TRATAMIENTO CON PLACAS OCLUSALES O FÉRULAS
Son aparatos removibles, confeccionados en acetato
Debe cubrir todas las superficies oclusales y bordes incisales de los dientes
correspondientes al maxilar sobre el cual se este realizando el aparato.
Deben crearse contactos parejos, simultáneos y uniformes con las cúspides funcionales
de los dientes antagonistas
Placas oclusales: nombres que reciben
- Placas neurimiorelajantes
- Placas iteroclusales
- Guardas nocturnos
- Protesis mandíbulas
- Ferulas
- Ferulas de descarga
Propósitos de las placas oclusales:
- Estabilizar la función de la atm
- Optimizar la oclusion
- Reorganiza la función neuromuscular
- Reducir la actividad neurimuscular patológica
- Proteger el diente y las estructuras de soporte
Funciones:
- Estabilidad y funcionamiento de la atm
- Reorganizar la actividad refleja neuromuscular
- Proteger los dientes de diversas anormales
- Alivia la sintomatología de atm y muscular
- Ayuda en el diagnostico diferencial
- Proporciona mejor exactitud en registros pantograficos
- Colabora en el tratamiento de ortodoncia, periodoncia y cirugía ortognatica
Consideraciones:
- Se usan como parte de un tratamiento de un DTM
- PUEDEN UTILIZARSE COMO MEDIO DIAGNOSTICO, PARA DETERMINAR LA
etiología
- Elimina síntomas en un alto %
- Se considera un tratamiento reversible
- Deben ser compatibles con los tejidos orales
Indicaciones:
1) Disfunción en ATM no causada por enfermera propioa (artritis rematoidea)
2) Todo paciente después e rehabilitación protesica
3) Desarmonía entre relacion céntrica y MI en presencia de sintomatología
4) Dx diferencial
Éxito ofracaso:
- Selección
- fabricación
- Ajustes
- Cooperación
Teorías de las placas oclusales:
- Teoría de la desoclusion posterior
Oclusion estable y pareja
Disminuye actividad muscular
Guías desolusivas( anteriores y laterales)
Ajustada para mantener relacion céntrica
Eficacia de 70 a 90%
Redistribución de las fuerzas
- Termita de la dimensión vertical
Restablece la dimensión perdida
Eliminación de la actividad muscular anormla
La placa compensa la perdida de estructura dentaría
Los estudios realizados en animales muestran que una dimensión
vertical disminuida o aumentada no produce la respuesta muscular que
le atribuye
Estaré mas gruesa la placa menor la actividad muscular registrada en
estudios electromiograficos
- Teoría del realinamiento máximo mandíbulas
- Teoría de la reposición articular
Colocar al condilo en una posición terapéutica (concéntrica)
Inducir cambios adaptatics y reversar los procesos degeneraticos
Busca cambios a nivel de complejo condilo disco mediante el uso de una
placa con indentaciones
El problema es que la cura de un problema puede inducir a otro
La posición inicial y la final son diferentes
- Teoría cognitiva
El uso de la placa funciona como recordatorio de la actividad
parafuncional
Cambios en la percepción táctil muscular y posición al hacen
conscientes al paciente de los hábitos anormales
Efecto placebo
- Teoría del efecto placebo
Placas que hacen que se mejore porque el paciente cree que le va a
ayudar mucho
Manejo reversible
- Placas oclusales:
Neuromiorelajantes
Reposicionadora m
Mantenedora
Protusiva
Reposición anterior
Pivote o pivotante
Cuando se hace la placa hay:
- Aumento de la dimensión vertical
- Oclusion estable
- Retención por fricción a estructuras dentarías
- Colocación y retiro fácil
- Extensión de 1 a 2 mm sobre superficies V
Placa oclusales superior
Ventajas:
- Contactos parejos y uniformes
- Desoclusion posterior
- Se ajustan relacion céntrica u oclusion habitual
- Desoclusion canina y guia canina
- Plana con marcaciones de cúspides funcionales
- Muy delgada en paladar
Desventajas:
- Dificultad en fonación y masticación
- Muy visible
- Contraindicado en pacientes nauseosos
- Cambios en posición linguae
Placa mandíbulas:
Ventaja:
- Muy estética
- No dificulta fonación
- Requiere de rampa desoclusion
- Pacientes clase I
Desventajas:
- Pacientes clase II (ovejet)
- Más frágil
- Pacientes clase 3
Placas oclusales so neurmmiorrelajantes:
Indicaciones:
- Dolor muscular dolor facial
- Antroatias
- Cntraindicacines
Placa reposicionadora anterior o protusiva:
Placa resposisionadora enterito o ptotusiva:
- La placa permite obtener la relacion adecuada entre el disco u el condilo u
per,orar que el tejido se adapte ea un nueve condicio.
- Requiere el 23 noras en la fase aguda mandíbulas ideal de día para su mejo r
tolerancia
>determina posición maxila con respecto a su ntagonita
Usa bolsas bien definitivas
Indicaciones:
- Desplazamiento fiscales
- Procesos inflamatosio
- Dolor severo de la AYM
DESVENTAJAS:
- No recobrar la posición inicial
- Clase.
- Requerir tratamiento extensis restauraticos o ortoddonticos o de cirugía
- Respirar procesos arraigados
- Tiempos prolongados sin control
Placas residentes:
- Enguinzez agudos
- Trauma directo
- Trismo agudo
- Nflamacion aguda
- Deportes
- Pacientes con sinusitis crónica
Placas residentes no son útiles en el maneo de paciente con hábitos para funcionales
Incitan a un mayor aprepatiemtpo dental
Didicil ajustar oclusión y pulido
Complicaciones que producen las placas:
- Alteración patrón oclusales
- Inducción de bloqueos mandíbulas
- Caries, inflamación gingival e hipoplsicas
- Cambios degeneraticos articulares
- Adiccion psicologlica de la placa
Placa pivotante: una placa que solo tiene contacto con los dos últimos molares del
paciente, tiene un contacto en el ultimo molar a cada lado.
Indicaciones:
- Dolor muscular
- Click ATM
- Dolor en ATM
- Maloclusion en pacientes parcialmente edentulos
- Desplazamiento del disco sin reducción
- Síntomas relacionados con procesos degeneratios
Porque van a funcionar las placas:
1) Acople de dinetes anteriores en todos los pacientes e
2) Elimina los contactos en excéntrico
3) Mínima actividad electromiografica que produce relajamiento muscular
4) Palanca tipo 3 (mov posterior, anterior)
5) Retroalimentación
Cuidados con las placas:
- Mantener placa en boca el tiempo sugerido
- Confeccionarla en el arco dentario mas estable
- Mantener húmeda la placa con el fin de evitar distorsion
- Mantener la placa fuera del alcance de las mascotas
- Cepillarla diariamente, evitando el uso de agua caliente
- Semanal o quincenalmente usar un medio desinfectarla (Corega)
Técnicas para elaborar placa:
- Sobre modelos montados en articulador con acrílico e autopolimerizacion
- Sobre el paciente directamente
- Falto
Passos:
- Tomar impresiones adecuadas
- Obtener modelos en yeso tipo 3 o 4
- Demarcar modelos
- Prestar acetatos en tac vac calibre 0.6/0.8 mm sobre acetato
- Recortar placa con disco de carburo o de lija
- Pulir los bordes
- Probar placa en boca y finalizar ajustes
- Preparar acrílico de autopolimerizacion transparente de canino a canino
- Pedir al paciente que ocluya sobre el acrílico tendiéndonos en posteriores un
espacio de 2 a 3 mm de inloclusion
- Quedan marcadas seis huellas de dinetes anteriores
- Masa acrílica cubrirá dinetes antagonistas en 3 a 4 mm
- Se coloca y se retira la placa varias veces
- Una ve finaliza la polimerizacion se deben marcar las huellas d ellos dinetes
anteriores
- Se realizan los desgastes
- Se realizan los mov propusimos y quedan 4 dientes marcados, 2 trayectorias de
laterialidd una izquierda y una derecha
- Tener en cuneta que no haya contacto posterior
- Se prueba en boca hasta corroborar que esta perfectamente adecuado en
dinetes anteriores
- Se coloca acrílico sobre superficies oclusales de posteriores
- Se hace que el paciente intente y se hace del vértice de la cúspide palatina
- Se deja una superficie plana con los puntos de contactos
- La placa debe estar pulida y brillaba, los mov bien definidos al igual que los
contactos
- Que se pueda quitar y poner fácilmente
Errores para evitar:
- Obliteral la distancia interoclusal
- Dejar huellas oclusales muy marcadas que anclen la mandíbula
- Hacer desoclusiones anteriores bruscas
- Construir sobre una plano oclusal irregular
- Faltad e instrucción al paciente sobre higiene y uso de la placa
- No rebasar periódicamente
Conclusiones:
- Desplazamiento del disco con resudccion>> tratar fuera del disco placa de
reposición anterior, limitación funcional,