PLEXOS
FT. MONICA VANNESA CHANAGÁ GELVES, Mg Neurorehabilitación
Docente
Neurociencias
I- 2020
Se revisará:
* Organización de la fibras
para la conformación del
El plexo braquial da nervio periférico.
origen a los nervios que
determinan la * Anatomía del plexo
Fibras nerviosas funcionalidad del braquial
componen los nervios miembro superior
periféricos, los cuales
emergen de los plexos
para distribuirse en las
extremidades y conducir
información motora,
sensorial y/o autonómica.
Neuronas con sus cuerpos
celulares a nivel de la El axón, referido como la
sustancia gris de la ME. FIBRA NERVIOSA
Dendritas que permiten la
sinápsis.
Los axones están constituidos
por el axoplasma que fluye
dentro y alrededor de un se agrupan en haces o
sistema de microtúbulos y fascículos para conformar el
neurofilamentos nervio periférico
pueden ser mielinizados o
amielinizados
Cada axón mielinizado está rodeado por el replegamiento continuo de la membrana
plasmática de una célula de Schwann (CS), encargada de producir mielina.
En la vaina de mielina se encuentran interrupciones a intervalos regulares del axón,
denominados nodos de Ranvier, sitios en los que queda expuesto el axón.
El grupo de axones amielínicos rodeados por una CS recibe el nombre de paquete
Remak
El PERINEURO está EPINEURO los haces
ENDONEURO los espacios
compuesto por un tejido
entre los axones están de colágeno están
especial laminado,
ocupados por fibras finas de compuestos por fibras de
fuertemente entrelazado con
colágeno, dispuestas mayor
fibras de colágeno más finas,
longitudinalmente en su diámetro, dispuestas en
agrupadas íntimamente y
mayoría. forma espaciada e irregular
alineadas longitudinalmente
Envolturas de tejido
conjuntivo
Colágeno,
proporcionan
propiedades
biomecánicas
Resistencia a la
Soporte de carga Comprensión
tensión
Importancia Las envolturas del nervio es contribuir en su
organización estructural.
Los axones se reúnen en paquetes o fascículos
individuales, cada uno de los cuales está
revestido por el perineuro que mantiene el
equilibrio iónico de los paquetes nerviosos
Epineuro envuelve a todos los fascículos y su
densidad varía durante el recorrido del nervio
La conformación general de los plexos incluye
Complejo de
plexos; braquial y raíces, ramas, troncos, fascículos y nervios
cervical inervan las
extremidades
periféricos.
superiores.
Delimitado anatómicamente por la clavícula y
los músculos trapecio y
Ubicado en el esternocleidomastoideo.
triángulo posterior
del cuello.
El músculo platisma, la fascia profunda y la piel,
complementan la superficie anatómica y
subcutánea del triángulo.
• Las raíces, C5, C6, C7, C8 y T1.
• Emergen de los forámenes intervertebrales y la unión de sus
ramas anteriores para conformar el plexo braquial.
• Estas ramas pasan entre los músculos escalenos anterior y
medio acompañando la arteria subclavia.
• Las ramas anteriores se comunican en la parte inferior del
cuello y dan origen a 3 TRONCOS:
1. Tronco superior --- formado por la unión de las raíces C5 y C6
2. Medio ---- formado por la raíz de C7
3. Inferior---- surge de la unión de la raíz de C8- T1.
ojo: En la región supraclavicular, antes de los troncos, emergen los
nervios dorsal de la escápula (C4 Y C5) y torácico longo (C5- C7)
Los troncos se dividen en 3 FASCÍCULOS, su denominación
obedece a su ubicación con relación a la artería axilar.
La división anterior del tronco superior y medio se combinan
para formar el FASCÍCULO LATERAL.
El tronco inferior ---- discurre como el FASCÍCULO MEDIAL.
Divisiones posteriores conforman el FASCÍCULO POSTERIOR
e inervan la musculatura extensora.
El fascículo Lateral --- genera 2 ramas terminales
una corresponde a la raíz lateral del nervio mediano ---
forman el Nervio músculo-esquelético.
Las rama terminales del fascículo posterior ---- original el
Nervio axilar y radial.
El fascículo medial --- deriva el nervio ulnar y la raíz medial
del nervio mediano.
Fascículo lateral
vertebras
Superior
Medio
Inferior
Fascículo Fascículo posterior
medial
1. M. pectoral menor
2. Art. circunfleja humeral anterior
3. NV. Musculocutáneo
4. Art. AXILAR
5. Art. cincunfleja posterior
6. Art. humeral profunda
7. Nv. Mediano
8. Art. humeral
9. M. biceps braquial
10. Art. acromiotorácica
11. Art. suprascapular
12. Art escapular descendente
13. Plexo braquial
14. Art. cervical transversa
15. M. escaleno anterior, Nv. frénico
16. Art. carótida interna derecha
17. Art. Carótida externa derecha
18. Seno carotídeo
19. Art. tiroidea superior
20. Art. carótida común derecha
21. Art. cervical ascendente
22. Glándula tiroides
23. Art. tiroidea inferior
24. Art. torácica
25. Art. subclavia derecha
26. Tronco braquiocefálico
27. Tronco venoso braquiocefálico
28. Nv. Vago
29. Vena cava superior
30. Aorta ascendente
31, Nervio mediano
32. Nv. frénico
Nervio terminal más pequeño de fascículo posterior.
Desciende posterior a los espacio cuadrangular --- en
gira atrás
vasos axilares este punto
pasa por la superficie anterior
del músculo subescapular e se divide-- en 2 ramas --
en borde inferior del anterior y posterior.
infralateralmente por la
subescapular
cápsula de la articulación
glenohumeral
Rama anterior-- pasa entre el cuello quirúrgico
sobre los tendones del humeral--- inerva deltoides medio y anterior.
pasa --- debajo de la cabeza
latísimo del dorso y el
del húmero
redondo mayor
Rama posterior--- inerva al deltoides posterior
y redondo menor --- emite el Nervio cutáneo
braquial lateral y superior.
Nervio de la rama principal del Fascículo lateral.
Formado por las raíces de C5 y C6 ( a veces recibe de C7).
Se origina en el borde inferior del músculo pectoral menor---
emerge del plexo--- pasa por el tendón subescapular--- pasa
oblicuo y penetra al M. coracobraquial--- inerva al bíceps
braquial y braquial anterior.
Al llegar al codo se ubica entre el bíceps braquial y
braquiorradial--- perfora la fascia profunda -- se denomina--
CUTÁNEO ANTEBRAQUIAL LATERAL.
En la fosa ulnar --- pasa profundo y se divide en 2 ramas:
ANTERIOR y POSTERIOR.
En la muñeca se relaciona con la arteria radial--- penetra por ---
la fascia profunda --- inerva la superficie lateral del antebrazo y
la fascia posterio-lateral
1. Plexo braquial
2. Fascículo lateral del plexo braquial
3. Fascículo posterior del plexo braquial
4. Fascículo medial del plexo braquial
5. Nv. circunflejo (AXILAR)
6. Nv. radial
7. Nv. cutáneo posterior del brazo
8. Nv. cutáneo lateral inferior del brazo
9. Nv. cutáneo posterior del antebrazo
10. Ramo superficial del Nv. radial
11. Ramo profundo del Nv. radial
12. Nervios digitales dorsales
13. Raíces interna y externa del Nv. Mediano
14. Nv. musculocutáneo
15. Nv MEDIANO
16. Nv. CUBITAL (ulnar)
17. Nv. braquial cutáneo interno y accesorio
18. Nv. cutáneo lateral del antebrazo
19. Nv. interóseio anterior del antebrazo
20. Ramo palmar del Nv. mediano
21. Ramo dorsal del Nv. cubital
22. Ramo profundo del Nv. cubital
23. Nervios digitales palmares comunes
24. Ramo superficial del Nv. cubital
Formado por las raíces lateral y medial de los respectivos fascículos.
Desciende junto con el nervio ulnar y la artería braquial --- en el 1/3 del brazo --se ubica mas lateral --- cursa la fosa
coronoidea medial a la arteria braquial y la vena intermedia ulnar del codo.
Las ramas del mediano dan inervación sensorial a la cápsula del codo, inerva al músculo pronador terete, flexor radial de
carpo, palmar longo y flexor superficial de los dedos.
En el 1/3 proximal del antebrazo, inerva al pronador cuadrado, flexor largo del pulgar y flexor profundo 2do y 3.
El 1/3 del antebrazo, se ubica entre el M. flexor superficial y profundo.
En la muñeca pasa profundo por el tendón del palmar largo y flexor radial del carpo.
En la mano penetra en el Túnel del carpo con los tendones del flexor superficial y profundo de los dedos y flexor longo del
pulgar --- emerge y se divide en ramas terminales: externa o radial, intermedia o central y medial o ulnar.
Principal rama del fascículo medial.
Se ubica detrás de la arteria y vena axilar--- pasa por
La primera inerva a los músculos de la
delante del M. triceps braquial, medial a la art. braquial y
eminencia hipotenar, los lumbricalesIII y IV, los
lateral al paquete neurovascular del brazo---- desciende
interóseos palmares, dorsales y el adductor del
superficial por el surco del M. coraco y la porción larga
pulgar.
del biceps.
La rama superficial proporciona inervación
motora al palmar corto y sensorial a través de
En el 1/3 del brazo --- perfora el tabique intermuscular---
dos nervios: el digital palmar propio que inerva
se posiciona por delante de la cabeza medial del triceps--
la superficie medial del quinto dedo y el nervio
- desciende y pasa por el epicóndilo medial y el
digital palmar común para los dedos cuarto y
olecranon y se ubica por el surco-- es un nervio
quinto.
superficial.
Emerge del canal y se divide en 2 ramas: profunda y la
superficial.
Es la rama más larga del fascículo posterior.
Inicia su recorrido ubicado por detrás de la arteria axilar--- da origen al Nv. cutáneo braquial posterior y
una rama motora que inerva la cabeza larga del triceps--- emerge de la axila y desciende con la arteria
braquial profunda.
Entra en el surco del Nv. radial --- emite una rama motora para la porción distal de la cabeza medial del
triceps e inerva la articulación del codo--- emite ramas para el triceps lateral, músculo anconeo y la art.
del codo.
1/3 distal penetra por el compartimiento anterior del brazo--- da ramas a los músculos braquial,
braquiorradial, extensor radial largo del carpo.
2 ramas cutáneas se derivan de este nervio por encima del codo: cutáneo braquial lateral inferior y
cutáneo antebraquial posterior.
Desciende por el epicóndilo humeral y la cápsula de la articulación del codo, se divide en 2 ramas:
Superficial (nervio radial sensorial) y profunda.
La ramas superficial desciende por la cara antero lateral del antebrazo con la arteria radial --- pasa por el
supinado, pronador, flexor superficial y profundo de los dedos.
Perfora la fascia profunda y da origen a 4 o 5 nervios digitales dorsales.
1. Plexo braquial
2. Fascículo lateral del plexo braquial
3. Fascículo posterior del plexo braquial
4. Fascículo medial del plexo braquial
5. Nv. circunflejo (AXILAR)
6. Nv. radial
7. Nv. cutáneo posterior del brazo
8. Nv. cutáneo lateral inferior del brazo
9. Nv. cutáneo posterior del antebrazo
10. Ramo superficial del Nv. radial
11. Ramo profundo del Nv. radial
12. Nervios digitales dorsales
7. Nv. radial
5. Ramo superficial del Nv. radial
10. Nv. digitales palmares comunes del mediano
12. Nv. digitales palmares
13. Nv. cubital
38. Ramo palmar del Nv. mediano
40. Ramo palmar del Nv. cubital
34. Nv. digitales palmares del Nv. ulnar
La inervación sensitiva y motora de la extremidad inferior es provista por los plexos lumbar y sacro.
Los nervios que inervan los músculos de la parte anterior y medial del muslo tienen origen en
el plexo lumbar.
Los músculos del muslo y todos los de las pierna y pie son inervados por plexo sacro.
El plexo lumbar se origina de las ramas anteriores de los nervios espinales L1 a L4 con una
contribución del 12° torácico1,16-21.
Tiene una forma triangular más estrecha en su parte superior y más ancha en la inferior y con una
ligera convexidad anterior que sigue la lordosis lumbar.
La rama superior se bifurca en los
Tras su salida de los agujeros de nervios iliohipogástrico e
conjunción, las ramas del plexo ilioinguinal, mientras la rama
lumbar se distribuyen en el inferior se une a una contribución
interior del músculo psoas de L2 para formar el nervio génito
femoral.
descienden verticalmente como
un haz compacto hasta el nivel de
La rama anterior de L1 luego de
L5 S1 donde el plexo lumbar se
recibir un aporte de T12 se divide
ramifica en nervio femoro-cutáneo
en una rama superior y una
lateral, nervio femoral y obturador,
inferior
los que discurren entre los
músculos psoas e ilíaco
El compartimiento del psoas se El plexo lumbar es adyacente al
continúa con los agujeros retroperitoneo y la cavidad
intervertebrales de L4 y L5, razón peritoneal, y el polo renal inferior
por la que los anestésicos locales o desciende hasta el nivel de L3 o
los catéteres pueden alcanzar el hasta L3-4 durante la inspiración
espacio epidural profunda
Los nervios espinales L2-L3 y L4 se dividen en ramas anteriores y posteriores. Las
ramas anteriores o ventrales de L2-L3 y L4 forman el nervio obturador.
Las ramas dorsales de L2 y L3 se dividen a su vez en dos partes, dos pequeñas que
se unen para formar el nervio femoro-cutáneo lateral y dos grandes que se unen a
la rama dorsal de L4 formando el nervio femoral.
las ramas del plexo lumbar que emergen de la sustancia del músculo psoas mayor son
los nervios femoral (L2-L3-L4), obturador (L2-L3-L4), fémoro-cutáneo lateral (L1-L2),
iliohipogástrico (L1), ilioinguinal (L1) y genitofemoral (L1-L2), siendo los tres primeros
las principales ramas del plexo lumbar.
1. M. transverso del abdomen
2. Nv. abdominogenital >
3. Nv. abdominogenital <
4. Nv. crural (fermoral)
5. Nv. Femoro-cutáneo (cutáneo lateral del muslo)
6. Nv. obturador
7. M. obturador interno
8. Hueso del pubis
9. Músculo elevador del ano diseccionado
10. Nv dorsal del pene
11. Nv. escrotales posteriores
12. M. aductor mediano
13. M. recto interno (gracil)
14. IV lumbar
15. Cauda equina
16. Disco intervertebral
17. Promontorio
18. Tronco simpático
19. Hueso sacro
20. Tronco LUMBOSACRO
21. Plexo sacro
22. Cóccix
23. Lig. sacrociático menor
24. Nv. pudendo
25. Nv. hemorroidales inferiores
1. Duramadre espinal
2. Médula espinal
3. Ligamento costo-transverso
4. Músculo intercostal interno
5. Arco vertebral
6. Costilla XI
7. Nv. intercostal
8. Ramo colateral del Nv. intercostal
10. Filetes radiculares anteriores
11. Ganglio espinal (raquídeo)
12. Filetes radiculares posteriores
13. Aracnoides espinal
14. Art. espinal anterior
1. Nv subcostal
2. Nv. abdominogenital mayor / Iliohipogástrico
3. Nv. abdominogenital menor/ Ilioinguinal
4. Nv. femorocutáneo (cutáneo lateral)
5. Nv. genitocrural/ genitofemoral
6. Nv. pudendo
7. Nv. crural / femoral
8. Nv. obturador
9. Nv. ciático mayor
10. Plexo lumbar L1-L4
11. Pexo sacro L4-S4
12. Plexo pudendo S2-S4
13. Nv. glúteo inferior
14. Nv. cutáneo posterior
15. Nv. ciatico popliteo externo/ peroneo común
16. Nv. ciatico popliteo interno / tibial
17. Nv. cutáneo sural lateral / Cutáneo peroneo
18. Nv. plantares interno y lateral
19. Nv. safeno
20. Ramo infrarrotuliano del safeno
21. Nv. tibial anterior/ peroneo profundo
22. Nv. Peroneo superficial
Principal rama terminal del plexo lumbar.
Desciende por el interior del M. psoas > --- emerge por el borde lateral
medial al Nv. femoro- cutáneo lateral--- cubierto por la fascia ilíaca y la
fascia lata.
El Nv. femoral por debajo de estas fascias--- entra al muslo pasa por el
ligamento inguinal -- se separa en división anterior y otra posterior.
La división anterior inerva: el sartorio, pectíneo y entrega ramas articulares
a la cadera e inerva la piel de la zona medial y anterior del muslo.
División posterior del nervio femoral inerva --- el cuádriceps y porción de la
rodilla.
El nervio safeno inerva la cara interna de la pierna y del pie hasta el 1er
metatarsiano.
Es el nervio del compartimento aductor del muslo --- llega
luego de descender por la masa del psoas --- emerge por el
borde medial --- cerca al anillo pélvico --- sale por el agujero
obturador del muslo.
División anterior --- tiene 3 ramas que inervan a los aductores.
La rama posterior --- llega con la arteria femoral y poplítea
hasta la rodilla --- inerva al aductor mayor, obturador externo y
una rama articular de la rodilla.
A nivel del ligamento inguinal el Nv. obturador se encuentra
medial y profundo en relación al nv. femoral.
Inerva una zona de la cara interna del muslo adyacente a la
rodilla.
Nervio de característica SENSITIVO, formado por las
divisiones posteriores de L2- L3, interior del psoas,
abandona el músculo por el borde lateral bajo el
ligamento ilio- lumbar a nivel de L4 --- atraviesa la fosa
ilíaca oblicuamente --- pasa por el ilíaco --- atraviesa la
fascia iliaca y entra al muslo.
Inerva la pared parietal de la fascia ilíaca y piel de la cara
antero lateral del muslo hasta la rodilla.
Perfora el músculo transverso abdominal-
- por encima de la cresta ilíaca --- se
divide en rama anterior y lateral cutánea.
La rama anterior --- discurre entre los
músculo oblicuo interno y transverso ---
atraviesa y perfora el músculo oblicuo
interno --- sale a 2cm --- por encima el
anillo inguinal superficial --- inerva la piel
de la cara anterior del abdomen sobre el
pubis.
La rama lateral cutánea --- atraviesa --- los
músculos oblicuo interno y externo ---
inerva: la región glútea postero-lateral.
NERVIO ILIO-INGUINAL
También emerge del borde lateral del psoas caudal al
nervio iliohipogástrico. Inerva la piel de la parte medial
superior del muslo y la región genital.
NERVIO GÉNITO FEMORAL
Se divide en ramas genital y femoral por sobre el
ligamento inguinal.
La rama genital inerva el cremáster y la piel del escroto
en el hombre, y el ligamento redondo y el monte de
Venus y labios mayores de la vulva en la mujer.
La rama femoral entra a la vaina femoral lateral a la
arteria femoral e inerva la piel de la parte superior del
triángulo de Scarpa.
Formando líderes para la construcción
de un nuevo país en paz