL HIPERCATABOLISMO PROTEICO EN PACIENTES DIABÉTICOS.

AFECCIONES ASOCIADAS: SÍNDROME NEFRÓTICO, NEUROPATÍA PERIFÉRICA,

RETINOPATÍA, DEPRESIÓN.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
MÉTODOS SUBJETIVOS:
- ANAMNESIS ALIMENTARIA: FRECUENCIA DE CONSUMO O RECORDATORIO 24 HORAS, 48
O 72 HORAS.
- EVALUACIÓN GLOBAL SUBJETIVA
- ESCALA DE MALNUTRICIÓN E INFLAMACIÓN (MIS)

MÉTODOS OJETIVOS:
- IMC, CONTEXTURA, PESO IDEAL DE ACUERDO A CONTEXTURA, CIRCUNFERENCIA DE
CINTURA, AMB, AG, PARÁMETROS BIOQUÍMICOS

ANAMNESIS:
- PATOLOGÍAS, ENCUESTAS, APETITO, DIURESIS, DIGESTIÓN, FÁRMACOS,
COMORBILIDADES.
- AL EXÁMEN FÍSICO: EDEMA, ASCITIS, SIGNOS CARENCIALES
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
PESO SECO PARA EVALUACIÓN DEL
IMC (OMS)
IMC

PESO SECO: PESO EN EL QUE EL

PACIENTE NO TIENE EDEMAS, ESTÁ
NORMOTENSO O CON BUENAS
PRESIONES Y NO PRESENTA
NINGÚN TIPO DE MANIFESTACIÓN
IMC <p50 ES PREDICTOR DE AUMENTO
EL p50 CORRESPONDE A: EN EL TTO. COMO: CALAMBRES,
DE LA TASA DE MORTALIDAD CEFALEAS, HIPOTENSIÓN, ETC.
SEGÚN REVISIÓN DE LOS REGISTROS
SERÁ EL MENOR PESO DE EGRESO
DE HD BIEN TOLERADO POR EL
PCTES EN HD DEBERÍAN MANTENER PACIENTE
IMC >23 HASTA LOS 65 Y > O IGUAL A
IMC: 23,6KG/M2 EN HOMBRES
26 SI ES MAYOR DE 65 AÑOS
IMC: 24,4KG/M2 EN MUJERES
Ref. :Nephrol Dial Transplant
2007.(22);45-87
EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA
- SE UTILIZA FRISANCHO Y LOS PERCENTILES DE AMB Y AGB A UTILIZAR SON LOS
MISMOS QUE EN LOS PACIENTES SANOS.
- SE PUEDE USAR CIRCUNFERENCIA DE CINTURA PARA EVALUAR RCV

BIOIMPEDANCIOMETRÍA
MULTRIFRECUENCIAL (BIA)
- MÉTODO DE ANÁLISIS RÁPIDO Y NO INVASIVO DE LA COMPOSICIÓN CORPORAL, QUE
INCLUYE ESTATURA, PESO, EDAD Y SEXO. TRANSFORMA LA MEDIDA OBTENIDA EN
VOLÚMENES INTRA Y EXTRACELULARES, MASA LIBRE DE GRASA, MASA GRASA, MASA
CELULAR, METABOLISMO BASAL Y OTRAS VARIABLES DE COMPOSICIÓN CORPORAL. ES
UN INSTRUMENTO ÚTIL PARA LA VALORACIÓN DEL ESTADO DE HIDRATACIÓN Y EL
CÁLCULO DEL PESO SECO.
- Referencia: Nutrición y pcte. en Diálisis. Consenso SEDYT. Dial Traspla 2006; 27(4)
138-61
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Parámetro Rango Riesgo
BUN o NU pre 60 a 100
Albúmina Mayor a 4,0
Creatinina Mayor o igual a 10
Fósforo 3,5 – 5,5 Menor a 3,5 y mayor a 6,5
Potasio 4,5 a 5,5 Menor a 3,5 y mayor a 6,5
Colesterol 180 a 200 Menor a 150
Bicarbonato 20 a 22 Menor a 15
Producto calcio fósforo Menor a 50 Mayor a 50

OBJETIVOS DIETOTERAPÉUTICOS
1) RECUPERACIÓN O MANTENCIÓN DEL ESTADO NUTRITIVO NORMAL
2) PREVENIR O MEJORAR LA TOXICIDAD DE LA UREMIA Y OTROS TRASTORNOS METABÓLICOS
3) MANTENCIÓN DE NIVELES DE ELECTROLITOS PLASMÁTICOS EN RANGOS NORMALES
4) MANTENCIÓN DEL BALANCE DE CAXP PARA CONTROLAR HORMONA PTH
5) REEMPLAZO DE PÉRDIDAS PROTEICAS
6) LOGRAR UNA ADECUADA INGESTA DE LÍQUIDO Y SAL, PARA CONTROL DE PESO INTERDIÁLISIS
7) EDUCAR AL PACIENTE Y FAMILIA PARA LOGRAR MEJOR ADHERENCIA A LA TERAPIA NUTRICIONAL
DIETOTERAPIA
Nutriente Recomendación nutricional KDOQI Recomendación nutricional European
best practice guideline EBPG
Energía 35 kcal/kg/día para <60 años 30 – 40 kcal/kg peso ideal/día, ajustado
30 a 35 kcal/kg/día para > o igual 60 años según edad, género, actividad física,
utilizando ecuaciones:
- Schofield (OMS)
- Harris – Benedict
Proteínas 1,2gr/kg peso ideal/dia 1,1gr/kg peso ideal/día
Al menos el 50% deben ser de AVB
Lípidos 25 – 35% VCT
Hidratos de carbono 50 – 60% por diferencia
Líquidos Depende de diuresis residual y PA 500 – 1000ml + volumen de diuresis en
500 – 800cc + diuresis residual un día ó para alcanzar ganancias de peso
de 2 – 2.5kg ço 4 – 4,5% de peso sco
Cloruro de sodio 1,7 – 5,1gr/día <80 – 100mmol de sodio ó <2000 – 2300mg
<2400mg/día de sodio ó <5-6gr de cloruro de sodio
(75mg de cloruro de sodio/kg de peso)
Bicarbonato Mantener nivelez > o igual 22mEq/L En pacientes con niveles de bicarbonato
sérico prediálisis <20mmol/l;
suplementar con bicarbonato de sodio
oral o aumentar la concentración del
dializado a 40mmol/l para corregir
acidosis metabólica
DIETOTERAPIA
Nutriente Recomendación nutricional KDOQI Recomendación nutricional European best
practice guideline EBPG
Potasio 1900 – 3900mg 1950 – 2750mg
50 – 100mEq/día 50 – 70.5mEq/L
Fósforo 8 – 10mg/kg/día al comienzo de la terapia dialítica 800 – 1000mg/día
En pacientes normofosfémicos se indica 10mg/kg/día
hasta 17/mg/kg/día, sin exceder 1300mg/día
Calcio <2000mg/día <2000mg, incluyendo el calcio obtenido a
partir de los quelantes de fosfato
Hierro 200m/día
Zinc 15mg/día (mejora la disgeusia) 8 – 12mg de zinc elemental para mujeres
10 – 15mg de zinc elemental para hombres
Seleneo Ingesta diaria de 55ug
No se recomienda suplementar de forma
rutinaria
Vitaminas del complejo B
Vit. B1 (tiamina) 1,1 – 1,2mg suplementar diariamente como
tiamina hidrocloride
Vit. B2 (riboflavina) 1,1 – 1,3mg suplementar diariamente
Vit. B6 (piridoxina) 10mg/día 10mg suplementar diariamente como
piridoxina hidrocloride
Vit. B9 (ácido fólico) 5 – 15mg/día 1mg suplementar diariamente
Vit. B12 (cobalamina) 3 – 5ug/día 2,5ug suplementar diariamente
Vit. C (ácido ascórbico) 100mg/día 75 – 90mg suplementar diariamente
DIETOTERAPIA
Nutriente Recomendación nutricional KDOQI Recomendación nutricional European
best practice guideline EBPG
Vit. B3 (niacina) 14 – 16mg suplementar diariamente
Vit. B8 (biotina) 30ug suplementar diariamente
Vit. B5(ác. Pantoténico) 5mg suplementar diariamente
Vitaminas Liposolubles
Vit. A (Retinol) Ingesta diaria de 700 – 900ug NO se
recomienda suplementar
Vit. E (alfa-tocoferol) 400 – 800UI Suplementar diariamente
como prevención secundaria de
eventos cardiovasculares para
prevenir calambres musculares
recurrentes
Vit. K Ingesta diaria de 90 a 120ug
suplementar a paciente con terapia de
ATB prolongadas o aquellos con
actividad de coagulación alteradas; se
administrará temporalmente 10mg de
vitamina K diarios
Vit. D activa Con PTH >300pg/ml y P<6mg/dl y relación Ca/P
<50
PARA ESTIMAR PESO IDEAL:
- CONTEXTURA = r = estatura (cm) / circunferencia de carpo (cm)

Contextura física
Clasificación Hombre Mujer
Pequeña r = >10.4 r = > 11
Mediana r = 9.6 – 10.4 r = 10.1 – 11.0
Grande r = <9.6 r = <10.1

- Para obtener peso ideal: multiplicar la talla al cuadrado por el valor según contextura física y edad

Clasificación Contextura Valor según contextura física y edad

< 65 años > o igual 65
años
Pequeña 20 23
Mediana 23 26
Grande 25 28

Referencia: Metropolitan Life Insurance Co. 1983 y NKF. Pocket Guide(21)

SUPLEMENTACIÓN NUTRICIONAL

SUPLEMENTAR LA DIETA CUANDO EL

PACIENTE NO AUMENTA DE PESO O NO
CUBRE LOS REQUERIMIENTOS DE
PROTEÍNAS Y/O ENERGÍA, Y LAS
RESERVAS MUSCULARES Y CALÓRICAS
ESTÉN BAJAS.
DESMINERALIZACIÓN DE ALIMENTOS

- PICAR Y PELAR FINAMENTE LOS

ALIMENTOS.
- REMOJAR LOS ALIMENTOS PICADOS
POR 12 HORAS.
- ELIMINAR AGUA DE REMOJO Y
COCERLOS.
- ELIMINA AGUA DE COCCIÓN AL
PRIMER HERVOR.
- VOLVER A COCER EN ABUNDANTE
AGUA.
- ESCURRIR Y SERVIR.
CONTENIDO DE FÓSFORO DE LOS
ALIMENTOS
<100mg 100 – 200mg >200mg
Leche materna Leche entera líquida Leche cruda de vaca
Leche purita Leche 18% y 26% Queso chanco
Leche maternizadas Leche evaporada Queso mantecoso
Yogurt diet Leche de cabra Queso parmesano
Queso ricotta Leche svelty Queso de cabra
Leche de soya Yogurt entero
Tofu Lche condensada light
Quesillo Queso crema light
CONTENIDO DE FÓSFORO DE LOS
ALIMENTOS
<60mg 60 - 150mg >150mg
Huevo Pavo / equino Sesos
Lomo liso Cordero / cerdo Mortadela
Conejo Longaniza Riñón
Lengua Prietas Corvina
Pollo ganso Vienesas Merluza
Posta rosa o negra Atún / sardina / jurel Reineta
Filete Carnes grasosas Salmón
Pollo pechuga o pierna Congrio Jaiva o jivia
Camarón / machas / almejas Lenguado
/ piure / choritos
Hígado de vacuno
CONTENIDO DE FÓSFORO DE LOS
ALIMENTOS
<500mg 50 – 100mg >100mg
Arroz Chuño Avena
Harina trigo Quinoa Fideos
Tapioca Sémola Harina tostada
Pan marraqueta Arroz integral Mote, maíz, trigo
Corn flakes Cabritas Cerelac o nestum
Camote Pan centeno Legumbres
Pan molde blanco Pan molde integral Porotos granados
Pan de huevo Galletas con relleno
Piñón Pan de pascua
Cerealez azucarados Productos de pastelería con
crema o chocolate
CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS

VERDURAS
Menor a 200mg 200 – 350mg Mayor a 350mg
Alcachofa 1 unidad pequeña Berenjenas cocidas ½ taza Espinaca cruda/cocida 1 taza
Zanahoria cocido 1 taza Brócoli 1 taza Zapallo italiano cocido 1 taza
Zanahoria cruda ½ taza Espárragos 5 unidades Betarraga cruda/cocida 1 taza
Cebolla cruda ¾ taza Poroto verde ¾ taza Coliflor cocida 1 taza
Endivia 1 taza Repollito de brusela ½ taza Champiñones crudos 1 ½ taza
Pimentón rojo/verde ½ taza Tomate 1 unidad mediana Champiñones cocidos ¾ taza
Rabanito crudo 5 unidades Apio crudo 1 taza
Lechuga 1 taza Zapallo italiano 1 taza
Pepino 1 taza Zapallo camote 1 taza
Repollo 1 taza Acelga cocida 1 taza
Poroto verde ½ taza
Penca cruda ½ taza
CONTENIDO DE POTASIO EN LOS ALIMENTOS
- FRUTAS
Menor a 150mg 150 – 300mg Mayor a 300mg
Membrillo 1 unidad pequeña Caqui 1 unidad pequeña Uva 20 unidades
Manzana 1 unidad pequeña Chirimoya ¼ unidad Kiwi 2 unidades
Pera 1 unidad pequeña Higos secos o frescos 2 Damasco 3 unidades
unidades
Sandía 1 taza Pasas secas 20 unidades Tunas 2 unidades
Piña ¾ taza Pepino dulce 1 unidad Plátano 1 unidad
Frutilla ½ taza Durazno 1 unidad Lúcuma 1 unidad pequeña
Frambuesa ¾ taza Naranja 1 unidad Lúcuma (pasta) 2 cdas.
Soperas
Mora ½ taza Cerezas 15 unidades Melón tuna 1 taza
Arándano ½ taza Níspero 4 unidades Melón calameño 1 taza
Ciruela 3 unidades Mango 1 taza
DIETOTERAPIA EN
PERITONEODIÁLISIS
DIÁLISIS PERITONEAL

- LA DIÁLISIS PERITONEAL ES LA INFUSIÓN DE

LÍQUIDO A DIFERENTES CONCENTRACIONES, QUE
DA COMO RESULTADO UN ACLARAMIENTO DE LA
SANGRE DE SUSTANCIAS NO DESEADAS POR
MECANISMOS DE DIFUSIIÓN A FAVOR DE LA
GRADIENTE DE CONCENTRACIÓN Y ELIMINACIÓN
DEL VOLUMEN POR MECANISMOS DE
ULTRAFILTRADO A FAVOR DEL GRADIENTE
OSMÓTICO.
- ESTO ES GRACIAS, EN PARTE, A LA INFUSIÓN DEL
LÍQUIDO ADECUADO (DEXTROSA)
DE ACUERDO AL TEST DE EQUILIBRIO
PERITONEAL (PET)
• LOS TRANSPORTADORES BAJOS SACAN
POCOS SOLUTOS POR LO QUE
TRANSPORTE DE ULTRAFILTRACIÓN DEPURACIÓN NECESITAN PERMANENCIAS MÁS
SOLUTOS LARGAS DEL LÍQUIDO EN LA CAVIDAD
PERITONEAL.
ALTA POBRE ADECUADA • LOS TRANSPORTADORES ALTOS, TIENEN
PROMEDIO ALTA ADECUADA ADECUADA MAYOR ABSORCIÓN DE DEXTROSA, POR
LO TANTO HAY MAS ANOREXIA,
PROMEDIO BAJO ALTA ADECUADA AUMENTO DE MASA GRASA, HIPERTG,
INADECUADA HIPERGLICEMIA, RESIST. A LA
INSULINA, MAYOR GASTO DE ENERGÍA Y
BAJO EXCELENTE INADECUADA MÁS INFLAMACIÓN.
• SI HAY INFLAMACIÓN HAY FALLAS EN
EL UF Y POR LO TANTO MAS VOLUMEN
DE LÍQUIDO NECESITA SACAR LA DP

SOBRE EL Kt/v: DEBE SER MAYOR A 2.2 EN DIÁLISIS PERITONEAL

AUTOMATIZADA, Y > A 2 EN DIÁLISIS PERITONEAL CONTINUA
CONVERSIÓN DE GLUCOSA A DEXTROSA Y
ABSORCIÓN
Presentación dextrosa 100ml 1 litro
1,5% 1,36gr de glucosa 13,6gr de glucosa
2,5% 1,96gr de glucosa 19,6 gr de glucosa
4,25% 3,7gr de glucosa 37gr de glucosa

• CÁLCULO DE ABSORCIÓN DE GLUCOSA

• POR EJEMPLO: UN PACIENTE TIENE LA SIGUIENTE INDICACIÓN DE DIÁLISIS:
• CONCENTRACIONES DE INTERCAMBIO: 1,5% - 2,5% - 1,5% - 4,25% DE 2000CC CADA UNO.
• CÁLCULO DE LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA:
• 1,25 Dx à 1,36% G à 13,6GR/1000CC à 27,2GR/2000CC
• 2,5 Dx à 1,96% G à 19,6GR/1000CC à 39,2GR/2000CC TOTAL = 167,6GR DE GLUCOSA
• 1,25 Dx à 1,36% G à 13,6GR/1000CC à 27,2GR/2000CC
• 4,25 Dx à 3,7% G à 37GR/1000CC à 74GR/2000CC
• EL LABORATORIO NOS ENTREGA QUE HAY 28GR DE GLUCOSA EN EL VOLUMEN TOTAL DRENADO EN LOS 9,5LT.
• 167,6GR DE GLUCOSA – 38GR DE GLUCOSA EN VOL. TOTAL DRENADO = 129,2GR DE GLUCOSA ABSORBIDA
• 129,2 X 4 = 516,8 CALORÍAS APORTADAS EN 24 HORAS
• 167,6 X 100 / 129,2 = 77% DE GLUCOSA APORTADA
TRASTORNOS ALIMENTARIOS EN LA
DIÁLISIS PERITONEAL
SÍNDROME URÉMICO ANOREXIA
ACIDOSIS METABÓLICA ANOREXIA
SOBRECARGA DE VOLUMEN
TRASTORNOS ENDOCRINOS
RESISTENCIA A LA INSULINA
AUMENTO DE LEPTINA HORMONA SECRETADA EN LA MASA GRASA
QUE PRODUCE SACIEDAD
INFLAMACIÓN ROL IMPORTANTE EN EL DESARROLLO DE
ECV COMO ATEROESCLEROSIS. LOS
MARCADORES INFLAMATORIOS SON
PREDICTORES DE ECV, MORBIMORTALIDAD.
LA DP PRODUCE INFLAMACIÓN SISTÉMICA
LOCAL O INTRAPERITONEAL POR EFECTOS
DE LA GLUCOSA.
EFECTOS CATABÓLICOS EN PACIENTES CON
DIÁLISIS PERITONEAL
FACTORES RELACIONADOS CON LA UREMIA PERSE FACTORES RELACIONADOS CON LA DIÁLISIS PERSE
BAJA INGESTA ALIMENTARIA POR ANOREXIA PÉRDIDA DIALÍTICA DE AA Y VITAMINAS
HIDROSOLUBLES POR EL DIALIZADO
METABOLISMO ANORMAL DE AA Y PROTEÍNAS, CON PÉRDIDAS DE PROTEÍNAS EN EL DIALIZADO TODOS LOS
MENOR SÍNTESIS DE ALBÚMINA DÍAS
DISMINUCIÓN ACTIVIDAD BIOLÓGICA DE HORMONAS INHIBICIÓN DEL APETITO POR LA ABSORCIÓN DE
ANABÓLICAS GLUCOSA DESDE EL DIALIZADO
AUMENTO DE NIVELES CIRCULANTES DE HORMONAS PLENITUD INDUCIDA POR EL VOLUMEN
CATABÓLICAS, POR LO QUE HAY MÁS GASTO DE INTRAABDOMINAL
ENERGIA Y MENOR REGENERACIÓN DE RESERVAS
ENERGÉTICAS, GENERAR UN DESGASTE PROTEICO
ENERGÉTICO O PIU
LA SUMA DE TODO ESTO ES UN METABOLISMO COMPLICACIONES INFECCIOSAS
ENERGÉTICO ANORMAL, INTOLERANCIA DE CHO,
ALTERACIONES EN EL METABOLISMO LIPÍDICO,
CONTRIBUYENDO A UN BALANCE ENERGÉTICO
NEGATIVO
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
- NOS PROPORCIONARÁ INFORMACIÓN SOBRE EL PROBLEMA NUTRICIONAL, CUÁLES
SON SUS CARACTERÍSTICAS Y MAGNITUD.
- PERMITE ENCONTRAR LAS POSIBLES ACCIONES A SEGUIR, YA SEA RECUPERAR O
MANTENER EL EN.
- LOGRAR EL REEMPLAZO DE LAS PÉRDIDAS PROTEICAS.
- MANTENER NIVELES DE ELECTROLITOS PLASMÁTICOS.
- MANTENER FUNCIÓN RENAL RESIDUAL

- EL ESTADO NUTRICIONAL SE DEBE EVALUAR CADA 6 MESES. SIENDO EVALUADO CADA 1

MES AQUELLOS PACIENTES DESNUTRIDOS O CON RIESGO DE MALNUTRICIÓN. LA
EVALUACIÓN DEBE SER INTEGRAL.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL
EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA:
1) ESCALA DE MALNUTRICIÓN – INFLAMACIÓN (MIS): EVALÚA
HISTORIA MÉDICA, EXPLORACIÓN FÍSICA, IMC Y PARÁMETROS
BIOQUÍMICOS. CON 0 PUNTOS EL PCTE ESTÁ NORMAL Y CON 30 PTOS.
ES MALNUTRICIÓN GRAVE.

EVALUACIÓN NUTRICIONAL SUBJETIVA:

1) REGISTRO ALIMENTARIO DE 48 HORAS Y FRECUENCIA DE CONSUMO:
ESTO NOS PERMITIRAN CONOCER AL PACIENTE, LOGRANDO CONOCER
SI LOS HÁBITOS ALIMENTARIOS Y LA INGESTA DE NUTRIENTES SON
ADECUADOS RESPECTO A LAS RECOMENDACIONES NUTRICIONALES.
EVALUACIÓN NUTRICIONAL: MIS
EVALUACIÓN NUTRICIONAL OBJETIVA,
ANTROPOMETRÍA
PÉRDIDA DE PESO EN LOS ÚLTIMOS
3 – 6 MESES ES MEJOR INDICADOR
IMC (OMS)
DE FR DE MALNUTRICIÓN
CALÓRICO PROTEICO

CIRCUNFERENCIA DE CINTURA:
PLIGUES CUTÁNEOS CON EL USO DE
INDICADOR DE GRASA ABDOMINAL
FRISANCHO
Y RIESGO DE ENFERMEDAD CV

BIOIMPEDANCIA
MULTIFRECUENCIAL (BIA)
PARÁMETROS BIOQUÍMICOS
Valor óptimo Recomendación
Albúmina > o igual a 4gr/dl Se recomienda niveles sobre 3,5, ya que
niveles mas bajos aumentan la morbilidad y
mortalidad
Colesterol total <200mg/dl Es un indicador de ingesta, si está bajo
155mg/dl nos indica un déficit de ingesta
calórico proteica
Triglicéridos <150mg/dl Evaluar ingesta de CHO simples y OH,
contabilizar glucosa absorbida en peritoneo
Creatinina > o igual a 10mg/dl Relacionado a una adecuada reserva muscular
y buena ingesta calórico y proteica,
igualmente evaluar dosis de diálisis, porque
pcte subdializado puede tener un valor elevado
BUN 40 – 60mg Indicador de ingesta proteica
Fósforo 3,5 – 5,5mg/dl No tener niveles menores a 3,5 ya que indican
sub ingesta y niveles mayores a 5 promueven
osteodistrofia renal
Calcio 8,4 – 9,5mg/dl Evitar niveles menores ya que promueven la
estimulación de la PTH y llevan a
hiperparatiroidimos secundario, sobre 9,5
promueven calcifaciones extra óseas
Potasio 3,5 – 5,0mEq/L Pacientes en PD manejan buenos niveles de
potasio
DIETOTERAPIA
NUTRIENTE RECOMENDACIÓN OBSERVACIÓN
Energía 35kcal/kg/día <60 años Obesos no consumir menos de 28 –
30 – 35 kcal/kg/día >60 años 30kcal/día.
Repleción 35 – 40 kcal/kg/día Obesidad mórbida descontar 500 – 100
Reducción 25 – 30kcal/kg/día cal/dia a la ingesta real
Las calorías se calculan por kg de
peso ideal según contextura
Considerar el nivel de actividad física
Proteínas 1,2 – 1,3gr/kg/día Al menos 50% de AVB
Peritonitis >1,5gr/kg/día Las pérdidas proteicas peritoneales
1,8gr en caquexia son entre 9 – 12gr/día
4 – 8gr día diario de albúmina
Carbohidratos 50 – 60% VCT Dentro de este se debe incluir el
aporte de dextrosa del dializado.
Restringir CHO simples (5 – 10% en
DB e HiperTG), prferir complejos por
absorción lenta y para disminuir
síntesis de TG y mejor tolerancia a la
glucosa
Lipidos 35 – 50% VCT Preferir aceites vegetales de soya y
Saturados: <5 – 7% VCT canola, aumentar el aporte de omega
Grasas trans: 0 3.
Monoinsaturadas: 10 – 20%
Poliinsaturadas: 10 -20%
Colesterol: <200mg/día
DIETOTERAPIA
NUTRIENTE RECOMENDACIÓN OBSERVACIÓN
Fibra 25 – 30gr/día Fuente de isoflavonas: poroto de soya, tofu,
10 – 20gr/día soluble leche de soya
40 – 50gr/día isoflavonas
Fósforo 8 – 17mg/kg/día Esta ingesta es obligada debido a la
1000 – 1400mg/día importancia del consumo de proteínas, ya
800 – 1000mg/día que 1gr de proteínas aporta 12 a 16mg de
fósforo, importancia del quelante.
Absorción P inorgánico: 100%
Absorción P orgánico animal: 40 – 60%
Absorción P orgánico vegetal: 10 -30%

Calcio 800- 2000mg/día Generalmente se consume <2000mg,

incluyendo el calcio obtenido de los
quelantes de fosfato.
Habitualmente es necesario un aporte de
suplemento, ya que existe restricción de
alimentos ricos en Ca por su alto contenido
de fósforo y baja absorción de éste.
DIETOTERAPIA
NUTRIENTE RECOMENDACIÓN OBSERVACIÓN
Sodio 1800 – 2500mg/día Sal 5 - 6gr/día, incluida la sal
80 – 110mmol/día intrínseca de los alimentos.
Pacientes con solución de dextrosa
de 2,5 – 4,25% se debe limitar mas
la ingesta para mantener buena la
UF.
Según UF, PA y presencia de edema
Se puede usar dieta DASH adaptada
Potasio 2000 – 2500mg/día Transportadores rápidos tienen
1mmol/kg peso/día mejor depuración de potasio.
Considerar uso de diuréticos y
FRR. Asegurar deposiciones diarias
del pcte ya que hiperkalema puede
ser por reducida excreción
Bicarbonato >22mEq/L
Óptimo 24 – 26
Liquidos 500 – 800 + diuresis residual Según PA, DR y presencia de edema
UF + orina + 500cc
DIETOTERAPIA
NUTRIENTE RECOMENDACIÓN OBSERVACIÓN
Vitamina C 100mg/día Pérdidas de vitaminas hidrosolubles por
restricción, por cocción, interacción fármaco
nutriente.
Es obligatorio
Vitamina B6 10mg/dia Inyectable
Vitamina B1 1.1 – 1.2mg/día Rol antiinflamatorio al disminuir los lipidos
sanguineos y además de rol como ligante de
fósforo. Inyectable
Vitamina B12 3 – 5ug/día Inyectable
Vitamina B9 5 – 15mg/día Su déficiti aumenta el RCV favoreciendo la
anemia, inyectable
Vitamina D 0,25 – 0,5ug/día Suplementación individual según niveles en
0,5ug/día los sgtes:
PTH >500pg/ml
P: <5.5mg/dl
Producto Ca/P: <50
Vitamina E 400 – 800 UI/día Necesaria por la liberación de sustancias
oxidantes durante la diálisis
Hierro 200mg/día O la cantidad suficiente para mantener
ferritina >100ng/ml y saturación
transferrina >20%
Inyectable y vía oral (sulfato ferroso)
Zinc 15mg/día Mejor la disgeusia
12 – 15mg/día Su déficit está relacionado con la anorexia y
disgeusia
PERITONITIS

LAS NECESIDADES NUTRICIONALES CAMBIAN:

- POR MODIFICACIONES DE LA CALIDAD DE LA
MEMBRANA PERITONEAL CON AUMENTO DE
FIBROSIS
- AUMENTO DE LA ABSORCIÓN DE GLUCOSA Y
DISMINUCIÓN DE LA ELIMINACIÓN DE SODIO
Y AGUA
- DIFICULTAD PARA MANTENER BALANCE
HÍDRICO
- MAYOR PÉRDIDA PROTEICA
- ALTERACIONES GASTROINTESTINALES
TRASPLANTE
RENAL
TRASPLANTE RENAL

CUANDO EL DAÑO RENAL ES IRREVERSIBLE Y

LA TFG <10ML/MIN, EL PACIENTE TIENE 2
POSIBILIDADES: DIÁLISIS CRÓNICA O
TRASPLANTE.
EL RIESGO DE MORIR ES MENOR EN LOS
PACIENTES TRASPLANTADOS QUE EN DIÁLISIS.
CONTRAINDICACIONES PARA TRASPLANTE
RENAL
Contraindicaciones actuales absolutas para Contraindicaciones anterior para trasplante
trasplante
• Sepsis activa • Infección por VIH
• Actual enfermedad maligna no • Hepatitis B y C
controlada • Obesidad
• Psicosis no controlada • Trastornos del estado de ánimo
• Dependencia a drogas • >60 años
• Cualquier condición médica con una • Enfermedad maligna previa
esperanza de vida severamente acortada • Incompatibilidad de grupo sanguíneo
(<1 – 2 años)
• Coincidencia cruzada positiva de células
T CDC
*American Journal of Transplantation 2003; 3 (Suppl. 4): 114–125 22
TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO EN
TRASPLANTE RENAL
Agente inmunosupresor Efectos adversos Intervención nutricional
Glucocorticoides (prednisona) Hiperglicemia, diabetes post trasplante, 50% del VCT en forma de Cho
síndrome de cushing
Hiperlipidemia Dieta pobre en lípidos, alta en fibra,
aumentar actividad física
Obesidad aumento de peso Alentar actividad física, control de
calorías. Modificación de hábitos
alimentarios
Síndrome de pérdida muscular Aumentar actividad física, aumentar
proteínas de la dieta
Retención de sodio y líqudio Restringir sodio
Excreción acelerada de potasio Aumentar potasio en la dieta
Secreción aumentada de jugo gástrico Evitar irritantes gástricos
Aumento de las pérdidas de calcio en la Monitorear calcio y fósforo, administrar
orina suplemento de calcio ne caso de ser
necesario
Azatioprina Anemia macrocítica, leucopenia, Suplemento de ácido fólico
Inmuran trombocitopenia
Ulceración esofágica y oral Cambios de consistencia y digestibilidad
Vómitos, diarrea Monitorear ingesta alimentaria
Micofenolato mofetil Cell – Cept Disgeusia
Diarrea
FASES DE TRASPLANTE RENAL

PRE – TRASPLANTE

POST TRASPLANTE INMEDIATO

POST TRASPLANTE TARDÍO

COMPLICACIONES POST TRASPLANTE
INMEDIATO
Inmunológicas No inmunológicas = Necrosis Tubular
Aguda (NTA)
Rechazo hiperagudo à minutos post Ocurre en el 30% de los receptores cuando
Rechazo agudo à hasta 3 meses post hay necrosis tubular aguda del injerto
Rechazo crónico producida por efecto de la isquemia en la
Tratamiento según tipo de rechazo y reperfusión del órgano trasplantado.
severidad Se produce oligoanuria, hay terapia de
diálisis diaria o cada 48 horas según el
estado catabólico, alteración de los
parémetros nitrogenados.
Tendencia a la retención hidrosalina,
acidosis metabólica, hiperkalemia,
hiperfosfemia, hiperuricemia, anemia,
inapetencia, decaimiento, tendencia a la
constipación y distensión abdominal.
FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL PRE
TRASPLANTE Y POSTRASPLANTE INMEDIATO
LOS FR DE RIESGO EN PRE TRASPLANTE SON LOS MISMOS FACTORES DE RIESGO QUE TIENEN LOS PACIENTES EN HD
Y PD.

POSTRASPLANTE INMEDIATO

- HAY CATABOLISMO PROTEICO INTENSO, PRINCIPALMENTE POR CAUSA DEL ESTRÉS DE LA CIRUGÍA Y EL USO DE
DOSIS ALTAS DE INMUNOSUPRESORES.
- LOS CORTICOIDES ACELERAN LA GLUCONEOGÉNESIS HEPÁTICA, QUE AUMENTA EL CATABOLISMO Y DISMINUYE EL
ANABOLISMO DE PROTEÍNAS Y AA. ESE EFECTO SE EXACERBA EN PCTES. YA DESNUTRIDOS.
- EL CATABOLISMO PROTEICO ELEVADO COMBINADO CON DEPLECIONES PREEXISTENTES, GENERA PROBLEMAS COMO
CICATRIZACIÓN LENTA DE LA HERIDA OPERATORIA Y MAYOR PROPENSIÓN A LA INFECCIÓN.
POSTRASPLANTE INMEDIATO: FACTORES DE
RIESGO NUTRICIONAL
DESNUTRICIÓN Y CATABOLISMO PROTEICO INTOLERANCIA A LA GLUCOSA
- LA DN PUEDE AUMENTAR LA TASA DE MORBIMORTALIDAD - LA CORTICOTERAPIA INDUCE A LA RESISTENCIA A LA
POSQUIRÚRGICAS, ADEMÁS DE PROMOVER LA INSULINA.
CICATRIZACIÓN DEFICIENTE DE LA HERIDA OPERATORIA Y - LA SÍNTESIS DE GLUGÓGENO MUSCULAR DEPENDE DE LA
UN MAYOR RIESGO DE INFECCIÓN. ESTIMULACIÓN DE LA GLUCÓGENO SINTETASA.
- EL ESTRÉS QUIRÚGICO Y LAS DOSIS ALTAS DE - EN PCTES. INSULINORRESISTENTES, LA ACTIVACIÓN DE
CORTICOIDES PUEDEN LLEVAR AL CATABOLISMO PROTEICO ESA ENZIMA DISMINUYE POR ACCIÓN DE LA INSULINA.
GRAVE. - APARICIÓN DE LA ”CARA DE LUNA LLENA”, OBESIDAD DEL
- UNO DE LOS EFECTOS ES LA GLUCONEOGÉNESIS HEPÁTICA, TRONCO Y OTRAS CARACTERÍSTICAS CUSHINGOIDES.
ASOCIADO A CATABOLISMO Y REDUCCIÓN DE ANABOLISMO
PROTEICO.
- EL HIPERCATABOLISMO PUEDE LLEVAR A EXCESO DE
PRODUCCIÓN DE UREA Y SER ACELERADO POR EL TTO. DE
RECHAZO AGUDO.
PERÍODO POSTRASPLANTE TARDÍO.
ESTE PERÍODO ESTÁ MARCADO POR VARIOS PROBLEMAS NUTRICIONALES. EL TTO. INMUNOSUPRESOR PRESENTA EFECTOS COLATERALES A LARGO
PLAZO QUE INCLUYEN: HIPERCATABOLISMO PROTEICO, OBESIDAD, DISLIPIDEMIA, INTOLERANCIA A LA GLUCOSA, HIPERTENSIÓN,
HIPERPOTASEMIA Y ALTERACIONES EN EL METABOLISMO Y LA ACCIÓN DE LA VITAMINA D.
DESPUÉS DE LOS PRIMEROS AÑOS, EL SÍNDROME METABÓLICO Y LA MORBILIDAD CARDIOVASCULAR SON LOS RIESGOS MAYORES DE
COMPLICACIONES OBSERVADAS.

FACTORES DE RIESGO NUTRICIONAL

Complicación Causa nutricional posible
Desnutrición relacionada principalmente a la Deficiencia de energía, restricción de
función renal proteínas
Obesidad Exceso de kilocalorías y sedentarismo
Hiperglicemia Poca adhesión a dieta recomendada, obesidad

Hiperlipidemia Exceso de lípidos en la dieta, obesidad

Hipertensión Exceso de sodio en la dieta, obesidad
Hiperpotasemia Exceso de ingesta de potasio
Enfermedad ósea Deficiencia de calcio, deficiencia o exceso de
fósforo, deficiencia de vitamina D
Anemia Deficiencia de hierro
FACTORES DE RIESGO PARA LA INSTALACIÓN DE
OBESIDAD EN EL POSTRASPLANTE TARDÍO

Factores de risgo para la instalacion de la obesidad en el postrasplante tardío

Sensación de bienestar después de un trasplante favorable, con aumento de la ingesta

alimentaria
Mejoría de la hemoglobina y del bienestar general
Mejor calidad de vida física y sicológica
Menor restricción alimentaria
Sedentarismo al que el individuo se acostumbra durante el período de diálisis

Ingesta calórica alta que suele indicarse en la fase postrasplante inmediato

Hiperfagia y aumento del depósito de grasa, estimulados por dosis altas de

corticoesteroides
Presencia de enfermedad ósea, que puede limitar la actividad física
NODAT (DIABETES DE NOVO POST
TRASPLANTE)
LA DIABETES INFLUYE EN EL RIESGO METABÓLICO Y CARDIOVASCULAR POSTRATAMIENTO Y SE ASOCIA A MENOR SOBREVIVIDA
DEL INJERTO RENAL.

SE RECOMIENDA EVALUAR EN TODOS LOS PACIENTES TRASPLANTADOS NO DIABÉTICOS:

GLICEMIA EN AYUNAS, TEST DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA Y/O HbA1c POR LO MENOS :
- SEMANALMENTE, POR 4 SEMANAS
- CADA 3 MESES POR UN AÑO
- ANUALMENTE

SUS CRITERIOS DE DIAGNÓSTICO SON IGUALES A DM.

ALTAS DOSIS DE CORTICOIDES USADAS INMEDIATAMENTE LUEGO DE UN TRASPLANTE, Y
EN EL TRATAMIENTO DE UN RECHAZO AGUDO, SON FR DE NODAT.

*Phuong-Thu T Pham, Phuong-Mai T Pham, Son V Pham, Phuong-Anh T Pham, and Phuong-Chi T Pham. (2011). Risk factors for NODAT
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES

DÍA 1: APORTE
DIETA POST
HÍDRICO PARA
OPERATORIA
CUBRIR BALANCE

DÍA 2: DIETA BLANDA

DÍA 3: DIETA DE
CON CHO DE FÁCIL
PROGRESIÓN RÁPIDA
DIGESTIBILIDAD
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
DIETA DE ALTA ALIMENTOS ASÉPTICOS

SUPLEMENTOS ORALES DE
HIPERPROTEICO LAS
FÓSFORO, POR POSIBLE
PRIMERAS 4 A 6 SEMANAS
HIPOFOSFEMIA

EDUCACIÓN ALIMENTARIA,
ESPECIALEMNTE POR LA
HIPERFAGIA
*Sociedad Chilena de nefrología, Comité de Nutrición.
(2018). Guía práctica de nutrición clínica para trasplante
renal.
DIETOTERAPIA POSTRASPLANTE INMEDIATO
Nutriente Recomendación diaria (primeras 4 – 6 semanas)
Energía 30 – 35kcal/Kg de peso ideal
Proteínas 1.3 – 2,0gr/kg peso ideal (al menos 50% de AVB)
Carbohidratos 50% VCT (predominante CHO complejos y sin sacarosa)
Lípidos <35% VCT (predominio PUFA)
NaCl 3 a 4gr, restricción de 1 a 3gr en HTA, retención de
líquido y oliguria
Potasio Restricción 1 a 3gr sólo en hiperkalemia y/o oliguria
Calcio 800 – 100mg/día (suplementar cuando se requiera)
Vit D Suplementación individualizada
Fósforo 1200 a 1500mg y 800mg en caso de rechazo
Magnesio 200 a 300mg (suplementación con el uso de
ciclosporina)
Hierro 10 a 15mg
Zinc 1mg y suplementación cuando se requiere
Vit. B6 10mg
Ácido ascórbico 100mg
Tiamina B1 20 – 25mg/día
Ácido fólico 1mg
DIETOTERAPIA POSTRASPLANTE TARDÍO
Nutriente Recomendación diaria (primeras 4 – 6
semanas)
Energía 25 – 30 kcal/kg peso ideal para mantención,
modificar según estado nutricional
Proteínas 0,8 – 1,0gr/kg de peso ideal
Carbohidratos 50% VCT (predominante CHO complejos y sin
sacarosa)
Lípidos <30% VCT (<10% sat, 10 a 15% MUFA y 10%
PUFA)
Fibra 25 a 30gr
Colesterol 100 a 200mg según parámetros bioquímicos
NaCl 3 a 4gr, restricción de 1 a 3gr en HTA,
retención de líquido y oliguria
Potasio Restricción 1 a 3gr sólo en hiperkalemia y/o
oliguria
Calcio 800 – 1500mg/día (suplementar cuando se
requiere)
Vitamina D 1 a 2ug si se requiere
Fósforo 1200 a 1500mg y 800mg en caso de rechazo
Magnesio Suplementación con el uso de ciclosporina
Hierro Según reservas corporales
RECHAZO CRÓNICO

- UNA DE LAS CAUSAS TARDÍAS MÁS COMUNES DE

LA PÉRDIDA DEL INJERTO Y TIENE EN LA
HIPERLIPIDEMIA UNA CAUSA IMPORTANTE.
- LOS NIVELES ANORMALES DE LIPOPROT. PUEDEN
LLEVAR A GLOMERUESCLEROSIS Y A LA
PROGRESIÓN DE LA ERC HASTA LA FALLA DEL
INJERTO.
- EXISTEN OTROS COMO EDAD, SEXO MASCULINO,
DIABETES, TABAQUISMO,HTA, Y EL USO DE
CORTICOIDES

A LO LARGO DEL SEGUIMIENTO, MUCHOS PACIENTES MUESTRAN UN DETERIORO LENTO Y PROGRESIVO DE LA FUNCIÓN RENAL
CONOCIDO COMO DISFUNCIÓN CRÓNICA DEL TRASPLANTE RENAL O DISFUNCIÓN CRÓNICA TARDÍA
SEGUIMIENTO NUTRICIONAL

SE SUGIERE EL SEGUIMIENTO QUINCENAL DEL PACIENTE ENTRE LOS MESES 3 Y 7 POSTRASPLANTE Y EL SEGUIMIENTO
MENSUAL ENTRE LOS MESES 7 Y 12, Y CADA 2 – 3 MESES DESPUÉS DEL AÑO DE TRASPLANTE.
MANEJO NUTRICIONAL
Nutriente VFG >60ml/min VFG 30 – 59ml/min <30ml/min
Sin proteinuria pero con VFG moderadamente reducida VFG severamente reducida
riesgo de avanzar
Proteínas (gr/peso ideal) 0,8 . 1,0gr <1gr 0,6 – 0,8gr
*Precision Medicine for Nutritional Management in End-Stage Kidney Disease and

50% vegetal VFG <45ml/min considerar 0,6 50% vegetal

– 0,8gr <o,6gr con KA
Energía (kcal/kg) 30 – 35 kcal/kg o para 30 -35 aumentar a mayor 30 – 35 aumentar a mayor
reducción con IMC >25 restricción proeica (40kcal) restricción proteica (40kcal)
Transition to Dialysis, Seminars in Nephrology, Vol 38,No 4,July 2018

Lípidos 25 – 35% VCT Hasta 40 – 45% VCT Hasta 40 – 45% VCT

MUFA y PUFA MUFA y PUFA MUFA y PUFA
Suplemento con EPA + DHA 3 – Suplemento con EPA + DHA 3 – Suplemento con EPA + DHA 3 –
5gr/día 5gr/día 5gr/día
Agua Sin restricción Restricción solo con edema o Restricción solo con edema o
Aumentar ingesta >1,5lt/día hiponatremia hiponatremia
<1,5lt/día <1,5lt/día
Sal Sin proteinuria: < o igual a Sin proteinuria: < o igual a < o igual 3gr/día
5gr/día 4gr/día
Con proteinuria: < o igual a Con proteinuria: < o igual a
3gr/día 3gr/día
Calcio 1000 – 1300mg/dia 800 – 1000mg/dia 800 – 1000mg/día
Fósforo <1000mg/día <800mg/día <800mg/dia
Disminuir PI Disminuir PI
Potasio 4000 – 5000mg/día Sin hiperkalemia: 3000 – Sin hiperkalemia: <4000mg/día
Igual a población general 4000mg/día Con hiperkalemia: <3000mg/día
Con hiperkalemia: 2000mg/día
CASO CLÍNICO HEMODIÁLISIS
PACIENTE SEXO FEMENINO, 74 AÑOS, EN HEMODIÁLISIS DESDE
EL 2010.

PESO SECO: 56.1

TALLA: 152CM
PT: 14
CB: 27.2
AMB: P50 – 75
AGB: P10 - 25

PESO PRE DIÁLISIS PESO POST DIÁLISIS

58.6 56.4 (V)
59.8 57.2 (L)
59.2 57 (M)

PA PRE DIÁLISIS PA POST DIÁLISIS

QB: 300ML/MIN 202 / 80 157 / 65

QD: 500ML/MIN 208 / 96 163 / 76
QT: 3:30HRS 210 / 94 170 /60
CASO CLÍNICO HEMODIÁLISIS
CASO CLÍNICO HEMODIÁLISIS
- INGRESA A DIÁLISIS POR NEFROPATÍA DIABÉTICA E HIPERTENSIVA
- HTA, DM II, CORONOPATÍA, INSUFICIENCIA MITRAL LEVE, ANEMIA SECUNDARIA, RETINOPATÍA, GLAUCOMA AGUDO.

- FARMCOLOGÍA:
- PHOSLO 1 X 2
- ÁCIDO FÓLICO 1 COMPRIMIDO PACIENTE CON POCO TOLERANCIA A LA EXTRACCIÓN, COMÚNMENTE
- TONOPRON 1 CÁPSULA SE DEBE DISMINUIR UF YA QUE TIENE TENDENCIA A LA
- ASPIRINA 1 COMPRIMIDO HIPOTENSIÓN. EN OCASIONES HAY INCLUSO NECESIDAD DE DOSIS
- LOSARTAN DE SUERO PARA REGULAR HIPOTENSIÓN.
- EPO 4000 X 1
- FE C/15
BIBLIOGRAFÍA