IDENTIFICACIÓN DEL

ABDOMEN NORMAL: RX
CONVENCIONAL
OBJETIVOS

Ω Identificar el patrón general de losgases.

Ω Descartar la posibilidad de aireextraluminal.
Ω Diferenciar la existencia de calcificaciones abdominales anómalas.
Ω Descartar la posible presencia de masas con densidad de tejidos
blandos.

RODOLFOCAIRO 2
INTRODUCCIÓN

Ω En la actualidad la mayoría de estudios de imágenes de abdomen se

realizan por TC, US o RM.
Ω Solo en algunos casos, el estudio RX de abdomen simple sigue
siendo el primer paso, antes de efectuar otros estudios.

RODOLFOCAIRO 3
 4

PATRÓN NORMALDE LOS GASES INTESTINALES

Ω Casi todo el gas existente en el intestino procede del aire deglutido.
Ω Solo una pequeña proporción procede de la fermentación de los
alimentos por parte de lasbacterias.
Ω En RX abdomen, los términos gas y aire son usados indistintamente.
Ω Las asas intestinales que contienen una cantidad como para estar
completamente llenas estándistendidas.
Ω La distensión del intestino es normal.
 5

Ω Las asas intestinales llenas con una cantidad de aire que hace que su
tamaño sea superior al normal están dilatadas.
Ω La dilatación del intestino es patológica.

RODOLFO CAIRO
Estómago: Casi siempre hay aire en el estómago,
excepto:
Ω Que el paciente haya vomitado recientemente.

Ω Presencia de SNG colocada en el estómago y

conectada al dispositivo de succión.

RODOLFOCAIRO 6
Intestino Delgado:
Ω Generalmente de observa una cantidad pequeña de aire en aprox
dos o tres asas del intestino delgado no dilatado.
Ω El diámetro normal del intestino delgado es<25mm.

7
 RX abdomen simple
incidencia a‐p Decúbito
supina

RODOLFO CAIRO 8
Intestino grueso:
Ω Casi siempre hay aire en el recto y en colon sigmoide.
Ω Puede haber cantidades variables de gas en el resto del colon.
Ω Regla para determinar si el Intestino grueso está dilatado o no:
o El I.G. puede estar distendido normalmente hasta un tamaño
igual al que alcanza en el estudio con enema de bario.
o Las heces pueden reconocerse por las múltiples burbujas de gas
existentes en el interior de una masa de aspecto semisólido.
o La identificación de las heces sirve para localizar el intestino
grueso.

RODOLFO CAIRO 9
 RX abdomen simple
incidencia p‐a
Decúbito Prono

RODOLFO CAIRO 10
 DISTENSIÓN
COLÓNICA
NORMAL.

RODOLFOCAIRO

11
 CONTENIDO
NEUMOFECAL EN
COLON SIGMOIDE.

RODOLFOCAIRO

12
Ω Las personas que degluten grandes cantidades de aire pueden
desarrollar aerofagia.
Ω Se caracteriza por numerosas asa intestinales de configuración
poligonal y que contienen aire, aunque ninguna de ellas esta
dilatada.

RODOLFOCAIRO

13
 AEROFAGIA

RODOLFOCAIRO

14
 15

NIVELES LIQUIDOSNORMALES

Estómago:
Ω Casi siempre se observa líquido en el estómago, de manera que en
casi todos los casos puede demostrarse un nivel H‐A (aire‐líquido) en
el estómago en las RX abdominal o torácica obtenidas en posición de
pié y también si el paciente esta en decúbito lateral.
Ω Para visualizar un nivel H‐A, el haz de rayos X debe estar dirigido
horizontalmente (paralelo alsuelo).

RODOLFOCAIRO
 NIVELES LIQUIDOSNORMALES

Intestino Delgado:
Ω En las proyecciones abdominales en posición de pié o en decúbito
lateral pueden observarse normalmente dos o tres niveles H‐A en el
I.D.
Intestino Grueso:
Ω Una de sus funciones es la eliminación de líquido, de manera que en
el colon son escasos o inexistentes los niveles H‐A.

RODOLFOCAIRO

16
 RX ABDOMEN SIMPLE
INCIDENCIA A‐P DEPIÉ.
NEUMOPERITONEO.

RODOLFOCAIRO

17
Ω En el colon pueden observarse muchos niveles H‐A en caso de que al
paciente le hayan administrado recientemente un enema o bien si
esta tomando algún medicamento con efectos anticolinérgicos y
antiperistálticos intensos.

RODOLFOCAIRO

18
DISTRIBUCION NORMAL DEL GAS Y EL LÍQUIDO
EN EL ABDOMEN

NORMALMENTE NORMALMENTE
ORGANO
CONTIENE GAS CONTIENE NIVELES H‐A

Estómago Sí Sí

Int Delgado Sí, 2‐3 asas Sí

Sí, especialmente
Int grueso No
recto sigmoide

RODOLFOCAIRO

19
DIFERENCIACIÓN ENTRE EL INT DELGADO YGRUESO

INTESTINO GRUESO:
Ω El I.G. se localiza periféricamente, alrededor del perímetro de la
cavidad abdominal, excepto en el HCD , que esta ocupado por el
hígado.
Ω Las marcas haustrales generalmente no se extienden de manera
completa en el I.G. desde una pared a la otra.

RODOLFOCAIRO 20
 LOCALIZACIÓN DEL
INTESTINO GRUESO.

RODOLFO CAIRO

21
 MARCAS
HAUSTRALES
NORMALES DEL
INTESTINO
GRUESO

ROD LFOCAIRO
O

22
 DIFERENCIACIÓN ENTRE EL INT DELGADO Y
GRUESO
INTESTINO DELGADO:
Ω El I.D. se localiza centralmente en elabdomen.

Ω Las marcas valvulares se extienden típicamente a través de la luz del

I.D. desde una pared hasta laotra.
Ω Las válvulas conniventes están mucho más próximas entre sí que las
haustras del I.G.
Ω El I.D. puede alcanzar un diámetro máximo de aprox 5cm, incluso
cuando esta dilatado.
Ω El diámetro del I.G. puede ser mucho mayor.

RODOLFOCAIRO 23
VALVULAS CONNIVENTES NORMALES
DEL INTESTINO DELGADO

RODOLFO CAIRO 24
PROYECCIONES RADIOLOGICAS

RODOLFO CAIRO 25
RODOLFO CAIRO 26
SERIE RX DEL ABDOMENAGUDO

Ω Proyección en decúbito supino del abdomen. Se obtiene en casi

todos los casos.
Ω Proyección del recto en decúbito prono o en decúbito lateral. Es
variable según los diferentes servicios de radiología.
Ω Proyección en posición de pié o en decúbito lateral izquierdo.
Ω Proyección torácica en posición de pié o en decúbito supino.

RODOLFOCAIRO 27
 ASPECTOS
PROYECCIÓN QUE
EVALUAR Patrón del gas
Abdominal en intestinal,
decúbito supino calcificaciones,
masas.

Gas en el
SERIE Abdominal en
decúbito prono
segmento
RADIOLÓGICA rectosigmoide.

DELABDOMEN
AGUDO Abdominal en
Aire libre,
niveles H‐Aen
posición depié
el intestino

Aire libre,
Torácica en neumonía,
posición depié derrames
RODOLFOCAIRO
pleurales. 28
PROYECCIÓNEN DECÚBITO SUPINO (RX DE PROSPECCIÓN– SCOUT)

Ω Evalúa el patrón general del gas:

• El aspecto general del patrón del gas intestinal, incluyendo la
cantidad de aire, líquido y su localización más probable.
• la valoración de este patrón general es más importante que la
identificación de cada pequeña burbuja de aire existente en la
radiografía.
Ω Identifica la presencia o ausencia decalcificaciones.
Ω Identifica la presencia de masas con densidad de tejidos blandos.

RODOLFOCAIRO 29
PROYECCIÓN EN DECÚBITO SUPINO (RX DE PROSPECCIÓN –
SCOUT)
Ω Se obtiene colocando al paciente sobre su espalda en la mesa de
rayos X, el haz de rayos se dirige verticalmente en dirección inferior.
Ω No muestra otra proyecciónalternativa.

RODOLFO CAIRO 30
 1 metro de distancia

RODOLFO CAIRO 31
RODOLFOCAIRO 32
RODOLFOCAIRO 33
PROYECCIÓN EN DECÚBITOPRONO

Ω Identifica la presencia de gas en el Recto, Sigmoide o en ambos.

• Cuando el paciente se coloca en decúbito prono sobre la mesa de
rayos X, el aire se desplaza a los puntos más altos del I.G, hacia
zona rectosigmoidea.
• En el TR de rutina casi no se introduce aire en la zona
rectosigmoidea.

RODOLFOCAIRO 34
 PROYECCIÓN EN DECÚBITOPRONO

Ω Identifica el gas en el colon ascendente y el colon descendente.

• Dado que estos dos segmentos del I.G. tiene también una
localización posterior, junto con la zona rectosigmoidea, el aire se
acumula en ellos cuando al paciente se le coloca en decúbito
prono.
Ω Se obtiene colocando al paciente con su abdomen sobre la mesa de
rayos X, el haz de rayos se dirige verticalmente en dirección inferior.

RODOLFOCAIRO 35
 1 metro de distancia

RODOLFO CAIRO 36
 PROYECCIÓN EN DECÚBITOPRONO

Ω Presentan proyección alternativa porque:

 A menudo los pacientes son incapaces de colocarse en decúbito
prono, debido a enfermedad, cirugía reciente, dolor abdominal
intenso, etc.
 Puede colocarse al paciente en decúbito lateral izquierdo, para
obtener una proyección lateral del recto expuesta con un haz
vertical.
Generalmente en la proyección lateral del recto con haz vertical,
se demuestra la presencia o ausencia de aire en el recto y
sigmoide.

RODOLFOCAIRO 37
 1m DE DISTANC IA

CHASI
S
RX ABDOMEN SIMPLE EN INCIDENCIA DECUBITO LATERAL IZQUIERDA CON RAYO VERTICAL
PARA OBSERVACION LATERAL DELRECTO

RODOLFO CAIRO 38
RX abdomen simple
en incidencia
decúbito lateral
izquierdo para
obtener la
Permiteevaluar
proyección lateraldel la presenciao
recto con exposición ausenciadeaire
de un haz de rayo enel recto y
vertical. colonsigmoide.

PROYECCION LATERAL NORMAL DELRECTO.

RODOLFO CAIRO 39
PROYECCIÓN EN DECÚBITOPRONO

RODOLFO CAIRO 40
PROYECCIÓN EN POSICIÓN DEPIÉ

Ω Adecuada para visualizar el aire libre en cavidad peritoneal (aire

extraluminal).
Ω Para visualizar los niveles H‐A existentes en la luz intestinal.
Ω Se obtiene colocando al paciente de pié o sentado, la exposición del
haz de rayos X se dirige horizontalmente (paralelo al suelo).

RODOLFO CAIRO 41
 PROYECCIÓN
EN POSICIÓN
DE PIÉ

RODOLFO CAIRO 42
 PROYECCIÓN EN POSICIÓN DE PIÉ

Proyección alternativa:
Ω A menudo los pacientes con abdomen agudo no pueden tolerar la
bipedestación, ni tampoco estar sentadosy erguidos.
Ω En estos casos puede sustituirse por una proyección en Decúbito
Lateral Izquierdo del abdomen con incidenciaHorizontal.
Ω En este caso, se coloca al paciente sobre su lado izquierdo de su
cuerpo en la mesa de rayos X.
Ω De esa manera el aire libre que puede existir se desplaza hasta la
parte más alta de la cavidad abdominal, que en este caso es el lado
derecho del paciente.

RODOLFO CAIRO 43
 CHASIS
RX ABDOMEN SIMPLE
EN INCIDENCIA
DECUBITO LATERAL
IZQUIERDA CON RAYO
SUPERFICIE DEL PISO (MESA DE RAYOSX) HORIZONTAL

RODOLFO CAIRO 44
PROYECCIÓN EN POSICIÓN DE PIÉ
Ω El aire libre puede visualizarse fácilmente sobre el borde externo del
hígado, en donde normalmente no hay nada de gas.
Ω Si se obtiene una proyección en Decúbito Lateral Derecho, el aire libre
que puede existir se desplaza hasta el lado izquierdo del abdomen.
Ω El lado izquierdo del abdomen es la localización normal de la burbuja
gástrica y también del gas existente en el ángulo esplénico del colon,
de manera que ambas burbujas pueden confundirse con el aire libre.
Ω Para visualizar el aire libre, es preciso dirigir el haz de rayos X
horizontalmente (paralelo al suelo), cuando se obtiene una
proyección en decúbito.

RODOLFO CAIRO 45
 Habitualmente
no hay gas
intestinal en
El aire libre se dichaárea.
distribuye hacia laparte
superior de la cavidad
abdominal derecha, en
forma de media luna
radiolúcida en el borde
externo del hígado.

Proyección en decúbito lateral izquierdo con el haz de rayos X horizontal (paralelo al suelo).
RODOLFO CAIRO 46
 AIRE

VISUALIZACIÓN DE
NIVELES HAZ DE RAYOS X
LIQUIDO H‐A EN RX HORIZONTAL
CONVENCIONAL DE
ABDOMEN (paralelo al suelo)

Interfases aire‐liquido
no pueden visualizarse
en RX convencionales
con haz de rayos X
vertical
RODOLFO CAIRO 47
DIFERENCIAS ENTRELAPROYECCIONDECUBITO
DORSALYDEPIÉ

DECÚBITO DORSAL
BIPEDESTACIÓN

RODOLFO CAIRO 48
PROYECCIÓNTORÁCICAEN POSICIÓN DE PIÉ

Ω Adecuada para visualizar el aire libre bajo el diafragma.

Ω Detectar neumonía en las bases pulmonares, que podría simular abdomen
agudo.
Ω Detectar efusión pleural, que podría ser secundaria a un proceso patológico
intra‐abdominal.
• La Pancreatitis puede asociarse a derrame pleural izquierdo.
• Algunos tumores ováricos pueden asociarse ocasionalmente a derrame
pleural derecho o bilateral.
• Los abscesos localizados bajo el hemidiafragma derecho (absceso subfrénico)
pueden asociarse a derrame pleuralderecho.

RODOLFO CAIRO 49
 PROYECCIÓN TORÁCICA EN POSICIÓN DE PIÉ

Ω Se obtiene colocando al paciente de pié o sentado y se lleva la

proyección torácicaconun hazderayosXhorizontal.
Ω Proyección alternativa:
Ω En pacientes con abdomen agudo que no toleran la bipedestación,
puede obtenerse una proyección en decúbito supino del tórax.
Ω El haz de rayos X se dirige verticalmente y en dirección inferior,
puede que no se visualice el aire libre, cuando se halla en cantidades
pequeñas.

RODOLFOCAIRO 50
 PROYECCIÓN TORÁCICA EN POSICIÓN DEPIÉ
1,8m de
distancia

RODOLFO CAIRO 51
CALCIFICACIONES

Existen dos tipos de calcificaciones abdominales frecuentes:

Ω Los Flebolitos, son calcificaciones pequeñas y redondeadas que
corresponden a trombos venosos calcificados y que se observan
asociados al envejecimiento, fundamentalmente en las venas
pélvicas de lasmujeres.
Ω Clásicamente muestran un centro transparente, lo que permite
diferenciarlos de los cálculosureterales.

RODOLFOCAIRO 52
 FLEBOLITOS

RODOLFO CAIRO 53
CALCIFICACIONES

Ω La calcificación de los cartílagos costales, tiene lugar en el

envejecimiento y, a pesar de que no es una calcificación abdominal
verdadera, en ocasiones puede confundirse con cálculos renales o
biliares.
Ω El cartílago calcificado tiende a presentar un aspecto amorfo y
moteado, y la calcificación aparece en un arco que se corresponde
con el cartílago costal anterior en su trayecto al esternón.

RODOLFOCAIRO 54
 CARTILAGOS COSTALES
CALCIFICADOS

RODOLFOCAIRO

55
VISCEROMEGALIA

Ω La evaluación radiológica convencional de las estructuras con

densidad de tejidos blandos abdominales (hígado, bazo, riñones, v
biliar, vejiga o masas de tej blandos como tumores y abscesos) esta
limitada debido a que estas estructuras son densidades de tejidos
blandos y a que están rodeadas por otras estructuras con densidades
simil de tej blandos ode líquidos.
Ω En las RX convencionales, solamente una diferencia de densidad
entre dos estructuras adyacentes permite visualizar sus bordes.

RODOLFOCAIRO 56
Ω Hay dos métodos para reconocer las masas y los órganos con
densidad de tejidos blandos, y para determinar su tamaño en RX
convencional de abdomen.
1. Visualización directa de los bordes de la estructura, que se
consigue cuando esta rodeado por algo que tiene una densidad
distinta a la de los tejidos blandos, como por ejm la grasa o el
aire libre.
2. Identificación de la evidencia indirecta de la masa o el órgano
aumentado de tamaño mediante el reconocimiento del
desplazamiento patológico de las asas intestinales llenas de aire.

RODOLFO CAIRO 57
Hígado
Ω Normal:
• El hígado desplaza normalmente todo el gas intestinal existente en
el HCD.
• Una proyección de configuración lingual del LHD se extiende hasta
la cresta ilíaca, especialmente en mujeres, el Lóbulo de Riedel, es
normal.

RODOLFOCAIRO 58
 RODOLFOCAIRO

LÓBULO DE RIEDEL HEPATICO

59
Hígado
Ω Hepatomegalia:
• Se puede sugerir hepatomegalia a partir de RX convencionales
cuando se observa un desplazamiento de todo el intestino desde el
HCD en dirección inferior hasta la cresta ilíaca y a través de la línea
media.
• Las RX convencionales son inadecuadas para determinar el tamaño
del hígado.
• La evaluación del tamaño del hígado mediante pruebas de imagen
debe llevarse a cabo con TC, RM o US.

RODOLFOCAIRO 60
 RODOLFOCAIRO

HEPATOMEGALIA 61
Bazo
Normal:
Ω El bazo normal del adulto tiene una longitud aprox de 12cm y
generalmente no se proyecta por debajo de la 12ma costilla
posterior.
Ω Como norma general, el bazo tiene un tamaño aprox igual al del
riñón izquierdo.
Ω El aire existente en el fundus gástrico, suele localizarse por debajo de
la parte más alta del hemidiafragma izquierdo, aprox a mitad de
camino entre la pared abdominal y la columna vertebral.

RODOLFOCAIRO 62
Esplenomegalia:
Ω Si el bazo se proyecta por debajo de la 12a costilla posterior, o bien
desplaza la cámara gástrica hacia la línea media o más allá, esposible
que el bazo esté aumentadode tamaño.

RODOLFOCAIRO 63
 ESPLENOMEGALIA

RODOLFOCAIRO

64
Riñones
Normales:
Ω En las RX convencionales pueden observarse partes del borde del
riñón cuando existe una cantidad adecuada de grasa perirenal.
Ω La longitud del riñón es aprox igual a la altura de cuatro cuerpos de
vértebras lumbares, es decir, unos 10‐14cm de longitud en el adulto.
Ω El hígado desplaza al riñón derecho en dirección inferior, de manera
que el riñón derecho suele presentar en el abdomen una posición
más baja que elizquierdo.
Ω El riñón izquierdo tiene una longitud aprox igual a la del bazo.

RODOLFOCAIRO 65
 POSICION DE LOS
RIÑONES

RODOLFOCAIRO

66
RIÑONES

Nefromegalia:
Ω Solo cuando los riñones muestran un aumento de tamaño extremo o
existen masas renales de gran tamaño es posible reconocer la
nefromegalia en las RX convencionales a través del desplazamiento
del gas intestinal.

RODOLFOCAIRO 67
QUISTE RENAL IZQUIERDO
RO OLFO
D
CAIRO BOSNIAK TIPO 1 68
VEJ IGA
Normal:
Ω La vejiga a menudo está rodeada por una cantidad de grasa
extravesical suficiente como para que al menos pueda apreciarse su
cúpula en la mayoría de personas, en forma de una estructura oval
con su eje paralelo a las caderas y con la base de la vejiga
inmediatamente por encima de la parte superior de la sínfisis del
pubis.
Ω La vejiga tiene un tamaño aprox igual al de un melón pequeño
cuando esta distendida y aprox igual al de un limón cuando esta
contraída.

RODOLFOCAIRO 69
RODOLFO CAIRO 70
Vejiga
Aumento de tamaño de lavejiga:
Ω El aumento de tamaño de la vejiga suele reconocerse por el
desplazamiento de las asas intestinales hacia el exterior de la pelvis
debido a una masa con densidad de tejidos blandos.
Ω La obstrucción del tracto de salida vesical es mucho más común en
los hombres debido a la HPB, de manera que cuando se observa una
masa de tejidos blandos en la pelvis, es más frecuente que
corresponda a la vejiga dilatada en los hombres que en las mujeres.

RODOLFOCAIRO 71
ÚTERO
Normal:
Ω El útero suele localizarse por encima de la cúpula vesical.
Ω Hay una zona transparente que a menudo se debe a la grasa
existente entre la parte superior de la vejiga y la parte inferior del
útero.
Ω El útero normal tiene unas dimensiones aprox de 8x4x6cm.

RODOLFOCAIRO 72
UTERO

Útero aumentado detamaño:

Ω La US es la mejor herramienta para evaluar útero y anexos.
Ω En ocasiones cuando esta muy aumentado de dimensiones puede
evaluarse por RXconvencionales.
Ω La clave para diferenciar el útero aumentado de tamaño y la vejiga
distendida es la identificación de la zona transparente que existe
entre la vejiga y útero.
Ω Cuando el útero está aumentado de tamaño, se observa el plano de
grasa; pero cuando la vejiga está dilatada, desaparece dicho plano.

RODOLFOCAIRO 73
 UTERO
MIOMATOSO
VEJIGA DISTENDIDA.

RODOLFO CAIRO 74
RODOLFO CAIRO 75
 76

MÚSCULOPSOAS

Ω Es posible evaluar uno o ambos psoas, cuando están rodeados por

una cantidad suficiente de grasaextraperitoneal.
Ω La imposibilidad de visualizar uno o ambos psoas no es indicador
fiable de enfermedad retroperitoneal.
 77

CONCLUSIONES

Ω La evaluación del abdomen debe estar centrada en 4 aspectos:

patrón del gas, aire libre, las masas y las calcificaciones anómalas.
Ω Existe aire normalmente en estómago y colon(rectosigmoides).

RODOLFOCAIRO
Ω En el intestino delgado también puede verse pequeñas cantidades
de aire ( en dos o tres asas).
Ω Niveles H‐A se evalúan en estómago, asas delgadas no dilatadas (2 ó
3 nivelesH‐A).
Ω En colon habitualmente no se visualiza líquido (H‐A).
 Ω La proyección decúbito supino es útil para visualizar patrón del gas,
calcificaciones, visceromegalia o masas.
Ω La proyección decúbito prono útil para evaluar aire en recto
sigmoides, ideal en obstrucción intestinalmecánica.
Ω La proyección de pié puede mostrar niveles H‐A en intestino, aire
intraperitoneal extraluminal.
Ω La RX tórax de pié, útil para evaluar neumoperitoneo, efusión
pleural, y neumonías propiamente.

78