Amls Cap 2

SOQ AMLS | Soporte vital médica avanzado, Segunda edicidn aa fel SP Nl] Ln hombre de $7 ans oe edad se qua de dalcr oe garmanta, Metres io recibe. nota que parece enesmo, Sus vos estan inectadus y conse ‘antementa sacreta esputo por las com suas la boca. Con vaz apapada lexpica que sis storia comenzaro ee da. Dace que sent el ‘cuera adolordo, Ma tania escalaasy ese expenrnentando dolor en iy odo yen los dentes iiferiors. Suhistoial medko ache dabetes ‘loo 2 hiperenson, ussignos wales nilsson: trian areal, 104772 mm Hg mo cardiac, 128 ladon, resiraciones, 20 resciae ‘Canes, y engersiura de 103 °F(39.4°C), Mientras continda eaminandolo, se wie mis arsoso @inquieto. Usted nota un uta auto mientras ela. Que diagnostics dfeenclales considera oon base en informacion que tiene ahora "= {Qué informacin adicional requis para edu su diagnostic deen? "= Cuslesson sus prioidades isciles mentias contin con le aterotn al pacente? {La finen dol ststema resplratoro‘es teva ox ‘ra y elimina odio de carn oe nies trp everpo, Si ese prnceso me niverurape los dzunes vias del uerpe no. funcionartan so mummera cormeta. Los proveedores ‘Nobee cntender ia importanca do una pronta doteccidn de os pro- ‘mas respiring, una rigid y eect interwanetia y eka eu tut recealuacn del actos con vis esplratorkes 0 respiracén, compromise El sistema respiratorio: anatomia El sksomn respiratia consiste on todas las otracturas del carne foe Forman las ws areas y agin a ae las personas region fe rentlen Bl sister espiioro tite es flones princes eeiiackin y respracéin, La velar es of movimiento de mir Autry sacar ale do les plone. Hl procesn to venta so Diner pao pare pruwwee oxigen (O,) a kav eGlns y renarer fice de earbone (C0, as camo otroa each Hee de fsrenfacian La emrega de aire linpio ¥ himed a ls abvenas, en fraticades tice para reir aap nivel ie oipee ascend ea orofaringe a arg Large, bongs y lox bronquialos. La reeyemcin eel yeacenn de inter: cambio de gaser, por medin sel cuate wxigran de la stmdtera es Yomas por ine cules dt agro 7 seeded carbs del teens amgince ne Bers x attfers EL tereamb- le gates tambien yuna eemerola lp se la ange latema ropleierio se dhe en wien repirioran perio rseinleriotes (Figs 21), Lawns aéran sicrones compre Hes certo Hei ie Srl Fess Coty re (Bl, cavidad orl y fateh yl vine nna nfciores compe hes ln exirocteen pes wink por deb te cre punta erie (dlemanera externa, send la sua wéretra cervical hata ka a= si sifades; item, dec la gos arta In msmrara capa pul Troma) la man parte dost rapiroria ne ar aera em liens, y eommparte exsico con lo stems cantlonaselar y game Innintestia £1 paciente que se qj door ee pect, ts, al Oe Ai 0 Wn sensaesoe He abogaMeRtD pues estar expenMentande ‘into de cua de ests res ssremes taeheicas Vias aéreas superiores La Runcln pineal ds parte superior de ss Repeat 0 ‘canta, trary umedooer el alew al momento qe entra a-caepe por la nails y la boca La Fusoldiencién se logra mle ef ale Fevaniahumaedad del tl blood Bas vin eas. La faring un tubo muscular que va desde La nari y la bors ata one ee fcngo y ta uiguea. EL alre que pas a uv de Ub oc la pate posterior dea fringe noe humesece tan conta ai: que pasa tras de ned nasal, pero aun as contribuye ata went Teton. Seams mise cere las cava sales petee, Cavidades nasales La cv al clue Sigal eecture aria fs males) La cavidad nis, que comtiene les cometas rasales (tats curves y nuesudos, a conchas, que se exten sen deste pared ee la ewe nasa trespentan ba superficie de drea de la mucosa nasal, a amo entpe (que miejoran el proceso de enubtady,flrado y burmese ‘do del ane inabao) La nuofuringe, formada por tx ulin de Jos tee kates a eld Mus aye w oceans © parts props, Riunuidece 7 callenda of slit iahadd, poland aa ta acd Talli Taw elle copter spe Reco a vege ‘pura grandes particu tees, decd que previenea bfeecio- pet ea Tas vias respraorias bas. deans a nusofaringe fanclana em nna cua resorate, y lee awa bey too,Trastoencs respiratorias BT Tee Vin stn ‘etenor “| Brovauioe Bronqu. praca! Baws del pun J le Cae ‘Fgura 21 Las vie superere eeferires comtienen a xtc Faringe y cavidad oral Chon ove dia tenacious dents enc, lenenby Baths ara uncons en sete cldin yer a ereacion def lengua. ale sac qe poet tom de Meo esa twig y Meteo MTree ele ee 1a Lenn (Figure 22) tama trate coticne ax amiga, {igo Mic te tata coer certo ato ate ta ‘iting ctl epee aap cntllagcn qeeee lne cence deg, Ya a tephra perma ‘Sie, vq ba repr aon centre emer favolunaia dure la deg cushdo ton bolo de lg © asa sc lt pace Ince ate wo att mmcrie, panels coy Hage de aoe wt. Ta piace poner en cng [a ida pr el rls la ‘cen Ot rontenki eae Det de eget ren rerun ete 1, BLeartagn tiraiea, quesedea toda 2 FLcurago aritenoides que ayuda soporte be cued ocala, oss cuerdas vocals floss Bes vederas, extmcturas Imdebosqbe ates parialmecte tac y'8¢ mye Aris hac. jelands para crear sender ic pst alnaior nor ta ororings y fa nasofaringe, Tae nerds cafes fits astn etic tail cones thro» retin augue ents vce werdaseras, sts it as esis eommesias ew fw ie Figamerton. FL sjucin ana fas dos coer vocals cori lpr jet yeni be vs Soper ete ope lots el cumrpo que nes ayia epi Vias aéreas inferiores [La Rime do as is ros boris es kare oxy y ‘Akio aon, Cuda ale era as a esprit ‘acces (Figura 2-3, esto unt rae ha trie hes ean hain bot palais dove peepsags a hs Bruel 9, poe ‘ony leon halve, opti se oe eb tara Ine de gases ons agar sac hl alo bua hos ptm fue tombs stati aw a eee sation le C, Comlenna justo debao del earls "cacueles luni ania conan marcacitcenfecrnel asa ‘Age Sl arta cree yan cone aun 9 om tesinrmente par pues miicalos pe ayidan aletersuinar elie rnwtro del cariago 1 moevento que 3 teu © contruen, Este fetrctara evita ae I tse s0 clap a toner We manera ene eas cam corsscén bong is triquea se divide en bos beonguéns pencpales derecho © agenda nee len tus ane ete enn reate ptt, El bropeta derecho ot miemeeto 7 ree en dene Inna e nylery toque hy Bares suscep Mac ya 1a aude kneokuneata, Par bo tanto, cn tbo eneotragunl seme inserted acer yer ext el bro serena nt ‘avi est cramponst cans or ans em err de euoeetie los por ari por mt mec geben La qe has Hoo gu ‘st riadins evel tel led, proporcionun mile Yysreretan maco por prowger Ia via ate infer en conta de px Wud dain. as elas terse, Karns elo, aya smerer ten y fn teapot del bt reap toro pra exieesio merle laexpetonacin yes52 AMIS | Soporte vital médica avanzado. Segunda edicién Gartiago cornea (Goirse de ts lvinga) Cartisga troisao Gariago artoncides (Gasset ings} (Cartage erences gura 22 A, Cavdad ora B. [Link] Pulmones Los pumas son los digas prinelpales deka respimictn. Constan de ona la ana ce tee (parti qe Enckye tas renin peqietios los bronqulolca y los alrweloa. Loa pulnones derecho © lngdiero son fn estructuras siguientes en el hyo del aire, pal nda derecho Hene tre kbules principale: superiog, meso @ ne "ot Et pulmo iquerdo comparie su ldo del espacio intraarea ‘com el eorantin, ee tnanera que ten dos lle, spear e afer ats Ito estén eubleriog can uta mimi exter. deli, ‘resaulocy, tara pleura visceral. 12 pleuns parietal we ublea entra de eavidad tordeica Fay una pequefa cantidadl de tho dente ie Jn pleura, lo que disminage la frickin durante la respisackin. ‘A ls cntrda de los palianes. cada broagulo se divide on bea quae cada ez mis pects, gas Vea seb klen en rua Jos primarios, evundiziosyteveiarins, Estes runqisles miss pespe fh dstrityeri el abe Inhalt as dress el pul pre vntilacin efectiva. Los bronarios se dlitan o corstrilen en res posta 2 varios wiles, Los bronguiolos mn pequetos tema Sgura 23 La wquea y os pulmones (estructura de las vas ‘eros inferior).ees uwalos papi sss con puedes un el de elo, fara yermiie que ocurra el iverrambao dg (respira). Bin fie ane sl lees de le i ai oh prec fo le oe re inerrant le a tom yp a bo lange de pores capas de cdl que separan los alyvoloe de los cape re polimonares Este paso welproce de cxigne la sangre dose ‘de carbone oa alveloa 2erdbe nombre de respieaeidn, Conferne hrs lowlife tae ea capa ica ce lege forma lpr alse, 2 trance na delgadia capac de) Igor, poe is, atric cgi cre es que ee men in pared capa. Caller incresenta en et co de In eaga oe peer ga seg Ua ape. Toe alewolne so martionan ablerts y en pasicin metiante ludiso conectivo en to ellos interssciales que las rodean, Un gu ren Uamade surfactonse cabelas pasedes intemas de low alco os, y yu mantener eas pequefas kas Hl surfctante un qeimicn que artis coms fabs, reeaee In tensian expertiial y pr relontene interdar ent eviews ft eq Tos aves 0 ‘olan etpidaments en cada eshalseléa, Las Weomttns premat rospuuden toner ua deticiecla de surfactant, lo que conlieva gra (We retail tempol Tc cs Ma Claes es de surfactanto y um adecwado separte de tejKdo eoneetixo, cual. vauera que seu Lt slat del pack, noe posible: prevenic un olnpsn alveolar» aloetuts, Lalectasin cern postonoe a un rs pinucién supeetica, nfeccva, trun 9 indlamariin y pede sever fire com um maples o bate. Constiuye nl mayar fata lo riesge) dela neuen, Soporte musculoesquelético de la respiracion Tas huwsos, rnc tides cunectivonstro una fn tte (2a ds avec Snel poy ect atta Sri a Hema enilackn efctisa El apoyo strata a dele ntrigoea satilagnes hasta lca donde ea, aca nto ap Sor neces ari avn 1 mudscuo pineal do La venaclin es el Bafana, un acu pun qe spinel lex del ote La etree del Ginga, ne con lm mieten de bed el ech, ayaa a enti quo aes eve ako polmons. El niagms a contol Ciemanerasohutaria solani. Acta coon mse volun taro cums rales Une leprscdn pean, ost oa cola repack, Se sen nso ena arcing se respire Sin conbar,eeronca eh ras misculos ceaveiticos volun, ef afin eli ta fac ten. La raekin contin duran set en tedo momento Aun cuando $6 ple content apartment repar mi rapho Comat c pnb canine tan racine espe Cen de manera indo, Cuando ta conceniacin de cde de ccubeono se evn dhnastado sevacert a regula atone la ospieacion. Fb abo, wine pecors que us wn ane frereien valentin mex da ele, se compar fa ringer pre comin imdeca invoke, Fl cntegimh wt Inoreaa por el ner fie, of etl mia sal para 86 ‘contraiga o s¢ relaje. El nervio trénkco 2c ori gian-en eltalte cexebeal | Lae det ‘olumna cervical en esos niveles en particular por tum pds enc ap Fatal CAPITULO 2 ‘Tastornos respirators § SB [Luca tore esa madre q sgetay pte las estrac- ‘as cearo deka caval roreea,hnuidosinspalmanes Sa aace clu NS Ks earibios ds 1b. petaldn intmtircien. nears ‘para inveniiiacidn. Las ene lester ya epinm toracien foe- ‘man ¢l marco protector (Figura 2-4, Ades de protege os a os ntruteseieos, as cosas ayaa neat Ls pres neces para ia inspiaciin y explain Les esinacras anaes que sopra venti y respnaeiin eons el etc tear ico con ors exirurturas important inclines el conmzin, vera ‘vata ort, el tronco pulmonar y el uct torso, Hats. ostruc- ‘ras exsculares hacen eirewar Ia anew oxigenadn fo ted sequen ba sangre dsoulgenada las adtnones pa el eleecaeo ntineo y la rapocidn de loa materiales de desecin comet sloarhon, las melo tnenental we coeaideran menos seeesorion ‘a lurespirclin y ayuda al difragna acre lo cables de presi eceanri para la temic, Orras rineudos acceso sae Ie fbslarinalesy los peetorales. Las miseulos de In pared el pec stan nerves par los nervisintercortales Cu el Marana ‘contre, semen gerament hari ato, large bc tie ‘le je: Cus et led IR ec ‘contraen, mpeves ne cnsiins de afarea hava aden, Fst acco ‘es se eombinan para alargar Ia. cavided pectoral en Ln bs ce fn. Leeson on bt exile par evs wa aU! le ‘pein tmosférica y que el alr ya hacia los gllnones, Hato se ‘eatuce como espn pein ate quel ale os sionadia dentro de ls painanes Psa parte del ciclo es activa, lore sven queso contra los seul, Esatags ecw env Aorta Diaisarns irate Figure 2-4 Ls ca torcca. El ditragmns en forma de camo divide HI tavar del abdomen La straiesan grandes vena yalevafaqo,Duruate a exttaeSa. lassen, lates y los mise Josinietensiales rein. diferencia ea inhalacin, por lore Lr lnexialacion no quiere un eafuerai muscear Miettran we rea sm esto muiscuies, todas lan dimensiones del tore elsmimayen, 9 las eusillas y los ritiseulos asiamen una psi de descanse mo ‘mal. Cunndlo ef volumnen do bi eaitd poctnral disuinuye. else tos planes ee compas dun espuelo peruefioy la pres ea is guile que la presi aizicnférica La pees intrapuleacna, gue leree dentro de iow pulimones y ins eas nereas, se inerementa, te es empabide uch ufiea a Wo Lugo deta tans Btu fase del-elelo es pasva, La oxtail 6 termina cua Ia pees bea plewrales igual ala presaia aumosfésica x este gunioed au desde fluid fos pemanes al exterior: 1 esofigo, un tutto muscular tonmatto con membrana nue, yaiee jue por detrés de fa tignea ¥ colapes deine eu un esl, wegutiva, La pared weeatar posterior de ba igen te AMLS | Soporte vital médico avanzada. Segunda edicidn ‘ereueanea Jani al 60ugo anterior. Cuanlo Li persue taj gra des hocaddos de alimentn, el esétign acomovta ef bolo el alanenia ot impulade hacin aluyo al estnmgo mediante una coatraecion smieularen formed eda Usmaln prisalsie La eters d= ago y bas Fesiones pueden crear una sensaciin ce quesnacam o Le nao en el trax debldos sy elasteldad arta general, af proceso ae respine 08 fel y requlere pore eer siuscabar Slolverca que el pacienle eve qe ts rise Aiferen= lal of compromise: wspleatotte-© insuficieneia w obstruccion rexpiratoria, 1 consasn eta bonis principal del sien circus ys Fncionanertn adectasn es entieo para ta distrivucion diana sav 1 be largo lel cuerpo (Figura 2-5). La sane desoxigenas regresa il corazon via la ena cava laferiory superior, Lat vena cava ‘superior regres lx sane de caer, brane y homo (ean ex ‘Aurioula derocha Yertriuta dorechs feces ‘CUERPO SUPERIOR CCaptarec puaonares (para PULMONIZOWERNO lenuierdo Capi sisténicns {corpaal) Figura 2-5 Elsisterta cieulaiovo incluye carazcn, arenas, venas y capes de interconexion, Las capiores son ls vasos mis pequetiosy foneetan las venules as arterial. Al Centra del stoma, proparonando su fuerza impuora,esia ol coractn. La sangye creula a 1 a0 \del cuerpo bajo a presion generada par los dos lados da cord1 wens ean inferior nese ange de la rein inferior det enerpO (esto es, partes por detiajo Hel coraatin) La saryre desnsigerata osu La vena eats a irala derecha y despises bombeada al venirieula derecho, luego ‘dentro del ttanee pulronar, 1 tronco pimonar se divide en Ins frtenas pultonares doreeha eexgiter, tas cuales ayer dentro de Fs plisoaes La sangre oxigesada regres al conse y ala ausieuls nquiterda a través de‘ yemas puisorures, Agpeaet ew usr es euro donde fat artering ewan snug emcee lw wera, sangre oxigenata ‘De la murtcula taqulesd, ta sangre es bombeada al veatriculo lanuiedo La cinaranusobusa delcurasia, 2 venricu baulerdo co bo suteentomento fhorte pars contrarrestar lt fers He lr siéin aici fit de expats be sangre dei del oat, La sane nego sesrtbuye al cieepo a tones de anteris ¥ ureri caa ee pou, Hl diets tordieles, ubicado ena pe mopesiorfapsiern de tmx, co la vena linfitien mits urande del cnerpea. El xicio torcico oqresa a la ver eva cunquler exces oe Dub de ls extey ae ok y del abvlomen qe ls venas no; recoloetnn, La cain’ dal auido Entice que regres ea peur en compari com el wll ren tangusnenque fuye a tt delas vena. ern evaruacin Lunportante prqoe oe otra meri se uewanularin em las extrem Hes erie El sistema respiratorio: fisiologia 1 feta pinepal del sama respirator eo nereamin ce thee eo Fn reniteeinetretlneptlr cl errheca erator repéracon a vw se ryan he MMe complirada ie nero seeeores § homuanss Evel de did de cata (CO, aol einrpe ex ol patie mci dat de Maples iin. EL CO, os ef groneto se despericia principal det metaho- tis 1 metahollsi wee! prec de descompoter tos naar (dertroaso lucoas) en erg para que empl aa el del tse, Unive alo de CO, dai ls wanpulnata laa respomable tives mtabolse Fl metabatismo [Link] etal ts xo coma se convene on anengaen presen del eens est PrOsseD Liisi do a sd el cual es mu leat porque se sustent on uw fruvsn soxenlda ante de oxigen como de ac, ya qu ‘earn pes anecenae gti rier ‘Cannio se les tlows el emai, las ealosrecuren al met bolismo ansersihio, ef cual les yemute gra permis cas dhes de ener ern ibaran grande erick eo cont Riprotbdi ew crpscil Ios tenn Ulin 7 orbtricen. ele carsso do deido debe elininaye mediante hicarbonat, sistem te tapen le did carbotico, 0 dar yor resin a east. Si exntargo, con reeuenea of msm prams us pdb een del oxigen ablés compro la civic y has ide a lap, nq provoca a Sesion cellar obama del ti ‘Step exist oso dino evn eal ae tra las vies respletoras, jer el cio es completamente ef Gente jira respander ante esta anenaza. Ht serma respiratorio Unters eal ara peeve oe wees 2 as wa aes ‘suportores los organisrics (patdgenos ) que catrsan las: enfermedades: tl eae aos aves ‘un pdigono raves ape (la eu ati como ba pers turret enna de lal eialeeiée) yeni al sues ate CAPITULO 2 Trastorno respiratorins SS del tmacto respiratorio, el revestimienta del epielto de las ols epee en ba Lriques asi. como ura Barrera ween en con oe a fie eS6n, EX plete me fora de mice sera po as celalan ralbiformes. El moco pegainse iniererpta a fay pais nase, Otras claus conti pees micremerypiecm (lie) ave uae a mover el ynoeo a tseto respiratorio supertor, dando 0 eapertora millauie I Los El moco también cuntlene anilcuerpos nmunesSardas iusnoglobutina\ (Iga), La iA nesrcretdonero ‘de fos lukas corporaes y se ino lus onguniswns patCnenos, pect dando ae qs los glblos bass los risomaay destrupun, vel Lato respiraioio teri, wm glétues blanca price ‘entrar fSirament aloe alveotos yhroaguolns xpnidase entree Doles de ls esas. Lan gobriosblaecom ataean alt paige ‘nll culuner pricala qe el moc aw isnsparte lava te Ssupesior Con freevenca esis Sobutos blancos se eapectaran en et eo, lo que expliew ol valor amare vedio del spate em pie (engrave elie de scree sopra Respiracion Cada vex que una persona respi, Ion alveaies eeeiben na provi sein de nite rica en oxipano, qe pasa entonces dentro de i inn ed de eupilares pulmonares, low euates estan en etree contacts ‘6b ave, Lae che ot le julia $e [A 6k paredes de Tonalveolon Las pares ie-tas eapiiares yl alveolos ‘om extromadatnente delgidos. De este modo, dcx eapas my Hel ‘ils de ells soprano alr on los wu ¥ La sumer: 3 os elles El oxigen y el ido de carbone yasan con raplde entre estas dolgadae cana detyida por cts, cuocsum process pasivo ‘por metto del su las molécnlas se rivewensbe un re de ccentne alta de woldeulas 1 otra de baja cencenteackin. Fxcstin mas tnldcul de exigent los awolas queen Insane, Pork Lanta, In plc de sld-ny be receen ce law Mico As mate Diebido a que existen mis mpkculas de disco de enrbona en la sangre que en el lew nhulisn, of did de earn we me Inanigre & los alvealad, Bats prosedo a4 commpleenaiente pasty Et sss se mueve de munwera natural dels devas alta cance Insc baja concentracin. El control quimico de la respiracion 1 oer 9 de mers scopes ents se vm sl balbo reacties coitla ia rerectém. Era va ev un ne ‘partes mejor protegidas del sistema necvinso, profandamente dentro el erie. Law nervon on sin fren actian como senses para sl sod A de coches ps ln meee jsabeeraerterors ol Tui cspinal Ei cerebro contro manera atte a er: cima el nivel dedi de carbone woigen else ater ‘sera stn muy tao. neha, los ats hee on solarmpiacén. Tarrepiicin ocr coraestkad dela aceon lhe aio dn eatbune, lone prove ws of cern eno ito cefloroqdeo. as cls trubalan de ahanera constants para eb ‘a lei de atom ree lance abort ‘omy, Camo ile aide i cmbann es eure demo fk steven lige cambio on ofp mec dt aren) do Tiido cetera, Elbo ruqiéco (una poten dl tome nce}, ecu es sense a fos cambios en el pH extn el Sores ton ctande eon meal al ic keagun parenpersona respi, y luego estate par redielr el nel de lilo de abno en eenerpe: Les recepiores quimicos.» quimiorreceptores detrctan toe rambion en bs compost de I xangre los flaclom eompomen {Las exmbios quimicos principales registrados por los qaimiarreeep. {ores inclnyes los niveles «kt hrégen (HI), chsh dle arbon 10,9 axigena (0, FP Low quirierrccoptones detectan cuando un amen sel nivel del biden en ohio que rodea las eas ce alu eatrala un ireanenio an a treeueneta de-wen- laeséc. Lo opaursta ocusre cuando caer lm neve de Ente cabin aedeterta eacltomeate sano al mere ‘pH ELpH normal en el everpo el ser humus ole. 60, Ei nbvel del CO, en ba sangre se increta ‘respericiin ew demas lenta y supertcul, provacanse| eanoll ls fhipercapnia © rtenciéin de C,, ws ia sangre ‘se hace temalad frida, Bl exerse se CO, se drama sate al ligulda cefilorsquies, Io que sesteadena tn vcreruenten et My, wu vw, pec tu umes et frecweneia respiratoria, Brie nivel ae mie en In wangre Hiksliante el cileuko La tent arterial parcial del OO, Paro.) FI Paco, normal ese 38 1A mune Tg. FL ve (605 el regulator palncipal dela respimctin, 1 0, Chink Kat gales ess seit emia ecceeiva en el nivel de coxigenn, la frecuencia respira tora se neresmenta, lat tensimateriallparetul del, (Pan) ‘es cea LUM nm HE La respitracion normal es controtaria por el spake hiperear blew (nivel alin de CO,). por medio del cual ba zespiracléa se incre betta ctu el CO, se quelve Lgeramente elevado, Los qlee recepioges sulfen un cambio cuando kn enfermedad pulsponae ceninien provaca una elovacién perpetua en el nivel dol €0,. El enero también tiene an sistonta do rexpalo mad fms hipsoxieo pam eortrotar la respleaeiin. Cunmdo eae a nivel el ox geno, ef sistema esdimula Ia respiracién, Exist fireas en el cere Tih ad paketit fla aya es ue etd conn ensores de uxigeno. Estos sensores so satisfucer! com tnettdae relate: nivel nitany de ger eb sangre arterial Por be tanto, el sistema de rospaldo, ol impulse hip-ieo, es:mwekio MENA sensible y menos poderoso que los sensoes de dioxide de carbote fenel tronca encefliea, Se dice que un pacieate se comerte a vm {impulse lupies, por Jo cus ypenide do-un nivel bajo de oxdgens Hara estumlar a erementa on bi recwonednt © prouevdad Ce yentlliciia, Este heeho expliea por qué a kes puckentes con una enfermedad puller crimica ne ne le dan grades catidades de foxigeao a largo plasm En el mango ficial, et presente una Lpoxcemia y se require un ality poreariage He xen, ete 0 dete retearlo por feano} fe easar un paco respiratotes BS pr nadie que ol paciente we pede sn ener lebiaa que la usps ‘in coi proceso active Sistemas de amortiguemiente (Un amorigaidor es un fuido que sorb o ona hikesgeno (H'> El amortgimidor absorbe 1oves hhkinigeno cuando bay un exceso de fies y Jas dina cura tak fom. Por la tanto, Is sistemas de amortgsimnionto actian come ‘efems= ipidias para os carnos aekdo-take en ia coneentracton Hie ion hidrigeno del luklo extrarelular, Los sisterus respira AMLS | Soporte vital médico avanzado. Segunda edicidn ¥ renal funedonan en congunito con el amortyausbor de bicarbonate [para mantener in borneosfasis, La muanera rset pit en ext werpo pacde destipcesse del exceso de deka es a través del sis- tema respimtnria, El exces de dria se exp de lox prlmenes ‘come Cf}, + H,0. A-aanversa, fas resperactons lontasineromenitan 21.08, en los estulos wlealuckes, EE sisteraa real reyula el yEl al {trar mis desigena y retoner el biearbonat er wn estaxko ed Licoy hace lo inversa en el estado alcabtica. Es un proceso lento y ‘ricer pasar diassantes de quese cliorine el Hy Ingre el balance feide-base, ‘Los ritanes pueden sentir un descenso en las atvetes de ost ‘send lus. Los seasones et aartesia renal dedeetan shige s¢Libeae wiskoperptcn in Iesrnices pn alte beret ce ‘rites, Camo fos sensoros roistran niveles ego enc le oxigenn, se crear nude For elem, las pacers ue suven | Dbeonqults cronies suefen tener un ume skenido do cetroetls, a condicidn que recibe e nombre de wolciteia Eate taster incromenta ef riesgo de formar eedzues sanguinocs. La eritropeye~ ‘Una is sido qulmniramente: sntetlzaeey se emgoa como un rele oonto Ingoctable en iclentes: qe tecsben quimloterspi, en Un esfueran por wlenuar al cuerpo pam seer ertrociion El control del sistema nervioso de la respiracién El grupo respiratorio dorsal (ORG) es ol mareapasos principal para [Mcrespleasiy 4 of gna do nlc a inpeurdi, Bator el pugéa base de las eesplraciones: El paints temieoetcefilleo, bien Hucude profubeeancia anclar etm sires dentro del tallo cei fico, ayuda a regular tas actividades del DRG. Fl pene trancaene {illeo dene doses. eleentro neurmertéxice, ubtests ea parte ‘superior que ayuda angie DRG, lo que da por resuttana respira sloes ins curls y capidas El centeo apridstica, localize ei a parts infers, estima el DIG, Io que freer respirseiones mas ‘eolunwinsy lata. antes dreas dal poente tron cei se en pean pan ayudar a curientar Ins respiraciones durante el ests femoeional 0 fsien, Ls on dread oe An la y ded porte tr. ‘coenerfatico trabngan nas pan nycaric molten acta aie ‘enmada ce ire cuansio fo veces, Ventilaci6n Vo sustimetal cantidad de alee ae neve denteo el alsterna espe toria, Un hombre adalto ene una capactdad pulsnanr total de 6000 ml. (equivalent: a tres hotellas de 2 Lede sda, Una der asl ‘Herm un terete menos de usa esparidad total, ya que el tama del ‘palin ea mean La canta de mn vaniento de alew duran de cans es de aprusiotadsinenle S00 nla Esto eecdbe el nomibie de elumen tidal, que es lx rantidadl ele ine pie trade 8:9 mars, ‘de Jospakmonessdaranie ina sola respiracién. El volamen pevcise-e ve afecludlo por ruuciss-virabkes, conve la enteenyecod!pkwomar, {nao del cuerpo, ta salut Tse y Ins factores tess alos como [aida sore el rive del tna: Evol sia la cai cle tire que permiamere: en low puimones dexpuén cle ua espizaciin ‘atina. Babe ur muon ot nua pares be Ko plaoonies 10 ‘5 muoee durante ta eenailaeidn, La capita vital fa cutie cere que se moe Msela eneo y eka attr os poloones eo tuna inspires y esplrnetin mest EExseat ow clasen dea capaci de mower: expnatacia © Imspiratoria. La reserva pspiratora os bliferencka ere ta ext lacton normal ¥ ana exdalacidn del aire estante en los palnones, Usted puede domostrr este eoneepto al formarn salt tantn wie de Jo pulawones como sea posible deepuce de una exhalacién wor we dhe ice wm fa caja de reserva expiatoria, Inkalar tan prnfarviamente ria sea posible ees alah wor porrite covnae wy voles aliko= rn de aire, ka capacitad de reserva inspinacori, ta cual ayuda hanlener lor alvwoles index y con frecuencia we expede al sta Cuando ayuda a respirar aun paclente, muere aire teks ‘dentro y hacia sfuera de fos pulmones empleando un dispositive hala mascara. Ua dispositive lipico muntiene aproxlaucl mente 1040 a 2000 ml, de aire Diiserve que aterqie ol wnkaraen tidal on descanso de In personnes 500 mi, nocenita usar el dipo- siulvo ave properciomt mis de sable de wee woliven debido al espacio muerto, El expucia mucrta es la porciéa ded sitema respiratorio que ‘natienr alrooles , por le tanto, no hay 9 hay way paca intercam To de oss ence eee Ta sangre. Bate Lucie eh alr em la via Aévea superior y el de ba-via adrea tnfertor de los alveelos, ¥ acepta que sea por lo normal de 150 mb. La boca, ta tiguea, law hronquies y los branciolns som considerades expactos macrins ‘Cuondo un packenis es ventilado con lin dispeeltivo, se crea nis espacio marta gas primero dete Hesur eb elispasiive antes de que se lleve dentro del packente- El eacio rimerto se inerementa cuando ucurre un proceso de enfermeda com Et istorii Lar profendidat! de cada respinaeién. es informactén erithea twie debe saber al evaluar laventilacidn. Exist otra mediein que Fetsbe-eluambre de volumes por misule, que proves tsa detest cid mais precisa de la verkilacia efectiva, Se eller a lca lidad de ane ques mueve buclaudentroy afters de los palmate 4 munte menos e) espacio maerta, Elespacio muertos un IMetor Unportasle a conslderar al defernuinat la Kreetencha 9 Mk forofundidad aerate deta Yeti sess se le rea led volume tidal ‘Volumen par minuto = frecuencia resplratoria x wohumen tidal Fite cileulo lo aya n determtnar qué tan profndamente esta respira in paclnto, La sobrwvivencin regolere ann eanildd axe- dade voluotea pn minuto, no slo el volumen tidal, Cansicere oh scenario de un paciente cuya resplracita ea una ecsene nat mal de Sreapimcionesnin. Sin eaange, cada ve perdu, cask nase reve. Cunnda seni el wovimjento dot alc sare Is boca, sed euenta qe ecu tyero Inctuso cuando fwexieeci esp” torts del paclonte sen normal, kx eankidaw de are que me mune es lnaderunda El yolumen por minaio esr para y el paclente nece- situ ayuda para [a wentilacén. Slompre examine la carielal de aire ‘ques anne con cara resphractin exo eval las respirsclones ‘el pacierte, EL undsts del voloen dear bnvoluerado en La vent lacide pueve ayudartea entender la painfog de muehasenermes Hes respiranrinsy rear quan hen el parent reaponde al tats rmienio (Figura 2-6), 57 CAPITULO2 Trastornas respiratorias Figura 246 Yolumenes del pulman eee evaluacién del AMLS ~w Observaciones iniciales ‘La dispea es lari un signa come stoma: Por ejenaple, un fesiemo de desica eel iso de-miscalas aceescias. El paciente ‘oursle quebrse de fut allel 0 exes diffe part respi- "empleandoté[Link] fata de tre w opresion en el pect ener problemas para respira Cuando responce a ima urgencia, la quein primortil dot oclente eon problemas para respira (a yeees mesicionad por Ses transeuntes evan € pciente rc yee Habhir) suet desde I obvvin fata de allen hasta ol stad mental ddl ater. EL es rechaulor ade babe revibida informarién aicional se fa persone ‘Ae Hn, su reeuerdo do haber acs antes In resdenci cok Dsclonte pudlem sor Micka de que dst Len unk enema rane, Consideraciones sobre la seguridad en el escenario van ln escora examinando petigroses un pase elaveen in ru de uLesaluneiin de AMS. Los poclenies con insuticleacta respira ara wer ermtinyyen tina ameraza para el personal de argencia ‘embarga, =» debe tener enidado al eratar um paceete hipexica agi- ‘uo, Tabbién Ly aoe consider le walencls poteacal oe pare die ou nembrs de la fun otansedintes que pulleran sentir angus Hades de ver a un pacente, en particular inser queria, lacuna par respira na friscracifn extrema combina ean pocos recurs es ls reeetade In auresion. Eograr el control de La escema een tacto y rept estalooe kas hans ara. buen cua dl pceSB AMIS | Soporte vital médien avanzado, Sequnda edicion La presencia cle dlsnesiivus médicas en of ambiente el pmactente dete dar ple hacer las preguntas una vex que eta ht ‘ln, Aino Ss eh eesti respeedon cic mel ‘en apoyo cle la via nérea y vestitucifin 207, dee simple: tmp ‘fo wxinno hasta vemuiladores soisécados, Cuando sure ana com plicacio se tnuplemen tan los servictos ce entergenicla para ays sald un problema eritieo, iu noe de satvertencia acerca ie tv escentaom doe ps haber scurido ef usa excesivn de drogas: en comuanicades que te ‘west ta alta de rimenes st debe reauerir be poole ee la plies al inlcla dol proceso de despaeho, Ext! wera eo gritos lr sees de ello gue pda ear aba mas Precauciones estandar Cualquier combineicn de quran respinainrius can historial de Be bre justfiea oma harresa de peotecci6n part un errant: sas, en espera al realizar surely procelinbentos eis vias bres. Ponerse un cubyebpeas, pumtes y bute parece ser muy slinple, sin embango es una peecauelde que es Riedl de olka al ver Ml otrmestremo dela hubitaciin a un patente muy enero, Otros peligros Cs te pacientes manera evidence tac a mew Ina mnicesn 9 i nceemente enc tabla pars reps ee Henlar camden Bug es was Hh wets, se Jif poner Meni especial ta seguridad ie ks escena. Quix tonan que fava expansion y eqiipi de manejo de matte pegromom (Maehfat} tos doe Hegwe w Inescenn. la evaluoclin oe cualquier cena, ya seu tn rgocio 6 wna rma, febe Hevarse a cabo empleundo todos sus sets, Nv eb ‘or particolas sapenditas exo ary’ no eetroa an Sea donde tire ca Inna, nichlnn polo, Sim paciemte ei en an dra ax et _probablostoy-complicectones respirators, sore lasplacas ope Ingram contr das rstataciones el neorio. ene ipo ie protec personal y os fecures para ane matetales polar sr para coma coms seguridad al ara en tales cers, i.e que ta emtrenasn para harerla, Ateneo de ler el nee. Lem sone snlcos pueden alevtrtede a rosetta ds qusmieos stb, Las mists recursos proteccn dein emiplearae st deteeta cat pele fro. En escent lnlasstalefos sons imssuales eben alertarie de fp de us a dtuariones ie pele poten ns estresaes socio, peo gens tislokigios asta tos isterias mice] euervo crea unanbleteae-consfoc® sutrastomos respiration. La hipoteria, ror capa, eval oom Promin peeirsencis rspatcea. Etvalary heen en eons ‘on con ln ennaarimacin arbi son tambien peligro para om Duacentes con enfermustad respirator crénica. 1 humo section por tabes cottage lee too en el entoeno,poto et espacl agus dienes avs de an vi aie de quem pace ‘sm 6 entermedat pudminarobtractiva crock (EDO) Escenario principal del paciente/queja primordial Muchos pacientes eo un enfermestd respintorsa extnues tone nlinas sintomae tol Gene. La pregunta pertinonte pars ellos = “:Qui¢camblé wu le hizo Harmar a arnbuanceao Heyural os {al Algunos probes resplratarios comune sor. Asma con fob |= Falla dol inhatonar do dosis tn = Problema macionarlos con um viaje de lanes uruciin | Dispatadores de la disnea comme mascotas, perfumes & ue ce cigar |= Tem estarionales con barteria, mohay haga = Hecunplianintr she bx eras = Pallnde ln tecnologia, coma un tangue de oxigeno ota falta de madieamwatn Encuesta primaria Nivel de conciencia ‘Yo seaen un separtamentn de emergeneias (192), dren de triage uy aanbiente prehospitalari, evale el rive) oh conclene del paclento yed abajo de rspirar desde of otraextremo de i Habit ide, pero evalie ta via aérea al lado del pacionle, Bi ete ne cheneara nterta, deepirit, in enfuersa para meapirary sale a darle Lucmano cuando se presents! cleo este a cuticle omunente estahla ¥ 4 salko de amonuaas respirators inna que pongan en reseo La vida. Observe el esfueran para respira La ‘spizacitinewraad dele ser tpauilay sullen seal es de ‘cans, Si es eapaz de oteervar In respiraeion del paciente desde fot la eb ena tl wea el poset stl emplanns sense fos aecosarins para resplrar, lo que indica wma. sespiracinn en lit cull ysignasle que es peofmale que sa routs iestable Lt fn née debe evalunres ron prima cata. Reewende re econ cory trata las umenais que pore ext reso ln kd som kas poe dads en fn encuesta prinuariay 2 lo largo de la aeneén, Lebiba a ue marl feetiones resplraoias pone en pega la vida a ee Huts respirator ex siempre tn ti pice In eval ed pacionte, Via aérea y respiracién De inet abra fa via wren con sus manos eryuanties, ceupleande nie manlotea tractora de In enable 1 a manor dle extension de cabraaetevacion del mean, Basque signs de alguna obstruccion ve in via aérea supeeiar, como secreciones ssanare dentro de a boca; escuche sus sonidos. :Enewentma. rues Inusualesque puueran tndicarle que a viaaira superfor est con promelida, coise estar, 0 euldos de la via sé laf conse fibides, inclusa com ta cabeaa » li quiiwia en la posiciéns adleca day? La. suecidn siompre debe estar desponible con facili para ‘sara ean examen patmario. ‘SI pocesia proporesonar ws manejo mantal eantlosn de ts vis, née me necmtari lisburn plan Kiewit para poslelonar © Iniciar las enieas invasivas. La prooxtaenacice/veriiackin sirmpre sel rier guste el plan mfentraselabons un evedio se are ef ‘un pan maaneyar lata area ron hase en es Roce ef ig ‘dou diferencia au ubicacin y Ia analnnata del paciente ‘Sich pacieme ya tiene colocarin una via trea arificial, eae su eloctividad y fe folerancia del paciente nl dispositive, Confirms le ccolocueton alee sel dispeetion unas de eatin Con. ke anced ta spiracian.Leerraluorsdn debi respirucli comets en pelmer encuentro: con ef pictente. Riplamente visualice ef pecho y observe el mow ‘aden obvie. Como regia general, cuulesuiera eos reszneriow gue sea audibles sie un extctescopio sow animales Fl fruits tact (0 vocal} es una vibeacién palpable cuando una persona hab, ‘a newmonia cansard que la ibrackia sea mis provuinente, meets que elaeumondicas y I eft pleura Mevan a uae @igmunucdn ce remit Pacuche hablar al paciesie. {Pati cance se queen ia? ;Cunias palahrax pede decir on unworacie antes ce res pra? La hulidad de usar oracinnes eso svt palarasest gar He orsetontes dle dow a tres tier mucho arorea de exhmi9 est re=pie undo el pactende Exaninrtn frecoencea y i profiad do ta respira son componentes otvics de ia evaluacion respiruiceay sin erabargo, ‘mantle po se eederminian con precisa. Por kv emi, be eecuencie fu eg vital que se adivea yl proGanallad we peejuaga al, Un miciente-com ana freeuenean acleruada, pero con wn Yoltanen fa, tetdra un voluma por reinuto inadecusa. La frocewntcia respira Hit puede variar de manene significative dks um miu al utry Asegirese de monitovear iy tendeneda de Ia frecuencia replraiarin (grt sea que nena o uaente) ex yA ee concentra ws Unk frerenciaexpecitica a parr ba evatuartdan snes Distincion entre dificultad respiratoria y falla respiratoria Cando on pacientes firma ana dea 0 ene un bureento bsenahieen el innio de rempiraca, debe hacer ara para yr faunas: parents presenta wna dileutad expieatoa 0 toe signa de alla respiatoris? Si cl paciente mejora com maniob ms “singles de renucizciin, eniances La respbestaes Wilcliad respira inria. Si, por el contrarin. ne mejor an estan intervenes hs casos alsin poctente can insuicienca respiraorin thee mio de fat, esto retard ws ewrinente ta aaa rt, eer apcarse lus lida de reset nett impli tava para spoyar La vin area y La ventlacien lel paciete. at rignieme lista omrstraalgunes de ln iticadorea de una inmincie (alla respirator, Frecteticis resplratoria =i <# rexplesetones/iia “Sararscion se oxigone «£485 (Uso de mntiples grapes ee maseules accesorios Imposibiicaa de permmecer supine “Targlendia con una frecuencia > 140 ttiesmin Cambie estate eral Incapariiad pars dosharorse do fas secrociones*moce- ro) = Clatosis de utes olabios Despigs de ln encuesta primaria quiz > hap iielao alpina: ‘maunobrus seas de ressicitariin fa conaiidn el pacer f J tila. Tal ver haya adaninistraiscrigeno o unm pres poste coc tinue a fas vias uerecs con um dispositive babs mascara Reevalie ide qué manera el paciente tolera estas intervericiones Byalie nse lente ane. Han mejorado sus stanas vitales? ,Se eleva sui pecher ide owanera sinilea com La sentilacién babsa meascalla? SI estos diodes dalla, quied neceslle euteiderar una lntubacibe erotra- ‘mucal y ventilacidn meviiniea o unm intubarin de seruesicia epi CAPITULO 2 Trastornos respiratorios «= 5S Ea via see de seen pit es una Gor ds lube ‘secuuici ripléa (ISH) que enplea el alanno enfoque furmacobiglco, perm en lugar de ints la trquea, ol peoveedar [Link] dispoi- Livade via aérea sapmagléticn o un dispositivo de tubs laingen. Lies studios han wostudo no séie wh control exiose de ba vin wien, 30 un Hempo ns caren que ta tntubeeté enalotraqueal, La ISK palece trabajar best en poisons en apiones La latubacsn exndatee ‘queu! parectera dic, Circulacién/perfusion. ‘Evalue 6 color de la ple! es una fora nips de empoaus a fora un pest temprana de bx ener cel pion, Ase ex Inportante observar la chuase: geciralias ot ly eesatunicion se ‘otigeno mma profunda pale porshoek, se poate oie infoer- ‘lon re uci evalu las mcrae eons. Ei ante mn de 1 hoa, ge kw pepo feta eu pe Irene ce _mismoenerro8a on estos los portomtes sans, sore si se ens ‘an Igo Ins membrana mucoeas. [a desiitracacOn se Me is membranas nricosas de la hoes y Hos jos Lo labios seem y uracil lengua ea, Frames, le ej cee, mien, ea lan rn alvin destidratacide. La piel de im pacientes aaite mayor patient parecer soca con tna tunfencle deficente, emanorn oe Lx ‘ouucidin de a lel pce see meses wallosn. ~ Primera impresion Su eomoctniento deste anton, fesologia 3 fstopacatogin es el pet mee pase para ver expe de reuiiear Ut examen feo cosyplet obtener una historia cinica aprepiads del partente para doterrinar canst de Ia quoja respiratoria Ex ef capitnlo 1 se present we Ist dol proceso ibe furmackiet de ext uniredén elie y am ub Apénulice de los prucedinionten de lavia area se describe Lassen clamipida de Ia intubation (tambien eanocida earn Entei asin ties fareacokogseamate), bx cil se emplea, por ko general, pare baclenes responsivos 0 cumbusives que swcesiian ser lulls pet ue eosperaa, Escenario inicial Ex escenario 9 peesentclon inieahes inyportante: Fn efortas creams tauelas Ia Ganila aopa a pateute cafeemo que eae peers pare respizar yo even al DP sin Harr antes a kos servicio ee femmermenci en tasca de aya. En ecastones, of cals ce emer- fotcta sed eo eladou. A pesae del escenario, evully el nied ae couciencia ¥ del trabajo de respiraciis y haga una revising del estnla de perfinicn. Usted yarde oblenes ear evabsarienn Inienires ada al pacicete weal del aie Fo erp con killa redas sobre wa eu ‘Todos los praseedores sl cuidate de La satu debe eatae cnscientes de la segurida y pists biealakes que Se puelen evr Inge en el encuentro nical eu ol pacieate Tal ya In ndiion de ‘una varied be conciones palagleas sean eid dime ‘lato; sn embarg, tenga r mente ue-sle ean pitas. Evite Bac fun livpeestén de eainpo apresira coat hase ea tnforiid tninima. Fl escenario del cients pede suger ana condicin ae ‘ieular,poro hay que confimar estas sapasictonesmestanto ari va Inae¥n competBO AMIS | Soporte vital médico avanzada. Segunda edicién Evaluacion detallada Historia clinica Al paciente com na bison line ie ta qua sina ab actual ‘ursfvimelo siempre al repecin para comparar los sinmnis acta [Link] Jos antes exportnueiio, sor kos miss ifenentes Lt lena ser? Un paclnie con ona historka cline de nsitieienicka ca daca y deste ages burial odio telacionar sus tenons actuales ort lag misma lubes ve gue lesarrallé forma plore FPremintete qué piensa quo esd mal Almunos pacientes estén tnn ailiariados eo su aston iw pussenrelacioguy bos sHntcmas | ‘setuales con La manera en plese ent en Las Omens nTeROrES yl cama, OPQRST y SAMPLER La historia clinkea de ta enfermedad actual (WPI es wits el lene ni imgenrtante de la eeakuacisn el paciente. Con. reece ‘a se crete ela eocacki mica, “B74 de si diandatico se thier plantoarelo las preguntas made” Lg elementos petals fe la (EY non feslmente recortados empleanda la mneMOHoeA OPORSTy SANPLER Inciuso si e!pacientenotiene dolor, qaienestam | tenia eos pueden dar muchas plezs claves do informacion. Par jemi. on paciente con ast pullers caliear a waver lal lr cone un enstaBioce Ps norte detesminar sive entero empanadas te pedo. ei aero iaas ‘punndo sufterrmeete pace malestar extn indicator ebavede la nec sida ce iienies iniervencianesen el manedo dela vias aéreasy de prota de meuteleneiaresplrtoria. Al emplear esta nemiotte ‘ca puede obtencesscenteamentenan HP bes. ‘Tamliga obieaga ifarmucin acerca de les faciorss que laa ‘san 6 Io mjornm, ee Hace que fos nto erapeoren 9 aver” (Vins IPA detalles. oro desl dn dagen ite semdtal ya feramulckn, cle ae plat de trataniente fects. ‘Los resultados clave oat el paciente con ditiea estan enol ‘Cuadeo 2-1. Las eletwenios importantes de wna hisiaria ckinica pal momar sokiven keene: Pinkie o esealios Bidens de bilo {flues 0 seme ee pater tore espalia, pecho a abdeninal ‘Wonk Ortopaien Tes Diageo forse Historia ce brongaiis # Asma = EPoc Sangre en el expt = Color detest Histon eainben de ba prostuceon de aspato ©) Hospitazaciones respirators peevins Historia! de tahaguésno o expesiciis pasiva rua de saga = Totubaciones pewvins snd nebutizadoren case Estado actual de salud Sa histori debe inclir una exploracsa de los factores de siesgo ‘do fea pacientes con elf de-que to ayers a eerochar wa dtr fico diferencia. Por exemple, et pnctente wed trner factoros de lesgo para desarrollar una rombosls venasay usa caudal pleno- Naruse antlenneeptives orale lata, taba y an os bo ddo-vida sedentario, reer Ls dsnea progresiva 0 cdnics por lo teqular ests relacionada con enfermedad cardiac, asma, enferredad pulmonar ‘obstructive cninica (EFOC) o enfermedad neuromuscular (pe). esclerosismoltipe). La danea aguda puede deberse a la exacerbocién de asma, ifeccién, embolia pulmonar dstuncén cardioca inerritente, una ‘causa paicogérice 6 inhlacion de sustarcistovia, aérgenos o euerpas extrafion. E Inicio repentine dela disnes debe incrementar la supesicidn de una emballa pulmonar © de un neumotérax espontines, La disnea que se desarolta Ientameente horas a das) apunta hacia una neumonia, insulicienca cartiaca congestva & ‘malignidad = La anopnea se atrbuye a una ineufciencia cardiaca congestiva, EPOC w trastoma neuromuscular, © Li ddsnea parnaistica nocturna es ms comiin #2 los pacientes con insuficencia cardiaca lzquserda * La disne cel esfuerzo esti asociada con EPOC, Isquemia mlocardialy con ka carga abdominal que acurre ton obesisad, ascits y embarara,Encuesta secundaria nos vitales Obcenga tos signos viales base del paclonte: (lermperatura, pulso, -resplraein, lens, aerial, satiruelde, de oxigen y medio hes del CO, tal) y repialns pestoeicamente guiados por a sover- ‘ln de Ln Conlickn de paciente. AB vigllar los slnos vitales ex IMsporaite mantener Un eatrecha moditared de eta Ui resplts- dn yb ertsion afert ol eae metal del acter. ANU me resultados en la grifica cnrrespanienie, esyeciicanda la ara ea qua ge obtuvteron, EL rabajo de wsplmar det parsente vase evalua sexe tranquil (oimad) amet, Tunes yadeterrind sl presenta una insu ‘enida resplratonia (olvia a states) 0 ter gh den neat insufckencta respirator (ierennento en et bajo de respira mn estado neal alto}, ita eneusta pau ana ln fc vale kas wn rnuaws que ponen en riewgo la vil Sin embargo, durante henrsesia seerlaria dsla6 contain lee respimicsones por mini sel prdente para determina la frecuencia respirators. Una freeuenete ‘esplatoria muy alta. amy baa purlen lest de que un stern glen Seca a eeponsile oe a tiled reapleth, Por ejemplo, a urtente que respira xin chal in star rere ecesoriog pero nn recueneia riphs esenia faguipnes. ste ‘aril hall tee omainosss mpeaeinnas de atock. Ls talon eure catndo los quimioernceptores desertan i ipereenO en La eidee (cients lables) yeallaBan al islets epirario e Dirar mas rapido on un intente ds etiminar st exces de CO, Alors lado del espeetrn, un paciente gow respia con enti, wee de lun miseule aecesoro, presenta bradigaea, la cual debe ans pee funtcsin del katona pervinen eentnal (SNC) 0 wl cet de Hepresoras. Al igi sno vials es expectant importa ante her eetrecua monttoren de ba eames en qu la respira la par fuslin feta ef extada mental de pacleale Examen fisico Para of momento wr que se tax ublerida el historia del pariente, fiche eonacerse cierta infurmaciie acerca de sux signcm Fxicon, oan el nivel de eonctesci, La proslcton yo guise de waaestar Esta secelda protect los comupanentes del examen shen enfocads en secueriela, observando en ead elapa las punios de relevanedia pparienlar ara in teiente con iene Examen neurolégico Bvaluar el nivel de eocionet es ieyperative en pacientes enn die nes, El estado miental os wn Baem indicador aproximts de la por. fusloa y axigenactén adecuadas de! SNC, EA SNC, y of ceroben et particular, e4 intolerant a le iiereupeidn peolongada de si sui nistn de sangre, igen © pros. El tac mental puede dete HHonuse rigidarneni cunado cualquera de estos tes compo Jes os ficient por unas cua minitos, La alsfunci6n ded slctoma pulmonar eneauee 2 hipoxia, Mperenpaun y iamnlnueloa del estado menial, incluso ea presencia de an sistema eixculaey en functonament, CAPITULO? Trastomnosrespiratories B47 {La evaluneldia del estada rental es ane pare importante de be ‘eeannaclén del pacieste, Evalie ma otletuelds an cuanto 4 pos soma, lugar y Limo, vali la claridad ded habla, te coberencia ‘verbal y el lenny de respuesta. El halbueeo, Ie articulaclin. det la, MANU «6 NIN Ancaberenta y afusla pueden atribuirse a la hipoxia. La combinacion de un neve estado metat alterado con ta insufclencla vespiratonia ex una caracteritlca dot ‘eolaps respiratorio. Examen del cuello Ea el cunibo tumque 1a intense den vena yugular euneio ef pacionic ign pasieion semiisntads, locul es inasondiclin eal ‘que éstuse hinehat con sungee- Es eam Bo puctenta que tena ‘na enfermedad pulmoeas obssructva coevo ama « RPOC ‘Cuando la Usted Le vena uglae e poesia et pace tes que sstin sentadoson pasicién vertical peogoreiana nn medida ‘aproxmda det pevsa en Ia wuricula deewedu del corn, Las ‘unas distended eal porn impcar ma suena ean dea corm Tuente de dann. Lalstensin deka wena Jughla a bien puede indicar ira preabi alten cf ti, ka cual imp gue le ‘stare 80 dren de fa eabera ol cvelo, Ed taponsmiento cartinco, sTneumotire, is lnsubelenols eardtiaea yl EPOC pueden eats Le ddistersid de fa yena yugua. E] refljo Bepdtlen gugular ocusre ‘vans i presi ued de hg sel parsente proves qua vent [ugar se hinche min mas. Eston sigan espeeficr de trfiionetn searhaca derecha, [a dlsensts de la von pgula labs tnerpreares 8a un Bl posicion del paclentey de otras signos vale Law vena yugulaes tlitendidan exiremlataenie. a pesar ela twin arterial de 80" 40 rst yen in pacientes tracts, son abarmantesstnemtargo, distensin. na persona salbnable de 3) anos qe esthacemtad

50mm Hg = perm Usted puede proporcionareste apoyo ventilators a trav coun dspasitivo bolsa mascara, CPAP-0 BUPA Dispositivo balsa mascarilla soi basa ranean pe ha converse aerate resuelackin replrraiaestndar para yackoies de toda las ee Gea St importa ef inden de reaction male ae cera 50 se, Heren pe seg cits conedemtones pias: Debe tmaceruy sleectonar tam adeeualo dela holon maecaet tas para too om pace Tl resurtaor mam debe enor copa de naval PEER, en especial en el pia y eo trsporte ene nealacin- fs request vesacén mul conta ts Pamscnela w pcente 6 oaba de alr den Sendo ex fai cow PEED dea unidad de cud nenavos (100) debe as loner doe yore Adem [ecient ve rea como ne sero tna basa con eservori 6 ube ye ada wesacin fcr sta com sae suteente lame tidal para eevee pct ‘Wea erie acer ce bos pte flea ramen annis (aioinlabies}osque tor elas aporan LRP ose SM xgropy 12 Lowxdeno ul servo, 8 aaa ba vera Chin este, con volume Hd stro, pole alee 100K de axigena expend extn dg, pero en il he tracer. etimno a realist ex de de orgenacio, Come ‘iepostves no utrnabeso oles de anesosinertega 100%: ce trigeno a pore, Las proven de chs ras del ula Cefleo peta eatas tole jque sh seni a stn led denne fein eles neste a wnt cro no am filles ee mar en ln peta, La vila del ol el Hubei a de vst es na expe 1 ncorporaa Presién positiva continua en las vias aéreas Lares pestis cmt els vas ates (CPAP) es a He wontieson que so sa pa ple na mest eile pe wn paciente aera, corte propanito de maser bert m3 viay ae pei reduce tna dee play mejonurtacxgeauxn avo Law Hspoeativns ear a CPAP sou ce gran benelcto para los pacientes que tenen ella resp Novia desnodesaa sever como aquellos con asa eallemay 1 tdenica rluce lx preenrga y la pemcarga venericu imgierta et packets con ICC, Para quae sta esti ol dipottnve, of nackte ‘debe rsntenerun seo enteo ka miscarilay su cara AMLS | Soporte vital médica avanzado. Segunda edicion Presién positiva de dos niveles en las vias aéreas ls BIPAP (Figura 28) es un valid que se us ere fre- ‘cueneia ea el escenario de tay urgencins. Esta tremica no ina ‘lea el taba de respira, majors In ronictin y reese gran mda ls morbilidad ee la intubocién y In posible subsecuents depenioncta del ventlaor. La BAPAP owe grandes espercuzs pala enter cuando menos aguas itubactane En la TPAD oe infude urna presi dante Ts isan (preatin positiva mspiraom de Ins vias adres) y otra diferente durante bn exhainci6n (resin postin espirttoria de las vias dross), La BUPAP es una farina de CPAR. pero thew dos niveles diferentes de preset de ayuda, Un nie ew unis also y ayuda La ‘expirarSon (IPAP}. EL segundo, an nivel ms hyo, ayaa a exp racién (EPAP) y a mantener ablersa la via uérea, La venilacin 5 lente través ce una scar quer ya sea so a ae era y la ara. La msacaila oo segue Ia ara Son nas lust es, Io que permite al pariente reaiarse en lugar de preoeuparee oo gar Ly CPAP como Is BIPAP son vollosas berranlentis 10 russ para ayunr al esfveran respeatore del pacientes, pre te fee defectam. Alun paces, et epee Boe prupensc la lemtzafclp, ao trleran tener le nis fe hoes exces, La pre ‘én positive conta impide el retorna veneso ¥, por He tanto, reduee le presin sanguines: tambien contaibaye w In destnsion, teen y eleva al resp de. aspirscta. Por dkins el ncremianta de 1 presi ponitiva de Bas vias aéseas eoeleya el rie del baeo> ‘ranma, eapoctieariente del noumotonax 0 terean newnONr (Ie ‘5 mola rs ae, Ventilacién invasiva de las vias aéreas HLeunejoventhuioey emergente siempre,» eas siempre, ne reales cep reopniesta en eecensio elincn de dilcaltad respiratory aa Figura 28 Paciente con una presi peativa de dos nels de las vas atreas GPAP) mediante una mascara,rivel de enneencla dscendenne, La meta tila de wir venice Invasten els vis eas aseguer y protege via te Fue ventilacin yl osigesariin sean udev [aa meta sectndata es retirarla ayuda al pacente sin compliaeianes y ce manera extra. lus elecléin del morte de wetilar debe constclorar su nivel decom. eeneia, lx funedén puumonar, ol yrsdo de insutesenet respirator, 1b storia de lntubaciin previa, condiciones wedieas coesistontes y rao de hiprci. La genicasineasivns par pacieniow intern incline vent Inco por gresiin eicania y por volunen clei, Delweseecrionar of tipo que le peetlti al pactente ejercar tanto control coma seu osibie doce si pon respiraciin part Iogear un educa xine, Ventilacién por presion ciclada Fn La yentlain por pein cicaca La respira we prac beta ese alcanza sta presi estaba en la vias res. Eto luo pedro recta nombre presen input peo ¥ ‘entlllar maudiene cen tmucho culdado Ia yeatllackin dentro de ete [amet eu psi sala emia a teas dete vo tladar has que se ga a presi ingirtorn pico y octal inspire ‘ona aspirator ‘ns ala en ef pecha queen el vei ‘La ventas por presin ce tada lars ene eth done redo el cumplimicntn de os pulanes @ la pared sel echo de loa pacientes (come en el aiidrome de lifieuhaa! Foxpiutn ta [SDIGAD) «se increment la presi del palin Ycomm en el ‘acna)-Altrataratales patiendes lt habia de comurotr ta presi pica dicta la solecekin dol vontlastor por presin clad, Ventilacidn por volumen ciclado En ls ventilacin por volucnen elas se pregame of volun ta preestableeida dental dispostien. La tnhalacson termaa euande, se aleana el lini, Lat mayur desventaja de este te de vena ‘peqneentregara el valimien tidal a pos de lox cambios en ol cur limiento del patmén. Las pos de ventucores por peesiin ciclo son el de-ayudarroeraly oo dntermiencea obliga, Modos del apoyo por ventilador ‘contin sy stan tn mtr mic rte de wi ladores que-s* oripln para entregar ana ventilaclan por volumen, ‘lado y por resin clad: A. Ventiiasion weciuten comtroia (EMV), EL ventas ‘propereioasrespracioves wun iniervilo prewstabecdo, a ‘esa del esfuerzn respiratorio ded puckeate, Este rind aproplado siko para pactentos apnoleas y para quienes ‘estan farmueaioaicamente paralion, Vontilacion anistideoontred (MC), $i st-yeckmnte realizn tana respira, Heda de ser siratinen wa espe ‘elon ssisthla ol rnonlear del vention se reinkla en ‘espera dia espicarin on lem salen Samra $i avec evs hcpps ln repels eats Hcy Lee wali tuna y el reloj eomienzs. de niewo, Esta et CAPITULO 2 Trastornas respiratorias «= 7B ‘coaiyraein conn eum wera unance Ma fce bes- Fran ol anoye venstilaaeta, A Nendilaciiny mandatoria futermitewte (2MV). Combina 1 CMY ran ta vwentilarson espontanen del yaciente, KE CONV del Fondo respira por el paciente a pesar de supeupko sfucew respleitort, Sto poelonte manifesta un esforre6 esplratorio, of veulilador no Ho ayuda eos, und. precn onitiva En cambio. administra ska oxigeno cilido y Fhimedo, La IMV en un paciente wets cequere de asencs can cyan part, fo ye be perdi reservar et too miuseularele sis rwisculos fa Yeatsnetn, ee sk ee Lica retire bx wenaae i mesic 4, Wentilacion manlatorie igtermitenie siveronizada Ayia ls espiniclones eapomuiness el paciente com Ix ‘entlacién AC, La ewtrege seroma prover’ Ls aes ualaeson ce Rat ceepitaciones (el ques una remplzacin chile. Gilet Halse Heaps igi sea soewiee cid espontines ennesitige tna devine aed DAY), bo ‘uA proven baretmunts por hips aaess Deleriaine céunw debe rexpotuder el yetlader a Ea explzucion ‘esporvaea del pactent. Tame en cucsta etes:ado menial ytome cm cconshbercn sf el paclanie estark conser ok bn ucts ed ‘entdador. Tra de respira y norveahie respuesta gun cl wer dor pause hacer que inchiso el packetite wis calmado se gorKa sneinso. Lon pacientes comcientes paedenerlocarae en un ventila dor mandaterie iniermiteriemente sincronisado y para alors fess eespiettos pac camnpleeo, ae won pewpszaos ua Ik exe ei, pukiden de cobicsle a un VeRUTLae ce prea de apg, Por otto lado, xm pariente que se encuenine jrofundamenste eden o-cme gona lesion cerebral gre tl vee prc reaiene fing eafvara0 espindorin, Estos esos cequlerea ain control eeiico cas total, por bo que son candidat aka wentael WE Configuraciones para el ventilador mecanico A inclar wa ventilicién meriaica debe selsetomar an mado de ventilarisn. vokimen tidal, fececneta msplrtcrig v encontrar \dexiy-neidn nici Las ppeionessuplementaras inchiyen PEEP ‘Los parainetias pueden se alterisdos parn cumphit Ins wequertnien- {os dinicos, camo unpaciente ansiaso con insulelencia respirainela y EPOC que protier respirar unm frsenencts de 20 rospirarien es! ‘nin, pero ciyo volumen tht es menor ded aoe se predice con base ‘el eso eororal,F1 Cundro 2-7 resume las ennfiguraeiones tp as para el veniiade. Volumen minute, Eoin minute exis amido de alee inepieats por minuto. Combinw ol volumen tidal con la recurnicka pon se ar que'se Inspec e] ane sufleonte yar ay war eon uu Yeu adecundla, Volumen tdal 1 vulumen tela (vue le retary reece i rrapinatona den spronianarer a la pcp. reruenca regtrato- ‘iu toemnal del pueteate. Las magarin ie lo ado exe un vu ‘en tal de entre y 10 mllitros por kilgranie-(mla/K) del peo ‘corpora. La cunfiguraciones ipicas ara un sulle que rio presenta lneficienci son ia yoluinea de a 8 mg da pese eurparal wa frecuetein resgiratoria de 12 rospiractonesmin. Loe diversos eeu Jos eruplaudos para determine volume thd oon basen ol pes ‘se moestran en ef Cuadro 2-8.