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Inspección de Combi Rural Pre Uso

Este documento proporciona un formato para registrar la inspección previa al uso de equipos de transporte de personal. El formato incluye secciones para registrar información sobre el equipo, operador, supervisor, y estado de 41 puntos relacionados con la seguridad y funcionamiento del vehículo, así como espacios para observaciones y firmas.

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CODIGO PEP-OP-FR-011

PRE USO DE EQUIPO DE TRANSPORTE DE PERSONAL VERSIÓN 0


FECHA 26/11/2018

CODIGO DE EQUIPO: TURNO: DIA NOCHE FECHA:

MARCA: HOROMETRO INICIAL:

HOROMETRO FINAL:

MODELO: GUARDIA: A B C KILOMETRAJE:

OPERADOR: SUPERVISOR: PLACA:

NIVEL DE COMBUSTIBLE:

NOTA: PARA EL LLENADO CORRECTO DEL FORMATO SE DEBE TENER EN CONSIDERACION: (marcar con una X en cada recuadro según corresponda)
1. Se colocará "SI" cuando el equipo tenga el item a revisar y se encuentre en buen estado.
2. Se colocará "NO" cuando el equipo no tenga o este en mal estado cada item a revisar.
3. Si el equipo no cuenta o no aplique con algun item a revisar se colocara "N/A".

SI NO N/A SI NO N/A PUNTOS NO NEGOCIABLES SI NO N/A


1. Radio de Comunicación 22. Estado de baterías 1. Sistema de dirección
2. Circulina 23. Rayaduras en pintura 2. Sistema de freno de servicio
3. Extintor 24. Aire acondicionado 3. Sistema de freno de parqueo
4. Botiquin 25. Rotulo de codigo interno 4. Cinturónes de seguridad
5. Conos 26. Panel de instrumentos (indicadores) 5. Llantas (Cocada min. 10mm)
6. Tacos 27. Plumillas y liquido limpia parabrisas 6. Alarma de retroceso
7. Pértiga y foco 28. Fugas de combustible 7. Luces delanteras y posteriores
8. Circulina 29. Fugas de aceite 8. Claxon
9. Neblineros 30. Nivel de aceite de transmision
10. Herramientas 31. Nivel de aceite de motor
12. Cadena de linea a tierra 32. Nivel de refrigerante
12. Estribos 33. Orden y limpieza en cabina del operador
13. Calefacción 34. Soat vigente / tarjeta de propiedad
14. Espejos retrovisores 35. Inspección técnica vigente
15. Martillo de emergencia 36. Seguros de tuercas de ruedas
16. Asiento del operador 37. Muelles y suspensión
17. Asiento de los ocupantes 38. Placa de rodaje
18. Estructura interior para-vuelco 39. Parachoques delantero y posterior
19. Ventanas y parabrisas 40. Camara de retroceso
20. Guarda inferior de carter de motor 41. Pantalla de camara de retroceso
21. Chapas de puertas

Al firmar este documento doy fe de que he descansado mínimo 8 horas antes de operar el presente equipo, en caso presente fatiga, le informaré inmediatamente a
mi supervisor.

OBSERVACIONES:

FIRMA DEL OPERADOR FIRMA DEL SUPERVISOR DE FIRMA DEL SUPERVISOR DE


ENTRANTE MANTENIMIENTO OPERACIONES

CODIGO VERSIÓN FECHA CODIGO DE EQUIPO: TURNO: DIA NOCHE MARCA: MODELO: GUARDIA: A B C OPERADOR: SUPERVISOR: NOTA: PARA EL LLE

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