DEFINICION es una patología frecuente en el fútbol, esquí y jockey.
A pesar de su frecuencia, no
existe unanimidad ni en sus causas ni en su tratamiento de fisioterapia.
TIPOS DE PUBALGIA
TRAUMATICA
En primer lugar a consecuencia de una caída sobre los pies, ya que las fuerzas de
recepción en el suelo pueden ser desiguales, una rama pubiana puede elevarse más que
la otra ocasionando un cizallamiento del pubis con estiramiento de los ligamentos púbicos
asociado o no con un bloqueo de la rama pubiana en la parte superior.
En segundo lugar la pérdida de apoyo en el suelo o un movimiento de oposición
sobre la extremidad inferior provocará una tensión súbita de los adductores. Este
estrés puede deteriorar los ligamentos o las inserciones musculares que se
localizan en el pubis.
PUBALGIA CRONICO
En lo que respecta a la pubalgia crónica, si las causas de la pubalgia traumática asientan
en y alrededor del pubis, la pubalgia crónica presenta un pubis víctima de un esquema
funcional alterado. El pubis no es en absoluto la causa de la pubalgia sino que las
cadenas musculares del tronco y de las extremidades inferiores nos proporcionarán el hilo
conductor del análisis respecto a la pubalgia crónica.
La pelvis está sometida a tracciones musculares en diferentes direcciones, la articulación mueve y
afecta, de arriba hacia abajo, los músculos adductores muy solicitados en los deportistas y de
abajo hacia arriba, los músculos abdominales y oblicuos del abdomen.
Pubalgia Alta: Cuando se produce la inflamación del músculo recto anterior del abdomen
Pubalgia Baja:Cuando el daño es a nivel de los músculos adductores.
. SINTOMAS: En una primera fase, la pubalgia aparece después de entrenamiento o una
actividad física intensa. Después, aparece en el transcurso de la propia actividad, o poco
después de iniciarla. Se torna en un dolor continuo, hasta estar en reposo, impidiendo
realizar movimientos simples como cruzar las piernas.
Fase I: los síntomas son unilaterales, preferentemente en la pierna de chutar, y se presenta como
un dolor inguinal y referido a la musculatura aductora. El dolor es de características mecánicas,
desaparece después del calentamiento y vuelve después del entrenamiento.
Fase II: los síntomas son bilaterales, dolor bilateral y a ambas zonas de la musculatura aductora. El
dolor también puede ir focalizándose en la zona suprapúbica si se ha comenzado el tratamiento y
por tanto mejoran los síntomas propios de la musculatura aductora. El dolor aumenta después de
cada sesión de entrenamiento.
Fase III: los síntomas son bilaterales, en la zona inguinal, y musculatura aductora y además el dolor
se refiere definitivamente en la zona suprapúbica y abdominal. Presenta dolor durante el
entrenamiento sobretodo al chutar, esprintar, pivotar, saltar y normalmente no puede alcanzar los
objetivos del entrenamiento y tiene que abandonar.
Fase IV: el dolor es generalizado y suele irradiar hacia la zona lumbar. Aumenta al caminar y al
defecar y entonces el paciente tiene limitaciones para realizar las pequeñas tareas de la vida
diaria.
FACTORES
Factores intrínsecos o personales
Tienen que ver con las características biológicas y psicosociales que
predisponen al sujeto a la lesión, como por ejemplo:
Desequilibrios musculares: aductores, abdominales, anteversores
o retroversores.
Alteraciones en la postura: hiperanteversión pélvica,
horizontalización sacra, cifosis dorsal, lordosis lumbar o disimetrías
miembros inferiores.
Antecedentes de lesión previa: alteraciones articulares, sacro-
ilíacas, coxo-femorales, dorso-lumbares o lumbo-sacras.
Factores extrínsecos o ambientales
Estos factores hacen referencia a las circunstancias externas al sujeto
que influyen en la aparición de la lesión. Los más comunes son:
El deporte que se realiza.
Preparación física insuficiente o, contrariamente, una muy intensa.
Material favorecedor.
Nutrición e hidratación.
Recuperación insuficiente o incompleta.
Tratamiento previo inadecuado o insuficiente.
Condiciones ambientales. Clima, temperatura, humedad.
Pruena de Cross-leg Test
Con el paciente en decúbito supino, realiza un flexión-
abducción de cadera de 70º con rodilla en flexión, del lado que
queremos valorar. Desde esa posición el terapeuta que se
encuentra del lado lesionado en finta adelante, resiste con
contacto manual la addución de cadera desde la rodilla con la
mano externa mientras la mano interna estabiliza la pelvis
desde la EIAS contralateral, al tiempo que le pide al paciente
una flexión activa de tronco (actividad abdominal), que realice
abdominales. Si el paciente es incapaz de realizar
abdominales, flexión de tronco de manera correcta, o aparece
dolor en la encrucijada púbica, la sínfisis es víctima del
problema biomecánico y por lo tanto el test se considera
positivo (Henrique Grecco L 2007, et al.).