PRACTICA

ESPIROMETRIA
La espirometría es una prueba médica de tamizaje que va a medir varios aspectos
de la función respiratoria y del pulmón. Se lleva a cabo utilizando un espirómetro,
un dispositivo especial que registra la cantidad de aire que un sujeto inhala o
exhala así como la velocidad a la cual dicho aire es desplazado hacia fuera o
dentro del pulmón. Los espirogramas son trazos o registros de la información
obtenida con la prueba. La prueba espirométrica más común requiere que la
persona exhale tan fuerte como pueda, después de haber realizado una
inspiración profunda. El esfuerzo del paciente se denomina maniobra espiratoria
forzada.
B. Tipos de espirómetros Existen dos tipos de espirómetros:
1) aquéllos que registran la cantidad de aire exhalado o inhalado en un
determinado intervalo de tiempo (espirómetros de volumen) y
2) aquellos que miden qué tan rápido fluye el aire cuando se desplaza hacia
adentro o hacia afuera del pulmón, conforme se incrementa el volumen de gas
inhalado o exhalado (espirómetros de flujo). Ambos tipos se usan para la
detección de enfermedades pulmonares
La espirometría es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba de
espirometría, usted respira dentro de una boquilla que está conectada a un
instrumento llamado espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire
inspirado y espirado durante un período de tiempo.
La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire usted exhala y con
qué rapidez lo hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de
enfermedades pulmonares.
El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con
fuerza. Algunas enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis
crónica, pueden hacer que los pulmones contengan demasiado aire. Otras
enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y la asbestosis) producen
cicatrización en los pulmones y los hacen más pequeños, de manera que
contienen muy poco aire.
Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de manera
normal y calmada. Otros exámenes requieren una inhalación o exhalación forzada
después de una respiración profunda.
La espirometría puede ser simple o forzada.
La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración
máxima, expulse todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para
ello. Mide volúmenes pulmonares estáticos, excepto el residual, capacidad
residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Así se obtiene los
siguientes volúmenes y capacidades:



  Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada
respiración (Aproximadamente 500cc)
 Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen
inspirado a partir del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)
 Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen
espiratorio a partir del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)
 Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es
decir, sería la suma de los tres volúmenes anteriores.
 Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración
máxima. Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que
habría que utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal.
(Aproximadamente 1.500cc)
 Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el
volumen residual.
La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le
pide al paciente que realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo
posible. Es más útil que la anterior, ya que nos permite establecer diagnósticos de
la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes que más nos interesan
son:
 Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que
expulsa el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su
valor normal es mayor del 80% del valor teórico.
 Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada
(VEF1) (se expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer
segundo de una espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor
teórico.
 Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo
hace en el primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.
 Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la
relación entre el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que
se tarda en hacerlo. Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías
aéreas.
Capacidad Vital Forzada (CVF)
Es el volumen de aire exhalado durante una espiración tan rápida y tan completa
como sea posible, partiendo desde una situación de inspiración máxima. El
paciente, ya sea sentado o de pie, inspira y espira completamente todo el aire de
los pulmones tan rápido como puede en la boquilla del espirómetro.
La FVC es una medida de capacidad, siendo en concreto un indicador de
capacidad pulmonar. Se expresa en litros o en mililitros, también como porcentaje
del valor teórico de referencia. Se considera normal cuando es igual o mayor al
80% de su valor teórico.
Es importante que la duración de la maniobra de espiración forzada sea la
correcta, pues una duración acortada puede hacer que la medida de la FVC
aparezca falsamente reducida, pudiendo hacer creer en la presencia de una
restricción inexistente en realidad.
Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos que se calcula
a partir de su edad, tamaño, peso, sexo y grupo étnico.
 Volumen espiratorio forzado en el primer segundo (VEF1 o FEV1)
Es el volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la maniobra de
espiración forzada.
Es una medida de flujo (pues relaciona un volumen con un tiempo), a pesar de
que se exprese en litros o mililitros. Se expresa también como porcentaje del valor
teórico de referencia.
Da una idea dinámica del estado de la vía aérea. Se considera normal cuando es
igual o mayor al 80% del valor teórico de referencia.
El VEF1 tiene la ventaja de ser muy reproducible cuando la maniobra se realiza
bien, además de tener una escasa variación intraindividual, por lo que es uno de
los parámetros más adecuados para seguir la evolución de los pacientes.
En individuos sanos, el VEF1 crece desde la infancia hasta alcanzar un máximo
hacia los 25 años; a partir de ese momento, el VEF1 decrece a razón de unos 25
ml cada año. Sin embargo, en algunos pacientes fumadores, el VEF1 puede
disminuir el doble anualmente (Fig 1).
El seguimiento de la evolución del VEF1 es útil para evaluar el efecto de la
supresión del tabaquismo, dado que al dejar el tabaco se reduce la pérdida anual
de VEF1 hasta llegar a hacerse similar a la que sufren los no fumadores.
Se ha comprobado que el VEF1 es uno de los factores más importantes para
valorar el pronóstico en enfermedades obstructivas, como la EPOC. Una
reducción anual de más de 50 ml en el VEF1 se considera criterio de progresión
acelerada de la enfermedad. Por otro lado, un VEF1 menor de 1.000 ml se asocia
con una supervivencia del 50% a los 5 años en pacientes con EPOC.
El VEF1 sirve igualmente para determinar la gravedad de la enfermedad; en la
tabla I pueden verse diferentes criterios de gravedad basados en el VEF1.

También se utiliza el VEF1 para la valoración de la reversibilidad de la obstrucción

de la vía aérea tras la administración de broncodilatadores o tras un ensayo
terapéutico de corticoides inhalados u orales; se considera que la reversibilidad es
positiva si el VEF1 aumenta un 12%-15% y 200 ml. De la misma forma, en la
prueba de broncoprovocación se valora la caída del VEF1.
Relación VEF1/CVF (VEF1%)
Es el porcentaje de la FVC que se espira durante el primer segundo de la
maniobra de espiración forzada.
Se representa como FEV1% o FEV1/FVC y se calcula según la siguiente fórmula:
FEV1% = FEV1/FVC x 100
Es un índice cuya disminución implica que existe obstrucción. En efecto,
imaginemos un tanque lleno de agua. Al abrir el tapón durante un segundo, saldrá
una determinada cantidad de agua del total que contiene el tanque. Pero si el
desagüe está parcialmente obstruido, al abrir el tapón durante un segundo, el
agua saldrá más despacio, es decir, el porcentaje de agua contenido en el tanque
que sale en el primer segundo es menor que en condiciones normales.
Lo mismo sucede en el aparato respiratorio: en condiciones normales, durante el
primer segundo de la espiración forzada se expulsa el 70-75% de la CVF. Si el
VEF1% es menor de ese porcentaje, significa que existe una obstrucción al flujo
espiratorio.
El VEF1% se denomina en ocasiones, erróneamente, índice de Tiffeneau. El
verdadero índice de Tiffeneau es la relación VEF1/CV, es decir, la relación entre el
VEF1 y la capacidad vital lenta, no la forzada. Tiffeneau describió este índice,
incluso, usando la CV obtenida en inspiración (capacidad vital inspiratoria).
En un sujeto sano la CVF será equivalente a la Capacidad Vital (CV), pero esto
puede no ser así en un sujeto con obstrucción, debido al fenómeno de compresión
dinámica de la vía aérea y la hiperinsuflación resultante, siendo entonces la CVF
menor que la CV (fig. 2).
La relación FEV1/FVC varía con la edad, siendo mayor en sujetos jóvenes que en
edades más avanzadas. En jóvenes se puede considerar normal por encima del
75%, mientras que en personas mayores ese límite se establece en el 70%. En
general, para poder manejarnos cómodamente, consideraremos que existe
obstrucción cuando el FEV1% es menor del 70%, aunque siempre tendremos en
cuenta esa “zona gris” entre el 70% y el 75%.

Las tres variables vistas hasta ahora (FVC, FEV1 y FEV1%) son prácticamente las
únicas que vamos a utilizar para la determinación de los diferentes patrones
espirométricos, ya que la información obtenida mediante otras variables no aporta
nada esencialmente diferente para ese fin.
Dos curvas se muestran después de la prueba: el asa flujo-volumen y la curva
volumen-tiempo.
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La curva Volumen-Tiempo:
El volumen espirado en el primer segundo de la prueba de la CVF se llama VEF1
(Volumen espiratorio forzado en el primer segundo) y es un parámetro muy
importante en la espirometría.
El VEF1% es el VEF1, dividido por la CV (Capacidad Vital) por 100: VEF1% =
VEF1/CV X100. Hoy en día VEF1/CVF X100 también se acepta como VEF1%.
Los pacientes sanos espiran aproximadamente el 80% de todo el aire de sus
pulmones en el primer segundo durante la maniobra de CVF.
Un paciente con una obstrucción de las vías respiratorias superiores tiene un
VEF1% disminuida.
Un VEF1% que es demasiado alto es un indicio de una restricción del volumen
pulmonar.
Después de 6 segundos, un segundo parámetro se obtiene: VEF6. Esto es cada
vez más utilizado como una alternativa para la CVF. VEF1/VEF6 que puede ser
utilizado en lugar de VEF1/CVF.
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El Asa Flujo-Volumen:

Esta es la curva más importante en la espirometría. Un asa flujo-volumen

NORMAL comienza en el eje X (eje de volumen): en el inicio de la prueba tanto el
flujo y el volumen son iguales a cero. Inmediatamente después de este punto de
partida de la curva se alcanza rápidamente un pico: El Flujo Pico Espiratorio
(FPE). Si la prueba se realiza correctamente, este FPE se alcanza dentro de los
primeros 150 milisegundos de la prueba y es una medida para el aire expirado de
las vías respiratorias superiores (tráquea y bronquios).
Después del FPE la curva desciende (= el flujo disminuye) en la medida que es
espirado el aire. Después del 25% del del total del volumen espirado, se alcanza el
parámetro FEF25.
A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad del volumen) se
alcanza el FEF50: Flujo Espiratorio Forzado al 50% de la CVF.
Después de 75% se alcanza el parámetro FEF75 .
El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 también es un parámetro muy
importante y se llama FEF2575. Esto es actualmente el primer parámetro que se
reducirá en muchas enfermedades respiratorias.
Es importante concientizar que no hay ningún eje de tiempo en el asa flujo-
volumen, por lo que uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Un paciente
sano espirará entre el 70 y el 90% de la CVF en el primer segundo de la prueba.
Esto significa que tomará aproximadamente unos 5 segundos para espirar los
últimos 10 a 30% de la CVF. El punto donde se alcanza el VEF1 se muestra en la
curva.
Cuando el flujo llega a cero, se alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire
como le fue posible.
Después de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiración completa
y forzada (para obtener un asa flujo-volumen cerrada), aunque la prueba puede
ser interpretada sin esto.
La morfología del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado ésta
dice inmediatamente si la prueba fue bien hecha. Si el asa flujo-volumen es
cóncava, una obstrucción bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de
la EPOC).

Preparación para el examen

Antes de realizarla: explicar al paciente la razón por la que es preciso hacerla.
Además se le debe indicar que no utilice medicación en las 6 horas anteriores a la
prueba, si utiliza broncodilatadores de acción corta y 12 horas para los de acción
prolongada. No debe fumar ni tomar bebidas con cafeína en las horas previas, ni
ingerir alimentos pesados ni fume durante 4 a 6 horas antes del examen. A usted
le darán instrucciones específicas si necesita suspender el uso de medicamentos
broncodilatadores o inhaladores.
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Procedimiento
El paciente se situará en posición sentada, sin ropa que le ajuste, se le colocará
una pinza nasal y se comprobará que la boca está libre de elementos que impidan
una buena colocación de la boquilla (por ejemplo prótesis dentales). Se realizará
una inspiración relajada pero máxima, al finalizar la cual se coloca la boquilla bien
sujeta, y el técnico dará una orden enérgica (¡ahora!, ¡ya!) que indica el comienzo
de la espiración forzada, que durará, como MÍNIMO, 6 segundos, durante los
cuales el técnico animará al paciente a continuarla, vigilará que expulse el aire
continuamente y asegurará que ésta mantiene un flujo constante.
La espirometría se dará por finalizada, cuando se obtengan 3 curvas técnicamente
satisfactorias, que serán aquellas que duren más de 6 segundos y con diferencias
entre los CVF y los FEV1 de las tres curvas inferiores al 5% o 100 ml. El número
máximo de curvas a realizar será de 8-9.
Cálculo de la mejor curva: será aquella en que la suma del FEV1 y de CVF sea
mayor.
Cálculo del cociente VEF1/CVF: se realiza utilizando el valor máximo del VEF1 y
del CVF en cualquiera de las maniobras técnicamente satisfactorias, y que no
tiene por qué corresponder a una misma gráfica.
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Lo que se siente durante el examen .Debido a que el examen involucra algo de
respiración rápida y forzada, es posible que experimente un cierto grado de
dificultad respiratoria o mareo temporal. Usted respirará a través de una boquilla
bien ajustada y se le colocarán pinzas nasales.
METODOLOGIA:
1. Construcción de un espirómetro casero

Materiales:
 
1) Una botella de plástico de 3 litros
2) Un balde
3) Un pedazo de manguera transparente

Fundamento Teórico:
El principio de funcionamiento del espirómetro se basa en que el aire al ingresar
en el agua desplaza al agua de la botella.
Ademas la propiedad de impenetrabilidad de la materia dice que dos cuerpos no
pueden ocupar un mismo espacio a la vez. 
Procedimiento:
1) Gradúa la botella con una regla cada 1/4 de litro

2) Llena hasta el borde el balde con agua

 
3) Llena la botella con agua y colocar un extremo de la manguera dentro de la
botella.
 
4) Invierte la botella tapando su boca (de la botella) con la mano y colocarlo
dentro del balde.
 5) Toma todo el aire que pueda y expelerlo dentro de la manguera.
 
6) Veras que el aire que contenian los pulmones comenzaran a desplazar el
agua de la botella y a hacer que esta rebase en el balde

7) Cuando no tengas mas aire, deja la manguera, respira normalmente y registra

donde llega el nivel de agua con la botella. Esa es toda tu capacidad
pulmonar.
8) Cada alumno de su grupo debe medir su capacidad respiratoria.