Tos
Terminología:
-Esputo: Secreción procedente de las vías respiratorias que llegan a la boca por
esfuerzo de expectoración.
-Broncorrea: Emisión de grandes cantidades de esputo, generalmente,
mucoporulento.
DEFINICIÓN
Es un mecanismo de defensa para mantener libre de secreción y
cuerpos extraños las vías aéreas. Las secreciones de la tráquea o
del árbol bronquial se eliminan mediante dos mecanismos, la tos y
la actividad ciliar; cuando éste último se hace insuficiente, se
pone en marcha el reflejo de la tos, que se origina en los
receptores sensoriales aferentes situados dentro del epitelio
bronquial.
TIPOS DE TOS
Tos aguda: Es aquella que dura 3 o menos de 3 meses.
Tos crónica: Es aquella que dura más de 3 meses. Este tipo
de tos debe ser estudiada utilizando pruebas
complementarias según sospeche, comenzando por la más
sencilla y menos agresivas (Rx torax, TAC torácico, TAC de
alta resolución, broncoscopia)
Tos productiva: Es aquella que produce expectoración.
Tos seca falsa: No se consigue expectorar y se produce la
deglución de la mucosidad (se da sobre todo en mujeres y
niños)
Tos seca o no productiva o improductiva: Es aquella que no
produce expectoración.
Tos psicógena (tics): Es aquella que se da en persons que
tosen antes de hablar, y cuando están muy nerviosas (tos
psicosomática).
CAUSAS DE LA TOS
Inflamatoria: Edema e hiperemia de las vías respiratorias:
Laringitis, traqueítis, bronquitis, bronquiolitis, neumonitis,
abceso pulmonar, exacerbación de EPOC, asma bronquial,
GERD(enfermedad por reflujo gastroesofágico).
Nota: La enfermedad de reflujo gástrico esofágico puede
ocasionar una traqueítis o laringitis, y por consiguiente, tos.
Mecánica: Inhalación de partícula (polvo) o compresión de las
vías respiratorias: Neoplasias pulmonares, cuerpos extraños,
granuloma y broncoespasmo.
Química: Inhalación de vapores irritantes, incluido el humo
del cigarro.
Térmica: Inhalación de humo muy frio o muy caliente.
Insuficiencia cardiaca congénita: De predominio de noche y
decúbito.
Fármacos: Como IECA y ANTICOLINERGICOS (sequedad
de las vías respiratorias).
Tratamiento
Siempre que sea posible el tratamiento de la tos debe
corresponder a la causa de fondo.
-Anticolinérgicos inhalados
-Hidratacion
-Expectorantes
-Dispositivos mecánicos
-Glicerol yodado
-Antitusígeno narcotico
-Antitusigeno no narcotico
-Dexametasona
-Lidocaina y bupivacaina
TOS PRODUCTIVA:
* El paciente es capaz de toser (Si hay grandes cantidades de
esputo no se debe suprimir). El esputo se expulsa con mayor
facilidad con:
-Hidratación: tomar grandes cantidades de líquidos.
Ojo: El suero fisiológico estimula la tos y puede causar
______aumento del síntoma que está molestando al
______paciente y llegar a provocar broncoespasmo.
-Expectorante y/o mucolíticos
-Dispositivos mecánicos
-En el asma o bronquitis crónica: glicerol yodado (30 mg c/6hr)
-Cuando no es posible encontrar ninguna causa se puede intentar
estos medicamentos inhalados:
*anticolinérgico inhalado (ejemplo: ipratropio, dos o cuatro
inhalaciones cada 6 hr)
* Un agonista Beta inhalado (ejemplo: Albuterol)
* Esteroide inhalado (ejemplo: triamcinolona) la eficacia de
los esteroides en la tos irritante es entre 7 a 10 dias.
-Tos productiva incapacitante o exacerbada otros síntomas.
-Antitusivo narcótico o no narcótico (opioides de acción central)
Antitusivo narcótico:
Morfina: *El rey para eliminar tos y disnea*
Codeína
Antitusivo NO narcótico:
Dextrometorfona
* El paciente NO es capaz de toser
-Antitusivo narcótico o no narcótico
Antitusivo narcótico:
Morfina
Codeína
Antitusivo NO narcótico:
Dextrometorfona
-Anticolinérgico-Hioscina (Disminuyen las secreciones
_______________________pulmonares)
N-butilbromuro de hioscina o
Escopolamina: Atraviesa la barrera
hematoencefalica y produce un efecto
sedante
Butilescopolamina : No atraviesa tanto
la barrera hematoencefalica y produce
muchísimos menos efectos sedante.
Hioscina: ampolla de 1 mg (atropina). Se
puede agregar al N-butilbromuro de
hioscina, que se puede intercalar, no
aconsejándose más de dos dosis en el
día, dado que si se supera esta dosis
ello facilita la excitación y el delirio en
el enfermo.
Aspirar con suavidad las secreciones
orales (lago salival) solamente.
Medidas complementarias:
Lateralización del enfermo, levantar la
cabecera de la cama. Suprimir el aporte
de líquidos por vía parenteral u oral que
no sea solicitado por el enfermo.
Humectar la boca y la zona de los labios
con manteca de cacao o vaselina para
evitar lesiones por la respiración bucal.
- Nebulizar con suero para fluidificar las secreciones.
AQUÍ PEGARIA UN
MUCOLITICO, NO SE DIGO
YOPSI
TOS NO PRODUCTIVA O SECA:
-Antitusivo narcótico o no narcótico
Antitusivo narcótico:
Morfina: *El rey para eliminar tod y disnea*
Codeína
Antitusivo NO narcótico:
Dextrometorfona
Nota: si se ha usado anteriormente opiodes, entonces se debe
suministrar la dosis normal más un 50 %.
-Dexametasona: (2-4 mg/dia)
-Nebulizar: *Lidocaina 2% (5ml/6hr)
*bupivacaina (2ml al 0,25%/8 hr)
Nota: no se debe ingerir alimentos 30 minutos posteriores.
1. Se puede usar antitusivos aun con una tos productiva que
discapacita?
2.