FACULTAD: CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA: FARMACIA Y BIOQUÍMICA
CURSO: FARMACIA
CLINICA
TEMA: CASO CLINICO
ASMA BRONQUIAL
DOCENTE: JUAREZ
MOREYRA, Enrique
ALUMNOS:
HUAMAN BURGOS
, David
HUAMAN
NOVILLO, Maria
TAMAYO LOPEZ, Giuliana
TITO SINCHE ,Lucia
VASQUEZ GRANDEZ, Chani
TURNO: MAÑANA
CICLO: X
EJM/UNID-2020-I
AÑO: 2020-I
RESOLUCION DE CASO CLINICO Método de Aproximación Orientado al
Problema
CURSO: FARMACIA CLINICA
CICLO: X
TEMA: ASMA BRONQUIAL
FECHA: 16/07/2020
Alumnos (Apellidos, Nombres):
Huaman Burgos, David
Huaman Novillo, María
Tamayo López, Giuliana
Tito Sinche, Lucia Valeria
Vásquez Grandez, Chani
Resuelve casos clínicos identificando y evaluando los problemas relacionados
con el uso de los medicamentos, reales o potenciales, según la clasificación
de Minnesota: Indicación, Efectividad, Seguridad y Cumplimiento.
Desarrolla un plan, establece metas terapéuticas y realiza seguimiento
farmacoterapéutico a los pacientes con diabetes mellitus.
MATERIALES Y EQUIPOS
Formato resolución de casos clínicos.
PROCEDIMIENTO
La resolución de casos clínicos se realiza con el Método de Aproximación Orientado al
Problema, que considera tres fases: Evaluación, Plan y Seguimiento Farmacoterapéutico.
RESULTADOS
Los estudiantes presentarán en clase los resultados de los problemas planteados por el
profesor.
EJM/UNID-2020-I
Nombre del caso Clínico:
REACCION ADVERSA DE PARO CARDIORRESPIRATORIO CAUSADO POR HIDROCORTISONA
Caso clínico (Resumen):
Mujer de 66 años, hipertensa con asma bronquial severa hace 6 años, usuaria de teofilina,
montelukast, loratadina, salbutamol y bromuro de ipratropio. Alergia conocida a hidrocortisona,
penicilina y aspirina. Sin antecedente de tabaquismo.
Hace 6 años inicia sintomatología caracterizada por tos, sibilancias y disnea principalmente
secundaria al uso de aspirina. En una de las exacerbaciones de asma presentó dos episodios de
paro ca rdiorrespiratorio posterior a inyección de hidrocortisona. Posterior a estos eventos no se
logra controlar su asma bronquial y la paciente mantiene sintomatología respiratoria variable
según las estaciones del año.
Dentro de los exámenes durante este período destaca la espirometría de 2015.
Radiografía tórax sin hallazgos significativos, eosinófilos 510/mm3 e IgE 39,3 mg/L.
La paciente tras persistir con asma severa no controlada, consulta nuevamente en Urgencia
Hospital Guillermo Grant Benavente en marzo de 2017 por cuadro de disnea de 2 días de
evolución, sibilancias audibles y uso de musculatura accesoria, destacaba en el examen físico
taquicardia 132 ciclos por min, frecuencia respiratoria 35 ciclos por min, temperatura 36,5 °C,
oximetría 95%.
Exámenes de ingreso: gasometría arterial pH 7,40 PO2: 79 mmHg, PCO2: 40 mmHg Bicarbonato:
24 mEq/L y saturación de la hemoglobina con O2 96%, ácido láctico 3,0 mmol/L; hemograma
predominio de eosinófilos 590/mm3 y función renal normal. Se realiza nebulizaciones con
salbutamol y Berodual, se indica sulfato de magnesio y aminofilina en bomba de infusión
continua. Dada su mala evolución con insuficiencia respiratoria aguda asociado a deficiente
mecánica ventilatoria y compromiso de conciencia se decide ingreso a UCIM, intubar y conectar a
ventilación mecánica invasiva. La gasometría arterial al inicio de la ventilación mecánica mostró
pH 7,24 PO2 219 mmHg, PCO2 61 mmHg. Bicarbonato 26,1 mEq/L, saturación de la hemoglobina
100%, dentro de estudio etiológico resulta con IFI (inmunofluorescencia indirecta) de virus
respiratorios negativa y radiografía de tórax que muestra hiperinflación pulmonar sin foco de
condensación.
Ingresa a la Unidad de Paciente Crítico y se agrega Ketamina como manejo de su status asmático
sin iniciar corticoides dentro de los primeros 3 días de ingreso, debido al antecedente de paro
cardiorrespiratorio secundario al uso de este fármaco.
Para evaluar tolerancia y prueba terapéutica con corticoides de menor riesgo de reacción cruzada
se realiza test de parche con Dexametasona subcutánea 0,5 mg, el cual resulta sin
complicaciones, y se decide inicio de tratamiento con dosis plena y por horario 4 mg cada 8 h
endovenosa, lo cual resultó un éxito. Dado la buena respuesta y tras la revisión en la literatura,
se decide iniciar administración de Deflazacort 30 mg día vía oral por 7 días posterior a
extubación, sin que la paciente presentara ningún tipo de reacción adversa a este medicamento.
Tras persistir buena evolución y con la intención de proporcionar un mejor manejo y control de la
enfermedad se realiza prueba terapéutica con inhalador que incluyó a corticoide de grupo D1,
Beclometasona dipropionato 50 µg/Salbutamol sulfato 120 µg en dosis de 2 puffs cada 6 h. Luego
de iniciar manejo con este inhalador se logró objetivar una disminución considerable de
sibilancias, tos diurna y disnea.
Siete días después del nuevo tratamiento se realiza una nueva espirometría la cual resulta
totalmente normal. La paciente actualmente se mantiene asintomática, disnea mMRC 1 y sin
ningún tipo de reacción adversa secundaria al tratamiento con corticoide inhalado.
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MODELO PARA REALIZAR PRESENTACION DE CASO CLÍNICO
DATOS ANTECEDENTES SIGNOS Y
EXÁMENES DE LABORATORIO
GENERALES MÓRBIDOS SÍNTOMAS
HIPERTENSIÓN Disnea gasometría arterial pH
Paciente ARTERIAL Sibilancias 7,40 PO2: 79 mmHg
femenina de ASMA Tos diurna PCO2: 40 mmHg
66 años BRONQUIAL Bicarbonato: 24 mEq/L
saturación de la
hemoglobina con O2
96%
ácido láctico 3,0
mmol/L
hemograma predominio
de eosinófilos 590/mm3
función renal normal.
Anamnesis farmacológica
MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUAL
DEFLAZACORT
TEOFILINA
MONTELUKAST BECLOMETASONA DIPROPIONATO
LORATADINA
SALBUTAMOL SULFATO
SALBUTAMOL
BROMURO DE IPRATROPIO
HIDROCORTISONA
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Clasificación de PRM según Minnesota
DOSIFICACIÓN RESULTADOS
INDICACIÓN MEDICAMENTO
Dosis Frec Via Dur
SEGURIDAD/ NO
ASMA BRONQUIAL HIDROCORTISONA
EFECTIVO
C/24 X 7
ASMA BRONQUIAL DEFLAZACORT 30MG V.O EFECTIVO/SEGURO
HRS DIAS
BECLOMETASONA
C/
DIPROPIONATO 50 2
ASMA BRONQUIAL 6HR V.O ---- EFECTIVO/SEGURO
ΜG/SALBUTAMOL PUFFS
S
SULFATO 120 ΜG
Desarrollo de un plan de seguimiento farmacoterapéutico
TIPO DE PRM DESCRIPCIÓN PRIORIDAD
Paciente femenina de 66 años, CON
DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIAL, RECIBE
TRATAMIENTO DE teofilina,
SEGURIDAD montelukast, loratadina, salbutamol,
Reaccion Adversa bromuro de ipratropio e
hidrocortisona presenta: ALTA
Medicamento no seguro
para el paciente disnea
Sibilancias
Tos diurna
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Lista de PRM
PRM: SEGURIDAD REACCIÓN ADVERSA/MEDICAMENTO NO SEGURO PARA EL
PACIENTE” PARO CARDIORRESPIRATORIO POR HIDROCORTISONA”
Paciente femenina de 66 años, CON DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIAL, RECIBE
TRATAMIENTO DE teofilina, montelukast, loratadina, salbutamol, bromuro de
ipratropio e hidrocortisona presenta:
S
disnea
Sibilancias
Tos diurna
gasometría arterial pH 7,40 PO2: 79 mmHg
PCO2: 40 mmHg Bicarbonato: 24 mEq/L
saturación de la hemoglobina con O2 96%
O ácido láctico 3,0 mmol/L
hemograma predominio de eosinófilos 590/mm3
función renal normal.
A
Del paciente:
Paciente femenina de 66 años, CON DIAGNOSTICO DE ASMA BRONQUIAL,
RECIBE TRATAMIENTO DE teofilina, montelukast, loratadina, salbutamol,
bromuro de ipratropio e hidrocortisona presenta:
disnea
Sibilancias
Tos diurna
Del Medicamento:
1. La inyección intravenosa rápida de dosis masivas de corticosteroides
puede causar a veces un colapso cardiovascular, por lo que las
inyecciones deben ser administradas lentamente o mediante infusión.
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Mecanismo de acción de la RAM
Manejo de la RAM:
AL PACIENTE
Se decide ingreso a UCIM, intubar y conectar a ventilación mecánica invasiva.
AL MEDICAMENTO
Se decide iniciar administración de Deflazacort 30 mg día vía oral por 7 días, se realiza prueba
P
terapéutica con inhalador que incluyó a corticoide de grupo D1, Beclometasona dipropionato 50
µg/Salbutamol sulfato 120 µg en dosis de 2 puffs cada 6 h. Luego de iniciar manejo con este
inhalador se logró objetivar una disminución considerable de sibilancias, tos diurna y disnea.
OBJETIVOS ACCIONES
DESCRIPCIÓN DE PRM PRIORIDAD
TERAPÉUTICOS PROPUESTAS
Paciente femenina de
66 años, CON RESOLVER PRM DE AL PACIENTE
SEGURIDAD REACCION
DIAGNOSTICO DE ASMA
ADVERSA MEDICAMENTO Se decide ingreso a UCIM,
BRONQUIAL, RECIBE NO SEGURO PARA EL intubar y conectar a
TRATAMIENTO DE APCIENTE POR LO QUE
ventilación mecánica
PRESENTA PARO
teofilina, CARDIORRESPIRATORIO invasiva.
AL MEDICAMENTO
montelukast,
Se decide iniciar administración de
loratadina, Deflazacort 30 mg día vía oral por 7
días, se realiza prueba terapéutica
salbutamol, con inhalador que incluyó a
ALTA
bromuro de corticoide de grupo D1,
Beclometasona dipropionato 50
ipratropio e µg/Salbutamol sulfato 120 µg en
dosis de 2 puffs cada 6 h. Luego de
hidrocortisona
iniciar manejo con este inhalador se
presenta: logró objetivar una disminución
considerable de sibilancias, tos
disnea diurna y disnea.
Sibilancias
Tos diurna
EJM/UNID-2020-I
OBJETIVOS
ACCIONES PROPUESTAS RESULTADOS REVISIÓN DEL PLAN
TERAPÉUTICOS
RESOLVER PRM DE AL PACIENTE
SEGURIDAD REACCION
ADVERSA Se decide ingreso a UCIM,
MEDICAMENTO NO intubar y conectar a
SEGURO PARA EL
ventilación mecánica
APCIENTE POR LO QUE
PRESENTA PARO invasiva.
CARDIORRESPIRATORIO AL MEDICAMENTO
Se decide iniciar administración
de Deflazacort 30 mg día vía
oral por 7 días, se realiza
SE RESUELVE EL PROBLEMA RESUELTO
prueba terapéutica con
PRM
inhalador que incluyó a
corticoide de grupo D1,
Beclometasona dipropionato 50
µg/Salbutamol sulfato 120 µg
en dosis de 2 puffs cada 6 h.
Luego de iniciar manejo con
este inhalador se logró
objetivar una disminución
considerable de sibilancias, tos
diurna y disnea.
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Evaluación de la Causalidad
PRM: SEGURIDAD REACCION ADVERSA AL MEDICAMENTO/ MEDICAMENTO NO SEGURO
PARA EL PACIENTE” HIDROCORTISONA”
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A.- Criterio de Evaluación Descripción del caso clínico Número Puntaje
Administración del medicamento antes de la aparición del
acontecimiento descrito, siempre y cuando la secuencia
a) Secuencia temporal temporal sea compatible con el mecanismo de acción del 1 +2
fármaco y/o con el proceso fisiopatológico de la reacción
adversa.
COMPATIBLE
Relación causal conocida a partir de observaciones
ocasionales o esporádicas y sin conexión aparente o
b) Conocimiento previo compatible con el mecanismo de acción del medicamento. 2 +1
RAM CONOCIDA EN REFERENCIAS OCASIONALES
El acontecimiento mejora con el retiro del medicamento,
c) Efecto de retiro independientemente del tratamiento recibido, y/o ha habido 1 +2
una administración única.
LA RAM MEJORA
No ha habido reexposición o la notificación no contiene
d) Efecto de reexposición información al respecto. NO HAY REEXPOSICIÓN 3 0
O INFORMACION INSUFICIENTE
La posible relación causal de la reacción con la patología
presenta una verosimilitud parecida o menor a la relación
e) Causas alternativas causal entre reacción y medicamento. 2 -1
EXPLICACION ALTERNATIVA IGUAL O MENOS
VEROSIMIL
f) Factores contribuyentes Si hay factores contribuyentes 1 +1
g) Exploraciones
Si hay exploraciones complementarias 1 +1
complementarias
Puntaje total DIFINIDA +6
ORGANO
GRUPO 2. 4. 5.
1. SY 3. 6.
FARMACOLOGIC OM CAUSALIDA GRAVEDA
ATC SISTEMA RAM TIPO
O S D D
S
PARO
A01AC0 CARDIORRE
CORTICOIDES ------
3 S
PIRATORIO
EJM/UNID-2020-I
CONCLUSIONES
Se concluye que la paciente presenta reacción adversa tras administración vía oral
de hidrocortisona la paciente refiere paro cardiorrespiratorio y se diagnostica asma
bronquial lo cual se decide suspender el tratamiento y se usa antihistamínicos
para restaurar los síntomas y luego iniciar tratamiento con fármacos de
C Beclometasona dipropionato 50 µg/Salbutamol sulfato 120 µg en dosis de 2
puffs cada 6 h. Luego de iniciar manejo con este inhalador se logró objetivar una
disminución considerable de sibilancias, tos diurna y disnea. Siete días después
del nuevo tratamiento se realiza una nueva espirometría la cual resulta totalmente
normal. La paciente actualmente se mantiene asintomática, disnea mMRC 1 y sin
ningún tipo de reacción adversa secundaria al tratamiento con corticoide inhalado.
EJM/UNID-2020-I