RBC EN CHILE

FLGA. JAVIERA VIVANCO ESCOBAR

CONTENIDO

 Origen y concepto
 Componentes
 Desarrollo en Chile
 Desafíos
ORIGEN Y CONCEPTO
 África
• Vinculada a grandes conflictos
étnicos ’80-´90
• Hambrunas
• Compensa insuficiencia del sistema
sanitario Asia
• Vinculada a grandes
conflictos ‘40-´70
• Desastres naturales
recurrentes
• En ciertas zonas
compensa insuficiencia del
sistema sanitario
América Latina • En otros países acompaña
• Vinculada a grandes conflictos la recostrucción de la red
‘60-’70 de salud
• Desastres naturales
recurrentes
• Compensa insuficiencia del
sistema sanitario
LA RBC COMO ESTRATEGIA RECOMENDADA POR ORGANISMOS
INTERNACIONALES

Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de la Salud donde se aprobó la

1978 Declaración de Alma-Ata

 APS como estrategia para lograr la meta “Salud para todos”

 RBC se promueve luego como un método para la prestación de servicios haciendo uso óptimo de
los Centros de Atención Primaria de Salud
 RBC como estrategia para mejorar el acceso a los servicios de rehabilitación para las personas con
discapacidad en países de bajos y medianos ingresos, haciendo uso óptimo de los recursos locales
LA RBC COMO ESTRATEGIA RECOMENDADA
POR ORGANISMOS INTERNACIONALES

“RBC, con y para personas con discapacidad”

1994 Ponencia conjunta OIT, UNESCO y OMS
 Objetivo del documento: explicar objetivos y métodos para incorporarla en las políticas y programas
sobre discapacidad.
 Objetivo de la RBC: asegurar que las personas discapacidad puedan sacar el máximo provecho de sus
facultades físicas y mentales, se beneficien de las oportunidades y beneficios comunes y alcancen plena
inserción social en el seno de la comunidad y la sociedad.
 Noción más amplia de la rehabilitación: esta es la que incluye la equiparación de oportunidades y la
inclusión social.
 Acciones desde prevención de discapacidad hasta rehabilitación
 La RBC constituye una estrategia de trabajo comunitario para la rehabilitación, equiparación de
oportunidades e integración social de todas las personas con discapacidad. La RBC se lleva a cabo por
medio de los esfuerzos combinados de las propias personas con discapacidad, de sus familias y
comunidades, y de los servicios de salud, educativos, sociales y de carácter laboral correspondientes
LA RBC COMO ESTRATEGIA RECOMENDADA
POR ORGANISMOS INTERNACIONALES

Consulta internacional de Helsinki sobre Rehabilitación Basada en la Comunidad

2003
Identifica necesidad de que los programas de RBC se enfoquen en:
 Reducir la pobreza, porque la pobreza es un determinante clave y un resultado de la discapacidad.
 Promover la participación de la comunidad y su sentido de propiedad.
 Desarrollar y fortalecer la colaboración multisectorial.
 Incluir a las organizaciones de personas con discapacidad en sus programas.
 Aumentar la escala de sus programas.
 Promover la práctica basada en la evidencia.
LA RBC COMO ESTRATEGIA RECOMENDADA
POR ORGANISMOS INTERNACIONALES

“RBC: Estrategia para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades la

2004 reducción de la pobreza y la integración social de las personas con
discapacidad”
Documento de posición conjunta entre OIT, UNESCO y OMS.

 RBC como “estrategia de desarrollo comunitario para la rehabilitación, la igualdad de oportunidades

y la inclusión social de todas las personas con discapacidad” … mediante los esfuerzos combinados
de las mismas personas con discapacidad, sus familias, las organizaciones y comunidades y los
servicios relevantes gubernamentales y no gubernamentales de salud, educación, servicios
vocacionales, sociales y otros servicios
 Transito desde el enfoque de prestación de servicios al enfoque de desarrollo comunitario
 Enfoque multisectorial basado en los derechos
OBJETIVOS

1. Asegurar que las personas con discapacidad puedan desarrollar al máximos sus capacidad físicas y mentales, tener
acceso a los servicios y a las oportunidades ordinarias y a ser colaboradores activos dentro de la comunidad y de
la sociedad en general.
2. Impulsar a las comunidades a promover y proteger a los derechos de las personas con discapacidad mediante
transformaciones en la comunidad, como por ejemplo, la eliminación de barreras para la participación.
LA RBC COMO ESTRATEGIA RECOMENDADA
POR ORGANISMOS INTERNACIONALES

Resolución 58.23 de la Asamblea Mundial de la Salud

2005 “Discapacidad, incluidos las prevención, el tratamiento y la rehabilitación”

Se insta a los Estados Miembros, entre otras cosas, a:

 Que promuevan y fortalezcan programas comunitarios de rehabilitación vinculados a la atención

primaria de salud e integrados en el sistema de salud
LA RBC COMO ESTRATEGIA RECOMENDADA
POR ORGANISMOS INTERNACIONALES

Rehabilitación Basada en la Comunidad: Guías para la RBC

2012

 Desarrolla recomendaciones para los cinco componentes de la RBC: salud, educación, subsistencias,
social y fortalecimiento. Además desarrolla la administración y, dentro de ella, elementos que dan
sostenibilidad a los programas.
 Secuencia de etapas que guían el desarrollo de programas de RBC: Análisis de situación (Etapa 1),
Planeación y diseño (Etapa 2), Puesta en práctica y supervisión (Etapa 3) y Evaluación (Etapa 4) (ciclo
de administración)
COMPONENTES
Matriz de RBC

Componentes

Elementos

Orientación para analizar o direccionar los programas de RBC

ORGANIZACIONES CIVILES

 Rol de las Organizaciones de/para/por las Personas con Discapacidad en el inicio, ejecución y evaluación de los
programas de RBC
 Esfuerzo de organización y mayor representación
 Organización de mujeres con discapacidad y padres de niños con discapacidad
 Funciones: instruir a la PSD sobre sus derechos, fomentar acciones para garantizar derechos, colaborar con
asociados para ejercer el derecho a acceso, servicio y oportunidades.
OPCIONES DENTRO DE LA ESTRATEGIA

HABILITACIÓN Y DESARROLLO
REHABILITACIÓN COMUNITARIO
COMPONENTE DE SALUD
El derecho a la Salud incluye:
 Acceso a los servicios
 Acceso a otros determinantes de la salud: servicios básicos, vivienda, sistema de protección de salud, prevención,
tratamiento, control de enfermedades, acceso a medicamentos, toma de decisiones relacionadas con la salud.
 Libertades y facultades: libertad de tratamiento sin consentimiento, libertad de tratamientos crueles, inhumanos o
degradantes.
“Salud inclusiva”

ATENCIÓN MÉDICA

PREVENCIÓN REHABILITACIÓN

AMBITOS DE TRABAJO DE LA DISPOSITIVOS DE

PROMOCIÓN
RBC EN SALUD ASISTENCIA PERSONAL
 AMBITOS

PROMOCIÓN

 Control de la salud y sus determinantes

 Estrategias dirigidas a: fortalecer destrezas de las personas, cambiar condiciones de vida, económicas y
ambientales.

PREVENCIÓN

 Evitar
 Detectar tempranamente y tratar de manera oportuna
 rehabilitar
 AMBITOS

ATENCIÓN MÉDICA

 Curar o limitar consecuencias de un problema de salud detectando y tratando oportunamente

REHABILITACIÓN

 Medidas que permiten a las personas con discapacidad lograr y mantener un funcionamiento óptimo en su
ambiente
 AMBITOS

DISPOSITIVOS DE
ASISTENCIA PERSONAL

 Dispositivo que han sido diseñados, hechos o adaptados para asistir a una persona en la realización de una tarea
particular. Su uso apropiado y resultados óptimos requieren de educación al usuario, reparación, mantención,
reemplazo y adaptaciones ambientales.
¿QUÉ ES EL ACCESO A LA SALUD?

vailability (disponibilidad) Los servicios existen y satisfacen las necesidades de las personas (pertinencia, suficiencia).

ccessibility (accesibilidad) La ubicación de los servicios se alinea con la ubicación de las personas.

ffordability (asequibilidad) Los precios de los servicios se adaptan a los ingresos de las personas y a su capacidad de pago
(costos directos e indirectos)

dequacy (adecuación) La organización de la atención de salud cumple con las expectativas de las personas.

cceptability (aceptabilidad) Las características de los proveedores coinciden con las de las personas.

Aday y Andersen
COMPONENTE DE SALUD: RESULTADOS DESEABLES

 Que las PSD y sus familias aumentan el conocimiento que tienen sobre su propia salud y participan activamente
para alcanzar la buena salud.
 El sector salud es más consiente de que las personas con discapacidad pueden lograr una buena salud y no
discrimina por motivos de discapacidad u otros factores (como género).
 La personas con discapacidad y sus familias tienen acceso a la atención en salud y a la rehabilitación,
preferentemente en o cerca de sus comunidades a un costo que puedan cubrir.
 Las intervenciones de salud y rehabilitación permiten que las personas con discapacidad sean activos participantes
de la vida familiar y comunitaria.
 Hay una mejor colaboración entre todos los sectores del desarrollo incluyendo educación, subsistencia y el
sector social para alcanzar una buena salud de todas las personas con discapacidad.
ADMINISTRACIÓN DE UN PROGRAMA DE RBC
DESARROLLO EN CHILE
RBC Y EL CAMBIO DE MODELO EN CHILE

Visión caritativo – solidaria Visión de derecho

Acción extra-estatal RH. EN CHILE Acción desde la política pública
(ONGs) (desarrollo de servicios)
CATALIZADORES

Visibilización
Cooperación de la
japonesa demanda
(desde 2000) (ENDISC
2004)

Reforma de Salud
(2005)
RED DE SALUD

Nivel
HOSPITALES INSTITUTOS

RH Complejidad intervención terapéutica

Alta
NACIONALES ESPECIALIZADOS
Complejidad

Promoción, Prevención, Curación,

Nivel

Complejidad Administrativa
Mediana HOSPITALES REGIONALES

Complejidad Patología
Complejidad

Rehbailitación
HOSPITALES
COMUNITARI CESFAM COSAM CCR
OS
Nivel
Baja POSTA RURAL CECOF
Complejidad

COMUNIDAD
HITOS EN LA HISTORIA DE LA RH EN CHILE

 2000 – 2005: Proyecto de Cooperación Internacional Rehabilitación para Personas con Discapacidad Japón-Chile,
INRPAC. Componente: modelo de rehabilitación con componente comunitario
 2003: Unidad de Discapacidad y Rehabilitación (UDR), División de Rectoría y Regulación Sanitaria, MINSAL (antes
Encargado de Trasplantes, Diálisis y Rehabilitación
 Aporte Embajada de Japón: Fondo de Apoyo para Proyectos Comunitarios (APS) instalación de los primeros 17
Centros Comunitarios de Rehabilitación con co-aporte municipal (entre 63 y 160 mil dólares por proyecto)
 Esto permite probar en territorio en diseño de atención, levantar datos para ajuste, elaboración de propuesta
presupuestaria para instalación de CCRs a nivel nacional
 ORGANISMO
N° NOMBRE DEL PROYECTO AÑO
RESPONSABLE
1 Construcción Centro de Rehabilitación Comunitaria 2003 Municipalidad de Coronel,
CESFAM Yobillo, Coronel Dirección de Salud Municipal
2 Sala de Rehabilitación Física CESFAM Los Castaños 2005 Corporación Municipal de la
Florida – Departamento de
Salud
3 Centro de Rehabilitación Comunitaria para la 2005 Municipalidad de
integración social de las personas con discapacidad en Chimbarongo
la comuna de Chimbarongo
4 Mejoramiento de la Unidad de Rehabilitación del 2005 Hospital Clínico Félix Bulnes
Hospital Dr. Felix Bulnes Cerda de la comuna de
Quinta Normal
5 Construcción Centro de Rehabilitación de Puerto 2005 Corporación de
Natales Rehabilitación Club de
Leones Cruz del Sur
6 Construcción Centro de Rehabilitación Comunitaria 2006 Municipalidad de Olmué
para la comuna de Olmué

Documento “Experiencia de Colaboración Embajada de Japón – Ministerio de Salud de Chile entre los años 2003 – 2008”
 ORGANISMO
N° NOMBRE DEL PROYECTO AÑO
RESPONSABLE
7 Construcción Centro de Rehabilitación Comunitaria 2007 Municipalidad de Talca
en la comuna de Talca
8 Centro Comunitario de Rehabilitación Integral e 2007 Municipalidad de Temuco
Intercultural CCR Temuco
9 Centro Comunitario de Rehabilitación San Ramón 2008 Municipalidad de San Ramón

10 Construcción de Sala de Rehabilitación con Base 2008 Corporación Municipal de

Comunitaria CESFAM Castro Castro
11 Construcción y adquisición de equipamiento de 2008 Municipalidad de Los Lagos
Centro de Rehabilitación Comunitaria en la Comuna
de los Lagos
12 Construcción Centro de Rehabilitación en la Comuna 2008 Corporación de
de Porvenir Rehabilitación Club de
Leones Cruz del Sur

Documento “Experiencia de Colaboración Embajada de Japón – Ministerio de Salud de Chile entre los años 2003 – 2008”
HITOS EN LA HISTORIA DE LA RH EN CHILE
 2005: UDR queda en la Subsecretaría de Salud Pública.
 2005: se suma la Encargada de Rehabilitación en la recién creada Subsecretaría de Redes Asistenciales
 2006: propuesta presupuestaria para desarrollo del “Programa de Rehabilitación Integral” es aceptada por
MINSAL y el Ministerio de Hacienda, para ejecución durante el año fiscal 2007(1700 millones)
 Se reconoce por primera vez y de manera explícita desde el Estado la necesidad de desarrollar servicios públicos
de rehabilitación a nivel nacional entregando una glosa presupuestaria específica para este fin a nivel del MINSAL
 2007: se asigna presupuesto al DDR
 2007: comienza la implementación gradual y escalonada del “Programa de Rehabilitación Integral” . El modelo del
Programa incorpora la Estrategia de RBC.
 Se expande así la red de rehabilitación que ahora cuenta con dos componentes: hospitalario y comunitario
EL CCR ES…

MIRADA DISCIPLINARIA Y TÉCNICA

• Herramienta de habilitación y rehabilitación orientada a la generalización de habilidades y

construcción de competencias en comunidad…

MIRADA SISTÉMICA

• …Que actúa como puente, conectando el nivel hospitalario de rehabilitación con su territorio,
al canalizar la energía comunitaria y técnica, hacia la construcción de redes sociales inclusivas.

MIRADA FILOSÓFICA

• Actúa sobre la base de los principios de contextualización local de la intervención, la

participación y el respeto a la autodeterminación del las PSD y su familia.

Flgo. Hernán Soto Peral

CENTRO COMUNITARIO DE REHABILITACIÓN (CCR)

Vida saludable
y recreación

Continuidad Prevención
de intervención secundaria
(Generalización)

SERVICIOS BÁSICOS
DE REHABILITACIÓN
Coordinación
Formulación
Inclusión
de Proyectos
educativa

PROMOCIÓN Y Gestión
Liderazgo DESARROLLO FACILITACIÓN
DE
De
participativo COMUNITARIO
INSERCIÓN SOCIAL Beneficios

Coordinación
Administración
Inclusión
Financiera Básica
Laboral
 EQUIPO DE INTERVENCIÓN (IDEAL)

CLÍNICO
TERAPÉUTICO

TRANSFIERE CONOCIMIENTOS QUE ORGANIZA Y DISPONE DE INFORMACIÓN

CAPACITADOR
MEJORARÁN LA EJECUCIÓN DE DECISIONES ORIENTADOR NECESARIA PARA LA TOMA DE DECISIONES

GESTOR
INVESTIG Y
ACIÓN ADMINISTRADOR

GUÍA ASESOR
ACOMPAÑA EN LA EJECUCIÓN DE DECISIONES ASISTE EN LA TOMA DE DECISIONES

FACILITADOR

ACTUA COMO PUENTE EN LA EJECUCIÓN DE LAS

HSP 1998
DECISIONES TOMADAS
 •Atención para mejorar funcionamiento (e-f/a/p)
•HyRH para el trabajo
•Ayudas técnicas / adaptaciones

•Transferencia en gestión •Orientación a la familia

comunitaria CLÍNICO
TERAPÉUTICO
•Orientación a la PSD
•Transferencia en diseño y •Orientación laboral
gestión de proyectos CAPACITADOR ORIENTADOR •Orientación a grupos
•Transferencia en servicios •Orientación a Empresas
de apoyo terapéutico GESTOR
Y
ADMINISTRADOR

•Diseño Proyectos de
GUÍA desarrollo
•Acompañamiento en ASESOR

•Asesoría en proceso de
procesos de
consolidación de grupos.
organización FACILITADOR
•Asesoría a empresas
comunitaria. HSP 1998

receptoras.
•Acompañamiento en
•Intermediación laboral •Asesoría a escuelas
procesos de Proyecto.
•Intermediación educativa receptoras.
•Supervisión de servicios
•Gestión de ayudas
de apoyo terapéutico.
técnicas y adaptación de
ambiente DESAFÍOS EN LA FORMACIÓN
HITOS EN LA HISTORIA DE LA RH EN CHILE

 Asociación intersectorial SENADIS/MINSAL

- Apertura del Programa de Fondos Concursables en RBC (FONADIS) para financiamiento hasta por 2 años de
profesionales, equipamiento terapéutico y remodelación de infraestructura en los CCRs instalados por el
MINSAL
- Convenio de Colaboración SENADIS/MINSAL en Rehabilitación, que transfiere al MINSAL aproximadamente
USD$1.000.000 al año para la expansión de la Red de Rehabilitación
- Convenio de colaboración mediante el cual SENADIS compra vehículos para equipos móviles de
rehabilitación (Equipos Rurales)
 Se expande así la red de rehabilitación que ahora cuenta con dos componentes: hospitalario y comunitario
PERFIL DEL NIVEL HOSPITALARIO
Persona
Capacidades Habilidades Competencias

Tipo de Intervención
Ambiente Ambiente Ambiente
Controlado Semi controlado No controlado
Plan de Intervención
Estructura Psico-emocional Familiar Social

Evaluación de Intervención
Estructura Proceso Resultado Impacto

Organización de equipos
HSP/AGA - 2010 Multi Inter Trans
Énfasis de la dimensión.

Límite de desplazamiento del énfasis en la dimensión.

PERFIL DEL NIVEL COMUNITARIO
Persona
Capacidades Habilidades Competencias

Tipo de Intervención
Ambiente Ambiente Ambiente
Controlado Semi controlado No controlado
Plan de Intervención
Estructura Psico-emocional Familiar Social

Evaluación de Intervención
Estructura Proceso Resultado Impacto

Organización de equipos
HSP/AGA - 2010 Multi Inter Trans
Énfasis de la dimensión.

Límite de desplazamiento del énfasis en la dimensión.

REHABILITACIÓN INTEGRAL EN RED

Persona
Capacidades Habilidades Competencias

Tipo de Intervención
Ambiente Ambiente Ambiente
Controlado Semi controlado No controlado
Plan de Intervención
Estructura Psico-emocional Familiar Social

Evaluación de Intervención
Estructura Proceso Resultado Impacto

Organización de equipos
HSP/AGA - 2010 Multi Inter Trans
HITOS EN LA HISTORIA DE LA RH EN CHILE

 Proyección de la experiencia acumulada a través del Programa de Asociación Japón – Chile para la Cooperación
Triangular, Japan Chile Partnership Programme (JCPP), realizándose Proyectos JCPP en Costa Rica (2006-2009),
Paraguay (2010-2012), Bolivia (2011-2013), Paraguay (2014 – 2016)
 Además se ha implementado un Curso Internacional de Rehabilitación (MINSAL/INRPAC/JICA/AgCI) para el
desarrollo de políticas y programas inclusivos de rehabilitación (primer ciclo 2006-2010; segundo ciclo 2012-
2014).
 En 2011, quedan incluidos por primera vez en la Estrategia Nacional de Salud 2011-2020, 16 indicadores/meta
directamente relacionados con Discapacidad, lo que reafirma la visión del tema como situación de salud pública a
nivel país
HITOS EN LA Condición de Salud
(Enfermedad)

HISTORIA DE LA RH
EN CHILE
Función/Estructura Actividad Participación
(Deficiencia) (Limitación) (Restricción)

Estrecho vinculo entre este Factores Factores

Personales Ambientales
desarrollo y el de valoración y
certificación de la discapacidad en
Chile…
…pero ese es otro capítulo de esta historia
REHABILITACIÓN

“Una herramienta de desarrollo humano, social y económico al construir o restituir redes sociales
complejas y relaciones de mutuo beneficio, entre los integrantes de una comunidad. Propiciará como
estrategia de salida del sistema el desarrollo de iniciativas productivas y servicios comunitarios, con
capacidad de generación de ganancia para los participantes”

Flgo. Hernán Soto Peral / 2009

DESAFÍOS
DESAFÍOS EN DESARROLLO DE LA RED

 Desarrollo de la red
- Aumentar cobertura modalidades comunitarias de rehabilitación
- Ampliar cobertura de rehabilitación hospitalaria (desde UPC hasta ambulatorio)
- Completar equipos en APS
- Ampliar atención a otros orígenes (sensorial)
- Ampliar atención a infancia (implica rrhh, espacio físico y equipamiento preparado)
- Mejorar calidad del componente de Desarrollo Comunitario de la RBC
- Desarrollar iniciativas – políticas para definir vinculo con sectores de salida (al menos trabajo y educación)
*éxito de la rehabilitación
- Modernizar sistemas de información (ficha única) con gestión de casos usando la CIF (continuidad de la
atención hospital – comunitario)
- Retomar y fortalecer colaboración internacional en Rehabilitación (*beneficios)
DESAFÍOS EN FORMACIÓN PROFESIONAL

 Formación profesional
- Revisar/actualizar coherencia entre perfiles de egreso, mallas y programas de las carreras de la rehabilitación
- Formación de académicos según desafíos del perfil de egreso
- Discapacidad y rehabilitación en la formación de otras carreras de la salud
- Fortalecer pregrado y postgrado/postítulo en Salud Pública, Herramientas de gestión (especialmente de gestión
en comunidad) y en CIF y sus múltiples usos
- Formar para formar
- Ampliar ámbitos de investigación a los relativos a RBC, modelos de gestión en rehabilitación, etc (*ventaja de APS
en Chile)
DESAFÍOS EN DESARROLLO DE A RED

 Rol del Fonoaudiólogo

- Fortalecimiento de sus competencias para la gestión
- Formación Comunicación Estratégica para la gestión (oral y escrita)
- Desarrollo de competencias para formación, asistencia, acompañamiento
- Aplicación de Comunicación Estratégica para asesorar grupos comunitarios (componente desarrollo
comunitario)