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Preparación
o Fase pre hospitalaria: avisar al hospital antes que paciente vaya. Mantener vía aérea, control
de hemorragia externa y choque. Inmovilización adecuada del paciente. Traslado inmediato al
sitio más cercano y adecuado.
Manipulación y mantenimiento de vía aérea permeable:
Control de hemorragia externa y shock ➟ inmovilización de la fractura
Inmovilización del paciente
Transporte adecuado al centro más cercano
Momento de la lesión
Acontecimiento relacionado con la lesión: gravedad de la lesión
o Fase inhospitalaria: tener todo listo para la llegada del paciente. Personal debe protegerse con
normas de bioseguridad.
triage
MÉTODO QUE PERMITE ORGANIZAR LA
ATENCIÓN DE PERSONAS SEGÚN SUS
NECESIDADES TERAPÉUTICAS Y EN LOS
RECURSOS DISPONIBLES
1) RESUCITACIÓN ➟ Atención inmediata
2) EMERGENCIA➟10 - 15 minutos
3) URGENCIA➟15 minutos
4) URGENCIA MENOR ➟2 horas
5) SIN URGENCIA ➟ 4 horas
VIA AREA
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1. Vía aérea / Restricción de columna cervical
2. Ventilación : FR/SATO2
a. Taponamiento cardiaco
b. Neumotórax a tensión
c. Neumotórax abierto
d. Hemotórax masivo
e. Tórax inestable
3. Circulación
a. Cabeza 150-200cc de sangre máxima
b. Cuello 100-300 cc
c. Tórax 2000 cc unilateral
d. Abdomen y pelvis 5000 cc
e. Pelvis 3000 cc
f. Huesos largos 1500 cc
g. Huesos cortos 750 cc
4. Glasgow
5. Exposición y control de hipotermia
¿Permeable?
Gestión de vías respiratorias • Inspección de cuerpos extraños
Limpieza de vía respiratoria • Identificación de cara, mentón,
Aspiración mandíbula y tráquea
Administración de Oxigeno Aspiración para sangre o
Apertura y asegurar vía aérea secreción
Fracturas y obstrucción
Presión venosa yugular
Posición de tráquea
Auscultación
Inspección visual
Palpación
Percusión para identificar
anomalías
circulación con control de hemorragia
Nivel de conciencia: ↆ volumen = ↆ PIC TERAPIA DE FLUIDOS CON
CRISTALOIDES IV, CONSERVAR EN
Perfusión de la piel: signos de hipovolemia: palidez en extremidades AMBIENTE CÁLIDO 39°C
Pulso: evaluar pulso central y periférico
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Adjuntos de valoración primaria con reanimación
↑
EKG ➙ Trauma con ST, ↆST, taquicardia, FA ➙ actividad eléctrica sin pulso,
neumotórax, taponamiento, hipovolemia, hipoxia, arritmia
Pulsioximetría
CO2 y FR
Medición de gases arteriales con lactato
FAST ➙ sonografia para evaluación de trauma
Rx torax y columna cervical, pelvis y extremidades
Colocar catéter urinario
¿Lesión uretral?
Sangre en meato uretral
Equimosis perineal
Sonda vesical y nasogástrica: contraindicaciones
Equimosis escroto, pene labios o región perineal
Sangre en el meato urinario
Valoración secundaria
No iniciarla hasta terminar la primaria.
Revisar de cabeza a pies
Historia y examen físico completos
AMPLIA (alergias, medicamentos tomados habitualmente, patología
previa/embarazo, últimos alimentos, ambiente y eventos relacionados con el
trauma)
Cabeza: agudeza visual, tamaño de pupilas, hemorragia de conjuntivas o en fondo
de ojo, lesiones penetrantes, lentes de contacto (sacarlos), luxación del cristalino,
compresión ocular.
Columna cervical y cuello: en todo paciente con trauma maxilofacial o de cabeza
sospechar de lesión de columna cervical. Su ausencia no excluye la lesión.
Resto de examen físico.
Evaluar nuevamente todos los signos vitales
o Glasgow, si no se hizo en la primaria.
COMPLEMENTO DE LA REVISIÓN SECUNDARIA
o RX
o TAC
o Urografía con contraste
o Angiografía
o ECO transesofágico
o Broncoscopia
o Esofagoscopia
- REEVALUACIÓN
o Signos vitales y gasto urinario (deseable en el adulto de 0.5ml/Kg/h) (en el pediátrico
mayor de 1 año 1ml/Kg/h)
o Aliviar el dolor
.
Intubación endotraqueal
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tiene como objetivos:
o Proporcionar vía aérea
o Suministrar O2 suplementario
o Apoyo ventilatorio
o Prevenir la aspiración
Trauma laríngeo (fractura)
se determina por una triada
o Ronquera
o Enfisema cutáneo
o Fractura palpable
Signos objetivos de la obstrucción de la vía aérea
o Paciente agitado (hipoxia), estuporoso (hipercapnia)
o Cianosis indica hipoxemia. Se busca en los lechos ungueales y de la piel alrededor de
la boca.
o Uso de los músculos accesorios de la respiración
o Respiración ruidosa (respiración obstruida). Ronquidos, gorgoreo y estridor
(obstrucción parcial de laringe o faringe). Ronquera o disfonía
o Tráquea desviada
Vía aérea definitiva
o Puede ser de 3 tipos:
1. Tubo orotraqueal
2. Tubo nasotraqueal
3. Vía aérea quirúrgica (cricotiroidotomía o traqueotomía)
o La decisión de colocarla se basa en hallazgos clínicos:
Apnea
Incapacidad de mantener una vía aérea permeable por otros medios
Necesidad de proteger la vía aérea inferior de aspiración de sangre o vómitos
Compromiso inminente o potencial de la vía aérea (lesión por inhalación, fracturas
faciales: trauma maxilofacial, hematoma retrofaringeo, convulsiones
Trauma de cráneo cerrado con Glasgow menor de 8
Incapacidad de mantener una oxigenación adecuada con máscara de oxígeno
complementario.
Evaluación terciaria
Necesaria para reevaluar el paciente y de esa manera observar las lesiones
inadvertidas y solicitar los paraclinicos o imágenes que se consideran necesarias
Las primeras muertes prevenibles de los problemas de las vías respiratorias después
del trauma suelen ser consecuencia de:
El fracaso para evaluar Incapacidad para reconocer la necesidad de un El desplazamiento de una vía
adecuadamente la vía aérea plan de la vía aérea alternativa en el entorno de aérea previamente establecido
La incapacidad de reconocer la los repetidos intentos fallidos de intubación Si no se reconoce la necesidad
necesidad de una intervención de de ventilación Existen muchas
Si no se reconoce una vía aérea incorrectamente
estrategias y opciones de
las vías respiratorias colocado o para utilizar técnicas apropiadas para equipos para el manejo de la vía
Incapacidad para establecer una vía asegurar la colocación correcta del tubo aérea en pacientes con
aérea traumatismos