HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869

VILLAVICENCIO E.S.E Fecha de Registro: 2018-04-17 0:14

Folio: 1

HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Motivo de Consulta
REMITIDO DE CASANARE PARA UCI NEONATAll
Enfermedad Actual
PAICNETE QUEIN INGRESA REMITIDO DE HOSPTIAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA ACEPTADO EN LA UCI NEONATAL POR DR
BENAVIDES CON IDX DE DE SEPSSIS NEONATAL TARDIA Y CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO CON COLECCION ASOCIADO, QUIEN
A SU INGRESO A ESTA ISNTITUCION POR SU PESO Y EDAD NO ES ACEPTADO EN LA UCI NEONATAL PORQUE NO CABE EL LAS
INCUBADORAS Y DR ROJAS SERGIO PEDIATRIA DE UCI DE UCI NEONTAL INDICA HOSPTIALZIAR EN PEDIATRIA URGENCIAS PARA
QUE SEA VISTO POR ORTOPEDIA Y PEDIATRIA

PAICENTE RECIBIO TTO AB CON VANCOMICINA (25/03/2018FI) Y CLINDAMICNA (FI 29/03/2018) ANTERIORMENTE RECIBIO TTO CON
AMPICILINA AMIKACINA

HACEN DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO CON TTO AB 22 DIAS CON LABORAOTISO QUE EVIDENCIAN
LEUCOPENIA CON NEUTROFILOS EN DESCENSO Y CSG EN AUMENTO POR LO QUE SOSPECHAN PROCESO INFECCIOSO ACTIVO
RAZON POR LA CUAL DECIDEN REMITIR
EN HOSPITAL DE CASANARE REALZIARON DOS LAVADOS QUIRRUGICOS EL SERVICIO DE ORTOPEDIA

LA DRA ANGELICA VASQUEZ EN FORMA GROCERA Y ALTANERA SE MOLESTA PORQUE EL PAICENTE NO ES ACEPTADO EN LA UCI
NEONARTAL
SE HABLA CON DR SERGIO ROJAS INDICA LA VIABILIDAD DE LA UCI EN EL MOMENTO, SIN TENER CRITIERIOS DE ESTANCIA EN
UCI NEONATAL, SE DECIDE UBICAR PACIENTE EN EL SERVICO DE URNGENCIAS DE ESTA ISNTITUCION A PESAR DE ESTAR EN
EMERGENCIA FUNCIONAL Y NO TENER CAMAS EN EL MOMENTO EN PRO DEL BIENESTAR DEL PACIENTE.
Revisión por sistemas
no reifere
anteceentes producto de tercer gestacion madre de 34 años
madre pocoa comnunicacion
Examen Físico por Sistemas
T.A. 85 / 50 mmHg P.A.M. 61,66 mmHg F. C. 152 x Min F. R. 44 Mov*Min Temp. 36 ºC
67 IMC 53.900 Kg/m2
Peso 5 Kg Talla 1 m Glasgow: 15 /15
Estado General: Normal aeg no sdr
Piel y Mucosa Normal mucoas chuemdasd pinrl
Vía Aérea Normal permeable
CráneoFacial Normal normal
Cuello y Columna Normal normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal n o soplos ni agregadso pulmoarnes
Abdómen Normal NO IRRITACION PEIRTONEAL
Geniturinario Normal NO EMAINDOS
Neurológico y Mental Normal G 15/15 NO SIGNOS MENINGEOS

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
VILLAVICENCIO E.S.E Fecha de Registro: 2018-04-17 0:14
Folio: 1

Neurológico y Mental Normal G 15/15 NO SIGNOS MENINGEOS

HISTORIA CLINICA DE URGENCIAS
Extremidades Normal PÚLSOS PSOTOIVOS CICATRIZ EN ANTEBRAZO DERECHO SECUDNARIOS A
DRENAJES PREVIOS
ANALISIS
PAICNETE DE UN MES CON CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO CON SOSPECHA DE OSTEOMIELITIS DE RADI
ODERECHO QUE YA RECIBO TTO AB POR 22 DIAS, ACPETADO ICNIALEMNTE EN UCI NEONATAL PARA MANEJO
POR ORTOPEDIA Y PEDIATRIA, PERO POR EDAD Y PESO NO LO RECIBEN, UBICANDO PACIENTE EN URGNECIAS.
SE DECIDE SOCLTIAR NUEVMWENRTE REACTANTES DE FASE AGUIDA Y RX DE ANTEBRAO DERECHO DE
COTNROL Y VALORACION ESPECIALIZADA INTRAHOSITARIO
PLAN DE MANEJO
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
SS CH PCR
SS RX DE ANTEBRAZO DERECHO
VALROACION POR PEDIATRIA
VALROACION POR ORTOPEDIA
CSV AC GRACIAS
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
A412 SEPTICEMIA DEBIDA A ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
VENOCAT NO. 24 JELCO || 1

CONECTOR CLAVE PARA MICRO HOSPIRA || 1

REF 12568

Exámenes
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE 1
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1

873122 RADIOGRAFIA DE ANTEBRAZO 1 DERECHO

Profesional ROJAS GOMEZ LUIS ALBERTO

Registro Profesional 26072004
Especialidad MEDICINA GENERAL Y/O FAMILIAR

Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 17 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:33
Folio: 2

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
RESPUESTA INTERCOSNULTA ORTOPEDIA

PACIENTE REMITIDO DE HOSPITAL REGIONAL DE LA ORINOQUIA CON DIAGNOSTICO DE SEPSIS NEONATAL

TARDIA Y CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO HACE MAS DE 20 DIAS. QUIEN RECIBIO MULTIPLES
TRATAMIENTOS ANTIBIOTICOS SIN MEJORIA DE LOS SINTOMAS POR LO CUAL REMITEN PARA MANEJO EN ESTA
ISNTITUCION.

SE REVISAN IMAGENES SUGESTIVAS DE OSTEOMELITIS LA CUAL NO SE HA ABSCEDADO NI FISTULISADO, SE

REEVALUARA USO DE MANEJO ANTIBIOTICO PARA CIRCUNSCRIBIR EL PROCESO PARA LUEGO REALIZAR
DRENAJE QUIRURGICO O LAVADO DE FISTULA EN CASO DE QUE LA OSTEOMELITIS SE FITULISE. AL EXAMEN
FISICO NO PRESENTA EQUIMOSIS, ERITEMA, EDEMA EN MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, CLINICAMENTE BUENA
MOVILIDAD DE CODO, ANTEBRAZO Y MUÑECA DERECHA. SE SOLICITAN HEMOCULTIVOS PARA DEFINIR USO DE
ANTIBIOTICO. ATENTOS A EVOLUCION CLINICA.
Interpretacion de Paraclinicos
RX ANTEBRAZO DERECHO

RAREFACCION OSEA EN DIAFISIS RADIAL (OSTEOMIELITIS)

RELACIONES ARTICULARES CONSERVADAS
EDEMA DE PARTES BLANDAS
NO SE APRECIAN TRAZOS FRACTURARIOS RECIENTES EN EL MOMENTO DEL ESTUDIO
Plan de Manejo
HOSPITALIZAR
SS// HEMOCULTIVOS SERIADOS
CURVA TERMICA
RESTOS DE ORDENES POR PEDIATRIA
CSV - AC
Exámenes
901227 HEMOCULTIVO CON RESINA CADA MUESTRA 3
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 17 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:33
Folio: 2

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional ARDILA QUINTANA EFRAIN

Registro Profesional 14265/87
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 17 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 15:24
Folio: 3

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 100 / 60 mmHg F. C. 120 x Min F. R. 20 Mov*Min Temp. 37 ºC Peso 1 Kg 1 m
SO 2 73 m Presión Arterial Media 73
Evolución
PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON CUADRO CLINICO CRONICO DE 1 MES DE EVOLUCION CONSISYENTE EN
ERITEMA , EDEMA , DOLOR Y LIMITACION DE LA MOVILIDAD DE ANTEBRAZO DERECHO , ASOCADIO A OPICOS
FEBRILES NO CUANTIFICADOS , NIEGA MADRE OTRA SINTOAMTOLOGIA , VALORADO DE MANERA INICIAL EN
HOSPITAL DE YOPAL DONDE CONSIDERAN SEPSIS DE ORIGEN NEONATAL , SOLICITAN PARACLINICOS DE
EXTENSION DONDE EVIDENCIAN LEUCOCITOSIS , NEUTROFILIA CON REACTANTES DE LA FASE AGUDA
ELEVADOS , TOMAN RX DE ANTEBRAZO DONDE EVIDENCIAN POSIBLE OSTEOMITISI QUE ES POSTERIORMENTE
CONFIRMADA POR TOMOGRAFIA , SIENDO PACIENTE VALORADO POR ORTOPEDIA Y PEDIATRIA CON
ANTIBIOTICOTERPAIA DE AMPLIOESPECTRO (CLINDAMICINA + VANCOMICINA) AL PARECER DURANTE 18 DIAS
CON POBRE RESPUESTA POR LO QUE REALIZAN EN DOS OCASIONES LAVADO QUIRURGICO Y CONTINUAN CON
MANEJO MEDICO INSTAURADO , PACIENTE QUE PESE A MANEJO MEDICO Y QUIRURGICO SIN MODULACION DE
RESPUETSA , POR LO QUE REMITEN A ESTA INSTITUCION PARA MANEJO INTEGRAL . MADRE REFIERE EN EL
MOMENTO NO NUEVOS PICOS FEBRILES Y MEJORIA DE CUADRO CLINICO.

ANTECDENTES
- PRODUCTO DE QUINTA GESTACION , AMDRE DE 34 AÑOS DE EDAD , NACIMIENTO POR CESAREA POR
MACROSOMIA FETAL , PESO AL NACER 4605 GR , TALLA 52 CM , HIPOGLICEMIA QUE REQUIRIO MANEJO EN
UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS , CARDIOPATIA CONGENITA NO CIANOZANTE (CIA), ANTECDENTE DE
FRACTURA CLAVICULA DERECHA SECUNDARIO A TRAUMA OBSTETRICO
- ALERGICOS: NIEGA
- FARMACOLOGICOS: NIEGA

Estado General: ACEPTABLE ESTADO GENERLA ,NO SIGNOS DE DIFICULTAD REPSIRATORIA ,

NORMOSATURADO , AFEBRIL
Piel y Mucosa MUCOSA ORAL HUMEDA
Vía Aérea PERMEABLE
CráneoFacial FONTANELAS NORMOTENSAS
Cuello y Columna NO ADENOPATIAS , NO MASAS , NI MEGALIAS
Cardiopulmonar y Tórax , RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGUALRES , NO SOPLOS , MURMULLO VESICUALR
AUDIBLE SIN AGREGADOS
Abdómen BLANDO , DEPRESIBLE , NO DOLOR , NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
Geniturinario GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS
Neurológico y Mental REFLEJOS PRIMITIVOS CONSERVADOS , ACTIVO , BUEN ENTORNO CON EL MEDIO
EXT: LLENADO CAPIALR MENOS DE DOS SEGUNDOS

HEMOGRAMA: LINFOCITOSIS , RESTO DE LINEAS DENTRO DE PARAMETROS NORMALES

PCR: NEGATIVA
RX DE ANTEBRAZO DERECHO : OSTEOMIELITIS

ANALISIS
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 17 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 15:24
Folio: 3

PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON CUADRO CLINICIO DESCRITO , QUIEN CURSA CON OSTEOMIELITIS DE
xrPagina
ANTEBRAZO DERECHO , SE INDICA HOSPITALIZAR , ACCESO VENOSO , PACIENTE QUE SE ENCONTRABA EN
Evolución de Urgencias
MANEJO CON ANTIBIOTICOTERPAIA DE AMPLIO ESPECTRO DURANTE 18 DIAS APROXIMADAMENTE , SE INDICA
INICIAR CON LINEZOLID Y SE SOLICITA FUNCION RENAL , POR EL MOMENTO SE ENCUENTRA EN MANEJO
CONJUTNO CON ORTOPEDIA QUIEN SOLICITA HEMOCULTIVOS , SE OPTIOMIZA MANEJO MEDICO, SE COMENTA
CONDUCTA CON PACIENTE QUIEN DICE ENTDER Y ACEPTAR
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS
SS/ BUN, CREAT
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CSV AC GRACIAS
Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
BURETROL 150ML REF 019711 . 3
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 5
CLORURO DE SODIO 1000ML SOLUCION . 2
SALINA 0.9% N
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 17/04/2018 3:33:22 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 4
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MTOS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 12 HORAS POR 10 20
DIAS

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 17/04/2018 3:36:33 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 5
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MTOS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 17/04/2018 3:37:54 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 6
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MTOS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 12 HORAS POR 10 2
DIAS

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 17/04/2018 3:39:15 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 7
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MTOS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
EQUIPO BOMBA FOTOSENSIBLE BAXTER . 1
REF VMC9607C

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 17/04/2018 8:03:04 p. m.
Folio: 8
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 17/04/2018 8:03:04 p. m.
Folio: 8
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Sin Limitaciones Raramente Húmeda Deambula Sin Limitaciones Adecuada Ausente
Frecuentemente
PUNTUACIÓN TOTAL= 22,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario No
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 17/04/2018 8:03:04 p. m.
Folio: 8
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 20,0000

Profesional TAMBO LEGUIZAMON ELISA

Registro Profesional 1219
Especialidad ATENCION DE ENFERMERIA EN URGENCIAS

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 17/04/2018 8:52:42 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 9
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
JUSTIFICACION NO POS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 12 HORAS POR 10 20
DIAS

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 18/04/2018 12:36:29 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 10
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
SS: FUNCION RENAL.

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 18 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 11:13
Folio: 11

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON DX_
OSTEOMIELITIS DE LARGA DATA EN RADIO DERECHO
- CUTLVIO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

ANTECEDENTE DE SEPSIS DE ORIGEN NEONATAL

S/ MADRE REFIER VERLO BIEN SIN FIEBRE.

O/PACIENTE EN BUENAS CONDIONES GENERALES, TOLERANDO LA VIA ORAL ,AFEBRIL HIDRATADO, NO SIGNOS
DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
Piel y Mucosa MUCOSA ORAL HUMEDA
Vía Aérea PERMEABLE
CráneoFacial FONTANELAS NORMOTENSAS
Cuello y Columna NO ADENOPATIAS , NO MASAS , NI MEGALIAS
Cardiopulmonar y Tórax , RUIDOS CARDIACOS RITMICOS REGUALRES , NO SOPLOS , MURMULLO VESICUALR
AUDIBLE SIN AGREGADOS
Abdómen BLANDO , DEPRESIBLE , NO DOLOR , NO SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL
Geniturinario GENITALES EXTERNOS NORMOCONFIGURADOS
Neurológico y Mental REFLEJOS PRIMITIVOS CONSERVADOS , ACTIVO , BUEN ENTORNO CON EL MEDIO
EXT: LLENADO CAPIALR MENOS DE DOS SEGUNDOS

ANALISIS
PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON DX DE OSTEOMIELITIS, CON GERMEN AISLADO STAPHYLOCOCCUS AEREUS
AISLADO EXTRAINSTITUCIONALMENTE, QUIEN RECIBIO MANEJO CON TERAPIA ANTIBIOTICA DE AMPLIO
ESPECTRO SE CONSIDERA QUE REQUIERE COMPLETAR ESQUEMA ANTIBIOTICO CON LINEZOLID Y SE ADICIONA
CEFEPIME PARA CUBRIMIENTO DE AMPLIO ESPECTRO. PARACLINICOS CON FUNCION RENAL DENTRO DE LOS
LIMITES NORMALES. SE COMENTA CONDCUTA CO LA MADRE QUIEN REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18)
INICIAR CEFEPIME 260 MG 7 CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 18 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 11:13
Folio: 11

CSV AC GRACIAS
xrPagina
Evolución dePlan
Urgencias
de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 3 3
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 18/04/2018 11:51:49 a.
m.
Folio: 12
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 18/04/2018 11:51:49 a.
m.
Folio: 12
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Sin Limitaciones Raramente Húmeda Deambula Sin Limitaciones Adecuada Ausente
Frecuentemente
PUNTUACIÓN TOTAL= 22,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA True

UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario No
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 18/04/2018 11:51:49 a.
m.
Folio: 12
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Normal, reposo en cama, inmovíl
Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 20,0000

Profesional HERNANDEZ ORJUELA GUSTAVO ALBEIRO

Registro Profesional 50-13348
Especialidad NINGUNA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 18/04/2018 2:10:26 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 13
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MTOS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CLORURO DE SODIO 1000ML SOLUCION . 2
SALINA 0.9% N
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 5

LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 12 HORAS POR 10 2

DIAS

Profesional GRAJALES CHAVES MARIA FERNANDA

Registro Profesional 1121853365
Especialidad MEDICINA GENERAL Y/O FAMILIAR
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 18 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 14:34
Folio: 14

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION DE ORTOPEDIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VER MEJORIA, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES PRESENTE
O. PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

PACIENTE CON DIANGOSTICOS ANOTADOS ACTUALEMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,

AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS, EN MANEJO CON PEDIATRIA, SE CONSIDERA PACIENTE CONDIDATO
PARA MANEJO CON ANTIBIOTICO DE AMPLIO EXPECTRO CEFALOZPORINA DE IV GENERACION, POR EL
MOMENTO CONTINUA IGUAL MANEJO, ATENTOS A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
Interpretacion de Paraclinicos
.
Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18)
CEFEPIME 260 MG 7 CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC GRACIAS
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 18 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 14:34
Folio: 14

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional SANCHEZ CASTRO GABRIEL EDMUNDO

Registro Profesional 6053
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 18 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 15:30
Folio: 15

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
PACIENTE CON DX DE
OSTEOMIELITIS EN RADIO DERECHO

SE REVALORA PACIENTE EN BUENA CONDICIONES GENERALES, TIENE PENDIENTE DESULTADOD E

HEMOCULTIVOS ACTUALMENTE EN MAENJO CON CEFEPIME Y LINEZOLID EL CUAL SE AJUSTA DOSIS. RESTO DE
ORDENES MEDICAS IGUALES
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZAR
LINEZOLID 50 MG IV CADA 8 HORAS***AJUSTAR***
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Profesional GARCIA CHARRY MARIA DEL ROSARIO

Registro Profesional 550
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 18/04/2018 4:28:04 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 16
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MTOS

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 12 HORAS POR 10 2
DIAS

Profesional GRAJALES CHAVES MARIA FERNANDA

Registro Profesional 1121853365
Especialidad MEDICINA GENERAL Y/O FAMILIAR
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 18/04/2018 22:08
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 17

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
PACIENTE DE 40 DIAS CON DX
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

PTE INGRESO AYER 17/04/18 REMITIDO DE YOPAL A UCIN CON IDX DE SEPSIS NEONATAL TARDIA Y CELULITIS
ANTEBRAZO DERECHO, QUIEN NO ES ACEPTADO EN LA UCI NEONATAL, LA MAMA REFIERE QUE AL 5 DIA DE
VIDA LO PICO MUN ZANCUDO EN ANTEBRAZO DERECHO Y SE LE INFECTO, NTERNADO EN YOPAL CON DX DE
CELULITIS + OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, RECIBIO TTO A/B CON AMPICILINA + AMIKACINA Y LUEGO
VANCOMICINA (FI 25/03/18) Y CLINDAMICINA (FI 29/03/18) POR 22 DIAS, REALIZARON DOS LAVADOS
QUIRURGICOS, ANTE LABORATORIOS QUE EVIDENCIAN LEUCOPENIA CON NEUTROFILOS EN DESCENSO Y VSG
EN AUMENTO SOSPECHAN SEPSIS POR LO QUE DECIDEN REMITIR. SE AUMENTA ESPECRTRO A/BIOTICO CON
LINEZOLID Y SE ASOCIA CEFEPIME EN MANEJO CONJUNTO CON ORTOPEDIA
LA MAMA REFIERE VERLO MUCHO MEJOR, NO FIEBRE, COME BIEN

EF: BUEN ESTADO GENERAL, NO SDR, HIDRATADO, ALERTA, NO LUCE TOXICO

C/P RsCsRs, SIN SOPLOS, MV SIN AGREGADOS
ABD NO DOLOROSO, NO DISTENDIDO
EXT: LESIONES CICATRICIALES EN A/BRAZO DERECHO, DISCRETO EDEMA, NO RUBOR, NO CALOR, NO EDEMA
NEURO SIN DEFICIT

T.A. 85 / 50 mmHg F. C. 110 x Min F. R. 36 Mov*Min Temp. 36 ºC Peso 5 Kg

Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 15 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 18/04/2018 22:08
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 17

Analisís de la Atención (24 Hrs) xrPagina

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS ACTUALMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,
AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, EN MANEJO A/B CON LINEZOLID Y CEFALOSPORINA DE 4°
GENERACION, CON BUENA RESPUESTA, POR EL MOMENTO CONTINUA IGUAL MANEJO EN CONJUNTO CON
ORTOPEDIA, ATENTOS A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA CATETER VENOSO LINEZOLID 50
MG IV CADA 8 HORAS (FI 17/04/18) CEFEPIME 260 MG IV CADA 8 HORAS (FI 18/04/18) MEDIDAS
ANTICAIDAS SS: CH - PCR ( MAÑANA) PENDIENTE REPORTE DE
HEMOCULTIVOS CSV AC
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 260 MG C/ 8 H 3

JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 6

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 1

SALINA N
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 8 HORAS POR 10 DIAS 3

Exámenes
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE 1 MAÑANA
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1
Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación

Profesional PAEZ GONZALEZ CIRO ALBERTO

Registro Profesional 488
Especialidad MEDICINA GENERAL Y/O FAMILIAR
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 12:39:15 a.
m.
Folio: 18
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 12:39:15 a.
m.
Folio: 18
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Levemente Limitada Ocasionalmente Húmeda Encamado Levemente Limitada Probablemente Inadecuada Presente

PUNTUACIÓN TOTAL= 13,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario Si
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 12:39:15 a.
m.
Folio: 18
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Normal, reposo en cama, inmovíl
Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 35,0000

Profesional DELGADO RODRIGUEZ CONCEPCION

Registro Profesional 1369
Especialidad ATENCION DE ENFERMERIA EN URGENCIAS

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: jueves, 19 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:10
Folio: 19

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION DE ORTOPEDIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VER MEJORIA, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES PRESENTE
O. PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

PACIENTE CON DIANGOSTICOS ANOTADOS ACTUALEMENTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,

AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS, EN MANEJO CON PEDIATRIA,CON CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO DE
AMPLIO EXPECTRO CON CEFALOZPORINA DE IV GENERACION, POR EL MOMENTO CONTINUA IGUAL MANEJO
MEDICO, ESTAMOS ATENTOS A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE, PÉNDIENTE HEMOCULTIVOS

Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18)
CEFEPIME 260 MG 7 CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC GRACIAS

Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
A412 SEPTICEMIA DEBIDA A ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: jueves, 19 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:10
Folio: 19

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional SANTOYO ARDILA JOSE MANUEL

Registro Profesional 1677
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 19/04/2018 11:44
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 20

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON DX DE:
- CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
- OSTEOMIELITIS
- CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL
S: PACIENTE EN COMPAÑIA DE SU MADRE, REFIERE ESTAR TOLERANDO ADECUADAMENTE LA ALIMENTACION
CON LECHE MATERNA, DIURESIS +, DEPOSICIONES +, AFEBRIL DESDE HACE MAS DE 7 DIAS, NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA.

O: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PINRAL +, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS NI MEGALIAS
CARDIO-PULMONAR: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIMETRICO, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS HEMITORAX, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES SIN SOPLOS AUDIBLES CON
EL FONENDOSCOPIO.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
BORBORIGMO INTESTINAL +
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCION DEL EDEMA, CALOR, RUBOR Y DOLOR,
MOVILIZANDO ADECUADAMENTE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACION, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEG.
NEUROLOGICO: ALERTA, ACTIVO, REACTIVO

T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg

Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 19/04/2018 11:44
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 20

Geniturinario Normal xrPagina

Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
18/04/2018
BUN: 7,9 CREA: 0,34
Analisís de la Atención (24 Hrs)
ANALISIS PACIENTE MASCULINO CON IDX DE SEPSIS NEONATAL TARDIA, CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO EN
RESOLUCION + OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA DISMINUCION DE
SIGNOS DE INFLAMACION EN ANTEBRAZO DERECHO, CH SIN LEUCOCITOSIS , CON FORMULA INVERTIDA, NO
ANEMIA, PLAQUETAS EN RANGO DE NORMALIDAD, PCR NEGATIVA, FUNCION RENAL CONSERVADA, SE
CONSIDERA PACIENTE MODULANDO DE FORMA ADECUADA LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, EN RX
DE RADIO DERECHO DEL 17/04/2018 SE EVIDENCIA RAREFACCION OSEA EN DIAFISIS RADIAL COMPATIBLE CON
OSTEOMIELITIS, POR LO QUE SE ENCUENTRA EN MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA, SE ORDENA
CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLINICA. SE EXPLICA MADRE CONDUCTA
MEDICA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
HOSPITALIZARLACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 8 HORAS (FI 17/04/18) CEFEPIME 260 MG IV CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)
MEDIDAS ANTICAIDAS PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO
1PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2 CSV AC
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 260 MG C/ 8 H 3

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 8 HORAS 3

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
HOSPITALIZAR
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 8 HORAS (FI 17/04/18)
CEFEPIME 260 MG IV CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)
MEDIDAS ANTICAIDAS
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2
CSV AC

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 19/04/2018 11:44
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 20

Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen. xrPagina
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 10:09:50 p.
m.
Folio: 21
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 10:09:50 p.
m.
Folio: 21
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Muy Limitada Con Frecuencia Húmeda Encamado Muy Limitada Probablemente Inadecuada Presente

PUNTUACIÓN TOTAL= 10,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 10:09:50 p.
m.
Folio: 21
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Normal, reposo en cama, inmovíl
Equilibrio/Traslado Débil
Alterado
Orientado según sus posibilidades
Estado Mental
Olvida sus limitaciones
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 10:10:33 p.
m.
Folio: 22
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 10:10:33 p.
m.
Folio: 22
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE

PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario Si
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 19/04/2018 10:10:33 p.
m.
Folio: 22
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Normal, reposo en cama, inmovíl
Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 35,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 20/04/2018 3:24:08 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 23
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
SS/HEMOGRAMA DE CONTROL

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.

Profesional CRUZ MARROQUIN GABRIEL FERNANDO

Registro Profesional 2089
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: viernes, 20 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:50
Folio: 24

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION DE ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE

CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL
S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE MEJORIA, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES PRESENTE
O. PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A: PACIENTE CON DIANGOSTICOS ANOTADOS EN EL MOMENTO HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,

AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS, EN MANEJO CON ANTIBIOTICO DE AMPLIO EXPECTRO CON
LINEZOLID Y CEFEPIME, HEMOCULTIVO NEGATIVO PARA 24 HORAS POR EL MOMENTO CONTINUA IGUAL
MANEJO MEDICO, ESTAMOS ATENTOS A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE,
Interpretacion de Paraclinicos
.
Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18)
CEFEPIME 260 MG 7 CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC GRACIAS
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
A412 SEPTICEMIA DEBIDA A ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: viernes, 20 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:50
Folio: 24

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional NIETO TORRES JOSE LUIS

Registro Profesional 14892
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 20/04/2018 12:57
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 25

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON DX DE:
- CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
- OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
- CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL
S: PACIENTE EN COMPAÑIA DE SU MADRE, REFIERE ESTAR TOLERANDO ADECUADAMENTE LA ALIMENTACION
CON LECHE MATERNA, DIURESIS +, DEPOSICIONES +, AFEBRIL DESDE HACE MAS DE 7 DIAS, NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA.

O: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PINRAL +, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS NI MEGALIAS
CARDIO-PULMONAR: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIMETRICO, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS HEMITORAX, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES SIN SOPLOS AUDIBLES CON
EL FONENDOSCOPIO.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
BORBORIGMO INTESTINAL +
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCION DEL EDEMA, CALOR, RUBOR Y DOLOR,
MOVILIZANDO ADECUADAMENTE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACION, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEG.
NEUROLOGICO: ALERTA, ACTIVO, REACTIVO

ANALISIS : PACIENTE MASCULINO CON IDX DE SEPSIS NEONATAL TARDIA, CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO EN
RESOLUCION + OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA DISMINUCION DE
SIGNOS DE INFLAMACION EN ANTEBRAZO DERECHO, CH SIN LEUCOCITOSIS , CON FORMULA INVERTIDA, NO
ANEMIA, PLAQUETAS EN RANGO DE NORMALIDAD, PCR NEGATIVA, FUNCION RENAL CONSERVADA, SE
CONSIDERA PACIENTE MODULANDO DE FORMA ADECUADA LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, EN RX
DE RADIO DERECHO DEL 17/04/2018 SE EVIDENCIA REFRACCION OSEA EN DIAFISIS RADIAL DERECHA
COMPATIBLE CON OSTEOMIELITIS, SE SOLICITA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN MANEJO Y
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA, SE ORDENA CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO INSTAURADO Y VIGILANCIA
CLINICA. SE EXPLICA MADRE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR

PLAN:
*LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
*CATETER VENOSO
*LINEZOLID 50 MG IV CADA 8 HORAS (FI 17/04/18)
*CEFEPIME 260 MG IV CADA 8 HORAS (FI 18/04/18)........SUSPENDER
*MEDIDAS ANTICAIDAS
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 20/04/2018 12:57
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 25

*PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1 xrPagina

*PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2
*S/S GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
*CSV -AC

T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg

Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología

Analisís de la Atención (24 Hrs)

Plan de Manejo

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 8 HORAS 3

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 20/04/2018 12:57
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 25

Procedimientos No Quirúrgicos xrPagina

730238 URGENCIAS - OBSERVACION PEDIATRIA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES 1
OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO

Profesional TOUS VILLALBA FELIPE CARLOS

Registro Profesional 2097-5
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 26 (Fecha: 20/04/2018 01:47 p. m.)

Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES
20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 21/04/2018 08:31
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 27

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo

PACIENTE DE 1 MES DE EDAD CON DX DE:

- CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
- OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
- CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL
S: PACIENTE EN COMPAÑIA DE SU MADRE, REFIERE ESTAR TOLERANDO ADECUADAMENTE LA ALIMENTACION
CON LECHE MATERNA, DIURESIS +, DEPOSICIONES +, AFEBRIL DESDE HACE MAS DE 7 DIAS, NIEGA OTRA
SINTOMATOLOGIA.

O: PACIENTE EN BUEN ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: NORMOCEFALO, PINRAL +, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS NI MEGALIAS
CARDIO-PULMONAR: TORAX NORMOEXPANSIBLE, SIMETRICO, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN
AMBOS HEMITORAX, SIN AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES SIN SOPLOS AUDIBLES CON
EL FONENDOSCOPIO.
ABDOMEN: BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL,
BORBORIGMO INTESTINAL +
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCION DEL EDEMA, CALOR, RUBOR Y DOLOR,
MOVILIZANDO ADECUADAMENTE EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACION, LLENADO CAPILAR MENOR DE DOS SEG.
NEUROLOGICO: ALERTA, ACTIVO, REACTIVO
T.A. 100 / 60 mmHg F. C. 85 x Min F. R. 20 Mov*Min Temp. 36 ºC Peso 1 Kg
Talla 1 m IMC 1 Kg/m2 Glasgow: 15 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 21/04/2018 08:31
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 27

xrPagina
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE MASCULINO CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION + Y RIESGO DE OSTEOMIELITIS DE
RADIO DERECHO, AL EXAMEN FISICO SE ENCUENTRA DISMINUCION DE SIGNOS DE INFLAMACION EN
ANTEBRAZO DERECHO, CH SIN LEUCOCITOSIS ,FUNCION RENAL CONSERVADA, SE CONSIDERA PACIENTE
MODULANDO DE FORMA ADECUADA LA RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, PENDIENTE GAMAGRAFIA
OSEA DE TRES FASES , EN MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIAQUEN IDICA CONTINUAR MANEJO
INSTAURADO , SE ORDENA CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLINICA. SE
EXPLICA MADRE CONDUCTA MEDICA A SEGUIR REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR
Plan de Manejo
PLAN:*LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA *CATETER VENOSO
*LINEZOLID 50 MG IV CADA 8 HORAS (FI 17/04/18) *MEDIDAS ANTICAIDAS
*PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1*PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2*S/S GAMAGRAFIA
OSEA DE TRES FASES *CSV -AC
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
A412 SEPTICEMIA DEBIDA A ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3
SALINA N
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 50 MG IV CADA 8 HORAS 3

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
PLAN:
*LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
*CATETER VENOSO
*LINEZOLID 50 MG IV CADA 8 HORAS (FI 17/04/18)

*MEDIDAS ANTICAIDAS
*PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1
*PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2
*S/S GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
*CSV -AC

Profesional GARCIA CHARRY MARIA DEL ROSARIO

Registro Profesional 550
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: sábado, 21 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 09:47
Folio: 28

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION DE ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE

CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VERLO BIEN,AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL,
DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTE
O. PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A: PACIENTE CON DIANGOSTICOS ANOTADOS ACTUALEMNTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,

TOLERANDO LA VIA ORAL AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS, EN MANEJO CON ANTIBIOTICO DE
AMPLIO EXPECTRO CON LINEZOLID, HEMOCULTIVO NEGATIVO PARA 48 HORAS, CON MEJORIA SATIFACTORIA,
CON MOVILIDAD ACTIVA EN MIEMBRO SUPERIOR, NO DOLOR A LA PALPACION, BUENA RESPUESTA AL
TRATAMIENTO POR EL MOMENTO CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO, ESTAMOS ATENTOS A LA EVOLUCION
CLINICA DEL PACIENTE.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D4
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC GRACIAS
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: sábado, 21 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 09:47
Folio: 28

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional GUILLERMO CADENA EDUARDO

Registro Profesional 1115482
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 29 (Fecha: 21/04/2018 11:43 a. m.) Folio Asociado: 26
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES
20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 21/04/2018 3:02:04 p. m.
Folio: 30
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 21/04/2018 3:02:04 p. m.
Folio: 30
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Muy Limitada Con Frecuencia Húmeda Encamado Muy Limitada Probablemente Inadecuada Presente

PUNTUACIÓN TOTAL= 10,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 21/04/2018 3:02:04 p. m.
Folio: 30
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Equilibrio/Traslado Débil
Alterado
Orientado según sus posibilidades
Estado Mental
Olvida sus limitaciones
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 21/04/2018 3:05:48 p. m.
Folio: 31
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 21/04/2018 3:05:48 p. m.
Folio: 31
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE

PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario Si
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 21/04/2018 3:05:48 p. m.
Folio: 31
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 35,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 32 (Fecha: 21/04/2018 05:15 p. m.) Folio Asociado: 29
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES
20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 22/04/2018 09:33
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 33

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNOSTICO DE:

CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
SEPSIS NEONATAL TARDIA

S: PACIENTE EN COMPAÑIA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.
O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTERICAS, PUPILAS ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA,
CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS NI MEGALIAS
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS HEMITORAX, SIN
AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACION, SIN
SIGNOS DE IRRITACION PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCION DEL EDEMA, CALOR Y RUBOR, MOVILIZA 4
EXTREMIDADES SIN LIMITACION, NO SIGNOS DE DEFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLOGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENINGEOS.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONA
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO Y OSTEOMIELITIS DE
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 22/04/2018 09:33
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 33

RADIO DERECHO, EN EL MOMENTO MEJORIA DE INFLAMACION DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, xrPagina

MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, SIN EMBARGO SE INDICA POR SU OSTEOMELITIS
CRONICA Y POR EDAD MENOR DE 3 MESES CUBRIMIENTO PARA GERMENES GRAM NEGATIVOS, MOTIVO POR EL
CUAL DEBE CONTINUAR CON CEFALOSPORINA DE 4 GENERACION ASOCIADO A LINEZOLID, PENDIENTE
GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA. HEMOCULTIVOS A LAS 72
HORAS NEGATIVO,SE EXPLICA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATETER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 5CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARCUIDADOS DE EXTREMIDADCURVA TERMICAMEDIDAS ANTICAIDASCSV -AC
P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3
CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 5
CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TERMICA
MEDIDAS ANTICAIDAS
CSV -AC

P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1

P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2
P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES

Profesional GARCIA CHARRY MARIA DEL ROSARIO

Registro Profesional 550
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 34 (Fecha: 22/04/2018 09:50 a. m.) Folio Asociado: 32
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES
20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: domingo, 22 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:12
Folio: 35

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION DE ORTOPEDIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VERLO BIEN,AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL,
DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTE
O. PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA, MOVILIZACION
DE EXTREMIDADES ADECUADA

A: PACIENTE CON DIANGOSTICOS ANOTADOS ACTUALEMNTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,

TOLERANDO LA VIA ORAL AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS, EN MANEJO CON ANTIBIOTICO DE
AMPLIO EXPECTRO CON LINEZOLID, HEMOCULTIVO NEGATIVO PARA 48 HORAS, CON MEJORIA SATIFACTORIA,
CON MOVILIDAD ACTIVA EN MIEMBRO SUPERIOR, NO DOLOR A LA PALPACION, EVOLUCION CLINICA
SATISFACTORIA, CELULITIS EN RESOLUCION POR LO QUE CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO, SIN
FAMILIAR AL MOMENTO DE LA REVISTA
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D4
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA

CSV AC GRACIAS

Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: domingo, 22 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:12
Folio: 35

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional GUILLERMO CADENA EDUARDO

Registro Profesional 1115482
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: lunes, 23 de abril de 2018
VILLAVICENCIO E.S.E 08:40
Folio: 36

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION DE ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICO DE

CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
OSTEOMIELITIS
CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE MEJORIA, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL,
DIURESIS Y DEPOSICIONES +.
O. PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A: PACIENTE CON DIANGOSTICOS ANOTADOS ACTUALEMNTE HEMODINAMICAMENTE ESTABLE, HIDRATADO,

TOLERANDO LA VIA ORAL AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIAS,
PACIENTE CON PANOS OSTEOMIELITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN MANEJO CON ANTIBIOTICO DE AMPLIO
EXPECTRO CON LINEZOLID, RESULTADO DE PRIMER CULTIVO EXTRAINTITUCIONAL
POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AUREUS, PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES, SIN FISTULA, PENDIENTE
HEMOCULTIVOS INSTITUCIONAL Y GAMAGRAFIA SOLICITADO POR PEDIATRIA POR EL
MOMENTO CONTINUA IGUAL MANEJO MEDICO ATENTOS A LA EVOLUCION DEL PACIENTE
Interpretacion de Paraclinicos
.
Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D6
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC GRACIAS
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: lunes, 23 de abril de 2018
VILLAVICENCIO E.S.E 08:40
Folio: 36

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional GARCIA CRUZ RICARDO JULIO

Registro Profesional 16149
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 37 (Fecha: 23/04/2018 11:20 a. m.) Folio Asociado: 34
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES
20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 23/04/2018 12:58
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 38

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN TRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO
SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.
O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA,
CUELLO MOVIL, SIN ADENOPATIAS NI MEGALIAS
TORAX: SIMETRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO EN AMBOS HEMITÓRAX, SIN
AGREGADOS, RUIDOS CARDIACOS RITMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO DOLOROSO A LA PALPACIÓN, SIN
SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCIÓN DEL EDEMA, CALOR Y RUBOR, MOVILIZA 4
EXTREMIDADES SIN LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología

Analisís de la Atención (24 Hrs)

PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO Y OSTEOMIELITIS DE

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 23/04/2018 12:58
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 38

RADIO DERECHO, EN EL MOMENTO MEJORÍA DE INFLAMACION DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, xrPagina

MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, PENDIENTE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN
MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA. HEMOCULTIVOS A LAS 72 HORAS NEGATIVO,SE EXPLICA MADRE
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATETER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 6CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARCUIDADOS DE EXTREMIDADCURVA TERMICAMEDIDAS ANTICAIDASCSV -AC
P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
A412 SEPTICEMIA DEBIDA A ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3
SALINA N
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3

CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 6
CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TERMICA
MEDIDAS ANTICAIDAS
CSV -AC

P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1

P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2
P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES

Profesional TOUS VILLALBA FELIPE CARLOS

Registro Profesional 2097-5
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 39 (Fecha: 23/04/2018 04:32 p. m.) Folio Asociado: 37
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ

23-04-2018 TURNO TARDE

1-00 PMRECIBO TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
4-.30 PM SE LLAMA CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA YENY ACEVEDO CONFIRMA QUE ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN
CITA EN MEDICINA NUCLEAR , PROCARDIO,IDIME BOGOTA.
4-40 PMSE ENVIA AL CORREO LA EVOLUCION DEL DIA , PARA LA CONTINUIDAD DEL TRAMITE . DIANA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 23/04/2018 10:46:51 p.
m.
Folio: 40
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 23/04/2018 10:46:51 p.
m.
Folio: 40
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Muy Limitada Con Frecuencia Húmeda Encamado Muy Limitada Probablemente Inadecuada Presente

PUNTUACIÓN TOTAL= 10,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 23/04/2018 10:46:51 p.
m.
Folio: 40
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Normal, reposo en cama, inmovíl
Equilibrio/Traslado Débil
Alterado
Orientado según sus posibilidades
Estado Mental
Olvida sus limitaciones
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 23/04/2018 10:48:07 p.
m.
Folio: 41
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 23/04/2018 10:48:07 p.
m.
Folio: 41
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE

PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario Si
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 23/04/2018 10:48:07 p.
m.
Folio: 41
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO
Normal, reposo en cama, inmovíl
Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 35,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 24 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 11:12
Folio: 42

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO
-OSTEOMIELITIS
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE MEJORIA, AFEBRIL, TOLERANDO LA VIA ORAL,
DIURESIS Y DEPOSICIONES +.
O// PACIENTE EN ACEPTABLES CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS EN EL MOMENTO

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE SIN SIGNOS DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, HIDRATADO,
TOLERANDO LA VIA ORAL, AFEBRIL, CON REPORTE EXTRAINSTITUCIONAL DE HEMOCULTIVO POSITIVO PARA
STAFILOCOCCUS AUREUS CON CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID, NO OBSTANTE CON REPORTE
PRELIMINAR DE HEMOCULTIVOS INSTITUCIONALES NEGATIVOS A LOS 5 DIAS, CON ADECUADA EVOLUCION
POSOPERATORIA, POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR MANEJO MEDICO. PENDIENTE GAMAGRAFIA
SOLICITADA POR PEDIATRIA.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZAR EN MANEJO CONJUNTO POR PEDIATRIA Y ORTOPEDIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D7
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC GRACIAS
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 24 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 11:12
Folio: 42

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional GUILLERMO CADENA EDUARDO

Registro Profesional 1115482
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 24/04/2018 11:22
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 43

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN TRATAMIENTO

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO
SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y DESCAMACIÓN BLANQUECINA,

ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS NI MEGALIAS
TORAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCIÓN NOTORIA DEL EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR,
MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 24/04/2018 11:22
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 43

Hemocultivo preliminar 5 DIAS NEGATIVO xrPagina

Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE CELULITIS ANTEBRAZO DERECHO Y OSTEOMIELITIS DE
RADIO IPSILATERAL, EN EL MOMENTO MEJORÍA DE INFLAMACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO,
MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, PENDIENTE GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES ,
HEMOCULTIVO A LOS 5 DIAS NEGATIVO, AL EXAMEN FÍSICO LESIONES EN CUERO CABELLUDO COMPATIBLES
CON DERMATITIS SEBORREICA MOTIVO POR EL CUAL SE INDICA HIDROCORTISONA , CONTINUA MANEJO Y
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.,SE EXPLICA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATETER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 7CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADASMECTA
DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS CUIDADOS DE EXTREMIDADCURVA
TERMICAMEDIDAS ANTICAIDASCSV -AC P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO
2P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3
CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
HIDROCORTISONA 1% CREMA 15G APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA 1
AFECTADA
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 7
CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
SMECTA DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TERMICA
MEDIDAS ANTICAIDAS
CSV -AC

P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 1

P: REPORTE FINAL HEMOCULTIVO 2
P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 24/04/2018 11:22
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 43

Especialidad PEDIATRIA
xrPagina
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 24/04/2018 1:03:19 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 44
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
MEDICAMENTO

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 1
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 24/04/2018 15:02
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 45

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 xrPagina
Genero: Masculino Evolución de Trabajo
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 Social
12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Evolucion de Trabajo Social

INFORME SOCIAL

PACIENTE FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN DE1 MES 15 DIAS, CON DOCUMENTO DE IDENTIDAD 1222130869,
EN EL MOMENTO DE INTERVENCIÓN PACIENTE EN EL SERVICIO PEDIATRIA EN COMPAÑIA DE PROGENITORA
MARIA DEL ROSARIO NARVAEZ QUIEN EN MEDIO DE ENTREVISTA INFORMA SER PROCEDENTE DEL MUNICIPIO
DE YOPAL CASANARE, DOMICILIO UBICADO EN EL BARRIO BICENTENARIO CALLE 20 No 27-16, CASA DE
TENENCIA ARRIENDO, NÚMERO DE CONTACTO 3223255130, MENOR QUIEN VIVE JUNTO A PROGENITORES Y 2
HERMANOS DE 11-6 AÑOS, TIPOLOGIA FAMILIAR NUCLEAR, MANIFIESTA QUE ES EL SEÑOR ALEXANDER
ALFARO QUIEN SUPLE LAS NECESIDADES BASICAS DEL NUCLEO FAMILIAR QUIEN SE DESEMPEÑA COMO
EMPLEADO EN UNA ARROCERA.

TRAS VERIFICACION DE DERECHOS DEL PACIENTE SE PUEDE EVIDENCIAR QUE EN BASE DE DATOS ADRES
PACIENTE ACTIVO CON LA EPS CAPRESOCA Y EN DNP NO REGISTRA, PROGENITORA QUIEN NO CUENTA CON
RED DE APOYO FAMILIAR EN EL MUNICIPIO DE VILLAVICECNIO, SE INFORMA SOBRE LAS BARRERAS
PRESENTADAS POR PARTE DE SU EPS PARA GARANTIZAR UN SERVICIO DE ALBERGUE, SE COMENTA CASO AL
SERVICIO DE ALIMENTOS CON EL FIN DE VER LA VIABILIDAD DE APOYAR APORTE NUTRICIONAL

Profesional ROJAS BERMUDEZ ANGELICA

Registro Profesional 113315212-A
Especialidad TRABAJO SOCIAL
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 24/04/2018 4:42:29 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 46
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
PARA HACER NO POS DE LINEZOLID

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 30
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 24/04/2018 4:46:38 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 47
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
SOLICITO INSUMO

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA APLICAR 50 MG IV CADA 8 HORAS 3

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 48 (Fecha: 24/04/2018 06:00 p. m.) Folio Asociado: 39
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ

23-04-2018 TURNO TARDE

1-00 PMRECIBO TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
4-.30 PM SE LLAMA CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA YENY ACEVEDO CONFIRMA QUE ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN
CITA EN MEDICINA NUCLEAR , PROCARDIO,IDIME BOGOTA.
4-40 PMSE ENVIA AL CORREO LA EVOLUCION DEL DIA , PARA LA CONTINUIDAD DEL TRAMITE . DIANA DIAZ

24-04-2018 TURNO TARDE

paciente con tramite de gamagrafia osea en espera de ubicacion de cita por parte del eps cajacopi,
se llama a nacional se habla con cindy alvarez , refire que continua pendiente , estamos en espera de respuesta . diana diaz
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 25/04/2018 7:55:58 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 49
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
medicamentos

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% PARA ADMINISTRAR 3
SOLUCION SALINA N MEDICAMENTOS
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3

CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 25/04/2018 7:57:04 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 50
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
CEFEPIME

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 1
CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 25/04/2018 09:57
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 51

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y DESCAMACIÓN BLANQUECINA,

ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS NI MEGALIAS
TORAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCIÓN NOTORIA DEL EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR,
MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 25/04/2018 09:57
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 51

xrPagina
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, RESOLUCIÓN DE
CELULITIS IPSILATERAL, NOTORIA MEJORÍA DE INFLAMACIÓN DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO,
MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, PENDIENTE GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES ,
HEMOCULTIVO NEGATIVO A LOS 7 DIAS DE INCUBACIONDIAS, CONTINUA MANEJO Y SEGUIMIENTO POR
ORTOPEDIA.,SE EXPLICA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATETER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 8CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADASMECTA
DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS CUIDADOS DE EXTREMIDADCURVA
TERMICAMEDIDAS ANTICAIDASCSV -AC P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATETER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 8 HORAS FI:17/04/18 D: 8
CEFEPIME 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV CADA 12 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
SMECTA DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TERMICA
MEDIDAS ANTICAIDAS
CSV -AC

P: GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 25 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:17
Folio: 52

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:
-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE MEJORIA, ADECUADA MODULACION DEL DOLOR, NO
EPISODIOS FEBRILES NI EMETICOS, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES +.
O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES,ALERTA, HIDRATADO, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD
RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO

CLINICAMENTE ESTABLE, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA,
AL EXAMEN FISICIO ADECUADA MODULACION DEL DOLOR, NO PICOS FEBRILES, ANTEBRAZO SIN INDURACION,
EDEMA O ERITEMA. CON REPORTE EXTRAINSTITUCIONAL DE HEMOCULTIVO POSITIVO PARA STAFILOCOCCUS
AUREUS, ACTUALMENTE EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID + CEFEPIME, NO OBSTANTE CON
REPORTE PRELIMINAR DE HEMOCULTIVOS INSTITUCIONALES NEGATIVOS A LOS 5 DIAS. PENDIENTE
GAMAGRAFIA SOLICITADA POR PEDIATRIA. RESTO DE ORDENS IGUALES. ATENTOS A EVOLUCION CLINICA. SE
LE EXPLICA A MADRE DEL PACIENTE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D8
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D8
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC

Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 25 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:17
Folio: 52

Diagnósticos xrPagina
Código Evolución de Urgencias
Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Profesional SANCHEZ CASTRO GABRIEL EDMUNDO

Registro Profesional 6053
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 25/04/2018 10:21:31 a. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 53
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
.

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 25/04/2018 10:30
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 54

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo

SE CAMBIA FORMUAL SOLICITUD NO POS LINEZOLID

T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg

Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología

Analisís de la Atención (24 Hrs)

Plan de Manejo

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 30
CADA 8 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 25/04/2018 10:30
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 54

xrPagina

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 55 (Fecha: 25/04/2018 10:52 a. m.) Folio Asociado: 48
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ

23-04-2018 TURNO TARDE

1-00 PMRECIBO TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
4-.30 PM SE LLAMA CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA YENY ACEVEDO CONFIRMA QUE ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN
CITA EN MEDICINA NUCLEAR , PROCARDIO,IDIME BOGOTA.
4-40 PMSE ENVIA AL CORREO LA EVOLUCION DEL DIA , PARA LA CONTINUIDAD DEL TRAMITE . DIANA DIAZ

24-04-2018 TURNO TARDE

paciente con tramite de gamagrafia osea en espera de ubicacion de cita por parte del eps capresoca.
se llama a nacional se habla con cindy alvarez , refire que continua pendiente , estamos en espera de respuesta . diana diaz

25/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA.
10+29 SE RECIBE LLAMADA DE LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA NINA DELGADO QUIEN SOLICITA EVOLUCION
DEL DIA Y NUMERO S DE TELEFONO YA QUE ESTA COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR Y LOS SOLIOCITAN.
10+49 SE ENVIA EVOLUCION DEL DIA + LOS NUMEROS DE CELULAR FAMILIA.
HERMINIA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 56 (Fecha: 25/04/2018 04:15 p. m.) Folio Asociado: 55
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ

23-04-2018 TURNO TARDE

1-00 PMRECIBO TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
4-.30 PM SE LLAMA CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA YENY ACEVEDO CONFIRMA QUE ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN
CITA EN MEDICINA NUCLEAR , PROCARDIO,IDIME BOGOTA.
4-40 PMSE ENVIA AL CORREO LA EVOLUCION DEL DIA , PARA LA CONTINUIDAD DEL TRAMITE . DIANA DIAZ

24-04-2018 TURNO TARDE

paciente con tramite de gamagrafia osea en espera de ubicacion de cita por parte del eps capresoca.
se llama a nacional se habla con cindy alvarez , refire que continua pendiente , estamos en espera de respuesta . diana diaz

25/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA.
10+29 SE RECIBE LLAMADA DE LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA NINA DELGADO QUIEN SOLICITA EVOLUCION
DEL DIA Y NUMERO S DE TELEFONO YA QUE ESTA COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR Y LOS SOLIOCITAN.
10+49 SE ENVIA EVOLUCION DEL DIA + LOS NUMEROS DE CELULAR FAMILIA.
HERMINIA DIAZ

25-04-2018 TURNO TRADE

1-00 PM PACIENTE CON TRAMITE DE EXAMEN DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES OSTEOMIOLITIS RADIO DERECHO EN ESPERA DE
RESPUESTA DE LA EPS CAPRESOCA .
3-45 PM SE RECIBE CORREO DE LA EPS CAPRESOCA INFORMANDO QUE EL PACIENTE TIENEN CITA PARA EL DIA 26-04-2018 HORA 1.-00 PM ,
SE DEBEN ENVIAR DOS ORDENES DE TRASLADOS YA QUE SON DOERS FASES , SE LLAMA AL SERVICIO DE PEDIATRIA Y SE DA LA
INFORMACION , SE ENVIA AL CORREO DE PEDIATRIA LA AUTORIZACION DEL EXAMEN Y LA CONFIRMACION DE LA CITA Y CON LA
PREPARACION . QUEDAMOS ATENTOS A LA ORDEN DE TRASLADO . DIANA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
NIT: 892000501-5 DIR : CALLE 37 A No. 28-53 TELEFONO: 6817901

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y/O EXAMENES

SOLICITUD DE MEDICAMENTOS Y / O EXAMENES
Nº Historia Clínica: 1222130869 Fecha del documento: 25/04/2018 5:53:37 p. m.
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Teléfono: 3223255130
DATOS DE AFILIACIÓN
Plan Beneficios: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO Nivel - Estrato: SUBSIDIADO
DATOS DEL INGRESO Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m. FOLIO N° 57
Responsable: Teléfono: Dirección:
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General
JUSTIFICACION DE FORMULA MEDICA
PARA SOLICITAR AMBULANCIA

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.

Profesional PAEZ GONZALEZ CIRO ALBERTO

Registro Profesional 488
Especialidad MEDICINA GENERAL Y/O FAMILIAR
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 58 (Fecha: 25/04/2018 06:34 p. m.) Folio Asociado: 56
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Otra

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ

23-04-2018 TURNO TARDE

1-00 PMRECIBO TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
4-.30 PM SE LLAMA CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA YENY ACEVEDO CONFIRMA QUE ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN
CITA EN MEDICINA NUCLEAR , PROCARDIO,IDIME BOGOTA.
4-40 PMSE ENVIA AL CORREO LA EVOLUCION DEL DIA , PARA LA CONTINUIDAD DEL TRAMITE . DIANA DIAZ

24-04-2018 TURNO TARDE

paciente con tramite de gamagrafia osea en espera de ubicacion de cita por parte del eps capresoca.
se llama a nacional se habla con cindy alvarez , refire que continua pendiente , estamos en espera de respuesta . diana diaz

25/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA.
10+29 SE RECIBE LLAMADA DE LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA NINA DELGADO QUIEN SOLICITA EVOLUCION
DEL DIA Y NUMERO S DE TELEFONO YA QUE ESTA COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR Y LOS SOLIOCITAN.
10+49 SE ENVIA EVOLUCION DEL DIA + LOS NUMEROS DE CELULAR FAMILIA.
HERMINIA DIAZ

25-04-2018 TURNO TRADE

1-00 PM PACIENTE CON TRAMITE DE EXAMEN DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES OSTEOMIOLITIS RADIO DERECHO EN ESPERA DE
RESPUESTA DE LA EPS CAPRESOCA .
3-45 PM SE RECIBE CORREO DE LA EPS CAPRESOCA INFORMANDO QUE EL PACIENTE TIENEN CITA PARA EL DIA 26-04-2018 HORA 1.-00 PM ,
SE DEBEN ENVIAR DOS ORDENES DE TRASLADOS YA QUE SON DOERS FASES , SE LLAMA AL SERVICIO DE PEDIATRIA Y SE DA LA
INFORMACION , SE ENVIA AL CORREO DE PEDIATRIA LA AUTORIZACION DEL EXAMEN Y LA CONFIRMACION DE LA CITA Y CON LA
PREPARACION . QUEDAMOS ATENTOS A LA ORDEN DE TRASLADO .
NOTA SE ENVIA SOLICITUD DE AMBULANCIA BASICA PARA DOS FASES SE ENVIA AL CORREO DECAPRESOCA , SE CONFIRMA CON LA
FUNCIOANRIA MARYI PUENTES ME CONFIRMA QUE NOS VA A UTOPRIZAR LOS TRASLADOS Y NOS ENVIA AUTORIZACION PAAR LA
MOVIL.
SE RECIBE AUTORIZACION DE EXAMEN Y DE LA AMBULANCIA PARA QUE LA JEFE AFACTUREN Y LE HAGAN A LLEGAR AL AUXILAIR DE
AMBULANCIA PARA QUE REALICEN EL TRASLADO , TENER LISTOE L APCIENTE , SE RECIEBE CORREO CON LA AUTORIZACIONES Y SE
ENVIAN A PEDIATRIA Y SE CONFIRMA CON EL SERVICIO DE PEDIATRIA LA FUNCIONARIA AUXILIAR OMAIRA PARA QUE LE INFORME A LA
JEFE Y TENGAN LISTO EL PACIENTE Y FACTUREN . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:
Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 26/04/2018 08:37
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 59

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y DESCAMACIÓN BLANQUECINA,

ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCORICAS, MUCOSA ORAL HUMEDA E HIDRATADA, CUELLO MOVIL, SIN
ADENOPATIAS NI MEGALIAS
TORAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO CON DISMINUCIÓN NOTORIA DEL EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR,
MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 26/04/2018 08:37
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 59

xrPagina
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, NOTORIA
MEJORÍA DE EDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA,
EL DIA DE HOY TIENE LA REALIZACIÓN DE LA GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES , SE SOLICITA CUADRO
HEMÁTICO, PCR Y VSG DE CONTROL, CONTINUA MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.,SE EXPLICA MADRE
CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATÉTER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 9CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADASMECTA
DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS CUIDADOS DE EXTREMIDADCURVA
TÉRMICAMEDIDAS ANTICAÍDASCSV -AC SS: CUADRO HEMÁTICO, PCR Y VSGP: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES
FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 2
CADA 12 HORAS FI:17/04/18

Exámenes
902205 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - 1
VSG] AUTOMATIZADA
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1 estudio diagnostico
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE 1 ,
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATÉTER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 9
CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
SMECTA DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TÉRMICA
MEDIDAS ANTICAÍDAS
CSV -AC

SS: CUADRO HEMÁTICO, PCR Y VSG

P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 26/04/2018 08:37
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 59

xrPagina

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE
Fecha Actual : viernes, 18 mayo 2018
VILLAVICENCIO Pagina 1/1
DIR : CALLE 37 A No. 28-53
NIT: 892000501-5 TELEFONO: 6817901

HOJA DE RUTA CONTRAREFERENCIA

Nº Historia Clínica: 1222130869
DATOS PERSONALES
Nombre Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869 Sexo: Masculino
Fecha Nacimiento: 08/marzo/2018 Edad Actual: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Dirección: CALLE 20A 27 16 Teléfono: 3223255130
Procedencia: YOPAL Ocupación:
DATOS DE AFILIACIÓN
Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S.S Régimen: Regimen_Simplificado
Plan Beneficios: UCAPRE Nivel - Estrato: SUBSIDIADO

DATOS DEL INGRESO FOLIO N° 60 (Fecha: 26/04/2018 08:54 a. m.) Folio Asociado: 58
Responsable: Teléfono Resp:
Dirección Resp: Nº Ingreso: 2781480 Fecha: 17/04/2018 12:05:42 a. m.
Finalidad Consulta: No_Aplica Causa Externa: Enfermedad_General

Motivo De Remision: GAMAGRAFIA OSEA DE Aux. Que Recibe Remision : CAPITAL SALUD Fecha Y Hora De Recibido: 20 de abril de 2018 12:04 a.
TRES FASES
m.
IPS Y/O EAPB: CAPRESOCA. Medio De Contacto CORREO Quien Recibe Solicitud: L.
OBSERVACIONES

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

20/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.
13+05 SE RECIBE SOLICITUD DE EXAMEN PARA GRMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, SE REENVIA CORREO A LA EPS CAPRESOCA SE
LLAMA Y ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN ME CONFIRMA SOPORTES. SE INICIA TRAMITE POR APOYO DX.
HERMINIA DIAZ.
21-04-2018 TURNO MAÑANA
7-00 SE RECIBE TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSE TRES FASES , EN ESPERA DE CONFIRMACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
11-00 AM SE LLAMA A CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA PAOLA BUITRAGO CONFIRMA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN
IDIME , MEDICINA NUCLEAR ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN CITA . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

21/04/2018 TURNO TARDE HERMINIA DIAZ.

13+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES, EN EPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA
17+14 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA MARYI PUENTES QUIEN MANIFIESTA QUE ESTA EN ESPERA
DE RESPUESTA DE MULTI IMAGENES QUE CUALQUIER NOVEDAD NOS ESTARA INFORMANDO.
HERMINIA DIAZ

22-04-2108 TURNO MAÑANA

7-00 AM PACIENTE CON TRAMITE DE GAMGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
PENDIENTE CONFIRMAR EL DIA LUNES CON LA EPS CAPRESOCA YA QUE SE ESTA PRESENTANDO EN MULTI IMAGENES , MEDICINA
NUCLEAR , IDIME ESTA ENTIDADES NO LABORAN , NI CONFIRMAN CITA FIN DE SEMANA , ESTAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

23/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA TRES FASES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE SU EPS
CAPRESOCA.
11+16 SE LLAMA A LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCINARIA YENNY ACEVEDO QUIN MANIFIESTA QUE ESTA
COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR VILLAVICENCIO Y EN IDIME BOGOTA Y PROCARDIO.
CONTINUA TRAMITE
HERMINIA DIAZ

23-04-2018 TURNO TARDE

1-00 PMRECIBO TURNO CON TRAMITE DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES , EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA .
4-.30 PM SE LLAMA CAPRESOCA SE HABLA CON LA FUNCIOANRIA YENY ACEVEDO CONFIRMA QUE ESTA PENDIENTE QUE CONFIRMEN
CITA EN MEDICINA NUCLEAR , PROCARDIO,IDIME BOGOTA.
4-40 PMSE ENVIA AL CORREO LA EVOLUCION DEL DIA , PARA LA CONTINUIDAD DEL TRAMITE . DIANA DIAZ

24-04-2018 TURNO TARDE

paciente con tramite de gamagrafia osea en espera de ubicacion de cita por parte del eps capresoca.
se llama a nacional se habla con cindy alvarez , refire que continua pendiente , estamos en espera de respuesta . diana diaz

25/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

7+00 RECIBO TURNO CON TRAMITE PARA GAMAGRAFIA OSEA DE TRES. EN ESPERA DE UBICACION DE CITA POR PARTE DE LA EPS
CAPRESOCA.
10+29 SE RECIBE LLAMADA DE LA EPS CAPRESOCA ME COMUNICO CON LA FUNCIONARIA NINA DELGADO QUIEN SOLICITA EVOLUCION
DEL DIA Y NUMERO S DE TELEFONO YA QUE ESTA COMENTANDO EL PACIENTE EN MEDICINA NUCLEAR Y LOS SOLIOCITAN.
10+49 SE ENVIA EVOLUCION DEL DIA + LOS NUMEROS DE CELULAR FAMILIA.
HERMINIA DIAZ

25-04-2018 TURNO TRADE

1-00 PM PACIENTE CON TRAMITE DE EXAMEN DE GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES OSTEOMIOLITIS RADIO DERECHO EN ESPERA DE
RESPUESTA DE LA EPS CAPRESOCA .
3-45 PM SE RECIBE CORREO DE LA EPS CAPRESOCA INFORMANDO QUE EL PACIENTE TIENEN CITA PARA EL DIA 26-04-2018 HORA 1.-00 PM ,
SE DEBEN ENVIAR DOS ORDENES DE TRASLADOS YA QUE SON DOERS FASES , SE LLAMA AL SERVICIO DE PEDIATRIA Y SE DA LA
INFORMACION , SE ENVIA AL CORREO DE PEDIATRIA LA AUTORIZACION DEL EXAMEN Y LA CONFIRMACION DE LA CITA Y CON LA
PREPARACION . QUEDAMOS ATENTOS A LA ORDEN DE TRASLADO .
NOTA SE ENVIA SOLICITUD DE AMBULANCIA BASICA PARA DOS FASES SE ENVIA AL CORREO DECAPRESOCA , SE CONFIRMA CON LA
FUNCIOANRIA MARYI PUENTES ME CONFIRMA QUE NOS VA A UTOPRIZAR LOS TRASLADOS Y NOS ENVIA AUTORIZACION PAAR LA
MOVIL.
SE RECIBE AUTORIZACION DE EXAMEN Y DE LA AMBULANCIA PARA QUE LA JEFE AFACTUREN Y LE HAGAN A LLEGAR AL AUXILAIR DE
AMBULANCIA PARA QUE REALICEN EL TRASLADO , TENER LISTOE L APCIENTE , SE RECIEBE CORREO CON LA AUTORIZACIONES Y SE
ENVIAN A PEDIATRIA Y SE CONFIRMA CON EL SERVICIO DE PEDIATRIA LA FUNCIONARIA AUXILIAR OMAIRA PARA QUE LE INFORME A LA
JEFE Y TENGAN LISTO EL PACIENTE Y FACTUREN . QUEDAMOS ATENTOS . DIANA DIAZ

26/04/2018 TURNO MAÑANA HERMINIA DIAZ.

6+50 SE LLAMA A LA EPS CAPITAL SALUD ME COMUNICO CON EL FUNCIONARIO CARLOS OLARTE QUIEN ME INFORMA QUE SE VA A
COMUNICAR CON EL PROVEEDOR DE AMBULANCIAS DEL LLANO PARA SABER QUE PASO Y QUE LUEGO SE COMUICARA CON NOSOTROS.
7+30 SE RECIBE LLAMADA DE LA EPS CAPITAL SALUD ME COMUNICO CON EL FUNCIONARIO CARLOS OLARTE QUIEN MANIFIESTA QUE
YA SE COORDINO TRASLADO.
HERMINIA DIAZ
Nombre Quien Realiza El Tramite:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

Fecha Y Hora De Quien Recibe El Paquete en El Servicio:

Nombre reporte : HCRPHistoBase Usuario: 79300981

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: jueves, 26 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 09:34
Folio: 61

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:
-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VER LO MEJOR, LEVE DOLOR MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES +.
O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, ACTUALMENTE

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, AL EXAMEN FISICIO ADECUADA MODULACION DEL
DOLOR, NO PICOS FEBRILES, ANTEBRAZO SIN INDURACION, EDEMA O ERITEMA. EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO
CON LINEZOLID + CEFEPIME, ELDIA DE HOY SE REALIZARA GAMAGRAFIA POR EL MOMENTO CONTINUA IGUAL
MANEJO MEDICO, ATENTOS A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D8
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D8
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC

Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: jueves, 26 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 09:34
Folio: 61

M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal

xrPagina F
Evolución de Urgencias

Profesional SANTOYO ARDILA JOSE MANUEL

Registro Profesional 1677
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 27/04/2018 10:10
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 62

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y DESCAMACIÓN BLANQUECINA,

ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA E HIDRATADA, CUELLO MÓVIL, SIN
ADENOPATÍAS NI MEGALIAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO SIN EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 27/04/2018 10:10
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 62

27/04/2018 xrPagina
L: 9.340 N: 2.260 - 24.1 % LINF: 58.5 % HG: 10.6 g/dL HTC:32.1 % VCM 93 fL RDW-CV: 15.5%
PLAQUETAS :473..000
V.S.G.) 12 mm/hora 1 a 15
P.C.R. 4.3 mg/L
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, NOTORIA
MEJORÍA DE EDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA,
EL DIA DE AYER REALIZARON GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES , SE ENCUENTRA PENDIENTE
RESULTADOS, CUADRO HEMÁTICO, PCR Y VSG EN LÍMITES DE NORMALIDAD, CONTINUA MANEJO Y
SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.,SE EXPLICA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATÉTER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 10CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA
AFECTADA****SUSPENDER****SMECTA DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS
CUIDADOS DE EXTREMIDADCURVA TÉRMICAMEDIDAS ANTICAÍDASCSV -AC P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES
FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3
SALINA N
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3

CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 2
CADA 12 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATÉTER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 10
CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
****SUSPENDER****SMECTA DISOLVER UN SOBRE EN 3 ONZAS Y DAR 1 ONZA CADA 8 HORAS
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TÉRMICA
MEDIDAS ANTICAÍDAS
CSV -AC

P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES

Profesional TOUS VILLALBA FELIPE CARLOS

Registro Profesional 2097-5
Especialidad PEDIATRIA
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 27/04/2018 10:10
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 62

Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
xrPagina
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: viernes, 27 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 15:37
Folio: 63

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VER LO MEJOR, LEVE DOLOR MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES +.

O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, ACTUALMENTE

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, AL EXAMEN FISICIO ADECUADA MODULACION DEL
DOLOR, NO PICOS FEBRILES, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID + CEFEPIME, POR LO QUE SE
CONSIDERA CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO A LA ESPERA DE COMPLETAR ESQUEMA.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D9
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D9
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: viernes, 27 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 15:37
Folio: 63

M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal

xrPagina F
Evolución de Urgencias

Profesional NIETO TORRES JOSE LUIS

Registro Profesional 14892
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: sábado, 28 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 09:00
Folio: 64

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE VER LO MEJOR, LEVE DOLOR MIEMBRO SUPERIOR
DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES +.

O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, ALERTA, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, ACTUALMENTE

HEMODINAMICAMENTE ESTABLE HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD
RESPIRATORIA NI RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA, AL EXAMEN FISICIOPACIENTE EN BEUNAS
CONDICIONES GENERALES, SIN PICOS FEBRILES, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID + CEFEPIME ,
POR EL MOMENTO CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO, CONTINUAR MANEJO ANTIBIOTICO A LA ESPERA
DE COMPLETAR ESQUEMA PARA DEFINIR EGRESO, PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE GAMAGRAFIA SOLICITADA
POR PEDIATRIA
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D9
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D9
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC

Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: sábado, 28 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 09:00
Folio: 64

Diagnósticos xrPagina
Código Evolución de Urgencias
Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Profesional SANTOYO ARDILA JOSE MANUEL

Registro Profesional 1677
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 28/04/2018 9:18:18 a. m.
Folio: 65
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 28/04/2018 9:18:18 a. m.
Folio: 65
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Muy Limitada Con Frecuencia Húmeda Encamado Muy Limitada Probablemente Inadecuada Presente

PUNTUACIÓN TOTAL= 10,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 28/04/2018 9:18:18 a. m.
Folio: 65
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Equilibrio/Traslado Débil
Alterado
Orientado según sus posibilidades
Estado Mental
Olvida sus limitaciones
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 28/04/2018 9:19:21 a. m.
Folio: 66
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 28/04/2018 9:19:21 a. m.
Folio: 66
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE

PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario Si
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 28/04/2018 9:19:21 a. m.
Folio: 66
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 35,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 28/04/2018 09:27
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 67

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y MEJORÍA DE DESCAMACIÓN

BLANQUECINA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA E HIDRATADA,
CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS NI MEGALIAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO SIN EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 28/04/2018 09:27
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 67

xrPagina
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, NOTORIA SIN
EDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA, PENDIENTE
RESULTADO DE GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES , ANTIBIOTICOTERAPIA LA CUAL SE CONSIDERA LLEVAR
A 15 DIAS, SE INDICA CONTINUAR MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA.,SE EXPLICA MADRE CONDUCTA A
SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATÉTER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 11CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADACUIDADOS
DE EXTREMIDADCURVA TÉRMICAMEDIDAS ANTICAÍDASCSV -AC P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 2
CADA 12 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATÉTER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 11
CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TÉRMICA
MEDIDAS ANTICAÍDAS
CSV -AC

P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: domingo, 29 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:57
Folio: 68

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE OBSERVAR MEJORIA CON ADECUADA MODULACION
DEL DOLOR MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTE
O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA
A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO ESTABLE
HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, AL EXAMEN FISICIO MIEMBRO SUPERIOR EN BUENAS CONDCIONES, SIN EDEMA, NI
CALOR NI RUBOR, SIN PICOS FEBRILES, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID + CEFEPIME , POR EL
MOMENTO CONTINUA MANEJO MEDICO INSTAURADO, PENDIENTE REPORTE OFICIAL DE GAMAGRAFIA
SOLICITADA POR PEDIATRIA, ATENTOS A LA EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE
Interpretacion de Paraclinicos
.
Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D12
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D12
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
PENDIENTE REPORTE FINAL HEMOCULTIVOS SERIADOS
CSV AC
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: domingo, 29 de abril de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 10:57
Folio: 68

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional SANTOYO ARDILA JOSE MANUEL

Registro Profesional 1677
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 29/04/2018 11:15
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 69

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
PACIENTE MASCULINO DE 1 MES Y 21 DIAS DE EDAD CON DX DE:

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y MEJORÍA DE DESCAMACIÓN

BLANQUECINA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA E HIDRATADA,
CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS NI MEGALIAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO SIN EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.

T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg

Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 29/04/2018 11:15
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 69

Neurológico y Mental Normal xrPagina

Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología

Analisís de la Atención (24 Hrs)

PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, NOTORIA
MEJORIA, AL EXAMEN FISICO SIN EDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MODULANDO RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTÉMICA DE FORMA ADECUADA, PENDIENTE RESULTADO DE GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES
FASES , SE CONTINUA ANTIBIOTICO TERAPIA INSTAURADA, SE INDICA CONTINUAR MANEJO Y SEGUIMIENTO
POR ORTOPEDIA, TOMA DE PARACLINICOS DE CONTROL. SE EXPLICA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE
ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA CATÉTER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/04/18 CEFEPIME 100
MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y
CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
CUIDADOS DE EXTREMIDAD CURVA TÉRMICA
MEDIDAS ANTICAÍDAS CSV -AC
SS// CH, VSG Y PCR P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES
FASES
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3
SALINA N
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3

CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 2
CADA 12 HORAS FI:17/04/18

Exámenes
902205 ERITROSEDIMENTACION [VELOCIDAD SEDIMENTACION GLOBULAR - 1 .
VSG] AUTOMATIZADA
902210 HEMOGRAMA IV (HEMOGLOBINA HEMATOCRITO RECUENTO DE 1 estudio diagnostico
ERITROCITOS INDICES ERITROCITARIOS LEUCOGRAMA RECUENTO DE
PLAQUETAS INDICES PLAQUETARIOS Y MORFOLOGIA ELECTRONICA E
HISTOGRAMA) AUTOMATIZADO
906913 PROTEINA C REACTIVA ALTA PRECISION AUTOMATIZADO 1 estudio diagnostico
Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATÉTER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/04/18
CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 29/04/2018 11:15
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 69

CURVA TÉRMICA
MEDIDAS ANTICAÍDAS xrPagina
CSV -AC
SS// CH, VSG Y PCR
P: GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES

Profesional TOUS VILLALBA FELIPE CARLOS

Registro Profesional 2097-5
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 29/04/2018 9:40:04 p. m.
Folio: 70
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 29/04/2018 9:40:04 p. m.
Folio: 70
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE
Muy Limitada Con Frecuencia Húmeda Encamado Muy Limitada Probablemente Inadecuada Presente

PUNTUACIÓN TOTAL= 10,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 29/04/2018 9:40:04 p. m.
Folio: 70
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Equilibrio/Traslado Débil
Alterado
Orientado según sus posibilidades
Estado Mental
Olvida sus limitaciones
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 29/04/2018 9:40:58 p. m.
Folio: 71
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Ingreso: 2781480
Acudiente:
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 12:05:42 a. m Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 29/04/2018 9:40:58 p. m.
Folio: 71
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO PARA ULCERAS POR PRESION SEGÚN BRADEN

PERCEPCIÓN SENSORIAL EXPOSICIÓN A LA HUMEDADACTIVIDAD MOVILIDAD NUTRICIÓN FRICCIÓN Y ROCE

PUNTUACIÓN TOTAL= 0,0000

Escala de Clasificación: Sin Riesgo (>16), Riesgo Bajo (15-16), Riesgo Moderado (13-14), Riesgo Alto (< o Igual a 12)

PIEL SANA
UPP GI
UPP GII
UPP GIII
UPP INDETERMINADA

VALORACION RIESGOS DE CAIDAS - ESCALA DE MORSE

ÍTEMS RESPUESTA PUNTOS

No
Antecedentes de Caídas recientes en los 3 Últimos meses No
Si

No
Diagnóstico secundario Si
Si
Reposo en cama
Ayuda para la Deambulación Muletas, Baston, Andador Reposo en Cama
Sillas de ruedas, Camas especiales
No
Catéteres IV Si
Si

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 N° Historia Clínica 1222130869
Hospital Departamental de Villavicencio Fecha de Registro: 29/04/2018 9:40:58 p. m.
Folio: 71
Historia Clínica de Enfermeria xrPagina
ESCALAS DE CLASIFICACION DE RIESGO

Normal, reposo en cama, inmovíl

Normal, reposo
Equilibrio/Traslado Débil
en cama, inmóvil
Alterado
Orientado según sus posibilidades Orientado según
Estado Mental
Olvida sus limitaciones las posibilidades
Escala de Clasificación:Sin riesgo (<24), Riesgo bajo (25-50), Riesgo alto (>50) PUNTUACIÓN TOTAL= 35,0000

Profesional MONTAÑA MARTINEZ ANA MAGNOLIA

Registro Profesional 3669
Especialidad OTRA ESPECIALIDAD NO CLASIFICADA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 30/04/2018 09:39
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 72

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
DIAGNÓSTICO DE:

OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO

SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA

S: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE, REFIERE NO PICOS FEBRILES, TOLERANDO VÍA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES POSITIVAS.

O: ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA

CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y MEJORÍA DE DESCAMACIÓN

BLANQUECINA, ESCLERAS ANICTÉRICAS, PUPILAS ISOCÓRICAS, MUCOSA ORAL HÚMEDA E HIDRATADA,
CUELLO MÓVIL, SIN ADENOPATÍAS NI MEGALIAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, MURMULLO VESICULAR CONSERVADO SIN AGREGADOS, RUIDOS
CARDIACOS RÍTMICOS, REGULARES SIN SOPLOS.
ABDOMEN: RUIDOS INTESTINALES PRESENTES, BLANDO DEPRESIBLE, NO IMPRESIONA DOLOR A LA PALPACIÓN,
SIN SIGNOS DE IRRITACIÓN PERITONEAL.
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO SIN EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, NO SIGNOS MENÍNGEOS. MOVIMIENTOS ESPERADOS PARA LA EDAD.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 30/04/2018 09:39
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 72

xrPagina
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE EN ANTIBIOTICOTERAPIA PARA MANEJO DE OSTEOMIELITIS DE RADIO DERECHO, NOTORIA SIN
EDEMA DE MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, MODULANDO RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÉMICA,
GAMMAGRAFÍA ÓSEA DE TRES FASES QUE CONFIRMA DIAGNÓSTICO DE OSTEOMIELITIS , ANTIBIOTICOTERAPIA
LA CUAL SE CONSIDERA LLEVAR A 15 DIAS INTRAHOSPITALARIO Y CONTINUAR HASTA COMPLETAR 21 DIAS DE
FORMA AMBULATORIA DADA A MEJORÍA, SE INDICA CONTINUAR MANEJO Y SEGUIMIENTO POR ORTOPEDIA. SE
EXPLICA MADRE CONDUCTA A SEGUIR, REFIERE ENTENDER Y ACEPTAR.
Plan de Manejo
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDACATÉTER VENOSOLINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV
CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 13CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUARHIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADACUIDADOS
DE EXTREMIDADCURVA TÉRMICAMEDIDAS ANTICAÍDASCSV -AC
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 10

CLORURO DE SODIO 250ML 0.9% SOLUCION PARA ADMINISTRAR MEDICAMENTOS 3

SALINA N
LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 2
CADA 12 HORAS FI:17/04/18

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
CATÉTER VENOSO
LINEZOLID 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV CADA 12 HORAS FI:17/04/18 D: 13
CEFEPIME 100 MG/KG/DÍA APLICAR 250 MG IV CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18 REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
HIDROCORTISONA APLICAR 2 VECES AL DIA EN ZONA AFECTADA
CUIDADOS DE EXTREMIDAD
CURVA TÉRMICA
MEDIDAS ANTICAÍDAS
CSV -AC

Profesional TOUS VILLALBA FELIPE CARLOS

Registro Profesional 2097-5
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: lunes, 30 de abril de 2018
VILLAVICENCIO E.S.E 14:55
Folio: 73

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE OBSERVAR MEJORIA CON ADECUADA MODULACION
DEL DOLOR MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTE

O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO ESTABLE
HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID + CEFEPIME , CON GAMAGRAFIA
OSEA QUE CONFIRMA DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR ESQUEMA
ANTIBIOTICO INTRAHOSPITALARIO POR 14 DIAS Y CONTINUAR EXTRAHOSPITALARIO PARA COMPLETAR 42
DIAS, SE REVISA LESION LA CUAL NO ESTA NI ABSCEDADA NI FISTULIZADA POR LO QUE NO SE CONSIDERA
MANEJO QUIRURGICO. POR EL MOMENTO CONTINUA IGUALES INDICACIONES.
Interpretacion de Paraclinicos
GAMAGRAFIA OSEA DE TRES FASES: actividad metabolica osteoblastica aumentada en mitad proximal de radio derecho, en
relacion con osteomielitis aguda.
30/04/18. CH. WBC 8.16, N 23.3%, L 68.8%, HTO 32.7%, HB 11, PLAQ 420, VSG 10, PCR 3.9
Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D13/14
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D13/14
MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA
CSV AC
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: lunes, 30 de abril de 2018
VILLAVICENCIO E.S.E 14:55
Folio: 73

Diagnósticos xrPagina
Código Evolución de Urgencias
Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Profesional GARCIA CRUZ RICARDO JULIO

Registro Profesional 16149
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 01 de mayo de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 12:42
Folio: 74

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 11 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
EVOLUCION ORTOPEDIA

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE OBSERVAR LEVE MEJORIA CON ADECUADA
MODULACION DEL DOLOR MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y
DEPOSICIONES PRESENTE

O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO ESTABLE
HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA, EN CUBRIMIENTO ANTIBIOTICO CON LINEZOLID + CEFEPIME , CON GAMAGRAFIA
OSEA QUE CONFIRMA DIAGNOSTICO DE OSTEOMIELITIS POR LO QUE SE CONSIDERA CONTINUAR ESQUEMA
ANTIBIOTICO INTRAHOSPITALARIO POR 14 DIAS LOS CUALES SE COMPLEMENTA EL DIA DE HOY. SEGUN
EVOLUCION CLINICA DEL PACIENTE SE DEFINIRA CONDUCTA A SEGUIR , SE CONSIDERA MANEJO
EXTRAHOSPITALARIO PARA COMPLETAR 42 DIAS, SE REVISA LESION LA CUAL NO ESTA NI ABSCEDADA NI
FISTULIZADA POR LO QUE NO SE CONSIDERA MANEJO QUIRURGICO. POR EL MOMENTO CONTINUA IGUALES
INDICACIONES.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
HOSPITALIZACION
CATETER VENOSO
MANEJO CONJUNTO CON PEDIATRIA
LACTANCIA MATERNA A LIBRE DEMANDA
LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS (FI 17/04/18) D14/14
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS (FI 17/04/18) D14/14
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: martes, 01 de mayo de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 12:42
Folio: 74

M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal

xrPagina F
Evolución de Urgencias

Profesional ARDILA QUINTANA EFRAIN

Registro Profesional 14265/87
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 01/05/2018 12:48
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 75

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE:
OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO
SEPSIS NEONATAL TARDÍA EN TRATAMIENTO
CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO RESUELTA
DERMATITIS SEBORREICA
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE QUIEN REFIERE VERLO MEJOR,TOLERANDO VÍA ORAL, NIEGA
PICOS FEBRILES, NIEGA EPISODIOS EMETICOS. DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS.
OBJETIVO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y MEJORÍA DE DESCAMACIÓN
BLANQUECINA, ESCLERAS ANICTÉRICAS,MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, SIMETRICO SIN
ADENOPATÍAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIOPULMONARES SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RsIs PRESENTES, BLANDO, NO FACIES DE DOLOR A PALPACION, NO VISCEROMEGALIAS
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO SIN EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, SIN APARENTE DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, NO SIGNOS MENINGEOS
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
30/04/2018
LEUCOS 8160 N 23.3% L 68.8% HB 11 HCTO 32.7% PLAQUETAS 420.000 VSG 10 PCR3.9
Analisís de la Atención (24 Hrs)
PACIENTE CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS CON ADECUADA EVOLUCION CLINICA, QUIEN EN EL MOMENTO SE
ENCUENTRA ESTABLE AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFULTAD RESPIRATORIA, SIN SIGNOS DE BAJO GASTO,
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]
 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 01/05/2018 12:48
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 75

COMPLETANDO ESQUEMA DE ANTIBIOTICO CON LINEZOLID Y CEFEPIME, REPORTE DE HEMOGRAMA SINxrPagina

LEUCOCITOSIS NI NEUTROFILIA, NO ANEMIA NO TROMBOCITOPENIA, PCR NEGATIVA VSG DENTRO DE
PARAMETROS NORMALES. POR EL MOMENTO SE CONSIDERA DEJAR A PACIENTE EN PREALTA, SE CONTINUA
MANEJO MEDICO INSTAURADO Y VIGILANCIA CLINICA. SE LE EXPLICA A PACIENTE QUIEN REFIERE ENTENDER
Y ACEPTAR
Plan de Manejo
HOSPITALIZACION CATETER VENOSO LACTANCIA MATERNA
A LIBRE DEMANDA LINEZOLID 50 MG IV CADA 12 HORAS
CEFEPIME 100 MG IV CADA 24 HORAS MEDIDAS ANTICAIDAS
CUIDADOS DE ENFERMERIA CSV AC
Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
CEFEPIME 1G AMP 100 MG/KG/DIA APLICAR 250 MG IV 3
CADA 8 HORAS FI:17 - 20 /04/18
REINICIAR 22/04/2018 Y CONTINUAR
JERINGAS DESECHABLES X 10CC . 6

LINEZOLID 2MG/ML 300MLAMPOLLA 10 MG/KG/DOSIS APLICAR 50 MG IV 2

CADA 12 HORAS FI 17/04/2018

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 02/05/2018 10:54
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 76

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: 17/04/2018 00:05 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

EVOLUCION DE HOSPITALIZACION PEDIATRIA

Subjetivo
PACIENTE CON DIAGNÓSTICO DE:
OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO EN TRATAMIENTO
DERMATITIS SEBORREICA
SUBJETIVO: PACIENTE EN COMPAÑÍA DE MADRE QUIEN REFIERE VERLO MEJOR,TOLERANDO VÍA ORAL, NIEGA
PICOS FEBRILES, NIEGA EPISODIOS EMETICOS. DIURESIS Y DEPOSICIONES POSITIVAS.
OBJETIVO
ACEPTABLE ESTADO GENERAL, HIDRATADA, AFEBRIL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA
CABEZA Y CUELLO: FONTANELA NORMOTENSA, LESIÓN HIPOPIGMENTADAS, Y MEJORÍA DE DESCAMACIÓN
BLANQUECINA, ESCLERAS ANICTÉRICAS,MUCOSA ORAL HÚMEDA, CUELLO MÓVIL, SIMETRICO SIN
ADENOPATÍAS
TÓRAX: SIMÉTRICO, NORMOEXPANSIBLE, RUIDOS CARDIOPULMONARES SIN AGREGADOS
ABDOMEN: RsIs PRESENTES, BLANDO, NO FACIES DE DOLOR A PALPACION, NO VISCEROMEGALIAS
EXTREMIDADES: ANTEBRAZO DERECHO SIN EDEMA, SIN CALOR NI RUBOR, MOVILIZA 4 EXTREMIDADES SIN
LIMITACIÓN, NO SIGNOS DE DÉFICIT NEUROVASCULAR.
NEUROLÓGICO: ALERTA, SIN APARENTE DEFICIT MOTOR O SENSITIVO, NO SIGNOS MENINGEOS

ANALISIS
PACIENTE CON DX DE OSTEOMIELITIS EN TRATAMIENTO COMPLETANDO ESQUEMA PARENTERAL CON
LINEZOLID Y CEFEPIME HOY DIA 14/14,
EVOLUCION CLINICA FAVORABLE, SE CONSIDERA CONTINUAR MANEJO AMBULATORIO CON DICLOXACILINA / 1
5 DIAS. SE COMENTA CONDUCTA CON LA MADRE QUIEN REFIER EENTENDER Y ACEPTAR.
T.A. 0 / 0 mmHg F. C. 0 x Min F. R. 0 Mov*Min Temp. 0 ºC Peso 0 Kg
Talla 0 m IMC 0 Kg/m2 Glasgow: 0 /15
Estado General: Normal
Piel y Mucosa Normal
Vía Aérea Normal
CráneoFacial Normal
Cuello y Columna Normal
Cardiopulmonar y Tórax Normal
Abdómen Normal
Geniturinario Normal
Neurológico y Mental Normal
Extremidades Normal
Interpretacion de Paraclinicos e Imagenología
HEMOGRAMA SIN LEUCOCITOSIS NI ANEMIA

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: 02/05/2018 10:54
VILLAVICENCIO E.S.E Folio: 76

Analisís de la Atención (24 Hrs) xrPagina

Plan de Manejo

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
A412 SEPTICEMIA DEBIDA A ESTAFILOCOCO NO ESPECIFICADO Ppal F

Plan de Manejo
Medicamento Observaciones Cant.
DICLOXACILINA SUSP 80ML 250MG/5ML ADMINISTRAR 2 CC VO CADA 8 HORAS 1

Indicaciones Medica
Detalle de la Indicación
ALTA POR PEDIATRIA CON
DICLOXACILINA JARABE ADMINISTRAR 2 CC CADA 8 HORAS POR 15 DIAS
CONTROL AMBULATORIO POR ORTOPEDIA.

ASISTIR NUEVAMENTE POR URGNECIAS SI PRESENTA FIEBRE VOMITO

O REACCION INFLAMATORIA EN EL BRAZO

Profesional SALCEDO VANOY JORGE ORLANDO

Registro Profesional 1599888
Especialidad PEDIATRIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionen.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los registros, la hora y fecha del registro"

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 02 de mayo de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 12:01
Folio: 77

Datos Personales Nombre del Paciente: FARID DANIEL NARVAEZ FLORIAN Identificación: 1222130869
xrPagina
Genero: Masculino
Evolución de Urgencias
Fecha Nacimiento: 08/03/2018 12:00:00 Edad: 0 Años \ 2 Meses \ 10 Días Estado Civil: Soltero
Teléfono: 3223255130 Dirección Residencia: CALLE 20A 27 16 Cama: HOSPED1
02C
Procedencia: YOPAL Ocupación: Religión:
Datos de Afiliación Entidad: UCAPRE - URGENCIAS - CAPRESOCA E.P.S. SUBSIDIADO
Tipo Régimen: Subsidiado Nivel Estrato: SUBSIDIADO
Datos del Ingreso: Nombre del Acudiente: Teléfono del Acudiente:
Dirección Acudiente: Ingreso: 2781480
Fecha de Ingreso: martes, 17 de abril de 201 Causa Externa: Enfermedad_General Finalidad de Consulta: No_Aplica

Signos Vitales: T.A. 1 / 1 mmHg F. C. 1 x Min F. R. 1 Mov*Min Temp. 1 ºC Peso 1 Kg 1 m

SO 2 1 m Presión Arterial Media 1
Evolución
**EVOLUCION ORTOPEDIA**

PACIENTE CON DIAGNOSTICOS DE:

-CELULITIS EN ANTEBRAZO DERECHO EN RESOLUCION
-OSTEOMIELITIS RADIO DERECHO
-CULTIVO POSITIVO PARA STAPHYLOCOCCUS AEREUS EXTRAINSTITUCIONAL

S// PACIENTE EN COMPAÑÍA DE LA MADRE QUIEN REFIERE OBSERVAR MEJORIA CON ADECUADA MODULACION
DEL DOLOR MIEMBRO SUPERIOR DERECHO, TOLERANDO LA VIA ORAL, DIURESIS Y DEPOSICIONES PRESENTE

O// PACIENTE EN BUENAS CONDICIONES GENERALES, AFEBRIL, SIN DIFICULTAD RESPIRATORIA

A// PACIENTE MASCULINO DE 1 MES DE EDAD CON DIAGNOSTICOS ANOTADOS, EN EL MOMENTO ESTABLE
HIDRATADO, TOLERANDO LA VIA ORAL, SIN SIGNOS DE DIFICULTAD RESPIRATORIA NI RESPUESTA
INFLAMATORIA SISTEMICA,CON LESION LA CUAL NO ESTA NI ABSCEDADA NI FISTULIZADA POR LO QUE NO
REQUIRIO DE MANEJO QUIRURGICO CON DISMINUCION DE [Link] QUIEN CUMPLE CON
ANTIBIOTIOCOTERAPIA PROPUESTA CON EVOLUCION CLINICA FAVORABLE POR LO QUE SE DECIDE DAR
EGRESO CON FORMULACION Y CITA CONTROL EN 1 MES.
Interpretacion de Paraclinicos

Plan de Manejo
SALIDA
DICLOXACILINA POR 15 DIAS
CITA CONTROL POR ORTOPEDIA EN UN MES
Indicaciones Medica
Recomendaciones Dieta Actividad Física

Diagnósticos
Código Descripción Dx Principal
M868 OTRAS OSTEOMIELITIS Ppal F

LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]

 HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE N° Historia Clínica 1222130869
Fecha de Registro: miércoles, 02 de mayo de
VILLAVICENCIO E.S.E 2018 12:01
Folio: 77

xrPagina
Evolución de Urgencias

Profesional SANCHEZ CASTRO GABRIEL EDMUNDO

Registro Profesional 6053
Especialidad ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
Articulo 18 - Resolución 1995: .." Los Prestadores de Servicios de salud pueden utilizar medios Fisicos o técnicos como computadoras y medios magneticos - ópticos, cuando así lo
consideren conveniente, atendiendo lo establecido en la circular 2 de 1997 expedida por el archivo general de la nacion, o las normas que la modifiquen o adicionesn.
Los prestadoresde Servicios de Salud deben permitir la identificación del personal responsable de los datos consignados, mediante códigos , indicadoresu otro medios que reemplacen la
firma y sello de las historias en medios fisicos, que de forma que se establezca con exactitud quien realizó los regidtros, la hora y fecha del registro"
LICENCIADO A: [HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE VILLAVICENCIO] NIT [892000501-5]