EDUCACIÓN PARA LA SALUD:
SGSSS
UNIVERSIDAD COLEGIO MAYOR DE CUNDINAMARCA
Facultad de Ciencias de la Salud
Bacteriología y Laboratorio Clínico
Docente: Paola Andrea Cendales Rodríguez Enf, MSP
2020-II
La administración del riesgo financiero,
la gestión del riesgo en salud, la
Estructura del SGSSS articulación de los servicios que
garantice el acceso efectivo, la garantía
de la calidad en la prestación de los
servicios de salud y la representación
del afiliado ante el prestador y los
Marco de condiciones y de ASEGURAMIENTO demás actores sin perjuicio de la
reglas sobre las cuales debe autonomía del usuario
ser amparado el sistema
de salud
Movilización, la
acumulación y la
asignación de
MODULACIÓN ESTRUCTURA FINANCIACIÓN
recursos para cubrir
las necesidades de
la salud de la
población
Garantía al acceso a los servicios de salud, el
mejoramiento permanente de la calidad de
la atención en salud, y la búsqueda y
generación de eficiencia en la prestación de PRESTACIÓN
los servicios de salud a la población
colombiana
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Sistemas de aseguramiento
Argentina Bolivia Brasil Chile Colombia Ecuador
Tres subsectores: Sistema Nacional Sistema Único en 1. Subsistema 1. Régimen 1. Seguro Social
1. Público 35% de Salud: Salud del sector de seguro subsidiado, (IESS, SSC, y
2. Seguridad 1. Subsector publico. público 48,6%. fuerzas
social. 55% público (FONASA) 2. Régimen armadas.)
3. Sector 2. Subsector Sector privado 2. Instituciones Contributivo, 2. Seguro
privado, social (Prepagos) 25% de Salud 42,6% probado
Medicina 3. Subsector Previsional 3. Régimen
prepagada privado (ISAPRE) Especial
8%. 4. Medicina
tradicional
Intercultural
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Sistemas de aseguramiento
Guyana Paraguay Perú Surinam Uruguay Venezuela
Programa de 1. Cobertura del Aseguramiento - Fondo estatal Dobles - Sistema
salud financiado 95% a cargo del 1. Seguro de salud. coberturas. Público
por el gobierno Ministerios de Integral de - Misiones 1. Servicios de Nacional de
(Paquete de Salud Pública y Salud Pública. medicas. salud del Salud (SPNS).
servicios de salud Bienestar Social. 2. Sistema - Seguros estado - Seguros
con Garantía 2. Seguros contributivo privados 2. Servicios médicos
Pública.) medico 3. Sistema descentralizad privados.
(probados, privado os
militares y 3. Sanidad
laborales) militar
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Pluralismo estructurado
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Marcos legales y políticos
LEY 100 DE 1993
• Art. 152. Objeto. Los objetivos del sistema general de seguridad social en salud
son regular el servicio público esencial de salud y crear condiciones de acceso de
toda la población al servicio en todos los niveles de atención.
Pensiones
• Aportar a través de la nómina.
• El derecho de la competencia con la incorporación de empresas prestadoras de
salud.
• Afiliación a pensiones obligatoria.
• Se garantiza el pago de una pensión mínima.
• Existe un Fondo de Solidaridad Pensional cuyo fin es subsidiar los aportes en
pensiones de trabajadores que no tienen recursos suficientes para sus
cotizaciones.
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Marcos legales y políticos
LEY 100 DE 1993
Salud
• La afiliación al sistema es obligatoria para todos los colombianos.
• El sistema brinda atención en salud integral lo que incluye prevención, diagnóstico, tratamiento y
rehabilitación.
• Todos los afiliados recibirán el Plan Obligatorio de Salud (POS), con atención preventiva, médico-
quirúrgica y medicamentos.
• El trabajador puede escoger libremente su afiliación a la Entidad Promotora de Salud (EPS) y a las
Instituciones Prestadores de Servicios de Salud (IPS).
• Las EPS se encarga de afiliar a las personas, recaudar sus cotizaciones y facilitar la compensación
con el Fondo de Solidaridad y Garantía, administran el riesgo de salud de sus afiliados y prestan
los servicios del POS. Así mismo, pueden contratar los servicios de las Instituciones Prestadoras
de Salud (IPS).
• Existe un régimen subsidiado para la población más pobre que se financia con recursos del Estado
y de los afiliados en la medida que su capacidad económica lo permite.
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Marcos legales y políticos
LEY 100 DE 1993
Riesgos profesionales
• Los servicios son suministrados por las Administradoras de Riesgos Profesionales (ARP)
del sector privado y el Instituto de Seguros Sociales.
• Al sistema deben afiliarse todos los trabajadores vinculados a una entidad mediante
contrato de trabajo o como servidores públicos.
• También deben afiliarse los jubilados vinculados a la fuerza laboral, los estudiantes en
práctica y, de manera voluntaria, los trabajadores independientes.
• El sistema ofrece asistencia médica, servicios de hospitalización rehabilitación,
medicamentos y servicios auxiliares cuando se sufre un accidente de trabajo o una
enfermedad profesional.
• Cuando se sufre un accidente de trabajo o una enfermedad profesional también se tiene
derecho a prestaciones económicas entre ellas: subsidio, indemnización, pensión de
invalidez, pensión de sobrevivientes y auxilio funerario, según el caso.
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Marcos legales y políticos
MARCO LEGAL O POLÍTICA
OBJETIVO
ORIENTADORA
Art. 1. Objeto. Realizar ajustes al SGSSS teniendo como prioridad el mejoramiento de la PRESTACION
Ley 1122 de 2007 de los servicios a los usuarios (dirección, universalización, financiación, equilibrio entre los actores,
racionalización)
Art.1. Objeto. Esta ley tiene como objeto el FORTALECIMIENTO del Sistema General de Seguridad
Social en Salud, a través de un MODELO DE PRESTACION del servicio público en salud que en el
marco de la estrategia Atención Primaria en Salud permita la acción coordinada del Estado, las
instituciones y la sociedad para el mejoramiento de la salud y la creación de un ambiente sano y
saludable, que brinde servicios de mayor calidad, incluyente y equitativo, donde el centro y objetivo
de todos los esfuerzos sean los residentes en el país.
Ley 1438 de 2011
Art. 2. El Sistema General de Seguridad Social en Salud estará orientado a generar condiciones que
protejan la salud de los colombianos, siendo el bienestar del usuario el eje central y núcleo
articulador de las políticas en salud… Para lograr este propósito, se unificará el Plan de Beneficios
para todos los residentes, se garantizará la universalidad del aseguramiento, la portabilidad o
prestación de los beneficios en cualquier lugar del país y se preservará la sostenibilidad financiera del
Sistema, entre otros
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Marcos legales y políticos
MARCO LEGAL O POLÍTICA
OBJETIVO
ORIENTADORA
Ley 1751 de 2015 (Estatutaria Art. 1. Objeto. La presente ley tiene por objeto garantizar el derecho fundamental a la salud,
en Salud) regularlo y establecer sus mecanismos de protección (Antecedente en la T 760 de 2008).
“El objetivo central de un sistema de salud es mejorar las condiciones de salud de su población”.
Objetivo: llevar a cabo la transformación del modelo institucional de la Ley 100 de 1993 a los
objetivos de un Sistema de Salud centrado en la población y sus relaciones a nivel familiar y
comunitario que tome en cuenta los determinantes sociales de la salud.
Política de Atención Integral
en Salud 2016 Estrategias centrales para el logro del objetivo:
1. APS
2. Cuidado
3. Gestión Integral del Riesgo en Salud GIRS
4. Enfoque diferencial en la Atención
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Marcos legales y políticos
MARCO LEGAL O POLÍTICA
OBJETIVO
ORIENTADORA
Es la hoja de ruta que establece los objetivos de Gobierno, fijando programas, inversiones y metas
para el cuatrienio. Permite evaluar sus resultados y garantiza la transparencia en el manejo del
presupuesto. El Plan Nacional de Desarrollo 2018-2022 traza el curso de acción para remover
obstáculos y estimular los factores que permitan lograr un país más productivo y con mayor equidad.
El Pacto por la Legalidad va de la mano de la seguridad efectiva y el acceso a la justicia eficaz para
garantizar la convivencia, que permita a los colombianos vivir con libertad y en democracia.
Plan Nacional de Desarrollo
2018-2022
El Pacto por el Emprendimiento y la Productividad hará posible la transformación productiva del país
y aumentará la formalización laboral y empresarial, para avanzar a una economía dinámica,
incluyente y sostenible que potencie todos los talentos.
El Pacto por la Equidad se ampara en una política social moderna centrada en la familia, eficiente, de
calidad y conectada a mercados, que busca garantizar igualdad de oportunidades para todos los
colombianos.
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Aseguramiento
El régimen contributivo y el régimen
• Medido a partir de la afiliación a subsidiado se vinculan entre sí a
diferentes regímenes través del FOSYGA-fondo de
solidaridad y garantía
• Eje central es el SGSSS con sus
dos regímenes, el contributivo y
Las EPS afilian y registrar a los usuarios,
el subsidiado recaudan las cotizaciones, garantizan la
• Los Regímenes Especiales. prestación del POS
Personas sin capacidad de pago y no
cubiertas por el régimen contributivo -
SISBEN
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Aseguramiento
Los recursos para el financiamiento del RS es a través
del FOSYGA y corresponde a 1.5 puntos porcentuales
provenientes de 12.5% del RC mas otras fuentes
fiscales y parafiscales
Los beneficiarios del RS acuden a las EPS-S
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Financiación
El modelo de
financiamiento es mixto • Cotizaciones de empleados y
(recursos de seguridad empleadores.
• Recursos fiscales obtenidos por medio
social y recursos fiscales, de impuestos locales y regionales.
• Recursos fiscales nacionales: Sistema
obtenidos por medio de General de Participaciones
cotizaciones e impuestos,
respectivamente)
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Financiación
1. Cotizaciones de empleadores y empleados que representan el 12.5% del salario mensual. El empleado
asume el 4% y el empleador el 8.5%
2. Recursos fiscales nacionales que dan lugar a las transferencias entre departamentos y municipios: Sistema
General de Participaciones SGP
3. Recursos fiscales de origen regional y local
Las EPS del régimen subsidiado pueden
ser EPS para régimen contributivo que La Ley 1122 de 2007 obliga que en el régimen subsidiado al
funcionan también en el régimen menos el 60% del valor de los servicios sean contratados
subsidiado, cajas de compensación por hospitales públicos, la ley 1122 limito el grado en que
familiar o Empresas solidarias del las IPS pueden pertenecer o estar ligada a la EPS
estado
SGSSS está compuesto por un amplio sector de seguridad social financiado con
recursos públicos y un decreciente sector privado
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Prestación - IPS
Planta física
Profesionales
Servicios de promoción y prevención
Consulta general y especializada.
Odontología
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Prestación - IPS
Hospitalización
Exámenes de Laboratorio
Medicamentos
Cirugías
Rehabilitación
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Modulación
“Concepto más amplio que el de regulación, e involucra
el instaurar y monitorear reglas de juego claras y
justas; además abarca la dirección estratégica del
sistema” (Acosta,2003)
Managed Competition
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Modulación
Ley 1751 Funciones del Ministerio de Salud y Protección
Social.
• Formular y adoptar políticas de promoción de la salud, prevención
y atención de la enfermedad y rehabilitación de sus secuelas,
mediante acciones colectivas e individuales.
• Garantizar el goce efectivo del derecho a la salud.
• Ejercer una adecuada inspección, vigilancia y control.
• Adoptar la regulación y las políticas indispensables para financiar
de manera sostenible los servicios de salud.
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Modulación
Comisión de Superintendencia
Las direcciones locales
Regulación en Salud Nacional de Salud
de salud
(CRES) (SNS)
La definición del valor de
la UPC y del contenido Actividades de
del POS incluyendo el inspección, vigilancia y Diagnóstico de la
establecimiento de un control en prácticamente situación de salud de la
listado de medicamentos todos los niveles del población y se encargan
esenciales y genéricos, y funcionamiento de los de la vigilancia del
la regulación de los diversos actores del sistema de salud pública
copagos y las cuotas SGSSS
moderadoras.
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Modulación
SNS, INS, INVIMA ICBF
Vigilancia, regulación,
inspección y el control de
alimentos, medicamentos
Seguridad alimentaria en
e insumos para la salud,
torno a la protección al
dispositivos médicos,
consumidor
bancos de sangre, tejidos
órganos Y pruebas
diagnósticas
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016)
Referencias
• Jáuregui, D.; Ossa, D.; Velásquez, J.; Vergara, L. (2016). Sesión 3:
estructura actual del Sistema de Salud Colombiano. Presentación en
Power Point.