UNIVERSIDAD DE CÓRDOBA
Facultad ciencias de la salud
INTRODUCCION
La paracentesis es un procedimiento rápido, sencillo y seguro que permite
detectar la presencia de líquido libre en la cavidad abdominal, y está destinada a
evacuar el líquido con fines diagnósticos o terapéuticos, esta técnica la debe llevar
a cabo personal médico entrenado junto con la colaboración del personal de
enfermería, que se encargará de preparar tanto el material como al paciente,
ayudar en la realización de la técnica, llevar el registro de la misma y se encargará
de los cuidados del paciente antes, durante y después de la prueba con el fin de
detectar posibles alteraciones o complicaciones. Cabe resaltar que la paracentesis
es un procedimiento invasivo que, mediante una punción percutánea abdominal,
nos permite evacuar líquido de la cavidad peritoneal. la paracentesis puede ser de
dos tipos una que puede ser diagnostica la cual consistente en la obtención de
una muestra de líquido peritoneal para su estudio y evacuadora o terapéutica la
cual Consiste en evacuar el líquido acumulado en exceso dentro de la cavidad
peritoneal, para descomprimir el abdomen y mejorar los trastornos de circulación
provocados por la Ascitis.
OBJTETIVOS
General
Específicos
Explicar las indicaciones y características de una paracentesis
Determinar los cuidados de enfermería antes, durante y después del
procedimiento de paracentesis
Indicar los riesgos que pueden conllevar a una paracentesis
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1. DEFINICION
La paracentesis , también conocida como punción peritoneal , es un procedimiento
que implica la aspiración de líquido peritoneal al ingresar a la cavidad peritoneal.
Estudios más recientes han revitalizado el uso de paracentesis como un medio
seguro y efectivo para diagnosticar causas y controlar los síntomas asociados con
la ascitis , la acumulación anormal de líquido dentro de la cavidad peritoneal.
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INDICACIONES
Diagnostica
En pacientes con ascitis preexistente, en quienes se sospecha peritonitis
bacteriana espontánea. Pacientes adultos con ascitis de novo de etiología no
clara. Se estudia el líquido ascítico con el fin de evaluar sus características y
determinar si es por hipertensión portal, cáncer, infección, pancreatitis o algún otro
proceso.
Terapéutica
Está indicada la paracentesis con extracción de altos volúmenes en pacientes con
disnea por restricción, ascitis a tensión. Las paracentesis seriadas de altos
volúmenes se pueden considerar en pacientes con ascitis intratable, ascitis
refractaria o aquella que no responde al manejo con diuréticos.
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2. ETIOLOGIA
Cirrosis: es una enfermedad crónica difusa e irreversible del hígado,
caracterizada por la presencia de fibrosis y por la formación de nódulos de
regeneración, que conducen a una alteración de la arquitectura vascular, así como
de la funcionalidad hepática. Representa el estadio final de numerosas
enfermedades que afectan al hígado.
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Hepatitis alcohólica: es un síndrome clínico caracterizado por ictericia, ascitis y
eventualmente falla hepática aguda secundarios al consumo de alcohol; la
prevalencia de la enfermedad va en aumento como consecuencia del incremento
de la exposición a factores de riesgo y la mayoría de los pacientes son
asintomáticos hasta que se presenta un importante compromiso de la función
hepática, lo que dificulta el diagnóstico temprano y se traduce en alta
morbimortalidad.
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Trombosis de la vena porta: El hígado recibe su aporte de sangre a través de la
arteria hepática y de la vena porta. La vena porta representa un 70-75% del flujo
sanguíneo total que recibe el hígado y recoge toda la sangre proveniente del tracto
gastrointestinal y del bazo y aporta nutrientes al hígado. Por ello si esta vena se
ocluye se produce, por un lado, una dificultad en el drenaje venoso de los órganos
del Tracto gastrointestinal con un aumento en la presión de esta vena
(hipertensión portal), y por otro lado disminuye el aporte sanguíneo al hígado, lo
que puede ocasionar alteraciones y atrofia del mismo. La trombosis de la vena
porta puede extenderse a las otras venas abdominales con las que la vena porta
está conectada (la vena esplénica, la mesentérica superior o la mesentérica
inferior).
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Abdomen agudo: El abdomen agudo es un síndrome abdominal doloroso, que
requiere rápida valoración y tratamiento médico, endoscópico o quirúrgico. Existen
varias clasificaciones y, según su etiología, puede ser traumático o no traumático;
a su vez, este último puede ser de tipo obstructivo, inflamatorio o vascular,
también se puede dar por perforaciones, patologías ginecológicas, obstrucción
intestinal por neoplasias y por patologías biliares etc.
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3. CUIDADOS DE ENFERMERÍA ANTES DEL PROCEDIMIENTO
Comprobar nombre y número de historia del paciente
Comprobar que el paciente está informado de dicha prueba y verificar la
firma del consentimiento
Comprobar que en las últimas 24h se haya realizado una analítica con
coagulación
Indicar al paciente que orine, esto disminuirá el riesgo de lesionar la vejiga
con el catéter
Canalizar vía venosa y tomar constantes
Preservar la intimidad
4. CUIDADOS DE ENFERMERIA DURANTE EL PROCEDIMIENTO
Colocar al paciente en la posición adecuada. En decúbito supino,
ligeramente lateralizado hacia la izquierda (puede colocarse una almohada
bajo el costado derecho del paciente) y elevación del cabecero 30-45º
Desinfectar la zona con antiséptico, desde el punto de punción y en espiral
hacia fuera tres veces
Comprobar y preparar material a utilizar
Colocar paños estériles
Colaborar con el facultativo durante el procedimiento
Realizar sondaje vesical del paciente previo a la inserción del catéter para
disminuir el riesgo de perforación vesical durante la punción.
Vigilar el estado general del paciente y controlar la cantidad total del líquido
extraído
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5. CUIDADOS DE ENFERMERIA DESPUES DEL PROCEDIMIENTO
Identificar los tubos con los datos del paciente para enviarlos al laboratorio.
Cuantificar volumen y características del líquido extraído
Controlar tensión arterial y frecuencia cardíaca tras la punción
Recomendar al paciente reposo durante una hora en decúbito supino o
lateral derecho
Vigilar el punto de punción, cambiar apósito si precisa
Vigilancia de la zona de punción en busca de Signos de infección.
Medir el perímetro abdominal para valorar cambios en el mismo, por posible
repetición del cuadro de acumulación
Reposición de líquidos según prescripción médica. En pacientes cirróticos,
es importante administrar expansores del plasma para minimizar la
alteración renal y hemodinámica del paciente.
En el caso de pacientes oncológicos, la pérdida proteica es muy inferior, por lo que
únicamente se recomienda controlar las constantes vitales y en función de ellas,
administrar suero fisiológico
Administrar analgésicos según prescripción
Comenzar la deambulación del paciente de forma progresiva
Registrar el procedimiento, personal que lo ha realizado, cuantificación del
líquido extraído, constantes vitales del paciente, así como incidencias
ocurridas
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6. ENSEÑANZA SOBRE EL AUTOCUIDADO
No realizar mucho esfuerzo después del procedimiento
Explicarle al paciente los buenos hábitos higiénicos que debe de tener
Explicarle sobre los hábitos alimenticios que debe de tener: alimentos
que no lleven muchos aditivos de sal como el queso, evitar también lo
que son el sumo de diversas frutas, y los congelados.
Tomar a las horas indicadas los medicamentos ordenados por el medico
En caso de dudas o inconvenientes puede llamar a su medico o ir
directamente por urgencias.
Explicarle al paciente que se debe medir el peso diariamente
Medir el perímetro abdominal para previa vigilancia de que este no
aumente.
Al momento del baño cubrir bien los apósitos
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7. LISTA DE CHEQUEO SOBRE EL SEGUIMIENTO DEL PACIENTE EN EL
HOGAR
Verificar nombre e identificación del paciente
Verificar orden de salida
La habilidad de autoadaptación por parte del paciente sin necesidad
continúa de un aporte profesional.
Mejorar el estado de recuperación
Si la persona siente dolor después del procedimiento, el medico puede
recetarle o recomendarle analgésicos para el manejo del dolor.
Habilidad del paciente o familiar para la resolución de problemas
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Si la persona tomaba medicamentos antes del procedimiento, se le
pregunta al médico cuándo puede volver a tomarlos.
Reposar las primeras 24 horas después del procedimiento sin realizar
ningún tipo de esfuerzo.
No haga actividad física hasta que el medico lo permita.
Se le colocarán un vendaje pequeño sobre el sitio de la punción. Pueden
usarse suturas, grapas, para cerrar la incisión. También ayudan a detener
el sangrado y acelerar la curación. Puede quitarse el vendaje luego
de 24 horas.
Revisar el lugar de la punción para ver si presenta signos de infección.
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8. LISTADO DE ELEMENTOS UTILIZADOS DURANTE EL PROCEDIMIENTO
DE PARACENTESIS
Guantes estériles.
Gasas estériles/desinfectante tópico (povidona yodada).
Paños estériles.
Anestésico local: lidocaína al 1%.
Abbocath de calibre 14 o 16.
Jeringas de 3 o 5 cc.
Jeringas de 20 y 50 cc.
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Hoja de bisturí No 11.
Aguja de pequeño calibre para la administración de anestésico local.
Soluciones intravenosas para reponer pérdidas de líquidos, iones, albúmina
y otras sustancias
En caso de paracentesis diagnóstica:
Tubos de recogida de muestras.
Vendaje/apósito para la oclusión de la zona de punción.
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9. PANORAMA DE RIESGO