INSTRODUCCIÓN

CIRUGÍA
COLOPROCTOLÓGICA
Cruz Avilés Orquídea
DEFINICIÓN

La coloproctología es la especialidad de la medicina derivada de la cirugía general que brinda

diagnóstico y tratamiento quirúrgico y no quirúrgico de las enfermedades del colon, recto y
ano.

En algunos países también se le conoce como Cirugía Colorrectal o Cirugía de Colon, Recto y
Ano. El espectro del ejercicio de la coloproctología incluye el manejo de ostomías,
colonoscopias, cirugía laparoscopia, manometría anal, disfunción del piso pélvico y la
defecografía, entre otros.

CUALES SON LAS ENFERMEDADES QUE TRATA EL CIRUJANO COLORECTAL?

• Incontinencia fecal y estreñimiento.

• Hemorroides o enfermedad hemorroidal.
• Fisura anal.
• Abscesos, Fístulas e Infecciones Anorrectales.
• Dermatosis Perianales.
• Prolapso y Úlcera Rectal.
• Tumores del Colon Recto y Ano
• Lesiones rectoanales por Radioterapia
• Enfermedades del Apéndice cecal
• Endometriosis colorrectal
• Divertículos de colon
• Enfermedad inflamatoria intestinal (Colitis ulcerosa, Enfermedad de Crohn, Colitis
indeterminada).
• Angiodisplasias de colon
• Pólipos de colon y recto
• Cáncer de Colon, Recto y Ano
• Vólvulo
• Rectocele.
CONCEPTOS

OPERACIONES EN 1, 2 Y 3 TIEMPOS:

• Las cirugías de colon y recto superior pueden clasificarse en operaciones en 1,2 y 3

tiempos, según la patología a tratar, las condiciones del colon y el estado general del
paciente.

OPERACIONES EN 1 TIEMPO:

• Son cirugías electivas, se realiza resección de tumor y una anastomosis primaria.

• Sin colostomía, debido a la efectiva preparación del colon.

• Pertenecen a este grupo: las hemicolectomías derechas e izquierdas, la resección anterior

baja y operación de Miles.

OPERACIONES EN 2 TIEMPOS:

• En el primer tiempo se realiza resección del tumor y anastomosis según el caso.

• En un segundo tiempo a los 2 o 3 meses, cuando mejora el estado del paciente y se

resolvió el problema agudo, y el colon esta en óptimas condiciones, se cierra la derivación
externa.

• Pertenecen a este grupo: operación de Hartmann con el posterior restablecimiento del

tránsito. La resección anterior con colostomía transversa (en la primera cirugía se realiza
resección de la neoplasia, anastomosis y colostomía y en una segunda operación se cierra
la derivación externa).

OPERACIONES EN 3 TIEMPOS:

• Están indicadas en las obstrucciones de colon que necesitan una cirugía descompresiva de
urgencia y no pueden recibir una preparación previa.

• En el primer tiempo sólo se realiza una colostomía transversa, en el segundo tiempo la

resección del tumor más anastomosis y en el tercer tiempo, a los 2 o 3 meses de la primer
operación, el cierre de la ostomía.

COLECTOMÍA ABIERTA:

• En una colectomía (algunas veces llamada hemicolectomía, colectomía parcial o resección

segmentaria) se extirpa parte del colon, así como los ganglios linfáticos adyacentes. Si la
cirugía se realiza a través de una sola incisión en el abdomen se le llama colectomía
abierta.
IMPORTANTE:

• Los tumores de colon derecho se tratan mediante operaciones electivas en un tiempo, sin
derivación externa.

• Los tumores de colon izquierdo suelen operarse de urgencia, porque la mayoría causan
obstrucción intestinal. En algunos casos, se puede realizar anastomosis primaria con
colostomía de seguridad o sin ella si se efectúa un lavado anterógrado.

COLECTOMÍA:
• Tiene por objetivo extirpar el instestino grueso en forma parcial o total. En la colectomía el
tiempo fundamental es la movilización y la liberación del colon, teniendo en cuenta la
irrigación y los planos avasculares o fascias de coalescencia (Toldt).
COLECTOMÍA TOTAL:
• Se reseca o extirpa todo el colon.
• Anastomosis= ileo-rectal. Ano intacto.
COLECTOMÍA SEGMENTARIA:
• Son aquellas en donde la magnitud de la resección no es de la mitad del colon , sino que
sólo se extirpa una porción más reducida . Ejemplos :
• Resección íleo - cecal
• Resección segmentaria de colon transverso
• Resección segmentaria de ángulo esplénico
• Resección segmentaria de sigmoides
HEMICOLECTOMÍA DERECHA:
• Se extirpa colon derecho y ½ colon transverso.
• Anastomosis=ileo-cólica (ileo-transverso). Ano intacto.
HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA:
• Se extirpa colon izquierdo y ½ colon transverso.
• Anastomosis=colo-rectal o colo-colica. Ano intacto
SIGMOIDECTOMIA:
• Se extirpa colon sigmoides.
• Anastomosis=colon descendente y recto. Ano intacto.
RESECCIÓN ANTERIOR DEL RECTO-OPERACIÓN DIXON
• Se extirpa el recto.
• Anastomosis=colo-anal. By pass por zona recién operada. Ileostomía.
RESECCIÓN ABDOMINOPERINEAL-OPERACIÓN MILES
• Se extirpa recto y ano.
• Colostomía permanente. Tumor recto inferior.
OPERACIÓN DE HARTMANN
• Muñon rectal abandonado. Tumor recto superior o medio.
• Colostomía fosa ilíaca izquierda.
• No se realiza anastomosis.
HEMICOLECTOMÍA
IZQUIERDA
Cruz Avilés Orquídea
HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA
TÉCNICA QUIRÚRGICA

HEMICOLECTOMIA IZQUIERDA

INDICACIONES DE LA CIRUGÍA: Tumores malignos y algunos benignos de la porción izquierda del

colon : tercio izquierdo del colon transverso , ángulo esplénico , colon descendente , sigmoides .
Algunos procesos inflamatorios: enfermedad diverticular , colitis ulcerosa , enfermedad de Crohn ,
traumatismos , heridas de arma de fuego o arma blanca , etc.

OBJETIVO DE LA CIRUGÍA: Resección de la porción señalada, con anastomosis colo-cólica . De

acuerdo al caso , se podrá agregar una “descarga” anastomótica con una colostomía transversa o
una ileostomía .

TIEMPO : 2 horas y media .

POSICION DEL PACIENTE Y DEL EQUIPO QUIRURGICO : Posición de Lloyd Davies : Paciente en
decúbito dorsal , en Trendelenburg . Se retira o rebate el plano inferior de la mesa operatoria , y
se colocan pierneras , a 45º . Las nalgas deben sobresalir del plano de la mesa . Las salientes óseas
de los miembros inferiores deben ser cuidadosamente acolchadas . Deberá colocarse sonda
Foley . El colector de orina pasa sobre el muslo derecho , y va a una bolsa colectora estéril . Para
evitar su presencia en el periné , el escroto se fija con un punto de lino 40 al pubis , que se entrega
con una aguja recta . Antes de comenzar , se hace un lavado del recto con Povidona yodada en
una jeringa de Bonneau . El cirujano se coloca a la izquierda del paciente , el primer ayudante a su
derecha y el segundo , entre las piernas . Instrumentadora a la derecha del cirujano . También
permite la actuación de dos equipos quirúrgicos que actúen en forma simultánea (uno en el
abdomen y otro en el periné) .

ANTISEPSIA Y COLOCACION DE CAMPOS : Con povidona yodada . Para antiseptizar el periné

siempre debe cambiarse de hisopo . El primer campo que se coloca es un “sometido” perineal ,
luego sábanas laterales que cubran las piernas , y después grande cefálico . Uno chico , doblado en
cuatro , cubre los genitales . Se fijan con puntos de lino 40 , entregado en aguja tercio de círculo, y
portaagujas fuerte .

DESARROLLO:

INCISION : Mediana infraumbilical . Se siguen idénticos pasos que con la hemicolectomía derecha .
Según los casos , puede prolongarse por encima del ombligo .

SECCION DEL PARIETOCOLICO IZQUIERDO . IDENTIFICACION DEL URETER IZQUIERDO : Con pinza
de disección , de 20 ó 25 cm , y tijera Metzembaun , mediana o larga , de acuerdo al hábito
corporal del paciente . Se expone el uréter izquierdo . De acuerdo a la preferencia del cirujano , se
reparará o no , con una sonda K31 o un catgut crómico (de la longitud de todo un paquete ) .
Habitualmente el procedimiento es avascular ; no obstante , puede haber sangrado de pequeños
vasos . Se toman con pinza Bertola y se ligan con lino 70 o electrocoagulan , de acuerdo a la
magnitud del mismo .
DESCENSO DEL ANGULO ESPLENICO : Con tijera larga de Metzembaun y disección de 20 ó 25 cm .
Dado que a veces se encuentra muy profundamente situado , es necesario proveer al ayudante de
valvas largas . De acuerdo a la preferencia del cirujano , se utilizarán las de Doyen , Finochietto o
Deaver . Antes de colocar las valvas , y para proteger el bazo , se colocará una gasa grande
humedecida con suero tibio , y con hilo de seguridad . Algunos de los elementos de sostén del
ángulo pueden requerir sección entre ligaduras : se recurrirá a pinza de doble utilidad de longitud
adecuada al hábito corporal del paciente (20 ó 25 cm) . El ayudante ofrecerá ligaduras montadas
en pinza de Bertola , de lino 40 , de la mayor longitud posible . El cirujano seccionará los tejidos
entre ligaduras , con tijera Metzembaun . En este tiempo deberán ligarse algunos vasos “cortos” ,
que pertenecen a la porción más alta de la arcada gastroepiploica . Se procede también con
sección entre ligaduras

LIGADURA DE LOS VASOS COLICOS : Se comienza por “marcar” la futura sección del peritoneo del
meso, desde el sitio elegido para la sección del colon transverso hasta la similar en el recto
superior , con dientecillos y tijera Metzembaun . Una vez expuestos los vasos cólicos , se cargan
con pinza de doble utilidad. El ayudante alcanzará ligaduras montadas en pinza de Bertola , de lino
30 ó 40 , de acuerdo al grosor de los vasos a ligar , y siempre de la mayor longitud . El cirujano
intentará colocar dos ligaduras proximales y una distal en cada vaso a ligar .

SECCION Y EXERESIS DE LA PIEZA : Una vez efectuadas las ligaduras vasculares, se elegirán los
sitios de sección colónica proximal y distal . Se colocará una pinza de Kocher recta fuerte a nivel
de la futura sección , del lado que se extirpará, y un clamp elástico del lado que queda . Sección a
bisturí . Hisopado con solución de povidona yodada en los sitios de sección . Los extremos
cortados se mantienen cubiertos con una gasa grande .

ANASTOMOSIS CON SUTURA MECANICA : Si se opta por este procedimiento , se la efectúa

habitualmente con instrumento de sutura circular (EEA , ILS) , generalmente de calibre 31 (color
verde). Dada la posición en que se ha colocado al paciente en la mesa de operaciones , el
instrumento se introduce por el ano . Previamente a cada cabo a anastomosar se le confecciona
una jareta con prolene 00 .

ANASTOMOSIS MANUAL : De acuerdo a la preferencia del cirujano , puede hacerse en uno o dos
planos , y generalmente en forma término-terminal . Preferimos hacerlo en un plano seromuscular
extramucoso a puntos separados de Vycril 00 , con aguja redonda atraumática. Si se hace en dos
planos , se confecciona , el primer plano a puntos separados de Vycril 00 , perforante total , y el
segundo, seroseroso , a puntos separados de lino 100 .

LAVADO , ASPIRACION , SECADO Y DRENAJE DE CAVIDAD : Con abundante solución fisiológica

tibia . Verificado que no haya sangrado , se instala un drenaje del tipo tubo de goma cuyo extremo
se coloca en el fondo de saco de Douglas y deberá emerger de la cavidad por una contrabertura .

CIERRE DE LA PARED : Por planos , con surjet de Vicryl 0 (uno para peritoneo y otro para
aponeurosis) . Piel a puntos separados de nylon . Variante : Mismo material , a puntos separados .
MESA HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA
VARIACIÓN POSICIÓN DE HEMICOLECTOMÍA IZQUIERDA
TÉCNICA EN IMÁGENES

Figura 1. Colectomía segmentaria izquierda alta: esquema de la exéresis

Figura 2. Colocación del paciente y vía de acceso. La mesa del instrumental siempre se encuentra a
mano derecha del cirujano. 1. Cirujano; 2, 3. ayudantes; 4. anestesista; 5. mesa del instrumental.

 EXPLORACIÓN
 EXÉRESIS
 LIGADURAS VASCULARES.
Figura 3. Tras la exclusión luminal mediante el ajuste de un lazo vascular alrededor del colon a
ambos lados del cáncer, se incide el mesocolon. La arteria cólica superior izquierda se descubre en
su origen, justo lateral al duodeno.

Figura 4. Ligadura en primer lugar de los vasos: pedículo del ángulo izquierdo, vena mesentérica
inferior y arcada de Riolano de forma proximal y distal.
Figura 5. Abertura del peritoneo parietal e inicio de la movilización del ángulo izquierdo.

Figura 6. Una vez despegada la fascia de Toldt, se libera el ángulo izquierdo en sentido ascendente
por detrás. No se aplica tracción sobre el bazo.
Figura 7. Liberación del colon transverso izquierdo. Despegamiento coloepiploico

Figura 8. Una vez liberada la pieza, el peritoneo se puede volver a cerrar parcialmente antes de
realizar la anastomosis.
Figura 9. Secciones cólicas. No se han representado los campos que aíslan este tiempo séptico.

Figura 10. Peritonización tras el restablecimiento de la continuidad después de la anastomosis

manual terminoterminal.
Figura 11. Anastomosis mecánica laterolateral isoperistáltica.
Figura 12. Paso del colon proximal de forma transmesentérica.

Figura 13. Extensión tumoral a la primera asa yeyunal: doble resección con reimplantación del
yeyuno en la tercera porción del duodeno. Esquema del montaje.
Figura 16. Hemicolectomía izquierda. Esquema de la exéresis: la arteria mesentérica se liga en su origen

Figura 17. Incisión peritoneal y secciones vasculares iniciales. El trazo de puntos indica la línea de sección
transversa y epiploica.

Figura 18. Restablecimiento de la continuidad mediante anastomosis transversorrectal mediante el paso del

colon a la derecha del mesenterio.
 OPERACIÓN DE
HARTMANN
Bertral Camila.

Marijuan Brenda.

Kilimik Angie.

DEFINICIÓN
 • Es el tratamiento quirúrgico indicado para aquellas neoplasias que asientan entre la ultima
porción del colon sigmoide y la porción alta del recto , se practica por lo general durante la
urgencia .

INDICACIONES DE LA OPERACIÓN DE HARTMANN

• Diverticulitis complicada (perforación, obstrucción, abscesos y fístulas).

• Cáncer rectosigmoideo.

• Isquemia intestinal.

• Vólvulo de sigmoides.

• Perforaciones iatrogénicas (después de colonoscopías).

• Colitis

• Dehiscencia de anastomosis.

OPERACIÓN DE HARTMANN 1º TIEMPO:

• PRIMER TIEMPO: implica la reseccion del recto y colon sigmoide ,cierre del muñón rectal y
colostomia descendente plana.

• ANESTESIA: general.

• INSICION: mediana suprainfraumbilical.

• POSICION DEL PACIENTE: decúbito dorsal.

INSTRUMENTAL Y MATERIALES
Caja de laparotomía:

-1 pote para antiséptico. -separador autoestatico gosset.

-2 pzas portahisopo. -separador autoestatico balfour.

-6 pzas primer campo. -valva doyen, finochietto y maleable.

-4 pzas segundo campo. -clamp doyen.

-mango nº4 largo y corto. -clamp satinsky.

-mango nº3 largo.

-tijera mayo curva y recta. MATERIALES:

-tijera metzembaum corta mediana y larga. • Bol mediano con [Link] tibio.

-dientes de ratón disección brown y rusa. • Jeringa de bonneau.

-pzas halsted curvas. • Electrocauterio.

-pza. crile. • Aspiración con cánula.

-pza. kocher larga corta curvas y rectas. • Solución antiséptica.

-pza. pasahilos. • Gasas y compresas.

-pza. bertola. SUTURAS.

-pza. aro. • lino 40-70-100

-pza. gregoire. • Catgut crómico o polig. 910 3/0 y 0

-pza. foerster. • Polipropil. 2/0 y 0

-pza. duval • Nailon monofil. 2/0 o 3/0

separador farabeuf ancho y angosto.

TÉCNICA QUIRÚRGICA 1º TIEMPO:

 1. Exploración: se examina el abdomen, se visualiza y localiza el tumor y la posibilidad de que
exista metástasis.(tiempo limpio)

2. Extirpación y cierre del muñon rectal: una vez localizado se extirpa el tumor y se cierra el
muñon con material absorbible 2/0 o 3/0 se puede reforzar realizando una jareta
invaginante con lino 70 aguja ½ circulo.(tiempo sucio)

3. Colostomia sigmoidea: se aboca el cabo proximal al exterior a través de una incisión

circular ,se realiza la fijación del ostoma a la piel con material absorbible 3/0 luego se
realiza hemostasia y antisepsia del ostoma y se cubre con una compresa (tiempo sucio).

4. Cierre: lava cavidad abdominal con [Link] tibia y se controla la hemostasia se cierra
en TCS con polipropileno 1 y piel con nailon 3/0.

Se efectúa la curación de la herida y se cubre el ostoma con una gasa vaselinada que se retira
a las 48 hs. (tiempo limpio).

ANTES DE PRIMER INTERVENCIÓN DESPUÉS DE LA INTERVENCIÓN 1º TIEMPO

REESTABLECIMIENTO DE LA CONTINUIDAD INTESTINAL (SEGUNDO TIEMPO)

• SEGUNDO TIEMPO: A los 45/60 días se realiza una anastomosis terminoterminal y cierre
de la derivación externa.

• ANESTESIA: general

• INCISION: mediana suprainfraumbilical.

• POSICION DEL PACIENTE: litotomía

INSTRUMENTAL Y MATERIALES

• Caja de laparotomía: • -dientes de ratón disección brown y

rusa.
• -1 pote para antiséptico.
• -pzas halsted curvas.
• -2 pzas portahisopo.
• -pza. crile.
• -6 pzas primer campo.
• -pza. kocher larga corta curvas y
• -4 pzas segundo campo. rectas.
• -mango nº4 largo y corto. • -pza. pasahilos.
• -mango nº3 largo. • -pza. bertola.
• -tijera mayo curva y recta. • -pza. aro.
• -tijera metzembaum corta mediana y • -pza. gregoire.
larga.
 • -pza. foerster. • -Solución antiséptica.

• -pza. duval • -Gasas y compresas.

• -separador farabeuf ancho y angosto. • -1 pote con vaselina liquida.
• -separador autoestatico gosset. • -vaselina sólida.
• -separador autoestatico balfour.
• -1sonda foley nº 20.
• -valva doyen,finochietto y maleable.
• -1jeringa de 20ml.
• -clamp doyen.
• -1 pza. jareteadora.
• -clamp satinsky.
• -1 aguja recta.
• MATERIALES:
• -3 calibradores.
• -Bol mediano con [Link] tibio.
• SUTURAS:
• -Jeringa de bonneau.
• -polipropileno 2/0
• -Electrocauterio.
• -engrapadora
• -Aspiración con cánula.
• Circular.

TÉCNICA QUIRÚRGICA 2º TIEMPO

1. Incisión: se libera la ostomis realizándose una incisión elíptica en la piel.(tiempo limpio)

2. Laparotomía de la cavidad abdominal.(tiempo sucio)

3. Libera el muñon rectal: se lisan adherencias y se diseca el muñon rectal se moviliza el colon
izquierdo y se desciende el ángulo esplénico.(tiempo sucio)

4. Anastomosis: terminoterminal y se dilatan las paredes del colon con un calibrador

embebido en vaselina liquida se procede a la dilatación anal con vaselina sólida y se
colocan grapas uniendo ambos muñones se realiza la prueba hidráulica con un lavado de
300 ml de sol. Fisiológica y 200 ml de yodopovidona solución se introduce la sonda foley nº
20 por el ano se insufla el balón y se conecta la guía de suero se presta atención a la
anastomosis realizada anteriormente para detectar alguna filtración de liquido en el caso
que la hubiera se aplican puntos separados de lino 100 o material absorbible 3/0(tiempo
sucio)

5. Cierre: se lava la cavidad abdominal con [Link] tibia la apertura donde estuvo la
colostomia se cierra en dos planos, con polipropileno 0. La piel se realiza con nailon 3/0 y la
laparotomía con polipropileno 1.
PROCTOCOLECTOMÍA
Alderete Rocío

Cerato Gimena

Ferrari Eliana

Mata Shirley

Pietrafesa Belen
 DEFINICION

La Proctocolectomia total con ileostomía es una técnica quirúrgica la cual incluye la

extirpación total del colon, del recto y del ano. Realizando el cierre del periné y una
ileostomía definitiva.

ENFERMEDADES RELACIONADAS

Esta técnica es utilizada en el tratamiento de:

 Colitis Ulcerosa: Enfermedad inflamatoria del colon y del recto. Se diagnostica

a través de una endoscopia digestiva baja (rectoscopia o colonoscopia), con toma
de biopsias, analizadas por Anatomía Patológica. La afección inicia siempre en el
recto y se extiende desde ese punto a los demás segmentos del colon, siendo la
enfermedad más grave cuanto mayor porcentaje del colon esté comprometido. La
inflamación suele ser continua sin respetar segmentos.

 La enfermedad de Crohn: Enfermedad autoinmune crónica, en la cual el

sistema inmunitario del individuo ataca su propio intestino grueso produciendo
inflamación. Suele aparecer inicialmente en el íleon y continuar su trayecto por el
colon hasta el recto.
 INSTRUMENTAL Y MATERIALES
Para esta cirugía se deben preparar 3 mesas:

 Tiempo abdominal: Caja y materiales de laparotomía.

 Tiempo perineal: Caja de cirugía base + valvas de Doyen cortas, medianas y
largas. Y materiales: aguja triangular medio circulo fuerte, aguja redonda medio
circulo mediano, electro bisturí, lino 40 y 70, 2 tubos de látex o silicona, poliglactina
910 o polipropileno 0. Nylon monofilamento 2/0 con aguja 1/3 de circulo triangular.
 Tiempo limpio de cierre: Caja y materiales de cirugía base.

TECNICA QUIRURGICA

TIEMPO ABDOMINAL

1. Anestesia: Al paciente se le aplica anestesia general.

2. Posición del paciente: Al paciente se lo coloca en posición de litotomía o
ginecológica.
3. Antisepsia: Al paciente se le realiza una antisepsia con solución de
yodopovidona.
4. Colocación de campos: Se coloca primero un campo grande desplegado
bajo del sacro. Luego se pone sobre cada miembro inferior un campo grande.
Luego uno o dos campos chicos sobre el abdomen y por ultimo un campo
cefálico.
5. Incisión: Se va a realizar una incisión mediana xifopubiana.
6. Exploración y preparación del campo: Se abre todos los planos
musculares y aponeuróticos, luego el peritoneo y se explora la cavidad
abdominal. Se colocan segundos campos de tela o compresas de gasa y el
separador autoestático. Luego el colon, las asas intestinales y la vejiga se
separan con compresas húmedas en solución fisiológica tibia y valvas de Doyen
o Finochietto.
7. Movilización del colon derecho e izquierdo: Se diseca el peritoneo del
colon derecho desde la base del ciego hasta el ángulo hepático con tijera
Metzembaum. A continuación mediante ligaduras y con Metzembaum o
electrobisturi se diseca todo el colon transverso desde el ángulo hepático hasta
el ángulo esplénico. Por último se prosigue con la disección del peritoneo del
colon izquierdo.
 8. Ligadura de los vasos: Empleando doble ligadura proximal y una distal de
lino 40, se ligan la arteria cólica derecha superior, la arteria cólica media, la
arteria cólica izquierda superior y la arteria cólica izquierda inferior.
9. Disección del recto: Como primer paso se procede a la sección de los vasos
rectales con ligadura de lino 40. Con Metzembaum larga y pinza dientecillos se
diseca la cara anterior hasta la altura de la próstata y el cuello uterino. Se
diseca la cara anterior y posterior del recto hasta los músculos elevadores del
ano.
10. Resección del íleon: A 15 cm de la válvula ileocecal se coloca un clamp
elástico de Doyen y un clamp fuerte tipo kocher. Se protege el campo con
compresas de gasas, se incide el íleon con tijera o electrobisturi, se efectúa
antisepsia en el extremo abierto y se deja cubierto con una compresa de gasa.

TIEMPO PERINEAL
Mientras se deja el cubierto el extremo abierto del íleon, se prosigue con el tiempo
perineal, que consiste en cerrar el ano con puntos de lino 40, luego incidir la piel e iniciar
la disección con electrobisturi. Luego se divulsiona con tijera de Metzembaum hasta el
espacio presacro, se seccionan los músculos elevadores del ano. Con pinza pasahilos y
ligaduras de lino 40 se seccionan las adherencias del recto. Una vez aislado se exterioriza
por la herida extirpando la totalidad de la pieza. Luego se controla la hemostasia, se lava
la cavidad con abundante solución fisiológica tibia y se procede al cierre por planos,
dejando colocados uno o dos tubos de látex. Después de este tiempo se va a proceder a
realizar la ileostomía, dando comienzo al segundo tiempo limpio, donde se realiza el
cambio de mesa de instrumental, camisolines y guantes.

11. Ileostomía: Con bisturí se secciona el peritoneo, se introduce una pinza

foerster y se exterioriza el asa por la herida. Se controla la irrigación y se fija el
íleon al peritoneo parietal con puntos separados de lino 70. Por último se fija el
ostoma a la piel con material absorbible 3- 0.

12. Cierre de la cavidad: con puntos separados o continuos de material

absorbible 2-0 se aproxima el peritoneo. Se efectúa un profundo lavado de la
cavidad con solución fisiológica tibia, se controla la hemostasia, se deja
colocado un tubo de látex, se verifica el recuento de gasas y compresas y se
procede con el cierre de laparotomía con sutura continua de polipropileno 1.

13. Bolsa de Ileostomía: Después de la cirugía, se procede a la colocación de

una bolsa impermeable e inodora que se usa exactamente para recoger heces
de una ileostomía a través del estoma. El dispositivo está formado por dos
elementos, la placa y la bolsa y puede ser de una o dos piezas.
Dispositivos de una pieza la placa se pega a la piel, y la bolsa van juntos,
formando un solo elemento. Se suelen cambiar de 2 a 3 veces al día, según las
necesidades de cada paciente.
En los dispositivos de dos piezas, la placa y la bolsa van separadas y es el paciente quien
debe acoplarlas entres sí. La Placa puede permanecer más tiempo sobre la piel. El
cambio de la placa puede ser de 2 a 3 veces por semana en función de las necesidades y
factores relacionados con la vida cuotidiana de cada paciente (deporte, trabajo, hábitos
dietéticos...).

Tipos de bolsas
Las bolsas cerradas son aquellas que por su parte inferior van selladas de manera que la
bolsa no se puede vaciar y deben ser reemplazada cada vez que se desee desechar las
heces. Éste es el dispositivo ideal para personas que le han construido una colostomía.

Las bolsas abiertas, en su parte inferior tienen un sistema de cierre hermético mediante
una pinza, así se puede vaciar el contenido (heces líquidas) cada vez que se desee, sin
necesidad de cambiar de bolsa. Éste es el dispositivo ideal para personas que le han
construido una ileostomía.

Colocación de bolsa

 Lavar el estoma con agua y jabón.

 Secar dando golpecitos con una toalla limpia y seca.
 Medir el estoma con la ayuda de una plantilla medidora.
 Recortar el adhesivo con las medidas del estoma.
 Si la bolsa y el adhesivo son una pieza única, colocarla pegando el adhesivo de
abajo a arriba, para poder ver el estoma.
 Si la bolsa y el adhesivo van separados, pegar el adhesivo primero y luego
adjuntar la bolsa encajando las guías y presionando. Comprobar que la unión es
correcta.
COLOSTOMIAS
Cardome María Eugenia

Domínguez Jesica Soledad

INTRODUCCIÓN

La colostomía es un Procedimiento quirúrgico en el cual se exterioriza un extremo

del intestino grueso atreves de la pared del abdomen. Las heces movilizadas en el
intestino son enviadas a una bolsa o dispositivo de colostomia

FINALIDADES DE UNA COLOSTOMIA

 Por descompresión del intestino obstruido por una neoplasia

 Por la eliminación de la materia fecal tras haber eliminado el colon distal

 Por haber dejado en reposo el colon distal después de una anastomosis

CLASIFICACIÓN SEGÚN SU LOCALIZACIÓN:

• Cecostomía: es una ostomia temporaria a nivel del ciego y se utiliza para

descompresión y lavado del colon

• Transversa: es una ostomia a nivel del colon transverso y se utiliza para

proteger la anastomosis primaria

• Descendente: no son habituales ya que resulta difícil la movilización y

exteriorización del asa

• Sigmoidea: Es la colostomía comúnmente utilizada

CECOSTOMÍA

CLASIFICACIÓN

• TRANSVERSA

• DESCENDENTE

• SIGMOIDEA
SEGÚN SU TIEMPO

• TEMPORARIAS : Es una obstrucción de intestino por cáncer de colon (Se

procede a extirpar tumor y se reconstruye el canal)

• DEFINITIVAS : Es la derivación definitiva de las heces al exterior

SEGÚN SU ABOCAMIENTO

 TERMINAL : Consiste en el abocamiento del asa terminal del colon que deriva
por completo el transito intestinal .El extremo distal puede cerrase como saco
ciego ,eliminar o exteriorizar como fistula mucosa .

 LATERAL : Se exterioriza el codo del colon y para que no se lo invagine se lo

fija utilizando unas varillas de modo que el transito fecal proximal sale
fácilmente al estoma. Se lo utiliza en las partes móviles del colon (colon
transverso y sigmoideo) que llegan a la piel sin necesidad de movilizar el
colon.

SEGÚN SU FIJACIÓN

• PLANA: se fija en bordes cutáneos

• EN ASA O SOBRE VARILLA : el asa exteriorizada se fija mediante varillas de

vidrio o catéteres siliconadas (sostén).En Gral. Se realiza en colon transverso o
descendente
COMPLICACIONES

INMEDIATAS TARDIAS

NECROSIS HERNIA

HEMORRAGIA ESTENOSIS

DEHISENCIA PROLAPSO

EDEMA IRRITACIÓN CUTANEA

OCLUSION RETRACCIÓN

EVISCERACION GRANULOMA

INSTRUMENTAL Y MATERIALES
 CAJA LAPAROTOMÍA

Gel lubricante

Polvo antibacteriano

TÉCNICA QUIRÚRGICA
• Posición del paciente :decúbito dorsal

• Anestesia : general

• antisepsia : embrocado de la zona con yodopovidona solución, luego se

prosigue a la colocación de campos

• incisión : se realiza una incisión transversa (colostomía transversa ) y una

oblicua del tipo Mc Burney (colostomía sigmoidea)

DESARROLLO:

• 1)Apertura abdominal: Se realiza una incisión en la piel con bisturí n°4 con
una hoja n° 20, se toma esta con pinzas Allis y luego el cirujano con electro
bisturí controlara la hemostasia y seccionara los planos musculares y
aponeuróticos expuestos

• 2)Movilización del colon: el cirujano separa el epiplón mayor con tijera de

metzembaum. Se elige una zona a vascular del epiplón, si se encuentran vasos
sanguíneos se toman con pinza hemostática, se seccionan y se ligan con seda
o dexon 3/0

• 3) Exteriorización del colon: con foester se toman los bordes del asa y se
exterioriza cuidadosamente

• 4)Fijación de asa: Se fija al plano cutáneo con sutura absorbible 3/0.

En caso de la fijación sobre varilla se coloca una de estas sobre el asa

exteriorizada y se aplican 4 puntos de lino 70

• cierre de la herida: alrededor del asa exteriorizada se realiza cierre de la

herida con sutura absorbible o polipropileno 0

• 6 )incisión de la colostomía: se puede realizar suturando bordes de la mucosa

a la piel con sutura absorbible 3/0 o se puede mantener cerrada y se realiza a
las 48hs.

• 7) cierre de la colostomía: En sus bordes se colocan 2 planos de sutura de

catgut cromado 3/0, realizándose puntos separados o súrgete. Para el
segundo plano se realizan puntos separados de seda 3/0 o 4/0
COLOCACIÓN DEL DISPOSITIVO DE COLOSTOMÍA

CONCLUSIÓN

La colostomía es parte del tratamiento de una enfermedad o bien de una

malformación del colon y recto. En la actualidad existen diferentes productos que
permiten un cuidado adecuado de la colostomía y que le permite a la persona llevar
una vida adecuada sin restricciones en su actividad.
SUTURAS MECÁNICAS
De San Joaquin Natalia

Elias Mera Gresley

Huanaco Chaira Jimena

Nuñez Marina
 SUTURAS MECANICAS
Son dispositivos mecánicos que permiten una precisa aplicación de grapas quirúrgicas dispuestas
en ordenación pre-determinada sobre un tejido o víscera para la construcción de una línea de
sutura. Están construidos a partir de acero quirúrgico y titanio. Todos los dispositivos quirúrgicos
de sutura mecánica eran desarrollados bajo un cuidadoso manejo del tejido:

PRINCIPIOS DE LA SUTURA MECANICA:

BASICOS FUNDAMENTALES
Mínimo trauma a los tejidos Sin fugas

Rigurosa hemostasia con buen aporte Adecuada perfusión de los bordes

sanguíneo anastomosados

Restaurar las funciones de los órganos y Lumen adecuado

tejidos operados
Menor contaminación bacteriana Perfecto afrontamiento de los bordes a ser
anastomosados

Disminución del tiempo quirúrgico Buena irrigación y hemostasia

Tejido sin tensión Realización de una anastomosis resistente

Sujetar el tejido con una adecuada Ausencia de tensión en la línea sutura

compresión

Corte simultaneo entre dos, tres filas Sujetar el tejido inmóvil mientras se
opuestas de grapa a lo largo del yunque colocan las grapas de forma uniforme y con
precisión (forma de B)

TIPOS DE SUTURAS:
Existen cinco tipos de categorías de suturas mecánicas:

 Circular
 Lineal
 Lineal cortante
 Ligadura
 Engrapadora de piel
Existen tres tipos básicos de engrapadoras:

 Lineales
 Lineales cortantes
 Circulares

Son construidas a partir de acero inoxidable o titanio.

Las engrapadoras quirúrgicas difieren entre sí principalmente por la configuración de la línea de

sutura (circular o lineal), la propiedad de seccionar (engrapador cortante) o no los tejidos, el
tamaño o diámetro de las anastomosis resultantes e igualmente la presencia de cuchilla de unión
para realizar la transección simultanea de los tejidos al mismo tiempo que se aplican las grapas
(engrapador articulado) con lo que le confiere mayor versatilidad en la realización de anastomosis
colo-rectales a nivel del recto inferior.

Las engrapadoras lineales no cortantes, también llamadas verticales: son un instrumento lineal
que puede colocar grapas en una o dos hileras escalonadas. Estas son utilizadas para el cierre del
cabo remanente de vísceras (esófago, estómago, recto) antes de la sección de la pieza quirúrgica.
Tienen cartuchos para recarga, lo que permite la utilización en varias oportunidades en un mismo
procedimiento. Existen en tres tamaños (30, 60 y 90 mm) con grapas de 4.5 a 5.5 mm.

Las engrapadoras lineales cortantes: se usan para seccionar órganos, crear anastomosis latero-
terminal, y anastomosis latero-lateral, con lo que produce una sutura cuyos bordes son invertidos,
por ejemplo, colostomías totales, cirugía bariátrica, sección de vísceras sin abertura de su luz
(biopsia pulmonar, resección en cuña). Estos instrumentos constan de cuatro hileras de grapas,
con sección simultánea entre ellas y disponen de una lámina, la cual es conducida por su cursor.
Existen diferentes tamaños (50, 55 y 75mm) y son recargables. Se reconocen de acuerdo con el
color, con la altura (1.5 y 2.0 mm) y con el largo (3.8 y 4.0 mm) de la grapa. Las engrapadoras
lineales son recargables.

Las engrapadoras circulares: son los más conocidas y utilizadas principalmente en cirugía de coló-
proctología y en cirugía de esófago. Son aplicadas para anastomosis término-terminal o término-
lateral.

Los modelos más recientes son curvos y con una extremidad descartable, lo que facilita su
introducción a través de estructuras y con ello la realización de suturas en bolsa de la víscera a ser
anastomosada. Estas engrapadoras promueven siempre suturas de borde invertidos.

Los diámetros son de 21, 25, 29, 31 y 33 mm. Estas anastomosis circulares deben ser realizadas
con el mayor diámetro posible. Para anastomosis esófago-yeyunales las más frecuentemente
empleadas son engrapadora de 25, 28 o 29 mm. Para anastomosis coló-rectales son
habitualmente usadas las de 29 o 33 mm. Las anastomosis íleo-anales son más frecuentemente
usadas son las de 28 o 29mm.
Todas las suturas mecánicas pueden ser empleadas en el tubo digestivo, así como también pueden
ser usadas en ligaduras vasculares, en suturas de piel y también en cirugía laparoscópica.

CASO CLÍNICO. RESUMEN DE PROCEDIMIENTO

Paciente masculino de 64 años de edad, presenta dolor abdominal de moderada intensidad y

ausencia de evacuaciones de 8 días, principio de anorexia, pérdida de peso no cuantificada y
vómitos inicialmente de contenido alimentario y posteriormente de contenido fecaloideo. Se
realizó colonoscopia, que reporto cáncer avanzado de unión rectosigmoides y el reporte de
biopsia, determinó un adenocarcinoma bien diferenciado. Se realizó rx simple de abdomen
bipedestal donde se apreció dilatación de asas delgadas y dilatación del colon con presencia de
haustras colónicas, por tanto, se procedió a realizar intervención quirúrgica de emergencia.
Para esta cx se utilizó sutura mecánica lineal y una engrapadora circular y los siguientes
materiales:
 2 suturas de dermalon 2/0
 1 aguja recta
 1 pote de vaselina liquida
 calibradores
 vaselina solida

 Se procede a colocar el paciente en posición llord Davies o litotomía,

 Se realizó una laparotomía exploradora media supra e infraumbilical, hasta la localización
del tumor en el recto medio,
 A continuación se realizó la liberación del recto del meso recto,
 Al completar la liberación se procedió a seccionar el recto medio, donde se ubicaba el
adenocarcinoma, con una sutura mecánica lineal 60,
 Luego se reseccionó por encima de la línea de grapas y se confeccionó la jareta en forma
manual, de los extremos a anastomosar, para esto se utilizó una aguja recta y una sutura
dermalon 2/0,
 El siguiente paso fue determinar el tamaño de la engrapadora adecuada, que aunque no se
muestre, se lleva a cabo mediante la utilización de calibradores, embebidos en vaselina
liquida, siempre se inicia con el de menor diámetro. Se introducen vía anal, con
movimientos circulares suaves y si el diámetro del recto o colon es reducido, se lo puede
dilatar con una sonda Foley n° 20.

 Una vez establecido el tamaño de la engrapadora, se la pasa al instrumentador, quién

verifica que el seguro esté correctamente colocado y luego lo entrega embebido en
vaselina liquida, el cirujano realiza la dilatación anal utilizando vaselina sólida e ingresa la
engrapadora lentamente con movimientos circulares. Al llegar al muñón rectal, libera el
yunque y ajusta el cuerpo de la engrapadora ciñendo la jareta. Luego el yunque es
introducido a nivel proximal del colon y se ajusta de la misma manera.
 Posteriormente se procede a encajar la parte distal y proximal de la engrapadora,
  En esta figura se puede apreciar cómo se introduce vía anal el dispositivo mecánico
embebido en vaselina liquida,
 finalmente se realiza el disparo del dispositivo mecánico, que realiza anastomosis
colorrectal y sección de los tejidos invaginados, posteriormente se hacen movimientos en
sentido contrario a las agujas del reloj para la extracción del autosuturador por vía anal.

PRUEBA HIDRAULICA

En todos los procedimientos que impliquen el uso de suturas mecánicas circulares, se debe
verificar el cierre hermético de las grapas mediante una prueba hidráulica, comprobando la
inexistencia de filtraciones, para esto utilizaremos:
 sonda Foley n° 20
 jeringa de 20 ml
 solución fisiológica
 yodopovidona solución

Procedimiento: el cirujano introduce la sonda Foley vía anal y la insufla con solución fisiológica,
cargada en una jeringa de 20 ml, lo que permite la obturación del canal anal, a ésta se le conecta
una guía de suero con un lavado que contiene 300 ml de solución fisiológica y 200 ml de
yodopovidona solución. Previamente se rodea la anastomosis con gasas y se oclusiona la porción
proximal del colon con clamp doyen o satinsky, entonces, se da paso a lavado dándole suficiente
presión para que ingrese el líquido, permitiendo verificar así, filtraciones en la línea de grapas.
Si existieran filtraciones, se confeccionaran puntos separados de lino 100 con aguja delicada o
sutura absorbible 3/0. Se completa de esta manera la intervención, para su posterior cierre.
Otra posibilidad de prueba hidráulica es, con el uso de una jeringa de bonneau, con el mismo
lavado, ingresada vía anal.

ANASTOMOSIS MECÁNICAS:
1. Anastomosis coló-rectal baja: usada en el tratamiento del cáncer rectal bajo de la reflexión
peritoneal. Se realiza una rectosigmoidectomía anterior, generalmente por la técnica del
doble engrapado, con cierre del cabo distal del recto (aparato lineal) y anastomosis
colorrectal término-terminal (aparato circular).
2. Anastomosis colorrectal término-terminal o término-lateral: utilizada en el tratamiento de
la enfermedad de Chagas (megacolon chagásico) en un solo tiempo. Se realiza una
rectosigmoidectomía anterior, generalmente por la técnica del doble engrapado, con cierre
del cabo distal del recto (aparato lineal) y anastomosis colorrectal término-terminal o
término-lateral (aparato circular).
3. Bolsa Ileal: se usa en el tratamiento de la rectocolitis ulcerativa y de la poliposis
adenomatosa familiar, en el cual, posterior a realizar la rectocolectomía total (aparato
lineal y cortante), se realiza una bolsa ileal en J de 15 cm. de extensión (lineal cortante) y
anastomosis bolsa-canal anal (circular).
 4. Bolsa colónica: se usa en los casos de cáncer de recto medio y distal, que se desea
mantener el aparato esfinteriano, por lo que se realiza un reservorio rectal. Se realiza
rectosigmoidectomia anterior (aparato lineal), bolsa colónica en J de 15 cm de extensión
(lineal cortante) y anastomosis bolsa canal anal (circular).
El cirujano general debe estar capacitado para realizar anastomosis del tipo tradicional, así
como anastomosis con el uso de engrapadoras.

VENTAJAS DE LAS SUTURAS MECÁNICAS:

 Aplicaciones de nuevas técnicas operatorias

 Menor tiempo quirúrgico
 Facilitan la realización de anastomosis difíciles o imposibles por vía manual
 Menor trauma residual
 Uniformidad en las anastomosis realizadas
 Línea sutura uniforme
 Sin tensión
 Buena hemostasia
 Seguridad
 Simplicidad
 Rapidez y efectividad de esos instrumentos
 Disminución del tiempo quirúrgico
 Facilidad de ciertos abordajes en pacientes técnicamente difíciles como son obesos, los de
pelvis estrecha y en cirugías bajas de colon.
 Menor manipulación del tejido
 Menor edema postoperatorio

DESVENTAJAS Y COMPLICACIONES:

 Falta de entrenamiento quirúrgico

 Elevado costo de las suturas mecánicas
 Uso inadecuado del equipo
 Cierre defectuoso
 Traumatismo del tejido
 Dehiscencia
 Desplazamiento y desgarro del tejido
 Hemorragia
 Fugas de anastomosis
 Estenosis de anastomosis
CONCLUSION:
La decisión sobre cómo hacer la anastomosis, aún es tomada según el criterio del cirujano. Este
criterio es producto de la "escuela quirúrgica" donde cada cirujano se ha formado. La elección de
utilizar suturas mecánicas para la misma, dependerá de la experiencia de cada cirujano con esta
tecnología, y de poner en mayor practica el aprendizaje para su uso correcto y seguro,
permitiendo disminuir los tiempos quirúrgicos y un mejor post-operatorio para el paciente.