“AÑO DE LA UNIVERSALIZACION DE LA
SALUD”
INSTITUTO TECNOLOGICO SUPERIOR
“DANIEL ALCIDES CARRION”
GUÍA DE EXPENDIO EN EL PACIENTE CON ASMA
PERTENECE A:
Hamilton Zanabria Vargas ( coordinador)
Mayli Gamonal Quiroz
Marisol Inuma Dahua
Lidia Gálvez Rivera
LIMA, PERÚ
2020
PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
El asma es una afección en la que las vías respiratorias de una persona estas se
inflaman, se estrechan y producen mayores cantidades de mucosa de lo normal, lo
que dificulta la respiración. El asma generalmente se trata con inhaladores de
rescate para atacar los síntomas y con inhaladores de control (esteroides) que
previenen los síntomas. Los casos más graves pueden requerir inhaladores de
acción prolongada que mantengan las vías respiratorias abiertas, además de
esteroides orales.
En nuestro País, el mal expendio en oficinas farmacéuticas ha provocado que
muchos pacientes sufran algún tipo de inconveniente al momento de comprar sus
medicamentos, cuando el técnico farmacéutico interpreta mal la receta y puede
darle un medicamento erróneo, una diferente dosis o una presentación diferente de
la prescrita al paciente; lo que puede provocar alguna decaía en su tratamiento o
una sobredosis, etc.
En consecuencia, el problema a resolver es hacer una guía del correcto expendio a
los pacientes asmáticos de parte de los Técnicos Farmacéuticos y Directores
químicos para evitar que se sufra alguna falta en la atención a los pacientes
asmáticos que puede desencadenarse en la muerte del paciente.
JUSTIFICACIÓN
El presente trabajo se justifica al tener una gran importancia en la salud de los
seres humanos, ya que muchas veces se les da una mala atención que se le da a
los pacientes en las oficinas farmacéuticas por lo que esta información ayudara a
los técnicos farmacéuticos y químicos a no cometer fallas a la hora de expender y
dispensar los medicamentos.
MOTIVACIÓN DEL EQUIPO PARA CONTRIBUIR A
SOLUCIONAR EL PROBLEMA
Nuestro motivo por el que realizamos esta Guía de Expendio de Medicamentos para
pacientes asmáticos, es porque tenemos la necesidad de realizar una mejor
atención de salud de esa manera poder reducir los posibles errores en dicho
expendio de medicamentos y así no alterar algún tratamiento que conlleve a la
mejora de la salud del paciente o empeore su calidad de vida por algún error
cometido en dicho expendio.
En el ámbito social informar que existen un 80% más de posibilidades que niños de
padres fumadores tengan asma.
Actualmente cerca de 325 millones de personas tienen asma en el mundo, y debido
al aumento de los casos, las Guías de la Sociedad Europea de Enfermedades
Respiratorias estima que este número llegaría a los 400 millones en el 2025.
En el Perú, sin embargo, la incidencia es mayor. Cerca de uno de cada tres niños
peruanos sufre de asma, con lo cual es el país latinoamericano con mayor
incidencia de esta enfermedad.
La mayoría de casos de asma se encuentran en las ciudades ubicadas en la costa,
principalmente en Lima. El característico clima húmedo y la contaminación
ambiental de la capital hacen que los casos de asma aumenten. La gran
concentración de personas en estas zonas influye en la frecuencia del asma.
Con frecuencia el asma no se diagnostica correctamente y muchas muertes están
relacionadas a la falta de un tratamiento adecuado. El costo económico del asma es
considerable, tanto en términos de costos médicos directos, como los ingresos
hospitalarios y el costo de los productos farmacéuticos. También los costos
médicos indirectos (tiempo laboral y muerte prematura), pues esta enfermedad
causa la pérdida de varios millones de días de trabajo en los pacientes adultos.
Los pacientes con asma no controlada debidamente, a largo plazo invierten el doble
en tratamiento que los pacientes que si controlan la enfermedad con un tratamiento
adecuado. Es por esto que el control del asma es de suma importancia ya que un
paciente no controlado tiene altos riesgos de hospitalización y visita a urgencias.
OBTETIVO GENERAL
Elaborar una guía práctica para el adecuado expendio y dispensación de
medicamentos en pacientes asmáticos, a fin de proporcionarle una adecuada
atención de calidad en su tratamiento.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
-- Identificar el adecuado usos de los medicamentos para tratamiento de pacientes
asmáticos.
-- Realizar un POE para el expendio de medicamentos en pacientes asmáticos.
-- Reforzar y corregir errores en el expendio de medicamentos en pacientes
asmáticos.
PORCENTAJE
DURACIÓ
ACTIVIDAD ENCARGADO
N
INICIO FINAL
1 día 03/09/20
1. formar equipo HAMILTON 03/09/2020
20
1.1. propuestas 05/09/202
TODOS 03/09/2020
generales 3 días 0
1.2.
10/09/202
planteamiento del MAYLI 8 días 03/09/2020
0
problema
1.3. motivación 12.50%
del equipo a LIDIA Y 10/09/202
8 días 03/09/2020
solucionar el MARISOL 0
problema
1.4. objetivo 10/09/202
HAMILTON 8 días 03/09/2020
general y específicos 0
1.5. presentación 22/09/202
HAMILTON 13 días 10/09/2020
del avance 0
MAYLI Y 21/09/202
2. plan de trabajo 11 días 11/09/2020
HAMILTON 0
2.1. ideas para el 21/09/202
TODOS 10 días 11/09/2020
flujograma del POE 0
2.2. elaboración
21/09/202
del flujograma del MAYLI 10 días 11/09/2020
0
POE
2.3. corrección LIDIA Y 21/09/202
10 días 11/09/2020 25%
de posibles errores MARISOL 0
2.4. marco HAMILTON Y 21/09/202
11/09/2020
teórico MAYLI 10 días 0
2.5. casos 21/09/202
TODOS 11/09/2020
similares 10 días 0
22/09/202
2.6. presentación HAMILTON 21/09/2020
0
del avance 2 días
3. identificación y 04/10/202
elaboración del TODOS 22/09/2020
0
proceso 13 días
3.1. elaboración 04/10/202
TODOS 23/09/2020
del POE 10 días 0
3.2. Buscar LIDIA Y 04/10/202
23/09/2020 37.50%
información MARISOL 12 días 0
HAMILTON Y 04/10/202
3.3. identificar 23/09/2020
MAYLI 0
causas del problema 12 días
3.4. presentación del 06/10/202
HAMILTON 04/10/2020
avance 3 días 0
4. realizar la guía de 17/10/202
expendio y TODOS 06/10/2020
0
dispensación 12 días
4.1. Revisión de HAMILTON Y 19/10/202
la guía de expendio y 18/10/2020
MAI 0
dispensación 2 días
50%
4.2. presentación 20/10/202
de la propuesta de HAMILTON 19/10/2020
FLUJOGRAMA: GUIA DE EXPENDIO PARA
PACIENTES CON ASMA
2
PROCESO A ELABORAR DE
EXPENDIO Y DISPENSACIÓN DE
PRODUCTOS FARMACÉUTICOS
Buscar un encargado de 3
la elaboración 2
Está de
acuerdo en la
elaboración
Buscar un nuevo 4
encargado de la
elaboración
Determinar el
objetivo por el que
preparar
se hace el POE 4
documentos 5
necesarios para la
3 elaboración
Volver a
elaborar el Determinar a 9
quienes esta
POE dirigido 6
Esta
todo
correcto Frecuencia con la
Puntos a que se realizara
desarrollar 8
7
Aprobar el
POE Presentar el
POE
9
10
ASMA
1.- Fisiopatología
1.1.- ¿Qué es el asma bronquial?
El ASMA es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que evoluciona en forma de
episodios recurrentes de obstrucción bronquial, intercalado con períodos asintomáticos más o menos
prolongados. La tráquea y los bronquios están formados por tres capas concéntricas: la más externa
el cartílago, para dar consistencia a los conductos, la intermedia, de músculo, y la interna, mucosa
para retener y expulsar partículas extrañas. En las crisis de asma, las vías aéreas inferiores sufren
modificaciones importantes: la capa muscular se contrae disminuyendo el diámetro de los bronquios
(broncoconstricción), la capa mucosa se inflama (inflamación), y se produce exceso de moco, que
obstruye los conductos (hipersecreción).
1.2.- ¿Prevalencia?
La prevalencia de esta enfermedad varía considerablemente entre los distintos países y entre distintas
zonas, sin embargo en las últimas décadas, se ha observado un aumento de la prevalencia y de su
gravedad. Se ha estimado que existen 150 millones de asmáticos en todo el mundo. La prevalencia va
en aumento en la mayoría de los países (20- 25% cada 10 años) y afecta entre el 3 al 7% de la
población adulta. En los países desarrollados el asma genera entre el 1% y el 2% del gasto sanitario, y
una tercera parte de los costes directos está ocasionada por las exacerbaciones; el asma es una
causa importante de absentismo escolar y laboral, tiene un coste sanitario elevado y se producen 1
millón de muertes innecesarias cada década
1.3.- ¿A quién afecta el asma?
Afecta a adultos o niños con factores de riesgo relacionados con el asma que pueden ser los factores
propios del paciente (genéticos) y los ambientales (productos químicos como isocianatos, alérgenos
como ácaros, polvo y polen; aire frío, ejercicio, infecciones víricas, estímulos psicológicos, estrés y
medicamentos como ß- bloqueantes adrenérgicos, aspirina y otros AINE, y los sulfitos).
1.4.- Signos y síntomas característicos
Es habitual un empeoramiento de los síntomas durante la noche y las primeras horas de la mañana.
La tos nocturna es un síntoma frecuente sobre todo en los niños. Las sibilancias episódicas y la
disnea son casi universales. Los síntomas característicos del asma son:
1.4.1.- Disnea
Es la dificultad o alteración subjetiva de la respiración. Los pacientes la describen como fatiga,
sofoco, sensación de ahogo, o falta de aire, entre otros.
1.4.2.- Sibilancias
Se trata de un ruido respiratorio audible de tono definido (silbidos o pitos). Las sibilancias polifónicas
son frecuentes en la obstrucción generalizada de la vía aérea y son las típicas que se oyen en los
paciente asmáticos. Aunque la mayoría de los asmáticos presenta este síntoma su presencia es un
pobre indicador de la gravedad de la enfermedad.
1.4.3.- Tos
En el paciente asmático es de carácter seco e irritante, típica al inicio de la crisis y puede llegar a ser el
único síntoma. La tos es un reflejo de defensa complejo, mediado centralmente, que surge de una
estimulación mecánica o química de la laringe y de la porción proximal del árbol traqueobranquial.
Suele producirse después del ejercicio, por resfriado, al respirar aire frío, por acumulación de moco y
por broncoespasmo los cuales hacen que el paciente durante una crisis asmática tosa.
1.4.4.- Opresión torácica
Es la sensación que el paciente percibe como presión en el tórax cuando respira. Los síntomas
característicos del asma suelen estar acompañados de rinitis (estornudos muy frecuentes, picor de
nariz, taponamiento nasal, hipersecreción) y a veces conjuntivitis (enrojecimiento, picor ocular y
lagrimeo).
Los síntomas clásicos y los percibidos por algunos pacientes en particular se resumen a
continuación:
SÍNTOMAS CLÁSICOS SÍNTOMAS PRODRÓMICOS
• Episodios recurrentes de tos seca. • Picor politópico e irritativa.
• Difícil expectoración de mucosa. • Sensaciones gustativas atípicas.
• Sibilancias (pitos). • Sensación de cuerpo extraño en la garganta.
• Opresión torácica y disnea (ahogo) • Incomodidad respiratoria.
1.5.- Pruebas diagnósticas a considerar
Los especialistas suelen incluir como asmáticos a los enfermos que han tenido por lo menos tres
episodios de dificultad respiratoria. El diagnóstico se basa en la historia clínica, la exploración de la
función pulmonar y el estudio de desencadenantes alergénicos. En el diagnóstico del asma se
comprueba que el paciente experimente episodios sintomáticos de obstrucción de flujo aéreo y que
esta es parcialmente reversible; además se excluyen diagnósticos alternativos como EPOC, rinitis
alérgica, y sinusitis, entre otros.
Los estudios que se pueden realizar a un paciente son:
• Pruebas de función pulmonar que muestran una mejora de la FEV1 superior al 15% tras administrar
broncodilatadores.
• Tasa de flujo espiratorio máximo.
• Pruebas de esfuerzo en laboratorio.
• Pruebas de provocación bronquial usando histamina o metacolina para demostrar la hiperactividad
bronquial.
• Radiografía de tórax que se utiliza para descartar el diagnóstico de aspergilosis broncopulmonar
alérgica.
• Pruebas de punción cutánea: inyección de alérgenos en la epidermis del antebrazo, que se utiliza
para identificar causas extrínsecas. Se busca la formación de un habón en los pacientes sensibles. •
Pruebas analíticas donde se muestre leucocitosis sin desviación a la izquierda y eosinofília, además
de IgE específica.
1.5.1.- Espirómetro
La prueba más útil es la espirómetro que registra el máximo volumen de aire (FEV) que puede mover
un individuo desde una inspiración máxima hasta una exhalación completa. El dato clave es demostrar
una obstrucción del flujo aéreo que revierte tras la administración de broncodilatadores, ya que el
asma tiene como características además de la obstrucción aérea, la reversibilidad y la variabilidad.
Los parámetros espirométricos más afectados en el paciente asmático son:
Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV1)
Es el volumen total de aire expulsado en el primer segundo de espiración. En el paciente asmático es
menor del 80%.
La Capacidad Vital Forzada (FVC)
Es el volumen total de aire expulsado en una espiración forzada. El cociente FEV1 / FVC es igual o
superior a 0,75 en individuos sanos, que significa que son capaces de expulsar al menos el 75% de su
capacidad total, en el primer segundo de espiración. Valores inferiores indican que existe patología
pulmonar obstructiva.
Prueba de la reversibilidad
Consiste en repetir la espirometría 15 a 20 minutos después de la administración de dos inhalaciones
de un ß2 - agonista de acción corta. La respuesta a la prueba es positiva cuando aparece un FEV1
superior al 12%. Si el paciente toma broncodilatadores es recomendable suspender los de acción
corta 6 horas antes y los de acción larga y/o teofilinas retardadas 12 horas antes. Dado que el asma es
una enfermedad reversible, la espirometría puede ser normal si se realiza en la fase asintomática, en
este caso está indicada una prueba de provocación con metacolina inhalada y realizar posteriormente
una espirometría forzada.
1.5.2.- Flujo espiratorio máximo (FEM)
Es la velocidad máxima con que se expulsa el aire después de realizar una inspiración completa. Es
una prueba muy útil en el control domiciliario del paciente asmático, y permite evaluar la respuesta al
tratamiento e identificar con prontitud las reagudizaciones clínicas. Cada vez que se toma el FEM debe
realizarse tres medidas y queda como definitiva el valor más alto. Existen valores teóricos del FEM en
función de la talla y la edad, frente a los cuales se pueden comparar los valores obtenidos y calcular la
gravedad de la obstrucción. El medidor del FEM es barato, sencillo, portátil y sirve para la
monitorización y seguimiento de los pacientes asmáticos a nivel ambulatorio.
[Link].- Cómo se utiliza el medidor de FEM
1. Siempre debe utilizarse la misma medida de Peak-Flow (FEM), para poder comparar los resultados.
2. Debe asegurarse que el indicador del flujo espiratorio máximo está en la escala, donde pone punto
0.
3. El paciente debe respirar y aguantar la respiración durante breves segundos.
4. Coger el FEM siempre en posición horizontal, comprobando que los dedos no bloqueen la apertura
o la escala, donde se mide el flujo espiratorio máximo
5. Con el FEM en la boca, empezar a inhalar lentamente y apretar los labios fuertemente alrededor de la
apertura para evitar que salga aire por los laterales cuando se haga la espiración.
6. Soplar o espirar tan fuerte y tan rápido como se sienta capaz.
7. Anotar la lectura que mide la escala después de hacer la espiración.
8. Esta maniobra ha de hacerse tres veces y persiste el valor máximo que se haya obtenido al
desplazar el émbolo por la espiración.
9. El FEM debe lavarse con una toallita o pañuelo de celulosa y nunca ha de meterse en agua. No debe
guardarse en una bolsa de plástico, sino que ha de estar al aire libre.
2.4.- TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO:
2.4.1.- Bases del tratamiento del asma
1.- En el tratamiento del asma es de especial importancia la utilización de dispositivos inhalados ya
que permiten el acceso del fármaco a nivel local, siendo más efectivo a dosis más bajas, de acción
más rápida y con menos efectos adversos.
2.- El tratamiento de base del asma persistente, consiste en el tratamiento de mantenimiento a largo
plazo con un fármaco antiinflamatorio y un tratamiento sintomático con un ß2-agonista, por si
aparecen o se agravan los síntomas.
3.- La combinación de fármacos antiinflamatorios y broncodilatadores se ajustan en función de la
gravedad del asma.
4.- Las dosis a las que se inician los tratamientos, que dependen de la gravedad del asma. Al inicio
deben ser máximas para conseguir un control rápido de los síntomas. Conforme, estos se controlan,
éstas pueden reducirse.
5.- Es esencial evitar los factores precipitantes. Para ello es necesario establecer un claro diagnóstico.
6.- La educación sanitaria es básica para que el paciente acuda a las visitas y para que utilice
correctamente los medicamentos, en especial los inhaladores. Existen estudios que indican que el
80% los pacientes que utilizan dispositivos en cartucho presurizado, la técnica inhalatoria es
incorrecta. Los dispositivos en polvo seco, se administran más fácilmente porque no necesitan
coordinar la inspiración con la pulsación.
7.- La inmunoterapia específica es un tratamiento que ha demostrado eficacia en el asma causada por
gramíneas, ácaros, epitelios de animales o alternaria. En el asma crónico, su utilidad está
controvertida, probablemente debido a la etiología multifactorial de
la enfermedad. BRONCODILATADORES
✔ ß2 agonistas de acción corta
8.-Las recomendaciones actuales insisten en iniciar un tratamiento
✔ ß2 agonistas de acción larga
en las fases más precoces de la enfermedad; este tratamiento ha ✔ Anticolinérgicos
de ser escalonado según la gravedad y ha de revisarse cada 3-6 ✔ Teofilina
ANTIINFLAMATORIOS
meses.
✔ Corticoides inhalados y
sistémicos
PRESENTACIÓ ✔ Cromonas
MEDICAMENTO N DOSIS ✔ Antileucotrienos
COSTO PROMEDIO MARCA COMERCIAL
suspensión De 4- 12 años: salmeterol
para 25mcg / fluticasona 50
Salmeterol/fluticason inhalación en
mcg” 2 inhalaciones cada AERONID: El precio de
12 horas. >12
Entre 10 a 15 soles marca esta entre 90.00
a envase a años: “25/50 mcg”,
“25/125” o “25/250 mcg” a 120.00 soles
presión. 2 inhalaciones cada 12
horas.
120 puff
Suspensión > 6 años y > 12 AEROFLUX: El precio
años: 2-4 mg/ml 6-8 Entre 2.00 a 5.00
SALBUTAMOL oral de de marca esta entre
h u 8 mg/12 h soles
2mg/5ml niños 6-12 años: 2
12.00 a 16.00 soles
mg/6-8 h; niños 2-6
años: 1-2 mg/6-8 h.
suspensión
Niños: 1 puff cada
para VENTOLÍN: El precio
8 horas.
SALBUTAMOL inhalación Entre 7 a 10 soles de marca esta entre
Adultos: 2 puff
100 mcg, 200 27.00 a 40.00 soles
cada 8 horas.
puff
suspensión niños mayores
para de 6 años: 100 a BUDASMAL: El precio
Entre 20.00 a 45.00
BUDESONIDA inahlación 400 mcg cada 24 de marca esta entre
soles
50MCG, 200 horas o 200 a 400 40.00 a 60.00
puff cada 12 horas.
20-40 mg entre METICORTEN: El
Tabletas de Entre 0.1 a 0.16 precio de marca esta
PREDNISONA
20mg y 50 mg
3 o 4 veces al soles entre 0.3 a 1.50 cada
día tableta
1-2 mg/kg/día
administrados 1 ó
suspensión CORTIPREX: El precio
2 veces al día Entre 4.00 a 6.00
PREDNISONA oral de de marca esta entre
durante 3-10 días soles
5mg/5ml 15.00 a 20.00 soles
(máximo 60
mg/día)
12 - 17 años: 40-
50ml/día
suspensión (6.7ml/día) por 5
Entre 15.00 a 25.00 ESTE FARMACO ES
MEPRECORT oral de días Niños
soles DE MARCA
5mg/5ml de 1 mes - 11
años: 1 2 mg/kg/
día por 3 días.
Tabletas > de 15 años: un SINGULAIR: El precio
recubiertas y comprimido de 10 0.40 a 2.50 cada de esta marca esta
MONTELUKAST
capsulas de mg una vez al día, tableta entre 3.00 a 5.00 cada
10 mg por la noche tableta
2.4.2.- Características diferenciales entre los diferentes fármacos
Los grandes grupos de medicamentos utilizados en el tratamiento del asma son los antiinflamatorios y
los broncodilatadores.
[Link].- Broncodilatadores
[Link].1.- Broncodilatadores de acción corta: ß2 agonistas de acción corta
Su administración provoca la relajación de la musculatura lisa de las vías aéreas, mejorando la
aclaración mucocicliar, disminuyendo la permeabilidad vascular y modulando la liberación de
mediadores de mastocitos y de basófilos. Cuando se introdujeron hace 30 años, revolucionaron el
tratamiento del asma. Sin embargo la utilización continuada y crónica de los mismos no ha estado
exenta de controversia, ya que aparecieron unos estudios que relacionaban la utilización de fenoterol
con un aumento de la mortalidad. Actualmente, lo que sí conocemos es que el incremento de las
necesidades de ß2-agonistas, nos marca un empeoramiento de la enfermedad, de modo que es
posible que necesitemos iniciar o aumentar la dosis de antiinflamatorio. El uso regular de ß2-
agonistas no ofrece ventajas sobre el uso en caso de necesidad. Los ß2-agonistas deben utilizarse por
vía inhalada, ya que si se administran por vía oral son menos eficaces, más tóxicos y tienen un inicio
de acción más lento. Los ß2-agonistas de acción corta y que tienen un inicio rápido son la terbutalina
y el salbutamol, los cuales son los fármacos de elección en el tratamiento de las exacerbaciones o en
la prevención del asma inducido por el ejercicio. Los efectos adversos más frecuentes son la
taquicardia, la hipopotasemia y contracturas musculares.
[Link].2.- Broncodilatadores de larga duración: ß2 agonistas de acción larga
Los ß2-agonistas de acción prolongada son el salmeterol y el formoterol, cuya acción
broncodilatadora dura 12 horas. El formoterol tiene un inicio de acción inmediata y el salmeterol tarda
media hora en conseguir el efecto broncodilatador. Estos medicamentos son especialmente útiles en
el tratamiento de los síntomas nocturnos. Algunos estudios parecen demostrar que estos fármacos
además de su acción broncodilatadora, podrían tener un efecto antiinflamatorio que podría actuar
sinérgicamente con los corticoides. Sus efectos secundarios son parecidos a los ß2-agonistas de
acción corta, aunque aún no se han descrito taquifilaxia ni el efecto de rebote al suspenderlos
bruscamente.
[Link].3.- Anticolinérgicos
Los anticolinérgicos son agentes que actúan por el bloqueo de las vías vagales eferentes
postganglionares. Su efecto broncodilatador es menos potente que los ß2-agonistas y necesitan de
entre 30 a 60minutos para conseguir su efecto máximo. Algunos estudios demuestran su efecto
aditivo cuando se utilizan con los ß2-agonistas. Son especialmente útiles en niños y en pacientes con
EPOC, y se utilizan como alternativa en aquellos pacientes que presentan efectos secundarios
frecuentes con la utilización de ß2-agonistas, como temblores o taquicardia, o en casos de
broncoespasmo secundario al tratamiento con ßbloqueantes. Próximamente, se va a comercializar en
nuestro país, el tiotropio que es un nuevo fármaco de esta familia y que presenta una semivida más
larga, de modo que sólo requerirá una única administración al día. Los anticolinérgicos inhalados
pueden causar xerostomía, irritación de laringe, retención urinaria e hiperpresión intraocular.
[Link].4.- Teofilina
La teofilina es un fármaco broncodilatador, que en algunos estudios se ha observado un efecto
antiinflamatorio. El tratamiento con teofilina es especialmente útil en pacientes que, a pesar de utilizar
antiinflamatorios a dosis correctas, presentan síntomas especialmente nocturnos. La asociación de
teofilina a corticoides a dosis bajas, producen el mismo efecto que altas dosis de corticoides en
asmáticos moderados con síntomas persistentes. Tiene poca eficacia en el tratamiento de los
síntomas agudos. La dosis de teofilina varía según la edad de paciente, el peso y también de ciertas
condiciones fisiopatológicas como la insuficiencia cardiaca congestiva (ICC), la insuficiencia hepática
(IH) ya que se altera su capacidad de eliminación hepática. Así mismo sus valores se ven con
frecuencia modificados si se incorporan al tratamiento medicamentos inductores (rifampicina,
difenilhidantoína, carbamacepina), e inhibidores enzimáticos (alopurinol, eritromicina, antifúngicos
immidazólicos, ciprofloxacino, valproico).
Dosis:
__________________________________________
Paciente adulto 11 mg/Kg/día
Paciente adulto de más de 65 años: 9 mg/Kg/día
Paciente adulto con ICC : 7mg/Kg/día
Paciente adulto con IH: 5 mg/Kg/día
La teofilina es un medicamento de margen
terapéutico reducido (el nivel plasmático debe estar entre 7 y 15 mg/mL). Es necesario monitorizar los
niveles plasmáticos después de iniciar el tratamiento, ante cualquier incorporación de medicamento o
sustancia que pueda interaccionar, o sino de manera rutinaria cada 6- 12 meses. Los efectos
secundarios más frecuentes, en caso de exceso de dosis, son gastrointestinales (náuseas y vómitos)
y del sistema nervioso como temblores, nerviosismo y convulsiones.
[Link].- Antiinflamatorios.
[Link].1.- Corticoides
Son los fármacos más efectivos en el tratamiento del asma, no sólo por interferir en la síntesis de
leucotrienos y prostaglandinas, sino también por disminuir el éxtasi microvascular, inhibir la
producción de citoquinas, reducir la migración y la activación de las células inflamatorias y aumentar
la sensibilidad de los receptores ß en el músculo liso de las vías aéreas. La vía inhalada es
lógicamente, la vía recomendada, y sólo se utiliza la vía sistémica (oral o parenteral) en el tratamiento
de las exacerbaciones. Los corticoides inhalados a dosis bajas durante un período de tiempo largo, o
dosis altas durante un período de tiempo corto, es un tratamiento seguro y efectivo. Aunque existe
cierto grado de absorción sistémica de los corticoides inhalados, lo cierto es que la utilización crónica
reduce la necesidad del uso crónico de corticoides sistémicos. Los efectos adversos locales de los
corticoides inhalados son candidiasis oro faríngea, y afonía y tos, por irritación de las vías aéreas
superiores en el momento de su administración. Estos efectos se pueden prevenir, en parte con el uso
de cámaras espaciadoras, y limpieza bucal después de cada inhalación. Los corticoides inhalados
más utilizados son los de semivida larga como la fluticasona y la budesonida. En nuestro país aun no
se ha comercializado la mometasona. Si es necesario utilizar corticoides sistémicos, es mejor
administrar prednisona y metilprednisolona, en un toma única por la mañana. Los efectos adversos de
los corticoides son la osteoporosis, la hipertensión arterial, la diabetes, la supresión del eje
hipotalámico – hipofisario - suprarrenal, las cataratas, la obesidad, y la atrofia cutánea y muscular. Se
han de utilizar con precaución en pacientes con tuberculosis, infecciones parasitarias, osteoporosis,
glaucoma, depresiones graves y úlcera péptica. En la utilización de corticoides inhalados, hay
estudios que demuestran que en algunos niños y adolescentes se ha producido una disminución del
crecimiento lineal en un plazo de 6 a 12 semanas, dosis dependiente, aunque no está claro el efecto
que tendrá sobre la altura en la edad adulta.
[Link].2.- Cromonas
El cromoglicato sódico y el nedocromilo sódico son medicamentos antiinflamatorios no esteroideos,
que tienen un efecto inhibidor de la liberación de mediadores de los mastocitos dosis dependiente, lo
cual produce un efecto supresor sobre otras células inflamatorias. Actúan pues, profilácticamente,
impidiendo la reducción del calibre de las vías respiratorias inducida por la exposición a los
alergenos, así como la inducida por el ejercicio, el aire frío. Están especialmente indicados en el
tratamiento de mantenimiento, en el tratamiento del asma alérgica leve, y son especialmente efectivos
en la edad infantil. La respuesta se ha de evaluar después de 4 - 6 semanas de tratamiento. Su
utilización permite reducir las dosis de corticoides. El efecto adverso más frecuente cuando se
administran por vía inhalada son la tos y alteraciones en el gusto.
[Link].3.- Antileucotrienos
Los antileucotrienos son un grupo de fármacos que inhiben la acción proinflamatoria de los
leucotrienos, por diferentes mecanismos; el zileuton (inhibe la 5-lipoxigenasa), y el montelukast y
zafirlukast (antagonizan los receptores cisteinil-leucotrienos). El montelukast se administra a dosis de
10 mg/24horas en adultos y 4 ó 5 mg/24horas, en función de la edad, en niños menores 12 años y el
zafirlukast 20 mg/12 horas a partir de los 12 años, por vía oral. El montelukast debe tomarse una vez al
día, al acostarse, con o sin comida y el zafirlukast es muy importante tomarlo fuera de las comidas,
porque su biodisponibilidad se ve muy alterada. Numerosos estudios demuestran que ambos
fármacos son eficaces, en el asma leve, a nivel de la disminución de los síntomas, en reducir el
número de las exacerbaciones, y en reducir la dosis de corticoides. En pacientes asmáticos, con
intolerancia al ácido acetilsalicílico y a otros AINEs , responden especialmente bien a estos fármacos.
En la última revisión del consenso internacional para el diagnóstico y tratamiento del asma, se ha
aceptado el uso de los antileucotrienos, en las siguientes situaciones: en el asma leve persistente
como alternativa a los corticoides inhalados, y en el asma persistente moderado asociado a
corticoides, en pacientes con asma de esfuerzo o en asma inducida por AAS/AINEs. El zafirlukast
inhibe el metabolismo de la teofilina y de los anticoagulantes orales.
CASOS SIMILARES
CASO 1: Meda Pharma suspende temporalmente la venta de su fármaco para el asma 'Theolair' por
problemas de suministro. La compañía Meda Pharma ha suspendido de forma temporal la
comercialización de su tratamiento del asma teofilina anhidra en comprimidos de liberación
prolongada de 175 miligramos, cuyo nombre comercial es 'Theolair', por problemas de suministro que
no afectan a su calidad, seguridad o eficacia. El fármaco está indicado para el tratamiento de
mantenimiento del asma bronquial y del broncoespasmo reversible asociado a la bronquitis crónica.
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CASO 2: 75% de asmáticos lo utilizan inadecuadamente
Mal uso del inhalador en asmáticos puede ocasionar crisis respiratorias graves y hasta causar la
muerte
Expertos brindan recomendaciones para un uso correcto de estos medicamentos
En estos meses fríos y húmedos del año se incrementan los casos de asma. Por ello, expertos de la
Dirección General de Medicamentos, Insumos y Drogas (Digemid) advierten que el mal uso de
inhaladores en asmáticos, tanto adultos como niños, pueden ocasionar crisis respiratorias graves lo
que podría poner en peligro la salud de las personas y, de no recibir tratamiento oportuno, incluso
ocasionar la muerte.
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CASO 3: La tarde del 18 de marzo, tan solo dos días después de que iniciara el Estado de Emergencia por
la COVID-19 en el Perú, José Carlos Torres Benevento fue al local de Mifarma de la Aurora, ubicado en el
distrito de Miraflores. Necesitaba comprar Salmetarol en aerosol, una medicina para prevenir los ataques
de asma de su hijo. El menor sufre de esta enfermedad que le inflama y estrecha las vías respiratorias
produciendo mayor cantidad de mucosa y dificultando su respiración desde muy pequeño y debe usar el
inhalador todos los días cada 12 horas para evitar una crisis.
José Carlos suele comprar este medicamento de la marca GSK (Seretide) en la farmacia del Instituto
Nacional de Salud del Niño a 18,75 soles. Por eso, se quedó sorprendido cuando en uno de los locales de la
cadena de boticas Mifarma le ofrecieron el inhalador de la misma marca a 160 soles. Pese a que él explicó
que ese precio era casi diez veces mayor al que pagaba usualmente, las vendedoras le aseguraron que ese
era el costo normal del producto y que no tenían otra marca más económica para ofrecerle.
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durante-el-estado-de-emergencia/
CASO 4: Se trata de una paciente de sexo femenino de 20 años de edad que ingresa a la sala de
emergencias con el diagnóstico de paro cardiorrespiratorio. antes de este último ingreso por paro
cardiorrespiratorio, la paciente acudió a una sala de emergencia por presentar disnea, sibilancias, tos con
expectoración y escalofríos a pesar de nebulizaciones repetidas con albuterol 2,5 mg y ipratropium 0,5 mg.
Otras medicaciones fueron salmeterol (una inhalación dos veces por día), propionato de fluticasona en
aerosol (220 μg por inhalación en dos inhalaciones dos veces por día), prednisona (5 mg día por medio) y
albuterol con un inhalador en dosis regulada según necesidad. En esa oportunidad la paciente se
encontraba disneica, febril con taquicardia y taquipnea. La saturación de oxígeno fue de 90-91% con aire
ambiental. No se le midió el flujo pico. La semiología pulmonar mostró sibilancia, pero ausencia de rales.
Durante las siguientes semanas, la paciente acudió a varios servicios de urgencia y solicitó telefónicamente
que le facilitaran medicamentos. En esta oportunidad, la paciente ingresa con el diagnóstico de paro
cardiorrespiratorio traída en ambulancia ante un llamado telefónico de la madre. En la sala de emergencia
se le efectuaron todas las medidas de recuperación cardiopulmonar, pero la paciente falleció.
¿Porqué esta paciente falleció de asma?
La respuesta está en el plan terapéutico, el grado de cumplimiento de la paciente al plan y la gravedad de su
enfermedad.
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CASO 5: Paciente asmático polimedicado
Mujer de 68 años acude a la farmacia con problemas de fatiga y cansancio desde hace una semana. La
paciente tiene historia de catarros de larga evolución, consistentes en rinorea anterior, posterior y
sibilancias, y piensa que algún medicamento le está sentando mal, por lo que se le ofrece el servicio. La
mujer de 68 años. vuelve a la farmacia con toda su medicación. Ante su nuevo diagnóstico de asma existen
fármacos que no son adecuados para asmáticos y decidimos descansar por una semana de la glucosamina y
la paciente siente mejoría, pero continúa con cansancio y fatiga, aunque menor. decidimos descansar del
esomeprazol durante dos semanas y entonces la paciente siente total mejoría y comenta que tomará el
kalmagato cuando sienta la hiperacidez y que no tomará más la glucosamina porque empeora su asma. La
paciente dice sentirse mucho mejor sin el esomeprazol ni la glucosamina, pues ya no tiene fatiga y le han
remitido las molestias. Tras la derivación el médico prescribe nexium 20 (necesidad terapéutica) y le ha
prescrito domperidona antes de las principales comidas.
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polimedicado
CASO 6: La escasez de medicamentos para asmáticos.
El artista Bárbaro Marín exploto en sus redes luego de 4 meses sin poder conseguir el medicamento que
misteriosamente se agotaba enseguida entraba a la farmacia.A pesar que llegaba con un ataque de asma a
su farmacia donde tenían el medicamento no lo quisieron atender por que no llevaba la [Link] ver esto
tomo la decisión de enviar mensaje por wasap a sus contactos a ver si alguien podía conseguir el
medicamento e inmediatamente varias personas ofrecieron darle un spray un amigo de Bárbaro Marín
recogió los medicamentos y el se mostró muy contento y agradecido por tal gesto .Ya que luego de vivir
tantos años en Colombia nunca vivió tal odisea con el salbutamol y cuestiono que en su país que se hace
llamar la potencia medica sucedan estas cosas. Disponible en :[Link]
08-17-u1-e196568-s27061-barbaro-marin-consigue-salbutamol-su-asma-gracias-ayuda-varios
CASO 7: Paciente con Asma : ¿Es recomendable utilizar un
inhalador después de la fecha de vencimiento?
Según el colegio Americano de Alergia, Asma e Inmunología ha asegurado que no existe riesgo para la salud
al utilizar este producto vencido no obstante señalan que puede perderse su efectividad ya que al mismo
tiempo los expertos recomiendan solo usar los inhaladores de asma vencido en situaciones urgentes y no
existan otras opciones .Por ultimo nos recomiendan almacenar los inhaladores a una temperatura ambiente
controlada de aproximadamente 77°F (25°C) aunque un rango de 59-86°F (15-30°C) generalmente también
es seguro. Disponible en :
[Link]
vencimiento_82105_102.html
CASO 8: Encuentran un fármaco típico para el asma prometedor
contra el Alzheimer.
Según la investigación de la Universidad de Lancaster (Reino Unido). Nos explica que el salbutamol que es
un fármaco común en los tratamientos contra el asma y que suele estar presente en los inhaladores podría
funcionar también para retrasar la aparición del Alzheimer ya que puede reducir la acumulación de fibras
insolubles de la proteína Tau que se encuentra en los cerebros de las personas con [Link] analizar
casi un centenar de compuestos y fármacos existentes para determinar su eficacia en la prevención de la
formación de fibrillas de Tau cuatro medicamentos actuales quedaron como posible candidatos como el
Etaunivan,Fenoterol,Dobitamina y Salbutamol.
Disponible en :[Link]
asma-contra-alzheimer_2666748/