Dirección Científica

Marcos Gómez Sancho

Coordinación Académica
Antonio Pascual López
Eulalia López Imedio
Pilar Arranz Carrillo de Albornoz

Coordinación Técnica
Adela Herrera Pérez (Chile)
Gustavo de Simone (Argentina)
Yolanda Vargas de Castillero (Panamá)
María del Rosario Berenguel Cook (Perú)
Gloria Domínguez Castillejos (México)
Manuel Ojeda Martín (España)
Gloria Castillo Pichardo (República Dominicana)
Bárbara Carlés de Márquez (Venezuela)
Eduardo García Yanneo (Uruguay)
Tiberio Álvarez Echeverri (Colombia)
Lisbeth Quesada Tristán (Costa Rica)
Jorge Grau Abalo (Cuba)

Coordinación Editorial
Carlos Vázquez Huarte-Mendicoa

Maquetación y PDF:
Porter Ediciones

Diseño de portada:
Criterio de Comunicación y Marketing

Fotomecánica e Impresión:
Lerkoprint S.A.

I.S.B.N.
123456789

Déposito Legal:
GC-1234-2002

Edita:
© Gabinete de Asesoramiento y Formación Sociosanitaria S.L.
( GAFOS )
C/ Luis Doreste Silva 62, 1º
35004 Las Palmas de Gran Canaria, España
Teléfono: +34 928 233 786
Fax: +34 928 230 665
gafos@[Link] - [Link]
 AVANCES
EN CUIDADOS
PALIATIVOS

Marcos Gómez Sancho

Antonio Pascual López

Eulalia López Imedio

Pilar Arranz Carrillo de Albornoz

 In memoriam.

Dr. Alberto López de Maturana, España

Lic. Noemí Fisman, Argentina
Dr. Raúl Toro, Venezuela
Dr. Eduardo Méndez, Uruguay
 PRÓLOGO

En el siglo XX, han tenido lugar profundos cambios en La Medicina Paliativa considera que el proceso de mo-
la sociedad, tanto culturales, tecnológicos y socioeconómicos rir es un hecho natural, afirma y promueve la vida y no
como en la manera de vivir y de enfermar. El envejecimien- pretende alargarla innecesariamente ni acortarla específi-
to de la población, el aumento de las enfermedades crónicas camente, sino promover su calidad, siendo perfectamente
y la mayor supervivencia en las enfermedades oncológicas, aplicable desde fases iniciales de la evolución de la enfer-
hace que exista un grupo de pacientes complejos que han medad hasta el proceso de morir.
puesto de manifiesto la necesidad de replantear el modelo
Los Cuidados Paliativos consisten en la atención acti-
organizativo y de cuidados del sistema sanitario.
va, global e integral de las personas y sus familias que pade-
Hay muchas maneras de elaborar una visión de un sis- cen una enfermedad, avanzada progresiva e incurable, con
tema sanitario excelente. Una que tiene especial potenciali- síntomas múltiples, intensos y cambiantes, que provocan
dad es imaginar un solo profesional sanitario atendiendo a gran impacto emocional en el enfermo, la familia o en el en-
un solo y preocupado paciente y tratar de pensar cómo ac- torno afectivo y en el propio equipo, y con pronóstico de vi-
tuaría, en un sistema de salud ideal. Para un paciente en si- da limitado. Sus objetivos básicos consisten en el control del
tuación avanzada de una enfermedad grave, ya no cabe el dolor y los demás síntomas, el apoyo emocional del enfermo
compromiso de curar o mejorar la salud. ¿Y qué le puede y su familia, y su bienestar y calidad de vida.
importar a ese paciente?. He aquí los siete compromisos que
La definición del nuevo modelo de Atención Primaria,
marcan la diferencia:
el movimiento Hospice y de Cuidados Paliativos en los países
◆ Un buen tratamiento médico: el mejor tratamiento,
anglosajones a finales de la década de los 70 y primeros 80
para evitar exacerbaciones, mejorar la capacidad son hitos que han “reinventado” el domicilio como lugar idó-
funcional, la supervivencia y asegurar el confort. neo de atención en procesos que, como en el caso de los Cui-
◆ Nunca descuidar los síntomas: nunca sobrellevar un dados Paliativos, la hospitalización tradicional no sólo no IX
dolor innecesario, ni falta de aliento, ni otros síntomas. añade mejoras en la calidad de vida y de atención sanitaria
◆ Organizar la atención con continuidad, coordinación e de los pacientes, sino que en muchos casos las empeora.
integralidad. Los Cuidados Paliativos han surgido en España de di-
◆ Estar preparados: el paciente y su familia estarán infor- versas iniciativas basadas en principios practicados y pre-
mados y educados para poder enfrentarse a los cambios sentes en la actividad de médicos de cabecera, de muchos
que se produzcan en el curso de la enfermedad. oncólogos, de profesionales de las clínicas del dolor y de mu-
◆ Adaptar los cuidados al paciente, respetando sus prio- chos otros en todos los ámbitos, los cuales han intentado,
ridades y preferencias, siempre que sea posible. muchas veces con gran esfuerzo personal, dar una respuesta
digna y profesional a las necesidades de atención distintas
◆ Ayudar al paciente y la familia, tener en consideración
que plantean los enfermos y sus familias en la situación de
su situación personal y financiera, respetar sus eleccio-
enfermedad terminal.
nes y facilitar la utilización de los recursos del sistema
que necesiten. Es preciso, por tanto, dotar al profesional sanitario de
◆ Aprovechar lo mejor de cada día, hacer todo lo que po- los conocimientos necesarios par cumplir la función paliati-
damos para que el paciente y su familia tengan la va demandada. Así las cosas, apenas es preciso insistir en la
oportunidad de vivir el momento. oportunidad y utilidad de trabajos como este libro de texto,
que seguro contribuirá a hacer frente al complejo ámbito de
Tenemos que dar respuesta a los problemas de las per- la Medicina Paliativa.
sonas que precisan de la asistencia sanitaria, en un momen-
to clave de su vida, para que ésta siga siendo en verdad una
vida humana hasta el último instante y para ello la atención EXCMA. SRA. Dª ANA PASTOR JULIÁ
paliativa constituye un elemento cualitativo esencial del sis- MINISTRA DE SANIDAD Y CONSUMO
tema de salud. GOBIERNO DE ESPAÑA

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 PLAN DE LA OBRA
Y
PROGRAMA DEL CURSO
 PLAN DE LA OBRA Y PROGRAMA DEL CURSO

TOMO I

MÓDULO I. CUIDADOS PALIATIVOS: FUNDAMENTACIÓN Y CONCEPTOS

1 LA MUERTE FAMILIAR. ARS MORIENDI. EL PROBLEMA DE LA MUERTE EN LA SOCIEDAD ACTUAL

Marcos Gómez Sancho

2 NEGACIÓN DE LA MUERTE. MEDICALIZACIÓN DE LA MUERTE. LA AVENTURA DE MORIR EN EL HOSPITAL

Marcos Gómez Sancho

3 ¿MORIR EN CASA O EN EL HOSPITAL?

Marcos Gómez Sancho

4 EL MÉDICO ANTE LA MUERTE DE SU ENFERMO

Marcos Gómez Sancho

5 ENFERMEDAD TERMINAL Y MEDICINA PALIATIVA

Marcos Gómez Sancho

6 MEDICINA PALIATIVA: LA RESPUESTA A UNA NECESIDAD

Marcos Gómez Sancho

7 LA MEDICINA Y LA SOCIEDAD
Marcos Gómez Sancho

MÓDULO II. CUIDADOS PALIATIVOS EN LA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA

8 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DEL CÁNCER EN AMÉRICA LATINA

Teresa de la C. Romero Pérez

9 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA DEL CÁNCER

José Aguiar Morales, David Aguiar Bujanda, Uriel Bohn Sarmiento XIII

10 HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER. ONCOGENES. CRECIMIENTO Y PROGRESIÓN TUMORAL

José Aguiar Morales, Uriel Bohn Sarmiento, David Aguiar Bujanda

11 DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL CÁNCER.

HORMONOTERAPIA. MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLÓGICA.
José Aguiar Morales, Uriel Bohn Sarmiento, David Aguiar Bujanda

12 RADIOTERAPIA PALIATIVA
Mª Antonia Hernández Martín, Ana Ruiz Alonso

13 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS TUMORES Y SUS COMPLICACIONES

Juan Hernández Romero, Juan Marchena Gómez, Javier Fernández Palacios, Juan A. Hernández Navarro

14 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN

Ester Casado Gonzáles, María Cinta Pallarés Curto

15 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER GINECOLÓGICO

Beatriz Martínez Martínez, Manuel González Barón

16 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON TUMORES HEMATOLÓGICOS

Alber Altés

17 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO

Noelia Martínez Jáñez, Manuel González Barón

18 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON TUMORES GASTROINTESTINALES

Enrique Luis Roca, Silvia Carrazo, Socorro Castillo Odena

19 TRATAMIENTO PALIATIVO EN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO

Claudio Sola Rocabert, Sonia Pernas Simón, Teresa Macarulla Mercadé, Josefa Fuentes Raspall,
María Rosa Camp Puerto, María del Carmen Alonso Muñoz

20 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER UROLÓGICO

Pablo Maroto, Amaya Ramírez

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 PLAN DE LA OBRA Y PROGRAMA DEL CURSO

MÓDULO III. CUIDADOS PALIATIVOS EN OTRAS ENFERMEDADES Y SITUACIONES

21 MEDICINA PALIATIVA EN ENFERMEDADES AVANZADAS DE UN ÓRGANO VITAL

Ramón Navarro Sanz, José Botella Trelis, María Victoria Espinar Cid

22 CUIDADOS PALIATIVOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS.

LA PERSPECTIVA DEL FAMILIAR CUIDADOR
José Regidor García, Amelia Ruiz Figueroa

23 CUIDADOS PALIATIVOS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS: VIH Y SIDA. SÍNDROMES DOLOROSOS

Gloria Domínguez Castillejo, Isidro Zavala Trujillo, Gustavo Montejo Rosas

24 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SIDA

Irache Irazábal Bengoa, Carlos Lorenzo Urbina

25 HEPATITIS C COMO ENFERMEDAD TERMINAL

Gloria Domínguez Castillejo, Argentina Sandia Zerpa

26 CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO

Elisa I. Corujo Rodríguez, Domingo de Guzmán Pérez Hernández

27 CUIDADOS PALIATIVOS EN PEDIATRÍA

Lisbeth Quesada Tristán, Ana Catalina Cárdenas Mata, Daniel E. Masís

28 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES EN FASE TERMINAL

Purificación Bragado Bragado, José Javier Rojo Ventosa
XIV
29 TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA PALIATIVA
Carlos Gherardi, Rosa Mertnoff

MÓDULO IV. COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN

30 HABILIDADES Y TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN

Manuel Ojeda Martín, Cristina Coca Pereira, Teresa López-Fando

31 LA ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. DECIR O NO DECIR LA VERDAD. LAS MALAS NOTICIAS

Marcos Gómez Sancho

32 CÓMO DAR BIEN LAS MALAS NOTICIAS. ELEMENTOS ORIENTATIVOS Y NORMAS GENERALES
Marcos Gómez Sancho

33 REACCIONES Y FASES DE ADAPTACIÓN DEL ENFERMO Y SUS FAMILIARES

Marcos Gómez Sancho

34 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA ANTE LA RESPUESTA EMOCIONAL DEL PACIENTE

Magalys Sánchez Pérez

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 PLAN DE LA OBRA Y PROGRAMA DEL CURSO

TOMO II

MÓDULO V. CONTROL DE SÍNTOMAS: PRINCIPIOS GENERALES, TÉCNICAS Y MODALIDADES.

35 BASES PARA EL CONTROL DE LOS SÍNTOMAS Y EL USO DE FÁRMACOS

Marcos Gómez Sancho

36 VÍAS DE ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS

Miguel Ángel Benítez del Rosario, Aurora Asensio Fraile

37 TERAPIA ONCOLÓGICA ESPECÍFICA PARA EL ALIVIO DE SINTOMAS DEL PACIENTE ONCOLÓGICO AVANZADO
Jaime Sanz Ortiz, Ana de Juan Ferré, María Eugenia Vega Villegas, Cristina Pascual Soria

38 EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN EL ENFERMO DE CÁNCER CON DOLOR

Jorge Grau Abalo, Carmen Llanta Abreu, Marta Martín Carbonell

39 BONDADES DE LA MEDICINA NATURAL EN EL CONTROL DE SÍNTOMAS A PACIENTES EN CUIDADOS PALIATIVOS

María del Rosario Berenguel Cook, Víctor Orlando Castro Oliden, Frank Campana Zambrano,
Marlene Esther Goyburu Molina

40 LA RELAJACIÓN EN EL ENFERMO DE CÁNCER Y SU FAMILIA

Jorge Grau, Coralia Massip Pérez

41 PALIACIÓN DE LOS EFECTOS SECUNDARIOS Y DE LA TOXICIDAD DEL TRATAMIENTO ANTINEOPLÁSICO

Juan José López López, Laura Vidal Boixader

42 APOYO EMOCIONAL EN MEDICINA PALIATIVA

Pilar Arranz Carrillo de Albornoz, Javier Barbero Gutiérrez, Pilar Barreto Martín, Ramón Bayés

43 LA EVALUACIÓN PSICOLÓGICA EN EL ENFERMO AL FINAL DE LA VIDA: PRINCIPIOS Y TÉCNICAS.

LA EVALUACIÓN DEL SUFRIMIENTO Y DE LA CALIDAD DE VIDA.
José Méndez, Jorge A. Grau Abalo

44 TERAPIA ENDOLUMINAL EN EL TRATAMIENTO PALIATIVO DE LAS ENFERMEDADES NEOPLÁSICAS AVANZADAS XV

Manuel Maynar Moliner, Rubén López Benítez, José Martín Carreira Villamar

MÓDULO VI. TRATAMIENTO DEL DOLOR

45 NEUROANATOMOFISIOLOGÍA DEL DOLOR

Ricardo Plancarte Sánchez, José Emilio Mille Loera, Rubén Velázquez Sánchez

46 HISTORIA CLÍNICA DEL DOLOR: CLASIFICACIÓN, EVALUACIÓN Y PREVALENCIA

Marcos Gómez Sancho

47 SÍNDROMES DOLOROSOS EN EL ENFERMO CON CÁNCER AVANZADO

Pedro Bejarano

48 DOLOR NEUROPÁTICO
Uriah Guevara

49 ANALGÉSICOS NO OPIOIDES
Bárbara Carlés de Marquez

50 FARMACOLOGÍA DE LOS ANALGÉSICOS OPIOIDES

Lino Lemonica , Wilson Andrade Carvalho, Guilherme Antonio Moreira de Barros

51 HISTORIA DEL OPIO. MITOS Y REALIDADES DE LA MORFINA

Marcos Gómez Sancho

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 PLAN DE LA OBRA Y PROGRAMA DEL CURSO

52 GUÍAS PARA EL USO DE OPIOIDES EN ENFERMOS CON PATOLOGÍAS TERMINALES

Marcos Gómez Sancho, Mariela Bertolino, Javier Gómez Batiste, Jaime Sanz Ortiz

53 FÁRMACOS COANALGÉSICOS
Gustavo de Simone , Jorge Hugo Eisenchlas

54 MEDIDAS NO FARMACOLÓGICAS EN EL ALIVIO DEL DOLOR POR CÁNCER: MEDIDAS FÍSICAS Y PSICOLÓGICAS
Tiberio Álvarez Echevarry

55 TÉCNICAS INVASIVAS EN EL TRATAMIENTO Y ALIVIO DEL DOLOR ONCOLÓGICO

Luis Miguel Torres Morera, José A. López López, J. Martínez Vázquez de Castro

56 DOLOR Y SUFRIMIENTO
Marcos Gómez Sancho

57 ANTROPOLOGÍA E HISTORIA DEL DOLOR

Heliodoro Murillo García

MÓDULO VII. TRATAMIENTO DE OTROS SÍNTOMAS

58 SÍNTOMAS DIGESTIVOS EN EL ENFERMO ONCOLÓGICO AVANZADO

Manuel Ojeda Martín, Ariadna Rodríguez Bermúdez
XVI
59 SÍNTOMAS RESPIRATORIOS
Josep Porta Sales, María Nabal Vicuña

60 SÍNTOMATOLOGÍA URINARIA
Alicia Guerra Mesa, Mª Socorro Marrero Martín

61 ANOREXIA Y CAQUEXIA EN EL CÁNCER AVANZADO

Carlos Centeno Cortés, Eduardo Bruera

62 SÍNDROMES NEOPLÁSICOS. URGENCIAS ONCOLÓGICAS

David Aguiar Bujanda, Encarnación Cabrera García, Miguel A. Navarro Marrero

63 ALIMENTACIÓN E HIDRATACIÓN DEL PACIENTE TERMINAL

Mª Antonieta Rico Pazos, Veronica Kramer Aldunate

64 TRASTORNOS NEUROPSICOLÓGICOS: DELIRIUM, INSOMNIO Y ASTENIA

Carlos Centeno Cortés, Silvia Hernansanz de la Calle, Álvaro Sanz Rubiales

65 REACCIONES PSICOLÓGICAS DURANTE LA ENFERMEDAD TERMINAL

María Die Trill

66 LOS TRASTORNOS SEXUALES EN EL PACIENTE CON CÁNCER: SU EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO

Jorge A. Grau Abalo, Ivette Barbat Soler

67 CUIDADOS BÁSICOS DE ENFERMERÍA

Eulalia López Imedio, Luis Utor López

68 CUIDADOS ESPECÍFICOS DE ENFERMERÍA EN EL PACIENTE TERMINAL

Belén Martínez Cruz

69 EDEMA Y LINFEDEMA: FISIOPATOLOGÍA, CLASIFICACIÓN Y TRATAMIENTO

Begoña Sanz Llorente

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 PLAN DE LA OBRA Y PROGRAMA DEL CURSO

TOMO III

MÓDULO VIII. EL EQUIPO TERAPÉUTICO

70 EL EQUIPO INTERDISCIPLINARIO EN MEDICINA PALIATIVA

Manuel Ojeda Martín, Gabriela Piriz, Marcos Gómez Sancho

71 EL VOLUNTARIO EN EL EQUIPO DE CUIDADOS PALIATIVOS

Marcos Gómez Sancho

72 ASPECTOS SOCIALES DE LA ENFERMEDAD TERMINAL E INTERVENCIÓN DEL TRABAJADOR SOCIAL.

LA EXPERIENCIA DE UN “CENTRO DE DÍA”
Esperanza Agrafojo Betancor, Elena D’Urbano, Stella M. Salgueiro

73 EL BIENESTAR DEL ENFERMO Y LOS AUXILIARES DE ENFERMERÍA

Margarita Martín Rivero, Genoveva Martín Nöbauer, Marcos Gómez Sancho

74 LA ENFERMERÍA EN CUIDADOS PALIATIVOS

Franca Palombini Gómez, Cristina Rodríguez Reyes

75 EL PAPEL DE ENFERMERÍA EN LOS DISTINTOS ÁMBITOS:

CONSULTAS EXTERNAS, ÁREA DE HOSPITALIZACIÓN Y DOMICILIO
Oliverio Morales González, Laura Acosta Santiso, Marta Junín

76 EL CAPELLÁN DEL EQUIPO DE CUIDADOS PALIATIVOS

Virgilio Sánchez Marcos, Carlos Centeno Cortés

77 LA FAMILIA COMO PARTE DEL EQUIPO DE CUIDADOS AL PACIENTE EN EL FINAL DE SU VIDA

Margarita Chacón Roger, Jorge Grau Abalo

78 BURNOUT EN LOS EQUIPOS DE CUIDADOS PALIATIVOS: EVALUACIÓN E INTERVENCIÓN

Jorge A. Grau Abalo, Margarita Chacón Roger, Mª del Carmen Llanta Abreu

79 EL FARMACÉUTICO EN CUIDADOS PALIATIVOS

Esperanza Bermejo Amat, María del Carmen Salazar Domínguez, Iraida del Nero Beneitez XVII

80 LAS NECESIDADES PSICOLÓGICAS Y EL ROL DEL PSICÓLOGO AL FINAL DE LA VIDA

Beatriz Manrique de Lara y del Río, Carolina del Rincón Fernández, Noemi Fisman

MÓDULO IX. LOS ÚLTIMOS DÍAS. MORIR CON DIGNIDAD

81 PREPARACIÓN PARA LA MUERTE EN EL PACIENTE, FAMILIA Y EQUIPO DE SALUD: PRINCIPIOS Y TÉCNICAS DE

INTERVENCIÓN
Jorge Grau Abalo, Margarita Chacón

82 MORIR CON DIGNIDAD I. MUERTE SOCIAL, PSICOLÓGICA, BIOLÓGICA Y FISIOLÓGICA.

LA CONSCIENCIA DE LA MUERTE
Marcos Gómez Sancho

83 MORIR CON DIGNIDAD II. LA ESFERA ESPIRITUAL DEL HOMBRE AL FINAL DE LA VIDA. MUERTE Y RELIGIÓN.
Marcos Gómez Sancho

84 LA AGONÍA COMO FENÓMENO ANTROPOLÓGICO. COMUNICACIÓN Y SOPORTE EN LOS ÚLTIMOS DÍAS DE VIDA.
ATENCIÓN EN LA AGONÍA.
Marcos Gómez Sancho

85 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LA AGONÍA

Begoña Sanz Llorente

86 DESPUÉS DE LA MUERTE DEL ENFERMO: CUIDADOS POSTMORTEM. EL VELATORIO, EL ENTIERRO,

LOS FUNERALES, EL CEMENTERIO
Marcos Gómez Sancho

87 CREMACIÓN. RITOS FUNERARIOS EN LAS DISTINTAS RELIGIONES. LA BUROCRACIA DE LA MUERTE

Marcos Gómez Sancho

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 PLAN DE LA OBRA Y PROGRAMA DEL CURSO

MÓDULO X: LA ATENCIÓN A LA FAMILIA. EL PROCESO DEL DUELO

88 DIAGNÓSTICO E INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA EN LA FAMILIA DEL ENFERMO AL FINAL DE LA VIDA

Idarmis González Benítez, Margarita Chacón Roger
89 LA ATENCIÓN A LOS FAMILIARES DEL ENFERMO EN CUIDADOS PALIATIVOS
Ana Novellas Aguirre de Cárcer, Manuel Miguel Pajuelo Valsera
90 EL IMPACTO EMOCIONAL EN LA FAMILIA. CRISIS DE CLAUDICACIÓN EMOCIONAL DE LOS FAMILIARES
Marcos Gómez Sancho
91 EL DUELO COMO FENÓMENO ANTROPOLÓGICO. EL LUTO. EL DUELO NORMAL: LAS FASES DEL DUELO
Marcos Gómez Sancho
92 FACTORES IMPORTANTES EN EL DUELO. SENTIMIENTO DE CULPA. DISTINTOS TIPOS DE DUELO
Marcos Gómez Sanchom
93 MORBIMORTALIDAD DURANTE EL DUELO. INTERVENCIÓN Y SOPORTE A LAS PERSONAS EN DUELO
Marcos Gómez Sancho
94 LOS NIÑOS Y LA MUERTE
Marcos Gómez Sancho

MÓDULO XI: ASPECTOS ÉTICOS, DOCENTES Y ORGANIZATIVOS EN MEDICINA PALIATIVA

95 BIOÉTICA EN MEDICINA PALIATIVA. PRINCIPIOS GENERALES

Rogelio Altisent, María Teresa Delgado
96 DILEMAS ÉTICOS AL FINAL DE LA VIDA: OBSTINACIÓN TERAPÉUTICA
Marcos Gómez Sancho, Eduardo García Yanneo
97 REFLEXIONES EN TORNO A LA EUTANASIA
Marcos Gómez Sancho, Eduardo García Yanneo, Tiberio Álvarez Echevarri
98 FORMACIÓN EN MEDICINA PALIATIVA
XVIII
Antonio Pascual López
99 LA FUNCIÓN DOCENTE DE LOS PROFESIONALES DE CUIDADOS PALIATIVOS
Gustavo de Simone
100 GUÍA DE CRITERIOS DE CALIDAD EN CUIDADOS PALIATIVOS
Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
101 HISTORIA DE LOS CUIDADOS PALIATIVOS. EL DESARROLLO EN ESPAÑA
Carlos Centeno Cortés, Luis Alberto Flores Pérez, Silvia Hernansanz de la Calle
102 CUIDADOS PALIATIVOS EN LATINOAMÉRICA: NUEVOS AVANCES

INTRODUCCIÓN:
Programa de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) de Cuidados Paliativos para Latinoamérica.
Disponibilidad de opioides en América Latina
Liliana de Lima
PROGRAMAS:
Brasil Roberto Bettega Cuba Jorge Grau Abalo
Rep. Dominicana Gloria Castillo Uruguay Eduardo García Yanneo
Costa Rica Lisbeth Quesada Venezuela Bárbara Carlés de Márquez
México Gustavo Montejo Cheng F. Hoi

Colombia Pedro Bejarano Paraguay Roberto Reichert Duarte

Cecilia Gerlain Perú María del Rosario Berenguel Cook
Argentina Hugo Fornells Víctor Orlando Castro Oliden
Eduardo Pérez Frank Campana Zambrano
Marlene Esther Goyburu Molina
Chile Mª Antonieta Rico
Maria Lea Derio Panamá Yolanda Vargas de Castillero

103 ASISTENCIA DOMICILIARIA A ENFERMOS TERMINALES. COORDINACIÓN ENTRE LOS DISTINTOS NIVELES ASISTENCIALES
Eladio Darío García Rodríguez
104 SISTEMAS INTEGRALES DE ALTA COBERTURA: LA EXPERIENCIA DE LAS PALMAS DE GRAN CANARIA (ESPAÑA)
Marcos Gómez Sancho, Manuel Ojeda Martín, Eladio Darío García Rodríguez, Mª Socorro Marrero Martín,
Miguel Ángel Navarro Marrero, Alicia Guerra Mesa, Encarnación García Cabrera

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 INDICE DE AUTORES
Y
PROFESORADO DEL CURSO
 INDICE DE AUTORES

ACOSTA SANTISO LAURA ANDRADE CARVALHO WILSON

Enfermera Doctor en Medicina
Unidad de Medicina Paliativa Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Presidente de la Sociedad Brasileña de Dolor
Profesor Titular de Farmacología de la Universidad Estadual de Santa
Las Palmas de Gran Canaria, España
Cruz (UESC)
Profesor Adjunto de Farmacología y Toxicología de la Universidad de
AGRAFOJO BETANCOR ESPERANZA Bahía y de la Escuela de Medicina y Salud Pública (Salvador, Bahía)
Trabajadora Social Salvador de Bahía, Brasil
Asociación Española contra el Cáncer
ARRANZ CARRILLO DE ALBORNOZ PILAR
Unidad de Medicina Paliativa
Doctora en Psicología
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Las Palmas de Gran Canaria, España Profesora Asociada de la Escuela Nacional de Sanidad
Profesora Honoraria de la Facultad de Medicina y de Psicología de la
Universidad Autónoma de Madrid
AGUIAR BUJANDA DAVID Servicio de Hematología
Médico Hospital Universitario La Paz
Especialista en Oncología Médica Madrid, España
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
ASENSIO FRAILE AURORA
Las Palmas de Gran Canaria, España
Médico
AGUIAR MORALES JOSÉ Unidad de Cuidados Paliativos
Hospital de la Candelaria
Doctor en Medicina. Santa Cruz de Tenerife, España
Especialista en Oncología Médica
Jefe del Servicio de Oncología Médica BARBAT SOLER IVETTE
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Doctora en Medicina
Las Palmas de Gran Canaria, España Especialista en Medicina General Integral
Especialista en Ginecología y Obstetricia
XX ALONSO MUÑOZ MARÍA DEL CARMEN La Habana, Cuba
Médico
BARBERO GUTIÉRREZ JAVIER
Especialista en Oncología Médica
Psicólogo Clínico.
Servicio de Oncología Médica
Máster en Bioética
Hospital de la Santa Creu y San Pau
Equipo de Soporte Atención a Domicilio Área VII
Barcelona, España
Madrid, España

ALTÉS ALBERT BARRETO MARTÍN PILAR

Médico Doctora en Psicología
Especialista en Hematología Máster en Intervención de Psicología Clínica y Salud
Servicio de Hematología Profesora Titular de la Facultad de Psicología de Valencia
Hospital de la Santa Creu y San Pau Valencia, España
Barcelona, España
BAYÉS SOPENA RAMÓN
Doctor en Psicología
ALTISENT ROGELIO
Psicólogo Clínico
Doctor en Medicina
Catedrático de Psicología Universidad Autónoma de Barcelona
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Barcelona, España
Graduado en Bioética por la Universidad de Monash (Australia)
Director del Instituto de Bioética y Ciencias de la Salud BEJARANO PEDRO
Vocal de la Comisión Central de Deontología de la Organización Médica Doctor en Medicina
Colegial Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Coordinador del Grupo de Bioética de la SEMFYC Departamento de Anestesiología
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Zaragoza Unidad de Cuidados Críticos y Paliativos
Zaragoza, España MD Anderson Internacional España
Madrid, España
ÁLVAREZ ECHEVERRI TIBERIO
BENÍTEZ DEL ROSARIO MIGUEL ÁNGEL
Doctor en Medicina
Doctor en Medicina
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria
Hospital Universitario San Vicente de Paul Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos
Profesor de las Universidades de Antioquia y Bolivariana de Medellín Hospital de la Candelaria
Medellín, Colombia Santa Cruz de Tenerife, España

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

BERENGUEL COOK MARÍA DEL ROSARIO CAMP PUERTO MARÍA ROSA
Doctora en Medicina Fisioterpeuta
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Servicio de Fisioterapia
Jefa del Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor Hospital de la Santa Cruz y San Pablo
Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas “Eduardo Cáceres Barcelona, España
Graziani”
Jefa del Servicio de Cuidados Domiciliarios y Alivio del Dolor de
Oncosalud CAMPANA ZAMBRANO FRANK
Lima, Perú Doctor en Medicina
Especialista en Oncología Médica
BERMEJO AMAT ESPERANZA Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor
Farmacéutica Instituto de Enfermedades Neoplásicas “Eduardo Cáceres Graziani”
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Lima, Perú
Las Palmas de Gran Canaria, España
CÁRDENAS MATA ANA CATALINA
Psicóloga
BERTOLINO MARIELA
Exfuncionaria de la Clínica de Cuidados Paliativos y Control del Dolor
Médico
Hospital de Niños
Coordinadora de la Unidad de Cuidados Paliativos San José, Costa Rica
Hospital Tornú-Fundación FEMEBA
Buenos Aires, Argentina CARLÉS DE MÁRQUEZ BÁRBARA
Doctora en Medicina
BETTEGA ROBERTO Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Médico Instituto Venezolano de los Seguros Sociales
Hospital Oncológico Erasto Gaertner Presidenta de la Asociación Venezolana de Cuidados Paliativos
Curitiba, Brasil Caracas, Venezuela

CARRARO SILVIA
BOHN SARMIENTO URIEL
Doctora en Medicina
Doctor en Medicina XXI
Especialista en Oncología Médica
Especialista en Oncología Médica
Servicio de Oncología del Hospital de Gastroenterología de la Ciudad de
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
Buenos Aires.
Las Palmas de Gran Canaria, España
Buenos Aires, Argentina
BOTELLA TRELIS JOSÉ
CARREIRA VILLAMAR JOSÉ MARTÍN
Médico
Doctor en Medicina
Especialista en Geriatría
Servicio de Medicina Interna Especialista en Radiología
Hospital Dr. Moliner Profesor Titular de Radiología
Valencia, España Universidad de Santiago de Compostela
Servicio de Radiodiagnóstico
Complejo Hospitalario Universitario de Santiago de Compostela
BRAGADO BRAGADO PURIFICACIÓN Santiago de Compostela (La Coruña), España
Enfermera
Unidad de Oncohematología infantil CASADO GONZÁLEZ ESTER
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Médico
Madrid, España Especialista en Oncología Médica
Hospital de la Santa Cruz y San Pablo
BRUERA EDUARDO Barcelona, España
Doctor en Medicina
CASTILLO ODENA SOCORRO
Especialista en Oncología Médica
Director del Departamento de Control de Síntomas y Cuidados Paliativos Doctora en Medicina
Universidad de Texas, M.D. Anderson Cancer Center Especialista en Oncología Médica
Houston, Texas, U.S.A. Sección de Oncología del Hospital Escuela
Corrientes, Argentina

CABRERA GARCÍA ENCARNACIÓN CASTILLO GLORIA

Médico Doctora en Medicina
Máster en Medicina Paliativa por la Universidad Autónoma de Barcelona Especialista en Oncología y Ginecología
Asociación Española contra el Cáncer Instituto de Oncología “Dr. Heriberto Pieter”
Unidad de Medicina Paliativa Directora de la Unidad de Cuidado Paliativo y Alivio al Dolor por
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Cáncer
Las Palmas de Gran Canaria, España Santo Domingo, República Dominicana

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 INDICE DE AUTORES

CASTRO OLIDEN VÍCTOR ORLANDO

Médico
DEL NERO BENÍTEZ IRAIDA
Farmacéutica
Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor
Instituto de Enfermedades Neoplásicas “Eduardo Cáceres Graziani” Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Las Palmas de Gran Canaria, España
Lima, Perú

CENTENO CORTÉS CARLOS DEL RINCÓN FERNÁNDEZ CAROLINA

Doctor en Medicina Psicóloga Clínica
Especialista en Oncología Radioterápica Máster en Cuidados Paliativos
Servicio de Hematología Hospital Universitario La Paz
Centro Regional de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor
Madrid, España
Hospital Los Montalvos
Salamanca, España DE SIMONE GUSTAVO
Médico Oncólogo Universitario (U.B.A.)
COCA PEREDA CRISTINA
Diploma en Medicina Paliativa (U.W.C.M.)
Psicólogo investigador Profesor de la Universidad del Salvador, Buenos Aires
Máster en Gerontología Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos Hospital “Doctor Carlos Bonorino
Servicio de Hematología y Hemoterapia Udaondo”
Hospital Universitario La Paz Director Médico de la Asociación PALLIUM LATINOAMERICA - Hostal
Madrid, España de Malta
Presidente de la Asociación Argentina de Medicina y Cuidados Paliativos
(2001-2003)
CORUJO RODRÍGUEZ ELISA I. Buenos Aires, Argentina
Doctora en Medicina
Diplomada en Geriatría.
D´URBANO ELENA
Servicio de Geriatría. Hospital Insular de Lanzarote Trabajadora Social
Lanzarote, Las Palmas, España Supervisora del Departamento de Servicio Social
Hospital “Dr. Carlos Bonorino Udaondo”
XXII Coordinadora del Centro de Día “Hostal de Malta”
CHACÓN ROGER MARGARITA Buenos Aires, Argentina
Licenciada en Enfermería
Profesora Instructora DIE TRILL MARÍA
Master en Psicología de la Salud Psicóloga
Investigadora Auxiliar del Instituto Nacional de Oncología y Servicio de Oncología
Radiobiología, Hospital Gregorio Marañón
Jefa del Departamento del Programa Nacional de Control del Cáncer Madrid, España
La Habana, Cuba
DOMÍNGUEZ CASTILLEJOS GLORIA
Doctora en Medicina
DE JUAN FERRÉ ANA
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Médico
Profesora Titular de la Facultad de Medicina de la Universidad
Especialista en Oncología Médica Autónoma de Guadalajara (UAG)
Hospital Universitario Marqués de Valdecilla Jefa del Departamento de Medicina del Dolor y Atención al Enfermo
Santander, España Terminal
Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG)
Guadalajara, Jalisco, México
DELGADO MARÍA TERESA
Doctora en Medicina EISENCHLAS JORGE HUGO
Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Médico
Especialista en Bioética Jefe de Internación Domiciliaria del Hospital Privado Antártida
Diplomada en Documentación Sanitaria Médico de la Unidad de Cuidados Paliativos del Hospital “Doctor Carlos
Investigadora del Instituto de Bioética y Ciencias de la Salud de Zaragoza Bonorino Udaondo”
Zaragoza, España Diploma en Medicina Paliativa de la Universidad de Gales
Buenos Aires, Argentina
DE LIMA LILIANA
ESPINAR CID MARÍA VICTORIA
Psicóloga MHA Médico
Enlace OMS/OPS en Cuidado Paliativo Especialista en Medicina Interna
Directora Ejecutiva Unidad de Cuidados Paliativos
International Association for Hospice and Palliative Care Hospital Dr. Moliner, Valencia, España
Houston, Texas, U.S.A.

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

FERNÁNDEZ PALACIOS JAVIER GÓMEZ SANCHO MARCOS
Médico Doctor en Medicina
Servicio de Cirugía General Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Máster en Cuidados Paliativos, Universidades de Barcelona y Autónoma
Las Palmas de Gran Canaria, España de Madrid
Especialista Universitario en Cuidados Paliativos, Universidad de
FISMAN NOEMÍ Valladolid
Psicóloga Experto Universitario en Cuidados Paliativos en Atención Primaria,
Academia Nacional de Medicina Universidad de Granada
Buenos Aires, Argentina Profesor de la Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
Presidente del Ilustre Colegio Oficial de Médicos de Las Palmas
FLORES PÉREZ LUIS ALBERTO Director de la Unidad de Medicina Paliativa del Hospital Dr. Negrín de
Enfermero Las Palmas de Gran Canaria, España
Presidente de la Sociedad Canaria de Medicina Paliativa
Centro de Salud de Medina del Campo Urbano
Valladolid, España Ex Presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)

FUENTES RASPALL JOSEFA GONZÁLEZ BARÓN MANUEL

Médico Doctor en Medicina
Especialista en Oncología Radioterápica Especialista en Oncología Médica
Hospital de la Santa Cruz y San Pablo Profesor de la Universidad Autónoma de Madrid
Barcelona, España Jefe del Servicio de Oncología Médica
Hospital Universitario La Paz
GARCÍA RODRÍGUEZ ELADIO DARÍO Madrid, España
Médico
Máster en Cuidados Paliativos, Universidad de Valladolid GONZÁLEZ BENÍTEZ IDARMIS
Unidad de Medicina Paliativa
Psicóloga
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín XXIII
Las Palmas de Gran Canaria, España Especialista en Psicología de la Salud
Profesora Auxiliar y Jefa del Departamento de Psicología de la Escuela
GARCÍA YANNEO EDUARDO Latinoamericana de Ciencias Médicas,
Doctor en Medicina La Habana, Cuba
Especialista en Oncología Médica
Hospital de Clínicas, Universidad de la República Oriental del Uruguay. GOYBURU MOLINA MARLENE ESTHER
Montevideo, Uruguay Licenciada en Enfermería
Servicio de Medicina Paliativa y Tratamiento del Dolor
GERLEIN E. C.
Instituto de Enfermedades Neoplásicas “Eduardo Cáceres Graziani”
Psicóloga
Lima, Perú
Directora de la Fundación Omega
Santafé de Bogotá, Colombia
GRAU ABALO JORGE
GHERARDI CARLOS R. Doctor en Ciencias Psicológicas
Doctor en Medicina Profesor e Investigador Titular del Instituto Nacional de Oncología y
Especialista en Terapia Intensiva Radiobiología
Profesor Regular de Medicina Interna Especialista en Psicología de la Salud,
Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires (UBA). Jefe del Grupo Nacional de Psicología del Ministerio de Salud Pública de
Jefe de Clínica de la División Terapia Intensiva del Hospital de Clínicas Cuba,
(UBA) Presidente de la Comisión Nacional del Programa cubano de Atención al
Director del Comité de Bioética del Hospital de Clínicas Dolor y Cuidados Paliativos al paciente oncológico
Presidente del Comité de Bioética de la Sociedad Argentina de Terapia La Habana, Cuba
Intensiva (SATI)
Buenos Aires, Argentina
GUERRA MESA ALICIA
GÓMEZ BATISTE JAVIER Médico
Médico Máster en Cuidados Paliativos, Universidad de Valladolid
Especialista en Oncología Médica Asociación Española contra el Cáncer
Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos Unidad de Medicina Paliativa
Instituto Catalán de Oncología Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Barcelona, España Las Palmas de Gran Canaria, España

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 INDICE DE AUTORES

GUEVARA URIAH KRAMER ALDUNATE VERÓNICA

Doctor en Medicina Doctora en Medicina
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Farmacólogo Clínico
Presidente de la Asociación Mexicana de Anestesiología y Reanimación Instituto Nacional del Cáncer
Jefe de la Unidad de Terapia del Dolor y Cuidado Paliativo Facultad de Medicina, Universidad Mayor
Instituto de Nutrición Santiago, Chile
México
LEA DERIO MARIA
HERNÁNDEZ NAVARRO JUAN A. Enfermera
Médico Ministerio de Salud
Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo Santiago, Chile
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
Las Palmas de Gran Canaria, España LEMONICA LINO
Doctor en Medicina
HERNÁNDEZ MARTÍN Mª ANTONIA Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Médico Ex Presidente Sociedad Brasileña de Estudio del Dolor
Profesora de la Universidad de Las Palmas Profesor de la Universidad Estatal de Sao Paulo
Especialista en Oncología Radioterápica Botucatu, Sao Paulo, Brasil
Jefa del Servicio de Oncología Radioterápica
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín LORENZO URBINA CARLOS
Las Palmas de Gran Canaria, España Enfermero
Unidad de Cuidados Paliativos
HERNÁNDEZ ROMERO JUAN Instituto San José
Doctor en Medicina Madrid, España
Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Las Palmas de
LÓPEZ BENÍTEZ RUBÉN
Gran Canaria Médico
Jefe del Servicio de Cirugía General Fellowship de Segundo Año
XXIV Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Unidad de Diagnóstico y Terapia Endoluminal
Las Palmas de Gran Canaria, España Hospiten Rambla Tenerife
Santa Cruz de Tenerife, España
HERNANSANZ DE LA CALLE SILVIA
Doctora en Medicina LÓPEZ- FANDO TERESA
Especialista en Medicina Interna Psicólogo investigador
Másteren Medicina Paliativa, Universidad de Valladolid Servicio de Hematología y Hemoterapia
Unidad de Cuidados Paliativos AECC-SACYL Hospital Universitario La Paz
Hospital universitario Madrid, España
Valladolid, España
LÓPEZ IMEDIO EULALIA
HOI CHENG F. Diplomada Universitaria en Enfermería
Doctora en Medicina Profesora Asociada de la Universidad Complutense
Clínica Dispensario y Hospital “[Link]é María Vargas”. de Madrid
Caracas, Venezuela Vicepresidenta de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
Supervisora de la Unidad de Cuidados Paliativos
IRAZÁBAL BENGOA IRACHE Hospital Gregorio Marañón
Madrid, España
Enfermera
Unidad de Cuidados Paliativos LÓPEZ LÓPEZ JOSÉ ANTONIO
Instituto San José
Médico
Madrid, España
Especialista en Neurocirugía
Servicio de Neurocirugía y Unidad del Dolor
JUNÍN MARTA
Hospital Universitario “Puerta del Mar”
Enfermera Cádiz, España
Hospital Bonorino Udaondo
Buenos Aires, Argentina LÓPEZ LÓPEZ JUAN JOSÉ
Doctor en Medicina
KIMAN RUT
Especialista en Oncología Médica
Médico Profesor de la Universidad Autónoma de Barcelona
Especialista en Pediatría Jefe del Servicio de Oncología Médica
Hospital “Posadas” Hospital de la Santa Creu y San Pau
Haedo, Provincia de Buenos Aires, Argentina Barcelona, España

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

LLANTÁ ABREU MARÍA DEL CARMEN MARTÍN NÖBAUER GENOVEVA
Psicóloga Auxiliar de Enfermería
Investigadora Auxiliar del Instituto Nacional de Oncología y Unidad de Medicina Palativa
Radiobiología Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Master en Psicología de la Salud Las Palmas de Gran Canaria, España
La Habana, Cuba
MARTÍNEZ CRUZ BELÉN
MACARULLA MERCADÉ TERESA Enfermera

Médico Unidad de Cuidados Paliativos

Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Especialista en Oncología Médica
Madrid, España
Hospital de la Santa Cruz y San Pablo
Barcelona, España
MARTÍNEZ JÁÑEZ NOELIA
Médico
MANRIQUE DE LARA Y DEL RÍO BEATRIZ Servicio de Oncología Médica
Psicóloga Hospital Universitario La Paz
Asociación Española contra el Cáncer Madrid, España
Unidad de Medicina Palativa
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín MARTÍNEZ MARTÍNEZ BEATRIZ
Las Palmas de Gran Canaria, España Médico
Servicio de Oncología Médica
MARCHENA GÓMEZ JOAQUÍN Hospital Universitario La Paz
Doctor en Medicina Madrid, España
Especialista en Cirugía General y del Aparato Digestivo
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Las Palmas de MARTÍNEZ VÁZQUEZ DE CASTRO JAVIER
Gran Canaria Médico
Servicio de Cirugía General Servicio de Anestesiología y Unidad del Dolor
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Hospital Universitario “Puerta del Mar” XXV
Las Palmas de Gran Canaria, España Cádiz, España

MAROTO JOSÉ PABLO MASSIP PÉREZ CORALIA

Médico Psicóloga
Especialista en Oncología Médica Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología
Servicio de Oncología Médica La Habana, Cuba
Hospital de la Santa Creu y San Pau
Barcelona, España
MASÍS DANIEL E.
Médico
MARRERO MARTÍN Mª SOCORRO
Asistente de la Clínica de Cuidados Paliativos y Control del Dolor
Médica San José, Costa Rica
Máster en Medicina Paliativa, Universidad de Valladolid
Experto Universitario en Cuidados Paliativos en Atención Primaria,
MAYNAR MOLINER MANUEL
Universidad de Granada
Unidad de Medicina Paliativa Doctor en Medicina
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Especialsta en Radiología
Las Palmas de Gran Canaria, España Profesor Titular
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
Universidad de Louisiana, Nueva Orleáns, [Link]
MARTÍN CARBONELL MARTA
Director de la Unidad de Diagnóstico y Terapia Endoluminal
Doctora en Ciencias Psicológicas Hospiten Rambla Tenerife
Investigadora Auxiliar del Instituto de Angiología y Cirugía Vascular Santa Cruz de Tenerife, España
Miembro del Grupo Nacional de Psicología del Ministerio de Salud
Pública de Cuba
MÉNDEZ VENEGAS JOSÉ
La Habana, Cuba
Psicólogo
Máster en Psicología de la Salud
MARTÍN RIVERO MARGARITA
Profesor de Psicología de la Universidad Nacional Autónoma de México
Auxiliar de Enfermería (UNAM)
Unidad de Medicina Palativa Coordinador de Psico-Oncología
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Instituto Nacional de Pediatría de México
Las Palmas de Gran Canaria, España México D. F., México

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 INDICE DE AUTORES

MERTNOFF ROSA NAVARRO SANZ RAMÓN

Médico Doctor en Medicina
Directora del Servicio de Cuidados Paliativos Especialista en Medicina Interna
Hospital de Clínicas Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos del Servicio de Medicina Interna
Secretaria del Comité de Bioética del Hospital de Clínicas Hospital Dr. Moliner
Buenos Aires, Argentina Valencia, España

MILLE LOERA JOSÉ EMILIO NOVELLAS AGUIRRE DE CÁRCER ANA

Médico Trabajadora Social
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor Unidad de Cuidados Paliativos
Jefe del Departamento de Anestesia e Inhaloterapia Instituto Catalán de Oncología
Instituto Nacional de Cancerología Barcelona, España
México
OJEDA MARTÍN MANUEL
MORALES GONZÁLEZ OLIVERIO Doctor en Medicina
Enfermero Máster de Medicina Paliativa, Universidades de Valladolid y Autónoma
Unidad de Medicina Paliativa de Madrid
Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín Experto Universitario en Cuidados Paliativos en Atención Primaria,
Universidad de Granada
Unidad de Medicina Paliativa
MONTEJO ROSAS GUSTAVO Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Médico Las Palmas de Gran Canaria, España
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Jefe de la Unidad de Cuidados Paliativos
PAJUELO VALSERA MANUEL MIGUEL
Nuevo Hospital Civil de Guadalajara
Trabajador Social
Guadalajara, Jalisco, México
XXVI Servicios Sociales de Atención Primaria
MOREIRA DE BARROS GUILHERME ANTONIO Ayuntamiento del Prat de Llobregat
El Prat de Llobregat, Barcelona, España
Médico
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Universidad Estatal de Sao Paulo PALOMBINI GÓMEZ FRANCA
Botucatu, Sao Paulo, Brasil Enfermera
Unidad de Medicina Palativa
MURILLO GARCÍA HELIODORO Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Las Palmas de Gran Canaria, España
Doctor en Medicina y Licenciado en Historia
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
PALLARÉS CURTO MARÍA CINTA
Jefe del Servicio de Anestesiología, Reanimación y Terapia del dolor
Hospital Maternal. Virgen del Rocío Médico
Sevilla, España Especialista en Oncología Médica
Servicio de Oncología Médica
Hospital de la Santa Creu y San Pau
NABAL VICUÑA M. Barcelona, España
Doctora en Medicina
Directora de la Revista “Medicina Paliativa” PASCUAL LÓPEZ ANTONIO
Unidad de Cuidados Paliativos Doctor en Medicina
Hospital Arnau de Villanova
Especialista en Oncología Médica
Lérida España
Presidente de la Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL)
Jefe del Servicio de Cuidados Paliativos del Hospital de San Pablo
NAVARRO MARRERO MIGUEL A. Universidad Autónoma de Barcelona
Médico Barcelona, España

Máster en Medicina Paliativa, Universidad de Valladolid

PASCUAL SORIA CRISTINA
Experto Universitario de Cuidados Paliativos en Atención Primaria,
Universidad de Granada Médico
Unidad de Medicina Paliativa Especialista en Oncología Médica
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Hospital de Valdecilla
Las Palmas de Gran Canaria, España Santander, España

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

PÉREZ HERNÁNDEZ DOMINGO DE GUZMÁN REICHERT DUARTE ROBERTO
Doctor en Medicina. Médico
Diplomado en Geriatría. Instituto de Oncología “Prof. Dr. Manuel Riveros”
Profesor Asociado de Enfermería Geriátrica, Asunción, Paraguay
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria.
Director del Hospital Insular de Lanzarote.
Lanzarote, Las Palmas, España RICO PAZOS MARÍA ANTONIETA
Doctora en Medicina
PERNAS SIMÓN SONIA Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Médico Instituto Nacional del Cáncer y Clínica Alemana
Especialista en Oncología Médica Presidenta de la Asociación Chilena para el Estudio y Tratamiento
Hospital de la Santa Cruz y San Pablo del dolor
Barcelona, España Santiago, Chile

PÍRIZ GABRIELA
ROCA ENRIQUE LUIS
Doctora en Medicina
Médico
Especialista en Medicina Interna
Docente de la Facultad de Medicina de la Universidad de la República Jefe de Servicio de Oncología del Hospital de Gastroenterología de la
Oriental del Uruguay Ciudad de Buenos Aires.
Unidad de Tratamiento Paliativo del Hospital Maciel Ex-presidente de Intergrupo Argentino de Tratamiento de los Tumores
Montevideo, Uruguay Gastrointestinales (IATTGI)
Buenos Aires, Argentina
PORTEL CATALINA
Licenciada en Enfermería RODRÍGUEZ BERMÚDEZ ARIADNA
Hospital “Ramos Mejía” Médico
Buenos Aires, Argentina Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Becaria de Medicina Paliativa
PLANCARTE SÁNCHEZ RICARDO Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
Médico Guadalajara, Jalisco, México
Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor XXVII
Jefe del Departamento de Clínica del Dolor y Cuidados Paliativos RODRÍGUEZ REYES CRISTINA
Instituto Nacional de Cancerología
Enfermera
México
Unidad de Medicina Palativa
PORTA SALES JOSEP Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín
Doctor en Medicina Las Palmas de Gran Canaria, España
Especialista en Oncología Médica
Ex director de la Revista Medicina Paliativa ROJO VENTOSA JOSÉ JAVIER
Servicio de Cuidados Paliativos Enfermero
Instituto Catalán de Oncología Unidad de Oncohematología infantil
Barcelona, España Hospital General Universitario Gregorio Marañón
Madrid, España
QUESADA TRISTÁN LISBETH
Médica
ROMERO PÉREZ TERESA
Presidenta de la Fundacion Pro-Unidad de Cuidado Paliativo
Jefa de la Clínica de Cuidados Paliativos y Control del Dolor Doctora en Medicina
Hospital de Niños Especialista en Epidemiología,
San José, Costa Rica Profesora Titular del Instituto Superior de Ciencias Médicas de la
Habana,
RAMÍREZ DE OLANO AMAYA Vicerrectora de la Escuela Latinoamericana de Ciencias Médicas
Médica La Habana, Cuba
Servicio de Oncología
Hospital de San Pablo RUIZ ALONSO ANA
Barcelona, España Médico
Especialista en Oncología Radioterápica
REGIDOR GARCÍA JOSÉ Hospital de Gran Canaria Dr. Negrín
Biólogo Las Palmas de Gran Canaria, España
Catedrático de Biología Celular
Centro de Ciencias de la Salud
RUIZ FIGUEROA AMELIA
Universidad de Las Palmas de Gran Canaria
Socio Fundador de la Asociación de enfermos de Alzheimer Socio Fundador de la Asociación de enfermos de Alzheimer
de Gran Canaria de Gran Canaria
Las Palmas de Gran Canaria, España Las Palmas de Gran Canaria, España

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 INDICE DE AUTORES

SALAZAR DOMÍNGUEZ MARÍA DEL CARMEN SOLA ROCABERT CLAUDIO

Farmacéutica Médico
Hospital de Gran Canaria Doctor Negrín Especialista en Oncología Médica
Las Palmas de Gran Canaria, España Hospital de la Santa Cruz y San Pablo
Barmcelona, España
SALGUEIRO ESTELA
TORRES MORERA LUIS MIGUEL
Trabajadora Social
Doctor en Medicina
Jefa del Servicio Social del Hospital Italiano de Buenos Aires
Jefa del Centro de Día “Hostal de Malta” Profesor de la Universidad de Cádiz
Buenos Aires, Argentina Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Jefe del Servicio de Anestesiología y Unidad del Dolor
Director de la Revista de la Sociedad Española del Dolor
SÁNCHEZ MARCOS VIRGILIO
Hospital Universitario “Puerta del Mar”
Capellán Cádiz, España
Centro Regional de Cuidados Paliativos y Tratamiento del Dolor
Hospital Los Montalvos UTOR LÓPEZ LUIS
Salamanca, España Enfermero
Equipo de Soporte de Asistencia Domiciliaria
SÁNCHEZ PÉREZ MAGALYS Ceuta, España
Psicóloga
Instituto de Cancerología “A. Beltrán:” VARGAS DE CASTILLERO YOLANDA
Acapulco, Guerrero, México Médico
Instituto Oncológico Nacional
SANDIA ZERPA ARGENTINA Panamá
Doctora en Medicina
VEGA VILLEGAS MARÍA EUGENIA
Departamento de Medicina del Dolor y Atención al Enfermo Terminal
Profesora de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Médico
Guadalajara (UAG) Especialista en Oncología Médica
XXVIII Hospital Universitario Marqués de Valdecilla
Guadalajara, Jalisco, México
Santander, España
SANZ LLORENTE BEGOÑA
Enfermera VELÁZQUEZ SÁNCHEZ RUBÉN
Unidad de Cuidados Paliativos Médico
Hospital General Universitario Gregorio Marañón Especialista en Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del Dolor
Madrid, España Jefe del Servicio de Anestesiología y Clínica del Dolor
Hospital Español de México
SANZ ORTIZ JAIME México
Doctor en Medicina
Especialista en Oncología Médica
VIDAL BOIXADER LAURA
Profesor de la Facultad de Medicina de la Universidad de Santander Médico
Jefe del Servicio de Oncología y Cuidados Paliativos Especialista en Oncología Médica
Hospital de Valdecilla Hospital de la Santa Cruz y San Pablo
Santander, España Barcelona, España

SANZ RUBIALES ÁLVARO ZAVALA TRUJILLO ISIDRO

Médico Doctor en Medicina
Especialista en Oncología Médica Especialista en Medicina Interna y en Infectología
Servicio de Oncología Jefe del Departamento de Infectología
Hospital Universitario de Valladolid Universidad Autónoma de Guadalajara (UAG)
Valladolid, España Guadalajara, Jalisco, México

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS

 AVANCES
EN CUIDADOS
PALIATIVOS

[ TOMO I ]

I
CUIDADOS PALIATIVOS:
FUNDAMENTACIÓN Y CONCEPTOS

II
CUIDADOS PALIATIVOS
EN LA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA

III
CUIDADOS PALIATIVOS
EN OTRAS ENFERMEDADES Y SITUACIONES

IV
COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN
 ÍNDICE TOMO I

MÓDULO I. CUIDADOS PALIATIVOS: FUNDAMENTACIÓN Y CONCEPTOS . . . . . . . . . . . 1

1 LA MUERTE FAMILIAR. ARS MORIENDI. EL PROBLEMA DE LA MUERTE EN LA SOCIEDAD ACTUAL . . . . . . . . . . . . . . . . . 3

2 NEGACIÓN DE LA MUERTE. MEDICALIZACIÓN DE LA MUERTE. LA AVENTURA DE MORIR EN EL HOSPITAL . . . . . . . . . . . . 31
3 ¿MORIR EN CASA O EN EL HOSPITAL? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
4 EL MÉDICO ANTE LA MUERTE DE SU ENFERMO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
5 ENFERMEDAD TERMINAL Y MEDICINA PALIATIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 93
6 MEDICINA PALIATIVA: LA RESPUESTA A UNA NECESIDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113
7 LA MEDICINA Y LA SOCIEDAD . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137

MÓDULO II:. CUIDADOS PALIATIVOS EN LA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA . . . . . . . . . 171

8 PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO DEL CÁNCER EN AMÉRICA LATINA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173

9 EPIDEMIOLOGÍA Y ETIOLOGÍA DEL CÁNCER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203
10 HISTORIA NATURAL DEL CÁNCER. ONCOGENES. CRECIMIENTO Y PROGRESIÓN TUMORAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211
11 DIAGNÓSTICO DE LA ENFERMEDAD NEOPLÁSICA. TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO DEL CÁNCER.
HORMONOTERAPIA. MODIFICADORES DE LA RESPUESTA BIOLÓGICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219
12 RADIOTERAPIA PALIATIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 229
13 TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LOS TUMORES Y SUS COMPLICACIONES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257
14 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER DE PULMÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273
15 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER GINECOLÓGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 287
16 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON TUMORES HEMATOLÓGICOS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307
17 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 315
XXXI
18 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON TUMORES GASTROINTESTINALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327
19 TRATAMIENTO PALIATIVO EN CÁNCER DE MAMA METASTÁSICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 357
20 MEDIDAS PALIATIVAS EN PACIENTES CON CÁNCER UROLÓGICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 373

MÓDULO III. CUIDADOS PALIATIVOS EN OTRAS ENFERMEDADES Y SITUACIONES . 375

21 MEDICINA PALIATIVA EN ENFERMEDADES AVANZADAS DE UN ÓRGANO VITAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 377

22 CUIDADOS PALIATIVOS EN LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER Y OTRAS DEMENCIAS
LA PERSPECTIVA DEL FAMILIAR CUIDADOR . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 395
23 CUIDADOS PALIATIVOS EN ENFERMEDADES INFECCIOSAS: VIH, SIDA. SINDROMES DOLOROSOS . . . . . . . . . . . . . . . . . 413
24 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN PACIENTES CON SIDA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 437
25 HEPATITIS C COMO ENFERMEDAD TERMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 451
26 CUIDADOS PALIATIVOS EN EL PACIENTE GERIÁTRICO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 461
27 CUIDADOS PALIATIVOS EN PEDIATRÍA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 477
28 CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LOS NIÑOS CON ENFERMEDADES EN FASE TERMINAL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 513
29 TERAPIA INTENSIVA Y MEDICINA PALIATIVA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 539

MÓDULO IV. COMUNICACIÓN E INFORMACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 553

30 HABILIDADES Y TÉCNICAS DE COMUNICACIÓN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 555

31 LA ANSIEDAD ANTE LA MUERTE. DECIR O NO DECIR LA VERDAD. LAS MALAS NOTICIAS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 569
32 CÓMO DAR BIEN LAS MALAS NOTICIAS. ELEMENTOS ORIENTATIVOS Y NORMAS GENERALES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 589
33 REACCIONES Y FASES DE ADAPTACIÓN DEL ENFERMO Y SUS FAMILIARES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 623
34 INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA ANTE LA RESPUESTA EMOCIONAL DEL PACIENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 655

AVANCE EN CUIDADOS PALIATIVOS