Este capitulo esth dedicado » explicar los principios clini- cos basicos de la FAP, su terminologle basice y su a tener flexible- su comportamiento, Fe Gemenzarernes mencionendo slgunos espectos bésicos de 9 ‘moldear acciones mis efectivas y variadas para o y cuidar de ellos mismos y quienes les rodean, y vivir ‘una vida intense y vaiosa. >in CRS “aie ‘Scanned by TapScanner‘supervisor clinica cognitive conductual. Durante ese tlempo re- conacié que algunos terapeutas en formacién tenfan un impacto “excepcionalmente bueno” en su trabajo clinico, esto se refiere 2 que algunos de los consultantes que recibfan intervenciones cognitive conductuales estructuradas reportaban beneficios ms yores a los esperados por el tratamiento, reduccién sintomsti 0 remisién del trastorno. En una segunda etapa, se observé que estos resultados parecian ocurrir solamente de vez en cuando y/ eran més frecuentes en unos terapeutas que en otros, indepen- dientemente de las caracteristicas de los consultantes y sin que terapeuta o consultante pudieran explicar las razones de su ocu- ‘rencia. Como tercera etapa, se realizaron entrevistas y andlisis| de las interacciones de los terapeutas excepcionalmente buenos ‘con sus consultantes para identificar los factores causales de estos resultados y se encontraron dos: un involucramiento per~ sonal intenso entre ambas partes, ¢ intercambios frecuentes y ccentrados en el momento presente sobre el impacto que estas partes tenfan entre si. Al final, Kchlenberg y Tsai (1991) busca- ron en el conductismo radical una forma de entender estas in- teracciones y asi, utlizeron sus principios para desarrollar una terminotogia y teoris especifica que resultara en procedimientos (que pudieran ser ensefiados de forma precisa a otras personas, 2a este procedimiento le \lamaron FAP. FAP se basa en el supuesto de que la Gnica forma en que el terapeuta ayuda al cliente es a partir de las funciones de su ‘conducta dentro de la sesién terapéuticay, por lo tanto, que esta representa un buen lugar para observar los impactos mismos. del tratamiento. 2.2, Los dos escenarios de la terapia, En el capitulo anterior, mencionamos que la FAP tiene dos escenarios. Fuera de la sesién terapéutica, el ambiente natural del consultante donde se espera que cambie su comportami pare poder lograr las metas que se ha propuesto para su vi dentro de la sesidn terapéutica que es el Unico escenario donde 48 ctamente en ta conducta del con: \ terapeuta puede influir directamente en rave es el nico escenario en el que puede actuar de same ean cant conelont Tarek, 2010 te interesado la FAP, el terapeuta esté particularmen an la forna en que su condvctainflaye en la del consultante, decir las funciones que tiene su comportamientorespecto Adel consultante Tsai, Kohlenerg, Kanter, Kohlenerg, Fo tte & Callaghan, 2009). Mencionaremos tres funciones bésicas: Hcitar conductas respondientes, evocar conductas operantes y administrar consecuencias. 2 2a 2.2.1 El terapeuta elicita conductas- respondientes. si Las respuestes verbales y no verbales del terapeuta pue- en funcionar para elicitar_comportamientos condicionados clasicamente. Estas respuestas se sienten | tométicas ¢ involuntarias y frecuentemente son ‘emocionales”. Por ejemplo, supongamos que el ciona al consuitante que saldré de vacaciones dur rmanas y este aviso precipita sentimientos de tristeza y abandono fn su consultante, ls cual es una respuesta involuntaria y esté relacionada con pérdidas anteriores en suvida, & El entendimiento de estas funciones es relevante pare el terapeuta porque le sensitiliza las funciones que ciertas pa- labras y gestos pueden tener en el consultante, de esta forma _ est8 en mejor posicién para identifcar las acciones que pueden funcionar como refuerzo de tas conductas deseadas del consul- tante, Par ejemplo, el sostener a mirada y expresar pena por et dolor del consultante puede hacer que éste se sienta comprendi-- doy acompafiado por el terapeuta en cuyo caso, éstas reacciones funcionarian como un reforzador (SI y promoverfan le futura expresién de sus necesidades; o bien pueden hacerle sentir ver- glenza y enojo, funcionando como un castigo (Sy provocando ue el consultanteinhiba sus sentimientos y necesidades tratan- do de aparentar fort Scanned by TapScannerio que as personas se muestren condescendientes conmigo, '0y una nifia" y este es un ejemplo de une respuesta deseada que faclita la comunicacién con otras personas, por tomenos hhace més que guardar silencio, el terapeuta podria elegir re- 1¢ comportamiento mirdndolo atentamente y iciéndole ino tenia idea de que decir esto podia hacerte sentir tan mal, por i hazme saber cuéndo te haga sentir de esa forma y yo por ‘mi parte trataré de no parecer condescendiente’. 2.2.2 BI terapeuta evoca conductas operantes, ‘en psicoter ‘operantes y uncionan para evitar/escapar de una condicién aver- siva 0 para aproximarse a una condicién apetitiva. Las operantes: ‘normalmente son vividas como voluntarias y por lo tanto bajo ‘mayor control que las respondientes, son el principal blanco de intervencién en FAP porque son las que tienen mayor poder para ‘cambiar la forma en que nos relacionamos con nuestro entorno, Nuestros valores y las personas que nos importan. Le conscien- cia de las funciones discriminativas del terapeuta facilitaré su eapacidad de evocar conductas deseadas en el consultante. Continuando con el ejemplo anterior, tras notar que el con- sultante se ha cruzado de brazos, fruncido el cefo y dejado de hablar con el terapeuta, éste se ve en la necesidad de evocar uns conducta operante de aproximacién interpersonal y elige 'o diciendo “me doy cuenta que mi respuesta fue inapropiads puedes decirme lo que ‘mejor qué fue lo que hice?"; de esta manera, el terapeuta estd intentando que el consultante le exprese su sentir. una serie de términes para referirse al tipo de respuestas, a5 ¢ indeseadas tanto de los consultantes como de los peutas, que ocurren dentro y fuera de la sesién de psico- pia, Empezaremos describiendo las conductas clinicamente ntes del consultant, 2.2.3 El terapeuta como consecuencia de la conducta operante. Todas las personas administramos consecuencias al com- portamiento de los demés, sea que lo notemos 0 no Iver figura 2.1), El proceso de reforzamiento en \a FAP es explicito y estra- ‘tégico, su objetivo basico es fortalecer las clases funcionales de respuesta que ayudan at consultante a lograr sus metas vitale siendo ta principal fortaleza de FAP el desarrollo de relaciones interpersonales mas intensas, significativas ¢ intimas, Por ejemplo, digamos que el consuitante de nuestro ejemplo expresa su frustracién ante el terapeuta diciéndole 2.3. Conducta Clinicamente Relevante (CCR). ‘Las Conduetas Clinicamente Relevantes (CCRsI, son ejer- de comportamientos problemiticos 0 deseables, acorde @ -objetivos del consultante, que ocurren dentro de la sesién 50] ‘Scanned by TapScanner(5%, a largo plazo te terapéutica. Se llaman clinicamente relevantes porque son ‘mismas conductas que traen al consultante 9 psicoterapia y tén directamente relacionadas con la consecucién de i Kanter, Holman & Plummer ‘Aunque a veces la semejanza topogrética ente los co tamientos retevantes fuera y dentro de la psicoterapia es 0 ‘en muchas ocasiones nolo es, ye terapeuta FAP debe identifi OR uncioniment equities aa clases de respuesta cue el consultante requ fia y, por lo tanto, de evitacin 0 aproximacién que no necesariamente se ven dela misma forma que las conductas que el consultante presenta en| su vida diaria. En la FAP existen 3 tipos de CCR: 2.3.4 Conductas Clinicamente Relevantes Tipo 1 (CRI). a Son conducas problamstcas que ocuren dent ‘sesién terapéutica, sus antecedentes (S%) son algin rmiento del terapeute o situacién que ‘Scanned by TapScanner‘Como ejemplo de mando, considere la posibilidad de que la s5¢ “no puedo conversar con las personas porque soy timido”, ‘ha funcionado en el pasado para que las demas personas inicien a discusién sobre la timidez y asi, refuerzan la verbalizacién dojando de insistir en que el consultante socialice. En este caso, ntificamos una CCR3-1 por las mismas razones expuestas er 9 pirrafo anterior y porque implican una desatencién hacia tas Wuestras de apoyo de la otra persona. 2332 Conductas Clinicamente Relevantes Tipo 3 Deseables (CCR3-2). Son enunciaciones que describen los antecedentes y/o wsecuencias que dan Lugar al comportamiento que ocurrié tro 0 fuera de la sesién, funcionan como tactos y estén bajo mismo control de contingencias que las CCR2 Por ejemplo, io expresar conflictos porque me desagrada sentir que pre- 2 las demés personas”. arse con una muestra de conexién por parte del terapeuta, 2.3.3 Conductas Clinicamente Relevantes ‘Tipo 3 (CORS). Son verbalizaciones del consultante que describen las| Condiciones que dan lugar a las CCRs, y pueden ser de dos tipos COR-1y CRS-2, 23.34 Conductas Clinicamente Relevantes Tipo 3) Problematicas (CCR3-1). ‘Son verbalizaciones que sealan relaciones causales entre tunatributo personal y el comportamiento que se presenta dentro (fuera de la sesién, pueden funcionar de dos formas bésicas: a ‘como tactos que comunican el sentir del consultante y descri ben reglas que controlar la CCRI a la que se refieren o; bl como ‘mandos que funcionan para escapar de una situacién aversiva, al inhibir un comportamiento del terapeuta y provocarle otro al ternativo. Las contingencias que controlan estas verbalizaciones| y las razones por las que son indeseables son las mismas que) escribimos para las CCRI. "Las Conductas Clinicamente Relevantes que ocurren fuera de sesién [ORs], son las acciones problematicas o deseables que ‘al acudir a psicoterapia. Son que el consultante expresa- ‘2 "no puedo conversar con las personas porque Soy timido” des- pués de que el terapeuta le ha preguntado si habl6 con ta arren- ddadora de su departamenta para informarte de un cobro extra ‘njustiicado. Le regla implica que un atributo personal como la timidez es causa det retraimientoy resulta problemiatica porque gobierna comportamientos orientados a a resolucién oevitacién de la timidez més que a la socilizacién; estos comportamien- CR y por Io tanto, también pueden ser conceptualizadas como de evitacién o aproximacion. Existen 2 tipos de OR cu- caracteristicas corresponden con las CCR. 24.4 Conduetas relevantes de ocurrencia fue tes implican una falta de consciencia de la forma en que sure- --adelasesiontipo1(OR!). = ‘traimiento alimenta su percepcién de timidez, una indisposicién ‘Son conductas probleméticas que ocurren fuera de la se- apéutica, sus antecedentes (59) son situaciones que ocu- sus anhelos. para correr ol riesgo de acercarse a los otros y un descuido ‘Scanned by TapScannerclinic también es relevantey etacin ol escape de alguna stuaciéno experiencia aversiva ‘Son excesos conductuales bajo control aversivo, en la literatura clinica conductual son descritas frecuentemente como cont tas blanco. Un ejemplo podria ser que la persona se muest ‘agitada y leventa ta voz cuando er «sta accién funciona para escapar del cuestionamiento, pera ter, ‘mina alejando emacionalmer jemas personas yhaciend {que la persona se sienta sola e incomprendida, 2.4.2 Conductas relevantes de ocurrencia, fuera de la sesién tipo 2 (OR2), ‘Son conductas deseables que ocurren fuera de la sesiér ‘terapéutica, tienen como antecedentes {S| situaciones cotidic ‘nas, normalmente ocurren en situaciones motivacionales {OEM} Su funcién primordial es la: ‘obtencién de consecuencias apetiti Yas, Se presentan en deficiente duracién, intenside nla literature clinica conductual son deseritas free ‘Scanned by TapScanner1991). FAP es especiatmente sensible a la evocacién de este fe relacién por su énfasis en el desarrollo de la intimided, 1a fianza, (a autenticidad, a capacidad de dar y recibir amor. y Tende su propia naturaleza evocar8 CRs de manera natural jemi, una expresin de afect del terapeuta, seRalar une ble smilitud entre el comportamiento del consultante con btrosignfieativo y el terapeuta, 0 una expresién de tristeza tras a decepcién del consultante, pueden evocar CORs fécilmente por otra pate (a naturaleza misma de ls problemas del eee Seoeees Aa IAP. Efonsultante puede dar lugar a su facil evocacién, esto es usual La préctica de FAP implica etimplementar 5 relas res-flen problemas como la depresion, ansiedad, trastornos de per- pecto alas COR. Estas dirgen el comportamiento dal terapeutalaanalidad etc. En estas condiciones, casi cualquier elemento de para faciltar el cambio del consultante y, por Io tanto, resultanfaterapia es capaz de ser evocative, por ejemplo: un consultante fn una experiencia reforzante para el teropeua, simismo, lefeon problemas de ansiedad podrla sentirse desprotegi a tr- ‘yudan a socarventaje de las oporturidades terapéuticas que de mina a sesién de terapia, un consultant con un trastorno de ‘ra forme sin cantar con estas realas,porian pasar desaper-f personalidad podria sentirseceloso al ver aue el trapeuta tiene hla ater Hater 8 i, 20, Ea ren acres spat ot $2 describen de forma lineal con fines déeticos, aunque en la Ce ene cersanra inananen oon crden fesrefmES OO tans ict ae Ene Cabs STARE a fe dependiondo del flujo cela interaceén con elconsutante, smo dela psicoterapa proee de situaciones que pueden Tar CR, emo el tener que asst atiempo, tener que pagar run servicio, hablar de sentimientosvergonzosos la naturale- gfinita de la terapia, etc. Las cicunstancias mencionadas anteriormente son ejem: os de evacacisn natural de CCR, reconacerlas (Rela 1} ¢ in~ ‘esponténea y oportunamente (Regla 3} conforme se n en la interaccién natural es el corazén de la FAP. Es- pmentos de evocacién natural deben distinguirse de una cacién esponténea, una evocacién esponténea es ue el correcto seguimiento de as 5 reglas de FAP (descritas acon) representa las TR2 biscas dl terapeuta. Cu dar la higiene de sueRo,dedicar tempo a retoiver Los propos problemas personales, expresar dudas al consultante sobre (a sficacia de una intervencién o una sesién en particular son eem plos de TRI2s., 2.6.1 Regla : Estar atento a las CCRs (estar consciente). Esta es la regla principal on FAP, su implementacién re- ‘sults en un mayor involucramienta del terapeutay al desarrollo de una relacién terapéutica més intensa y de mayor orientacién interpersonal (Tsai [Link]. 2012) De esta regla depende que el te- rapeuta pueda responder terapéuticamente alas CCR. Pe cosines be Ae arenealaigar problema de depresién afir y el terapeuta le pide comentarle las. 2.6.2 Regla 2: Evocar CCRs (actuar , por las que sigue adelante, aunque se sienta asi, en este valientemente). pi opencada eet en La relaci6n terapéutica es una relacién real y auténtica en- cme a nadine nunc est Bion twgnta Ae amputee no res ‘deadas por sus propias circunstancias e historias (Kahlenberg & ‘Scanned by TapScanner‘Ahora bien, recordaré que en el. capitulo 1 se mencioné que os relorzadores arbitrarios tienen poca posibilidad de presen- os cloratettnte naturay por ano son de pce uid s apera que la O2 se mantenga o generallce en ese contexto, stro prablema relacionado con la administracién de reforzadores srbitrarios es que estos pudieran ser vividos como una manipu- iény dafar la relacién terapéutica. evocatives pare evocar deliberadamente CCRs, estos son especialmente itiles para evocar las COR cuando la sesién de terapia no esté evacando las CCRs deseadas esponténeamens te, Estos ejercicios se revisaran a mayor detalle en el capitulo 6, La cualidad evocativa de lo FAP comlence 3 iicios de terapia donde el terapeuta comunica al consitante que cons dara el context terapéutica un “espacio sagredo ver captuld 4 os dolores mas ereigados y vvencias més vergon . ch confidencialided, corprensiony codade. Ur sevunde more, ipaaeolar reglas Upo piace [Tomek 2010) donde el elorzsdee to importante es la presentacién deta légica de la terapia, unf p momenta lamade FAP RAP We" capitulo 4 que corlste en lagganes re esse hecho de Sepuir are, Por rnp PRT txplcacién de las CORs como equivalents funcionales de tagaaise de aners esertiva” porque el terapeuta lo SUBIC YS ORs, la ecurrencia de TRe a manera en que Estas itimas pre eb cha rena poraue resulta en su aprobaci, Fels gs Ae tenden uilzarse came vehiculos pare el cambio terapsutce, Lan seran problematic porque hacen 8 a persone Vlaery creacién de un espacio segrada la presetacion del FAP RAFEs swovugec6n y cficimente cumple {o gue prometen: VX podrfan cansidererse ejericioaevocalives en al rasiag) que rede ©cSCIeTer: GUS (8 expeclanets dbalegTae cain Bresentan “actos vlientes aor part del terapeuta" esarrollar en la FAP requereforzosamente una candicén de dad entre las partes que se vincuan, nunea de subordina- scion u obediencie Ejemplos de reforzadores arbitrarios son frases como “muy jen”, “eso me encanta’, “eso en un gran progreso”, etc. Por su ‘parte, los reforzadores naturales en la FAP se presentan como: ‘Muestras genuines de aprecio o validacién, auto-revelaciones [Link] de acuerdos. En el capitulo 07 describiremos [guns métodos bésicos de reforzamiento natural que usamos con frecuencia en nuestra practica clinica, entrenamientos y pro pcos de investigacién. Come habré supuesto, saber responder o bloguear as 1 tambign es muy importante, la mejar forma de hacero es orarlas para evitarreforzarlas accidentaimente, aunque tam- iénexisten otras opciones como ayudar al consultante a tactar- las 0 tratar de rescatar la CCR2 oculta dentro del CCRI, en ol ulo 6 daremos més informacién al respect tro problema relacionad 2.6.3 Regla 3: Reforzar naturalmente las CCR2s (dar amor). Para la FAP, el reforzamiento natural es el principal me- canismo de cembio, Et reforzamiento de la CCR2 no quiere decir ‘que el terapeute esperaré a que la conducta final deseade el consultante se presente para reforzar, sino que el terapeut deberd estar atento (Regla 1} a cualquier aproximacién hacia la} direccién deseada para reforzarla. Asi, por ejemplo, si se quie re reforzar la conducta de expresar afecto verblmente a otras personas, se podrie reforzar aproxim como tocar genti ‘mente el hombro del terapeute al despedirse o mirerlofjament al decirle gracias. Recordaré que el reforzamiento es un proceso ¥ que las conductas deseadas en la terapia normalmente deben} ‘da enlas situaciones deseadas y es reforzada de manera natura. ‘Scanned by TapScanner2.6.4 Regla 4: Verificar el efecto reforzador (ser consiente del propio impacto). Esta regla implica prestar atencién al cambio de las CCRS| de esos cambios con la respuesta contingente del te Fapeuta. Existen dos formas bésicas de evaluar dicho efecto: ob) ‘Servar un incremento en la frecuencia 0 intensidad de las CCR2 © un decremento en las mismas dimensiones de las CCR1; reguntar al consultante directamente por el efecto que el com: portamiento del terapeuta (de la Regla 3}, por ejemplo “que im ppacto tuvo en ti lo que acabo de decirte?”, “gQué tan mativado t intentar hacer esto de nuevo después de notar la reac: cidn que tuve?”, “{Cémo te sientes con lo que acabo de decirte?” ‘etc. Al realizar estas preguntas se debe cuidar de no interferif ‘con ta experiencia emocional e interrumpir el efecto reforzado de la respuesta previa [Tsai etal. 2012). Mante fue efectivo par np interrurmpan la Una altima consideracién al aplicar la Regle 4 es estar Sl exe de a 279 atento a cambios en los dos escenarios de la terapia, yen niveles micro y macro. Por ejemplo, el terapeuta notara que el consul tante es més responsivo a sus expresiones emacionales sutiles ICCR2] y a las de las personas que Le importan en su vida dia ria [02]. Los cambios en las 02s solamente pueden identifica ppreguntando directamente al consultante, “esta comprensié rnotado con otras personas”, pregunto site estarés atreviendo a sintonizarte mas con las ne: Ccesidades de otras personas también?, etc, que me muestras, lah ELeambio a miero y macro-nivel se refiere a que el consul ‘ante no solo muestra un cambio en las CCR2s reforzades, mi 3 repertorio conductval evidencia une or sproximacién hacia sus metas, macro-ni ‘Supongamos que el terapeuta ha reforzado [Regla 3] de divers ‘maneras la expresién de opiniones del consultante [CCR2 micro y que este de manera esponténea esté mostréndose més, ‘éneo, propositiveo incluso ha empezado a poner limites con terapeuta y otras personas en su vida cotidiana [CCR2 macro). cro-nivel, sino qu tacién general de | 2.6.5 Regla 3: Evocar CCR3-2 y desarrollar " OR2 (interpretar y generalizar). Existen dos formas de evocar las CCR9-2, la primera es Ble el terapeuta describa la forma en que el comportamiento del. scercarse a sus metas, por ejemplo lado que cuando me hablas con frases més breves me es ncillo entenderte”, “mirarte enfadado me permite enten~ o importante que esto es para t \-consultante por las consecuencias de su comportamiento, is alguna diferencia en mi comprensién cuando me hablas usado7’, “qué tal te resulté el dejarme ver tu enfado?”. jal que con la regla 4, es importante cuidar que estas pre~ tensidad emocional de la sesién, de fo, resulta itil realizarlas después de que se ha terminado leraccién terapéutica intensa, depende de las 02s pues son ellas el de la terapia en otima instancia. También hay dos estr ‘de COR2, ode generacién de O2si aslo fire. La primera implica sefialar o preguntar por paralelos, 0 tudes, entre las situaciones que se suceden dentro y fue~ a sesién de terapia, por ejemplo “creo que mostrarme tu jo hacer con tu familia cuando les lograr con tu esposa?”, "za quién vale més la pena tu enfado?” o "gcon quién més seria importante lograr i6n?", La segunda es la asignacién de tareas que im- Lintento deliberado de nvolucrarse en 02 con sus otros ambiente natural para probar sus efectes, en ptule 7 haremos algunas sugerencias que pueden ayudarte desarrollo de tareas efectivas y describiremos las tareas rags an i, FAP hagta fechas ate “1 lei hes cor ‘Scanned by TapScanner La segunda es pregun-estratégica”. La interaccién Logica que describiremos a cot nuacién nos ha resultado itil para ilustrar la interac 5 reglas en entrenamientos y protocolos de invesigacin, ‘basada en una interaccién descrita anteriormente one (20121. Esperamos que pueda ayudar aintegrar (a informaci Seteriarent desea y aimagnar forse as cule a ‘aplicar éstas cinco reglas con sus consultantes, En primer lugar, asumimos que tas dl a ralzade una avandia rola, lo que implica que el consuttante y hayan CCORs, ORs y TRs (capitulo 5). Una vez que se requisitos, le interaccién légica ocurre de la manera inuacién, ‘Scanned by TapScannerNecesito hacerlo, ~ La terapeuta nota que el ado una 02 (Regla 1). ‘Si hubiere algo que pudieras intentar istinto ‘Scanned by TapScanner‘Scanned by TapScanner