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GÓNADAS
TEMARIO UNAM
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Anatomía de los ovarios
Localizados a ambos lados de
la pelvis menor
Miden de 2.5-2cm de largo,
1.5-3 cm ancho, y 0,7-1,5 cm
grosor, con un peso de 4-8 g
(vol 4-8 cm3)
Compuestos de:
Corteza: epitelio germinal y
estroma (folículos)
Médula: TC, cels mm lisa y
numerosos vasos
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Folículos (HN: ovulación o atresia)
Unidad funcional de los ovarios
Compuestos del ovocito, memb
basal, cels granulosa y teca
Feto: >7 millones de folículos
primordiales FP
Al nacimiento: 2 millones de FP
En la pubertad: <300.000. FP
.Sólo 1 se ovula (promedio de
400 a 500)
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Ciclo menstrual y ovárico
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Anatomía de los testículos
Localizados en escroto (35°C)
Vol 15-30 ml y de 3.5-5-5 cm
de largo por 2-3cm de ancho
300 lobulos separados por
septos fibrosos
Compartimentos lobulares
C. tubulos seminíferos o
intratubular: cel Sertoli y cel
espermáticas en diferentes
estadios
C. intersticial o peritubular:
cel Leydig
La espermatogénesis es dependiente de testosterona, nivel 100 veces más que a
nivel sérico, mantenido por la ABP producida por las cel de Sertoli
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Hipogonadismo
ES causa de pubertad retrasada
Inicio pubertad (normal)
8 a 13 años en niñas (telarca)*
9-14 años en niños (Crecimiento testicular >4ml o >2.5cm)
SOSPECHAR: >13 años en niñas y >14 años en niños
2 clases:
HIPOGONADOTROFICO O SECUNDARIO (FSH, LH, GNRH)
HIPERGONADOTROFICO O PRIMARIO(OVARICO O
TESTICULAR)
Secundario: deficiencia aislada de
GnRH
Síndrome de Kallman
Kallman:1/8000 ♂y 5 vec menor ♀, aplasia
o hipoplasia de bulbos ofatorios, descrito
KAL1(LigX, anosmina) otros 7 genes
autosomicos
OTROS hipogonadismo
hipogonadotrofico o secundario
Síndrome de Laurence-Moon-Biedl
Pubertad tardía, retraso mental, polidactilia, obesidad, retinitis
pigmentaria, sordera nerviosa, estatura baja y diabetes insípida.
Síndrome de Prader-Willi
hipotonía neonatal, retraso mental, estatura corta, hipogonadismo
caraacterizado por LH baja y FSH alta sugiriendo anormalidades
centrales y perifericas, obesidad marcada.
Asociado a deleción de la región q11-13 del cromosoma 15.
HIPOGONADISMO HIPERGONADOTROFICO
O PRIMARIO: MUJERES
●Turner syndrome
●Fragile X Syndrome ( FMR1 gene)
●Somatic and X chromosome genes
( FOXL2, eIF4ENIF1, STAG3, NR5A1, BMP15, follicle-stimulating
hormone receptor, Gs alpha, and steroidogenic enzymes,
galactosemia)
●Autoimmune ovarian failure
●Toxins : Chemotherapeutic drugs and radiation therapy
● Infections: mumps, CMV
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Hipogonadismohipergonadotrofico:
Disgenesia gonadal 45 XX o sx de Turner
Percentage of Turner 1/2000-2500 RNV
Karyotype
syndrome cases (%)
45,X 45
46,X,i(X)(q10), with or
Talla baja (SHOX), hipogonadismo,
15-18 (cintillas ovaricas)
without 45,X
46,X,+mar or +r, with or
7-16
without 45,X cuello alado,cubito valgo
45,X/46,XX or 45,X/47,XXX 7-16
46,X,del(Xp), with or Aorta bivalva, riñon herradura o del
2-5
without 45,X
sistema colector
46,XY or 46,X,del(Y) or
6-11
46,X,r(Y), with 45,X
Others 2-8 Enf autoinmunes, metabólicas
Terapia de
reemplazo
hormonal
+
AMENORREA PRIMARIA
+
AMENORREA PRIMARIA
Generalmente todas las
causas de amenorrea 2ria dan
amenorrea 1ria
+
AMENORREA PRIMARIA
+
HIPOGONADISMO
HIPERGONADOTROFICO: HOMBRES
Congenital abnormalities
Klinefelter syndrome
Other chromosomal abnormalities
Mutation in the FSH and LH
receptor genes
Cryptorchidism
Varicocele
Disorders of androgen synthesis
Myotonic dystrophy
Acquired diseases
Infections, especially mumps
Radiation
Alkylating agents
Suramin
Ketoconazole
Glucocorticoids
Environmental toxins
Trauma
Testicular torsion
Autoimmune damage
Chronic systemic illnesses
Hepatic cirrhosis
Chronic renal failure
AIDS
Idiopathic
+
Disgenesia gonadal 47XXXY o sx
de Klinefelter
1/1000 RNV
Todos: traslocación del SRY
Testículos pequeños y firmes
Talla alta por deficiencia de
testosterona
Ginecomastia
Bajo insight
+
SOP
Transtorno endocrinológico + común en mujeres
Prevalencia 6-20% en edad reproductiva
Descrita Asociado a
1930 por quistes
Stein ováricos
Exceso Dinámica Resistencia
LH SOP
andrógenos anormal FSH insulina
+
Fisiopatología
+
Diagnóstico de exclusión
≥25 folículos por
ovario o
>10ml de volumen
+
Hiperandrogenismo vs
hiperandrogenemia
Hirsutismo: escala de Medir testosterona total
Ferriman-Gallwey modificada >70 ng/dl o >0.7 ng/ml
>8 puntos
>200 ng/dl o >2 ng/ml
9 sitios sugiere neoplasias
Alopecia androgénica TSH, Prolactina, 17
hidroxiprogesterona
Virilización
Engrosamiento de la voz Cortisol, IGF1, DHEAS
Hipertrofia clítoris
Desarrollo muscular
Atrofia de mamas Otros: relación LH/FSH>2.5,
estradiol
+
+
Oligo-amenorrea vs oligo-
anovulación
Oligomenorrea: Ciclos de >35 Progesterona en fase lútea
días media >3ng/ml
Normal: media de 21-35 días
Amenorrea: ausencia de
menstruación >3 meses
Algunas mujeres pueden menstruar y ser ciclos ANOVULATRIOS
+
Ovarios poliquísticos
Según los criterios de Rotterdam:
>12 folículos de 2-9 mm; ó >10 cc de volumen ovárico
Actualmente >25 folículos ó >10 cc de volumen
+
Asociación con sx metabólico
Existe resistencia a la insulina en 40-45%
+
Fenotipos
1: con obesidad
2: sin obesidad
A (+ común)
• Hiperandrogenismo HA+ oligo-anovulación OA+ovarios
poliquísticos OP
B
• HA+OA
C
• HA+OP
D
• OA+OP
+
Piedra angular del tratamiento
Pérdida peso 5%
Anticonceptivos orales combinados
Metformina
Antiandrógenos:
Espironolactona
Drospirenona/Ciproterona
Flutamida
Finasteride
Clomifeno
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Menopausia
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Definición y
epidemiologia
• Se define estrictamente como 1 año sin menstruación.
• Fisiológica: a partir de los 40 años de edad.
• 600 millones de mujeres en el mundo entre 45-59 años.
AACE Menopause Guidelines, Endocr Pract. 2011;17(supl 6)
Guía de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la premenopausia y
postmenopausia: IMSS, 2013
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STRAW: FEMALE LIFE-SPAN
age terminology STRAW stage Menstrual cycle FSH level LH level Menopause
symptom
prevalence
Early reproductive -5 variable → regular normal normal none
Peak reproductive -4 regular normal normal none
Late reproductive -3 regular ↑ normal to ↑ sporadic
Early menopausal -2 variable length ↑↑ ↑↑ vasomotor 15-
transition (>7days from 20%
normal) vaginal —
Late menopausal -1 ≥ 2 skipped cycles ↑↑ ↑↑ vasomotor 20-
transition + interval of 30%
amenorrhea of ≥ vaginal —
60 days
Final menstrual 0
period (FMP)
Early +1a = menopause +1a = 12 mos ↑↑↑ ↑↑↑ vasomotor 35-
postmenopause +1b = years 2-5 amenorrhea 55%
after FMP +1b = none vaginal 10-30%
Late +2 none ↑↑↑ ↑↑↑ vasomotor 30%&
postmenopause declining
vaginal 35-47%
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Tratamiento: Indicaciones
Síntomas vasomotores moderados - severos.
Síntomas vaginales moderados – severos.
Prevención de osteoporosis postmenopáusica.
AACE Menopause Guidelines, Endocr Pract. 2011;17(supl 6)
CLIMACTERIC 2013;16:203–204
FORMAS FRECUENTES DE
TERAPIA HORMONAL
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