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Caso Clínico Neonatología: Ictericia Rubí

Este documento presenta el caso clínico de Rubi, un recién nacido de 36 semanas que fue ingresado por ictericia. Presentó una pérdida de peso inicial pero mantuvo buen tránsito intestinal. A los dos días se objetivó ictericia cutánea con una bilirrubina de 10 mg/dL. Al tercer día la bilirrubina había aumentado a 16,2 mg/dL, por lo que fue ingresado para fototerapia. Tras 6 horas la bilirrubina había descendido a 11 mg/dL permitiendo darle de alta a las

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Caso Clínico Neonatología: Ictericia Rubí

Este documento presenta el caso clínico de Rubi, un recién nacido de 36 semanas que fue ingresado por ictericia. Presentó una pérdida de peso inicial pero mantuvo buen tránsito intestinal. A los dos días se objetivó ictericia cutánea con una bilirrubina de 10 mg/dL. Al tercer día la bilirrubina había aumentado a 16,2 mg/dL, por lo que fue ingresado para fototerapia. Tras 6 horas la bilirrubina había descendido a 11 mg/dL permitiendo darle de alta a las

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FACULTAD ENFERMERIA

ROTACION: NEONATOLOGÍA

CASO CLINICO RUBI

ANAMNESIS:
Fecha de nacimiento:24-07-20
Peso:2,300gr.
Talla:48cm
Perímetro cefálico:34cm
Apgar:8 y 9
Edad gestacional:36 semanas

ANTECEDENTES PERINATALES:
 Madre 36 años, primípara, primigesta.
 Grupo Sanguíneo A Rh positivo.
 Padre 37 años, sano. Grupo 0 positivo
 Embarazo controlado. Serologías con natales: VIH, VHB, VHC y lúes
negativas).
 Ecografías connatales normales con doppler normal.

ANTECEDENTES NATALES:
 Parto a las 36 semanas, vaginal, eutócico.
 Peso al nacimiento: 2.300 gramos.
 No precisó reanimación.
 Grupo sanguíneo O positivo
 Durante su estancia en alojamiento conjunto, presenta máxima
pérdida de peso, con alimentación con lactancia materna exclusiva.
 Peso al segundo día de vida: 2.150 gramos.
 Mantiene buen tránsito intestinal sin presentar vómitos y con
exploración física dentro de la normalidad.
 A las 48 horas de vida, se objetiva ictericia cutánea. Se realiza
medición con bilirrubinómetro transcutáneo con cifra de 10 mg/dL.
Se indica a la madre vigilancia, tomas de lactancia materna
frecuentes, vigilancia de diuresis (cambiar, al menos, 5-6 pañales
con orina al día)
 Al tercer día de vida al examen físico, se objetiva peso: 2.080
gramos y se repite medición transcutánea de Bb de 15 mg/dL
comprobándose medición sérica de 16,2 mg/dL (Bb directa de 0
mg/dL).
 Ante los hallazgos y la valoración de la cifra de Bb de los
nomogramas de la AAP, se decide su ingreso para fototerapia
simple en planta de neonatología, y realización de tomas, para
valorar necesidad de suplemento si es necesario.
 En control analítico a las 6 horas de inicio de tratamiento, descenso
de cifras de Bb a 11 mg/dL, permitiendo retirada de fototerapia a
las 12 horas de ingreso, con control posterior dentro de la
normalidad. Presenta buena realización de tomas durante el ingreso
con succión adecuada, siendo dado de alta a las 48 horas de este,
con curva ponderal ascendente.

EXAMEN FISICO:
 Signos vitales:
TA:36.6°C FR:55XM FC:135XM SO2:93%
 Piel:
Ictericia en cara y tórax, .
 Cabeza:
Cráneo: normocéfalo, suturas cabalgadas. Fontanela anterior y
posterior normotensas
 Ojos:
Escleras ictéricas.
 Boca:
Mucosas orales secas
 Cuello:
Simétrico, corto, móvil.
 Clavículas: integras
 Tórax:

Buen pasaje de murmullo vesicular en ambos campos pulmonares.


 Aparato cardiovascular:
Ruidos cardíacos rítmicos, regulares. No soplos.
 Abdomen:
Blando, depresible, no visceromegalia. RHA presentes. Cordón
umbilical en proceso de momificación.
 Región perianal:
Ano permeable.
 Aparato Genito-Urinario:
Genitales Femeninos sin alteraciones.
 Examen Neurológico:
Actividad moderada, tono muscular disminuido.
Reflejos primitivos: Succión: disminuida

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