UROLOGIA

ANATOMIA QUIRURGICA

RIÑONES
Son en número de dos ubicados a lado y lado de la columna vertebral en la región; encontrándose el izquierdo
más alto que el derecho, de color rojizo oscuro.

Miden aproximadamente 12 x 6 x 3 cm., y su peso es de más o menos 150 gramos, están mantenidos en su
posición por la arteria y la vena renal, el retro peritoneo y la grasa peri renal.

En su extremo superior, esta cubierto cada riñón por la glándula suprarrenal; la cual es endocrina (de secreción
interna).

Macroscópicamente al hacer un corte del Riñón, se encuentran dos zonas; las más rojiza, la cortical y la más
pálida, la medular que es central, esta última encontrándose el sistema excretor formado por cálices y pelvis
renal.

Los riñones además de estar rodeados por la grasa peri renal, tienen una cápsula íntima ligada con cada uno
de ellos llamada cápsula de Gerota y otra llamada la cápsula verdadera o propiamente dicha.

Los riñones poseen dos caras, dos bordes (interno y externo) y dos polos.

Relaciones anatómicas del riñón

 Riñón Derecho
Extra peritoneal: Glándula suprarrenal
Segunda porción del duodeno
Colon Transverso

Intra peritoneal: Hígado

Yeyuno
Íleon

 Riñón Izquierdo
Extra peritoneal: Glándula suprarrenal
Colon descendente
Páncreas

Intra peritoneal: Estómago

Yeyuno
Bazo

Importancia del Riñón

 Elimina desechos presentes en el torrente sanguíneo
 Contribuye a la calcificación y transformación de hueso.
 Mantiene presión estable en el torrente sanguíneo
 Regula la cantidad de agua.
 Purificación sanguínea y formación de agua.

Irrigación y drenaje
La irrigación está dada por las arterias y venas renal. La arteria renal es rama directa de la aorta.
PATOLOGÍA RENAL

1. MALFORMACIONES:

Se dividen en:

A) Anormalidades por cantidad

1. Por tejido renal deficiente.

Agenesias bilaterales.
Hipoplasia renal.
Hipoplasia renal.

2. Por tejido renal excesivo:

Renomegalis

B) Anomalías de posición, forma y orientación:

Ectopia renal
Simple: riñón, dos vertebras más abajo.
Cruzada: morfología inexacta y uréteres cruzada

Función renal rotación: en Herradura.

Lobulación: lobulación fetal persistente en la médula.

Displacía Renal:
Total: todo el riñón
Segmentaría: parte del riñón
Asociada: al lado del riñón.

Riñón poli quístico: más de tipo adulto infantil, fibrosis hepática asociada

Enfermedad quística medular: riñón en esponja urémica

Quiste renal simple

C) Anomalías de diferenciación:

Quiste renal multilocular: Quistes diverso de origen renal. Quistes retro peritoneales. Quiste en tejido disanto
génico.

Quiste en la fosa: pielocalicial

Quiste renal de otro origen: linfagiectosia pielocalicial, pseudo quiste peri nefrítico.

2) INFECCIONES, OBSTRUCCIONES, TUMORES SISTEMICOS Y QUISTES

A. Infecciones:
Específicas:
Pielonefritis: aguda, crónica, tuberculosis.

B. Obstructivas que producen hidronegrasis

Intrínsecas: cálculos
Extrínsecas: órgano o tumor que oprime al riñón, bridas o vasos.

C. Tumores según Allen:

De tipo parenquimatoso:
Malignos, hipernefrona, Tumor de Wilma
 Benignos: lipomas, fibromas, hemangiomas.

De la pelvis Renal
Malignos:
Carcinoma
Adenocarcinoma
Carcinoma escamo celular
Benignos:
Papilomas

D) Quistes:
Únicos

Múltiples:
Riñón poli quístico
Riñón multi quístico

E) Patología renal sistemática:

Son enfermedades que producen shock, insuficiencia cardiaca, hipertiroidismo, diabetes, etc., así mismo
insuficiencia renal.

Trauma:
Directa: golpe en zona lumbar
Indirecta

SÍNDROMES URINARIOS
Los grandes síndromes urinarios, pueden constituir en un momento dado una emergencia urológica. Aunque es
un síndrome inconstante y muchas enfermedades pueden evolucionar largo tiempo sin provocar una reacción
dolorosa, cuando existe, sus caracteres son variables tanto por su naturaleza como por su origen.

Dolor Renal.
Puede estar netamente localizado al área renal o propagarse a sitios distantes. Se presenta bajo dos
modalidades: continuo o por crisis. El dolor en el riñón, principalmente es de origen capsular, el cólico de origen
pielo – ureteral. El parénquima renal es insensible, se puede cortar, irritar o estimular de varias maneras sin
que se obtenga una respuesta sensorial.
La causa principal del dolor es el aumento de tensión dentro de la cápsula, la pelvis o el uréter.
Equipos que puede necesitar

Equipo de Laparotomía

 2 mangos de bisturí # 4 # 3
 1 sonda acanalada
 1 pinza de disección Rusa
 2 pinzas de disección con garra
 2 pinzas de disección sin garra
 1 cánula de succión de Yankauer
 3 Tijeras de metzenbaum
 2 Tijeras de mayo
 2 Valva maleable
 3 separadores de deaver ( ancho-mediano-angosto)
 4 porta agujas de diferentes tamaños
 2 pinzas de babcock
 2 pinzas de cístico
 2 pinzas de pennington
 12 pinzas de rochester
 18 pinzas de kelly curvas
 6 pinzas de kelly adson
 12 pinzas de allis
 8 pinzas de campo backhaus
 1 Valva del separador abdominal
 1 separador abdominal de Balfour
 2 separadores de farabeuf
 1 cubeta pequeña

Clamps Vasculares

 2 clamps de derra
 3 clamps de coartación ( 1 recta, 2 anguladas)
 2 clamps de Crawford curvos
 2 clamps de Satinsky
 2 clamps de pott rectos
 1 clamp de ductus rectos
 2 micro-buldog
 3 micro-buldog curvos
 2 pinzas de disección vascular de debakey
 2 clamps para aorta
 CIRUGIAS SOBRE EL RIÑÓN Y PELVIS RENAL

NEFRECTOMIA

Extraer el riñón, pueden ser:

Simple: se reseca sólo el riñón.

Indicaciones
Estenosis de la arteria renal, Litiasis severa, Trauma del pedículo, Hidronefrosis, Donación.

Radical: se reseca riñón, cápsula de Gerota, grasa peri renal, ganglios linfáticos y glándula suprarrenal
Indicaciones
Cáncer Renal

Instrumental:
Equipo de laparotomía
Clamps vasculares
Jeringa asepto

Instrumental accesorio:
Pinzas de pedículo
Separador de finochietto
Separadores de richardson
Pinzas mixter
Pinzas de disección largas y finas
Porta- agujas largo y fino
Bisturí Armónico®, ó Liga Sure®

Accesorios:
Gasas para torunda
Rollos abdominales
Drenes anchos-angosto
Hiladillos
Suero fisiológico tibio hpt//[Link].c
Guantes
Compresas
Caucho de succión
Apósito
Electro bisturí
Extensión de electro

Suturas:
Hoja de bisturí # 15 y 20
Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta (piel)
Sintético absorbible 1 acr de 36- 39 mm de ½ circulo (aponeurosis y músculo)
Orgánico no absorbible 0 pre cortada (ligar-pedículo)
Orgánico no absorbible 0, 2/0 pre cortada (irrigación)
Orgánico no absorbible 2/0 aguja recta (para fijar dren se deja)
Orgánico absorbible 2/0 acr de 24- 26 de ½ circulo (ligar el uréter)

Técnica Quirúrgica:

Las mesa se arreglan según el lado que se va a operar (Riñón derecho-izquierdo)

1. Anestesia general.
2. Paciente decúbito lateral.
3. Asepsia y antisepsia del campo quirúrgico.
4. Colocación de campos y compresas. RECUENTO INICIAL.
5. Incisión sobre el flanco, por planos hasta retro peritoneo.
6. Se incide la cápsula de Gerota con bisturí # 3, hoja # 15, se continúa con tijeras de Metzenbaum hasta
visualizar el riñón.
7. Disección roma con torunda del riñón para separarlo (con torunda vamos desprendiendo) de la grasa
peri renal y de la cápsula verdadera.
8. Se identifica el uréter, el cual se toma con una pinza de babcock se diseca con pinza de Kelly adson y
tijeras de Metzenbaum, se repara con dren angosto y pinza de kelly curva”.
9. Se busca el pedículo renal con pinzas de cístico y tijeras de Metzenbaum largos.
10. Se corta el tejido adyacente al pedículo y los vasos adyacentes al pedículo se toma entre pinzas de
cístico o pinza de kelly adson y se cortan con tijeras de Metzenbaum y se ligan con orgánico no absorbible 2/0
pre cortada, luego se diseca el pedículo y se repara con hiladillo y pinza de kelly curva”.
11. Se diseca la arteria renal con pinzas de cístico y se clampea con pinzas de pedículo o clamps de
satinsky, se secciona con tijera de metzenbaum y se liga con orgánico no absorbible 0 montada.
12. Cuando se toma la arteria y la vena al mismo tiempo se hace pinzamiento, sección y ligadura doble con
orgánico no absorbible 0 montada.
13. El uréter se toma entre pinzas de kelly, se secciona con tijeras de metzenbaum y se liga con orgánico
absorbible 2/0 acr de 24-. 26 mm de 1/2 circulo
14. Cierre de lumbotomía por planos. RECUENTO FINAL
Cápsula de Gerota (orgánico absorbible 2/0 acr de 24-. 26 mm de 1/2 circulo)
Aponeurosis y músculo (sintético absorbible 1 acr de 36- 39 mm de ½ circulo)
Piel (monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta)
Orgánico no absorbible 2/0 a. recta (fijar dren si se deja dren).

QUISTE RENAL

Consiste en resecar un quiste renal

Indicaciones:
Múltiples quistes o quiste renal único con cierto grado de malignidad.

Instrumental:
Equipo de laparotomía

Instrumental accesorio:
Separador de finochietto
Separadores de richardson
Pinzas mixter
Pinzas de disección largas y finas
Porta- agujas largo y fino
Bisturí Armónico®, ó Liga Sure®

Accesorios:
Gasas para torunda
Rollos abdominales
Drenes anchos-angosto
Hiladillos
Suero fisiológico tibio
Guantes
Compresas
Caucho de succión
Apósito
Electro bisturí
Extensión de electro
Suturas:
Hoja de bisturí # 15 y 20
Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta (piel)
Sintético absorbible 1 acr de 36- 39 mm de ½ circulo (aponeurosis y músculo)
Orgánico no absorbible 0, 2/0 pre cortada (irrigación)
Orgánico no absorbible 2/0 aguja recta (para fijar dren se deja)
Orgánico absorbible 2/0 acr de 36- 39 de ½ circulo (lecho del quiste)

Técnica Quirúrgica:

(Las mesas se arreglan según el lado que se va a operar.)

1. Anestesia general.
2. Paciente decúbito lateral.
3. Asepsia y antisepsia.
4. Colocación de campos quirúrgicos y compresa. RECUENTO INICIAL
5. Incisión por planos hasta retro peritoneo.
6. Se coloca el separador de finochietto y compresas húmedas.
7. Se incide la cápsula de Gerota.
8. Se visualiza el quiste y se diseca con torunda hasta desprenderla de su cápsula.
9. Se ligan los vasos nutricios con orgánico no absorbible 2/0 precortada y montada.
10. Se cierra el lecho con orgánico absorbible 2/0 acr de 36- 39 mm de ½ circulo 2/0.
11. RECUENTO FINAL
12. Cierre de la lumbotomía.

NEFROLITOTOMIA

Extraer cálculos del riñón.

Indicaciones:
Litiasis severa

Instrumental:
Equipo de laparotomía
Equipo vascular periférico (provisional)
Jeringa asepto

Instrumental accesorio:
Separador de finochietto
Pinzas de randall o equipo de vías biliares
(Exploradores de vías biliares)
Separador de vena ó separador de cuching [Link]
Pinzas de disección largas y finas
Cánula de frazier

Accesorios:
Electro-bisturí
Extensión de electro bisturí
Sonda de nelatón # 10 (para lavado. lavar barro de cálculos)
Gasas para torunda
Rollos abdominales
Drenes anchos-angosto
Hiladillos
Suero fisiológico tibio
Guantes
Compresas
Caucho de succión
Apósito
Suturas:
Hojas de bisturí # 15-20
Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta (piel)
Sintético absorbible 1 acr de 36- 39 mm de ½ circulo (aponeurosis y músculo)
Orgánico no absorbible 0, 2/0 pre cortada (irrigación)
Orgánico no absorbible 2/0 aguja recta (para fijar dren se deja)
Orgánico absorbible 4/0 acr de 16- 19 mm de ½ circulo (reparación de pelvis)
Sintético absorbible 4/0 acr de 16- 19 de ½ circulo (cierre de la pelvis) ó
Polydioxanone® 4/0 acr d/a de 16-. 19 mm (cierre de la pelvis)

Técnica Quirúrgica:

1. Anestesia general.
2. Colocación del paciente decúbito lateral.
3. Asepsia y antisepsia. RECUENTO INICIAL
4. Colocación de campos y compresas.
5. Incisión de lumbotomía y separador de finochietto.
6. Se incide la cápsula de Gerota con bisturí # 3 hoja 15 y se continúa con tijeras de metzenbaum hasta
visualizar el riñón.
7. Se hace reparo del uréter con dren angosto y kelly curva.
8. Se expone la pelvis renal, se repara con orgánico absorbible 4/0 acr de 16- 19 mm de ½ circulo y se
incide entre los reparos con bisturí # 3 hoja 15
9. se coloca el separador de vena (opcional) para exponer los cálculos y con pinza de randall se extraen los
cálculos.
10. Se lava con jeringa asepto y/o sonda de nelatón # 10.
11. RECUENTO FINAL
12. Se deja dren por contra abertura.
13. Cierre de lumbotomía.

NEFROSTOMIA

Abocar un cáliz renal al exterior por medio de una sonda de Foley.

Indicaciones:
Hidronefrosis (agua)
Pionefrosis (pus)
Instrumental:
Equipo de laparotomía
Equipo de jeringa asepto (puede ser auxiliar)

Instrumental accesorio:
Equipo de vías biliares o pinzas de randall
Separador de finochietto.

Accesorios:
Gasas para torunda.
Dren angosto- ancho.
Sonda de foley.
Jeringa desechable de 10 cm. (Para inflar balón)
Electro-bisturí [Link].
Extensión de electro bisturí
Sonda de Nelatón # 10 (para el lavado del barro de cálculos)
Gasas para torunda
Drenes anchos-angosto
Suero fisiológico tibio
Guantes
Compresas
Caucho de succión
Apósito
Suturas:
Hojas de bisturí # 15-20
Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta (piel)
Sintético absorbible 1 acr de 36- 39 mm de ½ circulo (aponeurosis y músculo)
Orgánico no absorbible 0, 2/0 pre cortada (irrigación)
Orgánico no absorbible 2/0 aguja recta (para fijar dren se deja)
Orgánico absorbible 4/0 acr de 16- 19 mm de ½ circulo (reparación de pelvis)
Sintético absorbible 4/0 acr de 16- 19 de ½ circulo (cierre de la pelvis) ó
Polydioxanone® 4/0 acr d/a de 16-. 19 mm (cierre de la pelvis)

Las sondas de Foley vienen por diámetro y de dos y tres, se pueden diferenciar porque también viene por
colores:

24 Fr…….. Azul
22 Fr……. Morado
20 Fr………Amarillo
18 Fr……….Rojo
16 Fr………Naranja
14 Fr………Verde

Técnica Quirúrgica:

1. Las mesas se arreglan de acuerdo al lado a que se va a operar.

2. Anestesia general.
3. Paciente decúbito lateral.
4. Asepsia y antisepsia.
5. Colocación de campos y compresas.
6. RECUENTO INICIAL
7. Incisión de flanco hasta retro peritoneo.
8. Colocación del separador de finochietto y dos compresas húmedas.
9. Se incide la cápsula de Gerota.
10. Se identifica el uréter, se toma con pinza de babcock y se repara con dren angosto.
11. Se expone la pelvis renal y se diseca con torunda, se colocan dos reparos sobre la pelvis de orgánico
absorbible 4/0 acr de 16- 19 mm de ½ circulo
12. Se incide la pelvis entre los reparos con bisturí # 3 hoja 15.
13. Se introduce una pinza de randall, creando un túnel por donde va a pasar la sonda de Foley dirigiéndola
hacia el cáliz medio o inferior.
14. Se atraviesa el cáliz hasta llegar al borde de la cápsula verdadera donde se hace una incisión con
mango de bisturí # 3 hoja 15, teniendo como referencia la pinza.
15. Se pasa la sonda de foley sujetándola por su punta con la pinza a través del túnel hasta llegar a la pelvis
renal.
16. Se infla el balón (según cirujano y la sonda que utilice).
17. Se cierra la pelvis renal con sintético absorbible 4/0 acr de 16- 19 de ½ circulo ó
18. Polydioxanone® 4/0 acr d/a de 16-. 19 mm (cierre de la pelvis)
19. Se retira la sonda por contra abertura: se realiza una incisión en piel con mango de bisturí # 4 hoja 20
20. Se amplía la incisión y se profundiza con una pinza de kelly adson o una pinza de rochester hasta llegar
a cavidad, donde se toma la punta de la sonda y se extrae y se fija a la piel con orgánico absorbible 2/0 aguja
recta
21. Se coloca un dren ancho que se saca por el contra abertura. Y se fija
22. RECUENTO FINAL
23. Cierre de lumbotomía.

NEFROTOMIA

Abrir el riñón.

Indicaciones:
Litiasis severa (cálculos)
Instrumental:
Equipo de laparotomía
Vascular periférico (pinza de disección, clamps satinsky)
Jeringa asepto.

Instrumental accesorio:
Martillo
Pinzas de pedículo renal
Exploradores de vías biliares o pinzas de randall
Separador de finochietto

Accesorios:
Gasas para torunda
Drenes anchos-angosto
Hiladillos
Suero fisiológico tibio
Guantes
Compresas
Caucho de succión [Link]
Electro bisturí
Extensión de electro
Suero fisiológico congelado.

Suturas:
Hojas de bisturí # 15-20
Monofilamento de polipropileno 2/0 aguja recta (piel)
Sintético absorbible 1 acr de 36- 39 mm de ½ circulo (aponeurosis y músculo)
Orgánico no absorbible 0, 2/0 pre cortada (irrigación)
Orgánico no absorbible 2/0 aguja recta (para fijar dren se deja)
Orgánico absorbible 4/0 acr de 16- 19 mm de ½ circulo (reparación de pelvis)
Sintético absorbible 4/0 acr de 16- 19 de ½ circulo (cierre de la pelvis) ó
Polydioxanone® 4/0 acr d/a de 16-. 19 mm (cierre de la pelvis)

Técnica Quirúrgica:
1. Las mesas se arreglan según el lado que se va a operar.
2. Anestesia general.
3. Paciente en posición decúbito lateral.
4. Asepsia y antisepsia.
5. Colocación de campos.
6. RECUENTO INICIAL
7. Incisión hasta retro peritoneo.
8. Colocación del separador de finochietto y dos compresas húmedas.
9. Se incide la cápsula de Gerota.
10. Se identifica el uréter y se repara con un dren angosto.
11. Al visualizar el riñón se pasa hielo picado para hacer la hipotermia y poder clampear el pedículo renal.
12. Se clampea el pedículo renal con clamps de satinsky ó pinzas de pedículo renal
13. Con mango de bisturí # 3 hoja 15 se incide el parénquima renal hasta los cálices que es donde
generalmente se localizan los cálculos.
14. Se pasa la pinza de randall, con la cual se extraen los cálculos.
15. Se lava con jeringa asepto.
16. Se cierran los cálices con sintético absorbible 4/0 acr de 16- 19 mm de ½ circulo.
17. Se cierra el parénquima renal con orgánico absorbible 2/0 acr de 36-. 39 mm de ½ circulo.
18. Se desclampea el pedículo renal.
19. RECUENTO FINAL.
20. Se cierra por lumbotomía.

Nota: El pedículo no debe estar clampeado más de 45 minutos.