ERG

Existe un reflujo fisiológico pero que no produce

síntomas (típica pirosis, que es el ardor retro esternal)
Factores de riesgo
ni daño de la mucosa gastroesofágica (esofagitis). Se constitucionales
presenta 1 a 2cm del EEI.
- Obesidad
- Edad > 40
Definición: - Embarazo
- Traumas
Condición patológica que aparece cuando el - Problemas neuromusculares
reflujo del contenido de estómago produce - Hernia hiatal tipo I: o por
manifestaciones clínicas y/o lesiones inflamatorias. deslizamiento predispone a ERGE
OJO: la característica que tiene es la El EEI se vuelve incompetente, el esfínter se
DISOCIACION entre la clínica y la endoscópica, por
eso muchas veces se encuentra solo 1 de ellas. momento.
Epidemiologia
relaja sin haber deglución en cualquier

EN CONCLUSION ES LA INCOMPETENCIA DEL EEI Es el 75% de la patología del esófago.

que hace que la presión del esfínter disminuya Ardor retroesternal (PIROSIS) síntoma más
(menos de 8 mmHg) o si tiene un esfínter corto (< frecuente.
2cm) el cual hace una contracción inadecuada.
Complicación más frecuente: estenosis péptica
Por lo tanto el esfínter se abre y produce reflujo
acido o el factor anatómico que es la hernia hiatal Clínica
tipo 1.
Síntomas típicos:
Produciéndose el síntoma cardinal PIROSIS el más
frecuente, pero el más específico es la - Pirosis (MAS FRECUENTE)
REGURGITACION. - Regurgitación (MAS ESPECIFICO)
Síntomas con daño esofágico (SIGNOS DE
Factores de riesgo: ALARMA): requieren ENDOSCOPIA
DEMOGRAFICOS - Esofagitis por reflujo (principal causa
- Edad > 40 de dolor torácico) produce odinofagia
- Sexo M (dolor a la deglución)
- Raza blanca - es
ESOFAGITIS: Estenosis
la causa péptica (complicación
más frecuente de más
CLINICA ATIPICA frecuente)
dolor torácico de que produce disfagia que es
origen digestivo.
SOCIALES (son los que relajan el EII)
ASOCIACIONES ESTABLECIDAS la dificultad para la deglución.
- Alcohol - Esófago de barret, metaplasia
-- Tabaco
Tos crónica (más frecuente)
producida por un reflujo crónico (mayor
-- Estrés
Disfonía por laringitis
- Broncoespasmo en pct. asmático
a 5 meses) es una lesión pre-maligna.
DIETA Con baja de peso.
ASOCIACIONES PROPUESTAS
- Obesidad ( aumentan la presión
- intraabdominal)
Faringitis
-- Dieta
Sinusitis
grasa ( relajan el EEI)
-- Chocolate
Fibrosis pulmonar
( relajanidiopática
el EEI)
 Tratamiento Tratamiento Medico
- Npo FARMACO DE ELECCION en enfermedades ulcero pépticas:
- Hidratación IBP (omeprazol, pantoprazol, lanzoprazol).
- Analgesia - Realizan una inhibición irreversible de la bomba
- Corticoides (controversiales) protón- potasio, el protón se expulsa y el potasio se
NO SE DEBE INDUCIR EL VOMITO Y NO LAVADO absorbe y el protón se une al cloro formando el
GASTRICO, porque aumenta el contacto del ácido clorhídrico.
ácido con la mucosa esofágica. - Son prodrogas, es decir necesitan activarse, para que
el omeprazol se active el pH debe estar menor de 3.
COMPLICACION CRONICA: esófago de barret, Por lo tanto el pH acido de estómago va activar a los
metaplasia a un epitelio cilíndrico columnar de IBP por lo tanto se da EN AYUNAS.
tipo intestinal por las células caliciformes.
Se metabolizan con el CITOCROMO P450 (3A4 ACTIVA a las
EL MEJOR PREDICTOR DE CANCER ES LA BENZODIAZEPINAS y el 2C19 ACTIVA a el CLOPIDROGUEL)
PRESENCIA DE DISPLASIA.
POR ESO NO SE PUEDE DAR OMEPRAZOL CON ESTOS
Si estamos ante la presencia de esófago de MEDICAMENTOS PORQUE LOS IBP METABOLIZAN EL
barret se puede prevenir y revertir si aún no hay CITOCROMO P450 y no se pueden ACTIVAR.
signos de displasia, se recomienda hacer su
seguimiento endoscópico cada 3 a 5 años y LOS IBP QUE NO INTERACCIONAN CON EL CITOCROMO
ajustar su dosis de omeprazol según la pHmetria. P450 SON: el PANTOPRAZOL Y EL RABEPRAZOL, por eso
cuestan más.
Si estamos frente a una displasia:
 MEDIDAS GENERALES

- Bajar de peso: porque se baja la

presión intraabdominal y por ende
mejora la tonicidad del esfínter.
- elevar la cabecera
- comidas poco copiosas
- cenar horas antes de acostarse

EVITAR

- tabaco, grasas, café, OH

- anticolinérgicos: BCC, B-adrenérgicos,
nitratos, teofilinas, barbitúricos,
benzodiasepinas. Son los que relajan el
esfínter y empeoran el cuadro.

- Se metaboliza con el CITOCROMO P450 Terapia antiácidos

- El más usado : RANITIDINA
Locales: posen acción rápida y es sintomático como:
- + RAM: CIMETIDINA
- Genera GINECOMASTIA Y GALACTORREA, - Hidróxido de aluminio: produce estreñimiento
porque bloquea receptores de andrógenos - Hidróxido de magnesio: produce diarrea
- + POTENTE: FAMOTIDINA
POR LO TANTO ADMINISTRARLOS JUNTOS BLOQUEAN SU
- Son bien tolerados generalmente, su uso a
EFECTO, 1 HORA DESPUES DE LA COMIDA
largo plazo genera complicaciones.
PRINCIPIO QUIMICO: Son bases débiles y cómo actúan con
Procineticos el ácido clorhídrico generan un medio neutro (principio
químico base + acido se neutralizan y forman una sal)
Se usan cuando predomina la REGURGITACION
generan más agua y gases (problema común)
Anti Dopaminergicos 2: los más usados
Pornoeso
Ya muchos
se usa compuestos vienen asociados a la
los sistémicos:
(metoclopramida y domperidona)
SIMETICONA.
La domperidona no atraviesa la barrera - el bicarbonato de sodio, al absorberse el sodio
hematoencefalica por eso no da clínica en el SN. retiene líquido y en pacientes cardiópatas,
nefropatas los descompensa.
La metoclopramida genera clínica neurológica: - Carbonato de calcio, pero el problema era de que
síndrome extra piramidal el calcio se absorbía y esto generaba el síndrome
La acetilcolina: principal neurotransmisor que estimula de leche álcali en el cual el paciente hace
la motilidad gastrointestinal: hipercalcemia, alcalosis metabólica.

- La serotonina: estimula la motilidad EFECTOS ADVERSOS

Tratamiento Quirúrgico:
gastrointestinal En general son bien tolerados, pero a un consumo en
- La dopamina: inhibe la motilidad exceso o a largo plazo puede producir:
Cuando van 6 MESES de tratamiento
médico y no responde o cuando hay - Malabsorción de vitamina B12: y puede dar
complicaciones. ANEMIA MEGALOBLASTICA
FUNDODLICATURA DE NISSEN O TOTAL. - Malabsorción de calcio: puede predisponer a
fracturas y se demostrado que en ancianos el uso
Se hace una manometría para descartar constate de IBP generan fracturas.
problema motor, si hubiera este problema